ANEMIAS Prof.: Valdemir Miranda. ANEMIAS Definição: Etiologia: 1- Deficiência na produção: Diminuição da Produção DietaAbsorção Alteração na Medula

ANEMIASANEMIAS

Prof.: Valdemir MirandaProf.: Valdemir Miranda

ANEMIASANEMIAS

Definição:Definição: Etiologia:Etiologia:1- Deficiência na produção:1- Deficiência na produção:

Diminuição da ProduçãoDiminuição da Produção

DietaDieta AbsorçãoAbsorção Alteração na Alteração na Medula ÓsseaMedula Óssea

ANEMIASANEMIAS

2- Destruição excessiva de hemácias:2- Destruição excessiva de hemácias:

Aumento da perdaAumento da perda

HemorragiaHemorragia HemóliseHemólise HiperesplenismoHiperesplenismo

ANEMIASANEMIAS

3- Produção insuficiente:3- Produção insuficiente:

Aumento da demandaAumento da demanda

GravidezGravidez HemóliseHemólise NeoplasiaNeoplasia

ANEMIASANEMIAS

Semiologia:Semiologia:1- Anamnese:1- Anamnese: - Tempo de instalação;- Tempo de instalação; - Histórico familiar;- Histórico familiar; - Pesquisa dirigida.- Pesquisa dirigida.

ANEMIASANEMIAS

Semiologia:Semiologia:2- Sinais Clínicos:2- Sinais Clínicos: - Palidez cutâneo-mucosa;- Palidez cutâneo-mucosa; - Letargia;- Letargia; - Icterícia *.- Icterícia *.

Quando os reticulócitos estão usualmente diminuídos, o VCM é baixo, a Hb e o Hto estão abaixo dos VR, é sugestivo de:a) ( ) Anemia ferropriva.b) ( ) AHAIc) ( ) Anemia pós-hemorrágica agudad) ( ) Anemia pós-hemorrágica crônicae) ( ) Anemia megaloblástica

Para avaliar laboratorialmente o aumento na produção de hemácias, deve-se efetuar a:a) ( ) Dosagem de hemoglobinab) ( ) Determinação do hematócritoc) ( ) Contagem de hemáciasd) ( ) Contagem de reticulócitos.e) ( ) Determinação dos Índices Hematimétricos.

ABORDAGEM CLÍNICAABORDAGEM CLÍNICA

ABORDAGEM CLÍNICAABORDAGEM CLÍNICA

ANEMIASANEMIAS Semiologia:Semiologia:3- Protocolo Inicial p/ Diagnóstico de Anemias:3- Protocolo Inicial p/ Diagnóstico de Anemias: a) Hemograma completo;a) Hemograma completo; b) Contagem de reticulócitos;b) Contagem de reticulócitos; c) Ferrocinética;c) Ferrocinética; d) Uréia e creatinina;d) Uréia e creatinina; e) Bilirrubinas;e) Bilirrubinas; f) Proteínas totais e frações;f) Proteínas totais e frações; g) EAS;g) EAS; h) EPF e Sangue Oculto. h) EPF e Sangue Oculto.

. Com relação à ferritina, pode-se afirmar que:a) ( ) É responsável pelo transporte de Fe++

b) ( ) É ferro em reserva.c) ( ) É ferro reduzidod) ( ) É ferro oxidadoe) ( ) É ferro livre

ANEMIASANEMIAS

Semiologia:Semiologia: 3- Protocolo Inicial p/ Diagnóstico de 3- Protocolo Inicial p/ Diagnóstico de

Anemias:Anemias:

ESTÁGIOESTÁGIO Fe Fe séricosérico

FerritinaFerritina TIBCTIBC HtoHto

II NN ↓↓ NN NN

IIII ↓↓ ↓↓ ↑↑ NN

IIIIII ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↓↓

A reticulocitose pode ser observada em algumas patologias. Das patologias a seguir, aquela em que não se observa o aumento de reticulócitos é:a) ( ) Esferocitose hereditáriab) ( ) Tratamento de anemia ferroprivac) ( ) Tratamento de anemia por deficiência de vitamina B12

d) ( ) Aplasia medular.e) ( ) Eliptocitose hereditária

Em uma deficiência de ferro no organismo, o primeiro parâmetro a ser observado é:a) ( ) Transferrinab) ( ) Ferritina.c) ( ) Sideremiad) ( ) Capacidade total de saturação da transferrinae) ( ) Todos se alteram ao mesmo tempo

ANEMIASANEMIAS

Classificação Etiológica:Classificação Etiológica:

Anemias Hereditárias:Anemias Hereditárias: - Hemoglobinopatias;- Hemoglobinopatias; - Membranopatias;- Membranopatias; - Enzimopatias. - Enzimopatias.

Uma anemia ainda normocítica e normocrômica tem como primeiro sinal de anemia ferropriva:a) ( ) Ferritina diminuída.b) ( ) Saturação de transferrina normalc) ( ) Ferritina aumentadad) ( ) Ferro sérico diminuídoe) ( ) Capacidade de fixação do ferro diminuída

ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORME

Característica:Característica:- - É caracterizada pela produção de uma É caracterizada pela produção de uma

Hb estruturalmente alterada.Hb estruturalmente alterada.- - No processo de desoxigenação as No processo de desoxigenação as moléculas de Hb S sofrem polimerização moléculas de Hb S sofrem polimerização e agregação.e agregação.- - Promove o afoiçamento das hemácias.Promove o afoiçamento das hemácias.

A anemia falciforme é uma doença de caráter hereditário cuja deficiência está localizada:a) ( ) Na membrana do eritrócitob) ( ) No metabolismo do eritrócitoc) ( ) Na síntese da globina.d) ( ) Na forma do eritrócitoe) ( ) Na síntese do heme

ANEMIAS HEREDITÁRIASANEMIAS HEREDITÁRIAS

A anemia falciforme é causada por:a) ( ) Substituição de um aminoácido na cadeia de globinab) ( ) Deficiência de uma enzima para síntese do hemec) ( ) Um gene anormal para produção de globina.d) ( ) Presença de uma hemoglobina instávele) ( ) Eritrócitos imaturos na circulação

Doença FalciformeDoença Falciforme



- Quadro Clínico:- Quadro Clínico: - Crises Álgicas:- Crises Álgicas: . Por fenômeno de falcização;. Por fenômeno de falcização; . Dor abdominal, óssea e articular;. Dor abdominal, óssea e articular; - Crises Hemolíticas:- Crises Hemolíticas: . Sinais de anemia aguda;. Sinais de anemia aguda; . Surgimento de icterícia;. Surgimento de icterícia; . Urina escura (urobilinas) . Urina escura (urobilinas)

ANEMIAS HEREDITÁRIASANEMIAS HEREDITÁRIAS - Quadro Clínico:- Quadro Clínico: - Crises vaso-oclusivas:- Crises vaso-oclusivas: . AVE;. AVE; . Necrose óssea;. Necrose óssea; . Priaprismo;. Priaprismo; . Litíase biliar;. Litíase biliar; . Infarto esplênico;. Infarto esplênico; . Retinite falciforme;. Retinite falciforme; . Dactilite falciforme;. Dactilite falciforme; . Úlceras de perna.. Úlceras de perna. - Crises Aplásticas:- Crises Aplásticas: . Paciente infantil;. Paciente infantil;

Anemia FalciformeAnemia Falciforme

Anemia FalciformeAnemia Falciforme(Sd. Mão-Pé)(Sd. Mão-Pé)


Um paciente com anemia falciforme em crise realiza um hemograma. O que se vai observar com relação à série vermelha é:a) ( ) Ovalócitos, dacriócitos, hemácias crenadasb) ( ) Ovalócitos, hemácias em lágrima, hemácias em alvoc) ( ) Hemácias em alvo, hemácias crenadas, policromatofiliad) ( ) Ovalócitos, dacriócitos, policromatofilia e) ( ) Drepanócitos, hemácias em alvo, policromatofilia.


ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORME

- Quadro Clínico:- Quadro Clínico: . Paciente sintomático;. Paciente sintomático; . Raramente assintomático;. Raramente assintomático; . Histórico familiar positivo;. Histórico familiar positivo; . Diagnóstico na infância;. Diagnóstico na infância; . Necessita de tratamento;. Necessita de tratamento;- Diagnóstico:- Diagnóstico:

. TA positivo. TA positivo . Anemia. Anemia . Eletroforese de Hb = SS . Eletroforese de Hb = SS

TRAÇO FALCIFORMETRAÇO FALCIFORME

- Quadro Clínico:- Quadro Clínico: . Paciente . Paciente assintomáticoassintomático;; . Raramente . Raramente sintomáticosintomático;; . Histórico familiar positivo;. Histórico familiar positivo; . Diagnóstico . Diagnóstico fortuitofortuito;; . . NÃO NÃO necessita de tratamento;necessita de tratamento;- Diagnóstico:- Diagnóstico:

. TA positivo. TA positivo . . SemSem Anemia Anemia . Eletroforese de Hb = . Eletroforese de Hb = AS AS

O teste de solubilidade é usado como complemento da eletroforese de hemoglobina para detectar a presença de:a) ( ) Hemoglobina Ab) ( ) Hemoglobina Dc) ( ) Hemoglobina Cd) ( ) Hemoglobina S.e) ( ) Hemoglobina F


1.1. Talassemia:Talassemia: - Se caracteriza pela ausência ou redução na - Se caracteriza pela ausência ou redução na

síntese de cadeias alfa ou beta-globina na síntese de cadeias alfa ou beta-globina na hemoglobina A;hemoglobina A;

- Pode ser classificada geneticamente como: - Pode ser classificada geneticamente como: a) Alfa-talassemia = redução na síntese de a) Alfa-talassemia = redução na síntese de

cadeia alfa.cadeia alfa. b) Beta-talassemia = redução na síntese de b) Beta-talassemia = redução na síntese de

cadeia beta.cadeia beta.

DOENÇAS DOS ERITRÓCITOSALTERAÇÕES DAS HEMOGLOBINAS - Desequilíbrio

das Globinas

Talassemia Beta Maior

Talassemia Alfa

Normal

Normal

Tal. Maior

Tal. Maior

A Talassemia é causada por:a) ( ) Substituição de um aminoácido na cadeia de globinab) ( ) Deficiência de uma enzima para síntese do hemec) ( ) Um gene anormal para produção de globina.d) ( ) Presença de uma hemoglobina instávele) ( ) Eritrócitos imaturos na circulação

TalassemiasTalassemias

Redução da síntese de globinas (Redução da síntese de globinas (ouou Eritropoese ineficazEritropoese ineficaz Anemia microcítica e hipocrômicaAnemia microcítica e hipocrômica Formas graves: deformidades ósseas, Formas graves: deformidades ósseas,

esplenomegalia, retardo no crescimento, esplenomegalia, retardo no crescimento, hemossiderosehemossiderose

Tratamento: suporte transfusional, ácido Tratamento: suporte transfusional, ácido fólico, quelação de ferro, TMOfólico, quelação de ferro, TMO

TALASSEMIASTALASSEMIAS

Talassemia maior Doença de Hb H

(Tal. Alfa)


1.1. Talassemia:Talassemia: - São típicas em povos do Mediterrâneo;- São típicas em povos do Mediterrâneo; - Causam esplenomegalia; - Causam esplenomegalia; - Apresentam face de roedor. - Apresentam face de roedor.

TALASSEMIATALASSEMIA



- Talassemia Minor:- Talassemia Minor: - Pacientes assintomáticos;- Pacientes assintomáticos; - História familiar positiva; - História familiar positiva; - Anemia branda ou sem anemia;- Anemia branda ou sem anemia; - Esplenomegalia discreta.- Esplenomegalia discreta. - Diagnóstico:- Diagnóstico: . Microcitose intensa. Microcitose intensa

. Ferritina alta e TIBC baixa. Ferritina alta e TIBC baixa

. Anisopoiquilocitose (codócitos e acantócitos). Anisopoiquilocitose (codócitos e acantócitos)

. Policromatofilia. Policromatofilia

. Reticulocitose. Reticulocitose

. Eletroforese de Hb = A + A2. Eletroforese de Hb = A + A2

Anemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica

Deficiência de Vit.B12Deficiência de Vit.B12 Anemia perniciosaAnemia perniciosa Dieta, mal-absorção intestinal, gastrectomia, Dieta, mal-absorção intestinal, gastrectomia,

def. fator intrínsecodef. fator intrínseco Deficiência da Ác. FólicoDeficiência da Ác. Fólico

Dieta, alcoolismo, gravidez, desnutrição Dieta, alcoolismo, gravidez, desnutrição infantil, medicamentosinfantil, medicamentos

ANEMIA MEGALOBLÁSTICAANEMIA MEGALOBLÁSTICA

- Características:- Características: - Conhecida como perniciosa;- Conhecida como perniciosa; - História familiar positiva; - História familiar positiva; - Causada pela deficiência de VitB12 e ác. fólico.- Causada pela deficiência de VitB12 e ác. fólico.

- Diagnóstico:- Diagnóstico: . Macrocitose intensa. Macrocitose intensa

. Anisopoiquilocitose (ovalócitos). Anisopoiquilocitose (ovalócitos)


. Hipersegmentação neutrofílica. Hipersegmentação neutrofílica

. Dosagem de VitB12 e ác. fólico.. Dosagem de VitB12 e ác. fólico.

A presença de hemácias macrocíticas vista através do exame morfológico é um achado de valor real para o tratamento da anemia. Isto ocorre por deficiência de:a) ( ) Ferro + eritropoietinab) ( ) Cobalto + ferroc) ( ) Eritropoietina + ácido fólicod) ( ) Vitamina B12 + ácido fólico.e) ( ) Heme + fator extrínseco

DietaDieta

Anemia PerniciosaAnemia Perniciosa

mucosa gástrica normal e atrófica.

A anemia aplástica é decorrente de uma diminuição na proliferação e maturação das células-tronco multipotentes e caracterizam-se por:a) ( ) Panmieloseb) ( ) Policromasiac) ( ) Pancitopenia.d) ( ) Reticulocitosee) ( ) Pecilocitose

Na anemia perniciosa, a vitamina B12 combate a:a) ( ) Deficiência do ferrob) ( ) Falta de fator extrínsecoc) ( ) Deficiência de ácido fólicod) ( ) Deficiência de ferritinae) ( ) Falta de fator intrínseco.

ANEMIA PERNICIOSAANEMIA PERNICIOSA

Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica

28. A anemia perniciosa é causada por um assincronismo de maturação eritróide e é decorrente de:a) ( ) Deficiência na ingestão de vitamina B12 e ácido fólicob) ( ) Aumento da destruição dos eritrócitos (hemólise)c) ( ) Diminuição do ferro séricod) ( ) Deficiência na absorção de vitamina B12 e ácido fólico.e) ( ) Hiperesplenismo

Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica

Alterações enzimáticas e de Alterações enzimáticas e de membranamembrana

Membrana (alterações estruturais):Membrana (alterações estruturais): Esferocitose hereditáriaEsferocitose hereditária Eliptocitose hereditáriaEliptocitose hereditária Estomatocitose hereditáriaEstomatocitose hereditária Piropoiquilocitose hereditáriaPiropoiquilocitose hereditária

Rigidez eritrocitária, hemólise, esplenomegaliaRigidez eritrocitária, hemólise, esplenomegalia Dx: Curva de fragilidade osmóticaDx: Curva de fragilidade osmótica Tratamento: esplenectomiaTratamento: esplenectomia

Doenças de MembranaDoenças de Membrana(Eliptocitose)(Eliptocitose)

Deficiência de G6PDDeficiência de G6PD(corpos de Heinz)(corpos de Heinz)

ESFEROCITOSEESFEROCITOSE Características:Características:

-- Síndrome de Minkowski-Chauffard Síndrome de Minkowski-Chauffard- Quadro clínico variável;- Quadro clínico variável;- História familiar positiva;- História familiar positiva;- Anemia hemolítica;- Anemia hemolítica;- Gera oclusão vascular;- Gera oclusão vascular;

- Diagnóstico:- Diagnóstico: . Microcitose intensa. Microcitose intensa

. Anisopoiquilocitose (esferócitos). Anisopoiquilocitose (esferócitos)


. Curva de hemólise. Curva de hemólise

ESFEROCITOSEESFEROCITOSE

ESFEROCITOSEESFEROCITOSE

Anemia Hemolítica ImuneAnemia Hemolítica Imune

IsoimuneIsoimune Doença hemolítica do recém-nascidoDoença hemolítica do recém-nascido Reação transfusionalReação transfusional

AutoimuneAutoimune Ac quente: IgG (idiopática, secundária)Ac quente: IgG (idiopática, secundária) Ac frio: IgM (idopática, secundária)Ac frio: IgM (idopática, secundária)

Induzida por drogasInduzida por drogas

AHAI (Ac Quente)AHAI (Ac Quente)(hemoglobinúria)(hemoglobinúria)

AHAI (Ac Quente)AHAI (Ac Quente)(Hb livre no soro)(Hb livre no soro)

Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica

Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica

AHAI (Ac Frio)AHAI (Ac Frio)(fenômeno de Raynaud)(fenômeno de Raynaud)

Anemias HemolíticasAnemias Hemolíticas

Y Y

ANEMIA HEMOLÍTICA INTRAVASCULAR

MECÂNICA

OSMÓTICA

QUÍMICA

TÉRMICA

REAÇÕES

Próteses, Vasculites, C.I.V.D.

Água destilada, Embolia

Drogas oxidantes, Venenos de cobra, Toxinas Bacterianas

Queimaduras graves

Isoanticorpos, Hbnúria P. Noturna

ANEMIA HEMOLÍTICA INTRAVASCULARDESTRUIÇÃO EXCESSIVA DE ERITRÓCITOS

HEMOGLOBINEMIA PLASMÁTICA (Hb livre)

Haptoglobina se liga à Hb livre

até a saturação

Macrófagos fagocitam p

complexo Hp - Hb

Hb livre não saturada

Hematina (Hb oxidada)

Rins

Absorvida no Fígado

Ligação com Albumina

META-ALBUMINAExcreção Deposição deHbnúria Hemossiderina

ANEMIA HEMOLÍTICA EXTRAVASCULARDEFICIÊNCIA DE G-6PD

Ação de Macrófagos

Anemia

META Hb

Hemicromos

Corpos de Heinz

Hemólise

OXI-HbMeta Hb redutase diminuída

NADP NADPH

Meta Hb

Redutase

NormalMeta Hb

Oxi Hb

Anemia Hemolítica Não-ImuneAnemia Hemolítica Não-Imune

Anemia microangiopáticaAnemia microangiopática InfecçõesInfecções

Bactérias, Vírus, ProtozoáriosBactérias, Vírus, Protozoários Agentes tóxicos, medicamentosAgentes tóxicos, medicamentos Trauma mecânico Trauma mecânico

Próteses cardíacas, marcha, queimadosPróteses cardíacas, marcha, queimados HiperesplenismoHiperesplenismo

Anemia MicroangiopáticaAnemia Microangiopática(PTT)(PTT)

12. Com relação à anemia hemolítica, formulamos a seguir cinco alternativas:1 – A dosagem de hemoglobina está aumentada2 – O volume globular está diminuído3 – As plaquetas estão diminuídas4 – A bilirrubina está aumentada5 – A vida média eritrocitária está diminuídaEstão corretos:a) ( ) Todos, exceto 5b) ( ) Todos, exceto 1 e 4c) ( ) Todos, exceto 4d) ( ) Todos, exceto 1 e 3.e) ( ) Todos, exceto 1 e 5

MaláriaMalária

A malária causa anemia:a) ( ) Aplástica adquiridab) ( ) Hemolítica por agressão ao glóbulo.c) ( ) Megaloblásticad) ( ) Sideroblásticae) ( ) Auto-imune

Anemia Aplástica SeveraAnemia Aplástica Severa

Pancitopenia com MO hipocelularPancitopenia com MO hipocelular Causa:Causa:

IdiopáticaIdiopática SecundáriaSecundária

TratamentoTratamento TMO TMO ImunossupressãoImunossupressão


BMO NORMAL BMO AAS



Anemia de FanconiAnemia de Fanconi

Anemia de FanconiAnemia de Fanconi

Hemoglobinúria Paroxística Hemoglobinúria Paroxística NoturnaNoturna

(urina de 24hs)(urina de 24hs)

Anemia FerropênicaAnemia Ferropênica

É o tipo de anemia mais frequenteÉ o tipo de anemia mais frequente Causa: perda sg (menstruação), baixa ingesta, Causa: perda sg (menstruação), baixa ingesta,

gravidez, fase de crescimento.gravidez, fase de crescimento. Microcitose e hipocromiaMicrocitose e hipocromia Ferro sérico e ferritina: diminuídosFerro sérico e ferritina: diminuídos Tratamento:Tratamento:

Reposição de ferroReposição de ferro Tratamento da doença de base Tratamento da doença de base

ANEMIA FERROPÊNICAANEMIA FERROPÊNICA- Características:- Características: - Paciente sintomático;- Paciente sintomático; - História familiar negativa; - História familiar negativa; - Sem esplenomegalia.- Sem esplenomegalia.

- Diagnóstico:- Diagnóstico: . Microcitose e hipocromia variada. Microcitose e hipocromia variada

. Anisopoiquilocitose. Anisopoiquilocitose

. Reticulopenia. Reticulopenia

. Ferritina baixa e TIBC alta. Ferritina baixa e TIBC alta

. Eletroforese de Hb = A.. Eletroforese de Hb = A.

A anemia por deficiência de ferro é caracterizada por:a) ( ) Ferro sérico baixo, saturação de transferrina normal, ferritina normalb) ( ) Ferro sérico baixo, saturação de transferrina diminuída, ferritina normalc) ( ) Ferro sérico alto, saturação de transferrina diminuída, ferritina diminuídad) ( ) Ferro sérico baixo, saturação de transferrina diminuída, ferritina diminuída.e) ( ) Transferrina aumentada, saturação de transferrina aumentada, ferro sérico baixo



ANEMIAS CARENCIAIS POR DEFICIÊNCIA DE FERRO

Principais Causas:

HEMORRAGIAS:HEMORRAGIAS: Gastrointestinal: Gastrointestinal: úlcera, diverticulose, nematódeo, etc.úlcera, diverticulose, nematódeo, etc. Pulmonar: Pulmonar: hemossiderose pulmonarhemossiderose pulmonar Uterina: Uterina: menorragia, ante e pós-partomenorragia, ante e pós-parto Renal: Renal: hematúria, diálise crônicahematúria, diálise crônica

GESTAÇÃO:GESTAÇÃO: Transferência de ferro para o fetoTransferência de ferro para o feto

DesnutriçãoDesnutrição

ANEMIASANEMIAS O que não se deve fazer em casos de O que não se deve fazer em casos de

Anemia?Anemia? Encaminhar ao hematologista sem uma Encaminhar ao hematologista sem uma

investigação prévia;investigação prévia; Tratar um valor laboratorial;Tratar um valor laboratorial; Iniciar ferroterapia empírica;Iniciar ferroterapia empírica; Desprezar as anemias discretas;Desprezar as anemias discretas; Tratar toda anemia com transfusão de Tratar toda anemia com transfusão de

sanguesangue

O aparecimento de anormalidades dos eritrócitos no sangue periférico implica a presença de determinadas patologias. Assim sendo, é correto afirmar que:a) ( ) A observação de eritroblastos indica eritropoiese acentuada, comumente observada nas anemias hemolíticas.b) ( ) A presença de pontilhado basófilo sugere gamopatia monoclonal ou hiperglobulinemiac) ( ) O achado de números consideráveis de células em alvo aponta a ocorrência de anemia hemolítica do tipo antígeno/anticorpod) ( ) Os micrócitos são, quase sempre, produzidos por reticulocitose, mas costumam, também, associar-se com anemias megaloblásticas, cirrose, alcoolismo crônico e hipotiroidismo

Documents

ANEMIAS Prof.: Valdemir Miranda. ANEMIAS Definição: Etiologia: 1- Deficiência na produção: Diminuição da Produção DietaAbsorção Alteração na Medula