UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE CINCIAS DA SADE
ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY PROGRAMA CURRICULAR
INTERDEPARTAMENTAL IX
RELATRIO DE AMBIENCIASETOR 10C
Rio de Janeiro,
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2012/01. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE
CINCIAS DA SADE ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY PROGRAMA CURRICULAR
INTERDEPARTAMENTAL IX
RELATRIO DE AMBIENCIASETOR 10C
Orientadora: Prof. Lilian Fellipe Acadmicos: Amanda Pires Juca
da Silva DRE:108087188 Jessica Baptista Silveira DRE: 109041038
Lorena da Rocha Acioli DRE:108107904 Maureen Meira vieira Soares
DRE: 109041046 Rosileide Fonseca DRE: 109040252 Thbata Renata Cruz
Cantisano DRE 109039845 Walkria Souza de Santana DRE: 108035296
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Rio de Janeiro, 2012/01. APRESENTAO O presente relatrio de
ambincia foi realizado pelos acadmicos de Enfermagem do sexto
perodo de graduao da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), que atuaram durante
o estgio do Programa Curricular Interdepartamental IX (PCI IX) no
setor 10 C do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF).
Foi-nos proposto pelos docentes para relatarmos os achados da
ambincia realizada com incio no dia 19 de Maro de 2012 e nos
posteriores dias de estgio. Objetivo: Levar os acadmicos a
estabelecer um contato inicial com o ambiente e a clientela.
Levar os estudantes a ter uma viso reflexiva para construir
crticas que possam criar resolutividade ao setor e com isso uma
melhor assistncia. Sugestionar ao setor possveis modificaes para
melhor aproveitamento do espao.
Justificativa: Uma unidade de sade precisa de condio
arquitetnica e organizacional especifica para atender determinado
tipo de clientela. A enfermagem est presente em quase todos os
espaos dentro de uma unidade de sade e quase sempre em tempo
integral, sendo uma grande aliada para um planejamento de um espao
fisco adequado.
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SUMRIO 1- CONSIDERAES INICIAIS 2- RELATRIO DE AMBINCIA NO SETOR
10C I. II. III. ACESSO AO SETOR SEGURANA AMBIENTES
04 05 05 05 06 06 07 07 07 07 09 09 10 10 11 12 12 14 14 16 17
17 18 19
IV. V. VI. VII. VIII.
HALL DE ELEVADORES SALA DE ESPERA DE VISITANTES REFEITRIO
SANITRIO PARA VISITANTES/ ACOMPANHANTES CORREDOR CENTRAL POSTO DE
ENFERMAGEM/ ADMINISTRAO/ SECRETARIA SALA DE CHEFIA DO SETOR DE
ENFERMAGEM SALA DE PRESCRIES DE ENFERMAGEM E MDICAS/ SALA DE
REGISTROS SALA DE EXAMES E CURATIVOS SALA DE UTILIDADES / EXPURGO
ROUPARIA DEPSITO DE EQUIPAMENTOS/ MATERIAIS DE LIMPEZA QUARTO DE
PLANTO/ QUARTO EQUIPE DE ENFERMAGEM ENFERMARIAS QUARTO DE
ISOLAMENTO
OUTROS LOCAIS NO SETOR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL EQUIPE DE
ENFERMAGEM TREINAMENTO DA ENFERMAGEM DINMICA DE SERVIOS
3- CONSIDERAES FINAIS 4- SUGESTES 5- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 6-
ANEXOS
20 20 21 22
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1- CONSIDERAES INICIAIS
A ambincia trata-se de uma observao do espao fsico e coleta de
informao da sua dinmica de funcionamento a fim de possibilitar
reflexo e identificao de problemas no meio (BRASIL, 2004). O
ambiente pode interferir consideravelmente na vida do indivduo.
Florence Nightgale em meados de 1860 j fazia essa inter-relao entre
o espao fsico e a sade das pessoas. Essa teoria foi denominada de
Teoria Ambientalista que perpetua at hoje. Nightgale se destacou
por sua grande capacidade de raciocnio e observao, ela promoveu
reformas consideradas surpreendentes nos hospitais militares, por
essa e demais contribuies para a Enfermagem, foi considerada a
fundadora da Enfermagem Moderna em todo o mundo (COSTA, 2009).
Assim, um local mal planejado, sem infra-estrutura adequada e/ou
necessitando de reparos, pode gerar vrios prejuzos aos seus
usurios, principalmente quando se trata de uma unidade de sade. O
HUCFF teve sua obra iniciada, em setembro de 1950, aps Pedro Calmon
Reitor da Universidade na poca reconhecer os prejuzos causados a
educao dos estudantes da rea de sade por no terem um hospital
prprio. Com isso resolveu-se que a Cidade Universitria seria
construda prximo Ilha do Governador. Porm s no primeiro dia de maro
de 1978 que o hospital foi inaugurado depois de vrios problemas
para sua construo. Mesmo com sua inaugurao, infelizmente nem toda a
estrutura hospitalar foi usada, a ala sul do Hospital Universitrio
ficou desativada e aps um abalo em sua estrutura, foi implodida dia
19 de Dezembro de 2010 (G1, 2010). Voltando a funcionar normalmente
aps um ms de imploso, permitindo hoje o crescimento educacional dos
alunos da UFRJ.
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2- RELATRIO DE AMBINCIA NO SETOR 10C INTERNAO CIRRGICA O setor
possui as clnicas de neurologia, ortopedia, proctologia, cirurgia
geral e oftalmologia.
I.
ACESSO AO SETOR
O Hospital HUCFF situa-se no campus da Ilha do Fundo, na Rua
Professor Rodolpho Paulo Rocco n 255, no municpio do Rio de Janeiro
e integra o Complexo Hospitalar da UFRJ. De acordo com seu
regimento, est definido como rgo suplementar do Centro de Cincias
da Sade (CCS) sendo, portanto, vinculado ao Ministrio da Educao. As
principais vias de acesso horizontal ao HUCFF so a Avenida Brasil e
a Linha Vermelha. Existe um vasto nmero de nibus que passam pelo
HUCFF como ponto positivo e podemos citar como ponto negativo de
acesso, o trnsito intenso na entrada e sada do campus da Ilha do
Fundo. O acesso ao setor 10C se d atravs do uso de elevadores ou
escada, pois o mesmo se localiza no 10andar. Esse acesso vertical
muitas das vezes prejudicial aos clientes e funcionrios devido ao
um nmero limitado de elevadores em funcionamento uma mdia de 2 a 3
ocasionando grande fila de espera para a sua utilizao. Clientes,
funcionrios, visitantes e acompanhantes usam os mesmos elevadores,
claro que em certas situaes de transferncia de pacientes e urgncias
mdicas h prioridade na sua utilizao. O hospital possui vrios
estacionamentos ao seu redor, porm sua utilizao paga.
II.
SEGURANA,
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No corredor do setor h trs extintores de incndio. Dois com carga
dgua pressurizada, indicados para aparas de papel e madeira. E um
extintor com carga de gs carbnico para lquidos inflamveis e
equipamentos eltricos. Os extintores esto fixados nas paredes do
corredor, a 1,2m do cho, no apresentam sinalizao como marcao de
piso, parede, coluna e/ou teto que indicam a presena do mesmo.
importante que haja sinalizao, pois em uma emergncia os usurios do
local ou visitantes possam identificar de longe um extintor e sua
carga (NBR 12693). Alm disso de acordo com a NBR 12693, os
extintores devem estar acima de 20 cm do cho e em altura mxima de
1,60m. Com risco baixo para fogo a distncia mxima para ser
percorrida at o extintor de 20 metros, no caso de risco mdio e
grande a distncia cai para 10 metros. Os extintores do setor
encontravam dentro dessas normas. De acordo com a NR 23, cada
extintor dever ser inspecionado visualmente a cada ms,
examinando-se o seu aspecto externo, os lacres, os manmetros,
quando o extintor for do tipo pressurizado, verificando se o bico e
vlvulas de alvio no esto entupidos. E deve ser examinado
internamente a cada 6 meses. Os trs extintores do setor tiveram sua
ltima manuteno em fevereiro de 2012, necessitando de uma nova
avaliao no ms atual. De acordo com uma enfermeira do setor, os
funcionrios no tm treinamento para situaes de incndio. Mas o
hospital de acordo com o prprio site do HUCFF, conta com um Plano
de Emergncia Hospitalar para atuar em situaes de emergncia interna
(exemplo: incndio). Sempre que HUCFF estiver em situaes de
emergncia um responsvel da COE/ SEVIG ter o dever de solicitar o
acionamento dos recursos de salvamento e de prestao de socorro
disponveis no HUCFF, conforme a classificao da emergncia. Esse
responsvel da COE/ SEVIG deve informar a ocorrncia com os dados j
conhecidos, por meio de: telefone para diretor geral do hospital
que compete receber a comunicao da emergncia, assumir o comando da
operao na rea do sinistro e convocar auxiliares para a rea;
Supervisor de Enfermagem, Chefe do Servio de Operao e Manuteno,
Inspetor de Vigilncia, Chefe do Servio de Emergncia e Engenheiro de
Segurana do Trabalho; e rdio e/ou outros contatos para a Brigada de
Combate a Incndio, central telefnica, controle dos elevadores,
Servio de Emergncia Mdica, Enfermagem, entre outros. Os recursos
internos do HUCFF para situaes internas emergenciais so: Servio
Mdico; Corpo Voluntrio De Emergncia CVE funcionrios do HUCFF
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especialmente treinados para auxiliar as equipes mdicas no
socorro s vitimas de uma emergncia; Servio De Salvamento e Combate
a Incndio SSCI (bombeiros profissionais civis, especialmente
treinados para realizar salvamentos e combater princpios de
incndios, at a chega do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de
Janeiro); Brigadistas de Combate a Incndio (funcionrios da
comunidade do HUCFF, especialmente treinados para auxiliar as
equipes de bombeiros profissionais civis para realizar os primeiros
combates focos iniciais de incndios). Fazem parte dos recurso
externos o Hospital da Fora Area do Galeo (HFAG); Rede Hospitalar
do SUS - Hospital Geral de Bonsucesso; Hospital Municipal Paulino
Werneck, que devero receber vtimas graves, dentro de sua capacidade
de atendimento; Comando da Aeronutica - 3/8 GT para transporte das
vtimas graves; Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro;
Instituito Mdico Legal IML que participar da emergncia como elo
legal referente aos procedimentos de autpsia e liberao de cadveres
e Sistema de Salvamento e Combate a Incendio do Galeo SSCI.
III.
AMBIENTES HALL DE ELEVADORES
Este ambiente possui iluminao natural e artificial satisfatria,
mesmo com uma das 8 luminrias no funcionando, ventilao artificial
satisfatria, paredes e teto em boas condies de conservao e limpeza,
com cor clara, o que facilita na iluminao e circulao de pacientes e
funcionrios, piso antiderrapante em boas condies de limpeza e
conservao. H uma lixeira que esvaziada duas vezes ao dia, mostrando
satisfatria quanto a quantidade.
SALA DE ESPERA DE VISITANTES
A RDC n50/ANVISA 2002 preconiza uma sala de estar para
visitantes, porm no obrigatrio. O setor possui uma rea de espera
reservada para visitantes. Esta possui
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iluminao natural e artificial, com 6 luminrias sendo que duas no
funcionam, o que caracteriza uma iluminao artificial insatisfatria.
O piso est limpo, porm em m condies de conservao pois o mesmo est
descolando o que pode ocasionar queda de funcionrios e pacientes.
As paredes possuem cores claras, o que facilita a iluminao natural,
porm com sujidade. A ventilao natural e satisfatria. Em relao ao
mobilirio a sala possui uma televiso que no funciona. E dois bancos
precisando de reparos na pintura, mas esto estruturalmente
bons.
REFEITRIO
A RDC n 50/ANVISA 2002 preconiza que tenha pelo menos uma rea de
recreao / lazer / refeitrio, para cada unidade de pediatria,
psiquiatria e crnicos com 1,2 m por paciente em condies de exercer
atividades recreativas, lazer. Porm no setor 10C este inutilizado,
fazendo com que os pacientes faam suas refeies em seus leitos e no
possuam atividades recreativas. Com isso o paciente fica restrito a
conversar somente com funcionrios que vo at a enfermaria e com os
pacientes la existente fazendo com que o convvio com outras pessoas
diminua e o paciente se sinta sozinho.
SANITRIO PARA VISITANTES/ ACOMPANHANTES
A RDC n 50/ANVISA 2002 preconiza que tenha dois banheiros
reservados para o acompanhante, um masculinho e um feminino, porm
no setor 10C estes no existem. Os visitantes usam o mesmo banheiro
que reservado para os clientes, aumentando risco de infeco tanto
para os clientes quanto para os acompanhantes. Alm do que com mais
pessoas usando necessrio uma limpeza mais regular do que se fosse
somente os pacientes utilizando o que gasta mais material de
limpeza, pessoal e tempo dos profissionais de limpeza.
CORREDOR CENTRAL
Segundo Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), os
corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos
em ao menos uma parede lateral a uma altura de 80 cm a 92 cm do
piso, e com finalizao curva. Os bate-macas
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podem ter tambm a funo de corrimo. Observando-se o corredor do
setor, este que no apresentou corrimos nas bate-macas. Os
corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de
rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00 m para os
maiores de 11,0 m e 1,20m para os demais, no podendo ser utilizados
como reas de espera. Os corredores de circulao de trfego intenso de
material e pessoal devem ter largura mnima de 2,00m, no podendo ser
utilizados como rea de estacionamento de carrinhos. Em relao a
largura do corredor do setor est dentro dos parmetros com 3m de
largura (mantendo os dois metros livres), valor acima do
preconizado, sendo um ponto positivo para o hospital. Nas reas de
circulao s podem ser instalados telefones de uso pblico,
bebedouros, extintores de incndio, carrinhos e lavatrios, de tal
forma que no reduzam a largura mnima estabelecida e no obstruam o
trfego, a no ser que a largura exceda a 2,00 m. No corredor do
setor foi encontrado um telefone pblico, mas sem funcionalidade,
nenhum bebedouro e lavatrio. Encontrados algumas vezes carrinhos de
limpeza e da nutrio, que no atrapalham a circulao, pois como dito
anteriormente, os corredores possuem 3m de largura. A iluminao
artificial observada no corredor do setor satisfatrio de acordo com
a equipe de enfermagem mas no quantitativo de 74 lmpadas, 27
encontravam-se queimadas sendo assim com 36 % da iluminao
prejudicada. O que dificulta do trabalho dos profissionais noturnos
J na iluminao natural encontrada- se satisfatria. Segunda a ANVISA
a iluminao natural est relacionada h demandas especficas dos
diferentes ambientes funcionais do hospital quanto a sistemas de
controle de suas condies de conforto luminoso, seja pelas
caractersticas dos grupos populacionais que os utilizam, seja pelo
tipo de atividades ou ainda pelos equipamentos neles localizados,
esse conforto luminoso regidas pela a norma NBR 5482 Iluminncia de
interiores. A ventilao presente no corredor somente natural, sendo
est insatisfatria quando o tempo est com a temperatura alta porm
nos dias frescos ela satisfatria. Segundo a ANVISA ambientes
funcionais do hospital que demandam sistemas comuns de controle das
condies ambientais higrotrmicas e de qualidade do ar. Os corredores
correspondem a certas unidades funcionais que no carecem de condies
especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar. Sua ventilao e
exausto podem ser diretas ou indiretas. Em relao a higiene do
corredor, todos os seguimentos que so teto, parede, piso e
mobilirio ficaram com o requisito insatisfatrio, pois os mesmos
encontram-se em mal
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estado de conservao, alm do piso propiciar a queda quando
molhado. Segundo a ANVISA Os requisitos de limpeza e sanitizao de
pisos, paredes, tetos, pias e bancadas devem seguir as normas
contidas no manual Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade ou o que vier a substitu-lo. Os materiais
adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de
ambientes de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes
lavagem e ao uso de desinfetantes. Pode utilizar forro removvel,
inclusive por razes ligadas manuteno, desde que nas reas
semicrticas esses sejam resistentes aos processos de limpeza,
descontaminao e desinfeco.
POSTO DE ENFERMAGEM/ ADMINISTRAO/ SECRETARIA
O Posto de Enfermagem o local onde a equipe pode buscar
materiais, preparar medicaes, entre outras atividades. Por ser um
local espaoso e aberto, todos os profissionais podem circular pelo
mesmo. Segundo as normas da RDC 50, faz se necessrio um posto de
enfermagem a cada 30 leitos, com um dimensionamento de 6 m2,
concluindo que o posto do setor 10 C encontra se dentro dos padres
sugeridos. um ambiente iluminado, bastante claro e arejado .Possui
6 luminrias ficando no perodo diurno somente uma acessa afim de
economizar luz j que a iluminao natural suficiente somente
dificulta os profisisonais do perodo noturno. Os armrios esto em
bom estado e os matriais dentro dos mesmos se encontram organizados
(gavetas etiquetadas com o contedo dentro existente). A bancada de
preparo dos medicamentos limpa e organizada, assim como a pia para
uso dos profissionais (com sabo e uma caixa de Descarpack
disponvel). As fichas e documentaes so organizados em prateleiras
ao lado da bancada .
SALA DE CHEFIA DO SETOR DE ENFERMAGEM
A sala da chefia de enfermagem possui boa iluminao natural o que
no se faz necessrio utilizar iluminao eltrica no perodo diurno.
Apresenta boa ventilao pois as janelas so grandes porm no calor
desagradvel pois pega o sol diretamente. O teto
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rebaixado o que facilita se for feito alguma interveno na rede
eltrica . Os mveis no esto em excelente estado de conservao pois os
acabamentos esto gastos por serem de madeira pode machucar os
profissionais. SALA DE PRESCRIES DE ENFERMAGEM E MDICAS/ SALA DE
REGISTROS Segundo a resoluo RCD n 50/ANVISA 2002, a sala de
prescrio de enfermagem e mdica/ registros uma rea reservada para
anotaes e evolues sobre o quadro clnico do paciente. De acordo com
a ANVISA a sala de prescrio/ registros deve-se ter uma para trinta
leitos com dimenso de 6,0 m. O local dispe de um espao acima de
6,0m, tem iluminao artificial e natural. A natural foi considerada
satisfatria, viabilizadas pelas grandes janelas de vidro que
permitem a iluminao do ambiente, porm est uma vantagem apenas
durante o dia. Durante noite realizada pela iluminao artificial que
alis muito insatisfatria, pois possui seis luminrias contendo doze
lmpadas sendo que nenhuma funciona. A higiene observada neste local
foi tida como satisfatria, os pisos e paredes so feitos de
materiais que facilitam a limpeza. As paredes e o teto so de cores
claras, sendo a primeira feita de material impermevel e resistente
a lavagem, j os pisos so feitos de placas de concreto polido e
derrapantes.
SALA DE EXAMES E CURATIVOS
H no setor uma sala de exames e curativos para 36 leitos, o que
se encontra fora do padro preconizado pela RDC n50/ANVISA 2002 que
diz que deve ter uma sala de curativo e exames para 30 leitos.
Possui luz natural e artificial, porm no apresenta energia de
emergncia que preconizado pela RDC n50/ANVISA 2002. O Hospital
Universitrio possui uma sala de curativo onde pode ser atendido
pacientes internados e que possuem qualquer tipo de ferida que no
possa ser realizado o curativo no leito. Esta sala est
descaracterizada, pois em um local que deveria ter condies bsicas
para realizaes de curativos com segurana, divide o cenrio como
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depsito, onde so guardados carrinho de banho, cadeiras de
banhos, cadeiras e objetos que no funcionam mais.O que no permite
um ambiente limpo e organizado para que os funcionrios do setor
atenda os pacientes de forma correta. H 3 tomadas visveis. O teto
rebaixado com isopor e est em boas condies. A parede possui
bate-maca, colorao clara e est em bom estado de conservao e
limpeza. O cho possui piso antiderrapante em boas condies de
limpeza e conservao, porm possui um ralo com a tampa solta,
propondo um risco de queda para quem transita no ambiente. Em relao
ao mobilirio fixo presente no ambiente pode se citar 4 nichos, 3
armrios, sendo que 2 com 2 gavetas cada e 1 com 1 gaveta apenas,
uma pia com bica funcionante, com sada de gua fria, um suporte para
sabo, porm sem sabo, um suporte para papel para secar as mos, com o
papel e um suporte fixo de soro. Em relao ao mobilirio mvel a sala
possui 11 carrinhos, sendo que desses, 5 so de banho e 6 de
curativo, 1 maca, 1 balana, que usada para pesagem peridica dos
pacientes, 1 biombo, uma lixeira, 2 cadeiras que esto quebradas, 1
suporte de soro mvel, 4 perneiras, 1 foco mvel, 5 bombas de infuso
em pleno funcionamento. A sala possui uma sada de O2, uma de Ar
comprimido e uma de Vcuo, todas canalizadas, estando dentro do
padro que a RDC n50/ANVISA 2002 que preconiza uma sada de ar
comprimido, canalizada ou porttil.
EXPURGO
Sala onde limpo o material para envio a Central de material e
tambm comadres, patinhos, jarros bacias e outros. um espao pequeno,
com iluminao artificial e natural adequadas, ventilao apenas
promovida pelas janelas do ambiente. Tem duas pias, uma para
armazenar os patinhos e comadres e a outra para os outros utenslios
que necessitam ser esterilizados. ALMOXARIFADO
O almoxarifado de fcil acesso, um ambiente pequeno, de iluminao,
basicamente artificial, mostrou-se adequada com duas lmpadas em
boas condies de uso. A ventilao suficiente para o tipo de sala,
pois possui exaustor no teto e porta com ventilao, que permite que
o ar se renove e proporciona uma temperatura ideal para o
armazenamento dos materiais.
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Quanto s condies de higiene, verificou-se a presena de umidade
no teto, poeira e sujidade nas paredes, mobilirio e piso, bem como
armazenamentos de objetos pessoais de profissionais prximos aos
materiais de uso para os pacientes
ROUPARIA
Segundo a resoluo RDC n 50/ANVISA 2002, a rouparia uma rea para
carro roupeiros ou armrio exclusivo destinado guarda de roupa
proveniente da lavanderia. Possui iluminao artificial, sendo esta
conferida por duas lmpadas, apenas uma funcionando, mas que no
afeta a visualizao em decorrncia do pequeno espao que a rouparia
ocupa. A ventilao suficiente para o tipo de sala, pois possui
exaustor no teto e porta com ventilao, que permite que o ar se
renove e proporciona uma temperatura ideal para o armazenamento das
roupas. O piso se encontra em boas condies, limpo e ntegro, assim
como as paredes. O teto possui pequenas rachaduras, devido falta de
manuteno na estrutura do hospital. Em relao ao mobilirio, possui
uma estante de madeira que circunda toda a sala, com 5 prateleiras
que contm material como roupa de cama, camisola e capote.
preconizado pela ANVISA que esse tipo de local para estoque de
roupas limpas seja fechado para evitar a contaminao, no permitindo
entrada de poeira e insetos, igualmente como se encontra no
setor.
DEPSITO DE EQUIPAMENTOS/ MATERIAIS DE LIMPEZA
Local onde so armazenados os materiais de limpeza e equipamentos
utilizados no setor, possui apenas iluminao artificial com duas
lmpadas fluorescentes funcionando, capazes de proporcionar uma
visualizao adequada do ambiente. A ventilao suficiente para o tipo
de sala, pois possui exaustor no teto e porta com ventilao, que
permite que o ar se renove e proporciona uma temperatura ideal para
o armazenamento dos materiais. Em relao ao piso, paredes e teto se
encontram em boas condies. Mobilirio do depsito: possui uma estante
que circunda todas as paredes com quatro prateleiras. Todos os
materiais esto devidamente separados em caixas etiquetadas
otimizando a visualizao rpida do material. Porm, foi observado a
presena de nove gales de gua 20L no cho da sala, impossibilitando o
acesso a alguns materiais.
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Em cada unidade hospitalar, deve conter um depsito de material
de limpeza, com dimenso de 2,0m, segundo a RDC 50/2002. Em relao ao
piso, se encontra ntegro, porm bastante sujo contendo lixos
espalhados pelo cho. Isto acaba favorecendo a proliferao de micro
organismos e mais insetos e, j que na sala foram encontradas alguns
no cho, paredes e at mesmo na pia de lavagem. O teto tambm no se
encontrava em boas condies, estava com infiltraes e rachaduras em
uma parte.
QUARTO DE PLANTO/ QUARTO EQUIPE DE ENFERMAGEM
A enfermeira do setor 10C informou que tem um quarto de planto/
quarto para a equipe de enfermagem, mas s fica aberto das 00h00min
as 06h00min. E a chave deste no fica com ela, no sendo possvel
visitar o espao. Acrescentou tambm que o quarto no possui
banheiro.
ENFERMARIAS
O setor composto por sete enfermarias identificadas por nmeros,
com a disposio de seis leitos em cada uma. Nesse setor temos as
enfermarias 1, 3, 5, 11, 15, 21 e 25. As enfermarias 1, 15 e 21 so
enfermarias femininas e as enfermarias 3, 5 , 11 e 25 so
enfermarias masculinas. A RDC 50 normatiza que as estruturas fsicas
de uma instituio de sade, nas enfermarias de adulto, deve haver no
mximo 6 leitos por enfermaria, com uma distncia de pelo menos 1
metro de cada leito. Identificamos que os leitos das enfermarias do
setor 10C encontravam-se 0.90m a 1,2m de distncia uma das outras.
Os leitos prximos as paredes lateral estavam a 0.65m de
afastamento. E encostadas na parede atrs ao leito. A iluminao
durante o dia natural e satisfatria. Em cada enfermaria a iluminao
artificial feita por quatro lmpadas florescentes, divididas em dois
pontos centrais no teto. No podemos afirmar que a iluminao
produzida por essas lmpadas
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satisfatria, mesmo que estejam em pleno funcionamento, pois o
estgio s foi realizado no setor durante o turno da manh. Mas de
acordo com alguns funcionrios do setor, a iluminao artificial no
perodo noturno em satisfatria apesar de alguns lmpadas queimadas.
Para complementar a iluminao artificial, cada leito possui uma
lmpada individual, o que contribui para a diminuio do risco de
queda do paciente e de todos que tem acesso ao leito. A ventilao
natural desses ambientes promovida atravs de janelas amplas. Foi
observado durante o perodo que algumas janelas se encontravam
fechadas, mesmo em dias quentes. A ventilao tambm promovida de
forma artificial com o auxlio de cinco ventiladores de teto
funcionando nas enfermarias 1, 5 ,15 e 25 e, na enfermaria 21 h 4
ventiladores de teto mas apenas 3 deles funcionavam, na enfermaria
3 havia apenas 1 ventilador e todos encontravam-se sujos e
enferrujados. Os tetos das enfermarias no apresentavam boas
condies, havia presena de sujidade e infiltraes em sua grande
maioria. Cada enfermaria tem apenas uma lixeira, com tampa de
acionamento por pedal, sem diferenciao entre lixo comum e
potencialmente contaminado. O contedo da lixeira retirado quando
seu volume exceder a capacidade da mesma. Em relao higienizao das
lixeiras, foi relatado que no h uma desinfeco peridica. Conta tambm
com uma pia, localizada logo na entrada do ambiente, no entanto a
pia pequena e inadequada para a lavagem das mos dos profissionais
de sade, alm disso, em algumas enfermarias no tinha sabo para a
lavagem das mos, o que dificulta o trabalho dos profissionais de
sade e aumenta a risco de infeco hospitalar para os clientes
(TURRINI, 2000). Prximo a pia tem um recipiente contendo lcool gel
para antissepsia das mos, mas em algumas enfermarias o recipiente
encontrava-se vazio. Cada leito possui um suporte para soro bem
conservado e adequado ao uso. Existe tambm tubulao para gases
(oxignio, ar comprimido e vcuo), porm na enfermaria 3 no havia esse
equipamento Em relao s janelas, todas tem o filme protetor, porm o
mesmo no satisfaz ao ambiente, muitas das vezes necessrio colocar o
biombo na frente da janela para que os raios solares no fiquem
direto em contato com os pacientes. No h biombos suficientes para
todas as enfermarias do setor. Em mdia cada enfermaria tem 3
biombos. Os banheiros so amplos, com portas grandes, um exaustor no
teto e uma entrada de ar nas portas, no possuem iluminao natural.
Cada banheiro tem duas lmpadas
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promovendo a iluminao artificial satisfatria. Quanto higiene, os
banheiros das enfermarias 1 e 25 no se encontravam em boas condies.
Os azulejos das paredes dos banheiros das enfermarias 1, 5, 11, 15
e 25 apresentavam pintura epxi descascadas. Os tetos de todos os
banheiros estavam descascando e com pequenas rachaduras, precisando
de reparos. A higiene dos vasos sanitrios satisfatria. H presena de
corrimo ao lado dos vasos, apenas o banheiro da enfermaria 3 no
tinha corrimo./ Presena de descarga funcionando em todos os
banheiros citados. Na enfermar/ia 1 no havia papel higinico no dia
da ambincia. Todas as portas dos banheiro/s abrem para dentro do
mesmo, porm a abertura da porta para o lado do vaso sanitrio limita
a entrada de cadeira de rodas, sendo necessrio um maior esforo para
sua passagem e chegada ao sanitrio. O box dispe tambm de boa e
freqente limpeza, bem espaoso e tambm est equipado com corrimes
aumentando a segurana dos pacientes, menos o Box da enfermaria 3
que no tem barras de apoio para o paciente. Alguns problemas
identificados durante a ambincia e estgio: os chuveiros no possuem
gua quente, o que aumenta a dependncia do paciente com o
profissional de sade que tem que um trabalho maior de esquentar a
gua para o banho, alm de ser prejudicial para os prprios clientes.
Conseqentemente com o aumento da depedncia da Enfermagem, h mais
custos para o hospital por necessitar de mais profissionais. Alm
disso, no possuem cortinas para a privacidade dos pacientes. De
acordo com a RDC 50, toda enfermaria deve prover gua quente e fria,
sadas de oxignio, ar comprimido e vcuo para cada leito, ar
condicionado, um sistema eltrico de emergncia e outro diferenciado,
devido a especificidade de alguns aparelhos (tenso diferenciada,
aterramento, etc). Identificamos que: nem toda enfermaria tem gua
quente no chuveiro como dito anteriormente; todos os leitos tem
tubulao para gases e vcuo, porm nem todos funcionam, o que
dificulta o tratamento dos clientes, no h arcondicionado em nenhuma
enfermaria ou qualquer outra parte do setor. Em relao aos leitos, a
maioria das manivelas para posicionamento cliente no leito em
Fowler, semi- Fowler por exemplo, encontram-se enferrujadas, e os
profissionais devem se abaixar e girar a manivela para conseguir
posicionar os clientes, esse tipo de atividade pode gerar a mdio e
longo prazo leses por esforo repetitivo LER e Distrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - DORT. (MINISTRIO DA
SADE, 2001). Atualmente existem leitos mais sofisticados e que
facilitam o trabalho da enfermagem, pois tem acionamento por boto
e/ou pedais. Outro problema identificado com as grades da maioria
dos leitos, que tambm esto enferrujadas e emperram, ou no firmam
quando levantamos as grades. Os colches so lisos e os lenis
pequenos para os
18
mesmos, o ideal seria ter colcho de poliuretano (colcho caixa de
ovo) para diminuir lceras por presso por compresso de uma estrutura
corporal com proeminncias sseas (MEDEIROS et.al. 2009). Outro
ponto, os leitos possuem rodas para sua movimentao quando
necessrio, mas nem todas funcionavam. Da mesma forma a trava das
rodas, que nem todas funcionam aumentando risco de quedas quando o
cliente sobe ao leito. Nas enfermarias os clientes tem acesso a
cadeiras para poder sair um pouco do leito, o que promove uma
movimentao fsica, possibilidade do cliente pegar um pouco de sol,
melhorando assim, sua condio clnica. As cadeiras so simples, mas
adequadas ao uso. Algumas dessas cadeiras so reclinveis sendo
melhor para o posicionamento do cliente. Por outro lado, as
cadeiras de banho tem pelo uma para cada enfermaria, mas a maioria
com rodas ruins. Isso tambm provoca no profissionais Leso por
Esforo Repetitivo por necessitar de maior esforo para movimentar o
cliente, alm de aumentar o risco de queda do mesmo. A maioria dos
leitos tem escadinha para ajudar os clientes a subir na cama, mesa
de refeio e criado mudo ao lado do leito para colocar os pertences
do cliente, mobilirios estes que esto prprios para uso.
QUARTO DE ISOLAMENTO
So destinados a internar pacientes suspeitos ou portadores de
doenas transmissveis ou proteger pacientes altamente suscetveis
imunodeprimidos ou imunosuprimidos (Res. ANVISA n50/02). E deve
preferencialmente dispor de sistema de ventilao com presso negativa
e 6 trocas de ar por hora, com uso de filtro HEPA (central ou
porttil). E deve ser obrigatrio e com portas fechadas. De acordo
com Portaria n2616/98 em seu item de n 3.5 a respeito das
competncias da Comisso e Controle de Infeco Hospitalar, dispe:
Elaborar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas
tcnicooperacionais, visando limitar a disseminao de agentes
presentes nas infeces em curso no hospital, por meio de medidas de
precauo e de isolamento; De acordo com Norma Regulamentar 32 os
quartos ou enfermarias destinados ao isolamento de portadores de
doenas infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu
interior.
19
De acordo com a Resoluo n50/2002 da ANVISA quanto ao quarto de
isolamento, dispe:
Manter em isolamento paciente ps-terapia com potencial de emisso
radioativa; Manter em isolamento paciente em terapia com potencial
de emisso radioativa; Receber, higienizar e guardar utenslios dos
pacientes alm de descontaminar e esterilizar os utenslios
provenientes de quartos de isolamento; No setor de atendimento
imediato o quarto de isolamento deve ter mnimo 8,0m; Dos quartos/
enfermarias deve ter 15% do leitos destinados crianas, e no mnimo 1
quarto que possa servir para isolamento a cada 30 leitos ou frao;
Se tratando de quartos de isolamento peditrico, devem conter
visores nas portas; Dos quartos de adulto a cada 30 leitos ou frao
um quarto no mnimo deve ser destinado ao isolamento; A rea ou
antecmara de acesso ao quarto de isolamento deve ter no mnimo 1,8 m
de dimenso; Deve ser previsto um quarto de isolamento para cada 10
leitos de UTI, ou frao, As salas de isolamento da Emergncia deve
ter um posto de O e um vcuo clnico para cada 2 leitos ou frao, Com
valor de referncia para dimensionamento de rede 20 l/min de O e de
60 l/min de ar comprimido medicinal. Na Resoluo n50/02 da ANVISA o
quarto privativo de isolamento obrigatrio
somente nos casos de necessidade de isolamento de substncias
corporais infectantes ou de bloqueio; nesses casos deve ser dotado
de banheiro privativo (com lavatrio, chuveiro e vaso sanitrio),
exceto UTI, e de ambiente especfico com pia e armrios estanques
para roupa e materiais limpo e sujo anterior ao quarto (no
necessariamente uma antecmara).O quarto privativo no
estabelecimento assistencial de sade tem flexibilidade para, sempre
que for requerida proteo coletiva (PC), operar prontamente como
isolamento. Poder, ainda, atuar como isolamento de substncias
corporais (ISC) e como isolamento de bloqueio (IB), se instalar-se
sistema de abertura de porta por comando de p ou outro, que evite
tocar na maaneta. Aps a visita realizada no setor 10C, se observou
a existncia de um quarto de isolamento, porm o mesmo no utilizado
para essa funo. O quarto estava sendo utilizado como sala de
pesquisa e monitoramento de pacientes com crises epilticas, a pesar
da sua importncia como expresso nas fontes citadas acima.
20
IV. OUTROS LOCAIS NO SETOR Alm de todos os espaos descritos
acima, o setor tambm conta com sala para reunies, que tambm podem
ser usada pelos alunos. A sala dispe de mesa e cadeiras para os
usurios. A ventilao promovida atravs de amplas janelas e durante o
dia se usa mais a iluminao natural para o ambiente, sendo esta
suficiente. Dentro do expurgo tem um banheiro destinado a
funcionrios, o qual permitido o uso por estagirios do setor. O
banheiro pequeno, tem chuveiro e pia. Durante os dias de estgio
encontramos o banheiro limpo, com sabo, papel higinico e papel
toalha. Tambm tem uma sala ampla destinada para a assistncia
social.
V.
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
O setor no possui um momento em que pelo menos um profissional
de cada especialidade se junte para discutir sobre um determinado
cliente. No entanto, estudos mostram a importncia desse prtica. A
equipe multiprofissional pode ser formada por mdicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem, atendentes, nutricionistas, psiclogos,
assistentes sociais, professores de Educao Fsica e funcionrios
administrativos, etc. Durante as reunio com os diversos
profissionais h uma intensa troca de informaes, criao de metas e
objetivos, avaliao do tratamento que est sendo realizado, sendo
benfico para o cliente esse tipo de interao multiprofissional
(JARDIM, 1996). No setor, o atendimento ao cliente se d atravs dos
profissionais de rotina: mdicos do setor, nutricionista, enfermagem
e assistente social. E quando h necessidade de consulta com outras
especialidades necessrio pedir um parecer.
VI.
EQUIPE DE ENFERMAGEM
21
Cada planto diurno tem 3 enfermeiros e de 7 a 8 tcnicos/
auxiliar de Enfermagem, o noturno tem 2 enfermeiros e o mesmo
quantitativo de tcnicos/ auxiliares. E quatro atendentes. 1
diarista e 3 na escala 12x36horas. Tcnicos e auxiliares atuam da
mesma forma, participando das atividades de higiene dos clientes e
administrao de medicao. O servio de oftalmologia no funciona nos
finais de semana, nem no perodo da noite. O setor possui 80
profissionais sendo apenas 6 do quadro da cooperativa e os demais
so concursados. Numero total de Enfermeiros: 15, 3 para cada planto
diurno durante a semana e 2 para cada planto noturno e plantes
durante o fim de semana. Sistema de trabalho: 12x36 horas (30 horas
por semana). Segunda uma Enfermeira do setor o nmero de
profissionais adequada a demanda. Existem tambm no setor 5
auxiliares operacionais de servios diversos (AOCD). Executam
diversas atividades dentro do setor, no tem funo especfica, pode
atuar levando os clientes nas macas, buscando produtos em outro
lugar no hospital por exemplo, entre outros. A Resoluo do Cofen n
293/2004 fixa e estabelece parmetros para dimensionar o Quadro de
Profissionais de Enfermagem para as Unidades Assistenciais nas
Instituies de Sade e Assemelhados. Para calcular a quantidade de
profissionais, utilizamos o clculo de dimensionamento de pessoal
preconizado pelo COFEN: Clculo da quantidade de Profissionais ( QP
) de enfermagem para unidade de internao: QP = Km x THE Onde: THE =
Total de horas de enfermagem Km = Constante Marinho
22
Km =
DS IST JST
Onde: DS = dias da semana = 7 JST =jornada semanal de
trabalho(20, 30, 36....hs) IST = ndice de segurana tcnica = 15% =
1.1 O Sistema de Classificao de Pacientes classifica os pacientes
de acordo com a necessidade requerida de cuidados de enfermagem, ou
seja, o grau de dependncia desses pacientes agrupandoos pacientes
por complexidade assistencial. Os clientes do setor so
classificados como Pacientes de Cuidados Intermedirios (PCI), so
pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem,
requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia
dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades
humanas bsicas (VIGUA e PERROCA, 2007). da competncia do Enfermeiro
estabelecer um quadro de profissionais necessrios para a prestao de
uma assistncia de qualidade de acordo com o Art.4, da Resoluo COFEN
293/2004. Para efeito de clculo de tempo estimado para a
assistncia, devem ser consideradas 5,6 horas de Enfermagem para
assistncia clientes em cuidados intermedirios nas 24 horas. Para o
clculo do pessoal de enfermagem usando a frmula da Resoluo
293/2004: QP = Km (36horas de JST (KM=0,2236)) X THE (5,6 x 28 de
42 leitos ocupados) No caso do setor 10 C: QP= 0,2236 x 156,8 QP=
aproximadamente 35. O valor ideal de enfermeiro nesse caso deve ser
no mnimo de 33 a 37% do valor final do clculo do pessoal de
enfermagem preconizado, ou seja, 12 sendo o restante para os demais
profissionais de enfermagem. O setor 10 C conta com 15 enfermeiros,
estando acima do valor mnimo preconizado.
23
VII.
TREINAMENTO DA ENFERMAGEM
De acordo com uma das enfermeiras do setor, a Escola de
Enfermagem Anna Nery EEAN promove regularmente atualizaes para a
equipe de Enfermagem. Quando so organizadas essas programaes,
divulgado no mural da sala de chefia o horrio, dia e local para que
todos fiquem sabendo. E tambm quando muda alguma tecnologia dentro
do hospital, vm pessoas capacitadas para orientar a utilizao do
novo equipamento.
VIII.
DINMICA DE SERVIOS
A farmcia recebe prescrio mdica pelo sistema e encaminha os
medicamentos necessrios para o setor. Da mesma forma ocorre com a
rouparia, que encaminha as roupas de cama pela manh de acordo com o
nmero de clientes existentes (o nmero no suficiente). Qualquer pea
de roupa que seja necessrio pedir a mais, utilizado a ficha RDM
(anexo A), que um papel de solicitao de material, serve para
qualquer material que tenha que ser devolvido. O laboratrio
funciona para coleta, somente durante a semana e perodo diurno
colhendo material biolgico para exame. Se for um caso de urgncia
que no esteja no horrio estabelecido, necessrio que o prprio mdico
colha o material e o encaminhe para o laboratrio. A dinmica do
servio cirrgico funciona da seguinte forma: a enfermagem avisada
por volta das onze horas da manh da cirurgia dos pacientes do dia
seguinte. Tendo acesso assim, um mapa cirrgico - documento das
programaes dirias de Operaes do Centro Cirrgico - que descreve que
clientes que sero submetidos ao ato cirrgico, qual o tipo de
cirurgia, setor, enfermaria e leito que o cliente se encontra antes
de ser encaminhado ao Centro Cirrgico, ordem de realizao da
cirrgia, sexo e idade dos clientes, kit fio, cirurgio e auxiliares,
anestesia programada, anestesista, procedimentos que os clientes
devero ser submetidos previamente como cateterismo vesical. Para a
liberao e encaminhamento do cliente ao centro cirrgico primeiro a
Enfermeira deve assinar um documento de autorizao para a cirurgia,
esse documento tem 3 vias, uma que a enfermeira assina e fica com a
Enfermagem para prosseguir com o preparo do paciente para a
cirurgia, uma segunda via fica no centro cirrgico e a terceira fica
anexada no pronturio.
24
Nos foi informado pela enfermeira do setor que h admisses no
programadas, com os pacientes estando no mapa cirrgico o que
conturba o andamento do setor, pois isso ocorre no perodo da manh
juntamente com o horrio das altas hospitalares. 3 - CONSIDERAES
FINAIS Muitos foram os problemas encontrados no HUCFF, porm no
podemos deixar de citar sua necessidade de funcionamento e servios
prestados a sociedade. Por isso ressaltamos a necessidade de
identificao dos problemas burocrticos, estruturais, tcnicos e
pessoal do setor e do hospital como um todo, para que se obtenha
uma melhor condio de trabalho e assistncia, amparando os clientes
no conforto, na privacidade, na segurana, nos seus direitos, entre
outros. Como estudantes de enfermagem vemos a necessidade de comear
essa mudana atravs de nossa prpria profisso que uma das mais
qualificadas para identificar e tomar providncias de problemas
fsicos institucionais, visto que a profisso em maior nmero dentro
de um hospital e que presta cuidado em horrio integral aos seus
clientes. O Hospital Universitrio conta com grandes equipes e
centros de pesquisa para inmeras situaes dentro da rea de sade,
sendo benfico a toda a populao e justificando a necessidade de sua
existncia.
4 - SUGESTES Gostaramos de fazer as seguintes sugestes ao setor:
Promover reunies com todos os profissionais de sade para que os
mesmos possam expor suas dificuldades de trabalho, dar sugestes
para melhor funcionamento, e debater objetivos em comum para uma
convivncia saudvel. Promover um atendimento multidisciplinar ao
cliente, com os profissionais se reunindo previamente para
conversar sobre o caso e juntos estabelecerem a melhor teraputica
para o cada cliente. No aceitar as condies atuais de servio,
lutando para um ambiente mais digno de trabalho.
25
5 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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6 ANEXOS ANEXO A
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