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ANA LUIZA GOMES DOMINGOS
FATORES ASSOCIADOS Agrave ADIPONECTINA E
PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS DE NOVA
ERA-MG
OURO PRETO - MG
2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
ESCOLA DE NUTRICcedilAtildeO
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NUTRICcedilAtildeO
ii
ANA LUIZA GOMES DOMINGOS
FATORES ASSOCIADOS Agrave ADIPONECTINA E
PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS DE NOVA
ERA-MG
Orientadora Profa Dr
a Silvia Nascimento de Freitas
Coorientadores Prof Dr George Luiz Lins Machado Coelho
Profa Dr
a Ana Carolina Pinheiro Volp
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade
Federal de Ouro Preto como parte das
exigecircncias do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Sauacutede e Nutriccedilatildeo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Sauacutede e Nutriccedilatildeo
iii
Catalogaccedilatildeo sisbinsisbinufopbr
D671f Domingos Ana Luiza Gomes
Fatores associados agrave adiponectina e proteiacutena c-reativa em crianccedilas de Nova Era-
MG [manuscrito] Ana Luiza Gomes Domingos - 2012
xvii 82 f il color tabs mapas
Orientadora Profordf Drordf Silvia Nascimento de Freitas
Coorientadores Prof Dr George Luiz Lins Machado Coelho
Profordf Drordf Ana Carolina Pinheiro Volp
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Universidade Federal de Ouro Preto Escola de
Nutriccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo
1 Corpo - composiccedilatildeo - Teses 2 Obesidade - Teses 3 Inflamaccedilatildeo - Teses
4 Crianccedilas - Teses 5 Marcadores bioloacutegicos - Teses I Universidade Federal de
Ouro Preto II Tiacutetulo
CDU 61243-0532(8151)
iv
v
Dedico este trabalho
agraves crianccedilas de Nova Era e seus familiares
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Aos meus familiares e amigos que colaboraram e estimularam para que este trabalho
fosse realizado
Agrave Universidade Federal de Ouro Preto pela oportunidade de cursar a graduaccedilatildeo e o
mestrado
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo por me proporcionar um ensino
de qualidade e crescimento pessoal e profissional como pesquisadora
Agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) pela
concessatildeo da bolsa de estudo
Agrave minha orientadora Profa Silvia Nascimento de Freitas e aos meus coorientadores
Prof George Luiz Lins Machado Coelho e Profa Ana Carolina Pinheiro Volp pela
oportunidade de amadurecimento e crescimento profissional
Ao professor Fernando Luiz Pereira de Oliveira pelo apoio e sugestotildees na elaboraccedilatildeo
deste trabalho e ao professor Ivo Santana Caldas pelo auxilio nas dosagens hormonais
Aos membros do NUPEN e LEPI pelas atualizaccedilotildees e aprendizado proporcionados
pelas discussotildees e momentos de descontraccedilatildeo
Aos alunos do curso de Nutriccedilatildeo Ciecircncias Bioloacutegicas e Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFOP pela
realizaccedilatildeo da coleta de dados
Aos pais e alunos que participaram da pesquisa por disponibilizarem seu tempo com
tanta boa vontade
Enfim quero demonstrar o meu agradecimento a todos agravequeles que de um modo ou
de outro tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo de mais esta conquista
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
ii
ANA LUIZA GOMES DOMINGOS
FATORES ASSOCIADOS Agrave ADIPONECTINA E
PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS DE NOVA
ERA-MG
Orientadora Profa Dr
a Silvia Nascimento de Freitas
Coorientadores Prof Dr George Luiz Lins Machado Coelho
Profa Dr
a Ana Carolina Pinheiro Volp
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade
Federal de Ouro Preto como parte das
exigecircncias do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Sauacutede e Nutriccedilatildeo para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Sauacutede e Nutriccedilatildeo
iii
Catalogaccedilatildeo sisbinsisbinufopbr
D671f Domingos Ana Luiza Gomes
Fatores associados agrave adiponectina e proteiacutena c-reativa em crianccedilas de Nova Era-
MG [manuscrito] Ana Luiza Gomes Domingos - 2012
xvii 82 f il color tabs mapas
Orientadora Profordf Drordf Silvia Nascimento de Freitas
Coorientadores Prof Dr George Luiz Lins Machado Coelho
Profordf Drordf Ana Carolina Pinheiro Volp
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Universidade Federal de Ouro Preto Escola de
Nutriccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo
1 Corpo - composiccedilatildeo - Teses 2 Obesidade - Teses 3 Inflamaccedilatildeo - Teses
4 Crianccedilas - Teses 5 Marcadores bioloacutegicos - Teses I Universidade Federal de
Ouro Preto II Tiacutetulo
CDU 61243-0532(8151)
iv
v
Dedico este trabalho
agraves crianccedilas de Nova Era e seus familiares
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Aos meus familiares e amigos que colaboraram e estimularam para que este trabalho
fosse realizado
Agrave Universidade Federal de Ouro Preto pela oportunidade de cursar a graduaccedilatildeo e o
mestrado
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo por me proporcionar um ensino
de qualidade e crescimento pessoal e profissional como pesquisadora
Agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) pela
concessatildeo da bolsa de estudo
Agrave minha orientadora Profa Silvia Nascimento de Freitas e aos meus coorientadores
Prof George Luiz Lins Machado Coelho e Profa Ana Carolina Pinheiro Volp pela
oportunidade de amadurecimento e crescimento profissional
Ao professor Fernando Luiz Pereira de Oliveira pelo apoio e sugestotildees na elaboraccedilatildeo
deste trabalho e ao professor Ivo Santana Caldas pelo auxilio nas dosagens hormonais
Aos membros do NUPEN e LEPI pelas atualizaccedilotildees e aprendizado proporcionados
pelas discussotildees e momentos de descontraccedilatildeo
Aos alunos do curso de Nutriccedilatildeo Ciecircncias Bioloacutegicas e Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFOP pela
realizaccedilatildeo da coleta de dados
Aos pais e alunos que participaram da pesquisa por disponibilizarem seu tempo com
tanta boa vontade
Enfim quero demonstrar o meu agradecimento a todos agravequeles que de um modo ou
de outro tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo de mais esta conquista
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
Referecircncias
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
iii
Catalogaccedilatildeo sisbinsisbinufopbr
D671f Domingos Ana Luiza Gomes
Fatores associados agrave adiponectina e proteiacutena c-reativa em crianccedilas de Nova Era-
MG [manuscrito] Ana Luiza Gomes Domingos - 2012
xvii 82 f il color tabs mapas
Orientadora Profordf Drordf Silvia Nascimento de Freitas
Coorientadores Prof Dr George Luiz Lins Machado Coelho
Profordf Drordf Ana Carolina Pinheiro Volp
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Universidade Federal de Ouro Preto Escola de
Nutriccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo
1 Corpo - composiccedilatildeo - Teses 2 Obesidade - Teses 3 Inflamaccedilatildeo - Teses
4 Crianccedilas - Teses 5 Marcadores bioloacutegicos - Teses I Universidade Federal de
Ouro Preto II Tiacutetulo
CDU 61243-0532(8151)
iv
v
Dedico este trabalho
agraves crianccedilas de Nova Era e seus familiares
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Aos meus familiares e amigos que colaboraram e estimularam para que este trabalho
fosse realizado
Agrave Universidade Federal de Ouro Preto pela oportunidade de cursar a graduaccedilatildeo e o
mestrado
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo por me proporcionar um ensino
de qualidade e crescimento pessoal e profissional como pesquisadora
Agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) pela
concessatildeo da bolsa de estudo
Agrave minha orientadora Profa Silvia Nascimento de Freitas e aos meus coorientadores
Prof George Luiz Lins Machado Coelho e Profa Ana Carolina Pinheiro Volp pela
oportunidade de amadurecimento e crescimento profissional
Ao professor Fernando Luiz Pereira de Oliveira pelo apoio e sugestotildees na elaboraccedilatildeo
deste trabalho e ao professor Ivo Santana Caldas pelo auxilio nas dosagens hormonais
Aos membros do NUPEN e LEPI pelas atualizaccedilotildees e aprendizado proporcionados
pelas discussotildees e momentos de descontraccedilatildeo
Aos alunos do curso de Nutriccedilatildeo Ciecircncias Bioloacutegicas e Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFOP pela
realizaccedilatildeo da coleta de dados
Aos pais e alunos que participaram da pesquisa por disponibilizarem seu tempo com
tanta boa vontade
Enfim quero demonstrar o meu agradecimento a todos agravequeles que de um modo ou
de outro tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo de mais esta conquista
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
Referecircncias
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
iv
v
Dedico este trabalho
agraves crianccedilas de Nova Era e seus familiares
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Aos meus familiares e amigos que colaboraram e estimularam para que este trabalho
fosse realizado
Agrave Universidade Federal de Ouro Preto pela oportunidade de cursar a graduaccedilatildeo e o
mestrado
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo por me proporcionar um ensino
de qualidade e crescimento pessoal e profissional como pesquisadora
Agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) pela
concessatildeo da bolsa de estudo
Agrave minha orientadora Profa Silvia Nascimento de Freitas e aos meus coorientadores
Prof George Luiz Lins Machado Coelho e Profa Ana Carolina Pinheiro Volp pela
oportunidade de amadurecimento e crescimento profissional
Ao professor Fernando Luiz Pereira de Oliveira pelo apoio e sugestotildees na elaboraccedilatildeo
deste trabalho e ao professor Ivo Santana Caldas pelo auxilio nas dosagens hormonais
Aos membros do NUPEN e LEPI pelas atualizaccedilotildees e aprendizado proporcionados
pelas discussotildees e momentos de descontraccedilatildeo
Aos alunos do curso de Nutriccedilatildeo Ciecircncias Bioloacutegicas e Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFOP pela
realizaccedilatildeo da coleta de dados
Aos pais e alunos que participaram da pesquisa por disponibilizarem seu tempo com
tanta boa vontade
Enfim quero demonstrar o meu agradecimento a todos agravequeles que de um modo ou
de outro tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo de mais esta conquista
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
v
Dedico este trabalho
agraves crianccedilas de Nova Era e seus familiares
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Aos meus familiares e amigos que colaboraram e estimularam para que este trabalho
fosse realizado
Agrave Universidade Federal de Ouro Preto pela oportunidade de cursar a graduaccedilatildeo e o
mestrado
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo por me proporcionar um ensino
de qualidade e crescimento pessoal e profissional como pesquisadora
Agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) pela
concessatildeo da bolsa de estudo
Agrave minha orientadora Profa Silvia Nascimento de Freitas e aos meus coorientadores
Prof George Luiz Lins Machado Coelho e Profa Ana Carolina Pinheiro Volp pela
oportunidade de amadurecimento e crescimento profissional
Ao professor Fernando Luiz Pereira de Oliveira pelo apoio e sugestotildees na elaboraccedilatildeo
deste trabalho e ao professor Ivo Santana Caldas pelo auxilio nas dosagens hormonais
Aos membros do NUPEN e LEPI pelas atualizaccedilotildees e aprendizado proporcionados
pelas discussotildees e momentos de descontraccedilatildeo
Aos alunos do curso de Nutriccedilatildeo Ciecircncias Bioloacutegicas e Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFOP pela
realizaccedilatildeo da coleta de dados
Aos pais e alunos que participaram da pesquisa por disponibilizarem seu tempo com
tanta boa vontade
Enfim quero demonstrar o meu agradecimento a todos agravequeles que de um modo ou
de outro tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo de mais esta conquista
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
Referecircncias
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
vi
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo
Aos meus familiares e amigos que colaboraram e estimularam para que este trabalho
fosse realizado
Agrave Universidade Federal de Ouro Preto pela oportunidade de cursar a graduaccedilatildeo e o
mestrado
Ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo por me proporcionar um ensino
de qualidade e crescimento pessoal e profissional como pesquisadora
Agrave Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) pela
concessatildeo da bolsa de estudo
Agrave minha orientadora Profa Silvia Nascimento de Freitas e aos meus coorientadores
Prof George Luiz Lins Machado Coelho e Profa Ana Carolina Pinheiro Volp pela
oportunidade de amadurecimento e crescimento profissional
Ao professor Fernando Luiz Pereira de Oliveira pelo apoio e sugestotildees na elaboraccedilatildeo
deste trabalho e ao professor Ivo Santana Caldas pelo auxilio nas dosagens hormonais
Aos membros do NUPEN e LEPI pelas atualizaccedilotildees e aprendizado proporcionados
pelas discussotildees e momentos de descontraccedilatildeo
Aos alunos do curso de Nutriccedilatildeo Ciecircncias Bioloacutegicas e Poacutes-Graduaccedilatildeo da UFOP pela
realizaccedilatildeo da coleta de dados
Aos pais e alunos que participaram da pesquisa por disponibilizarem seu tempo com
tanta boa vontade
Enfim quero demonstrar o meu agradecimento a todos agravequeles que de um modo ou
de outro tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo de mais esta conquista
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
vii
APOIO E FINANCIAMENTO
FAPEMIG ndash Concessatildeo do financiamento para o projeto
CAPES ndash Concessatildeo da bolsa de Mestrado REUNI
UFOP ndash Apoio logiacutestico do transporte para o municiacutepio de Nova Era
LAPACUFOP ndash Realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
LABORATOacuteRIO DE DOENCcedilA DE CHAGASUFOP ndash Realizaccedilatildeo da dosagem de
adiponectina
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA ndash Apoio logiacutestico do transporte
infraestrutura e recursos humanos
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
viii
RESUMO
Na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante fator de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos sobre biomarcadores
inflamatoacuterios e marcadores de risco cardiovasculares satildeo importantes para a detecccedilatildeo precoce
de grupos em risco potencial para doenccedilas cardiometaboacutelicas e implementaccedilatildeo de accedilotildees de
prevenccedilatildeo desde a infacircncia Diante disso o objetivo deste trabalho foi verificar as associaccedilotildees
entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal cliacutenicas bioquiacutemicas
demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da adiponectina em crianccedilas
de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-MG Com a finalidade de
descrever o perfil nutricional dos escolares um estudo transversal foi realizado em 2009 com
1024 crianccedilas na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade utilizando o indicador Iacutendice de
Massa Corporal por Idade (IMCI) A partir deste estudo observou-se uma prevalecircncia de
23 de baixo peso 112 de sobrepeso e 64 de obesidade Para comporem a amostra
foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade (n=65) e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de soro e
plasma Foi realizada a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica composiccedilatildeo corporal e a afericcedilatildeo da pressatildeo
arterial A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada de acordo com os estaacutegios de desenvolvimento
sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student e teste Mann-Whitney U para
comparaccedilatildeo dos grupos testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p inferior a 005 Para o ajuste do melhor modelo foi avaliado o efeito de
multicolinearidade observaccedilotildees influentes e a anaacutelise de resiacuteduos para testar a validade dos
modelos A amostra final do estudo foi composta de 183 crianccedilas com idade meacutedia de 815 plusmn
134 anos sendo 5902 (n=108) de crianccedilas do sexo feminino e 4098 (n=75) do
masculino A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de gordura
corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram melhor
capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (Rsup2ajustado= 0228) O HOMA-IR (β =
0161 DP=0254 plt0001) e o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram
melhor associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Em conclusatildeo o
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em crianccedilas de 6 a 10 anos de Nova Era assim
devido ao baixo custo de execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
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Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
Referecircncias
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Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
ix
cliacutenica para a detecccedilatildeo de crianccedilas em risco cardiometaboacutelico Jaacute nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees de
adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo de regressatildeo
muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees apresentadas para a adiponectina apresentam
pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as dosagens
das covariaacuteveis explicativas
Palavras chave Composiccedilatildeo corporal Obesidade Inflamaccedilatildeo Crianccedila Marcadores
Bioloacutegicos
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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Relationship of adiponectin with metabolic syndrome components in pubertal children
Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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Framingham Heart Study Can J Cardiol 19884 Suppl A5A-10A
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Y A novel index of insulin resistance determined from the homeostasis model
assessment index and adiponectin levels in Japanese subjects Diabetes Res Clin Pract
200777151ndash4
[26] Matthews DR Hosker JP Rudenski AS Naylor BA Treacher DF Turner RC
Homeostasis model assessment insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma
glucose and insulin concentration in man Diabetologia 198528(7)412-9
[27] Tanner JM Growth at adolescence 2nd ed OxfordUK Blackwell Scientific
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[28] Montgomery DC Peck EA Vining GG Introduction to linear regression analysis 5aed
Wiley 2012
[29] Charnet R Freire CAL Charnet EMR Bonvino H Anaacutelise de Modelos de Regressatildeo
Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
x
ABSTRACT
In children the presence of obesity is a major risk factor for the occurrence of cardiovascular
diseases on the adulthood Studies on inflammatory biomarkers and cardiovascular risk
markers are important for early detection of groups with potential risks for cardiometabolic
diseases and implementation of prevention since the subjects childhood Thus the objective
of this study was to evaluate the associations between variables of body composition
anthropometric clinical biochemical and concentrations of C-reactive protein (CRP) and
adiponectin on schoolchildren 6 to 10 years of a public school from Nova Era-MG In order to
describe the nutritional status of school children a cross-sectional study was conducted in
2009 with 1024 children aged between 6 and 10 years old using the Body Mass Index
indicator for age (BMI-for-age) From this study it was observed prevalence of 23
underweight 112 overweight and 64 obese To compose the sample we selected all
children diagnosed with obesity (n=65) and for each obese child were selected two normal
children (n=130) who belonged to the same school Blood samples were collected after 12
hours of fasting to obtain serum and plasma We performed anthropometric body
composition and blood pressure measurements The sexual maturation was evaluated
according to the stage of sexual development proposed by Tanner We carried out the Student
T test and Mann-Whitney U test for comparison of the groups Pearson and Spearman
correlation test and multiple linear The independent variables that had p value lt 005 were
included in the regression model For the adjustment of the best model we evaluated the
effect of multicollinearity and test to see influential observations Residue analysis was
performed to verify the validity of the models Altogether 183 children were evaluated with
an average age of 815 plusmn 134 years and the sample was made of 5902 (n=108) of female
children and 4098 (n=75) were male Fasting plasma glucose (β=0006 SD=0003
p=0032) and the percentage body fat estimated by skinfolds (β=0013 SD=0002 plt0001)
had better association with concentration of C-reactive protein (R2
adjusted = 0228) HOMA-IR
(β=0161 SD=0254 plt0001) and HOMA-AD (β=-273 SD=227 p lt0001) had better
association with adiponectin concentration (Rsup2adjusted=0451) In conclusion the percentage of
body fat estimated by skinfold thickness and blood glucose were associated with C-reactive
protein by 228 on children aged 6 to 10 years of Nova Era-MG Therefore due to the low
cost of implementing these measures its application in clinical practice for detecting
cardiometabolic risk in children is recommended On different models analyzed
anthropometric variables showed no explanatory power for concentrations of adiponectin and
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
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Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
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Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
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Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
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Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
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de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
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Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
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Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
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Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
[1] Wanderley EN Ferreira VA Obesity a plural perspective [review] Ciecircnc Sauacutede
Coletiva 2010 15(1)185-94
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Wiley 2012
[29] Charnet R Freire CAL Charnet EMR Bonvino H Anaacutelise de Modelos de Regressatildeo
Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
xi
only HOMA-IR and HOMA-AD entered the multiple regression model Thus we observe
that the prediction equations of adiponectin have little applicability in epidemiological studies
due to the cost of the dosages of explanatory covariates
Keywords Body Composition Obesity Inflammation Child Biological Markers
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
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Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
xii
LISTA DE FIGURAS E GRAacuteFICOS
Figura 1 Mapa de Minas Gerais - Nova Era 24
Figura 2 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
25
Artigo 1
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
38
Artigo 2
Figura 1 Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova
Era-MG 2009
55
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
Referecircncias
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Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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assessment index and adiponectin levels in Japanese subjects Diabetes Res Clin Pract
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glucose and insulin concentration in man Diabetologia 198528(7)412-9
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[28] Montgomery DC Peck EA Vining GG Introduction to linear regression analysis 5aed
Wiley 2012
[29] Charnet R Freire CAL Charnet EMR Bonvino H Anaacutelise de Modelos de Regressatildeo
Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
xiii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escolas da rede municipal
de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
26
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter et al(1988) para o caacutelculo do
percentual de gordura corporal a partir do somatoacuterio das pregas
cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo sexual e a etnia
30
Artigo 1
Tabela 1
Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
43
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
44
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de
Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
45
Artigo 2
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
60
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos dos
escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
61
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da
adiponectina em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais
Brasil 2009
62
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
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Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
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Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
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Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
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Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BIA Bioimpedacircncia eleacutetrica
CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior
CB Circunferecircncia Braquial
CC Circunferecircncia da Cintura
CDC Centers for Disease Control
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS
FAPEMIG Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais
GC Gordura corporal
GC Tetrapolar Gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar
HDL-c High density cholesterol
HOMA-AD Homeostatic model assessment-adiponectin
HOMA-IR Homeostatic model assessment for Insulin Resistance
IA Iacutendice Aterogecircnico
IAT Iacutendice de Adiposidade Troncal
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IC Iacutendice de Conicidade
IL-1 Interleucina 1
IL-10 Interleucina 10
IL-6 Interleucina 6
IMC Iacutendice de Massa Corporal
Iacutendice C Iacutendice de conicidade
LAPAC Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas
LDL-c Very low density cholesterol
NCHS National Center of Health Statistics
NHANES National Health and Nutrition Examination Survey
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PCR Proteiacutena C-reativa
PCSE Prega Cutacircnea Subescapular
PCT Prega Cutacircnea Triciptal
POF Pesquisa de Orccedilamentos Familiares
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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in insulin sensitivity and glucose determined by one compartment minimal model Pediatric
Res 200048 384-8
52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
Referecircncias
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Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
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Wiley 2012
[29] Charnet R Freire CAL Charnet EMR Bonvino H Anaacutelise de Modelos de Regressatildeo
Linear ndash com aplicaccedilotildees Ed UNICAMP 2008
73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
92 Questionaacuterio do estudo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
xv
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TNF-α Fator de necrose tumoral - alfa
UFOP Universidade Federal de Ouro Preto
UFV Universidade Federal de Viccedilosa
xvi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 18
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS 23
41 Inserccedilatildeo do estudo 23
42 Aacuterea de estudo 23
43 Populaccedilatildeo do estudo 24
44 Delineamento do estudo 24
441 Criteacuterios para inclusatildeo 25
442 Criteacuterios para exclusatildeo 25
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho 26
46 Piloto 26
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis 27
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas 27
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal 29
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas 30
474 Variaacuteveis Cliacutenicas 33
475 Variaacutevel Demograacutefica 33
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico 34
49 Questotildees eacuteticas 34
5 RESULTADOS 35
51 Artigo 1 35
52 Artigo 2 52
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 69
7 PERSPECTIVAS 69
8 REFEREcircNCIAS 70
9 APEcircNDICES 73
91 Manual do entrevistador 73
92 Questionaacuterio do estudo 85
93 Ficha cadastral 96
94 Termo de consentimento livre e esclarecido 97
10 ANEXOS 99
xvii
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP 99
18
1 INTRODUCcedilAtildeO
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial que envolve aspectos
comportamentais ambientais sociais metaboacutelicos culturais psicoloacutegicos e geneacuteticos [1] Em
crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma significativa nas
uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
De acordo com National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 2007 ndash
2008) aproximadamente 17 (125 milhotildees) de crianccedilas e adolescentes de 2 a 19 anos satildeo
obesas nos Estados Unidos Desde 1980 a obesidade nesta faixa etaacuteria praticamente triplicou
[2] Entre os preacute-escolares de 2 a 5 anos a prevalecircncia de obesidade aumentou de 50 para
104 entre 1976-1980 e 2007-2008 e de 65 para 196 entre aqueles com idade entre 6 a
11 anos Entre os adolescentes com idades entre 12 a 19 anos a obesidade aumentou de 50
para 181 durante o mesmo periacuteodo O aumento da prevalecircncia de obesidade tem sido
verificado em diversos paiacuteses inclusive no Brasil
O Brasil tem passado por um processo de transiccedilatildeo nutricional marcado pelo aumento
do sobrepeso e da obesidade e o decliacutenio da desnutriccedilatildeo em todas as faixas etaacuterias A
Pesquisa de Orccedilamentos Familiares (POF 20082009) realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em parceria com o Ministeacuterio da Sauacutede ilustra o panorama
brasileiro atual em relaccedilatildeo agrave obesidade infantil [3]
De acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) do total de
casos de excesso de peso encontrados em crianccedilas brasileiras de 5 a 9 anos correspondem agrave
obesidade cerca de um terccedilo dos casos no sexo feminino e quase metade no sexo masculino
166 e 118 respectivamente Na regiatildeo Sudeste a prevalecircncia de obesidade na mesma
faixa etaacuteria eacute de 212 para o sexo masculino e 136 para o feminino [3]
Vieira et al avaliaram em Pelotas - Rio Grade do Sul 20084 escolares da 1ordf a 4ordf
seacuteries matriculados nas escolas urbanas e verificaram uma prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade de 298 e 91 respectivamente [4] Na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha ndash
Minas Gerais em uma amostra de 5100 crianccedilas de 6 a 18 anos prevalecircncia de sobrepeso e
obesidade foi de 111 e 27 em meninas e 82 e 15 em meninos [5]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de tecido adiposo eacute um importante marcador de
risco para a ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta [6] Estudos indicam que
o processo ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a
19
inflamaccedilatildeo se inicia na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras
das placas ateroscleroacuteticas [6]
Sabe-se que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas proteiacutenas e
adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na regulaccedilatildeo da pressatildeo
arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico angiogecircnese resistecircncia agrave
insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade [7]
Dentre as adipocinas a adiponectina eacute considerada um dos hormocircnios mais
abundantes secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido
adiposo aumenta Esta proteiacutena composta por 244 aminoaacutecidos e com peso de 28 kDa atua
por meio de dois receptores adipo R1 com expressatildeo geral e adipo R2 com expressatildeo
principalmente hepaacutetica Sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a
resistecircncia agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial
aterosclerose e triacilgliceroacuteis Entretanto eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de HDL
colesterol [8]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [910] Sua accedilatildeo estaacute associada agrave capacidade de
reduzir a produccedilatildeo hepaacutetica de glicose estimular a beta oxidaccedilatildeo de aacutecidos graxos
incrementar a fosforilaccedilatildeo do receptor de insulina e inibir a expressatildeo de LDL colesterol nos
macroacutefagos e a proliferaccedilatildeo de ceacutelulas musculares lisas na parede das arteacuterias
Ainda a adiponectina atua na resposta hematopoieacutetica e imune como regulador
negativo do processo inflamatoacuterio Em culturas de macroacutefagos percebe-se que esse hormocircnio
pode inibir a atividade fagocitaacuteria e a produccedilatildeo de TNF alfa
Nesse sentido a adiponectina circulante protege o endoteacutelio vascular contra a maioria
dos processos envolvidos na etiopatogenia da aterosclerose que pode ter a sua origem ainda
na infacircncia [1112] Observa-se tambeacutem que a concentraccedilatildeo de adiponectina eacute inversamente
proporcional agrave concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa (PCR) que eacute um marcador inflamatoacuterio e
preditor independente de risco para doenccedilas cardiovasculares
A PCR tem sido um marcador inflamatoacuterio de interesse devido agrave facilidade de
determinaccedilatildeo seacuterica e boa correlaccedilatildeo clinico-epidemioloacutegica oferecendo a possibilidade para
elucidaccedilatildeo de novas alternativas para a prevenccedilatildeo e o tratamento de doenccedilas de alta
prevalecircncia e morbimortalidade
A proteiacutena C-reativa eacute uma proteiacutena de resposta de fase aguda produzida
principalmente pelo hepatoacutecito sob estiacutemulo e controle de citocinas proacute-inflamatoacuterias
20
especialmente a IL-6 Possui meia-vida plasmaacutetica curta (aproximadamente 19 horas) e
embora o fiacutegado seja a principal fonte de PCR os adipoacutecitos e o tecido arterial tambeacutem a
sintetizam [6]
A velocidade e a intensidade do aumento da concentraccedilatildeo da PCR dependem do tipo
de estiacutemulo inflamatoacuterio Indica-se baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o
indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens
entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL respectivamente [1314]
A PCR eacute capaz de ligar-se aos componentes da membrana celular formar complexos
para ativaccedilatildeo da via claacutessica do complemento promover a liberaccedilatildeo de opsoninas e eventual
fagocitose e remoccedilatildeo destas estruturas da circulaccedilatildeo permitindo assim a reparaccedilatildeo tecidual
A PCR tambeacutem eacute responsaacutevel pela inibiccedilatildeo do crescimento de ceacutelulas tumorais modulaccedilatildeo da
funccedilatildeo de polimorfonucleados e monoacutecitos agregaccedilatildeo e secreccedilatildeo plaquetaacuteria [6]
Nos uacuteltimos anos tecircm sido evidenciado o papel da inflamaccedilatildeo na fisiopatogenia da
aterosclerose e sua associaccedilatildeo com variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas e bioquiacutemicas em diversas faixas etaacuterias Ressalta-se portanto a importacircncia de
estudos na faixa etaacuteria pediaacutetrica para detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico
21
2 JUSTIFICATIVA
A partir do monitoramento antropomeacutetrico dos escolares da rede municipal de Nova
Era-MG observa-se que desde 2004 o sobrepeso e a obesidade vecircm superando os iacutendices de
baixo peso
A triagem antropomeacutetrica realizada em 1009 alunos no ano de 2007 mostrou que 6
dos escolares apresentavam baixo peso 9 de sobrepeso e 56 de obesidade definidas a
partir do IMC percentilar de acordo com o padratildeo de referecircncia do National Center of Health
Statistics (NCHS) Centers for Disease Control (CDC) (2000) [15]
Jaacute no ano de 2009 em um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade observou-se que a
prevalecircncia dos desvios nutricionais era de 23 (baixo peso) 112 (sobrepeso) e de 64
(obesidade) de acordo com o indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) [16]
Deste modo mostrando uma tendecircncia do aumento do excesso de peso e reduccedilatildeo da
prevalecircncia de baixo peso
Concomitante a mudanccedila do perfil nutricional que vecircm ocorrendo em Nova Era
observa-se que as doenccedilas cardiovasculares tecircm se revelado como a principal causa de morte
no municiacutepio Segundo o Departamento de Informaacutetica do SUS (DATASUS) em 2008 a
mortalidade proporcional segundo grupo de causas foi maior em todas as faixas etaacuterias a
partir dos vinte anos para as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (375) [17]
Ressalta-se que na faixa etaacuteria pediaacutetrica a presenccedila da obesidade eacute um importante
fator de risco para a ocorrecircncia destes eventos na idade adulta A constataccedilatildeo de que as
doenccedilas cardiovasculares podem ter sua origem na infacircncia e adolescecircncia configura a
necessidade de que esses fatores sejam amplamente investigados durante este periacuteodo
Sendo assim estudos sobre biomarcadores inflamatoacuterios e de risco cardiovascular satildeo
de suma importacircncia para a detecccedilatildeo precoce de grupos em risco cardiometaboacutelico e
implementaccedilatildeo de accedilotildees de prevenccedilatildeo precoce
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Verificar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo corporal
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) e da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos matriculadas na rede puacuteblica de ensino de Nova Era-
MG
32 Objetivos especiacuteficos
Objetivo 1 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa
(PCR)
Objetivo 2 Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis antropomeacutetricas de composiccedilatildeo
corporal cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina
23
4 MATERIAIS E MEacuteTODOS
41 Inserccedilatildeo do estudo
Este estudo faz parte de um projeto denominado ldquoAs duas facetas da transiccedilatildeo
nutricional e os fatores de risco de agregaccedilatildeo familiar associados agraves doenccedilas cardiovasculares
em escolares de Nova Era-MGrdquo desenvolvido pela Universidade Federal de Ouro Preto
(UFOP) Universidade Federal de Viccedilosa (UFV) e Prefeitura Municipal de Nova Era
O projeto recebeu apoio da Secretaria de Sauacutede de Nova Era e financiamento da
Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado de Minas Gerais edital Universal FAPEMIG
APQ ndash 00960-08 Aleacutem disso os equipamentos necessaacuterios ao trabalho de campo foram
disponibilizados pelo Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social da Escola de Nutriccedilatildeo da
UFOP
42 Aacuterea de estudo
A pesquisa foi realizada no municiacutepio de Nova Era situado na regiatildeo central do estado
de Minas Gerais (Figura 1) O municiacutepio estaacute localizado a uma altitude de 526 m na Bacia do
Rio Piracicaba e distante a 140 km da capital Belo Horizonte Segundo dados da estimativa
populacional realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2009) o
municiacutepio de Nova Era ocupa uma aacuterea de 36192 km2 e sua populaccedilatildeo eacute de 18577
habitantes sendo 86 residentes no meio urbano [18]
Estima-se que aproximadamente 70 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos
estavam matriculadas nas escolas puacuteblicas municipais na eacutepoca do estudo segundo dados da
Secretaria de Educaccedilatildeo de Nova Era
24
Figura 1 - Mapa de Minas Gerais - Nova Era
Fonte IBGE 2008
43 Populaccedilatildeo do estudo
O estudo foi realizado com escolares de 6 a 10 anos de ambos os sexos regularmente
matriculados no ensino fundamental da rede puacuteblica municipal de Nova Era-MG em 2009
44 Delineamento do estudo
Em 2009 foi realizado um estudo transversal com o intuito de descrever o perfil
nutricional (antropomeacutetrico) dos 1024 escolares na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos de idade os
quais estavam matriculados na rede puacuteblica municipal de ensino Durante este procedimento
as crianccedilas foram submetidas agrave pesagem (kg) e afericcedilatildeo da estatura (m) para obtenccedilatildeo do
Iacutendice de Massa Corporal (kgmsup2)
Em seguida calculou-se o indicador IMCI para classificaccedilatildeo do estado nutricional
tomando-se como referecircncia o criteacuterio preconizado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) em 2007 [16] Para caacutelculo do escore-z do indicador IMCI utilizou-se o software
Anthroplus 2007
Para comporem o presente estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas
com obesidade (n=65) classificados a partir do indicador IMCI escore-z ge + 2 e para cada
crianccedila obesa foram selecionadas duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola (Figura 2) Adotou-se como criteacuterio de eutrofia o intervalo -1 gt escore-z lt +1 IMCI
[16]
25
Optou-se neste estudo por reduzir o intervalo de classificaccedilatildeo de eutrofia para -1 gt
escore-z lt + 1 com o intuito de uniformizar o grupo a partir do distanciamento das crianccedilas
pertencentes a ele da categoria baixo peso
Figura 2 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
441 Criteacuterios para inclusatildeo
Estar matriculado em escola da rede municipal de ensino de Nova Era
Ter a idade entre 6 e 10 anos 11 meses e 29 dias
442 Criteacuterios para exclusatildeo
Presenccedila de doenccedilas crocircnicas como diabetes do tipo 2 doenccedilas tireoidianas
doenccedilas cardiovasculares insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedilas cerebrovasculares
doenccedilas infecciosas eou inflamatoacuterias doenccedilas do trato digestoacuterio doenccedilas
hepaacuteticas eou renais crocircnicas doenccedilas respiratoacuterias cacircncer ou alergias
alimentares
Presenccedila de algum processo infeccioso que possa afetar de forma aguda o estado
inflamatoacuterio ou perda de peso nos uacuteltimos seis meses
1024 crianccedilas
Idade - 6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
130 escolares
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
65 escolares
26
Escolares em tratamento farmacoloacutegico
Indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL
O trabalho foi realizado nas seis escolas que compotildeem a rede municipal de ensino de
Nova Era (Tabela 1)
Tabela 1 Distribuiccedilatildeo dos escolares selecionados por escola da rede municipal de ensino
de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Escola Obesos Eutroacuteficos Total Localizaccedilatildeo
Antocircnio Andrade 7 14 21 Periferia
Ceciacutelia Gabriela 2 4 6 Rural
Delby Pires Muzzi 10 20 30 Periferia
Desembargador Drumond 16 32 48 Central
Estaccedilatildeo Crescer 18 36 54 Central
Satildeo Joseacute da Lagoa 12 24 36 Periferia
Total 65 (333) 130 (667) 195 (100)
45 Capacitaccedilatildeo da equipe de trabalho
Todos os membros da equipe graduandos em Nutriccedilatildeo e Ciecircncias Bioloacutegicas e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV foram capacitados a partir de um manual elaborado para este
estudo (Apecircndice 91) Os alunos receberam treinamento para afericcedilatildeo de medidas
antropomeacutetricas e avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal aplicaccedilatildeo de questionaacuterio a fim de
minimizar fontes de erro
46 Piloto
Com objetivo de testar a logiacutestica a ser empregada na realizaccedilatildeo do trabalho de campo
em Nova Era calibrar os aparelhos e verificar a qualidade das fichas para coleta de dados
realizou-se um estudo piloto no bairro Saramenha em Ouro Preto ndash Minas Gerais com 28
crianccedilas de 6 a 10 anos de ambos os sexos
27
47 Instrumentos de coleta de dados e variaacuteveis
A coleta dos dados foi realizada em 2009 por estudantes de graduaccedilatildeo e poacutes-
graduaccedilatildeo da UFOP e UFV devidamente qualificados e treinados a fim de minimizar riscos e
erros
Os dados foram coletados nas escolas em que as crianccedilas estavam matriculadas e ou
nas residecircncias sendo os representantes legais e os escolares informados sobre a data e o
horaacuterio agendados para o comparecimento agrave entrevista e a coleta de material bioloacutegico
O questionaacuterio composto por informaccedilotildees sobre sauacutede estilo de vida demograacuteficas e
socioeconocircmicas foi aplicado agraves crianccedilas acompanhadas de seus responsaacuteveis (Apecircndice 92)
Aleacutem disso foi elaborada uma ficha cadastral (Apecircndice 93) para preenchimento dos dados
dos escolares que foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo da composiccedilatildeo corporal antropomeacutetrica
cliacutenica e coleta de sangue
471 Variaacuteveis Antropomeacutetricas
Os escolares foram orientados a natildeo realizar exerciacutecios intensos antes da avaliaccedilatildeo
antropomeacutetrica e de composiccedilatildeo corporal comparecerem agrave escola com roupas leves Foram
orientados a natildeo ingerir elevado volume de aacutegua nas 24 horas que antecederem o exame e
estar em jejum de no miacutenimo 4 horas
Peso corporal
O peso dos escolares foi aferido em balanccedila digital acoplado com bioimpedacircncia
bipolar da marca Tanitareg BF683 precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg As
crianccedilas foram pesadas com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada
na balanccedila e descalccedilos conforme preconizado por Lohman (1988) [19]
Estatura
A estatura foi aferida com antropocircmetro Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01
cm Os escolares foram colocados de costas para o marcador com os peacutes unidos em posiccedilatildeo
ereta olhando para frente com a parte inferior da oacuterbita ocular no mesmo plano do orifiacutecio
externo do ouvido (plano de Frankfurt)
28
Iacutendice de Massa Corporal
O Iacutendice de Massa Corporal foi calculado pelo quociente entre o peso e o quadrado da
estatura
Circunferecircncia da Cintura
Para a afericcedilatildeo da circunferecircncia da cintura (cm) o escolar permaneceu em posiccedilatildeo
ereta com o abdocircmen relaxado braccedilos lateralmente ao corpo peacutes unidos e seu peso
igualmente sustentado pelas duas pernas
A circunferecircncia da cintura foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela sendo utilizada a meacutedia aritmeacutetica das medidas
Circunferecircncia Braquial
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano A crianccedila permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa Utilizou-se a meacutedia aritmeacutetica das afericcedilotildees
Pregas Cutacircneas
As pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular (PCSE) foram mensuradas por meio
do plicocircmetro Cescorfreg
(Cescorf Equipamentos Antropomeacutetricos Porto Alegre Brasil)
Para a realizaccedilatildeo das medidas o avaliado permaneceu em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em
repouso A prega cutacircnea triciptal foi aferida no ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na
parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo ortostaacutetica e em repouso A afericcedilatildeo da prega
cutacircnea subescapular foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo do
acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra
Foram feitas trecircs medidas natildeo consecutivas no mesmo local considerando-se como
valor representativo da regiatildeo a meacutedia aritmeacutetica descartando-se medidas com valores
elevados Todas as medidas foram realizadas no lado direito do corpo
29
Iacutendice de Adiposidade Troncal
O Iacutendice de Adiposidade Troncal (IAT) ou iacutendice subescapulartriciptal foi obtido pela
divisatildeo do valor da PCSE e da PCT em miliacutemetros [20]
Iacutendice de Conicidade
Para o seu caacutelculo foram utilizadas as medidas de circunferecircncia da cintura estatura
em metros (m) e peso corporal em quilos (kg) [21]
radic
472 Variaacuteveis de Composiccedilatildeo Corporal
Percentual de gordura corporal
O percentual de gordura corporal ( GC) foi avaliado por impedacircncia bioeleacutetrica
bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal de 01 e o
aparelho tetrapolar Bioscan Maltronreg BF 916
Nas mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica peacute-a-peacute o indiviacuteduo permaneceu em peacute
descalccedilo sem adornos metaacutelicos com a bexiga vazia e o percentual de gordura foi obtido
diretamente no aparelho de acordo com a faixa etaacuteria da crianccedila
Para a mediccedilatildeo por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar os escolares permaneceram
descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco
As aacutereas de contato foram higienizadas com aacutelcool 70 imediatamente antes da colocaccedilatildeo do
eletrodo Dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos
proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram colocados sendo o primeiro acima
da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo
medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo Foram utilizadas as equaccedilotildees propostas
pelo fabricante do aparelho para mensuraccedilatildeo do percentual de gordura corporal
30
Utilizou-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [22] (Tabela 2) para o
caacutelculo do percentual de gordura corporal por meio do somatoacuterio da PCT e da PCSE para as
meninas e para os meninos segundo estaacutedios de maturaccedilatildeo sexual
Tabela 2 Equaccedilotildees preditivas de Slaughter (1988) para o caacutelculo do percentual de gordura
corporal a partir do somatoacuterio das pregas cutacircneas de acordo com o estaacutedio de maturaccedilatildeo
sexual e a etnia
Estaacutedio de
maturaccedilatildeo
sexual
Equaccedilotildees preditivas
Meninos brancos ou negros
(ΣDClt35mm)
Meninas brancas ou negras
Preacute-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-32
Puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-52
Poacutes-puacuteberes G=121(ΣDC)-0008 (ΣDC)2-68
Todas as fases G=133(ΣDC)-0013 (ΣDC)2-25
Todas as fases ΣDCgt35mm G=0783(ΣDC)+ 16 ΣDCgt35mm G=0546 (ΣDC) + 97
DC dobras cutacircneas G percentual de gordura corporal ΣDC = somatoacuterio das dobras cutacircneas
triciptal e subescapular
473 Variaacuteveis Bioquiacutemicas
A coleta de sangue foi realizada pelo Laboratoacuterio Municipal de Anaacutelises Cliacutenicas de
Nova Era Foi solicitado ao responsaacutevel pelo escolar que este permanecesse em jejum por 12
horas antes da coleta da amostra de sangue sendo oferecido um lanche apoacutes o procedimento
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos proacuteprios O
sangue venoso coletado pela punccedilatildeo da veia cubital foi fracionado em diferentes frascos
contendo fluoreto de soacutedio para a dosagem de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem
de colesterol total e fraccedilotildees Importante salientar que todo material utilizado durante o
procedimento foi descartado
Os procedimentos de obtenccedilatildeo das amostras centrifugaccedilatildeo e anaacutelise da glicemia
foram realizados pelo Laboratoacuterio de Anaacutelises Cliacutenicas Lacosta Ltda em Nova Era As
amostras foram processadas em centriacutefuga Excelsa Babyreg
modelo 206-2 (FANEM Satildeo
Paulo Brasil) Posteriormente agrave centrifugaccedilatildeo o soro foi aliquotado em trecircs microtubos
acircmbar que foram devidamente lacrados identificados e acondicionados a uma temperatura de
- 20ordm C por uma semana
31
O material congelado foi transportado ateacute Ouro Preto em caixas teacutermicas contendo
gelo reciclaacutevel seguindo as recomendaccedilotildees de proteccedilatildeo contra vazamento e choque a fim de
garantir a integridade das amostras que permaneceram armazenadas a - 80ordmC As demais
dosagens foram realizadas no Laboratoacuterio Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas LAPACUFOP
(credenciado pela Sociedade Brasileira de Anaacutelises Cliacutenicas) e no Laboratoacuterio de Doenccedila de
Chagas da mesma instituiccedilatildeo
Glicemia
A glicemia de jejum foi determinada pelo meacutetodo enzimaacutetico colorimeacutetrico
(GODPAP) utilizando-se o reagente Glucose Liquicolor (Human do Brasil Itabira Brasil) no
aparelho HUMALYZER JUNIOR GMBH (Human do Brasil)
Insulina
A dosagem de insulina foi realizada no aparelho ACCESS (Beckman CoulterIrlanda)
por quimioluminescecircncia (Kit insulina ultrasensensitive Beckman Coulter)
Colesterol total e fraccedilotildees
As concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis e colesterol foram determinadas no analisador CM
200 (WIENER LAB Rosario Argentina) pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico por meio dos
kits Triglycerides Liquicolor mono e Cholesterol Liquicolor (Human do Brasil Itabira
Brasil) Os triacilgliceroacuteis foram determinados apoacutes a hidroacutelise enzimaacutetica com lipase e a
determinaccedilatildeo do colesterol total ocorreu apoacutes hidroacutelise enzimaacutetica e oxidaccedilatildeo A fraccedilatildeo HDL-
-c foi verificada pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico HDL direto - PP (Analisa Gold
Analisa Diagnoacutestica Ltda Belo Horizonte) Em seguida calculou-se a fraccedilatildeo LDL-c por meio
da equaccedilatildeo de Friedewald (1972) para concentraccedilotildees menores que 400 mgdL [23]
LDL-c = Colesterol Total ndash (HDL-c + VLDL)
VLDL = triacilgliceroacuteis5
32
Iacutendice aterogecircnico
O iacutendice aterogecircnico proposto por Castelli (1988) foi calculado pela divisatildeo da
concentraccedilatildeo colesterol total (mgdL) e a fraccedilatildeo HDL (mgdL) [24]
Proteiacutena C-reativa
A dosagem da Proteiacutena C-reativa foi verificada no analisador IMMAGEreg 800 por
nefelometria meacutetodo analiacutetico baseado na diminuiccedilatildeo da intensidade pela difraccedilatildeo da luz
com detecccedilatildeo das concentraccedilotildees superiores a 01 mgdL
Adiponectina
A dosagem da adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA)
Iacutendice HOMA-AD
O iacutendice HOMA-AD foi calculado levando-se em consideraccedilatildeo os valores de
insulinemia glicemia e adiponectinemia segundo foacutermula proposta por Matsuhisa (2007)
[25]
Iacutendice HOMA-IR
Foi calculado o Iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo proposta por Matthews (1985)
[26]
33
474 Variaacuteveis Cliacutenicas
Maturaccedilatildeo sexual
Os estaacutedios de maturaccedilatildeo de mamas genitaacutelias e pelos pubianos foram informadas
pelas crianccedilas a partir da identificaccedilatildeo na planilha de Tanner (1962) [27] Os escolares foram
classificados como preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio
5) de acordo com a pilosidade
Pressatildeo Arterial
A pressatildeo arterial foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular (auscultatoacuterio) e
oscilomeacutetrico Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e
para o Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com
intervalos de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo Os
valores obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
475 Variaacutevel Demograacutefica
Idade
A idade foi calculada a partir da subtraccedilatildeo da data da entrevista em relaccedilatildeo agrave data de
nascimento informada pelos pais eou responsaacuteveis Solicitou-se o cartatildeo da crianccedila para
conferecircncia da data de nascimento A faixa etaacuteria da populaccedilatildeo em estudo foi de 6 anos
completos ateacute 10 anos 11 meses e 29 dias
34
48 Preparaccedilatildeo dos dados e processamento estatiacutestico
Os dados foram digitados em um banco de dados elaborado no programa PASW
versatildeo 170 Foi realizada anaacutelise de consistecircncia para verificar a confiabilidade e coerecircncia
dos dados presenccedila de erros de digitaccedilatildeo ou ausecircncia de informaccedilotildees
As variaacuteveis foram estudadas por meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-
padratildeo mediana e intervalo interquartil e para cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da
distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e
Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram utilizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR e da
adiponectina foram realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman em relaccedilatildeo a
todas as outras variaacuteveis independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2829]
Foram excluiacutedos da anaacutelise estatiacutestica os escolares que apresentavam ausecircncia nas
informaccedilotildees das variaacuteveis dependentes No caso de ausecircncia de dados das variaacuteveis
independentes foi adotado o meacutetodo de imputaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo a classificaccedilatildeo
do estado nutricional da crianccedila (eutrofia ou obesidade)
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante
e independecircncia Algumas transformaccedilotildees foram necessaacuterias nas variaacuteveis independentes do
modelo de regressatildeo ajustado para que estas suposiccedilotildees fossem satisfeitas Para as anaacutelises de
regressatildeo linear utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
49 Questotildees eacuteticas
O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 (CAAE 00090238000-07)
(Anexo 101) e o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito (Apecircndice 94) foi
assinado em duplicata e obtido dos responsaacuteveis
35
5 RESULTADOS
51 Artigo 1
GLICEMIA E GORDURA CORPORAL SAtildeO POSSIacuteVEIS PREDITORES DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA PROTEIacuteNA C-REATIVA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
36
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR)
Metodologia Foram selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas
e 130 eutroacuteficas a partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de
Nova Era Minas Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum
para obtenccedilatildeo de soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo
corporal pressatildeo arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos
estaacutegios de desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student
teste Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e anaacutelise de regressatildeo
linear muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor plt005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito da multicolinearidade
e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para verificar a validade dos
modelos Resultados A glicemia de jejum (β=0006 DP=0003 p=0032) e o percentual de
gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas (β=0013 DP=0002 plt0001) apresentaram
melhor capacidade de associaccedilatildeo com a concentraccedilatildeo da PCR (R2
ajustado=0228) Conclusatildeo
O percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a glicemia se associaram
com as concentraccedilotildees da PCR na populaccedilatildeo estudada Portanto devido ao baixo custo de
execuccedilatildeo de tais medidas recomenda-se sua aplicaccedilatildeo na praacutetica cliacutenica para a detecccedilatildeo de
crianccedilas em risco cardiometaboacutelico
Palavras-chave Proteiacutena C-Reativa Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila Pregas
Cutacircneas
37
Introduccedilatildeo
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial considerada tambeacutem um estado
inflamatoacuterio sistecircmico de baixa intensidade [1] Estudos mostram que a prevalecircncia do
sobrepeso e da obesidade inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica tem aumentado de forma
significativa nas uacuteltimas deacutecadas em vaacuterios paiacuteses incluindo o Brasil [2-6]
Na infacircncia a presenccedila de excesso de peso eacute um importante marcador de risco para a
ocorrecircncia de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta Estudos indicam que o processo
ateroscleroacutetico resultante da combinaccedilatildeo entre a disfunccedilatildeo endotelial e a inflamaccedilatildeo se inicia
na infacircncia com o desenvolvimento de estrias gordurosas precursoras das placas
ateroscleroacuteticas [7]
Com isso diversos estudos procuram relacionar as medidas de adiposidade perfil
bioquiacutemico e citocinas inflamatoacuterias como IL-1 IL-6 IL-10 TNF-α proteiacutena C-reativa
(PCR) e adipocinas como a leptina e resistina mesmo naqueles indiviacuteduos aparentemente
saudaacuteveis [8-10]
Ressalta-se aqui a PCR que eacute uma proteiacutena de fase aguda produzida principalmente
no hepatoacutecito e tem sido largamente utilizada na praacutetica cliacutenica e em estudos epidemioloacutegicos
como marcador de processo inflamatoacuterio e risco para infarto agudo do miocaacuterdio Indica-se
baixo risco para doenccedilas cardiovasculares quando o indiviacuteduo apresenta niacuteveis da proteiacutena
abaixo de 1mgL e meacutedio e alto risco para as dosagens entre 1 e 3mgL e acima de 3mgL
respectivamente [1112] Aleacutem disso estudos recentes realizados com crianccedilas e adolescentes
tecircm verificado a relaccedilatildeo entre biomarcadores inflamatoacuterios e marcadores relacionados agrave
siacutendrome metaboacutelica [1314] A proposta deste estudo foi avaliar as associaccedilotildees entre as
variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as
concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa (PCR) na faixa etaacuteria pediaacutetrica
38
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [15] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
39
Variaacuteveis antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [16]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01 cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez (1991) [17]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter (1988) [18] A PCT foi aferida no
ponto meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [19]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
40
de 01 e por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar por meio do aparelho Bioscan Maltronreg BF
916 (GCtetrapolar)
Os escolares permaneceram descalccedilos sem adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal
com os membros afastados do tronco e dois eletrodos adesivos foram colocados na superfiacutecie
dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo distal Outros dois eletrodos foram
dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso direito coincidindo com o processo
estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedewald (1972) [20] A PCR foi verificada no
analisador Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews (1985) [21]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa (2007) [22] O iacutendice
aterogecircnico foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por
Castelli (1988) [23]
41
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner (1962) [24] Os escolares foram classificados como
preacute-puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da PCR foram
realizados os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2526]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
42
Resultados
Participaram do estudo 181 crianccedilas com idade mediana de 8 anos sendo a amostra
composta por 591 (n=107) do sexo feminino e 409 (n=74) do masculino As
caracteriacutesticas antropomeacutetricas cliacutenicas e metaboacutelicas do grupo estudado estatildeo apresentadas
na tabela 1
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 62
(579) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 44 (411) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 52 (703) foram classificados como preacute-puacuteberes e 22
(297) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas na maturaccedilatildeo
sexual entre os grupos
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa entre as
concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum (r=0211 p=0020) no grupo dos eutroacuteficos Jaacute
entre as crianccedilas obesas foram encontradas correlaccedilotildees com variaacuteveis antropomeacutetricas e de
composiccedilatildeo corporal como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas
(r=0444 p lt0001) e iacutendice de conicidade (r=0374 p=0003) (Tabela 2)
Na construccedilatildeo do modelo de regressatildeo linear muacuteltiplo foram verificados diversos
casos de multicolinearidade assim optou-se por manter nos modelos aquelas de maior
relevacircncia bioloacutegica Ressalta-se a colinearidade observada entre o percentual de gordura
corporal estimado por pregas cutacircneas e a prega cutacircnea subescapular (0960 plt0001) no
entanto optou-se pela covariaacutevel percentual de gordura corporal para a inclusatildeo no modelo
Depois de realizada uma transformaccedilatildeo na variaacutevel dependente as variaacuteveis
explicaram 228 da variaccedilatildeo da PCR (R2ajustado= 0228 p lt 0001) a partir da equaccedilatildeo
ajustada (Tabela 3)
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo assim como ao niacutevel de 5 de significacircncia podemos dizer que o
modelo de regressatildeo ajustado eacute significativo (plt005)
43
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor p
(n=181) (n=60) (n=121)
Idade (anos) 8 (7- 9) 8 (7 - 9) 8 (7-9) 0973
Peso (kg) 302 (2545 ndash383) 412 (364 ndash 4985) 277 (240 ndash306) lt 0001
Altura (cm) 13254 plusmn 998 13598 plusmn 1009 13083 plusmn 952 0001
CB (cm) 201 (185 ndash242) 257 (2415 ndash 2772) 193 (180 -2025) lt 0001
CC (cm) 607 (570 ndash 722) 7635 (7112 ndash 8320) 585 (5577 ndash 61) lt 0001
PCT (mm) 105 (781 ndash1776) 2108 (1621 ndash 2383) 866 (718 ndash 106) lt 0001
PCSE (mm) 75 (57ndash 162) 1936 (1197 ndash 245) 603 (523 ndash 76) lt 0001
GC pregas () 1658 (1311ndash2764) 3199 (2668 ndash 3601) 1422 (1196 ndash 1733) lt 0001
GC bipolar () 194 (1685 ndash 306) 3267 (3055 ndash 351) 1761 (1525-197) lt 0001
GC Tetrapolar () 1996 (1544ndash 2664) 2919 (2354 ndash 3210) 1679 (1389 ndash 2067) lt 0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (392 ndash 955) 1239 (877 ndash 1559) 424 (34 ndash 583) lt 0001
IMC (kgmsup2) 166 (1545 ndash 2125) 2265 (2122 ndash 2527) 157 (1515 -166) lt 0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 ndash 124) 125 (121 ndash 129) 117 (114 ndash 120) lt 0001
Iacutendice de adiposidade troncal 078 (067 ndash 090) 0911 (0763 ndash 106) 0761 (0649 ndash 0841) lt 0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8419 plusmn 745 8562 plusmn 730 8348 plusmn 745 0069
Insulinemia de jejum (microUmL) 544 (389 ndash789) 769 (542 ndash 1227) 472 (325 ndash 642) lt 0001
Colesterol Total (mgdL) 15233 plusmn 2886 16157 plusmn 3034 14775 plusmn 2708 0002
HDL (mgdL) 560 (490 ndash 650) 545 (4825- 645) 570 (5000 ndash 6600) 0292
LDL (mgdL) 7874 plusmn 2406 8665 plusmn 2441 7482 plusmn 2300 0002
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 680 (530 -1085) 9350 (650 ndash 11875) 630 (485 ndash 630) lt 0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 053 291 plusmn 0514 258 plusmn 0503 lt 0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND ndash 0166) 0142 (ND ndash0440) ND (ND ndash 0051) lt 0001
Adiponectina (microgmL) 2685 (1910ndash 3843) 2685 (2064 ndash 3637) 2689 (1823 ndash 3966) 0696
Iacutendice HOMA-IR 115 (0829 ndash 168) 163 (114 ndash 263) 0959 (0692 ndash 132) lt 0001
Iacutendice HOMA-AD 1708 (994ndash2899) 2347 (1630 ndash4946) 1401 (842 ndash 2420) lt 0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 950 (8933 ndash10367) 10333 (9513 ndash 11183) 9267 (8733 ndash 9834) lt 0001
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 1020 (9684 ndash1120) 10459 (9908 ndash 11550) 102 (9633 ndash 10784) 0047
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 580 (5483ndash 6258) 620 (5608 ndash 6858) 580 (5383 ndash 600) lt 0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste Mann-Whitney U significativos com α de 005
44
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da proteiacutena C-reativa com dados
antropomeacutetricos de composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos cliacutenicos e demograacuteficos em escolares
de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=181) (n=60) (n=121)
r p r p r p
Idade (anos) 0071 0339 0043 0746 0143 0118
Peso (kg) 0327 lt 0001 0183 0162 0015 0874
Altura (cm) 0099 0183 -0003 0983 0057 0538
CB (cm) 0409 lt 0001 0312 0015 0118 0199
CC (cm) 0425 lt 0001 0340 0008 0135 0140
PCT (mm) 0432 lt 0001 0366 0004 0107 0241
PCSE (mm) 0440 lt 0001 0374 0003 0113 0215
GC pregas () 0462 lt 0001 0444 lt 0001 0121 0187
GC bipolar () 0349 lt 0001 0204 0118 0012 0897
GC Tetrapolar () 0348 lt 0001 0276 0033 0032 0729
GC Tetrapolar (kg) 0361 lt 0001 0219 0092 0054 0557
IMC (kgmsup2) 0412 lt 0001 0353 0006 -0017 0850
Iacutendice de conicidade 0371 lt 0001 0374 0003 0138 0132
Iacutendice de adiposidade troncal 0221 lt 0001 0162 0216 0065 0479
Glicemia de jejum (mgdL) 0184 0013 0133 0310 0211 0020
Insulinemia de jejum (microUmL) 0214 0004 0181 0167 -0044 0633
Colesterol Total (mgdL) 0005 0951 -0059 0657 -0122 0182
HDL (mgdL) -0142 0057 -0125 0343 -0157 0085
LDL (mgdL) 0077 0303 0071 0590 -0100 0273
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0022 0767 -0225 0083 0103 0261
Iacutendice aterogecircnico 0146 0050 0077 0561 0033 0718
Adiponectina (microgmL) 0000 0996 -0048 0717 0105 0252
Iacutendice HOMA-IR 0234 0002 0192 0141 -0016 0862
Iacutendice HOMA-AD 0095 0202 0076 0564 -0075 0412
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0156 0036 0032 0806 -0025 0782
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0032 0667 0065 0621 -0148 0106
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) 0178 0016 0092 0482 0031 0737
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
45
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes antropomeacutetricos e bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees
de proteiacutena C-reativa em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor ndash p
Intercepto -0552 plusmn 0222 -099 ndash -0113 0014
GC pregas cutacircneas () 0013 plusmn 0002 0010 ndash 0017 lt 0001
Glicemia (mgdL) 0006 plusmn 0003 0000 ndash 0011 0032
R2 ajustado = 0228 p= lt 0001
DP desvio padratildeo GC gordura corporal
α de 005
46
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da proteiacutena C-reativa em crianccedilas na faixa etaacuteria
de 6 a 10 anos Ainda o percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e a
glicemia foram capazes de explicar as concentraccedilotildees da PCR
Estudo realizado na Dinamarca avaliou adolescentes obesos (n=51) e eutroacuteficos
(n=30) na faixa etaacuteria de 12 a 15 anos Os autores observaram que a PCR foi positivamente
associada com medidas antropomeacutetricas principalmente no grupo dos obesos Na anaacutelise de
regressatildeo linear muacuteltipla o escore-z do IMC em conjunto a soma das pregas cutacircneas
explicaram 421 da variaccedilatildeo das concentraccedilotildees da PCR [27]
A PCR tem sido utilizada em estudos nas diversas faixas etaacuterias como marcador de
processos inflamatoacuterios Lambert et al [28] estudaram crianccedilas e adolescentes de Quebec (9
13 e 16 anos) e mostraram que a gordura corporal foi a principal determinante da alteraccedilatildeo
das concentraccedilotildees da PCR Os autores observaram uma forte associaccedilatildeo entre o aumento da
PCR e triacilgliceroacuteis elevado e baixa concentraccedilatildeo de HDL-c independente de IMC e
glicemia de jejum
Ressalta-se que em nosso estudo o grupo de escolares com obesidade apresentou
maiores meacutediasmedianas das variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal cliacutenica e bioquiacutemicas
inclusive de PCR em relaccedilatildeo ao grupo das crianccedilas eutroacuteficas Em 2000 Cook et al
realizaram uma pesquisa em crianccedilas de 9 a 11 anos para avaliar a relaccedilatildeo entre as
concentraccedilotildees de PCR e adiposidade e fatores de risco cardiovasculares Os autores
concluiacuteram que a presenccedila de inflamaccedilatildeo de baixa intensidade em indiviacuteduos com sobrepeso
ou obesidade desde a infacircncia pode colaborar com o desenvolvimento da aterosclerose e da
doenccedila cardiovascular [29]
Na anaacutelise de correlaccedilatildeo foi verificada associaccedilatildeo linear positiva significativa apenas
entre as concentraccedilotildees da PCR e a glicemia de jejum no grupo dos eutroacuteficos Nos grupos dos
obesos observou-se correlaccedilatildeo com o percentual de gordura corporal avaliado por
bioimpedacircncia tetrapolar biopolar e o estimado pelas pregas cutacircneas Ao comparar grupo de
obesos e natildeo obesos Brasil et al observaram que as concentraccedilotildees de PCR apresentaram
correlaccedilatildeo com o IMC sendo mais elevada no grupo dos obesos [30]
Acevedo et al avaliaram 112 crianccedilas entre 6 a 13 anos e verificaram que a PCR em
meninos se correlacionou de forma direta e significativa com o IMC gordura corporal total
gordura troncal circunferecircncia de cintura e LDL Jaacute no sexo feminino esta associaccedilatildeo foi
47
apenas para o IMC Ainda concluiacuteram que a PCR ultrassensiacutevel se associa de forma direta e
significativa com o grau de obesidade especialmente com o IMC mas natildeo com marcadores
de aterosclerose [31]
Um estudo transversal realizado na Itaacutelia com 575 crianccedilas e adolescentes de 11 a 13
anos mostrou que indiviacuteduos com sobrepeso e obesidade apresentavam concentraccedilotildees mais
baixas de HDL-c e maiores de triacilgliceroacuteis PCR e insulina Assim concluiacuteram que
adolescentes com sobrepeso e obesidade tecircm uma maior prevalecircncia de fatores de risco
cardiovasculares e sinais precoces de aterosclerose [32]
Em Taiwan pesquisadores avaliaram a relaccedilatildeo entre concentraccedilotildees plasmaacuteticas de
PCR e caracteriacutesticas antropomeacutetricas e perfil lipiacutedico de 835 crianccedilas e adolescentes de 12 a
16 anos Em ambos os sexos as concentraccedilotildees de PCR foram significativamente e
positivamente correlacionadas com medidas antropomeacutetricas especialmente o IMC e
inversamente correlacionadas com as concentraccedilotildees de HDL-C [33]
Natildeo foram encontradas diferenccedilas entre os valores de glicemia entre o grupo de
obesos e eutroacuteficos no nosso estudo Essa manutenccedilatildeo dos niacuteveis de glicose no sangue com o
progresso da puberdade eacute descrito por outros autores [34-36]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto recomenda-se a realizaccedilatildeo de
estudos longitudinais os quais podem fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo
entre biomarcadores na fase escolar e possiacuteveis fatores de risco para desenvolvimento de
doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Neste estudo ressaltamos que duas variaacuteveis de baixo custo e de faacutecil obtenccedilatildeo
percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram capazes de
predizer as concentraccedilotildees da PCR Finalmente a gordura corporal e a glicemia parecem
exercer um papel dependente na inflamaccedilatildeo em crianccedilas
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Anaacutelises Cliacutenicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
48
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52
52 Artigo 2
CONTRIBUICcedilAtildeO DO HOMA-AD E HOMA-IR NA PREDICcedilAtildeO DAS
CONCENTRACcedilOtildeES DA ADIPONECTINA EM CRIANCcedilAS
Ana Luiza Gomes Domingos1 Ana Carolina Pinheiro Volp Dr
2 Fernando Luiz Pereira de
Oliveira Dr3 Ivo Santana Caldas Dr
4 George Luiz Lins Machado Coelho Dr
5 Silvia
Nascimento de Freitas Dr2
1 - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede e Nutriccedilatildeo Escola Nutriccedilatildeo Universidade Federal de Ouro Preto
Ouro Preto Brasil
2 - Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
3 - Departamento de Estatiacutestica Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
4 - Nuacutecleo de Pesquisa em Ciecircncias Bioloacutegicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
5 - Departamento de Ciecircncias Meacutedicas Universidade Federal de Ouro Preto Ouro Preto Brasil
Autor para correspondecircncia
Tel+55 31 3559 1838 fax +55 31 3559 1828
E-mail freitasenutufopbr (Freitas SN)
Universidade Federal de Ouro Preto Escola de Nutriccedilatildeo
Departamento de Nutriccedilatildeo Cliacutenica e Social
Campus Universitaacuterio
Morro do Cruzeiro
35400-000 - Ouro Preto MG - Brasil
53
Resumo
Objetivo Avaliar as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo corporal antropomeacutetricas
cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da adiponectina Metodologia Foram
selecionadas 195 crianccedilas sendo 65 crianccedilas classificadas como obesas e 130 eutroacuteficas a
partir de uma populaccedilatildeo de 1024 crianccedilas entre 6 e 10 anos de idade de Nova Era Minas
Gerais Brasil Amostras de sangue foram coletadas apoacutes 12 horas de jejum para obtenccedilatildeo de
soro e plasma Foram coletadas medidas antropomeacutetricas e de composiccedilatildeo corporal pressatildeo
arterial sistoacutelica e diastoacutelica A maturaccedilatildeo sexual foi avaliada a partir dos estaacutegios de
desenvolvimento sexual propostos por Tanner Realizou-se o teste T de Student teste de
Mann-Whitney U testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman e a anaacutelise de regressatildeo linear
muacuteltipla Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo as variaacuteveis independentes que
apresentaram valor p lt 005 Para o ajuste do modelo avaliou-se o efeito de
multicolinearidade e das observaccedilotildees influentes Anaacutelise de resiacuteduos foi realizada para
verificar a validade dos modelos Resultados O HOMA-IR (β=0161 DP=0254 p lt0001) e
o HOMA-AD (β=-273 DP=227 plt0001) apresentaram melhor capacidade de prediccedilatildeo para
a concentraccedilatildeo da adiponectina (Rsup2ajustado=0451) Conclusatildeo Nos diferentes modelos
analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as
concentraccedilotildees de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo
regressatildeo muacuteltiplo Assim observa-se que as equaccedilotildees de prediccedilatildeo da adiponectina
apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do custo para as
dosagens das covariaacuteveis explicativas
Palavras-chave Resistecircncia agrave insulina Composiccedilatildeo corporal Inflamaccedilatildeo Crianccedila
54
Introduccedilatildeo
Em crianccedilas a prevalecircncia do sobrepeso e da obesidade tem aumentado de forma
significativa em vaacuterios paiacuteses sendo considerado o problema de sauacutede de mais raacutepido
crescimento dentre as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis [1-4]
A obesidade eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial caracterizada pelo acuacutemulo excessivo
de gordura corporal [5] E sabe-se que o acuacutemulo de tecido adiposo principalmente na regiatildeo
abdominal pode ser considerado um fator de risco para dislipidemia e hiperinsulinemia
inclusive na faixa etaacuteria pediaacutetrica [6]
Tambeacutem eacute conhecido que o tecido adiposo eacute responsaacutevel pela siacutentese de diversas
proteiacutenas e adipocinas relacionadas agrave inflamaccedilatildeo As adipocinas estatildeo envolvidas na
regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial homeostase vascular metabolismo lipiacutedico gliciacutedico
angiogecircnese resistecircncia agrave insulina e complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave obesidade
[7]
Estudos indicam a relaccedilatildeo da obesidade e altas concentraccedilotildees de marcadores
inflamatoacuterios como a interleucina 6 (IL-6) fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) leptina
proteiacutena C-reativa (PCR) fibrinogecircnio lipoproteiacutenas de baixa densidade (LDL VLDL) e
baixas concentraccedilotildees de lipoproteiacutena de alta densidade (HDL) e adiponectina [8-10]
Destaca-se aqui a adiponectina que eacute considerada um dos hormocircnios mais abundantes
secretados pelo adipoacutecito sendo sua expressatildeo diminuiacuteda agrave medida que o tecido adiposo
aumenta Aleacutem disso sua concentraccedilatildeo eacute considerada inversamente proporcional a resistecircncia
agrave insulina diabetes do tipo 2 doenccedilas cardiovasculares hipertensatildeo arterial aterosclerose e
triacilgliceroacuteis Entretanto sua concentraccedilatildeo eacute diretamente proporcional agrave concentraccedilatildeo de
HDL colesterol [11]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes Nesse sentido a adiponectina circulante protege o
endoteacutelio vascular contra a maioria dos processos envolvidos na etiopatogenia da
aterosclerose que pode ter a sua origem ainda na infacircncia [1213]
Desse modo este artigo avalia as associaccedilotildees entre as variaacuteveis de composiccedilatildeo
corporal antropomeacutetricas cliacutenicas bioquiacutemicas demograacuteficas e as concentraccedilotildees da
adiponectina em crianccedilas de 6 a 10 anos de idade
55
Sujeitos e Meacutetodos
Coleta de dados
Foi realizado em 2009 um estudo transversal com 1024 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos matriculadas na rede puacuteblica municipal de ensino de Nova Era Minas Gerais Brasil
Utilizando o escore-z do indicador Iacutendice de Massa Corporal por Idade (IMCI) observou-se
uma prevalecircncia de 23 de baixo peso 112 de sobrepeso e de 64 obesidade [14] A
partir deste estudo foram selecionadas todas as crianccedilas diagnosticadas com obesidade
(n=65) e para cada crianccedila obesa duas crianccedilas eutroacuteficas (n=130) que pertenciam agrave mesma
escola totalizando uma amostra de 195 escolares (Figura 1)
Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo a presenccedila de doenccedilas agudas
crocircnicas degenerativas diarreia perda de peso nos uacuteltimos seis meses uso de medicamentos
e indiviacuteduos com valor de PCR acima de 10 mgL O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Ouro Preto sob o parecer nordm 200793 e o
consentimento livre e esclarecido por escrito foi assinado em duplicata e obtido dos
responsaacuteveis
Figura 1 - Organograma da seleccedilatildeo da amostra para o estudo em Nova Era-MG 2009
1024 crianccedilas
6 a 10 anos
Baixo peso
23 (24)
Eutrofia
801 (820)
Sobrepeso
112 (115)
Obesidade
64 (65)
130
escolares 65 escolares
56
Variaacuteveis antropomeacutetricas e composiccedilatildeo corporal
O peso (kg) dos escolares foi aferido em balanccedila com bioimpedacircncia bipolar da marca
Tanitareg BF683 com precisatildeo de 100 g e capacidade maacutexima de 150 Kg Os indiviacuteduos foram
pesados com o miacutenimo de vestuaacuterio possiacutevel em peacute em posiccedilatildeo centralizada na balanccedila
descalccedilos e apoacutes jejum de 4 horas Para verificaccedilatildeo da estatura (m) utilizou-se antropocircmetro
Alturexatareg com escala de precisatildeo de 01 cm O IMC (kgmsup2) foi calculado pelo quociente
entre o peso e o quadrado da estatura
A circunferecircncia braquial (cm) foi aferida em duplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre o processo acromial da escaacutepula e o
oleacutecrano O avaliado permaneceu em peacute com o braccedilo direito relaxado na lateral do corpo e a
palma da matildeo virada para a coxa [15]
A circunferecircncia de cintura (cm) foi aferida em triplicata com fita meacutetrica inextensiacutevel
precisatildeo de 01cm no ponto meacutedio da distacircncia entre a crista iliacuteaca acircntero-superior e a uacuteltima
costela Calculou-se o iacutendice de conicidade (Iacutendice C) por meio da foacutermula proposta por
Valdez [16]
ndice C=Circunfer ncia da Cintura (m)
0109radicPeso corporal (kg)
Estatura (m)
Ocorreu tambeacutem a mensuraccedilatildeo das pregas cutacircneas triciptal (PCT) e subescapular
(PCSE) por meio do plicocircmetro Cescorfreg para a estimativa da gordura corporal subcutacircnea
utilizando-se a equaccedilatildeo preditiva proposta por Slaughter [17] A PCT foi aferida no ponto
meacutedio entre o acrocircmio e o oleacutecrano na parte posterior do braccedilo do escolar em posiccedilatildeo
ortostaacutetica e em repouso
A afericcedilatildeo da PCSE foi realizada no ponto marcado em diagonal a 45deg 2 cm abaixo
do acircngulo inferior da escaacutepula A leitura foi realizada em miliacutemetros aproximadamente trecircs
segundos apoacutes a pressatildeo ter sido aplicada na dobra Foram feitas trecircs medidas natildeo
consecutivas no mesmo local considerando-se como valor representativo da regiatildeo a meacutedia
aritmeacutetica descartando-se medidas com valores elevados O iacutendice de adiposidade troncal foi
obtido pela foacutermula IAT = PCSE (mm)PCT (mm) [18]
O percentual de Gordura Corporal ( GC) tambeacutem foi avaliado por impedacircncia
bioeleacutetrica bipolar (peacute-a-peacute) na balanccedila Tanitareg BF683 com graduaccedilatildeo de gordura corporal
de 01
57
Para as mediccedilotildees por impedacircncia bioeleacutetrica tetrapolar foi utilizado o aparelho
Bioscan Maltronreg BF 916 (GCtetrapolar) Os escolares permaneceram descalccedilos sem
adornos metaacutelicos em decuacutebito dorsal com os membros afastados do tronco e dois eletrodos
adesivos foram colocados na superfiacutecie dorsal da matildeo e do peacute direitos proacuteximo ao metacarpo
distal Outros dois eletrodos foram dispostos sendo o primeiro acima da articulaccedilatildeo do pulso
direito coincidindo com o processo estiloacuteide e o outro entre o maleacuteolo medial e lateral acima
da articulaccedilatildeo do tornozelo
Variaacuteveis bioquiacutemicas
O escolar permaneceu em jejum por 12 horas antes da coleta da amostra de sangue
Para todas as anaacutelises 10 mL de sangue venoso foram coletados em tubos descartaacuteveis sendo
coletado pela punccedilatildeo da veia cubital e fracionado em diferentes frascos contendo fluoreto de
soacutedio para a pesquisa de glicose ou sem anticoagulante para a dosagem de colesterol total e
fraccedilotildees
As amostras foram estocadas a -80degC para anaacutelise A glicemia foi dosada pelo meacutetodo
enzimaacutetico-colorimeacutetrico e a insulina por quimiluminescecircncia O colesterol total HDL
triacilgliceroacuteis foram avaliados pelo meacutetodo enzimaacutetico-colorimeacutetrico As concentraccedilotildees de
LDL foram calculadas pela equaccedilatildeo de Friedwald [19] A PCR foi verificada no analisador
Immagereg 800 por nefelometria
A dosagem de adiponectina foi realizada pelo meacutetodo ELISA do tipo sanduiacuteche em
KIT ELISA de Adiponectina Humana (Liconplex Kit EZHADP-61K Linco Research ndash St
Charles Missouri- USA) Apoacutes foi calculado o iacutendice HOMA-IR a partir da equaccedilatildeo HOMA-
IR = insulinemia (microUImL) x glicemia (mmolmL) 225 proposta por Matthews [20]
O iacutendice HOMA-AD foi avaliado por foacutermula HOMA-AD = insulinemia (mUL) x
glicemia (mgdL)adiponectina (microgmL) proposta por Matsuhisa [21] O iacutendice aterogecircnico
foi calculado por meio da equaccedilatildeo colesterol totalHDL-colesterol proposto por Castelli [22]
58
Variaacuteveis cliacutenicas
A pressatildeo arteacuterial (PA) foi aferida pelos meacutetodos Doppler vascular e oscilomeacutetrico
Para o meacutetodo oscilomeacutetrico foi utilizado o aparelho OMRON HEM 705 CP e para o
Doppler o aparelho DOPPLER DV 610 O procedimento foi realizado 3 vezes com intervalos
de 2 minutos e apoacutes um repouso de 5 minutos antes da primeira afericcedilatildeo da PA e os valores
obtidos foram substituiacutedos pelas respectivas meacutedias aritmeacuteticas
Os estaacutedios de desenvolvimento de pilosidade pubiana foram informados pelas
crianccedilas conforme as planilhas de Tanner [23] Os escolares foram classificados como preacute-
puacuteberes (estaacutegio 1) puacuteberes (estaacutegios 2 3 e 4) e poacutes-puacuteberes (estaacutedio 5)
Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram digitados em um banco de dados e as variaacuteveis foram estudadas por
meio de anaacutelises descritas como meacutedias desvio-padratildeo mediana e intervalo interquartil Para
cada variaacutevel testou-se qual o melhor ajuste da distribuiccedilatildeo de probabilidade utilizando testes
de aderecircncia como Kolmogorov-Smirnov e Anderson-Darling
O teste T de Student e o teste de Mann-Whitney U foram realizados para comparaccedilatildeo
entre os grupos Considerando como variaacutevel dependente as concentraccedilotildees da adiponectina
foi realizado os testes de correlaccedilatildeo de Pearson e Spearman para todas as variaacuteveis
independentes propostas neste estudo
Foram incluiacutedas no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla as variaacuteveis independentes
que apresentaram valor plt005 plausibilidade bioloacutegica e relevacircncia epidemioloacutegica [2425]
Os resiacuteduos foram testados segundo as suposiccedilotildees de normalidade variacircncia constante e
independecircncia Para as anaacutelises estatiacutesticas utilizou-se o programa estatiacutestico Minitab 150
59
Resultados
As caracteriacutesticas descritivas da amostra do estudo satildeo apresentadas na Tabela 1
Foram ao todo avaliadas 178 crianccedilas com mediana de 8 anos sendo a amostra composta por
596 (n=106) de crianccedilas do sexo feminino e 404 (n=72) do sexo masculino
Ao comparar o grupo dos escolares obesos e eutroacuteficos natildeo foram observadas
diferenccedilas estatiacutesticas nos valores de idade glicemia de jejum HDL-c e adiponectina
Entretanto o grupo dos escolares obesos apresentou maiores valores das demais variaacuteveis em
comparaccedilatildeo ao grupo eutroacutefico (Tabela 1)
Na avaliaccedilatildeo da maturaccedilatildeo sexual de acordo com a identificaccedilatildeo da pilosidade 60
(566) meninas se encontravam preacute-puacuteberes 45 (425) puacuteberes e 1 (09) na fase de poacutes
puberdade No sexo masculino 51 (708) foram classificados como preacute-puacuteberes e 21
(292) na fase de puberdade Natildeo foram encontradas diferenccedilas estatiacutesticas entre a
maturaccedilatildeo sexual nos grupos
Nos escolares eutroacuteficos foram verificadas correlaccedilotildees lineares negativa e positivas
significativas entre as concentraccedilotildees de adiponectina e o iacutendice HOMA-AD (r=-0454 p
lt0001) concentraccedilotildees de triacilgliceroacuteis (r=0206 p=0025) e pressatildeo arterial sistoacutelica pelo
meacutetodo Dopller (r=0242 p=0008) Jaacute entre os obesos foram encontradas correlaccedilotildees com
variaacuteveis como percentual de gordura corporal estimado por pregas cutacircneas (r= - 0410 p
lt0001) percentual de gordura corporal por bioimpedacircncia tetrapolar (r= - 0323 p=0013) e
iacutendice HOMA-AD (r= - 0561 p lt0001) (Tabela 2)
Para a construccedilatildeo do modelo final de regressatildeo foram realizadas transformaccedilotildees nas
variaacuteveis independentes HOMA-AD e HOMA-IR Estas transformaccedilotildees foram necessaacuterias
para que as suposiccedilotildees dos resiacuteduos fossem satisfeitas Apoacutes o ajuste as variaacuteveis explicaram
451 (Rsup2Ajustado = 0451) da variaccedilatildeo da adiponectina a partir da equaccedilatildeo ajustada
Pelos testes realizados para o modelo de regressatildeo muacuteltiplo estimado com 95 de
confianccedila verificou-se que tanto o intercepto quanto as variaacuteveis explicativas satildeo
significativas no modelo
60
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo dos escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil
2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos Valor-p
(n = 178) (n = 59) (n = 119)
Idade (anos) 8 (7-9) 8 (7-9) 8 (7-9) 0979
Peso (kg) 302 (254 - 381) 410 (362 - 499) 277 (240 - 306) lt0001
Altura (cm) 13255 plusmn 1006 13598 plusmn 1018 13085 plusmn 959 0001
CB (cm) 201 (185 - 2415) 257 (241 - 278) 193 (180 - 202) lt0001
CC (cm) 6085 (5698 - 721) 765 (710 - 834) 584 (557 - 610) lt0001
PCT (mm) 1036 (777 - 1773) 2103 (162 - 2376) 863 (713 - 1056) lt0001
PCSE (mm) 747 (57 - 1608) 1946 (1146 - 2463) 603 (523 - 76) lt0001
GC pregas () 1657 (130 - 2746) 319 (2659 - 3609) 1422 (1192 - 1724) lt0001
GC bipolar () 195 (1667 - 3055) 3267 (305 - 352) 1761 (152 - 197) lt0001
GC Tetrapolar () 1996 (1547 - 2663) 2894 (2329 - 3231) 1679 (1389 - 2075) lt0001
GC Tetrapolar (kg) 555 (386 - 955) 1234 (874 - 1561) 424 (339 - 586) lt0001
IMC (kgmsup2) 1655 (154 - 2122) 226 (2120 - 253) 157 (151 - 166) lt0001
Iacutendice de conicidade 119 (115 - 124) 125 (121 - 129) 117 (114 - 120) lt0001
Iacutendice de adiposidade troncal 079 (067 - 090) 091 (091 - 106) 076 (065 - 084) lt0001
Glicemia de jejum (mgdL) 8413 plusmn 749 8564 plusmn 736 8338 plusmn 7475 0057
Insulinemia de jejum (microUmL) 543 (39 - 794) 777 (542 - 1241) 472 (329 - 641) lt0001
Colesterol Total (mgdL) 15211 plusmn 2898 16114 plusmn 3042 14763 plusmn 2729 0003
HDL (mgdL) 560 (490 - 650) 550 (480 - 650) 570 (500 - 650) 0384
LDL (mgdL) 7870 plusmn 2410 8622 plusmn 2438 7497 plusmn2316 0003
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 670 (530 - 1090) 930 (650 - 1190) 630 (490 - 990) lt0001
Iacutendice aterogecircnico 269 plusmn 052 290 plusmn 051 259 plusmn050 lt0001
Proteiacutena C-reativa (mgdL) ND (ND - 0172) 0144 (ND - 044 ) ND (ND - 0102) lt0001
Adiponectina (microgmL) 2675 (1895 - 3887) 2685 (2053 - 3645) 2666 (1821- 3968) 0718
Iacutendice HOMA-IR 114 (083-169) 164 (113 - 266) 096 (069 - 131) lt0001
Iacutendice HOMA-AD 1749 (98 - 2983) 2409 (1649 - 5058) 1383 (842 - 2434) lt0001
PAS Dopller (mmHg) 95 (8933 - 10417) 10333 (955 - 1120) 9267 (8733 - 9867) lt0001
PAS Omrom (mmHg) 102 (97 - 112) 10467 (9933 - 11567) 1020 (9633 - 1080) 0035
PAD Omrom (mmHg) 5800 (5491 - 6275) 620 (560 - 6867) 580 (540 - 600) lt0001
Valores apresentados como meacutedia plusmn desvio padratildeo mediana e intervalo interquartil
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo ND Natildeo Detectaacutevel
Teste T de Student e teste de Mann-Whitney U significativos com α de 005
61
Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre as concentraccedilotildees da adiponectina com dados antropomeacutetricos de
composiccedilatildeo corporal bioquiacutemicos e cliacutenicos em escolares de 6 a 10 anos de Nova Era Minas
Gerais Brasil 2009
Variaacuteveis Total Obesos Eutroacuteficos
(n=178) (n=59) (n=119)
r p r p r p
Idade (anos) -0073 0333 -0066 0619 -0077 0408
Peso (kg) -0129 0087 -0225 0087 -0056 0546
Altura (cm) -0100 0182 -0167 0205 -054 0556
CB (cm) -0154 0040 -0334 0010 -0087 0348
CC (cm) -0141 0060 -0327 0012 -0038 0682
PCT (mm) -0149 0048 -0391 0002 -0004 0968
PCSE (mm) -0187 0012 -0414 0001 -0073 0433
GC pregas () -0160 0033 -0410 0001 -0032 0734
GC bipolar () -0085 0259 -0236 0071 0037 0688
GC Tetrapolar () -0098 0193 -0323 0013 0044 0638
GC Tetrapolar (kg) -0136 0070 -0278 0033 -0018 0848
IMC (kgmsup2) -0132 0079 -0291 0025 -0060 0519
Iacutendice de conicidade -0063 0402 -0311 0017 0090 0331
Iacutendice de adiposidade troncal -0153 0041 -0234 0074 -0095 0302
Glicemia de jejum (mgdL) 0009 0908 0045 0734 0006 0951
Insulinemia de jejum (microUmL) -0173 0020 -0170 0199 -0170 0065
Colesterol Total (mgdL) -0121 0109 -0117 0379 -0109 0238
HDL (mgdL) -0081 0281 0088 0510 -0163 0077
LDL (mgdL) -0134 0074 -0157 0235 -0111 0229
Triacilgliceroacuteis (mgdL) 0073 0334 -0174 0186 0206 0025
Iacutendice aterogecircnico -0056 0460 -0226 0085 0039 0674
Proteiacutena C-reativa (mgdL) 0000 0996 -0048 0718 0105 0256
Iacutendice HOMA-IR -0170 0023 -0169 0202 -0166 0071
Iacutendice HOMA-AD -0482 lt0001 -0562 lt0001 -0454 lt0001
PA sistoacutelica Dopller (mmHg) 0045 0555 -0245 0062 0242 0008
PA sistoacutelica Omrom (mmHg) 0064 0395 -0039 0768 0134 0147
PA diastoacutelica Omrom (mmHg) -0015 0845 -0049 0710 0049 0596
CB circunferecircncia braquial CC circunferecircncia da cintura GC gordura corporal PCT prega cutacircnea
triciptal PCSE prega cutacircnea subescapular IMC iacutendice de massa corporal HDL high density
cholesterol LDL very low density cholesterol HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin
resistance PA pressatildeo arterial HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio
padratildeo
Correlaccedilotildees significativas com α de 005
62
Tabela 3 Associaccedilatildeo dos componentes bioquiacutemicos com as concentraccedilotildees da adiponectina
em escolares (n=178) de 6 a 10 anos de Nova Era Minas Gerais Brasil 2009
Coeficiente β plusmn DP IC (95) Valor - p
Intercepto 620 plusmn 279 5644 ndash 6746 lt 0001
Log HOMA-ad_1 -273 plusmn 227 -3178 ndash -228 lt 0001
ExpHOMA-ir_1 0161 plusmn 0254 0084 ndash 0237 lt 0001
R2 ajustado = 0451 p= lt 0001 α de 005
HOMA-IR homeostatic model assessment for insulin resistance PA pressatildeo arterial
HOMA-AD homeostatic model assessment-adiponectin DP desvio padratildeo
63
Discussatildeo
Neste trabalho variaacuteveis bioquiacutemicas antropomeacutetrica cliacutenicas e de composiccedilatildeo
corporal associaram-se com a concentraccedilatildeo da adiponectina em crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a
10 anos No presente estudo os iacutendices que avaliam a resistecircncia agrave insulina HOMA-AD e
HOMA-IR foram capazes de predizer a concentraccedilatildeo de adiponectina apontado para a
importacircncia da adipocina na fisiopatologia da resistecircncia insuliacutenica
Um estudo transversal avaliou crianccedilas com obesidade e com sobrepeso com idades
entre 2 e 11 anos impuacuteberes segundo o criteacuterio de Tanner e comparou as meacutedias de glicose
lipiacutedios seacutericos insulina HOMA-IR relaccedilatildeo glicoseinsulina e adiponectina Os autores
observaram que no modelo de regressatildeo linear muacuteltipla o HOMA-IR a idade e o HDL-c
foram responsaacuteveis por 181 da prediccedilatildeo das concentraccedilotildees da adiponectina [26]
Na Greacutecia Panagopoulou et al compararam 46 crianccedilas e 34 adolescentes obesos com
43 indiviacuteduos controles Na anaacutelise de regressatildeo muacuteltipla com as concentraccedilotildees da
adiponectina como variaacutevel dependente e idade sexo percentual de gordura corporal por
bioimpedacircncia tetrapolar e HOMA-IR como variaacuteveis independentes observou-se que apenas
o sexo e o percentual de gordura corporal foram determinantes importantes das concentraccedilotildees
dessa adipocina [27]
Em nosso estudo o HOMA-IR apresentou correlaccedilatildeo significativa e negativa (r = -
0170 p = 0023) com as concentraccedilotildees da adiponectina quando avaliados todas as crianccedilas
independente do estado nutricional O mesmo aconteceu para o iacutendice HOMA-AD (r = -
0482 p lt 0001)
O HOMA-AD eacute um novo iacutendice de avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave insulina proposto por
Matsuhisa et al em 2007 [21] A resistecircncia agrave insulina foi recentemente avaliada por meio do
HOMA-AD por outros estudos em diferentes populaccedilotildees [2829]
Em crianccedilas obesas Makni et al (2012) verificaram a correlaccedilatildeo significativa entre
esse novo iacutendice e medidas da circunferecircncia da cintura pressatildeo arterial em ambos os sexos
Em meninas o HOMA-AD correlacionou-se tambeacutem com a glicemia e o HDL-c [30]
Natildeo foi observada diferenccedila estatiacutestica entre a mediana das concentraccedilotildees da
adiponectina entre as crianccedilas obesas e eutroacuteficas Entretanto um estudo de coorte realizado
com 368 adultos avaliou a relaccedilatildeo entre os marcadores inflamatoacuterios e a mudanccedila de iacutendice de
massa corporal (IMC) entre a infacircncia e a idade adulta Os autores observaram que a
diminuiccedilatildeo dos niacuteveis de adiponectina e o aumento de IL-1 e PCR na fase adulta parecem
estar relacionadas com a alteraccedilatildeo no IMC Aleacutem disso a obesidade principalmente a
64
obesidade central esteve associada com uma agregaccedilatildeo de fatores de risco cardiovascular
especialmente a resistecircncia agrave insulina hipertrigliceridemia niacuteveis baixos de HDL-c
toleracircncia agrave glicose anormal e hipertensatildeo [31]
Reinehr et Andler avaliaram a influecircncia da idade sexo puberdade perda de peso e
concentraccedilotildees de adiponectina em 42 crianccedilas obesas Os autores concluiacuteram que as
concentraccedilotildees de adiponectina em crianccedilas obesas foram negativamente correlacionadas com
a idade gordura corporal e resistecircncia agrave insulina e foram diminuiacutedas na puberdade Assim
como que a perda de peso significativa levou a um aumento nas concentraccedilotildees de
adiponectina e uma melhoria da resistecircncia agrave insulina [12]
Estudos mostram que a adiponectina possui propriedades antiaterogecircnicas
antiinflamatoacuterias e insulinosensibilizantes [32] Estudo realizado na Espanha com 810
crianccedilas de 12 a 16 anos avaliou a relaccedilatildeo entre a adiponectina e componentes da siacutendrome
metaboacutelica Os autores verificaram que as concentraccedilotildees de adiponectina foram
negativamente correlacionadas com o HOMA-IR e concentraccedilotildees de insulina em ambos os
sexos A anaacutelise de regressatildeo linear muacuteltipla mostrou que apoacutes ajuste para IMC z-score as
concentraccedilotildees da adiponectina representaram 158 da variaccedilatildeo do HDL-c em meninas e de
5 de sua variaccedilatildeo em meninos [33]
Ressalta-se que o desenho do estudo transversal natildeo permite elucidar a relaccedilatildeo de
causa-efeito dos resultados apenas associaccedilotildees Portanto estudos longitudinais podem
fornecer melhores informaccedilotildees a respeito da associaccedilatildeo entre biomarcadores e possiacuteveis
fatores de risco para desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares na idade adulta
Conclusatildeo
Nos diferentes modelos analisados as variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram
associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees da adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR
permaneceram no modelo muacuteltiplo final Observou-se que o modelo final da adiponectina
apresentada possui significacircncia estatiacutestica entretanto possui pouca aplicabilidade em estudos
epidemioloacutegicos e na praacutetica cliacutenica em decorrecircncia do custo elevado para as dosagens das
covariaacuteveis explicativas
65
Agradecimentos
Os autores agradecem agraves nutricionistas Paula Maria dos Santos e Adriana Cotote
Moreira pelo auxilio no desenvolvimento deste trabalho agrave Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do
Estado de Minas Gerais (FAPEMIG APQ ndash 00960-08) pelo seu financiamento e ao Laboratoacuterio
Piloto de Analises Clinicas (LAPACUFOP) pela realizaccedilatildeo dos exames bioquiacutemicos
66
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Relationship of adiponectin with metabolic syndrome components in pubertal children
Atherosclerosis 2011216(2)467-70
69
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em conclusatildeo ao nosso estudo podemos observar que as equaccedilotildees de associaccedilatildeo da
adiponectina apresentam pouca aplicabilidade em estudos epidemioloacutegicos em decorrecircncia do
custo para as dosagens das covariaacuteveis explicativas Nos diferentes modelos analisados as
variaacuteveis antropomeacutetricas natildeo apresentaram capacidade de associaccedilatildeo com as concentraccedilotildees
de adiponectina e somente o HOMA-AD e HOMA-IR entraram no modelo muacuteltiplo
Jaacute para a proteiacutena C-reativa duas covariaacuteveis de baixo custo e de faacutecil aplicaccedilatildeo
cliacutenica percentual de gordura corporal estimado pelas pregas cutacircneas e glicemia foram
capazes de se associar com a PCR
Verificamos ainda com este estudo que a prevalecircncia de obesidade (64) em 2009 foi
elevada na faixa etaacuteria de 6 a 10 anos em Nova Era e maior que a detectada em 2007 (56)
Este resultado eacute semelhante aos encontrados em grandes centros urbanos no Brasil
Eacute importante salientar que os resultados dos exames bioquiacutemicos e antropomeacutetricos de
todos os alunos avaliados foram entregues agraves escolas e aos paisresponsaacuteveis
Consequentemente as crianccedilas que apresentaram alguma alteraccedilatildeo nos exames foram
encaminhadas para acompanhamento pelos profissionais da rede municipal de sauacutede
Aleacutem disso atividades com o intuito de promover a educaccedilatildeo nutricional satildeo
realizadas pela nutricionista da prefeitura nas escolas municipais Os paisresponsaacuteveis das
crianccedilas recebem orientaccedilatildeo por meio de palestras educativas que abordam temas como a
alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividades fiacutesicas e prevenccedilatildeo de fatores de riscos para doenccedilas
cardiovasculares
7 PERSPECTIVAS
Com objetivo de aprofundar o estudo sobre biomarcadores inflamatoacuterios e fatores de
risco cardiovascular na mesma populaccedilatildeo avaliada nosso grupo de pesquisa realizaraacute a
dosagem de outros biomarcadores como leptina resistina visfatina IL-6 e TNF-α
70
8 REFEREcircNCIAS
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73
9 APEcircNDICES
91 Manual do entrevistador
74
75
76
77
78
79
80
81
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92 Questionaacuterio do estudo
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88
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91
92
93
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93 Ficha cadastral
97
94 Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VICcedilOSA
PREFEITURA MUNICIPAL DE NOVA ERA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu____________________________________________________________ RG
Ndeg __________________________ recebi o termo de esclarecimento da pesquisa
ldquoEstudo dos fatores de risco associados a doenccedilas cardiovasculares em escolares
de Nova Erardquo e declaro ter sido informado sobre o estudo e que estou ciente dos
objetivos do mesmo
Concordo em participar do referido estudo e em colaborar com a obtenccedilatildeo dos
dados respondendo aos questionaacuterios comparecendo de livre e espontacircnea
vontade para a realizaccedilatildeo dos exames Autorizo os autores do estudo a utilizar as
informaccedilotildees decorrentes dos questionaacuterios por mim respondidos e dos exames
cliacutenicos e bioquiacutemicos a que euou meu filho (a) se submeteraacute para elaborar
relatoacuterios e artigos acadecircmico-cientiacuteficos
Estou ciente dos procedimentos dos quais concordo em submeter a mim e minha
famiacutelia sobre os quais jaacute tive as devidas explicaccedilotildees no termo de esclarecimento
Inqueacuterito bio-socioeconocircmico (entrevista)
Inqueacuterito de consumo alimentar (entrevista)
Avaliaccedilatildeo cliacutenica (eletrocardiograma e pressatildeo arterial)
Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica (peso altura circunferecircncia da cintura e quadril) e
bioimpedacircncia
Avaliaccedilatildeo bioquiacutemica (dosagem de trigliceacuterides colesterol total e fraccedilotildees
glicemia hemoglobina retinol seacuterico ferritina seacuterica e dosagem de Proteiacutena C
reativa)
98
Estou ciente do sigilo das informaccedilotildees que prestarei de que todo material bioloacutegico
coletado seraacute descartado apoacutes a realizaccedilatildeo dos exames necessaacuterios a esta
pesquisa e do direito de me retirar da mesma a qualquer momento que desejar
Fui informado de que apoacutes a coleta dos dados receberei os resultados do meu
estado de sauacutede Casos necessaacuterios seratildeo encaminhados ao serviccedilo de sauacutede do
municiacutepio
Nova Era ___ de _________ de 2009
______________________________________________________
(Assinatura do paciente ou responsaacutevel ou testemunha)
99
10 ANEXOS
101 Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFOP
