Centro Hospitalar do Porto - CHPCentro Materno Infantil do Norte - CMIN

Instituto Ciências Biomédicas Abel Salazar - ICBAS

Isabel Sousa Pereira

APARELHO GENITAL APARELHO GENITAL FEMININOFEMININO

ANATOMIA

Aparelho Genital FemininoAparelho Genital Feminino

Bacia óssea Músculos da pélvis Vulva e períneo Vagina Útero Ovários Trompas de Falópio Outros órgãos pélvicos

PELVE / BACIA ÓSSEAPELVE / BACIA ÓSSEA

Anel esquelético formado pelo

Sacro

Cóccix

Ossos íliacos

Sínfise Púbica

GRANDE BACIA / PEQUENA GRANDE BACIA / PEQUENA BACIABACIA

A divisão entre grande e pequena bacia é marcada por plano oblíquo que passa:

Promontório do sacro Linha arqueada do íleon Linha pectínea do púbis Bordo superior da Sínfise

púbica

AVALIAÇÃO DA COMPATIBILIDADE FETO - PÉLVICA

MUSCULOS DA PELVEMUSCULOS DA PELVE

MUSCULOS DA PAREDE LATERAL

Piriforme Obturador interno Iliaco Psoas Major

MUSCULOS DA PELVEMUSCULOS DA PELVE

MUSCULOS DO PAVIMENT0 PÉLVICO

Elevador do ânus Coccígeo Diafragma Urogenital

PROLAPSOSPROLAPSOS

PROLAPSO UTERINOPROLAPSO UTERINO

PERÍNEOPERÍNEOEstruturas genitais externas Estruturas genitais externas

Vulva Vulva

Monte do púbis / Vénus

Grandes lábios

Pequenos lábios

VAGINAVAGINA

Canal fibromuscular

8 – 10 cm desde o vestíbulo vulvar ao útero

VAGINAVAGINAVASCULARIZAÇÃO VASCULARIZAÇÃO

ARTERIALArtéria ilíaca interna

vaginal, uterino, pudendo interno rectal médio da

VENOSAVeias - plexos laterais que drenam através das veias vaginais para as

Veias ilíaca interna

VAGINAVAGINAENERVAÇÃOENERVAÇÃO

Porção superior

Plexo uterovaginal

Porção inferior Nervo pudendo

ÚTEROÚTERO

Orgão fibromuscular

8 x 5 cm

Corpo Corno uterinoFundo uterinoIstmo

Colo

ÚTEROÚTERO

Colo do Útero

Cilindro 2-3 cm

Canal endocervical

Exocolo

ÚTEROÚTERO SUSTENTAÇÃO SUSTENTAÇÃO

Ligamentos

Fáscia endopélvica

Músculos do pavimento pélvico

Orgãos pélvicos

ÚTEROÚTEROSITUAÇÃO E RELAÇÕESSITUAÇÃO E RELAÇÕES

Escavação PélvicaAbaixo do estreito superior da bacia

ósseaAnteriormenteFace posterior e superior da bexigaPosteriormenteCólon sigmoide, ansas terminais do

íleonLateralmente

Trompa de falópioLigamento redondoLigamento próprio do ovárioArtéria e veia uterina Ureter (paralelamente ao colo)

ÚTEROÚTEROVASCULARIZAÇÃOVASCULARIZAÇÃO

ARTÉRIA UTERINAramo terminal da artéria Ilíaca interna

ÚTEROÚTEROENERVAÇÃOENERVAÇÃO

Plexo uterovaginal – colo uterino

Plexo hipogástrico inferior

Fibras parassimpáticas de S2 a S4

TROMPAS DE FALÓPIOTROMPAS DE FALÓPIO

Estruturas cilíndricas ocas 7 – 12 cm Abrem no ângulo superior da cavidade

uterina

IstmoAmpolaInfundíbulo (fímbrias)

VascularizaçãoArtéria uterina (porção média)Artéria ovárica (parte lateral)

TROMPAS DE FALÓPIOTROMPAS DE FALÓPIOHISTEROSSALPINGOGRAFIAHISTEROSSALPINGOGRAFIA

Estudo da Permeabilidade Tubar

OVÁRIOSOVÁRIOS

De cada lado do úteroPor baixo da bifurcação da artéria ilíaca

comum

Pólo superior - fímbrias

Pólo inferior - ligamento uterovárico

Face lateral - peritoneu parietal

Bordo anterior – hilo ovário

OVÁRIOSOVÁRIOSVASCULARIZAÇÃO E ENERVAÇÃOVASCULARIZAÇÃO E ENERVAÇÃO

Artéria ovárica ramo directo da Aorta por vezes nasce da artéria renal esqVeia ovárica esq -Veia renal esquerda

Veia ovárica dirt - Veia cava inferior.

Plexo ovárico Cadeia simpática toraco-lombar Gânglios mesentéricos superiores

APARELHO GENITAL APARELHO GENITAL FEMININOFEMININO

FISIOLOGIA

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

EIXO NEUROENDÓCRINO

Hipotálamo

Hipófise anterior

Sistema vascular portal transporta fatores hipotalâmicos até à

hipófiseOvário

HipotálamoHipotálamo

Parte do diencéfalo situado na base do cérebro - formando a base e paredes laterais do 3º ventrículo

Responsável pela “descodificação” de informação entre o sistema cerebral e endócrino, através de células capazes de responder a estímulos glandulares e neuronais.

Produtor de GnRH – hormona libertadora de gonadotrofinas FSH e LH de forma pulsátil

HipófiseHipófise

Glândula de secreção interna situada por baixo do hipotálamo, alojada

na “sela turca”

Hipófise posterior (neurohipófise) sem relação com hipotálamo

VasopressinaOxitocina

Hipófise anterior (adenohipófise) células epiteliais e fine rede vascular

FSHLHProlactina

OVÁRIOOVÁRIO

Recetores hormonais

Células da granulosa – FSH capacidade de sintetizar estrogénios, progesterona e

androgéniospor ação do FSH, produzem preferencialmente substâncias estrogénicas que convertem dos androgénios por ação enzimática

Células da teca – LH produzem androgénios, testosterona e androstenediona.

HIPOTÁLAMO / HIPÓFISE / OVÁRIOHIPOTÁLAMO / HIPÓFISE / OVÁRIO

OVÁRIOOVÁRIOSob estimulo continuado de FSH e Estradiol

Seleção de um folículo dominante

A presença de estrogénios e FHS é fundamental para o crescimento e maturação folicular

O aumento do nível de estrogénios circulantes vai condicionar uma queda na produção de FSH pela hipófise, condicionando atresia dos folículos menos desenvolvidos.

Localmente hà luteinização das células da granulosa, e consequente produção de progesterona.

O aumento continuado de LH desencadeia a ovulação, formando-se o corpo amarelo que continuará a produzir estrogénios e progesterona.

O crescimento de outros folículos é inibido e centralmente inibida a libertação de gonadotrofinas.

ESTROGÉNEOSESTROGÉNEOSVulva – promovem troficidade e morfologia normal

Vagina – crescimento e maturação do epitélio malpighiano; aumentam produção de glicogéneo

Colo útero – aumento de secreção de muco cervical

Endométrio – proliferação de glandulas e vascularização

Miométrio – aumento da vascularização das fibras musculares

Trompas – aumento do volume e peristaltismo

Mama – proliferação dos canais galactóforos

PROGESTERONAPROGESTERONAVagina – descamação celular

Colo do útero – aumento muco cervical ( mais espesso, sem filância)

“rolhão mucoso”Endométrio – aumento da atividade secretora glandular e

espiralização das arteríolas Miométrio – diminui contractilidade fibras musculares

Trompas – diminuição da motilidade

Mama – desenvolvimento dos ácinos glandulares e hiperémia e espessamento do tecido conjuntivo