ANEXO I – Decreto nº 48.431, de 10 de Outubro de 2011.

TERMO DE ADESÃO – SERVIDOR SEM AÇÃO JUDICIAL

Exmo Sr. Secretário da Fazenda do Estado do Rio Grande do Sul

Eu __________________________________________________, Posto/Grad ____________,

IF _____________, servindo em ________________________________, venho requerer a

restituição dos valores descontados de minha remuneração a título de contribuição

previdenciária incidente sobre o abono constitucional de férias, a contar de 02/07/2005,

manifestando expressa concordância com o período, a forma e os prazos de pagamento

previstos no Decreto nº 48.431, de 10 de Outubro de 2011, renunciando ao direito sobre

eventuais diferenças decorrentes de contrariedades com os termos do referido Decreto.

Declara, sob as penas da lei:

a) Não ter ainda recebido a restituição reivindicada; e

b) Não ser parte em processo judicial ajuizado contra o Estado do Rio Grande do Sul e/ou o Instituto de Previdência do Estado do Rio Grande do Sul, inclusive na condição de substituído processual, onde esteja sendo requerida tal restituição.

____________________________, RS, ________ de __________________ de 20_____.

_____________________________________

Assinatura do Servidor