AMENORRIA
Dra. Rosangela Malvaccini

AMENORRIA

AMENORRIA
FisiolgicaPrimria Secundria

AMENORRIA FISIOLGICA
Gravidez 70%Lactao -PRL alta diminui GnRH diminui gonadotrofinas anovulao amenorriaAps a menopausa

AMENORRIA PRIMRIA
At 14 sem caracteres sexuais secAt 16Ateno: snd turner agenesia de vagina

AMENORRIA SECUNDRIA
Estudantes de ensino mdio( 3 a 5%)Atletas (5 a 60%)Bailarinas ( 10 a 44%)Ateno: infertilidade, osteopenia, doena grave

AVALIAO
Estresse emocionalPrtica de atividade fsica intenso e prolongadoAnorexia, bulimia,desnutrio,obesidadeD do SNCHist familiar de anomalias genticasGalactorriaRt ou quimioterapiaDs auto-imunesTuberculoseHiper/hipotireoidismoMedicamentos

MEDICAMENTOS
Antipsicticos:fenotiazinas, haloperidolAntidepressivos: tricclicos, inibidores da MAOAnti-hipertensivos:metil-dopa, reserpinaDrogas de atividade estrognica:digitlicos,maconha, CHDrogas txicas ao ovrio:cisplatina,clorambucil, fluoracil, ciclofosfamida
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SINAIS DE HIPER/ HIPOESTROGENISMO
Mucosa vaginal atrficaDispareuniaIrreg menstrualEndomtrio hiperplsico

HIPERANDROGENISMO
Obesidade abdominalHirsutismoAcneAlopcia padro masculinoOleosidade capilarHipertrofia de clitris

SNDROME TURNER
Disgenesias gonadais so causas mais comuns de amenorria primriaBaixa estaturaPescoo aladoTrax escudoInfantilismo sexualCaritipo: 45 XO(60%)/ mosaicismosGnada em fita- aus de folculo primordialPubarca normalGonadotrofinas elevadas

Sndrome Turner

AGENESIA MULLERIANASND MAYER-ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER
Ausncia ou hipoplasia congnita de vagina,raraAus tero e tubasCaracteres sexuais sec normais- 46XXAnormalidades de sist coletor renal ( agenesia renal, rim nico,ferradura). Fazer urografia excretoraAnormalidade de coluna(12%)Tratamento: reconstruir vagina funcional

HMEN IMPERFURADO
Falha de perfurao da membrana urogenital (1/1000 nascimentos)Mucocolpo- abaulamento e membranaAdolescncia amenorria- dor e massa plvica- hematomtrioCaracteres sexuais sec normaisUsg: mostra vagina, tero e ovriosTratamento cirrgico

HMEN IMPERFURADO

HMEN IMPERFURADO

SEPTO VAGINAL TRANSVERSO
Defeito de canalizao 1/3 distal de vagina(1/80.000)Obstruo total (acmulo de sg menstrual) ou parcial da vagina ( dispareunia)Tratamento cirrgico

SNDROME SWYER
Disgenesia gonadal 46XY( mutao no cromossoma Y responsvel pela produo de fator determinante testicular)As gnadas no se diferenciam em testculos, no h fator inibidor mullerianoAmenorria primria, trato genital feminino completo, gnadas disgenticasSe usar TH, menstruaSe receber embrio pode gestar

INSENSIBILIDADE AOS ANDROGNIOS
Feminizao testicularAus de receptores de androgniosPseudo-hermafroditismo masc46XY- testculos mas fentipo femininoTestosterona alta, mas no h receptoresAus de tero, tubas e 1/3 sup vaginaHrnias inguinais( testculos)Estatura normal(braos, mos e ps grandes)Falta ou escassez de plosTratamento extirpar gnadas e fazer TH

SNDROME ASHERMAN
Sinquia intra-teroDiag:HSG ou histeroscopiaTratamento:DIUGravidez em 80% ( freq complicaes: parto prematuro,placenta prvia,acreta, hemorragia ps parto)

AMENORRIA HIPOTALMICA
Deficincia de GnRH( gonadotrofinas baixas, PRL baixa, rx sela trcica normal,teste progestagnio neg)Snd Kallman(aus produo de GnRH e anosmia) 1/50.000 Autossmica dominante ou recessiva ligada ao cromossoma X. Tratamento de THSecundria: tu, traumas,irradiao,BK

Opides endgenos, CRH, melatonina,GABA(ds crnicas,desnutrio, estresse, prob psiquitricos e exerccio exagerado,hiperplasia de adrenal, tu adrenal, bulimia, anorexia)

GnRH

Catecolaminas, acetilcolina, peptdeo ativo vasointestinal

Queda de estrognio

Aumento da ativ osteoclstica

Osteopenia e osteoporose

anorexia

pseudociese

atletas

estressada

SNDROME SHEEHAN
Necrose hipofisria por choque hipovolmico grave ps-partoCefalia retro-orbitria, lactao insuficiente, perda de plos axilares e pubianos, no h reincio das menstruaes ps-partoTratamento:reposio de E, P,hormnios tireoidianos e corticides

ADENOMAS HIPOFISRIOS
Tu malignos ou benignosFuncionais ou inativos Compresso de quiasma ptico

Alterao de campo visual

Craniofaringioma,gliomas,cordomas, tu metastticosProlactinomas hiperprolactinemia e galactorriaDiagnstico:TC e RNM

HIPERPROLACTINEMIA
20% PRL acima(1/3 galactorria)1/3 com galactorria ainda tm menstruaes normaisClnica: galactorria, alt menstruais e infertilidade, queda da libido,osteoporosePRL pequena(80 a 85%) maior atividade biolgicaPRL aumenta sonoColeta sg: meio manh,sem coito, sem stress, sem exerccio fsico BROMOCRIPTINA METOCLOPRAMIDA e DOPAMINA

TRH

PRLHiperprolactinemia no hipotireoidismoHipotireidismo amenorria e anovulaoRenal crnico PRL alta -irreg menstrual (diminuio da excreo renal)

HIPERPROLACTINEMIA
Herpes zoster torcicoDrogas: clorpromazina,haloperidol,metoclopramida,sul-pirida,alfa-metildopa, reserpina, opiceos, cocana, antidepressivos tricclicosTu parede torcicaIdiopticaPRL acima 100 ng/ml- tu hipfiseTratamento: Bromocriptina(parlodel 2,5 mg) 1,25 -7,5 cabergolina(dostinex 0,5mg) 2 comp/semCirurgia(transfenoidal com microscpio)

SNDROME DA SELA VAZIA
Defeito do diafragma selarHipfise achatada e separada do hipotlamoCongnita ou sec a cirurgia,radiot,infarto de tu hipfiseAmenorria e galactorria

SNDROME DOS OVRIOS RESISTENTES SNDROME DE SAVAGE
Amenorria e sintomas de hipoestrogenismo46xx, gonadotrofinas altas, E baixoOvrios com folculos sem receptoresDig: bipsia ovrio(aus. infiltrado linfocitrio autoimune)Tratamento: THP/ gravidez: FIV com vulos doados

FALNCIA OVARIANA PREMATURAAntes dos 40 a precoce- 1%FSH maior 40mui/ml por 2xCausas: alteraes genticasDs auto-imunes- d addisonDs virais: ooforite por caxumbaRadio e quimioterapia(ciclofosfamida)TabagismoGalactosemiaTratamento: TH FIV vulo doado

SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
Anovulao crnica, S Stein Leventhal(1935)Usg:mulheres assintomticas tm cisto ovarianoConsenso de Rotterdam 2003Irreg menstrualHiperandrogenismoOMP USG- 12 cistos menores 10mm(colar de prolas) ou volume maior 10cm3

SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
OVRIO POLICSTICO
INSULINA
ATRESIA
INIBINA
FSHLH
ANDROSTENODIONA
TESTOSTERONA
ESTRONA
SHBG
Te LIVRE
E2
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SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
Hirsutismo - 60-70%Acne - 30%Alopcia do tipo masculinaObesidade30% de Infertilidade Hiperplasia e ca endomtrioHiperinsulinemia e aumento da resistncia a insulinaRisco 3x HARisco 6x DM IIRisco 6x d coronarianaAcantose nigricans

SNDROME DOS OVRIOS MICROPOLICSTICOS
TRATAMENTOPerda de peso!!!!!!!!Exercsio fsicoCHOInduo de ovulaometformina

MUITO OBRIGADO!!!
MUITO OBRIGADO!!!