AMETROPIAS: ALTERAÇÕES DA ACOMODAÇÃO. PRESBIOPIA

http://www.esnips.com/web/Oftalmologia

TRADUÇÃO:ROSÉLIA VILARINS

OBJETIVOS

• ESTRUTURAS ANATÔMICAS IMPLICADAS NO MECANISMO DE ACOMODAÇÃO.

• MARGENS E AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO.

• PRESBIOPIA: CAUSAS E TRATAMENTO.

• PATOLOGIA DA ACOMODAÇÃO.

EMETROPIA

MIOPIA

HIPERMETROPIA

NERVO ÓPTICO E VASOS RETINIANOS

CRISTALINO

SEM ACOMODAÇÃO ACOMODADO

CRISTALINO

MÚSCULO CILIAR

HUMOR VÍTREO

FIBRAS DA ZÔNULA

ÂNGULO IRIDOCORNEANO

CÂMARA ANTERIOR

MÚSCULO CILIAR

FIBRAS PARASSIMPÁTICASPRE-GANGLIONARES NO NC III

COLÍCULO SUPERIOR

NERVO ÓPTICO

GÂNGLIO CILIAR

PRÉ-TECTO

NÚCLEO DE EDGER WESTPHAL

VIA EFERENTE (PARASSIMPÁTICO)

• ORIGEM: PORÇÃO CAUDAL DO NÚCLEO DO III PAR (EDINGER-WESTPHALL).

• SEGUE COM AS FIBRAS DO III PAR RAMO DO OBLIQUO SUPERIOR.

• GÂNGLIO CILIAR NERVOS CILIARES CURTOS.

• SINCINESIA ACOMODATIVA (REAÇÃO REFLEXA À VISÃO DE

PERTO):

– CONTRAÇÃO DA PUPILA (MIOSE)– CONVERGÊNCIA– ACOMODAÇÃO

RESPOSTA DO SISTEMA PARASSIMPÁTICO ÀS DROGAS

• PARASSIMPATICOMIMÉTICOS OU COLINÉRGICOS (ECOTIOFATO IODADO, ESERINA,…): ESPASMO DE ACOMODAÇÃO.

• ANTICOLINÉRGICOS (ATROPINA, HOMOATROPINA, CICOLPENTOLATO…): PARALISIA DO MÚSCULO CILIAR -CICLOPLEGIA-

MARGENS E AMPLITUDE DA ACOMODAÇÃO

• PONTO REMOTO (∞ EM EMÉTROPE)• PONTO PRÓXIMO• AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO

ACOMODAÇÃO:

MECANISMO PELO QUAL, O OLHO É CAPAZ DE FOCAR NÍTIDAMENTE OS OBJETOS SITUADOS A UMA DISTÂNCIA INFERIOR A SEU PONTO REMOTO (6 METROS NA PRÁTICA).

AMPLITUDE DE ACOMODAÇÃO

IDADE

PRESBIOPIA

• POR QUE ACONTECE ?– PERDA DA ELASTICIDADE DO

CRISTALINO– NÃO É UMA ENFERMIDADE, É UM

PROCESSO FISIOLÓGICO DO ENVELHECIMENTO.

– EXISTEM PROCESSOS QUE ACELERAM (ESTADO REFRATIVO PRÉVIO, ANEMÍA, DIABETES, ALGUNS FÁRMACOS, USO DA VISÃO DE PERTO, CIRUGÍA REFRATIVA).

PRESBIOPIA

QUE SINTOMAS PRODUZ ?– MANIFESTAÇÃO GRADUAL (LEITURA,

COSTURA…).– TENDE A AFASTAR A LEITURA

ESTICANDO O BRAÇO.– CEFALÉAS OU FADIGA OCULAR.

PRESBIOPIA

• QUAL É O SEU TRATAMENTO ?– LENTES CONVEXAS (POSITIVAS) PARA

REFORÇAR A ACOMODAÇÃO.– OUTRAS OPÇÕES: LENTES DE

CONTACTO MULTIFOCAIS, CIRUGIA.

PATOLOGIA DA ACOMODAÇÃO:

• INSUFICIÊNCIA DE ACOMODAÇÃO: DEBILIDADE DO MÚSCULO CILIAR (ANEMIA, DIABÉTES, GLAUCOMA CRÔNICO).

• PARALISIA DA ACOMODAÇÃO: RUPTURA DO ARCO REFLEXO (FÁRMACOS CICLOPLÉGICOS, ALTERAÇÃO DO NÚCLEO DE EDINGER-WESTPHAL –DIFTERIA, BOTULISMO-, LESÕES DO III PAR, ANESTESIA RETROBULBAR).

• ESPASMOS DE ACOMODAÇÃO: “FALSA MIOPIA” (ESPASMOS DO MÚSCULO CILIAR, PARASSIMPÁTICOMIMÉTICOS).