ANATOMIA DE RETINA Y VÍTREO

DR. MARIO COLOSSOFELLOW DE RETINA Y VITREO

COORDINADOR: DR. KENTON PERRET

EMBRIOLOGÍADESARROLLO

DIFERENCIACIÓNCAPAS

PORCIONES ANATÓMICASORA SERRATA

EPRCONOS Y BASTONESCELULAS DE MÜLLER

MEMBRANA DE BRUCHANATOMÍA VASCULAR

ANATOMIA DE LA RETINA

DESARROLLO DE LA RETINA

ECTODERMO DE SUPERFICIEFGF

MESENQUIMAS DE LA CABEZA

ACTIVINA?

RETINA NEURAL EPR

CRISTALINO

SONIC HEDGEHOG

PAX6

FILAS ORDENADAS

MOSAICO REPETIDORAMIFICACIONES NO

SUPERPUESTAS

MECANISMO DESCONOCIDO

CONTROL PROTEÍCO

HISTOGENESIS CELULAR

1º FASE

2º FASE

CEL. GANGLIONARESCONOS

CEL. HORIZONTALES

BASTONESCEL. BIPOLARES

CEL. MÜLLER

DIFERENCIACIÓN RETINA INTERNA

CELULAS GANGLIONARES

DIRECTOR DEL PROCESO DE DIFERENCIACIÓN.Migran a la superficie en la ultima división mitótica hacia la superficie del vítreo a través de las Moléculas de Adhesión Celular a otras CGR

MACEMISIÓN DE DENDRITAS

PLEXIFORME INTERNA PLEXIFORME EXTERNA

NEUROTRANSMISORES

• GABA• GLICINA• GLUTAMATO

CAPAS DE LA RETINA

•Fotorreceptores

•Bastones

•Conos

Capa Nuclear Externa

•Cel. Horizontales y Bipolares

•Cel. Amacrinas

•Cel. de Müller

Capa Nuclear Interna

•Cel. Ganglionares

•Cel. Amacrinas desplazadas

Capa de Células Ganglionares

•Conexión entre fotorreceptores con horizontales y bipolares

Capa Plexiforme Externa

•Conexión entre células bipolares con amacrinas y ganglionares

Capa Plexiforme Interna

CAPAS DE LA RETINA

EPR

FOTORECEPTORES

LIMITANTE EXT

NUCLEAR EXT

PLEXIFORME EXT

NUCLEAR INT

PLEXIFORME INT

CEL. GANG.

CFNR

LIMITANTE INTCE

L M

ÜLL

ER

CAPAS DE LA RETINA

PORCIONES ANATÓMICASTERMINO SINÓNIMO DESCRIPCIÓN

HISTOLÓGICAOBSERVACIÓN

CLÍNICA

MÁCULA POLO POSTERIOR Zona de 2 o + capas de Cel. Ganglionares

Zona de 5,5 mm Ø (4mm temporal al DO y 0,8mm inf)

FÓVEA FÓVEA CENTRALDepresión en la superficie. Solo conos

1,5mm Ø

FOVÉOLA En el suelo central de la fóvea NO CNI ni CCG 0,35 mm Ø (zona

avascular)

OMBLIGO CLIVUSBRILLO FOVEAL

Concavidad central pequeña

Punto de reflejo luminoso normal

ZONA PARAFOVEAL CCG y CNI gruesa (limite externo)

Anillo de 0,5 mm que rodea la fóvea

ZONA PERIFOVEALDel límite externo de la parafovea al límite de la mácula

Anillo de 1,5mm de ancho que rodea la parafovea

PORCIONES ANATÓMICAS

MACULA

FÓVEA

PARAFÓVEA

FOVÉOLA

PERIFÓVEA

RETINA ECUATORIAL

ORA SERRATA

PERIFERIA EXTREMA PERIFERIA MEDIA

ORA SERRATA

ORA SERRATA

RETINAPARS PLANA

AUSENCIA DE CONOSPRESENCIA DE BASTONES MAL

FORMADOSFUSION DE CAPAS

ZONA DE TRANSICIÓN

ORA SERRATA

PROCESOS DENTADOS

• > LADO NASAL• 17 – 34• CLASIFICADOS

POR TAMAÑO• PEQ• GRA• GIG• COMPLEJO

MERIDIANO =• PD + PC

EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA

MACULA PERIFERIA

UNIONES INTERDIGITANTESMATRIZ EXTRA CELULAR

N-CAM

ZONULA ADHERENS

ZONULA OCLUDENSMICROVELLOSIDADES

MEMBRANA DE VERHOEFF

RETINA

CEL EPR

• 30 – 45 FOTORRECEPTORES

EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA

FUNCIONES

ADHERENCIA RETINA

FAGOCITOSIS BASTONES

BARRERA HEMATO - RETINIANA

METABOLISMO RETINOL

INMUNITARIO

ACTIVACIÓN DEL EPR

CONOS Y BASTONESFOVEA•NO CONOS AZULES•NO BASTONES•NO VASOS•CNE + GRUESA•CCG ANULAR

MAXIMIZAR LA AGUDEZA VISUAL

95%100M

5%20M

NO HAY BASTONES EN LAS 350 µ QUE RODEAN LA FOVEADENSIDAD MAXIMA EN LOS 20º GRADOS DE EXCENTRICIDAD

CELULAS DE MÜLLER

El sistema glial de las células de Müller proporciona el soporte mecánico de la retina

MLI• Membrana

acelular• Por encima de las

CM• Inserción de la

hialoides

MLE• NO es una

verdadera membrana

• Alineación especializada de CM

Reservorio de iónico durante la hiperpolarización del fotorreceptor por la luz.

MEMBRANA DE BRUCHPORCIÓN MAS INTERNA DE LA COROIDES

MEMBRANA BASAL DEL EPR

ZONA DEL COLAGENO INTERNA

ZONA DE FIBRAS ELASTICAS

ZONA DEL COLAGENO EXTERNA

MEMBRANA BASAL DEL ENDOTELIO CORIOCAPILAR

*

ANATOMIA VASCULAR DE LA RETINA

IRRIGACION2/3 INTERNOS

ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

1/3 EXTERNO

CORIO CAPILARIS

NONASAL TEMP

SUPERIOR

INFERIORZONA

AVASCULAR

* ARTERIA CILIO RETINIANA

RED CAPILAR

SUPERFICIA

L

RED CAPILAR

PROFUNDA

RED CAPILAR

PERIFOVEA

L

ANATOMIA VASCULAR DE LA RETINA

SISTEMA ARTERIAL

SISTEMA VENOSO

RED CAPILAR

VENAS VCR SENO CAVERNOSO

RECUENTO HISTÓRICOEMBRIOLOGIAGENERALIDADES

ANATOMIA DEL VÍTREO

RECUENTO HISTÓRICO

RECUENTO HISTÓRICO• Duke y Elder (s.XVII) filamentos laxos y delicados

rodeados por líquido• s.XVIII y s.XIX teorías estructurales del vítreo– Teoría Alveolar– Teoría Lamelar– Teoría de Sector Radial– Teoría Fibrilar

• Szent y Gyorgi Teoría fibrilar y cambios vítreos relacionados con la edad

RECUENTO HISTÓRICO

• Lámpara de Hendidura– Gullstrand: describió membranas– Koeppe: describió fibras horizontales y verticales– Baurmann: describió patrón en rejilla con fibras claras y

oscuras

• Estudios post-mortem– Goedbloed: describió estructuras fibrilares– Friedenwald y Stiehler: describió hojas concéntricas– Eisner: describió estructuras de patrón circunferencial del

cristalino al polo posterior. Membranas en forma de embudo.

EMBRIOLOGIA

PRIMARIO

•Aparece a la 6ª semana•Vasos Hialoideos

SECUNDARIO

•Aparece al 2º mes•Malla fibrilar + hialocitos

TERCIARIO

•Despues del 3º mes•Fibras de colágeno

GENERALIDADES

80% DEL VOLUMEN OCULAR

4CC APROX

GEL TRANSPARENTE FORMADO POR-ACIDO HIALURÓNICO-AGUA-COLAGENO TIPO II-OTRAS PROTEINAS-HIALOCITOS

FILAMENTOS 8 A 16 NM ØBANDAS 12 A 26 NM Ø

DIRECCIÓN: PARALELO A LA RETINA CON SENTIDO HACIA EL NERVIO OPTICO

INSERCION DEL VITREO

BASE DEL VITREO2mm

ORA SERRATA3mm

CUERPO DEL VITREO

CORTEZA DEL VITREO

PUNTOS DE FIJACION VITREA

Anillo foveal

Anillo perifoveal

Anillo perimacular

CISTERNAS DEL VITREO

Cisterna lenticular

Espacio de Cloquet

Cisterna pre óptica

CISTERNAS DEL VITREO

•72 cisternas•Rodean al centro la cisterna lenticular

RETRO CILIAR

•36 cisternas•Rodean al centro el espacio de Cloquet

ECUATORIAL

•12 cisternas•En el centro esta la bursa premacular y la cisterna pre optica

PETALIFORME

TRACTOS DE EISNERTRACTOS

1. RETROLENTAL (th)2. CORONARIO (tc)3. MEDIANO (tm)4. PRE RETINAL (tp)

LIGAMENTOS

1. HIALOIDEO (lg)2. CORONARIO (ag)3. MEDIANO (pg)4. ORA SERRATA (tp)

VITREO

PROVERBIO CHINO

Del vacío del sabio surge la quietud; de la quietud, la acción; y de la acción, el logro