Aplicação de Penicilina Benzatina na Atenção Básica e ... · •Revisão da Literatura - DDAHV e CONITEC ... Percentual de gestantes com sífilis tratada com outro esquema segundo

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Secretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de Atenção Básica

Secretaria de Atenção à Saúde

Ministério da Saúde

Aplicação de Penicilina Benzatina na

Atenção Básica e

Situação Atual da Sífilis no Brasil

• Objetivos da Reunião

• Situação da Sífilis na gestação e congênita no

Brasil

• Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da

Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB)

• Revisão da Literatura - DDAHV e CONITEC

• Manifestações da Sífilis Congênita

• Discussões e Encaminhamentos

Sífilis em gestantes

• 28.500 casos estimados de gestantes infectadas

• 14.400 casos por ano nos últimos 5 anos

• 7,4 casos/1.000 nascidos vivos em 2013

• 100.790 casos notificados entre 2005 e 2014¹

• Tendência de aumento na taxa de detecção

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais e IBGE. Nota: (1) Casos notificados no Sinan até 30/06/2014. Dados preliminares.

Sífilis congênita

• 9.540 casos por ano nos últimos 5 anos

• 4,7 casos/1.000 nascidos vivos em 2013*

• 104.853 casos de sífilis em menores de 1 ano notificados entre 1998 e 2014¹

• 1.506 óbitos por sífilis em menores de 1 ano de 2000 a 2013

• Tendência de aumento na taxa de incidência nos últimos anos

Situação da Sífilis na gestação e congênita no Brasil

* Meta OPAS/OMS: 0,5 casos/1.000 nv

Taxa de detecção de sífilis em gestantes (por 1.000 nascidos vivos) por região e ano de notificação. Brasil, 2005 a 20131

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Taxa

de

dete

cção

(x1.

000

nasc

idos

viv

os)

Ano de notificação

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste


834.060

1.571.095

1.804.575

292.175

1.386.031 1.351.835

1.126.235

2.957.126

3.156.410

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

2012 2013 2014

Distribuição de Testes Rápidos de Sífilis (Rotina, Rede Cegonha e Total Geral). Brasil, 2012 a 2014

Rotina Rede Cegonha Total GeralFonte: DDAHV

Taxa de incidência de sífilis congênita em menores de 1 ano por região de residência e ano de diagnóstico. Brasil, 2003 a 2013(1)

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20112 2013Taxa

de

inci

dê

nci

a (x

1.0

00

nas

cid

os

vivo

s)

Ano de diagnóstico



Taxa de mortalidade por sífilis em menores de 1 ano por região de residência e ano de diagnóstico. Brasil, 2003 a 2013(1)

Fonte: MS/SVS/DASIS/Sistema de Informação de Mortalidade

Sífilis

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Ta

xa

de m

ort

ali

da

de (

x1

00

.00

0 n

as

cid

os

viv

os)

Ano de diagnóstico



Taxa de detecção de sífilis em gestantes (por 1.000 nascidos vivos) e taxa de incidência de sífilis congênita (por 1.000 nascidos vivos), segundo região de

residência. Brasil, 2008 e 2013

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

Ta

xa p

or

1.0

00

na

sc

ido

s v

ivo

s

Gestante 2008 Congênita 2008 Gestante 2013 Congênita 2013

Sífilis

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF

Ta

xa p

or

1.0

00

na

scid

os

viv

os

Gestante Congênita Brasil gestante Brasil congênita


Taxa de detecção de sífilis em gestantes e taxa de incidência de sífilis congênita em menores de 1 ano (por 1.000 nascidos vivos) segundo UF de residência.

Brasil, 2013.

7,4

4,7

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade - PMAQ

1º Ciclo (2011/2012) 2º Ciclo (2013/2014)

3.965 municípios 71,3 % 5.211 municípios 93,5 %

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

AP AC SP SE PA DF PR RS MS GO AM BA RR TO SC RJ MA MT PI BR RO CE PE AL ES MG RN PB

54,89

% por UF de aplicação da penicilina G Benzatina nas UBS

Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade

na Atenção Básica (PMAQ)

FONTE: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (1) Casos notificados no SINAN até 30/06/2013

Distribuição percentual dos casos de sífilis em gestantes segundo esquema de tratamento e região. Brasil, 20121

3,33,7 3,8

2,8

4,6

2,8

7,37,7

5,8

7,9

7,4

8,0

6,05,7

7,3

5,65,9

5,1

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0


Pe

rcen

tual

Outro esquema Não tratada Ignorado

16,6% 17,1% 17,0% 16,2% 17,8% 16,0%

Onde estamos

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

SC PR ES PE RR GO MG PB PA AC RO BA RJ MS RS MT SP AM RN PI TO CE SE MA DF AP AL

Percentual Brasil

Proporção de gestantes com sífilis não tratada segundo Unidade da Federação. Brasil, 2013

6,5%


Sífilis

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

PE RS MT RN GO PA SC MA PI MG PB AP TO CE BA PR SP DF ES AL AC SE AM MS RJ RO RR

Percentual Brasil

Percentual de gestantes com sífilis tratada com outro esquema segundo Unidade da Federação. Brasil, 2013

2,8%


Sífilis

0

Revisão da Literatura - DDAHV e CONITEC

Segurança da Penicilina para

prevenção da Sífilis congênita

• 6 décadas de uso comercial

• Primeira Escolha: – Faringoamigdalite e outras IVAS

– Profilaxia secundária da Febre Reumática

– Tratamento da Sífilis

• Única Opção: – Neurossífilis

– Tratamento da Sífilis na Gestação como Profilaxia da Sífilis Congênita

• Alergia à Penicilina auto relatada: 10%

• Até 90% tolera tratamentos com penicilina sem qualquer reação – Diagnósticos equivocados

– Distúrbios Neurovegetativos

– Reação Vaso-vagal

– Ansiedade

– Uso de outras medicações

– Sintomas devido à própria doença

• Reação Anafilática grave às Penicilinas – 0,012 a 0,04%

Segurança da Penicilina para

prevenção da Sífilis congênita

Apter (2004); Solensky, (2012); Gadde, (1993); Sagar (2013); Napoli (2000); IDSOE (1968); International Rheumatic Fever Study Group (1991)

População geral:

3.465.322 pacientes tratados,

6.377 apresentaram reação adversa (0,169%)

2.028.982 pacientes tratados,

54 apresentaram anafilaxia (0,002%)

4 óbitos – Sendo 3 óbitos reportados por estudos da década de 50.

Mulheres Grávidas:

1244 pacientes tratadas,

1 apresentou reação cutânea

Conclusão: Estudos que avaliam reações adversas à penicilina em gestantes são escassos

Foi observada uma incidência muito baixa de reações adversas e reações graves tanto em mulheres grávidas como na população geral.

O Risco de reação adversa à penicilina NÃO SUPERA os seus benefícios principalmente para Prevenção de Sífilis Congênita

Medicamento Total de

Notificações

Notificações por

Reação de Hipersensibilidade *

Dipirona 1258 574

Paracetamol 160 59

Captopril 229 52

Penicilina 166 38

Buscopan 125 37

Diclofenaco 96 27

Hidrocortisona 98 21

Plasil 78 13

* Angioedema, edema, edema de face, edema de boca, edema de língua, urticária, prurido, hiperemia. NENHUMA NOTIFICAÇÃO DE REAÇÃO

ANAFILÁTICA.

Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária NOTIVISA

Dados não publicados (2008-2014)

PRINCIPAIS ALTERAÇÕES CONGÊNITAS POR

NÃO TRATAMENTO

DA GESTANTE COM PENICILINA

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Secretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de Atenção Básica

Secretaria de Atenção à Saúde

Ministério da Saúde

Obrigada!

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