Análise Comparativa de dois sistemas de imobilização de cabeça e pescoço erros e margens

7/29/2019 Anlise Comparativa de dois sistemas de imobilizao de cabea e pescoo erros e margens

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Moreno, L. (1,2), Bujor, L.(3), Bento, R. (1,2), Castro, D. (1,2), Correia, R. (1,2), Gomes, N. (1,2), Marques, C. (3), Queirs,M. (1,2), Resende, S. (1,2), Ribeiro, A. (1,2), Ribeiro, A. S. (1,2), Silva, A. I. (1,2), Silva, L. (1,2),

1- Centro Clnico do SAMS Servio de Radioterapia, Lisboa, Portugal; 2- Medical Consult, Lisboa, Portugal; 3-Centro Hospitalar Lisboa Norte - Hospital de Santa Maria, Servio de Radioterapia, Lisboa, Portugal.


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1. Quantificar os desvios encontrados nas imagens deverificao em doentes com mscaras de cabea, pescoo e

ombros, de modo a determinar a influncia destas nasincertezas de posicionamento;2. Aplicar os valores associados aos erros de posicionamento,

nas margens de segurana atribudas pelo Radioterapeuta,

segundo Herk, M. em Errors and Margins in Radiotherapy.3. Comparar os dois tipos diferentes de mscaras de

imobilizao estudados.


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Avaliar a reprodutibilidade dos sistemas de imobilizao mscaras termoplsticas de cabea, pescoo e ombros;

Quantificar os erros aleatrios e sistemticos associadosao posicionamento dirio do doente; Validar o protocolo de aquisio e verificao de imagens

ortais im lementado Avaliar os limites de tolerncia para desvios de

posicionamento em vigor; Determinar a ponderao referente a erros de localizao

para as margens de segurana atribudas ao PlanningTarget Volume(PTV).


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Grupo A Grupo BAceleradorLinear

Varian Clinac 2100 C/D Siemens Oncor Impression Plus

Portal VisionModelo: IAS 2 as500Material: a-SiDimenso do painel: 40x30cm2

Resoluo de 512 x 384 pixeis

Modelo: Optivue 500Material: a-SiDimenso do painel: 41x41cm2

Resoluo de 512 x 512 pixeis

Software

e e , vers o . e e osa q, vers o . .

Offline Review Coherence Therapist

Condies

de Aquisiode ImagemPortal

Taxa de Dose = 100 UM/Min Taxa de Dose = 100 UM/Min

Energia = 6MV Energia = 6MVExposio Simples campo delocalizao e campo de tratamento

Dupla exposio camposlocalizao


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CARACTERIZAO CLNICA DA AMOSTRAGrupo A Grupo B

N. Doentes 15 15

Patologias 7 Linfomas

5 L. Hodgkin

7 Linfomas

4 L. Hodgkin

2 L. No Hodgkin 3 L. No Hodgkin

8 ORL 8 ORL

QT/RT = 4 QT/RT = 3

IndicaoClnica

RT Exclusiva = 1 RT Exclusiva = 4

RT Consolidao = 5 RT Consolidao = 3

RT Resgate = 1 RT Resgate = 2

RT Adjuvante = 4 RT Adjuvante =3


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CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Grupo A Grupo B

Intervalo de Tempo Mar. 2010 Jan. 2013 Mar. 2011 Fev. 2013

Mdia de Idades 48.8 anos 58.7 anos

Amplitude de Idades 15 71 anos 30 - 78 anos

Dose Mdia Prescrita 50.7 Gy 46.3 Gy

Dose Prescrita 30 70,4 Gy 30 72 GyDose Mdia / Fraco 2.0 Gy 2.0 Gy

Mdia do N. de fases 1.7 fases 1.3 fases

Mdia de fraces 25.8 fraces 23.1 fracesMdia dos Elapse Days 36.8 dias 33 dias


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Avaliao dos desvios

e o executado!

Civco - Posicast-Lite

microperfurada 5pontos


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Avaliao dos desvios

e o executado!CIVCO - Zentec - IMRT

Reinforced Thermoplastic,Style 27, Type-S


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PROTOCOLOPROTOCOLOPROTOCOLOPROTOCOLO DE AQUISIO DE IMAGENS:DE AQUISIO DE IMAGENS:DE AQUISIO DE IMAGENS:DE AQUISIO DE IMAGENS:

Fraco 1Adquirir imagens dos campos de localizao ortogonais;Avaliar onlinee corrigir imediatamente os desvios acima doslimites de tolerncia (0.3cm);Adquirir imagens de todos os campos de tratamento;Refernciar as correces na mscara de imobilizao.

Fraco 2 Adquirir imagens de localizao ortogonais, considerando asmarcaes realizadas na 1fraco;Avaliar onlinee corrigir os desvios acima dos 0.3cm.

Adquirir imagens de localizao ortogonais, considerando as

Fraco 3 marcaes realizadas na 1fraco;Avaliar e corrigir os desvios acima dos 0.3cm;Calcular os desvios sistemticos globais de cada eixo e marcar.

Semanalmente

e1 dia de cadafase nova

Adquirir imagens de localizao semanalmente;Avaliar onlinee corrigir imediatamente os desvios acima de

0.3cmSe desvio for superior a 0.3cm, repetir imagem no dia seguintepara confirmao;Corrigir desvios sistemticos.


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Representao dos eixos na posio anatmica dodoente (Dec. Dorsal, cabea para gantry):

Eixo Y Cranio / Caudal:

Desvios negativos Cranial Desvios positivos Caudal

Eixo X Es uerda / Direita

Desvios negativos Esquerda Desvios positivos Direita

Eixo Z Antero / Posterior

Desvios negativos Posterior Desvios positivos Anterior


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De acordo com o ICRU 62, devem ser considerados vriosvolumes: GTV, volume tumoral clnicamente observvel; CTV, volume alvo clnico, inclui o GTV e/ou a poro de doena

subclnica; PTV, volume alvo de tratamento, deve ter em considerao vrios

Factores fisiolgicos / biolgicosInexatides do feixe e/ouincertezas mecnicas do equipamento

Incertezas de posicionamento

Contigncias da proximidade a OAR

SM

IM


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Erro Sistemtico: a mdia de todas as mdias dos desviosidentificados e realizados de todos os doentes.

Erro aleatrio: o desvio padro dos desvios identificados erealizados por doente. O desvio padro das mdias por doente corresponde ao

desvio adro dos erros sistemticos e traduz o uo

reprodutvel o tratamento. O desvio padro individual corresponde ao desvio padro

do erro aleatrio para cada doente. A forma mais correcta de calcular a mdia do grupo

atravs do clculo da mdia quadrtica dos desvios padresde todos os doentes.


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A ponderao dos erros de posicionamento na atribuio dasmargens de segurana foi calculada atravs da frmula de VanHerk et al, 2000:

2.5 + 0.7Tendo como pressuposto que a dose mnima

o para os oentes. o u oanaltica para conformaes perfeitas.

onde: corresponde ao desvio padro dos erros sistemticose corresponde ao desvio padro dos erros aleatrios.


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Todos os desvios em centmetros foram transformados emvalor absoluto e trabalhados de forma a facilitar adeterminao do maior desvio identificado;

Em cada doente, determinou-se a mdia e o desviopadro;

Em cada grupo foi determinado para todos os dados

re erentes ao esv o ent ca o por e xo:

Para cada grupo foi ainda realizada a anlise global das

mdias e dos desvios padro por doente, de forma apodermos calcular a influncia dos erros sistemticos deacordo com Herk, M.

MODADESVIOPADRO

MDIA MXIMO MNIMO


15/22

0,00

0,05

0,100,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DesvioIdentificado

(cm)

Doentes

Mdia dos Desvios Identificados no

eixo XX GRUPO A

0,00

0,05

0,100,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DesvioIdentificado

(cm)

Doentes

Mdia dos Desvios Identificados no

eixo XX GRUPO B

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

Desvio

Identificado(cm)

Mdia dos Desvios Identificados noeixo YY GRUPO A

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,450,50

Desvio

Identificado(cm)

Mdia dos Desvios Identificados noeixo YY GRUPO B

Mdia dos Desvios Identificados no Mdia dos Desvios Identificados no

0,00

0,05

0,100,15

0,20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Doentes

0,00

0,050,10

0,15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Doentes

0,00

0,05

0,10

0,150,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DesvioIdentificado

(cm)

Doentes

0,00

0,05

0,100,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DesvioIdentificado

(cm)

Doentes


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+ZGRUPO A

GRUPO B(0.16; 0.18; 0.17)cm

+ Y

+ X

(0.3; 0.17; 0.09)cm


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Grupo A:Anlise da Global das Mdias por Doente

DOENTE

X Y ZDesvio

Identificado emValor Absoluto

(cm)

DesvioIdentificado emValor Absoluto

(cm)


(cm)

1 0,14 0,13 0,17

2 0,18 0,23 0,10

3 0,05 0,18 0,03

4 0,18 0,10 0,15

5 0,14 0,17 0,19

6 0,11 0,12 0,23

Anlise da Global dos desvios padro por Doente

DOENTE

X Y ZDesvio


(cm)


(cm)


(cm)

1 0,24 0,07 0,13

2 0,10 0,14 0,06

3 0,08 0,10 0,05

4 0,10 0,12 0,06

5 0,14 0,11 0,17

6 0,16 0,13 0,22

Contribuio dos erros de posicionamento do

Grupo A7 0,12 0,10 0,34

8 0,21 0,27 0,239 0,20 0,20 0,12

10 0,23 0,17 0,08

11 0,14 0,17 0,22

12 0,20 0,18 0,17

13 0,12 0,24 0,14

14 0,12 0,04 0,1615 0,20 0,35 0,12

Mdia 0,16 0,18 0,16

Desvio Padro 0,05 0,08 0,07

Moda 0,12 0,10 0,17

Mximo 0,23 0,35 0,34

Mnimo 0,05 0,04 0,03

=0.05 =0.08 =0.07

7 0,13 0,07 0,34

8 0,14 0,16 0,139 0,18 0,13 0,14

10 0,12 0,08 0,08

11 0,13 0,11 0,10

12 0,11 0,12 0,27

13 0,04 0,18 0,11

14 0,14 0,07 0,1215 0,14 0,32 0,10

Mdia 0,13 0,13 0,14


Moda 0,14 0,07 0,17

Mximo 0,24 0,32 0,34

Mnimo 0,04 0,07 0,05RMS do Desvio

Padro0,14 0,14 0,16

=0.04 =0.06 =0.08

Coordenada X: (2.5*0.05) + (0.7*0.04) = 0,153 cm

Coordenada Y: (2.5*0.08) + (0.7*0.06) = 0,242 cm

Coordenada Z: (2.5*0.07) + (0.7*0.08) = 0,231 cm


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Grupo B:Anlise da Global das Mdias por Doente

DOENTE

X Y ZDesvio


(cm)


(cm)


(cm)

1 0,12 0,12 0,18

2 0,26 0,24 0,08

3 0,02 0,18 0,07

4 0,15 0,18 0,13

5 0,13 0,25 0,09

6 0,23 0,20 0,17

Anlise da Global dos desvios padro por Doente

DOENTE

X Y ZDesvio


(cm)


(cm)


(cm)

1 0,09 0,05 0,13

2 0,09 0,05 0,08

3 0,07 0,18 0,14

4 0,06 0,10 0,05

5 0,17 0,21 0,12

6 0,11 0,18 0,13

Contribuio dos erros de posicionamento do

Grupo B

7 0,28 0,08 0,20

8 0,08 0,30 0,089 0,08 0,13 0,00

10 0,20 0,25 0,10

11 0,16 0,16 0,09

12 0,10 0,23 0,07

13 0,26 0,06 0,08

14 0,01 0,11 0,0015 0,03 0,09 0,08

Mdia 0,13 0,17 0,09


Moda 0,26 0,18 0,08

Mximo 0,28 0,30 0,20

Mnimo 0,01 0,06 0,00

=0.09 =0.07 =0.06

7 0,05 0,15 0,22

8 0,05 0,00 0,109 0,10 0,25 0,00

10 0,06 0,14 0,13

11 0,08 0,25 0,12

12 0,10 0,23 0,06

13 0,21 0,09 0,08

14 0,04 0,09 0,0015 0,05 0,08 0,09

Mdia 0,09 0,14 0,10


Moda 0,14 0,05 0,17

Mximo 0,21 0,25 0,22

Mnimo 0,04 0,00 0,00RMS do Desvio

Padro0,10 0,16 0,11

=0.05 =0.08 =0.06

Coordenada X: (2.5*0.09) + (0.7*0.05) = 0,260 cm

Coordenada Y: (2.5*0.07) + (0.7*0.08) = 0,231 cm

Coordenada Z: (2.5*0.06) + (0.7*0.06) = 0,192 cm


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O resultado do clculo da ponderao dos erros de posicionamento naatribuio das margens de segurana, leva-nos a concluir que ser sensatoatribuir uma margem de segurana adicional aos OAR (Planning RiskVolume PRV), adequada a cada um dos sistemas de imobilizao, j que:

GRUPO A

X: 0,153 cmY: 0,242 cmZ: 0,231 cm

GRUPO B

X: 0,260 cmY: 0,231 cmZ: 0,192 cm

Uma vez que os desvios encontrados so sempre inferiores aos limitesde tolerncia em vigor, pode-se assumir a diminuio destes para 0,2 cmem vez dos 0,3 cm, se considerarmos apenas as incertezas associadas aoposicionamento

Se se pretender fazer o clculo das margens do PTV de formapersonalizada, ser necessrio que cada centro avalie os erros associadosaos seus sistemas de imobilizao, para contabilizar a sua contribuio namargem a atribuir.


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Avaliar o impacto dos desviosidentificados atravs da simulao destesno sistema de planeamento, de forma aquantificar a influncia das incertezas de

posicionamento nas doses do PTV eOARs.


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Herk, Marcel V.: Errors and Margins in Radiotherapy, Elsevier Inc.2004;

The Royal college of Radiologist; Institute of Physics andEngineering in Medicine; Society and College of Radiographers: OnTarget: Ensuring geometric accuracy in Radiotherapy;

Radiation Oncolo :2010 Sourcebook,Civco, Medical solutions;

www.myvarian.com; www.siemens.com;


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