ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIA

- Definição:- Definição:É a introdução de produto ativo, pelaÉ a introdução de produto ativo, pelavia respiratória para fins de absorção novia respiratória para fins de absorção nopulmão, de modo a produzir anestesia.pulmão, de modo a produzir anestesia.

Massone, 1999Massone, 1999

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAVANTAGENSVANTAGENS

- Fácil controle da anestesia- Fácil controle da anestesia- A idade não é fator limitante- A idade não é fator limitante- Eliminação muito rápida- Eliminação muito rápida- Pouca taxa de biotransformação- Pouca taxa de biotransformação- Ausência de excitações (com MPA)- Ausência de excitações (com MPA)- Recuperação rápida e suave- Recuperação rápida e suave

DESVANTAGENSDESVANTAGENS

- Custo inicial e pessoal especializado- Custo inicial e pessoal especializado

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuitos AnestésicosCircuitos Anestésicos

- Aberto- Aberto- Semi-aberto- Semi-aberto- Fechado- Fechado- Semi-fechado- Semi-fechado

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuito Anestésico Tipo AbertoCircuito Anestésico Tipo Aberto

MisturaMistura anestésicaanestésica

Ar ambienteAr ambiente

- Baixo custo- Baixo custo- Facilidade de uso- Facilidade de uso- Útil para clorofórmio ou éter- Útil para clorofórmio ou éter- Ainda é usado em animais de- Ainda é usado em animais de laboratóriolaboratório- Difícil controle da anestesia- Difícil controle da anestesia- Alto consumo- Alto consumo- Poluição Ambiental- Poluição Ambiental

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuito Anestésico Tipo Semi-AbertoCircuito Anestésico Tipo Semi-Aberto

- Baixo custo- Baixo custo- Facilidade de uso- Facilidade de uso- Útil para clorofórmio ou éter- Útil para clorofórmio ou éter- Alto consumo- Alto consumo- Poluição Ambiental- Poluição Ambiental- Controle mais fácil do plano- Controle mais fácil do plano anestésicoanestésico

1 2 3 4 51 2 3 4 5

Fontes de Gás DiluenteFontes de Gás DiluenteOO22, N, N22O, Ar, etc...O, Ar, etc...

FluxômetrosFluxômetros

VaporizadorVaporizadorVálvulasVálvulasRedutorasRedutoras

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema CircularCircuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular

BalãoBalãoReservatórioReservatório

VálvulaVálvula InspiratóriaInspiratória TraquéiasTraquéias

Válvula deVálvula deAlívioAlívio

CanisterCanister

PPAACCIIEENNTTEE

VálvulaVálvulaExpiratóriaExpiratória

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema CircularCircuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular

BalãoBalãoReservatórioReservatório

VálvulaVálvula InspiratóriaInspiratória TraquéiasTraquéias

Válvula deVálvula deAlívioAlívio

CanisterCanister

Do Do VaporizadorVaporizador

PPAACCIIEENNTTEE

VálvulaVálvulaExpiratóriaExpiratória

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem Circuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem reinalaçãoreinalação””

PACIENTEPACIENTE

BalãoBalãoReservatórioReservatório

Gases NovosGases Novos

Tubo CorrugadoTubo Corrugado

Válvula Válvula ExpiratóriaExpiratória

VolumeVolumeExpiradoExpirado

Circuito deCircuito deMagillMagill

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACircuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem Circuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem reinalaçãoreinalação””

GasesGasesNovosNovos

Volume ExpiradoVolume Expirado

Volume ExpiradoVolume ExpiradoPACIENTEPACIENTE

CircuitoCircuitode de BainBain

Tubo CorrugadoTubo Corrugado

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

- Coeficiente de solubilidade sangue/gás- Coeficiente de solubilidade sangue/gásPermite prever a velocidade de indução e recuperaçãoPermite prever a velocidade de indução e recuperaçãoPermite saber a relação entre a concentração no sanguePermite saber a relação entre a concentração no sangue

e a concentração alveolar do anestésicoe a concentração alveolar do anestésico

- Éter = - Éter = 12,112,1- Halotano = - Halotano = 2,42,4- Enflurano = - Enflurano = 1,91,9- Isoflurano = - Isoflurano = 1,21,2- Sevoflurano = - Sevoflurano = 0,670,67- Desflurano = - Desflurano = 0,420,42

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIA

Conceito de Concentração Alveolar MínimaConceito de Concentração Alveolar Mínima

É a concentração alveolar de um anestésico volátilÉ a concentração alveolar de um anestésico volátilque evita resposta ao estímulo doloroso em 50%que evita resposta ao estímulo doloroso em 50%dos pacientes de uma determinada categoria, a elados pacientes de uma determinada categoria, a elasubmetidos.submetidos.

(CAM)(CAM)

CAM

• 1 CAM - PRODUZ ANESTESIA LEVE

• 1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA MODERADA

( ANESTESIA CIRÚRGICA)

• 2 CAM - PRODUZ ANESTESIA PROFUNDA

CAM DO DESPERTAR = 30 A 40% DA CAM

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAFatores que aumentam a CAMFatores que aumentam a CAM

- Idade Jovem- Idade Jovem- Hipertermia- Hipertermia- Álcool- Álcool

Fatores que diminuem a CAMFatores que diminuem a CAM- Hipóxia- Hipóxia- Anemia- Anemia- Hipotensão- Hipotensão- Hipotermia- Hipotermia

- Opióides- Opióides- Tranqüilizantes- Tranqüilizantes- Anestésicos locais- Anestésicos locais- Anestésicos dissociativos- Anestésicos dissociativos

GravidezGravidez

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIACLASSIFICAÇÃO DOS AGENTESCLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES

- Não halogenados- Não halogenados

- Halogenados- Halogenados

Éter dietílicoÉter dietílicoOxido nitrosoOxido nitroso

HalotanoHalotanoEnfluranoEnfluranoIsofluranoIsofluranoSevofluranoSevofluranoDesfluranoDesflurano

{{{{

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAOxido Nitroso - CaracterísticasOxido Nitroso - Características

- Gás incolor- Gás incolor- Odor agradável- Odor agradável- Não inflamável ou explosivo- Não inflamável ou explosivo- Não é biotransformado- Não é biotransformado- Coeficiente de solubilidade = 0,47- Coeficiente de solubilidade = 0,47- Não pode ser utilizado isoladamente- Não pode ser utilizado isoladamente

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAOxido Nitroso - Uso ClínicoOxido Nitroso - Uso Clínico- Útil na indução em pacientes críticos- Útil na indução em pacientes críticos- Reduz a CAM dos agentes voláteis- Reduz a CAM dos agentes voláteis- Pode ser associado ao O- Pode ser associado ao O22 (50 a 70%) (50 a 70%)- Aumenta a velocidade de indução- Aumenta a velocidade de indução de agentes voláteis de coeficientede agentes voláteis de coeficiente sangue/gás mais elevadossangue/gás mais elevados

CUIDADO COM A HIPÓXIA POR DIFUSÃOCUIDADO COM A HIPÓXIA POR DIFUSÃO

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAHalotano - CaracterísticasHalotano - Características

- Hidrocarboneto fluorinado- Hidrocarboneto fluorinado- Ponto de ebulição a 50,2°C- Ponto de ebulição a 50,2°C- Odor característico não desagradável- Odor característico não desagradável- Não inflamável ou explosivo- Não inflamável ou explosivo- Em uso desde 1957- Em uso desde 1957- CAM = 0,87 no cão e 0,82 no gato- CAM = 0,87 no cão e 0,82 no gato- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 2,3- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 2,3

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAHalotano - Efeitos no SNCHalotano - Efeitos no SNC

- Depressão com indução tranqüila entre 4 a 5 V%- Depressão com indução tranqüila entre 4 a 5 V%

- Manutenção da anestesia entre 1 e 2,5 V%- Manutenção da anestesia entre 1 e 2,5 V%

- Não tem ação analgésica de origem central- Não tem ação analgésica de origem central

- Pode determinar depressão central do Sist. Cardiovascular- Pode determinar depressão central do Sist. Cardiovascular

- Pode determinar depressão central do Sist. Respiratório- Pode determinar depressão central do Sist. Respiratório

- Efeitos indesejáveis podem ser revertidos pelo doxapram- Efeitos indesejáveis podem ser revertidos pelo doxapram

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAHalotano - Sistema CardiocirculatórioHalotano - Sistema Cardiocirculatório

- Redução da FC (dose dependente)- Redução da FC (dose dependente)- Redução da PA- Redução da PA- Redução do DC- Redução do DC- Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas- Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

Cuidado na indução direta em pacientes estressadosCuidado na indução direta em pacientes estressados

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAHalotano - Sistema RespiratórioHalotano - Sistema Respiratório

- Não irritante para as mucosas- Não irritante para as mucosas

- Odor agradável- Odor agradável

- Depressão dose dependente da função ventilatória- Depressão dose dependente da função ventilatória

- Causa relaxamento da musculatura brônquica- Causa relaxamento da musculatura brônquica

- Redução da produção de secreções- Redução da produção de secreções

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAHalotano - Fígado e RinsHalotano - Fígado e Rins

- Descrições de hepatotoxixidade- Descrições de hepatotoxixidade- Risco de hapatotoxicidade em anestesias - Risco de hapatotoxicidade em anestesias muito prolongadas ou repetidasmuito prolongadas ou repetidas- Icterícia descrita com o uso do agente- Icterícia descrita com o uso do agente- BIOTRANSFORMAÇÃO = 20%- BIOTRANSFORMAÇÃO = 20%

- Reduz a formação de urina- Reduz a formação de urina- Reduz o fluxo plasmático renal- Reduz o fluxo plasmático renal- Aumenta a liberação de ADH- Aumenta a liberação de ADH

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAIsoflurano - CaracterísticasIsoflurano - Características

- Hidrocarboneto fluorinado- Hidrocarboneto fluorinado- Ponto de ebulição a 48,5°C- Ponto de ebulição a 48,5°C- Odor característico etéreo e desagradável- Odor característico etéreo e desagradável- Não inflamável ou explosivo- Não inflamável ou explosivo- CAM = 1,3 no cão - CAM = 1,3 no cão - Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 1,4- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 1,4

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAIsoflurano - Sistema CardiocirculatórioIsoflurano - Sistema Cardiocirculatório

- Discreto aumento da FC, com posterior redução- Discreto aumento da FC, com posterior redução- Redução dose dependente da PA - Redução dose dependente da PA - Redução discreta do DC- Redução discreta do DC

- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAIsoflurano - Sistema RespiratórioIsoflurano - Sistema Respiratório

- Não irrita as mucosas- Não irrita as mucosas- Pouca alteração na FR- Pouca alteração na FR

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIAIsoflurano - Fígado e RinsIsoflurano - Fígado e Rins

- Não produz lesão hepática- Não produz lesão hepáticaPode ser utilizado por longos períodosPode ser utilizado por longos períodosPode ser utilizado em anestesias repetidasPode ser utilizado em anestesias repetidas

- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicosBIOTRANSFORMAÇÃO = 1,2%BIOTRANSFORMAÇÃO = 1,2%

- Redução do fluxo sangüíneo renal- Redução do fluxo sangüíneo renal- Ausência de toxicidade renal- Ausência de toxicidade renal

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIASevoflurano - CaracterísticasSevoflurano - Características

- Hidrocarboneto fluorinado- Hidrocarboneto fluorinado- Ponto de ebulição a 58,5°C- Ponto de ebulição a 58,5°C- Odor pungente não desagradável- Odor pungente não desagradável- Não inflamável ou explosivo- Não inflamável ou explosivo- CAM = 2,3 no cão e 2,5 no gato- CAM = 2,3 no cão e 2,5 no gato- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,65- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,65

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIASevoflurano - Sistema CardiocirculatórioSevoflurano - Sistema Cardiocirculatório

- Redução dose dependente da FC- Redução dose dependente da FC- Altera pouco o débito cardíaco- Altera pouco o débito cardíaco- Redução dose dependente da PA- Redução dose dependente da PA

- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas- Possui alto potencial antiarritmogênico- Possui alto potencial antiarritmogênico

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIASevoflurano - Sistema RespiratórioSevoflurano - Sistema Respiratório

- Não irritante para as mucosas- Não irritante para as mucosas

- Pouca alteração na FR- Pouca alteração na FR

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIASevoflurano - Fígado e RinsSevoflurano - Fígado e Rins

- Não produz lesão hepática- Não produz lesão hepática- Melhora a circulação hepática- Melhora a circulação hepática- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos

BIOTRANSFORMAÇÃO = 5%BIOTRANSFORMAÇÃO = 5% - Redução discreta do fluxo sangüíneo renal- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal- Ausência de toxicidade renal- Ausência de toxicidade renal

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIADesflurano - CaracterísticasDesflurano - Características

- Hidrocarboneto fluorinado- Hidrocarboneto fluorinado- Ponto de ebulição a - Ponto de ebulição a 23,5°C23,5°C- Odor pungente- Odor pungente- Não inflamável ou explosivo- Não inflamável ou explosivo- CAM = 7,2 no cão- CAM = 7,2 no cão- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,42- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,42

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIADesflurano - Sistema CardiocirculatórioDesflurano - Sistema Cardiocirculatório- Ação simpatomimética- Ação simpatomimética- Elevação transitória da FC- Elevação transitória da FC- Elevação discreta da PA- Elevação discreta da PA- Manutenção do DC- Manutenção do DC

- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas- Possui alto potencial antiarritmogênico- Possui alto potencial antiarritmogênico

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIADesflurano - Sistema RespiratórioDesflurano - Sistema Respiratório

- Muito irritante para as mucosas- Muito irritante para as mucosas

- Não deve ser utilizado por meio de máscara ??- Não deve ser utilizado por meio de máscara ??

- Depressão respiratória dose dependente - Depressão respiratória dose dependente

Desflurano - Fígado e RinsDesflurano - Fígado e Rins

- Não produz lesão hepática.- Não produz lesão hepática.Pode ser utilizado por longos períodosPode ser utilizado por longos períodosPode ser utilizado em anestesias repetidasPode ser utilizado em anestesias repetidasPode ser usado em altas concentraçõesPode ser usado em altas concentrações

- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicosBIOTRANSFORMAÇÃO = 0,02%BIOTRANSFORMAÇÃO = 0,02%

- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal- Ausência de toxicidade renal- Ausência de toxicidade renal

ANESTESIA INALATÓRIAANESTESIA INALATÓRIA