Monserrat González – Macarena RiveraKTR II

Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002

Antihipertensivos

Diuréticos

Bloqueantes B-adrenérgicos

Inhibidores de la actividad

Angiotensina

Inhibidores de la ECA

Antagonistas de los receptores de la Angiotensina II

Inhibidores de la Renina

Antagonistas del Calcio

Bloqueantes A-adrenérgicos

-Disminuyen la fuerza contráctil del miocardio, así como la FC, por lo que reducen el GC. Ello pone en marcha un reflejo, mediante barorreceptores, que tiende a incrementar las resistencias vasculares periféricas, a pesar de lo cual la tensión arterial desciende.

-Transoperatorio o postoperatorio

-Diuréticos.

Bloqueantes B-adrenérgicos

-Labetolol

- Esmolol- Carvedilol- Caliprolol

A-bloqueantes (hipotensión ortostática).

Dosis: 20-80 mg bolo IV, cada 10 min hasta 2 mg/min en infusión IV.

Disección aórtica. Dosis: 500 ug/Kg en bolo IV. Repetir bolo después de 5 min.

Inhibidores de la actividad

Angiotensina

Inhibidores de la ECA

Ejercen una potente acción hipotensora por disminución de las resistencias periféricas totales. Esteefecto, que se produce en los territorios arterial y venoso,es resultante de la acción combinada sobre los sistemas renina-angiotensina y del incremento en bradicinina, que a su vez genera producción de ON.

-Diurético

-Enalaprilat Dosis: 0.625-1.25 mg IV c/6 hrs.

-Efecto, puede durar de 12 a 24 hrs.

Sulfidrilo:CaptoprilZofenoprilPivaloprilRentiapril

Carboxilo:QuinalaprilEnalapril (INY)RamiprilBenazaprilTrandolaprilCilazaprilPerindoprilLisinopril

Fosforilo:Fosinopril

Edema pulmonar Agudo

Antagonistas del Calcio

-Bloqueo de la entrada de Ca2+ por los canales dependientes del voltaje de tipo L reduce la contractilidad especialmente a la altura de los vasos de resistencia, provocando una reducción de las resistencias vasculares periféricas elevadas.

-HTA (prolongación anómala dela activación de los canales de Ca2+ en las fibras lisas del vaso arterial, lo cual las hace más sensibles a la acción de los antagonistas del Ca2+)

-Dosis: 5-15 mg/ infusión IV-Efecto de 15 a 30 min.-Eliminación 60% Orina, 35% Heces

-Diurético.

⁻Nicardipina⁻Nifedipina⁻Verapamilo⁻Diltiazem⁻Amlodipino⁻Lacidipino

Bloqueantes A-adrenérgicos

Estimulación a-adrenérgicadetermina una respuesta presoraque se previene por la administración de los antagonistas, disminuyendo las RVP y la capacitancia venosa, asimismo, producen relajación.

-IV, respuesta inmediata.-Eliminación orina-Dosis: 5-15 mg en bolo IV-Efecto de 10 – 30 min

-Diuréticos

⁻Fentolamina⁻Prazosina⁻Terazosina⁻Doxazosina

Feocromocitoma

Hipotensores de Acción Central

Clonidina

Alfa-Metildopa

Agonistas Imidazolínicos

Reserpina

Alfa - Metildopa

Hipotensores de Acción Central

-Alfa-metildopa se transforma en a-metildopamina y finalmente en a-metilnoradrenalina, sustancia que actúa como falso NT a2-agonista y determina una respuesta hipotensora por acción en el área ventrolateral rostral del bulbo.

-Dura hasta 24 horas con efecto máximo de 4 a 8 hrs.

-Absorción oral rápida , excreción orina.-Diuréticos.

Tratamiento HTA embarazadas.

Vasodilatadores Periféricos

Hidralazina

Nitroprusiato

Nitroglicerica

Minoxidil

Diazóxido

Inhibidores Adrenérgicos

Relajación del músculo arteriolar. Incrementa FC y el GC por un mecanismo múltiple:- Por respuesta refleja secundariaa la caída tensional-Estimula directamente la contractilidad miocárdica por mediación simpáticaprovocada a nivel central.

-Vía parenteral, Urgencias HTA.-IV efecto comienza a los 15 min y dura entre 2 a 4 hrs.

-Dosis: 5-10 mg como bolo IV o 10-40 mg IM, repetir c/ 4-6 hrs. El efecto IV dura un poco mas de 1 hora y el IM 4-6 hrs.

-Diuréticos

Hidralazina

Preeclampsiay eclampsia

Vasodilatadores Periféricos

Nitroprusiato-Relaja intensamente la fibra muscular de los vasos tanto de resistencia como de capacitancia. En la propia célula genera ON cuyo papel vasodilatador está mediado por GMPc.

-Vía parenteral, más rápido y efectivo en Urgencias HTA.

- Dosis: 0.25-10 ug/Kg/min en infusión IV.-Efecto inmediato pero solo dura 2 a 3 min una vez suspendida la infusión.

-Eliminación por orina

-Diureticos

Vasodilatadores Periféricos

Nitroglicerica

Isquemia Coronaria

-Producen aumento en el aporte de oxígeno y disminución de su demanda en el miocardio.-Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusión subendocárdica.-Reduce la presión arterial, el volumen ventricular telediástolico, el estrés de la pared ventricular y la presión capilar pulmonar. -Dilata las venas de capacitancia, pero a dosis mayores causa dilatación arterial.

Vasodilatadores Periféricos

Dosis: 5-100 ug en infusión IV.Efecto 10 minutos

Diazóxido

Vasodilatadores Periféricos

Alternativo al nitroprusiato de sódico

Actua sobre los canales de K+ dependientes de ATP. Al abrir estos canales, provoca una hiperpolarización con relajaciónde la fibra vascular. Este efecto a nivel arteriolar conduce a unadisminución RVP, lo cual se traduce en hipotensión potente y duradera, taquicardia y aumento del GC.

-Vía oral o parenteral-Duración variable, entre 4 y 20 horas.-Diurético

Dosis: 50-150 mg en bolo IVEfecto hasta 12 hrs.

Insuficiencia Renal

-1º agonista selectivo del receptor DA1 de la dopamina.

-Provoca una reducción de la RVS y un aumento del flujo sanguíneo renal y de la excreción de sodio.-Produce la relajación del músculo liso mediante la activación de la adenil ciclasa y el aumento subsiguiente del AMPcintracelular.

-Tto. hospitalario a corto plazo de la HTA severa.

-Vía infusión venosa continua.

Dosis: 0.1-0.3 mg/Kg/min infusión IV.Efecto hasta 30 min.

http://www.aibarra.org/Guias/3-6.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Nicardipina http://es.wikipedia.org/wiki/Fentolamina http://www.slideshare.net/matagarrapata/frmacos-antihipertensivos http://es.wikipedia.org/wiki/Beta_bloqueador http://es.wikipedia.org/wiki/Alfa_1_bloqueador Flores J. (1998).Farmacología humana: Antihipertensivos. 3º edición.

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Actualidad/fenoldopam-en-las-emergencia-hipertensivas.html