ANEXO DA RESOLU˙ˆO NORMATIVA N” 178, DE … das diretrizes da política nacional de controle do câncer. Resultado obtido pela operadora Pontuaçªo N” de exames de citologia

ANEXO DA RESOLUO NORMATIVA N 178, DE 10 DE NOVEMBRO 2008

FICHAS TCNICAS DOS INDICADORES DA TERCEIRA FASE DO

PROGRAMA DE QUALIFICAO DA SADE SUPLEMENTAR -

QUALIFICAO OPERADORAS, DA AGNCIA NACIONAL DE SADE

SUPLEMENTAR ANS

1- INDICADORES DA DIMENSO DA ATENO SADE

1.1- TAXA DE INTERNAO DE 0 A 5 ANOS POR CAUSAS SELECIONADAS

Conceituao

Nmero de internaes, por causas definidas, em crianas na faixa etria de 0 a

5 anos, em relao ao total de crianas na faixa etria de 0 a 5 anos com direito

a internao, na operadora, no perodo considerado.

Mtodo de Clculo*

Nmero de internaes de 0 a 5 anos de idade por causas selecionadas

Total de expostos para internao de 0 a 5 anos de idade

x 100

*Observao: O resultado direto obtido desse indicador, ou seja, a taxa bruta

ser ajustada pela metodologia estatstica do Bayes Emprico, cuja frmula

simplificada pode ser representada pela seguinte equao:

Taxa estimada ou resultado ajustado do indicador = (Taxa bruta X Fator de

ajuste) + (Taxa mdia de todas as operadoras) X (1 Fator de ajuste).

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Fator de ajuste = fator calculado especificamente para cada operadora. Esse

fator depende da disperso dos valores das taxas entre operadoras e aumenta

progressivamente, de zero (0) a um (1), conforme aumenta o denominador do

indicador (nmero de beneficirios da operadora expostos ao evento ou ao

procedimento).

Definio de termos utilizados no Indicador

Numerador Nmero de internaes de crianas na faixa etria de 0 a 5 anos

de idade completos (5 anos, 11 meses e 29 dias) cujo cdigo do diagnstico

principal, registrado na alta hospitalar, est contido nos grupos de diagnstico

A00 a A09 do Captulo I (Algumas doenas infecciosas e parasitrias); E40 a E63

e E86 do Captulo IV (Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas); J00 a

J22, J45 e J46 do Captulo X (Doenas do aparelho respiratrio) da CID-10.

Denominador Nmero total de crianas de 0 a 5 anos completos de idade (5

anos, 11 meses e 29 dias) com direito a serem internadas.

Interpretao do Indicador

Mede a participao relativa dos grupos de causas de internao no total de

internaes com causa definida.

A distribuio dos grupos de causas pode sugerir associaes com fatores

contribuintes ou determinantes das doenas. Por exemplo: propores elevadas

de internaes por doenas infecciosas e parasitrias refletem, em geral, baixas

condies socioeconmicas e sanitrias.

Permite avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de aes de sade em todos

os nveis de ateno (educao e sade, promoo e preveno, diagnstico

precoce e tratamento) para sade infantil.

Usos

Contribuir para a anlise da situao epidemiolgica e dos nveis de sade da

populao beneficiria, identificando questes crticas a serem melhor

investigadas.

Contribuir para a avaliao das condies de prestao de servios de sade e

subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao da assistncia visando a

adoo de medidas para melhorar a qualidade da ateno bsica sade nessa

faixa etria.

Parmetros, Dados Estatsticos e Recomendaes

As doenas diarricas e respiratrias persistem como graves problemas para a

criana e quando associadas desnutrio colocam em risco a sua vida.

As doenas respiratrias so o primeiro motivo de consulta em ambulatrios e

servios de urgncia, o que demanda capacitao das equipes de sade para

uma ateno qualificada, com continuidade, da assistncia at a resoluo

completa dos problemas, evitando-se internao hospitalar desnecessria e

finalmente a morte por esse motivo.

A pneumonia uma das principais doenas da infncia e a segunda causa de

morte em menores de 1 ano.

A asma e sua associao com a alergia e pneumonia merecem ateno especial,

seja por se tratar de uma das principais causas de internao e procura em

servios de urgncia, seja pela interferncia na qualidade de vida da criana.

As parasitoses intestinais seguem com prevalncia significativa na infncia,

interferindo no desenvolvimento adequado da criana, o que demanda,

conjuntamente com a doena diarrica, aes intersetoriais integradas e

promotoras de acesso gua tratada e esgotamento sanitrio, alm de

tratamento adequado.

Meta

Atingir um valor situado no intervalo entre a taxa do setor e 62% da taxa do

setor.

Pontuao

Resultado obtido pela operadora Pontuao

N de internaes por causas

selecionadas em crianas de 0 a 5 anos Valor de 0 a 1 Peso 2

S/ Informao ou resultado >= taxa do

setor x 1,6 ou taxa do setor x 0,3.e < taxa

do setor x 0,62. V1 (>0 e taxa do setor.e < taxa do

setor x 1,6. V2 (>0 e

Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importncia da preveno e

qualificao da assistncia.

Limitaes e vieses do indicador

O indicador influenciado pela contagem cumulativa de internaes de um

mesmo paciente, pela mesma causa, no perodo analisado.

O sistema de informao utilizado pode no detectar inconsistncias na

classificao de morbidade informada.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar.

Qualificao da Sade Suplementar: uma nova perspectiva no processo

de regulao. Rio de Janeiro: ANS, 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agenda de Compromissos para a Sade

Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. Srie A. Normas e

Manuais Tcnicos. Braslia: 2005.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. CID-10: Classificao Estatstica

Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 2a edio.

So Paulo: Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para

classificao de Doenas em Portugus. EDUSP. 1997.

1.2- TAXA DE CITOLOGIA ONCTICA DE COLO DE TERO

Conceituao

Nmero de exames citopatolgicos de colo de tero realizados pela primeira vez

em beneficirias na faixa etria de 25 a 59 anos em relao ao total de expostas

da operadora, na faixa etria de 25 a 59 anos, no ano considerado.

Mtodo de clculo

N de exames citopatolgicos de 1 vez expostas de 25 a 59 anos

N de expostas de 25 a 59 anos

x 100

Definio de termos utilizados no indicador

Numerador - Exame colpocitopatolgico de colo do tero de 1 vez o exame

Papanicolau realizado pela 1 vez no ano, desconsiderando os exames repetidos

na mesma beneficiria, na faixa etria de 25 a 59 anos completos de idade. o

colpocitopatolgico de esfregao de material do colo uterino para identificao de

clulas atpicas.

Denominador - Nmero de expostas para exame colpocitopatolgico de colo de

tero de 1 vez (25 a 59 anos) o nmero total de mulheres com direito a

realizar o exame colpocitopatolgico de colo de tero de 25 a 59 anos completos

de idade.

Interpretao do indicador

um indicador de captao anual que permite a obteno de cobertura do

exame Papanicolaou, ou seja, estima a freqncia relativa da populao

beneficiria que est realizando o exame em relao ao total que deveria realiz-

lo anualmente.

O indicador permite avaliar o alcance da mobilizao da populao beneficiria em

relao ao rastreamento citopatolgico num determinado perodo de tempo.

Taxas reduzidas podem refletir dificuldade de sensibilizao para o rastreamento

do cncer de colo de tero por parte da operadora sobre profissionais de sade e

beneficirias, ou por dificuldades de acesso ao servio.

Usos

Estimar a cobertura deste procedimento para deteco precoce do cncer de colo

de tero.

Analisar a evoluo da cobertura do exame, por operadora, identificando

tendncias e situaes de desigualdade que possam demandar a realizao de

estudos especiais.


Segundo o Consenso do Seminrio Interno de Preveno e Controle do Cncer -

INCA (MS), publicado nas Normas e Recomendaes do INCA baseado nas

recomendaes do National Cancer Institute (www.cancer.gov), Canadian Task

Force, U.S. Task Force e American Cancer Society o exame deve ser oferecido

para mulheres com atividade sexual (MS, 2002). Entretanto, para garantir

comparao com outros dados obtidos do programa nacional, utilizaremos a

faixa etria de 25 a 59 anos.

Programas de rastreamento, realizados com 1 exame citopatolgico a cada 3

anos entre mulheres de 30 a 50 anos e a cada 6 anos entre 30 e 72 anos,

apresentaram reduo de 1/3 na taxa de mortalidade por cncer de colo de tero

(MS, 2000).

Considera-se grupo de risco todas as mulheres com vida sexual, na faixa etria

de 25 a 59 anos.

Mulheres em grupo de alto risco em funo de serem HIV positivas ou

imunodeprimidas devem realizar o rastreamento anualmente (MS, 2002).

A periodicidade de rastreamento recomendada um exame citopatolgico a cada 3

anos, aps 2 exames negativos em dois anos consecutivos, a partir do primeiro

exame, para 80% das mulheres sob risco e o rastreamento anual (01 exame

citopatolgico) para 100% das beneficirias dos grupos de alto risco (MS, 2002).

Segundo a Organizao Mundial de Sade, os nveis de cobertura adequados

para controle do cncer do colo de tero devem ser superiores a 80% na

populao alvo, em um determinado perodo de tempo (OMS, 2002).

A faixa etria de 25 a 59 anos definida como prioritria para programas de

rastreamento populacional. A definio de faixa etria de risco no impede a

realizao de exame citopatolgico do colo do tero fora da faixa etria

estabelecida pelo indicador.

Meta

A meta anual de 28% de exames de citologia onctica de primeira vez nas

mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos (Realizao de exame de citologia

onctica em 80% das mulheres nessa faixa etria, no perodo de trs anos).

Pontuao

Os valores para pontuao estabelecidos para este indicador foram obtidos a

partir das diretrizes da poltica nacional de controle do cncer.


N de exames de citologia onctica em

cada 100 expostas de 50 a 69 anos Valor de 0 a 1 Peso 3

S/ Informao ou resultado = 0 0 0

Resultado >0 e < 28 v (>0 e ou = 28 1 3

V= (Resultado >0 e < 28) /28

Fonte de dados

Numerador: Anexo IV - Sistema de Informao de Produtos (SIP)

Denominador: Anexo IV - Sistema de Informao de Produtos (SIP)

Aes esperadas para causar impacto no indicador

Capacitar os profissionais de sade no sentido de assegurar o exame citolgico

(Papanicolaou) durante a consulta ginecolgica, seguindo protocolo previamente

definido pelo Ministrio da Sade.

Incentivar a divulgao de informaes a respeito do cncer de colo uterino e sua

ocorrncia nas diversas faixas etrias da populao feminina, dos fatores de risco -

como a infeco por HPV -, garantindo orientao adequada quanto forma de

preveno desta doena s mulheres atendidas nos servios de sade.

Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de

preveno e qualificao da assistncia.

Construir sistema de informaes que permita a definio do perfil

epidemiolgico (demogrfico, de morbidade, de utilizao, entre outros) da

populao beneficiria.

Divulgar os indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos

prestadores de servio.

Para as operadoras que no conseguem identificar seus beneficirios de acordo

com os critrios estabelecidos pelo indicador, a expectativa que organizem o

seu sistema de informao.

Limitaes e vieses

O nmero de expostas, no perodo sob anlise, pode ser influenciado pelo tempo

de exposio, ou seja, do perodo de tempo em que aquela beneficiria tem o

direito de usufruir aquele procedimento naquela operadora em questo,

considerando a possibilidade da influncia de outros fatores sobre o tempo de

exposio.

A utilizao do nmero de procedimentos de 1 vez como numerador no clculo

deste indicador, em lugar de utilizar o nmero de expostas que realizaram o

exame, visa reduzir a possibilidade de superestimao do mesmo, o que

ocorreria com a incluso de beneficirias que realizaram mais de um exame num

mesmo perodo.

A utilizao do nmero de procedimentos de primeira vez como numerador na

frmula deste indicador permite identificar a quantidade de mulheres, conferindo

maior fidedignidade aos resultados.

Considerando as informaes mencionadas anteriormente acerca do uso deste

indicador e que este serve para estimar a freqncia de utilizao deste

procedimento, o mesmo no deve ser utilizado como nico instrumento de

avaliao da qualidade da assistncia prestada por uma determinada operadora.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Normas e

Recomendaes do Instituto Nacional do Cncer (INCA). Revista Bras. de

Cancerologia, V. 48, n. 3, p. 317 - 32. 2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional de

Preveno do Cncer. Falando sobre cncer de colo de tero. 2000.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional

de Controle do Cncer do Colo de tero Viva Mulher.

IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio. Acesso e Utilizao de

Servios de Sade 2003. Rio de janeiro 2005

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. National Cancer Control Programs,

Policies and managerial guidelines. 2nd

Edition. Genebra: 2002.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Indicadores bsicos de sade no

Brasil: conceitos e aplicaes. Rede Interagencial de Informaes para a Sade -

Ripsa - Braslia, Publicao da OPAS, 2002.

1.3- TAXA DE MAMOGRAFIA

Conceituao

Nmero de mamografias realizadas pela 1 vez em beneficirias na faixa etria

de 50 a 69 anos em relao ao total de beneficirias expostas, na faixa etria de

50 a 69 anos, no ano considerado.

Mtodo de clculo

Mulheres na faixa etria de 50 a 69 anos que realizaram

exames de mamografia

N de mulheres expostas para o exame de mamografia na faixa etria

de 50 a 69 anos

x 100


Numerador Nmero de mulheres que realizaram exame de mamografia pela

1 vez no ano, desconsiderando os exames repetidos na mesma beneficiria, na

faixa etria de 50 a 69 anos completos de idade. o exame radiolgico para a

deteco de alteraes do tecido mamrio que serve ao rastreamento do cncer

de mama.

Denominador Nmero total de mulheres com direito a realizar o exame de

mamografia, de 50 a 69 anos completos de idade.


um indicador de cobertura que estima a proporo de mulheres que realizaram

exame mamogrfico na populao beneficiria.

O indicador permite avaliar indiretamente o alcance da mobilizao da populao

beneficiria em relao ao rastreamento da doena num determinado perodo de

tempo.

Taxas reduzidas podem refletir dificuldade de sensibilizao e captao da

populao beneficiria para o rastreamento de cncer de mama ou dificuldades

de acesso ao servio.

Usos

Avaliar a cobertura deste procedimento para deteco do cncer de mama.

Analisar a evoluo da cobertura do exame, por operadora, identificando

tendncias e situaes de desigualdade que possam demandar a realizao de

estudos especiais.


A sensibilidade da mamografia para deteco do cncer de mama varia entre

46% e 88% e dependente dos seguintes fatores: tamanho e localizao da

leso, densidade do tecido mamrio, idade da paciente, qualidade do exame e

habilidade de interpretao do radiologista (MS, 2002)

Mulheres de alto risco para cncer de mama so aquelas que:

tm um ou mais parentes de 1 grau (me, irm ou filha) com cncer de

mama antes de 50 anos;

tm um ou mais parentes de 1 grau (me, irm, ou filha) com cncer de

mama bilateral ou cncer de ovrio;

apresentam histria familiar de cncer de mama masculina;

apresentam leso mamria proliferativa com atipia comprovada em bipsia.

Mulheres com risco elevado de cncer de mama devem ser submetidas

mamografia, anualmente, a partir dos 35 anos de idade (MS, 2004).

Recomenda-se realizar uma mamografia, pelo menos a cada 2 anos, em

mulheres de 50 a 69 anos de idade (MS, 2004).

Ensaios clnicos sugerem reduo de 15% na mortalidade por cncer de mama

em mulheres de 50 a 69 anos, rastreada pela mamografia combinada com

exame clnico (MS, 2002).

A faixa etria de 50 a 69 anos definida como prioritria para programas

organizados de rastreamento populacional, para esse exame. A definio de faixa

etria de risco no impede a realizao de mamografia fora da faixa etria

estabelecida pelo indicador.

Meta

Realizao de exame mamogrfico em 60% das mulheres na faixa etria de 50 a

69 anos.

Pontuao

Os valores para pontuao estabelecidos para este indicador foram obtidos a

partir das diretrizes da poltica nacional de controle do cncer.


Nmero de exames em cada 100

expostas de 50 a 69 anos Valor de 0 a 1 Peso 3


Resultado >0 e < 60 v (>0 e = 60 1 3

V= (Resultado > 0 e < 60 %) / 60

Fonte de dados

Numerador: Item 2.1.2 (n de expostos) do Anexo IV - Sistema de Informao

de Produtos (SIP)

Denominador: Itens 2.1.2 (quantidade) do Anexo IV - Sistema de Informao

de Produtos (SIP)


Incentivar o exame mamogrfico para rastreamento do cncer de mama em

mulheres de 50 a 69 anos e na populao de risco elevado.

Incentivar o exame clnico de mamas em todas as consultas ginecolgicas, pelo

menos uma vez ao ano, em especial na populao nas faixas etrias de risco

para a doena.

Incentivar a divulgao de informaes a respeito do cncer de mama e sua

ocorrncia nas diversas faixas etrias da populao feminina dos fatores de risco

histria familiar, obesidade, fumo, exposio radiao ionizante,

nuliparidade, etc. - garantindo s mulheres atendidas uma orientao adequada

quanto forma de preveno desta doena.

Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de


Construir sistema de informaes que permita a definio do perfil



Divulgar os indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos


Para as operadoras que no conseguem identificar seus beneficirios de acordo

com os critrios estabelecidos pelo indicador, a expectativa que organizem o

seu sistema de informao.

Limitaes e vieses

O nmero de expostas, no perodo sob anlise, pode ser influenciado pelo tempo

de exposio, ou seja, do perodo de tempo que aquela beneficiria tem o

direito de usufruir aquele procedimento naquela operadora em questo,

considerando a possibilidade da influncia de outros fatores sobre o tempo de

exposio.

A utilizao do nmero de expostas que realizaram o exame em lugar de utilizar

o nmero procedimentos como numerador no clculo deste indicador visa

conferir maior fidedignidade ao resultado. Ou seja, uma medida de avaliao

da freqncia relativa da populao beneficiria que est realizando o exame.

Destarte, o mesmo no deve ser utilizado como nico instrumento de avaliao

da qualidade da assistncia prestada por uma determinada operadora.

Referncias

ALBERTA MEDICAL ASSOCIATION Canadian Guideline for The Early

Detection of Breast Cancer. Reviewed, 2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Consenso para o

Controle do Cncer de Mama. 2004. 39 pp.




FEDERAO BRASILEIRA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA; SOCIEDADE

BRASILEIRA DE MASTOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA;

SOCIEDADE BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. Projeto Diretrizes. 2002.

IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio. Acesso e Utilizao de

Servios de Sade 2003. Rio de janeiro 2005.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Indicadores bsicos de sade

no Brasil: conceitos e aplicaes / Rede Interagencial de Informaes para a

Sade - RIPSA - Braslia, Publicao da OPAS, 2002.

1.4- PROPORO DE PARTO CESREO

Conceituao

Percentual de partos cesreos realizados em beneficirias, de uma operadora, no

ano considerado.

Mtodo de Clculo

Nmero de partos cesreos

Total de partos (normais + cesreos)

x 100

Definio de termos utilizados no Indicador

Numerador: Parto cesreo o procedimento cirrgico no qual o concepto

extrado mediante inciso das paredes abdominal e uterina.

Denominador: Parto normal o procedimento no qual o concepto nasce por via

vaginal.

Interpretao do Indicador

Mede a ocorrncia de partos cesreos em relao ao total de partos realizados

em uma determinada operadora no perodo considerado.

Permite avaliar a qualidade da assistncia prestada, uma vez que o aumento

excessivo de partos cesreos, acima do padro de 15% definido pela

Organizao Mundial de Sade - OMS, pode refletir um acompanhamento pr-

natal inadequado e/ou indicaes equivocadas do parto cirrgico em detrimento

do parto normal.Em geral, entre 70 e 80% de todas as gestantes podem ser

consideradas de baixo risco no incio do trabalho de parto (OMS, 1996).

Usos

Avaliar, indiretamente, o acesso e a qualidade da assistncia pr-natal e ao

parto, supondo que uma boa assistncia diminua o valor do indicador.

Analisar as variaes do indicador, por operadora, identificando tendncias e

situaes de desigualdade que possam demandar a realizao de estudos

especiais.

Subsidiar a elaborao e avaliao de polticas e aes de sade voltadas para a

ateno materno-infantil e a assistncia mdico-hospitalar prestada aos

beneficirios de planos de sade.


A OMS preconiza que o total de partos cesreos em relao ao nmero total de

partos realizados em um servio de sade seja de at 15%. Esta determinao

est fundamentada no conhecimento emprico de que apenas 15% do total de

partos apresentam indicao precisa de cesariana, ou seja, existe uma situao

real onde fundamental para preservao da sade materna e/ou fetal que

aquele procedimento seja realizado cirurgicamente e no por via natural (OMS,

1996).

A cesariana um procedimento cirrgico com indicaes bem estabelecidas, o

que no justifica o seu aumento alarmante. Assumindo que as cesarianas que

ultrapassam a taxa recomendada pela OMS no teriam indicao mdica,

milhes de cirurgias no justificadas estariam sendo realizadas anualmente,

trazendo risco para a me e, principalmente, para o recm-nascido.

Entre os potenciais riscos associados cesariana, particularmente a cirurgia

eletiva, est o nascimento prematuro. A prematuridade reconhecida como um

dos principais determinantes da morbimortalidade infantil, mesmo entre aqueles

recm-natos quase a termo.

Embora os nascimentos pr-termo espontneos, sem complicaes maternas,

respondam por 60% dos casos de prematuridade, a induo do trabalho de parto

e a cesrea eletiva vm respondendo por parcelas crescentes dos casos de

partos prematuros, apresentando um crescimento importante nos ltimos 20

anos.

Alm da prematuridade limtrofe, alguns autores tm apontado para o maior

risco de morbidade respiratria em crianas nascidas a termo por cesrea

eletiva. Fetos com 37 a 38 semanas de gestao, quando comparados a fetos de

39 a 40 semanas, possuem 120 vezes mais chances de necessitarem suporte

ventilatrio. Assim, o nascimento antes de 39 semanas deve ser realizado

somente por fortes razes mdicas.

As normas nacionais estabelecem limites percentuais, por estado, para a

realizao de partos cesreos, bem como critrios progressivos para o alcance do

valor mximo de 25% para todos os estados brasileiros (Portaria Tcnica/GM no.

466 de 14 de maio de 2000). Percentuais elevados podem significar, entre outros

fatores, a concentrao de partos considerados de alto risco, em municpios onde

existem unidades de referncia para a assistncia ao parto.

A proporo de partos cesreos pagos pelo SUS passou de 23,92 em 2000 para

31,68, em 2007.

Proporo de partos cesreos pagos pelo SUS (Brasil 2000 a 2007)

Ano Indicador

2000 23,92

2001 25,06

2002 25,19

2003 26,41

2004 27,53

2005 28,61

2006 30,14

2007 31,68

Fonte: DATASUS

A anlise deste indicador evidenciou que a parto cirrgico predomina no mercado

privado de planos de sade no Brasil. Foram identificadas altas taxas de

cesariana, variando de 64,30% em 2003 a 80,72% em 2006, valores muito

acima dos 15% recomendados pela OMS. O impacto negativo desta taxa, nos

dados nacionais, expressivo, pois a proporo de cesarianas no Setor de Sade

Suplementar cerca de trs vezes maior que a proporo encontrada no SUS e

duas vezes maior que a mdia nacional.

Comparada s taxas mundiais, observa-se que os valores do setor suplementar

so os mais elevados: nos pases que compem a OECD (Organization for

Economic Cooperation and Development), a variao nas taxas de cesarianas foi

desde taxas baixas de 14-18% na Holanda, Repblica Tcheca, Eslovquia,

Noruega e Sucia, at taxas consideradas muito altas como as encontradas na

Coria, Itlia e Mxico (39 a 33%). As taxas tambm foram muito mais altas que

a mdia nos Estados Unidos, Portugal e Austrlia (variando de 26 a 30%).

Meta

A meta atingir um mximo de 32% de partos cesreos.

Pontuao


% de partos cesreos Valor de 0 a 1 Peso 3

S/ Informao ou resultado = 100% 0 0

Resultado > 32% e < 100 % v (>0 e 32% e

Limitaes e Vieses

Os dados so coletados por perodo de competncia contbil, ou seja, ms e ano

em que a operadora recebe a cobrana do evento, o que nem sempre equivale

data de sua ocorrncia.

As variaes geogrficas desse indicador s se aplicam para o SUS onde

possvel relacionar o tipo de parto ao local de residncia da parturiente.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar.

Programa de Qualificao da Sade Suplementar. Rio de Janeiro: ANS,

2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal

e Puerprio: ateno qualificada e humanizada - manual

tcnico/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,

Departamento de Aes Programticas Estratgicas Braslia: Ministrio

da Sade, 2005. 158 p.

BRASIL. Ministrio da Sade/DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares,

disponvel em http//www.datasus.gov.br, acessado em abril de 2007.

ORGANIZATION FOR ECONOMIC CO-OPERATION AND DEVELOPMENT. Health at

a Glance: OECD Indicators 2005. OECD, Paris, 2005.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Assistncia ao parto normal: um guia

prtico. Genebra. 1996.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Assistncia ao parto normal: um guia

prtico. Genebra: 1996.

1.5- PROPORO DE MULHERES SUBMETIDAS A PROCEDIMENTOS

SELECIONADOS DE NEOPLASIA DE MAMA

Conceituao

Percentual de mulheres com cncer de mama internadas para a realizao de

procedimentos selecionados, em relao ao nmero total de mulheres com

cncer de mama internadas, no ano considerado.

Mtodo de clculo*

Nmero de mulheres com cncer de mama submetidas a

procedimentos selecionados

Nmero de mulheres internadas por cncer de mama

x 100










procedimento).


Numerador Nmero de mulheres que realizaram pela 1 vez no ano um dos

procedimentos selecionados: Quadrantectomia ou Mastectomia simples ou

Mastectomia radical ou Mastectomia radical modificada (com ou sem

Linfadenectomia Axilar) para tratamento de cncer de mama, cuja definio

compreende os grupos de diagnstico C50 e D05 do Captulo II (Neoplasias) da

CID 10, desconsiderando os procedimentos repetidos na mesma beneficiria.

Denominador Nmero de mulheres com internaes em qualquer clnica pela

1 vez no ano, desconsiderando as internaes repetidas para a mesma

beneficiria, cujo cdigo do diagnstico principal, registrado na alta hospitalar,

est contido nos grupos de diagnstico C50 e D05 do captulo II (Neoplasias) da

CID-10.


Esse indicador permite avaliar o quanto das internaes por neoplasia maligna de

colo de tero foram motivadas para a realizao dos procedimentos selecionados

que so indicados como possibilidade de tratamento dessa patologia.

De forma indireta, esse indicador infere o quanto a doena est sendo

diagnosticada e tratada oportunamente.

Permite medir a participao relativa das internaes por neoplasia maligna de

mama em relao populao exposta da operadora no ano considerado.

Esse indicador avalia, de forma indireta, a disponibilidade de aes bsicas de

preveno e controle (diagnstico precoce, tratamento e educao para a sade)

de neoplasia maligna de mama.

A distribuio das causas de internao no caso, a neoplasia maligna de mama

reflete a demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez, condicionada

pela oferta de servios da operadora.

Usos

Identificar os casos de cncer de mama na populao beneficiria e orientar a

adoo de medidas de controle.

Analisar a evoluo, por operadora, das internaes hospitalares de neoplasia

maligna de mama, identificando situaes de desequilbrio que possam merecer

ateno especial.

Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos

mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia maligna de mama,

para a populao beneficiria da operadora.


As neoplasias corresponderam a 4% das causas de internaes hospitalares na

populao feminina no Brasil, entre 1998 e 2003. A neoplasia maligna de colo de

tero correspondeu quarta causa de internao (9%) por neoplasia na

populao feminina, no mesmo perodo.

A estimativa de incidncia de neoplasia maligna de colo de tero, no Brasil, em

2003, foi de 18,32/100.000 mulheres.

No foi publicada estimativa para o ano de 2004.


2005, foi de 22/100.000 mulheres.


2006, foi de 20/100.000 mulheres.

Conforme descrito no National Cancer Control Programmes Policies and

managerial guidelines espera-se que:

das beneficirias (populao feminina) com suspeita de doena de colo de

tero, mais de 70% recebam tratamento de acordo com protocolo

nacional e/ou internacional estabelecido para a doena; e

das beneficirias (populao feminina) com diagnstico de neoplasia de

colo de tero, mais de 20% recebam tratamento para a doena de acordo

com o estadiamento.

A taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de colo de tero, no Brasil,

no SUS, no perodo entre 2000 e 2006 variou de 2,67 e 2,87 por 10.000

mulheres.

Meta

A meta das internaes por neoplasia de mama para procedimentos especficos

deve corresponder a 60% dos casos das internaes por esta patologia.

Pontuao


% Mulheres com CA de Mama submetidas

a procedimentos selecionados entre todas

internadas com CA de Mama

Valor de 0 a 1 Peso 0,25


Resultado > 0 e < 60 % v (>0 e 60 % 1 0,25

V= (Resultado > 0 e < 60 %) / 60

Fonte de dados

Numerador: Item 2.2.5.1 (Mulheres com cncer de mama submetidas a

procedimentos selecionados) do Anexo IV Sistema de Informao de Produtos.

Denominador: Item 2.2.5 (Mulheres internadas por cncer de mama) do Anexo

IV Sistema de Informao de Produtos.

Aes esperadas para causar impacto positivo no indicador

Acompanhamento sistemtico dos casos identificados, no sentido de controle da

doena e aumento da sobrevida dos beneficirios.

Pactuao e sensibilizao dos prestadores sobre a importncia do processo de


Divulgao dos indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos


Constituio de sistema de informaes que permita a definio do perfil




Tendo em vista que a causa da internao nem sempre corretamente

registrada, a informao a respeito das causas de morbidade pode ser

mascarada pela presena de co-morbidades.

O indicador deve ser analisado em funo da faixa etria da populao

masculina.

Esse indicador construdo a partir dos dados informados pelo SIP, que tem

envio trimestral. A operadora dever estar atenta para computar a 1 internao

do homem relacionada ao cncer de prstata.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de

Epidemiologia. Sistema de Informaes Hospitalares. DATASUS. Braslia,

2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htm.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer no Brasil:

Dados dos Registros de Base Populacional. V. III. 2003.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Estimativas de

incidncia e mortalidade de cncer no Brasil. 2003.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Consenso para o

Controle do Cncer de Mama. 2004. 39 pp.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. IBGE.

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm. Brasil.








ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Indicadores bsicos de sade

no Brasil: conceitos e aplicaes / Rede Interagencial de Informaes para a

Sade - Ripsa - Braslia, Publicao da OPAS, 2002.

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htmhttp://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm

1.6- PROPORO DE MULHERES SUBMETIDAS A PROCEDIMENTOS

SELECIONADOS DE NEOPLASIA DE COLO DE TERO

Conceituao

Percentual de mulheres com cncer de colo de tero internadas para a realizao

de procedimentos selecionados, em relao ao nmero total de mulheres com

cncer de colo de tero internadas, no ano considerado.

Mtodo de clculo*

Nmero de mulheres com cncer de colo de tero submetidas a


Nmero de mulheres internadas por cncer de colo de tero

x 100










procedimento).


Numerador Nmero de mulheres que realizaram pela 1 vez no ano um dos

procedimentos selecionados: histerectomia total (via alta ou baixa),

Histerectomia total ampliada (via alta ou baixa), Histerectomia total com

anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa) e Traquelectomia (via alta ou

baixa) para tratamento de cncer de colo de tero, cuja definio compreende os

grupos de diagnstico C53 e D06 do Captulo II (Neoplasias) da CIC 10,

desconsiderando os procedimentos repetidos na mesma beneficiria.

Denominador Nmero de mulheres com internaes em qualquer clnica pela

1 vez no ano, desconsiderando as internaes repetidas para a mesma

beneficiria, cujo diagnstico principal, registrado na alta hospitalar, est contido

nos grupos de diagnstico C53 e D06 do Captulo II (Neoplasias) da CID 10.


Esse indicador permite avaliar o quanto das internaes por neoplasia maligna de

colo de tero foram motivadas para a realizao dos procedimentos selecionados

que so indicados como possibilidade de tratamento dessa patologia.



O denominador conter os procedimentos do numerador e outros, considerando as

mulheres internadas com a doena.

Quanto maior o denominador em relao ao numerador maior o volume de

procedimentos realizados para tratamento de doena avanada e complicaes.


preveno e controle (diagnstico precoce, tratamento e educao para a sade)

de neoplasia maligna de colo de tero.

A distribuio das causas de internao no caso, a neoplasia maligna de colo

de tero reflete uma demanda ambulatorial e hospitalar que, por sua vez,

condicionada pela oferta de servios pela operadora.

Usos

Identificar os casos na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de

controle.

Analisar a evoluo, por operadora, das internaes hospitalares de neoplasia

maligna de colo de tero, identificando situaes de desequilbrio que possam

merecer ateno especial.

Contribuir na realizao de anlises comparativas da concentrao de recursos

mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia maligna de colo de

tero, para a populao beneficiria da operadora.



populao feminina no Brasil, entre 1998 e 2003. A neoplasia maligna de colo de

tero correspondeu quarta causa de internao (9%) por neoplasia na

populao feminina, no mesmo perodo.


2003, foi de 18,32/100.000 mulheres.

No foi publicada estimativa para o ano de 2004.


2005, foi de 22/100.000 mulheres.


2006, foi de 20/100.000 mulheres.

Conforme descrito no National Cancer Control Programmes Policies and

managerial guidelines espera-se que:

das beneficirias (populao feminina) com suspeita de doena de colo de

tero, mais de 70% recebam tratamento de acordo com protocolo

nacional e/ou internacional estabelecido para a doena; e

das beneficirias (populao feminina) com diagnstico de neoplasia de

colo de tero, mais de 20% recebam tratamento para a doena de acordo

com o estadiamento.

A taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de colo de

tero, no Brasil, no SUS, no perodo entre 2000 e 2006 variou de 2,67

e 2,87 por 10.000 mulheres.

Meta

A meta das internaes por neoplasia de colo de tero para procedimentos

especficos deve corresponder a 60% dos casos das internaes por esta

patologia.

Pontuao


% Mulheres com CA Colo de tero

submetidas a procedimentos selecionados

entre todas internadas com CA de Colo de

tero



Resultado > 0 e < 60 % v (>0 e 60 % 1 0,25

V= (Resultado > 0 e < 60 %) / 60

Fonte

Numerador: Item 2.2.6.1 (Mulheres com cncer de colo de tero submetidas a


Denominador: Item 2.2.6 (Mulheres internadas por cncer de colo de tero) do

Anexo IV Sistema de Informao de Produtos.














mascarada pela presena de comorbidades.


mesmo paciente, pela mesma causa, durante o perodo analisado.

O indicador deve ser analisado em funo da faixa etria da populao feminina.



da mulher relacionada ao cncer de mama.

Referncias



2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/ mrmap.htm.











Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 2a edio. So

Paulo: Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para classificao de

Doenas em Portugus. EDUSP. 1997.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. National Cancer Control Programs, Policies

and managerial guidelines. 2nd



Brasil: conceitos e aplicaes / Rede Interagencial de Informaes para a Sade

- Ripsa - Braslia, Publicao da OPAS, 2002.

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm

1.7- TAXA DE INTERNAO POR DIABETES MELLITUS

Conceituao

Nmero de internaes por Diabetes Mellitus, em relao ao total de expostos

para internao da operadora, no ano considerado.

Mtodo de clculo*

N de internaes por Diabetes Mellitus

Total de expostos para internao e outros atendimentos

hospitalares

x 10.000


ser ajustada pela metodologia estatstica da Padronizao Indireta por Faixa

Etria e Sexo e pelo Bayes Emprico, cuja frmula simplificada pode ser

representada pela seguinte equao:

Taxa padronizada e estimada ou resultado padronizado e ajustado do

indicador = (RIE da operadora com ajuste pelo Bayes Emprico) X (Taxa da

populao de referncia).

RIE da operadora com ajuste pelo Bayes Emprico = (RIE da operadora sem

ajuste X Fator de ajuste) + (RIE mdia de todas as operadoras) X (1 Fator de

ajuste).

RIE = Razo Informados Esperados = (Nmero de eventos informados pela

operadora) / (Nmero de eventos esperados para operadora caso ela tivesse as

mesmas taxas encontradas em cada faixa etria e sexo da populao de

referncia).

Razo Informados Esperados - RIE um correlato ao termo em ingls

Standardized Incidence Rate SIR ou ao termo Standardized Mortality Rate

SMR.





procedimento).

Taxa da populao de referncia = Taxa mdia do evento na populao tomada

como referncia para a padronizao de faixa etria/sexo.


Eventos - Internaes por diabetes mellitus corresponde ao nmero total de

internaes por diabetes mellitus, cujo cdigo do diagnstico principal, registrado

na alta hospitalar, est contido nos grupos de diagnstico E10 a E14, do Captulo

IV (Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas) da CID-10. Inclui as

internaes para a realizao do procedimento de amputao de membros

inferiores (SIP - RN N 152/2007).

Expostos - Exposto para internaes e outros atendimentos hospitalares o

beneficirio que tem direito a usufruir dos atendimentos prestados a paciente

admitido para ocupar leito hospitalar em enfermaria, quarto, ou unidades de

curta permanncia, terapia intensiva ou semiintensiva (SIP - RN N 152/2007).


Estima a magnitude da ocorrncia de internaes por diabetes mellitus em

relao populao exposta da operadora para internao no ano considerado,

sendo uma medida de morbidade hospitalar.

Compreende casos de diabetes do grupo primrio: tipo 1 (insulino-dependente) e

tipo 2 (insulino no-dependente).

Permite avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de aes de preveno,

controle, tratamento e educao da diabetes mellitus no mbito da operadora.

Usos

Subsidiar o processo de planejamento, gesto e avaliao de aes de ateno

sade para o diabetes mellitus.


Aproximadamente 30% dos pacientes com diabetes so hospitalizados duas ou

mais vezes no ano por complicaes associadas doena.

Mltiplas hospitalizaes de crianas com diabetes acontecem por condies

agudas da doena, enquanto nos adultos as internaes esto associadas s

complicaes crnicas, como doena cardiovascular e doena de membros

inferiores.

Em relao questo econmica, pacientes com diabetes que apresentam

mltiplas hospitalizaes no ano representam um custo trs vezes maior ao

sistema de sade, quando comparados com pacientes com diabetes que

apresentam uma nica internao no mesmo perodo.

Dados disponveis no Sistema de Informaes Hospitalares/Datasus e Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatstica:

Taxa de internaes por diabetes mellitus, por faixa etria e por sexo, na

populao no coberta por planos privados de assistncia hospitalar,

residente em municpios brasileiros selecionados (*) (x 10.000), no ano

de 2006

Idade Sexo masculino Sexo feminino

(*) municpios com menos de 10% de mortes com causa desconhecida e com capacidade

de realizar seis (06) ou mais internaes SUS por 100 habitantes sem plano privado

hospitalar

SETOR SUPLEMENTAR

Taxa de internaes por diabetes mellitus por 10.000 expostos

Brasil 2005 e 2006

Brasil 2005 2006

Total 18,30 15,29

Fonte de dados: MS/ANS Sistema de Informaes de Produtos (SIP)

QQuuaaddrroo 11.. AAnnlliissee ccoommppaarraattiivvaa ddaass ttaaxxaass ddee iinntteerrnnaaeess ppoorr ddiiaabbeetteess

mmeelllliittuuss eennttrree aass ooppeerraaddoorraass ccoomm ee sseemm PPrrooggrraammaass ddee PPrroommoooo ddaa

SSaaddee ee PPrreevveennoo ddee RRiissccooss ee DDooeennaass nnaa SSaaddee SSuupplleemmeennttaarr nneessttaa

rreeaa,, eemm 22000055 ee 22000066..

Indicador

Resultados das

operadoras com

Programas na rea

Resultados das

operadoras que no

apresentaram

Programas na rea

ano 2005 2006 2005 2006

Taxa de internaes por

diabetes mellitus 13,25 10,65 19,45 16,52

Fonte de dados: MS/ANS Sistema de Informaes de Produtos (SIP)

Meta

Atingir um valor situado no intervalo entre a taxa padronizada do setor e 62% da

taxa padronizada do setor.

Pontuao


N Internaes por Diabetes Mellitus

por 10.000 expostos Valor de 0 a 1 Peso 2

S/ Informao ou resultado >= taxa

padronizada do setor x 1,6 ou taxa padronizada do setor x

0,3.e < taxa padronizada do setor x 0,62. V1 (>0 e taxa padronizada do setor.e <

taxa padronizada do setor x 1,6. V2 (>0 e

Limitaes e vieses

O sub-registro de diagnsticos nas hospitalizaes, entre os quais o de diabetes,

um problema comum em diversos sistemas de sade. Anlises sobre o impacto

do Diabetes Mellitus devem considerar e manejar esta situao, o que tem sido

usualmente realizado em outros pases atravs da metodologia do risco

atribuvel.



A anlise do indicador em populaes muito pequenas ser corrigida por

metodologia estatstica especifica.

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar

Sistema de Informaes de Produtos - SIP.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar

Sistema de Informaes de Beneficirios - SIB.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1101/GM. Disponvel em:

.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Manual

Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade

Suplementar. 2. ed. rev e atual. Rio de Janeiro: ANS, 2007. Disponvel em:

.

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Hipertenso e Diabete. Programa de

Preveno de Doenas Cardiovascular, Cerebrovascular e Renal no Sistema nico

de Sade. Cadernos de Ateno Bsica Diabete Melito Sistema nico de

Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.



2002. Disponvel em: .

Acesso em 2008.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. IBGE. Disponvel em:

. Brasil. Acesso em 2008.





SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao Brasileira sobre Diabetes,

2008. www.diabetes.org.br.

http://www.diabetes.org.br

1.8- TAXA DE INTERNAO POR DOENAS HIPERTENSIVAS

Conceituao

Nmero de internaes por Doenas Hipertensivas em expostos, em relao ao

total de expostos da operadora para internao, no ano considerado.

Mtodo de clculo*

Nmero de internaes por doena hipertensiva

Total de expostos para internao e outros atendimentos

hospitalares

x 10.000


ser ajustada pela metodologia estatstica da Padronizao Indireta por Faixa

Etria e Sexo e pelo Bayes Emprico, cuja frmula simplificada pode ser

representada pela seguinte equao:

Taxa padronizada e estimada ou resultado padronizado e ajustado do

indicador = (RIE da operadora com ajuste pelo Bayes Emprico) X (Taxa da

populao de referncia).

RIE da operadora com ajuste pelo Bayes Emprico = (RIE da operadora sem

ajuste X Fator de ajuste) + (RIE mdia de todas as operadoras) X (1 Fator de

ajuste).

RIE = Razo Informados Esperados = (Nmero de eventos informados pela

operadora) / (Nmero de eventos esperados para operadora caso ela tivesse as

mesmas taxas encontradas em cada faixa etria e sexo da populao de

referncia).

Razo Informados Esperados - RIE um correlato ao termo em ingls

Standardized Incidence Rate SIR ou ao termo Standardized Mortality Rate

SMR.





procedimento).

Taxa da populao de referncia = Taxa mdia do evento na populao tomada

como referncia para a padronizao de faixa etria/sexo.


Eventos - Internaes por doena hipertensiva corresponde ao nmero total de

internaes por doena hipertensiva, cujo cdigo do diagnstico principal,

registrado na alta hospitalar, est contido nos grupos de diagnstico I10 a I15 do

Captulo IX (Doenas do aparelho circulatrio) da CID-10.

Expostos - Exposto para internaes e outros atendimentos hospitalares o

beneficirio que tem direito a usufruir dos atendimentos prestados a paciente

admitido para ocupar leito hospitalar em enfermaria, quarto, ou unidades de

curta permanncia, terapia intensiva ou semiintensiva.


Estima a magnitude da ocorrncia de internaes por doena hipertensiva em

relao populao exposta para internao da operadora no ano considerado,

sendo uma medida de morbidade hospitalar na operadora.

Compreende os casos de doena cardaca e renal hipertensiva e hipertenso

secundria.

Permite avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de aes de preveno,

controle, tratamento e educao dos casos de hipertenso arterial no mbito da

operadora.

Usos

Subsidiar o processo de planejamento, gesto e avaliao de aes de ateno

sade para a hipertenso arterial.


A elevao da presso arterial representa um fator de risco independente, linear

e contnuo para a doena cardiovascular. A hipertenso arterial apresenta custos

mdicos e socioeconmicos elevados, decorrentes principalmente das suas

complicaes, tais como: doena cerebrovascular, doena arterial coronariana,

insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica e doena vascular de

extremidades.

Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial (PA> 140/90mmHg) a

prevalncia na populao urbana brasileira varia de 22,3% a 43,9%,

dependendo do municpio.

Dados disponveis no Sistema de Informaes Hospitalares/Datasus e Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatstica:

Taxa de internaes por doena hipertensiva, por faixa etria e por sexo,

na populao no coberta por planos privados de assistncia hospitalar,

residente em municpios brasileiros selecionados (*) (x 10.000), no ano

de 2006

Idade Sexo masculino Sexo feminino

(*) municpios com menos de 10% de mortes com causa desconhecida e com capacidade

de realizar seis (06) ou mais internaes SUS por 100 habitantes sem plano privado

hospitalar

Meta

Atingir um valor situado no intervalo entre a taxa padronizada do setor e 62% da

taxa padronizada do setor.

Pontuao


N Internaes por Doenas

Hipertensivas por 10.000 expostos Valor de 0 a 1 Peso 2

S/ Informao ou resultado >= taxa

padronizada do setor x 1,6 ou taxa padronizada do setor x

0,3.e < taxa padronizada do setor x 0,62. V1 (>0 e taxa padronizada do setor.e <

taxa padronizada do setor x 1,6.

V2 (>0 e

Denominador: Item 1.4. do Anexo II do Sistema de Informao de Produtos

SIP - (RN N 152/2007).


Reduo do nmero de internaes/ano por aes educativas para os

beneficirios e acompanhamento sistemtico ambulatorial dos casos identificados

de hipertenso arterial.




A anlise do indicador em populaes muito pequenas ser corrigida por

metodologia estatstica especifica.

Referncias

BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar Sistema

de Informaes de Produtos - SIP.

BRASIL, Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar Sistema

de Informaes de Beneficirios - SIB.

BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 1101/GM. Disponvel em:

.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Manual

Tcnico de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade

Suplementar. 2. ed. rev e atual. Rio de Janeiro: ANS, 2007. Disponvel em:

.

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Hipertenso e Diabete. Programa de

Preveno de Doenas Cardiovascular, Cerebrovascular e Renal no Sistema nico

de Sade. Cadernos de Ateno Bsica Hipertenso Arterial Sistmica.

Braslia: Ministrio da Sade, 2006.



2002. Disponvel em: .

Acesso em 2008.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. IBGE. Disponvel em:

. Brasil. Acesso em 2008.





SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE

HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. V Diretrizes

Brasileiras de Hipertenso Arterial. 2006.

1.9- PROPORO DE HOMENS SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS

SELECIONADOS DE NEOPLASIA DE PRSTATA

Conceituao

Percentual de homens com cncer de prstata internados para realizao de

procedimentos selecionados, em relao ao nmero total de homens com cncer

de prstata internados, no ano considerado.

Mtodo de clculo*

Nmero de homens com cncer de prstata submetidos a


Nmero de homens internados por cncer de prstata

x 100










procedimento).


Numerador Nmero de homens que realizaram pela 1 vez no ano um dos

procedimentos selecionados: prostatavesiculectomia radical e prostatectomia a

cu aberto para tratamento do cncer de prstata, cuja definio compreende o

grupo de diagnstico C61 do Captulo II (Neoplasias) da CID-10, desconsiderando

os procedimentos repetidos no mesmo beneficirio.

Denominador Nmero de homens com internaes em qualquer clnica pela 1

vez no ano, desconsiderando as internaes repetidas para o mesmo beneficirio,

cujo diagnstico principal, registrado na alta hospitalar, est contido no grupo de

diagnstico C61 do Captulo II (Neoplasias) da CID-10.


Esse indicador permite determinar o quanto das internaes por neoplasia maligna

de prstata foram motivadas para a realizao dos procedimentos selecionados

(prostatavesiculectomia radical e prostatectomia a cu aberto), que so indicados

como possibilidade de tratamento da neoplasia maligna de prstata.



O procedimento que compe o numerador (prostatavesiculectomia radical

retropbica) o procedimento padro-ouro para o tratamento de cncer de

prstata localizado.

O denominador conter os procedimentos do numerador e outros, considerando os

homens internados com a doena.




preveno e controle (diagnstico, tratamento e educao para a sade) de

neoplasia maligna de prstata.

Usos

Identificar casos na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de

controle.

Analisar a evoluo por operadora das internaes hospitalares de neoplasia

maligna de prstata, identificando situaes de desequilbrio que possam


Contribuir para a realizao de anlises comparativas da concentrao de

recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia maligna

de prstata, para a populao beneficiria da operadora.



populao masculina no Brasil, entre 1998 e 2003. A neoplasia maligna de

prstata correspondeu quinta causa de internao (5%) por neoplasia na

populao masculina, no mesmo perodo.

A incidncia estimada de neoplasia maligna de prstata para 2003 no Brasil foi

de 40,5 /100.000 homens.


de 51/100.000 homens.


de 51 /100.000 homens.

A incidncia estimada de neoplasia maligna de prstata para 2008 no Brasil de

52 / 100.000 homens.

Conforme descrito no National Cancer Control Programs Policies and

managerial guidelines, espera-se que:

dos expostos com suspeita de neoplasia maligna de prstata, mais de 70%

recebam tratamento adequado de acordo com protocolo nacional

estabelecido para a doena; e

dos expostos com diagnstico de neoplasia maligna de prstata, mais de

20% recebam tratamento curativo adequado para a doena de acordo com

o estadiamento definido pela bipsia.

A taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de prstata, no Brasil, no

SUS, no perodo entre 2000 e 2007 variou de 0,74 a 1,55 por 10.000 homens.

Meta

A meta das internaes por neoplasia de prstata para procedimentos especficos

deve corresponder a 60% dos casos das internaes por esta patologia.

Pontuao


% de homens com CA Prstata submetidos

a procedimentos selecionados entre todos

internados com CA de Prstata


S/ Informao ou resultado =0 0 0

Resultado > 0 e < 60 % v (>0 e 60 % 1 0,25

V= (Resultado > 0 e < 60 %) / 60

Fonte de dados

Numerador: Item 3.2.6.1 (Homens com cncer de prstata submetidas a


Denominador: Item 3.2.6 (Homens internados por cncer de prstata) do
















O indicador deve ser analisado em funo da faixa etria da populao

masculina.



do homem relacionada ao cncer de prstata.

Referncias



2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/ mrmap.htm.



BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Programa Nacional

de Controle do Cncer da Prstata. Documento de Consenso. 2002.

















Brasil: conceitos e aplicaes/Rede Interagencial de Informaes para a Sade -


http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm

1.10- PROPORO DE PESSOAS SUBMETIDAS A PROCEDIMENTOS

SELECIONADOS DE NEOPLASIA DE CLON E RETO

Conceituao

Percentual de homens e mulheres com cncer de clon e reto internados para

realizao de procedimentos selecionados, em relao ao nmero total de

homens e mulheres com cncer de clon e reto internados, no ano considerado.

Mtodo de clculo

Nmero de homens e mulheres com cncer de clon e reto

submetidos a procedimentos selecionados

Nmero de homens e mulheres internados por cncer de clon e

reto

x 100

Observao: O resultado direto obtido desse indicador, ou seja, a taxa bruta









procedimento).


Numerador Nmero de pessoas que realizaram pela 1 vez no ano um dos

procedimentos selecionados: amputao abdomino-perineal do reto (completa),

colectomia total com ileo-reto-anamastose, colectomia total com ileostomia,

proctocolectomia total, proctocolectomia total com reservatrio ileal e

retossigmoidectomia abdominal para tratamento de cncer de colon e reto, cuja

definio compreende os grupos de diagnstico C18 a C20 e D01.0 a D01.2 do

Captulo II (Neoplasias) da CID-10, desconsiderando os procedimentos repetidos

no mesmo beneficirio.

Denominador Nmero de pessoas com internaes em qualquer clnica pela

1 vez no ano, desconsiderando as internaes repetidas para os mesmos

beneficirios, cujo diagnstico principal, registrado na alta hospitalar, est

contido grupos de diagnstico C18 a C20 e D01.0 a D01.2 do Captulo II

(Neoplasias) da CID-10.


Esse indicador permite determinar o quanto das internaes por neoplasia maligna

de clon e reto foram motivadas para a realizao dos procedimentos selecionados

(prostatavesiculectomia radical e prostatectomia a cu aberto), que so indicados

como possibilidade de tratamento da neoplasia maligna de prstata.



O denominador conter os procedimentos do numerador e outros, considerando as

pessoas internadas com a doena.




preveno e controle (diagnstico, tratamento e educao para a sade) de

neoplasia maligna de clon e reto.

Usos

Identificar casos na populao beneficiria e orientar a adoo de medidas de

controle.

Analisar a evoluo por operadora das internaes hospitalares de neoplasia

maligna de clon e reto, identificando situaes de desequilbrio que possam


Contribuir para a realizao de anlises comparativas da concentrao de

recursos mdico-hospitalares disponveis para tratamento da neoplasia maligna

de clon e reto, para a populao beneficiria da operadora.



populao masculina no Brasil, entre 1998 e 2003. A neoplasia maligna de

prstata correspondeu quinta causa de internao (5%) por neoplasia na

populao masculina, no mesmo perodo.


de 40,5 /100.000 homens.


de 51/100.000 homens.


de 51 /100.000 homens.

A incidncia estimada de neoplasia maligna de prstata para 2008 no Brasil de

52 / 100.000 homens.

Conforme descrito no National Cancer Control Programs Policies and

managerial guidelines, espera-se que:

dos expostos com suspeita de neoplasia maligna de prstata, mais de 70%

recebam tratamento adequado de acordo com protocolo nacional

estabelecido para a doena; e

dos expostos com diagnstico de neoplasia maligna de prstata, mais de

20% recebam tratamento curativo adequado para a doena de acordo com

o estadiamento definido pela bipsia.

A taxa de internao hospitalar por neoplasia maligna de prstata, no Brasil, no

SUS, no perodo entre 2000 e 2007 variou de 0,74 a 1,55 por 10.000 homens.

Meta

A meta das internaes por neoplasia de clon e reto para procedimentos

especficos deve corresponder a 60% dos casos das internaes por esta

patologia.

Pontuao


% de pessoas com CA Coln e Reto

submetidas a procedimentos Especficos

entre todas internadas com CA Coln e Reto



Resultado > 0 e < 60 % v (>0 e 60 % 1 0,25

V= (Resultado > 0 e < 60 %) / 60

Fonte de dados

Numerador: Item 3.2.5.1 (Pessoas com cncer de clon e reto submetidas a


Denominador: Item 3.2.5 (Pessoas internadas por cncer de clon e reto) do



Acompanhamento sistemtico dos casos identificados, no sentido de controle

da doena e aumento da sobrevida dos beneficirios.












O indicador deve ser analisado em funo da faixa etria da populao.



da pessoa relacionada ao cncer de clon e reto.

Referncias



2002d. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htm.









BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Falando sobre

cncer de intestino. 2003.











Brasil: conceitos e aplicaes/Rede Interagencial de Informaes para a Sade -


http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/mrmap.htmhttp://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popmap.htm

1.11- NMERO DE CONSULTAS ODONTOLGICAS INICIAIS POR

EXPOSTO

Conceituao

Nmero de consultas odontolgicas iniciais, realizadas em cada exposto da

operadora, no perodo considerado.

Mtodo de clculo*

Total de consultas odontolgicas iniciais

Total de expostos para consultas odontolgicas iniciais










procedimento).


Numerador - Total de consultas odontolgicas iniciais: total de atendimentos

com consultas odontolgicas destinadas ao exame e diagnstico para a

elaborao do plano de tratamento, incluindo anamnese, preenchimento de ficha

clnica odontolegal, diagnstico das doenas e anomalias bucais do paciente e

prognstico. Neste item no devem ser informadas as consultas de carter

emergencial ou pericial, a serem lanadas no item 1.9.7 Outros Procedimentos.

Denominador - Total de expostos para consultas odontolgicas iniciais: total de

beneficirios expostos e expostos no beneficirios sob responsabilidade da

operadora, que esto fora do perodo de carncia no item em questo (consulta

odontolgica inicial), no perodo considerado.


A ateno odontolgica em nvel individual uma importante estratgia para a

qualificao do acesso assistncia na medida em que possibilita a avaliao por

um profissional de sade, visando preveno das doenas bucais, avaliao dos

fatores de risco individuais, realizao de diagnstico precoce com reduo das

seqelas e limitao dos danos, contribuindo para a reduo dos custos com

tratamento odontolgico, melhora nas condies de sade bucal e aumento da

qualidade de vida dos indivduos.

Desta forma, este indicador estima o acesso da populao exposta assistncia

odontolgica individual, visando execuo de um plano preventivo-teraputico

estabelecido a partir de uma avaliao/ exame clnico, no mbito da ateno

suplementar sade.

Usos

Analisar o acesso e cobertura consulta odontolgica inicial, na ateno

suplementar sade, identificando variaes e tendncias que demandem a

implementao de aes para a ampliao do acesso qualificado ao servio

odontolgico.

Analisar a orientao dos modelos assistenciais praticados na assistncia

odontolgica suplementar.

Subsidiar o planejamento, o monitoramento e a avaliao dos servios

odontolgicos prestados pela operadora.

Poder ser influenciado pela infra-estrutura da rede prestadora de servios e pelo

modelo operacional da operadora, quando existirem barreiras para o acesso s

consultas odontolgicas iniciais.


Em 2003, o Ministrio da Sade concluiu a realizao de um levantamento

epidemiolgico, denominado Projeto SB Brasil: Condies de Sade Bucal da

Populao Brasileira, para avaliar os principais agravos bucais em diferentes

grupos etrios da populao brasileira. A metodologia utilizada nesta pesquisa foi

recomendada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), na quarta edio

(1997) da publicao Oral health surveys: basic methods, e sugere a composio

da amostra em determinadas idades-ndice e faixas etrias para verificar a

ocorrncia das doenas bucais ao longo da vida, uma vez que estas apresentam

forte correlao com a idade do indivduo.

O nmero de indivduos em cada faixa etria, ou idade-ndice, foi preconizado de

acordo com a prevalncia e severidade das doenas bucais, no havendo

correlao com a representatividade desses grupos etrios na populao

brasileira.

O SB Brasil constitui um marco na epidemiologia em sade bucal, representando

a mais ampla pesquisa j empreendida no pas, e gerou resultados importantes

para o incremento das aes de planejamento e avaliao na rea de sade

bucal coletiva. Os resultados do estudo foram referncia para a construo dos

parmetros dos indicadores odontolgicos do Programa de Qualificao da Sade

Suplementar.

O parmetro utilizado para o indicador Consultas Odontolgicas Iniciais baseou-

se na necessidade de tratamento, em nvel individual, das principais doenas

bucais. A distribuio da necessidade de tratamento para a crie dentria,

segundo os grupos etrios de 18 a 36 meses, 5 anos, 12 anos, 15 a 19 anos, 35

a 44 anos, 65 a 74 anos e macrorregio do pas, foi medida pelas variveis

TRATA_1 necessidade de restaurao de 1 face, TRATA_2 necessidade de

restaurao de 2 ou mais faces, TRATA_3 necessidade de coroa, TRATA_4

necessidade de faceta esttica, TRATA_5 necessidade de tratamento pulpar e

restaurao, TRATA_6 necessidade de extrao e TRATA_8 necessidade de

selante; e a distribuio da necessidade de tratamento periodontal, dos

indivduos com ceo-d/ COP-D=0, foi medida pelas variveis MAXCPI_2 presena

de clculo, MAXCPI_3 presena de bolsa 4-5 mm, MAXCPI_4 presena de bolsa 6

mm e mais, de acordo com os resultados do Projeto SB Brasil: Condies de

Sade Bucal da Populao Brasileira Resultados Principais.

A Necessidade de tratamento para a crie dentria e a necessidade de

tratamento periodontal, em indivduos com ceo-d/ CPO-D=0, segundo faixa

etria, medidas pelas variveis descritas acima, esto demonstradas no quadro

abaixo:

Fonte: Projeto SB Brasil: Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira

Resultados Principais.

Meta

De acordo com o parmetro nacional, estabelecido a partir dos resultados do

Projeto SB Brasil, a meta a realizao de 0,60 consulta inicial/exposto/ano,

ampliando o acesso assistncia odontolgica suplementar por meio da consulta

odontolgica inicial.

Faixa Etria Nmero de

indivduos

Nmero de

indivduos

com

necessidade

de tratamento

para crie

dentria

Nmero de

indivduos

com ceo-d/

CPO-D=0 e

necessidade

de tratamento

periodontal

Nmero de

indivduos

com

necessidade

de tratamento

odontolgico

individual/

100

indivduos

18 a 36 meses 12117 3344 - 27,60

5 anos 26641 14931 - 56,05

12 anos 34550 19738 3680 67,78

15 a 19 anos 16833 11139 1864 77,25

35 a 44 anos 13431 8450 3210 86,81

65 a 74 anos 5349 1670 393 38,57

Total 108921 59272 9147 62,82

Pontuao

A pontuao do indicador foi definida de acordo com o quadro abaixo:


Nmero de Consultas Odontolgicas

Iniciais por Exposto Valor de 0 a 1 Peso 3

S/ Informao ou resultado 0,10 e < 0,60 v (>0 e = 0,60 1 3

V = (Resultado > 0,10 e < 0,60) 0,10 / 0,50

Fonte

Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP) - Anexo II - Item 1.7

consultas odontolgicas iniciais (n de eventos)

Denominador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP) - Anexo II - Item 1.7

consultas odontolgicas iniciais (n de expostos)


Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios, identificar os indivduos

acometidos pelas doenas crie e periodontal com necessidade de tratamento em

nvel individual, e adotar estratgias de busca ativa para a captao de expostos

e aumento da cobertura assistencial.

Desenvolver programas de promoo da sade e preveno de riscos e doenas

com enfoque multiprofissional, de modo a inserir a consulta odontolgica

individual nos cuidados bsicos de sade, visando a integralidade e a qualificao

da assistncia sade.

Limitaes e vieses

O indicador poder ser influenciado pela contagem cumulativa de consultas

odontolgicas iniciais, considerando a possibilidade de realizao e registro de

mais de uma consulta, no mesmo indivduo, durante o perodo analisado.

Podero ocorrer inconsistncias no registro das informaes referentes ao

numerador, por parte das operadoras, uma vez que no devem ser informadas

as consultas de carter pericial, emergencial, de reviso e/ou manuteno.

Referncias

BRASIL. Portaria MS n 493/GM, de 13 de maro de 2006. Aprova a Relao

de Indicadores da Ateno Bsica 2006. Disponvel em:

http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/siab/pacto2006/portaria_493.pdf. Acesso em: 7

jan. 2008.

BRASIL. Portaria MS n 91/GM, de 10 de jan

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ANEXO DA RESOLU˙ˆO NORMATIVA N” 178, DE … das diretrizes da política nacional de controle do câncer. Resultado obtido pela operadora Pontuaçªo N” de exames de citologia