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ANEMIAS:CLASSIFICAÇÃO E
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ana Lúzia Schriefer
INTRODUÇÃO
�Anemia manifestação comum a diversas doenças demandando
INVESTIGAÇÃO
�Em algumas situações caracteriza-se como problema de saúde pública
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INTRODUÇÃO
DEFINIÇÃO
�Funcional: Massa eritrocitária circulante insuficiente para oxigenação adequada dos tecidos periféricos;
INTRODUÇÃO
DEFINIÇÃO
�Operacional: redução dos níveis de Hb�Valores variáveis de acordo com idade e gênero�OMS para indivíduos adultos:�Homens Hb < 13g/dl�Mulheres Hb < 12 g/dl
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EPIDEMIOLOGIA
INTRODUÇÃO
ERITROPOESE�Processo ordenado
�Regulado por diversos fatores, principalmente pela eritropoetina
�Sob condições normais o número de eritrócitos produzidos é equivalente àqueles destruídos por senescência (SRE) 1% ao dia
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INTRODUÇÃO
ANEMIA
↓
HIPÓXIA
↓
PRODUÇÃO DE EPO PELOS RINS
↓
ESTÍMULO DA MEDULA ÓSSEA
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INTRODUÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
MORFOLOGIA FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLÓGICA
�HIPOPROLIFERATIVAS�Distúrbios na proliferação e diferenciação das células primordiais�Anemia aplástica, aplasia pura de série vermelha�Anemia da insuficiência renal e dist. Endócrinos
�Distúrbio da proliferação e maturação dos eritroblastos�Síntese defeituosa de DNA: deficiência de B12 e folato�Síntese defeituosa da hemoglobina: deficiência de Fe, talassemia
�Mecanismos desconhecidos ou múltiplos: anemia sideroblástica, doença crônica, mielofibrose, infiltração medular
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Carência de Ferro
�REGENERATIVAS – DESTRUIÇÃO AUMENTADA�Anormalidades intrínsecas da membrana�Hereditárias�Distúrbios da membrana: esferocitose hereditária, eliptocitose�Deficiências enzimáticas: piruvatoquinase, G6PD�Distúrbios da síntese de hemoglobina: talassemias, hemoglobinopatias
�Adquiridas:�Defeito da membrana: HPN
FISIOPATOLÓGICA
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Anemia Falciforme
Talassemias
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�REGENERATIVAS – DESTRUIÇÃO AUMENTADA�Anormalidades extrínsecas da membrana�Mediadas por anticorpos�Iso-hemaglutininas: reações transfusionais, eritroblastose fetal�Auto-anticorpos: idiopáticos, associado a fármacos, LES, neoplasia, infecção por micoplasma�Traumatismo mecânico dos eritrócitos�Microangiopatia: PTT, CIVD�Valvar�Infecções: malária�Lesão química: envenenamento por chumbo�Hiperesplenismo
FISIOPATOLÓGICA
�Em resposta a anemia, p. ex. hemólise, a medula pode aumentar sua capacidade em até 8 vezes
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�PERDA SANGUÍNEA�Aguda: traumatismo�Crônica: lesões do TGI, distúrbios ginecológicos, neoplasias, parasitas
FISIOPATOLÓGICA
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CLASSIFICAÇÃO
MORFOLÓGICA
�Baseada em índices hematimétricos�VCM�CHCM�HCM
MORFOLÓGICANão é possível exibir esta imagem no momento.
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ANEMIA MACROCÍTICA
Anemias Megaloblásticas
↓
Síntese de DNA alterada
Formação de Megaloblastos
↓
Def. de Ácido Fólico e Vitamina B12
(VCM > 120fl)
ANEMIA MACROCÍTICA
Anemias Não Megaloblásticas
↓
Sem alteração na Síntese de DNA
↓
Anemia Aplásica, Hepatopatia, SMD, Macrocitose Familiar Benigna
(VCM 100-110fl)
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Anemias Microcíticas
Anemia Macrocítica
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Não há via regulatória de excreção, a perda se dá pordescamação da mucosa intestinal e pele (1-2mg/dia);
METABOLISMO DO FERRO
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Maioria inespecífica
�Atentar para achados que possam indicaretiologia
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Fraqueza/Astenia
�Palpitações
�Dispnéia
�Fadiga
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Palidez cutâneo-mucosa
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Cefaléia
�Irritabilidade, alterações cognitivas
�Intolerância ao exercício
�Queda de cabelos - ferropenia
�Taquicardia/Palpitações
�Tontura
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Perversão do apetite (pica e pagofagia) -ferropenia
�Queilite angular
�Esclera azulada - ferropenia
�Retardo do crescimento em crianças
�Parestesias – deficiência de B12
�Esplenomegalia – hiperesplenismo, HbC
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Glossite atrófica
�Glossite lateral – ferropenia
�Ausência de papilas – deficiência de B12
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
�Coiloníquia - ferropenia
DIAGNÓSTICO
�História clínica�Início das manifestações, evolução dos sintomas�História médica prévia�Antecedentes familiares�Histórico de exposição a drogas ou medicações�Exame físico minucioso
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AVALIAÇÃO LABORATORIAL
�HEMOGRAMA�Níveis de Hemoglobina�Avaliar VCM e RDW�Presença de alterações em outras séries além da eritrocítica?
�HEMATOSCOPIA�Presença de formas anormais?
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
�RETICULÓCITOS�Ferro, ferritina, IST�Folato, Vitamina B12�LDH, bilirrubinas, haptoglobina�Coombs direto�HAM, sacarose�Avaliação enzimática�ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
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