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Terapia Ocupacional e Amputação
Profa. Daniela Amaral
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL
RECIFE/2014
Fases da Reabilitação
1. Pré-operatória 2. Cirurgia de amputação funcional 3. Pós-operatória imediata 4. Pré-protética 5. Prescrição protética 6. Treino protético 7. Reintegração na comunidade 8. Reabilitação vocacional 9. Acompanhamento ambulatorial
(TEIXEIRA, 2007)
Amputação do MS
• Grande representação cortical da mão • Capacidade de comunicação, expressão,
sensibilidade • Dependerá das articulações proximais do
membro
“O prejuízo da função manual é sempre elevado, não importando o nível de amputação, porém o desempenho global do indivíduo melhora quanto mais baixa for a amputação” (SWANSON, 2003).
Prejuízo funcional da amputação de mão
Nível de amputação Prejuízo da função manual
Prejuízo do desempenho global
Ombro 100% 60%
Abaixo da axila e proximal ao tendão do bíceps
95-100% 57-60%
Abaixo do cotovelo e proximal às articulações MCF
90-95% 54-57%
Dedos e polegar 90% 54%
++ Conflitos emocionais
Avaliação do paciente amputado
• Protocolo de avaliação • Expectativa: - Prótese - Retorno ao trabalho
• AVDs e AIVDs • Atividade que exerce • Nível sócio econômico • Tempo de amputação • Idade (CELIKYOL, 2005)
Contato com o paciente
• Explicar a terapia e o resultado esperado • Explicar e mostrar as próteses • Apresentar outros pacientes • Tratamento em equipe multidisciplinar
3. Pós-operatório imediato
• Cuidado com a ferida, manter a integridade da pele
• Redução de edema • Prevenção da aderência da cicatriz • Evitar contraturas musculares
- Posicionamento - Cinesioterapia e atividades
4. Período pré-protético
• Colocação imediata ou não da prótese?
• Avaliar: - Forma do coto, condições da cicatriz - Presença de espícula óssea, neuroma doloroso - Amplitude passiva e ativa do movimento - Força muscular - Independência nas atividades - Necessidade de troca de dominância - Habilidade, necessidade e objetivos do paciente
Período pré-protético
• Facilitar independência nas AVDs • Manter ADM, força e simetria do tronco • Dessensibilizar o membro residual • Preparo para o uso da prótese
Avaliação do coto
• Deformidades • Nível de amputação • Forma • Cicatriz • Condições tróficas
Conificação (precoce)
Avaliação do coto
• Neuroma doloroso • Espículas • Circunmetria • Força Muscular • Sensibilidade • Membro fantasma
Preparo do coto para protetização
• Faixa elástica própria • Dessensibilização do neuroma doloroso • Conificação • ADM • Fortalecimento muscular
Conificação
• Pressão maior de distal para proximal
Conificação
• Enfaixamento em “oito”
Conificação
• Sem pregas • Verificar
condições da pele
Dessensibilização do neuroma
descarga de peso
tapping vibração
massagem
Fortalecimento muscular
Exercícios ativos e passivos
Fortalecimento muscular
Bilateral
Simetria e resistência
• Treino da troca de dominância
• Confecção de adaptações que viabilizem a maior independência
Cuidados
5. Prescrição protética
• Contato visual com a possível prótese: tipo, manejo, peso, custo, necessidade de revisão e manutenção, material utilizado
Considerações para prescrição de prótese
• Membro residual: comprimento, ADM, integridade da pele e força
• Preferência por estética e função • Nível sócio-econômico-cultural • Atividades no trabalho, casa, escola, • comunidade e lazer • Motivação • Habilidade cognitiva • Psiquismo
Período protético
• Exercícios ativos e passivos
• Treino protético
Treinamento
Indicações de próteses
Desarticulação de ombro
Em busca de movimento - Prótese mecânica
Desarticulação de ombro
Nível de difícil protetização devido à ausência de alavanca
Amputação transumeral
• Prótese híbridas e mecânicas • Próteses mioelétricas e estéticas
Transradial bilateral
• Próteses funcionais (mecânicas ou mioelétricas)
• Próteses estéticas
Desarticulação de punho
• Boa alavanca • Menor compensação antebraço
Desarticulação do cotovelo
• Prótese estética • Articulação do cotovelo
Cotovelo mecânico
Amputações do carpo, metacarpo e falanges
• Próteses estéticas
Luvas cosméticas Complementação em silicone
7- Reabilitação funcional/ Reintegração na comunidade
AVD
AVDs
AVD
AVD
AVD
AIVD
Lazer
Lazer
Trabalho
Trabalho
• Preensão de objetos de variados tamanhos, formas e texturas.
• Transporte do objeto em diferentes alturas
***Tempo de uso
• Início: várias vezes ao dia (30 min) • Verificar a pele em contato com o encaixe • Aumentar gradativamente o tempo de uso • Suportar o peso da prótese durante o dia todo
Alerta!
• Nem todos os amputados são indicados à protetização
• A prótese poderá substituir alguns mov. e funções de preensão, mas não possibilita o feedback sensório-motor necessário para a harmonia e funcionalidade
Adaptações
• Pré e Pós Protetização • Necessidade de Adaptação?
Alimentação
Higiene pessoal
Higiene pessoal
Higiene pessoal
Cuidado pessoal
AIVDs
Esportes
Esportes
Esportes
Lazer
Amputação de Membro Inferior
• Desarticulação do quadril • Transfemoral • Desarticulação do joelho • Transtibial • Desarticulação do tornozelo • Pé
Terapia Ocupacional
• Treino de AVD • Fortalecimento de membros superiores • Orientações de princípios de conservação
de energia e mecânica corporal • Dispositivos de Tecnologia Assistiva
Obrigada!