APÓLICE DE SEGURO ADVANCECARE SAÚDE NEGÓCIOS … · ART.4.º-Exclusões 1. 2. Salvo convenção expressa em contrário nas respetivas Condições Particulares, não ficam garantidas

APÓLICE DE SEGURO

ADVANCECARE SAÚDE NEGÓCIOS

CONDIÇÕES GERAIS

ART. 1.º - Definições

i)

ii)

iii)

iv)

CAPÍTULO I

Entre a Seguradoras Unidas, S.A., adiante designada por Segurador e o Tomador do Seguro mencionado nas Condições Particularesestabelece-se o presente Contrato de seguro que se regula pelas Condições Gerais, Especiais e Particulares constantes da presenteApólice, de acordo com as declarações constantes da Proposta que lhe serviu de base e da qual faz parte integrante.

ARTIGO PRELIMINAR

m)

n)

o)

p)

q)

r)

s)

t)

Definições, Objeto e Garantias do Contrato

PRESTAÇÕES CONVENCIONADAS: Despesas médicasefetuadas pelas Pessoas Seguras na Rede de Prestadorespreviamente indicada, sendo a comparticipação a cargo doSegurador paga diretamente aos prestadores;

PRESTAÇÕES INDEMNIZATÓRIAS: Despesas médicasefetuadas pelas Pessoas Seguras fora da Rede dePrestadores e que dão origem a um reembolso direto doSegurador às Pessoas Seguras de acordo com apercentagem estipulada nas Condições Particulares;

DESPESA MÉDICA: Despesa realizada pela Pessoa Segurapara aquisição de Serviços Clinicamente Necessários, desdeque prescritos ou realizados por médico;

SERVIÇOS CLINICAMENTE NECESSÁRIOS: Bens, serviçosou cuidados de saúde que sejam cumulativamente:

PRÉ-AUTORIZAÇÃO: Aprovação dada pelos serviços clínicosdo Administrador ou do Segurador, quando exigível nostermos da apólice, que permite às Pessoas Seguras oacesso aos cuidados de saúde garantidos pelo presenteContrato;

REDE DE PRESTADORES: Conjunto de prestadores decuidados de saúde, nomeadamente médicos, hospitais,clínicas, centros de diagnósticos e outras unidades de saúdecom as quais o Segurador e/ou o Administrador tenhacelebrado um acordo de prestação de serviços e queasseguram às Pessoas Seguras a execução dos serviçosgarantidos pelo contrato no âmbito das PrestaçõesConvencionadas;

REDE DE PRESTADORES DE SERVIÇOS CLÍNICOSDENTÁRIOS: Conjunto de prestadores de cuidados desaúde, nomeadamente médicos especialistas emestomatologia, medicina dentária, cirurgia dentária,ortodontia, higiene oral ou próteses estomatológicas,clínicas, centros de diagnósticos ou outras unidades decuidados de saúde dentários com os quais o Administradortenha celebrado um acordo de prestação de serviçosclínicos e que asseguram às Pessoas Seguras os cuidadosde saúde abrangidos por este Contrato;

MÉDICO: O licenciado por Faculdade de Medicina,legalmente autorizado a exercer a profissão no respetivopaís, ficando excluídos todos os que exerçam especialidadesnão reconhecidas pela Ordem dos Médicos ou organismoequivalente do país em que o ato tem lugar;

Para efeitos do disposto no presente Contrato entende-se por:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

SEGURADOR: A Seguradoras Unidas, S.A., adiantedesignada por Segurador;

ADVANCECARE: Entidade adiante designada porAdministrador que, por conta do Segurador, organiza aRede de Prestadores, procede à gestão das prestaçõesdevidas pelo contrato e articula o pagamento direto dasdespesas médicas, quer aos prestadores convencionados,nomeadamente médicos, hospitais, centros de diagnósticos,quer às Pessoas Seguras;

TOMADOR DO SEGURO: Entidade que subscreve o presenteContrato e é responsável pelo pagamento do prémio;

PESSOA SEGURA: Pessoa singular identificada nasCondições Particulares cuja saúde ou integridade física sesegura através do presente Contrato;

PARTICIPANTE: A Pessoa Segura ligada ao Tomador doSeguro por um vínculo que não seja o de segurar, depoisde incluída no contrato de seguro;

AGREGADO FAMILIAR: Conjunto de pessoas constituídopelo Participante, o seu cônjuge ou pessoa que com eleviva em união de facto, e os descendentes menores esolteiros (ou, não sendo menores, até ao limite de idade de24 anos, desde que sejam estudantes, incluindo adotados,tutelados e curatelados), que coabitem com o Participante;

ACIDENTE: O acontecimento fortuito, súbito e anormal,devido a causa exterior e estranha à vontade da PessoaSegura e que nesta origine lesões corporais que possam serclínica e objetivamente constatadas;

DOENÇA: Toda a alteração involuntária do estado de saúde,não causada por acidente e suscetível de constataçãomédica objetiva;

ACIDENTE/DOENÇA PRÉ-EXISTENTE: Acidente ocorrido ouqualquer doença manifestada antes da data de celebraçãodo contrato e da qual a Pessoa Segura ainda é portadora àdata de início do mesmo;

GRAVIDEZ PRÉ-EXISTENTE: Gravidez manifestada ou quetenha dado origem a qualquer tratamento médico antes dadata de celebração do contrato;

DOENÇA MANIFESTADA: Doença que se haja revelado,tenha sido objeto de um diagnóstico inequívoco e/ou dadolugar ao respetivo tratamento;

DOENÇA SÚBITA: Toda e qualquer doença que requeiratratamento de urgência em hospital, quer em regime deinternamento, quer em regime ambulatório;

Necessários para tratamento de doença ou de lesãoresultante de acidente das Pessoas Seguras;

Adequados à situação diagnosticada;

Prestados da forma mais eficiente em termos de custo emais adequada ao tipo de serviço a prestar;

De reconhecida validade clínica face ao quadro clínicodo Segurado e de acordo com os protocolos e padrõesreconhecidos pela comunidade médica;

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u)

v)

w)

x)

y)

z)

aa)

ab)

ac)

ad)

ae)

af)

ag)

ah)

ai)

aj)

HOSPITAL OU CLÍNICA: Estabelecimento legalmentereconhecido onde são prestados serviços permanentes desaúde às Pessoas Seguras, por médicos e enfermeirosdiplomados, não sendo, para efeitos deste Contrato,considerados como tal termas, sanatórios, casas derepouso, centros de toxicodependência e alcoólicos e outrosestabelecimentos similares;

CONSULTA DE URGÊNCIA: Consulta de medicina geral efamiliar em serviço de urgência hospitalar ou atendimentopermanente e eventual consulta ou avaliação por médicoespecialista de outra valência no decurso do mesmoepisódio de urgência;

CARTÃO DE SAÚDE: Cartão pessoal e intransmissível queidentifica a Pessoa Segura e permite o seu acesso aoscuidados de saúde no âmbito da Rede de Prestadores;

SEGURO DE GRUPO: Seguro de um conjunto de pessoasligadas entre si e ao Tomador do Seguro por um vínculoque não seja o de segurar;

SEGURO DE GRUPO CONTRIBUTIVO: Seguro de Grupo emque as Pessoas Seguras contribuem no todo ou em partepara o pagamento do prémio;

SEGURO DE GRUPO NÃO CONTRIBUTIVO: Seguro de Grupoem que o Tomador do Seguro contribui na totalidade para opagamento do prémio;

APÓLICE: Conjunto de documentos que constituem aexpressão escrita do contrato de seguro, e que compreendeas Condições Gerais, Especiais, se as houver, e Particulares;

CONDIÇÕES GERAIS: Conjunto de cláusulas que definem eregulamentam obrigações genéricas e comuns inerentes aum ramo ou modalidade de seguro;

CONDIÇÕES ESPECIAIS: Cláusulas que visam esclarecer,completar ou especificar disposições das Condições Gerais;

CONDIÇÕES PARTICULARES: Documento onde seencontram os elementos específicos e individuais de cadacontrato, que o distinguem de todos os outros;

ATA ADICIONAL: Documento que titula uma alteração daapólice;

SINISTRO: Evento ou série de eventos suscetível de fazerfuncionar as garantias da apólice;

PERÍODO DE CARÊNCIA: Espaço de tempo que difere aeficácia das garantias da apólice para uma data posterior àdo início do contrato;

COMPARTICIPAÇÃO: Percentagem ou valor máximo dedespesas médicas garantidas por este Contrato que fica acargo do Segurador;

FRANQUIA: Importância que, em caso de sinistro, fica acargo da Pessoa Segura, e cujo montante está estipuladonas Condições Particulares;

PRÉMIO: Valor pago pelo Tomador do Seguro ao Seguradorcomo contrapartida pelas coberturas contratadas no âmbitodo contrato de seguro.

ART. 2.º - Objeto do Contrato e Âmbito das Garantias

O presente Contrato garante, de acordo com o dispostonas presentes Condições Gerais, Condições Especiaiscontratadas e até aos limites estabelecidos nas CondiçõesParticulares da Apólice, o pagamento às PessoasSeguras de prestações convencionadas ouindemnizatórias em consequência de doença ou acidenteocorrido durante a vigência do contrato.

Quando expressamente prevista nas Condições Particulares,poderá igualmente ficar garantida a prestação deassistência médica ao domicílio, nos termos definidos narespetiva Condição Especial.

3.

4.

O presente Contrato não garantirá o pagamento dequaisquer despesas médicas ou medicamentosasreclamadas pela rede de hospitais e outrasinstituições que integrem o Serviço Nacional deSaúde, quando a Pessoa Segura, sendo beneficiáriade tal serviço, aí for assistida.

Fica no entanto garantido o pagamento das respetivastaxas moderadoras.

As garantias deste Contrato entram em vigor de acordocom o previsto nos artigos 3.º, 6.º e 7.º.

ART. 3.º - Entrada em Vigor das Garantias

1.

2.

-

-

-

Gravidez;

Interrupção involuntária da gravidez;

Parto;

-

-

-

-

-

-

Operações aos ouvidos, nariz e garganta;

Qualquer ato cirúrgico ao joelho;

Uvulopalatoplastia (patologia do sono);

Extração de nevos, sinais, quistos e verrugasdermatológicos;

Tratamento às cataratas;

Intervenção cirúrgica a hérnias.

1 ano (365 dias) nos casos de despesasmotivadas por:

1 ano e 6 meses (540 dias) nos casos de despesasmotivadas por:

2 anos (730 dias) nos casos de despesasmotivadas por:

1.

2.

3.

Salvo disposição em contrário nas CondiçõesParticulares, a entrada em vigor das garantias, emrelação a cada uma das Pessoas Seguras, só severificará, em caso de doença, após o decurso de umperíodo de carência de noventa (90) dias.

O período de carência é alargado para:

a)

b)

c)

Não haverá lugar à aplicação de qualquer período decarência em caso de acidente que requeiratratamento de urgência em hospital.

Para efeito do acima disposto, considera-setratamento de urgência aquele que deva serefetuado no prazo máximo de 48 horas após osinistro.

-

-

-

-

-

-

-

-

Intervenção cirúrgica às varizes dos membrosinferiores;

Intervenção cirúrgica a úlceragastroduodenal;

Intervenção cirúrgica do foro ginecológico porpatologia benigna;

Litotrícia renal e vesicular;

Hemorroidectomia;

Mastectomia por patologia benigna;

Tiroidectomia por patologia benigna;

Colecistectomia;

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ART. 4.º - Exclusões

1.

2.

Salvo convenção expressa em contrário nasrespetivas Condições Particulares, não ficamgarantidas ao abrigo do presente Contrato asprestações resultantes de:

a)

b)

Não fica ainda garantido ao abrigo deste Contrato,salvo convenção expressa em contrário nasrespetivas Condições Particulares, o pagamento deprestações resultantes de:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

Doenças ou Acidentes pré-existentes, conformedefinido na alínea i) do artigo 1.º;

Gravidez pré-existente, conforme definido naalínea j) do artigo 1.º.

Situações resultantes de interrupção voluntáriada gravidez;

Doenças ou malformações congénitas, excetoquando digam respeito a crianças nascidasdurante a vigência do contrato e incluídas nocontrato de seguro no prazo de trinta (30) dias acontar do nascimento, conforme previsto noartigo 5.º, desde que o contrato de seguro seencontre em vigor no Segurador há, pelo menos,um ano;

Consultas, tratamentos e/ou cirurgias de caráterestético ou plástico, exceto quando consequênciade acidente ocorrido ou doença manifestadadurante a vigência deste Contrato;

Consultas, exames ou tratamentos deemagrecimento, incluindo os relativos àobesidade mórbida, e rejuvenescimento;

Consultas e exames do foro nutricionista;

Consultas e/ou tratamentos de infertilidade ouqualquer método de fecundação artificial e suasconsequências, nomeadamente as interrupçõesinvoluntárias da gravidez, ficando no entantogarantidas as despesas com o parto normal oucesariana que venha a resultar dos tratamentos,quando tenha sido contratada a respetivacobertura;

Alcoolismo e tratamentos relativos àtoxicodependência, bem como todas as doençasou lesões adquiridas pela Pessoa Segura por teragido sob influência de álcool, estupefacientes,outras drogas ou produtos tóxicos, quando nãoprescritos por receita médica;

Doenças resultantes dos efeitos deradioatividade;

Hemodiálise;

Transplante de órgãos e de tecidos e suasimplicações;

S.I.D.A. e suas implicações;

Tratamento às varizes, nomeadamente injeçõesesclerosantes e laser;

Intervenção cirúrgica às amígdalas e aosadenoides em crianças menores de quatro (4)anos;

4. Sem prejuízo do acima disposto, quando subscritapelo Tomador do Seguro/Pessoa Segura, à CondiçãoEspecial de “Doenças Graves” será aplicado, emrelação as despesas aí garantidas, um período decarência de 6 meses (180 dias).

Extração de nevos, sinais, quistos e verrugas,exceto quando os mesmos foremcomprovadamente malignos;

Internamento/tratamento refrativo à miopia,astigmatismo e hipermetropia (cirúrgico oulaser);

Cirurgias para correção da roncopatia ou apneiado sono, exceto as necessárias ao tratamento daapneia do sono grave, devidamente comprovada;

Cirurgias a hérnias de qualquer natureza, quandoas mesmas não se encontrem devidamentecomprovadas através de exame auxiliar dediagnóstico;

Doenças epidémicas oficialmente declaradas;

Acidentes de trabalho e doenças profissionais;

Quaisquer lesões resultantes de:

Os acidentes derivados de:

Os acidentes inerentes à utilização de veículosmotorizados, incluindo os de duas rodas, quandoas despesas deles resultantes devam serindemnizados no âmbito da responsabilidade civilautomóvel;

Atos médicos praticados em consequência dedoença ou acidente que tenha sidointencionalmente provocado pela Pessoa Segura,incluindo a tentativa de suicídio ou oagravamento do seu estado de saúde.

-

-

-

-

-

Calamidades naturais;

Atos de terrorismo, incluindo aqueles que seconsubstanciem na utilização de armasbacteriológicas ou agentes químicos ou aindana contaminação do meio ambiente;

Atos de guerra, guerra civil e perturbações daordem pública;

Intervenção em atos criminosos;

Intervenção em rixas, salvo em caso delegítima defesa, própria ou alheia de bens epessoas;

-

-

-

Prática de esqui e outros desportos na neve,mergulho, esqui aquático, motonáutica,canooing, equitação, tauromaquia, pugilismo,artes marciais, espeleologia, escalada, rappel,alpinismo, bungee-jumping, parapente eparaquedismo;

Prática profissional de desportos;

Prática de desportos motorizados, a títuloprofissional ou amador, pontualmente ou comcaráter de regularidade;

n)

o)

p)

q)

r)

s)

t)

u)

v)

w)

De igual modo, ao abrigo do presente Contrato nãofica garantido o pagamento de quaisquer despesasrela cionadas com:

a)

b)

3.

Curas de repouso, exames de rotina e check-up;

Métodos contracetivos ou realizadas com essafinalidade, nomeadamente quaisquer métodos decontrolo de natalidade e planeamento familiar(incluindo despesas com medicamentos,tratamentos ou intervenções cirúrgicas comfinalidades contracetivas);

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c)

d)

e)

f)

g)

Consultas e/ou tratamentos não reconhecidosoficialmente pela Ordem dos Médicosportuguesa;

Aquisição ou aluguer dos seguintes artigos medi-cinais:

Atos realizados por médicos que sejam cônjuge,pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura;

Serviços que não sejam clinicamente necessários;

Deslocações e alojamento em Portugal e noestrangeiro, salvo quando as mesmas seencontrarem taxativamente garantidas ao abrigodas coberturas contratadas.

-

-

-

-

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-

Algálias e sacos de contenção de urina;

Sacos de colostomia e urostomia;

Seringas de insulina ou agulhas para canetasde insulina;

Tapetes antiescara;

Fraldas de contenção;

Lombostatos;

Fundas;

Cintas de sustentação;

Colares cervicais;

Fitas teste para diabéticos;

Meias elásticas;

Aparelhos de aerossóis;

Seringas e agulhas;

Imobilizadores articulares;

Suspensores braquiais;

Ligaduras, joelheiras, punhos e pés elásticos;

Soutiens e próteses mamárias externas;

Almofadas e colchões medicinais;

CAPÍTULO II

Formação do Contrato e suas Alterações

ART. 5.º - Condições de Admissão

Participantes

Podem ser Participantes no presente Contrato de seguro degrupo, tal como definido no artigo 1.º, todas as pessoascom idade até ao limite previsto nas Condições Particularesque mantenham com o Tomador do Seguro um vínculo quenão seja o de segurar.

Agregado Familiar

a)

b)

1.

2.

Podem ser admitidos neste Contrato de seguro todos oselementos do Agregado Familiar do Participante, nostermos estabelecidos nas Condições Particulares;

O pedido de adesão do Agregado Familiar terá que

abranger todas as pessoas que o constituem e quesatisfaçam os requisitos referidos na alínea a) epressupõe o preenchimento obrigatório do questionárioclínico da proposta;

O início das garantias para as Pessoas Seguras quedurante a vigência do contrato solicitem a sua inclusãono contrato fica sujeito aos períodos de carênciasreferidos no artigo 3.º, salvo na situação prevista naalínea seguinte;

Quando a totalidade do agregado familiar já seencontrar incluída no seguro e desde que o respetivocontrato esteja em vigor no Segurador há maisde um ano, a inclusão de recém-nascidos seráautomaticamente aceite sem preenchimento dequestionário clínico, nem aplicação de períodos decarência, desde que a respetiva inclusão sejacomunicada até trinta (30) dias após a data denascimento.

Se o pedido de inclusão for feito para além dos trinta(30) dias acima referidos, o Tomador do Seguro deverápreencher em relação ao recém-nascido o respetivoquestionário clínico, aplicando-se ainda em relação aomesmo os períodos de carência, conforme previsto naalínea anterior;

As Pessoas Seguras que tenham deixado, a pedido doParticipante, de fazer parte do contrato de seguro nãopoderão voltar a ser incluídas neste.

ART. 6.º - Condição de Funcionamento das Garantias

c)

d)

e)

Participantes

a)

b)

c)

Agregado Familiar

As garantias previstas nesta Apólice têm início, em relaçãoaos membros do Agregado Familiar, a partir da última dasseguintes datas:

1.

2.

Seguro de Grupo não Contributivo: As garantiasprevistas nesta Apólice produzem efeito a partir da datade estabelecimento do vínculo ou interesse comum queune o Participante ao Tomador do Seguro;

Seguro de Grupo Contributivo: As garantiasprevistas nesta Apólice produzem efeito a partir da datada aceitação da inclusão do Participante;

Em qualquer dos casos previstos nas alíneasanteriores, se os Participantes se encontraremdoentes à data de início da apólice, as coberturasgarantidas terão somente início a partir da datada cura clínica desses Participantes.

-

-

Aquela em que as garantias se iniciam para oParticipante;

Aquela em que a inclusão do Agregado Familiar, deacordo com as condições estabelecidas no n.º 2 doartigo 5.º é aceite pelo Segurador.

ART. 7.º - Efetivação do Seguro

Para a realização deste Contrato de seguro, o Tomador doSeguro deverá entregar uma Proposta em que figura comotal, bem como as declarações individuais e questionáriosclínicos dos Participantes/Membros do Agregado familiar aincluir no Seguro.

O presente Contrato de seguro somente produzirá efeito,quer em relação aos Participantes, quer em relação a cadaum dos Membros do Agregado Familiar, após análise dosrespetivos questionários por parte do Segurador.

Se da análise ao questionário clínico resultarem exclusõesespecíficas para alguns dos Participantes/Membros doAgregado Familiar, o contrato somente produzirá efeito, emrelação a essas pessoas, após serem aceites por estas ascondições propostas pelo Segurador.

1.

2.

3.

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ART. 8.º - Formação do Contrato

O presente Contrato baseia-se nas declaraçõesconstantes da respetiva proposta e declaraçõesindividuais, nas quais devem mencionar-se, cominteira veracidade, todos os factos ou circunstânciasque permitam a exata apreciação do risco ou possaminfluir na aceitação do referido contrato ou nacorreta determinação do prémio aplicável, mesmo ascircunstâncias cuja declaração não sejaexpressamente solicitada em questionárioeventualmente fornecido para o efeito peloSegurador, sob pena de incorrer nas consequênciasprevistas nos artigos 11.º e 12.º.

O contrato produzirá os seus efeitos a partir do dia 1 domês seguinte ao da aprovação da Proposta por parte doSegurador, salvo se outra data aí estiver indicada.

O disposto no número anterior não prejudica o decurso dosperíodos de carência aplicáveis ao contrato.

1.

2.

3.

O Tomador do Seguro, em cada ano, deverá enviar dentrodos quinze (15) dias seguintes à data de vencimento docontrato uma lista das Pessoas Seguras que fazem parte doSeguro, bem como as declarações individuais dos novosParticipantes e respetivos agregados familiares.

4.

ART. 9.º - Efeitos do Contrato

Sem prejuízo do disposto no número anterior, o presenteContrato e respetivas coberturas apenas produzirão efeitos apartir do momento em que o respetivo prémio ou fração inicialsejam pagos pelo Tomador do Seguro.

ART. 10.º - Consolidação do Contrato

Passados trinta (30) dias após a entrega da apólice por partedo Segurador, ocorre a consolidação do contrato, não podendoo Tomador do Seguro, após essa data, invocar qualquerdesconformidade entre o acordado e o conteúdo da apólice quenão resulte de documento escrito ou de outro suporteduradouro prévio.

ART. 11.º - Omissões ou InexatidõesDolosas do Tomador do Seguro/Pessoa Segura na Declaração Inicial do Risco

Caso se verifiquem omissões ou inexatidões dolosasna Declaração Inicial do Risco efetuada peloTomador do Seguro ou nas declarações individuaisrealizadas pelas Pessoas Seguras efetuadas nostermos do n.º 1 do artigo 8.º, o contrato ou a adesãoé anulado pelo Segurador mediante o envio dedeclaração nesse sentido ao Tomador do Seguro, noprazo de três (3) meses a contar do conhecimentodo incumprimento.

Caso ocorram sinistros, quer antes do Segurador tertido conhecimento do incumprimento doloso, querainda no prazo referido no número anterior, osmesmos não ficam cobertos pelo contrato.

Sem prejuízo do disposto nos números anteriores, oSegurador tem direito ao prémio devido até ao finaldo prazo referido no n.º1, ou, nos casos em que odolo do Tomador do Seguro/Pessoa Segura tenha opropósito de obter uma vantagem, até ao termo docontrato.

1.

2.

3.

ART. 12.º - Omissões ou InexatidõesNegligentes do Tomador do Seguro/Pessoa

Segura na Declaração Inicial do Risco

Caso se verifiquem omissões ou inexatidõesnegligentes na Declaração Inicial do Risco efetuadapelo Tomador do Seguro ou nas declaraçõesindividuais realizadas pelas Pessoas Seguras nostermos do n.º1 do artigo 8.º, o Segurador pode:

a)

1.

Propor uma alteração ao contrato/adesão,fixando um prazo, não inferior a catorze (14) diaspara o Tomador do Seguro/Pessoa Segura sepronunciar;

a)

b)

b)

De acordo com o definido no número anterior, ocontrato/adesão cessa os seus efeitos, vinte (20)dias após o envio da proposta de alteração por partedo Segurador, se o Tomador do Seguro/PessoaSegura não concordarem com a mesma, ou trinta(30) dias após o envio da declaração de cessaçãoprevista na alínea b).

Ocorrendo a cessação do contrato, o prémio édevolvido tendo em conta o período de tempo aindanão decorrido até à data de vencimento, salvoquando tenha havido pagamento de prestaçõesdecorrente de sinistro pelo Segurador.

Em caso de sinistro ocorrido antes da cessação ou daalteração do contrato/adesão, cuja verificação ouconsequências tenham sido influenciadas por factorelativamente ao qual tenha havido omissão ouinexatidão negligente, o Segurador:

a)

b)

2.

3.

4.

Anular o contrato/adesão, caso se comprove queo Segurador em caso algum teria celebrado ocontrato ou aceite a adesão se tivesse conhecidoo facto omitido ou declarado inexatamente.

Garante o sinistro na proporção da diferençaentre o prémio pago e o prémio que seria devido,caso, aquando da celebração do contrato ou daaceitação da adesão, tivesse conhecimento dofacto omitido ou declarado inexatamente;

Não garante o sinistro, demonstrando que emcaso algum teria celebrado o contrato ou aceite aadesão se tivesse conhecido o facto omitido oudeclarado inexatamente.

CAPÍTULO IIIDuração do Contrato

ART. 13.º - Duração do Contrato

ART. 14.º - Denúncia do Contrato

O contrato de seguro tem a duração prevista nasCondições Particulares.

Na ausência de tal indicação, entende-se que aspartes o quiseram celebrar pelo período de um ano,não renovável.

Quando o contrato for celebrado por um ano acontinuar pelos seguintes, considera-sesucessivamente renovado por períodos anuais,exceto se qualquer das partes o denunciar com aantecedência mínima de trinta (30) dias em relaçãoao termo da anuidade.

1.

2.

3.

Nos contratos celebrados por anos e seguintes, adenúncia equivale à sua não renovação.

O Segurador ou o Tomador do Seguro, mediantecomunicação escrita à outra parte com trinta (30)dias de antecedência em relação à data de efeito,poderão denunciar o contrato na data do seuvencimento.

É aplicável o disposto nos números anteriores àdenúncia da adesão relativamente a uma PessoaSegura.

1.

2.

3.

ART. 15.º - Livre Resolução pelo Tomador do Seguro quando Pessoa Singular

Quando o contrato for celebrado por uma duraçãoigual ou superior a seis (6) meses, o Tomador doSeguro, sendo pessoa singular, dispõe de um prazode trinta (30) dias a contar da receção da apólicepara poder resolver o contrato sem invocar justacausa, sem prejuízo do disposto no númeroseguinte.

1.

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O prazo previsto no número anterior conta-se apartir da data de celebração do contrato, desde queo Tomador do Seguro, nessa data, disponha empapel ou noutro suporte duradouro, de todas asinformações relevantes que tenham de constar daapólice.

A resolução do contrato, nos termos acima definidos,deve ser comunicada ao Segurador por escrito, emsuporte de papel ou outro meio duradourodisponível e acessível ao Segurador.

A resolução do contrato, nos termos acima definidos,tem efeito retroativo, tendo porém o Seguradordireito ao:

a)

b)

A livre resolução nos termos previstos no presenteartigo não se aplica às Pessoas Seguras.

2.

3.

4.

5.

Valor do Prémio relativo ao período de tempo jádecorrido, na medida em que tenha suportado orisco;

Montante das despesas razoáveis que oSegurador tenha efetuado com exames médicossempre que esses valores sejam imputadoscontratualmente ao Tomador do Seguro.

ART. 16.º - Resolução do Contrato

O presente Contrato de seguro pode ser resolvidopelo Tomador do Seguro e pelo Segurador, a todo otempo, havendo justa causa para o efeito, nostermos gerais.

Constitui justa causa, nomeadamente:

a)

b)

O prémio a devolver em caso de resolução serásempre calculado tendo em consideração o períodode tempo ainda não decorrido até à data devencimento, salvo quando tenha havido pagamentode prestações decorrente de sinistro pelo Segurador.

Salvo nos casos previstos na Lei ou expressamentereferidos no contrato, a resolução do contratoproduz os seus efeitos às 24 horas do 30.º dia acontar da receção da respetiva comunicação.

1.

2.

3.

4.

Em relação ao Tomador do Seguro:

- O incumprimento das obrigações contratuais acargo do Segurador essenciais à manutençãodo contrato nos termos em que ele foi aceite;

ART. 17.º - Caducidade das Garantias

Em relação ao Segurador:

-

-

-

-

A falta de pagamento do prémio, conformeprevisto no artigo 21.º;

A burla ou tentativa de burla do Tomador doSeguro e/ou da Pessoa Segura;

A omissão ou inexatidão dolosa ou negligentedo Tomador do Seguro/Pessoa Segura nadeclaração inicial do risco;

O incumprimento das obrigações contratuais acargo do Tomador do Seguro e/ou doSegurado essenciais à manutenção docontrato nos termos em que ele foi aceite.

1. As garantias das Pessoas Seguras cessamautomaticamente na primeira das seguintes datas:

a)

2.

3.

No fim da anuidade em que a Pessoa Seguracomplete a idade limite estabelecida nasCondições Particulares;

Data em que o presente Contrato seja resolvidoou denunciado, sem prejuízo do disposto, paraeste último caso, no artigo 14.º.

b)

c)

As coberturas do Agregado Familiar terminam namesma data de cessação das garantias doParticipante.

A cobertura de um Participante e do seu AgregadoFamiliar não terá início, ou cessará igualmentequando se verifiquem, da parte dessas pessoasfalsas declarações ou omissões que poderiam terinfluído na existência ou condições do contrato oufraude.

ART. 18.º - Efeitos da Cessação das Garantias

1.

2.

3.

Em caso de não renovação do contrato ou dacobertura e não estando o risco coberto por umcontrato de seguro posterior, o Segurador garante,em relação a cada Pessoa Segura e até que se esgoteo capital seguro ainda disponível relativo ao últimoperíodo de vigência do contrato, as prestaçõescontratualmente devidas em consequência deDoenças Manifestadas durante o período de vigênciada apólice ou outros factos ocorrido na vigência daapólice, desde que cobertas pelo seguro.

A obrigação prevista no número anterior, semprejuízo das regras sobre participação de sinistrosprevistas na apólice, apenas se verifica em relação adoenças manifestadas e outros factos ocorridoscobertos pela apólice, desde que participados aoSegurador até trinta (30) dias após o termo devigência do contrato, salvo justo impedimento.

A obrigação do Segurador a que se reporta opresente artigo cessa, em qualquer caso, decorridosque sejam dois (2) anos sobre a data do termo devigência do contrato.

CAPÍTULO IVValor Seguro e Pagamento dos Prémios

ART. 20.º - Pagamento dos Prémios

ART. 19.º - Valor Seguro

Data a partir da qual deixe de existir o vínculo ouinteresse comum que une o Tomador do Seguro eo Participante;

1.

2.

3.

4.

A cobertura dos riscos garantidos através do presenteContrato fica, nos termos definidos na legislação em vigor,dependente do pagamento do prémio ou fração inicial,sendo o mesmo devido na data de celebração do contrato.

O prémio correspondente a cada período de duração docontrato é devido por inteiro, sem prejuízo de poder serfracionado para efeitos de pagamento, desde que acordadoe expressamente previsto nas Condições Particulares.

Salvo convenção em contrário, a responsabilidade pelopagamento do prémio junto do Segurador, mesmo quandoo contrato diga respeito a um seguro de grupo contributivo,será sempre do Tomador do Seguro.

Os prémios ou frações subsequentes são devidos nas datasdefinidas na apólice, e, quando seja o caso, a parte doprémio de montante variável relativa a acerto de valor ou aparte do prémio correspondente a alterações ao contratosão devidas nas datas indicadas nos respetivos avisos, nostermos definidos nos números seguintes.

A responsabilidade do Segurador é sempre limitada àsimportâncias máximas fixadas nas Condições Particulares daApólice.

Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 6/24

ART. 22.º - Atualização do Prémio

5.

6.

7.

O Segurador avisará, por escrito e com uma antecedênciamínima de trinta (30) dias em relação à data em que oprémio ou fração subsequente é devido, o Tomador doSeguro, indicando a data do pagamento, o valor a pagar, aforma de pagamento, bem como as consequências da faltade pagamento do prémio ou fração.

Quando, por acordo, o pagamento do prémio for objeto defracionamento por prazo inferior ao trimestre, não haverálugar ao envio de qualquer aviso de cobrança, ficando nestecaso indicadas nas Condições Particulares do contrato asdatas em que são devidas cada uma das frações, os valoresa pagar, bem como as consequências da falta depagamento de qualquer fração.

Quando se verifique acerto de vencimento de contratos deano e seguintes, o prémio correspondente ao número dedias que excede um ano será calculado tendo emconsideração a proporção deste período em relação aoprémio anual.

Estar redigidos em português, inglês, francês ouespanhol;

Indicar o nome do doente a que respeitam;

Identificar os serviços prestados, e aespecialidade médica;

Obedecer às normas legais, nomeadamente àsde natureza fiscal.

1.

2.

3.

De acordo com a evolução dos custos e quantidade de atosmédicos indemnizados ao abrigo dos seguros de saúde, oprémio poderá ser atualizado, anualmente, na data devencimento do contrato mediante aviso prévio ao Tomadordo Seguro com uma antecedência mínima de trinta (30)dias.

Sem prejuízo do disposto no número anterior, o prémioserá igualmente atualizado sempre que as Pessoas Segurastransitarem para o escalão etário imediatamente a seguirem relação aquele em que se encontravam.

Os escalões etários a considerar, para efeitos do númeroanterior, serão os previstos nas Condições Particulares daApólice.

CAPÍTULO VDireitos e Obrigações das Partes

ART. 23.º - Obrigação de Informar

1. Compete ao Tomador do Seguro o dever de informar asPessoas Seguras sobre as coberturas contratadas e as suasexclusões, as obrigações e os direitos em caso de sinistro,bem como sobre as alterações ao contrato, emconformidade com espécimen facultado pelo Segurador.

2. O Tomador do Seguro responde por eventuais danoscausados às Pessoas Seguras decorrentes doincumprimento do dever de informar previsto no númeroanterior.

ART. 24.º - Obrigações do Tomador do Seguroe/ou das Pessoas Seguras em caso de Sinistro

Em caso de acidente ou doença garantido ao abrigo dopresente Contrato, o Tomador do Seguro e/ou aPessoa Segura obrigam-se a:

a)

b)

1.

Nas Prestações Convencionadas:

-

-

-

Selecionar um prestador da Rede de Prestadoresindicada pelo Segurador;

Apresentar o cartão de saúde quando receberserviços clínicos no prestador;

Pagar ao prestador a parte da despesa que fica aseu cargo, conforme definido nas CondiçõesParticulares;

-

-

-

-

-

Apresentar o impresso de sinistros devidamentepreenchido;

Solicitar a pré-autorização junto do Administrador oudo Segurador conforme requerido no n.º 3;

Apresentar a prescrição médica para os examescomplementares de diagnóstico e tratamentosrealizados, bem como para os medicamentos eóculos adquiridos;

Quando a despesa tiver sido realizada noestrangeiro e a mesma se encontrar garantida pelocontrato, os respetivos recibos originais terãoobrigatoriamente de:

Apresentar, no prazo máximo de cento eoitenta (180) dias a contar da data derealização do ato médico em causa, os recibosoriginais das despesas efetuadas, os quaisterão obrigatoriamente que indicar o nome dodoente a que respeitam, discriminar osserviços prestados, a especialidade médica eobedecer às normas legais, nomeadamente àsde natureza fiscal.

Sem prejuízo do disposto no n.º 6 em relaçãoàs restantes obrigações, quando a despesa forapresentada a pagamento fora do prazo e,desde que não tenham existido impedimentosobjetivos em relação à PessoaSegura/Tomador do Seguro de o fazer noprazo acordado, ao valor da indemnização apagar deverão ser deduzidos as perdas edanos decorrentes de tal incumprimento que,para o efeito, poderão variar entre 5 e 10% dovalor indemnizável, atendendo ao valor dadespesa em causa e data de apresentação apagamento;

i)

ii)

iii)

iv)

ART. 21.º - Falta de Pagamento de Prémios

1.

2.

3.

4.

5.

Quando o prémio ou fração inicial não for pago peloTomador do Seguro, o contrato não produzirá quaisquerefeitos.

Quando o pagamento do prémio for fracionado, a falta depagamento de qualquer fração subsequente no decurso deuma anuidade determina a resolução automática e imediatado contrato às 24 horas da data em que o pagamentodessa fração era devido.

Quando se verificar a falta de pagamento do prémio deanuidades subsequentes, ou da primeira fração deste, nadata em que esse pagamento era devido, considera-se queo contrato não se renova, deixando consequentemente deproduzir efeitos a contar das 24 horas dessa mesma data.

Quando se verificar falta de pagamento do prémio adicionalcorrespondente a uma alteração do contrato, a alteraçãonão produzirá efeitos, subsistindo o contrato com o âmbitoe nas condições que vigoravam antes da pretendidaalteração, a menos que a subsistência do contrato se reveleimpossível, caso em que o contrato se considera resolvidona data do vencimento do prémio não pago.

A cessação do contrato de seguro por efeito de nãopagamento do prémio, ou de parte de fração deste, nãoexonera o Tomador do Seguro da obrigação de pagamentodo prémio corres pondente ao período em que o contratohaja vigorado, acrescido dos juros de mora devidos.

Nas Prestações Indemnizatórias:

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Quando o Tomador do Seguro/Pessoa Segura tenhapreviamente acionado outro subsistema de saúde oucontrato de seguro, deverá apresentar fotocópia daprescrição médica e do recibo das despesasefetuadas, bem como um documento originalcomprovativo da parte da despesa não reembolsadaao abrigo do subsistema ou contrato de seguroanteriormente acionado.

Neste último caso, e para efeitos do ponto anterior,o prazo contar-se-á a partir da data da declaraçãode pagamento emitida pela entidade/Seguradorresponsável.

- 5.

6.

7.

Para além das obrigações acima referidas, o Tomador doSeguro e/ou a Pessoa Segura deverão igualmente em casode sinistro:

a)

b)

c)

d)

As Pessoas Seguras deverão igualmente, conformeprevisto nas respetivas Condições Especiais, solicitara pré-autorização aos serviços clínicos doAdministrador ou do Segurador, sempre que estiverem causa a realização de:

Se por uma situação de urgência não for possível solicitar apréautorização, devem ser contactados os serviços clínicosdo Administrador no prazo de 48 horas ou no mais curtoperíodo de tempo possível.

O Segurador ou o Administrador informará as PessoasSeguras sempre que futuramente outros serviços clínicos oudespesas necessitem de pré-autorização.

Quando a Pessoa Segura solicitar um Termo deResponsabilidade e, atendendo ao tipo de atos médicos emcausa, seja previsível que o valor da despesa exceda ocapital seguro disponível para o efeito, o Administradore/ou o Segurador poderá solicitar à Pessoa Segura aprestação de garantias que assegurem a restituição dovalor adiantado pelo Segurador mas não garantido aoabrigo da apólice.

Informar com verdade o Administrador ou o Seguradorsobre as circunstâncias e consequências da doença ouacidente.

Em caso de acidente, deverão fazer a sua descrição(data, local, hora, circunstâncias e consequências) eindicar as testemunhas presenciais, identificadas pelonome completo e moradas, e, eventualmente, asautoridades que dele tomaram conhecimento;

Cumprir as prescrições do médico a que tenhamrecorrido;

Sujeitar-se a exames por médicos designados peloAdministrador ou pelo Segurador, caso estes oconsiderem necessário;

Autorizar os médicos ou hospitais a que tenhamrecorrido a facultar aos serviços clínicos doAdministrador ou do Segurador, os relatórios clínicos equaisquer outros documentos que estes tenham porconveniente para documentar o processo.

-

-

-

-

Despesas garantidas ao abrigo da Condição Especial de“Despesas de Hospitalização”, quando motivadas poracidente ou doença;

Despesas com tratamento de fisioterapia e de terapia dafala garantidas ao abrigo da Condição Especial“Despesas de Assistência Ambulatória”, quandocontratada;

Despesas garantidas ao abrigo da Condição Especial“Doenças Graves”, quando contratada;

Qualquer ato médico indicado na Cláusula Particular“Extensão Territorial” quando, neste último caso, tiversido alargado o âmbito territorial da apólice nos termosprevistos no n.º 3 do artigo 27.º.

2.

3.

4.

O Tomador do Seguro e/ou a Pessoa Segura obrigam-se atomar todas as providências para evitar ou, pelo menos,diminuir o agravamento das consequências do acidente ouda doença.

O Tomador do Seguro e/ou as Pessoas Segurasresponderão por perdas e danos caso não sejam seguidosos procedimentos previstos nos números anteriores.

O Tomador do Seguro e/ou as Pessoas Seguras autorizamo Segurador a ceder ao Administrador toda a informaçãoconfidencial sobre este Contrato.

ART. 25.º - Pagamento da Indemnização

CAPÍTULO VIDisposições Finais

ART. 27.º - Âmbito Territorial

O contrato é válido em Portugal Continental eRegiões Autónomas dos Açores e Madeira.

O contrato é válido no Estrangeiro quando severifique uma das seguintes condições:

a)

b)

c)

Quando expressamente previsto nas CondiçõesParticulares, e sem prejuízo do disposto no n.º 2deste artigo, o contrato poderá igualmente produzirefeitos no estrangeiro, nas condições e termosprevistos na Cláusula Particular “ExtensãoTerritorial” constante do presente clausulado.

1.

2.

3.

Em caso de acidente ou doença súbita, quando aPessoa Segura se encontrar no estrangeiro porum período não superior a noventa (90) dias;

Em caso de qualquer tratamento no estrangeiro,desde que uma entidade médica nomeada peloAdministrador ou pelo Segurador, reconheça aimpossibilidade de se efetuar o tratamento emcausa, em território nacional;

Quando o âmbito das coberturas subscritas pelaPessoa Segura expressamente previr a suaaplicação no estrangeiro, desde que a PessoaSegura se encontre no estrangeiro por umperíodo não superior a cento e oitenta (180) dias.

ART. 28.º - Comunicações e Notificações entre as Partes

As comunicações ou notificações previstas nesta Apólicedevem revestir forma escrita ou ser prestadas por outromeio de que fique registo duradouro, para a última moradado Tomador do Seguro constante no contrato ou para asede social do Segurador.

1.

ART. 26.º - Complementaridade

No caso de haver complementaridade entre esta Apólice eoutros esquemas de proteção, o total das comparticipaçõespagas por outras entidades/instituições e pelo Segurador nãopoderá em caso algum ser superior ao valor real das despesasefetuadas pelo Tomador do Seguro e/ou Pessoa Segura.

1.

2.

3.

O Segurador obriga-se a proceder com diligência eprontidão a todas as averiguações indispensáveis para acorreta regularização dos sinistros.

No caso de prestações indemnizatórias, o Seguradorpagará, o montante devido no prazo de quinze (15) diasúteis após a receção do pedido de comparticipação e dosdocumentos originais, referidos no artigo anterior,necessários para a regularização do sinistro.

Os pagamentos devidos pelo Segurador serão efetuados emPortugal e em moeda nacional.

Caso as despesas sejam efetuadas em moeda estrangeira,a conversão para Euros será efetuada à taxa de câmbiopublicada pelo Banco de Portugal no dia de realização dadespesa.

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Qualquer alteração à morada ou sede do Tomador doSeguro deverá ser comunicada ao Segurador, nostrinta (30) dias subsequentes à data em que severifique, sob pena de as comunicações ounotificações que o Segurador venha a efetuar para amorada desatualizada se terem por válidas eeficazes.

2.

ART. 29.º - Sub-Rogação

O Segurador, uma vez paga a indemnização, fica sub-rogadonos direitos da Pessoa Segura contra terceiros responsáveispelo sinistro, até à concorrência da quantia indemnizada,abstendo-se a mesma de praticar quaisquer atos ou omissõesque possam prejudicar a sub-rogação, sob pena de responderpor perdas e danos.

ART. 30.º - Gestão de Reclamações

O Segurador dispõe de uma unidade orgânica responsávelpela gestão de reclamações à qual poderão ser dirigidasquaisquer questões relacionadas com o presente Contrato.

1.

Em caso de divergência com o Segurador, o Tomador doSeguro e/ou Pessoa Segura podem também apresentarreclamação em Livro de Reclamações, bem como solicitar aintervenção da Autoridade de Supervisão de Seguros eFundos de Pensões, sem prejuízo ainda da possibilidade dorecurso à arbitragem ou aos tribunais, de acordo com asdisposições legais em vigor.

2.

ART. 31.º - Legislação e Foro

O presente Contrato rege-se pela Lei portuguesa.

Nos casos omissos no presente Contrato, recorrer-se-á àlegislação aplicável.

O foro competente para a resolução de qualquer litígioemergente deste Contrato é o do domicílio do réu, podendoo credor optar pelo tribunal do lugar em que a obrigaçãodeveria ser cumprida, quando o réu seja pessoa coletiva ouquando, situando-se o domicílio do credor na áreametropolitana de Lisboa ou do Porto, o réu tenha domicíliona mesma área metropolitana.

1.

2.

3.

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CONDIÇÕES ESPECIAIS

Quando expressamente previstas nas Condições Particulares e até aos limites nelas indicados, ficam garantidos os atos e despesas médicas indicadas nas Condições Especiais a seguir identificadas:

DESPESAS DE HOSPITALIZAÇÃO

Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, atéao valor e nos termos estabelecidos nas CondiçõesParticulares, o pagamento das despesas efetuadas pelaPessoa Segura em regime de prestações convencionadas ouprestações indemnizatórias em consequência deHospitalização da Pessoa Segura numa unidade hospitalar,motivada por doença ou acidente garantido pelocontrato.

Quando expressamente previsto nas CondiçõesParticulares da Apólice, ao abrigo da presente CondiçãoEspecial pode fica ainda garantido o pagamento dasdespesas efetuadas pela Pessoa Segura em regime deprestações convencionadas ou prestações indemnizatóriasem consequência de Hospitalização da Pessoa Seguranuma unidade hospitalar motivadas por Parto,independentemente do mesmo resultar de parto normal,cesariana ou interrupção involuntária da gravidez.

Fica nomeadamente garantido o pagamento das despesasrelacionadas com:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

Honorários médicos, nomeadamente os relativos aomédico cirurgião, anestesista, ajudantes einstrumentistas, bem como os relativos ao médicoobstetra e pediatra, quando se tratar de um parto e omesmo se encontrar garantido pela apólice;

Internamento em unidades de cuidados intensivos;

Quimioterapia realizada no hospital em regimeambulatório;

Cirurgia realizada no hospital em regime ambulatório;

Cirurgia do foro estomatológico ou maxilo-facial quandoseja consequência de acidente que requeira tratamentode urgência em hospital;

Internamento motivado por doenças do foro psíquico,no máximo de quinze (15) dias por anuidade;

Diárias da Pessoa Segura;

Diárias da Pessoa Segura (parturiente) e dorecém-nascido, quando o internamento motivado porparto se encontrar garantido pela apólice;

Enfermagem (não privativa);

Exames auxiliares de diagnóstico, quando prescritos erealizados durante o internamento;

Medicamentos administrados durante o internamento;

Piso de sala de operação e instalações necessárias àrealização dos atos médicos (bloco operatório, sala derecobro, sala de parto, etc...) e material usado (gasesde anestesia, oxigénio, etc...);

Transporte terrestre de ambulância para ou do hospitalem Portugal.

Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantidoao abrigo da presente Condição Especial opagamento das despesas de internamentorelacionadas com cirurgias e tratamentos do foroestomatológico ou maxilo-facial, exceto seresultante de acidente garantido por este Contrato.

De igual modo também não ficarão garantidas aoabrigo desta Condição Especial:

a)

b)

c)

d)

e)

origine o pagamento de uma diária, e que não se prolonguepor um espaço de tempo superior a trezentos esessenta e cinco (365) dias.

Internamentos sucessivos são considerados internamentosindependentes.

ART. 3.º - Pré-autorização

O pagamento das despesas médicas garantidas aoabrigo da presente Condição Especial, na parte que serefere à hospitalização da Pessoa Segura motivada porDoença ou Acidente, necessita de pré-autorização porparte dos serviços clínicos do Administrador e/ou doSegurador.


1.

2.

ART. 5.º - Limite de Indemnização dos HonoráriosMédicos

Salvo disposição em contrário e relativamente àsprestações indemnizatórias, os honorários do cirurgião,anestesista e ajudantes ficam limitados ao valor queresulta do produto entre o valor estipulado nasCondições Particulares ao “K” médio e o número de “K”atribuído ao ato médico que originou a despesa, deacordo com o Código de Nomenclatura e ValoresRelativos de Atos Médicos.

Por Código da Nomenclatura e Valores Relativos deAtos Médicos entende-se a tabela oficial publicada pelaOrdem dos Médicos que inclui todas as intervençõescirúrgicas valorizadas em número de “K”, sendoatribuído tantos mais “K” quanto maior for acomplexidade do ato médico efetuado.

O Administrador e/ou o Segurador comprometem-se ainformar previamente ao internamento, o número de“K” atribuídos ao ato médico, desde que solicitado pelaPessoa Segura.

Despesas de natureza particular, tais como:telefone, aluguer de T.V.;

Enfermagem privativa;

Honorários de parteiras;

Despesas com acompanhantes, exceto nos casosde internamento de crianças de idade inferior a12 anos;

Despesas de saúde e internamento, quando, deacordo com o estado de saúde da Pessoa Segura,os tratamentos realizados constituam cuidadoscontinuados ou tenham finalidade meramentepaliativa para convalescença, reabilitaçãopsicomotora, recuperação ou por motivos sociais.

ART. 1.º - Âmbito da Garantia

1.

2.

3.

ART. 2.º - Definição

Para efeito da presente Condição Especial, considera-seInternamento a estada num Hospital ou Clínica, sobprescrição médica, por um período superior a 24 horas que

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1.

2.

Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, atéao valor e nos termos estabelecidos nas CondiçõesParticulares, o pagamento das despesas efetuadas pelaPessoa Segura em regime de prestações convencionadas ouprestações indemnizatórias com Cuidados MédicosAmbulatórios.


a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

Honorários médicos de consultas de clínica geral eespecialidade;

Tratamentos ambulatórios e outros atos clínicosconforme se discrimina, desde que prescritos pormédico:

Quimioterapia/radioterapia;

Exames auxiliares de diagnóstico, desde que prescritospor médico, tais como :

Fisioterapia, até ao limite de quinze (15) sessõespor sinistro, em caso de:

As sessões de fisioterapia só ficarão garantidasse as mesmas forem solicitadas aos serviçosclínicos do Administrador/Segurador no prazomáximo de seis (6) meses a contar da ocorrênciaque as motiva;

Cinesioterapia originada por doença respiratória,até ao limite de seis (6) sessões por anuidade;

Terapia da fala desde que motivada por situaçãopós-cirurgica ou acidente vascular cerebral esituações traumáticas de origem maxilo-facial ecranio-encefálica, até ao limite de seis (6)sessões por sinistro;

DESPESAS DE ASSISTÊNCIA AMBULATÓRIA

-

-

-

-

-

-

-

-

Serviços clínicos prestados por médicos;

Aplicação de injeções;

Infusões endovenosas;

Transfusões de sangue;

Aplicação de oxigénio;

Pensos cirúrgicos;

Aplicações de aparelhos de gesso e talas;

Tratamentos por raio X e laser, exceto cirurgias outratamentos refrativos à miopia;

-

-

-

-

-

-

Exames radiológicos;

Eletrocardiogramas;

Eletroencefalogramas;

Eletromiogramas;

Análises clínicas e anatomopatológicas;

Audiogramas;

-

-

-

Acidente que tenha implicado tratamento deurgência em hospital, conforme definido non.º 3 do artigo 3.º;

Situação pós-cirúrgica;

Acidente Vascular Cerebral.

ART. 2.º - Pré-autorizações

O pagamento das despesas com tratamento defisioterapia e de terapia da fala necessitam depré-autorização por parte dos serviços clínicos doAdministrador e/ou do Segurador.


Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantido aoabrigo da presente Condição Especial o pagamento dasseguintes despesas:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

Consultas, tratamentos e cirurgias do foroestomatológico;

Exercícios de ortótica;

Ginástica, natação e massagens;

Consultas e tratamentos de apoio e orientaçãopsicológica;

Consultas, tratamentos ou quaisquer outrasdespesas realizadas em acupunctura, homeopatia,medicina natural ou qualquer outro tipo demedicinas paralelas;

Enfermagem privativa.

h)

i)

j)

k)

l)

Consultas com médicos do foro psíquico até aomáximo de três (3) por anuidade;

Consultas com médicos do foro da obstetrícia;

Despesas com exames de amniocentese, quandoos mesmos sejam medicamente necessários,entendendo-se como tal os exames efetuados aPessoas Seguras com idade superior ou igual a 35anos ou se comprovadamente existiremantecedentes obstétricos de alteraçõesmorfológicas ou de cariotipo fetal;

Enfermagem (não privativa);

Transporte terrestre de ambulância de e para unidadesde saúde em Portugal, desde que o estado da PessoaSegura o justifique.

DESPESAS DE ESTOMATOLOGIA

Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, nostermos e condições estabelecidos nas CondiçõesParticulares, o pagamento das despesas efetuadas emregime de prestações convencionadas pela Pessoa Segura,junto da Rede de Prestadores de Serviços Clínicos Dentáriosdo Administrador/Segurador com as consultas outratamentos do foro estomatológico ou maxilo-facialprevistos na Tabela de Copagamentos de Estomatologia emanexo.

Para esse efeito, a Pessoa Segura limitar-se-á a pagar aoPrestador da Rede por ela escolhido o valor docopagamento indicado na Tabela de copagamentos acimareferida, sendo o remanescente diretamente assumido peloSegurador ao prestador.

Quando expressamente previsto nas CondiçõesParticulares, ao abrigo da presente Condição Especialpoderá ainda ficar garantido o pagamento de despesas cominternamentos, consultas ou tratamentos do foroestomatológico ou maxilo-facial em regime deprestações indemnizatórias.



1.

2.

3.

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Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantido aoabrigo da presente Condição Especial o pagamento dedespesas em regime de prestações indemnizatóriasrelacionadas com:

a)

b)

c)

a)

b)

c)

d)

e)

f)

Tratamentos ambulatórios do foro estomatológico eoutros atos clínicos desde que prescritos porestomatologista;

Honorários médicos;

Exames auxiliares de diagnóstico, desde que prescritospor médicos estomatologista, medicina dentária oumaxilofacial;

Limpezas dentárias;

Próteses dentárias;

Ortodôncia.

Branqueamento dentário;

Enfermagem privativa;

Despesas particulares, tais como telefone, aluguerde T.V., acompanhante, etc, quando haja lugar ainternamento.

DESPESAS COM PRÓTESES E ORTÓTESES


1.

2.


Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantido aoabrigo da presente Condição Especial o reembolso dasdespesas com:

a)

b)

c)

d)

Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, atéao valor e nos termos estabelecidos nas CondiçõesParticulares, o reembolso das despesas efetuadas pelaPessoa Segura em regime de prestaçõesindemnizatórias com Próteses e Ortóteses, desde queprescritas por médicos, ou ainda por optometristas noscasos previstos nas alíneas a) e b) do número seguinte.

Fica nomeadamente garantido o pagamento das seguintesdespesas:

a)

b)

c)

d)

Aquisição de aros e respetivas lentes, desde quegraduadas;

Aquisição de lentes de contacto, desde que graduadas;

Aquisição de próteses ou ortóteses auditivas,oftalmológicas e ortopédicas, exceto calçado ortopédico.Neste último caso, o reembolso incide exclusivamentesobre a correção feita no calçado;

Aluguer ou aquisição de cadeiras de rodas, camasarticuladas e outros equipamentos auxiliares.

Óculos de sol com graduação inferior a 4 dioptrias;

Próteses estomatológicas;

Aquisição de collants, meias elásticas e cintasortopédicas, e quaisquer outros produtos utilizadospara o tratamento das varizes;

Colchões e almofadas ortopédicos.

DESPESAS COM MEDICAMENTOS


Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, até aovalor e nos termos estabelecidos nas Condições Particulares, oreembolso das despesas efetuadas pela Pessoa Segura coma aquisição de Medicamentos prescritos por médico,desde que os mesmos se encontrem registados no INFARMEDou entidades similares.


Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantido aoabrigo da presente Condição Especial o reembolso dasdespesas com:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

SUBSÍDIO DIÁRIO POR INTERNAMENTO

Medicamentos para tratamento da obesidade;

Vacinas de qualquer tipo e respetiva aplicação;

Medicamentos de venda livre;

Medicamentos manipulados;

Vitaminas, sais minerais, estimulantes e inibidoresdo apetite;

Produtos de higiene e produtos dermocosméticos;

Anticoncetivos de qualquer natureza e respetivamanutenção;

Medicamentos destinados ao tratamento de doençasnão cobertas por este Contrato.


1.

2.

3.

4.


Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantido aoabrigo da presente Condição Especial o pagamento dosubsídio diário quando o internamento for motivado porcirurgias e tratamentos do foro estomatológico oumaxilo-facial, exceto se resultante de doença ouacidente garantido por este Contrato.

Ao abrigo da presente Condição Especial fica garantido, atéao valor e nos termos estabelecidos nas CondiçõesParticulares, o pagamento de um subsídio diário emcaso de Internamento da Pessoa Segura numa unidadehospitalar por um período superior a 24 horas, desdeque o referido internamento, em Portugal ou noestrangeiro, se encontre garantido ao abrigo do presenteContrato.

O número de dias devido será igual ao número de diáriascobradas pelo hospital.

O subsídio diário de valor estabelecido nasCondições Particulares será pago desde o primeirodia de internamento até ao limite de 60 (sessenta)dias por anuidade e Pessoa Segura.

O pagamento do referido subsídio será pago quer ointernamento seja motivado por doença ou acidentegarantido ao abrigo deste Contrato, quer ainda por parto,sendo porém o subsídio, neste último caso, somente devidoa partir do quinto dia de internamento.

Em caso de internamento simultâneo dos dois cônjugesmotivado por acidente, o valor do subsídio devido a cadaum deles será pago a dobrar.

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DOENÇAS GRAVES


1.

2.

g)

h)

i)

Despesas de internamento em hospital,designadamente:

i)

ii)

iii)

Cirurgias e tratamentos realizados em Hospital emregime ambulatório, desde que os mesmos, casofossem efetuados em regime de internamento,estivessem garantidos ao abrigo desta cobertura;

Honorários médicos relativos a consultas, tratamentos,cuidados médicos ou cirurgias;

Despesas inerentes à realização dos seguintes serviços,tratamentos ou prescrições médicas e cirúrgica:

i)

ii)

iii)

iv)

Despesas com produtos farmacêuticos oumedicamentos administrados durante o internamento daPessoa Segura, ou após a alta, desde que os produtosou medicamentos em causa sejam prescritos pormédicos no âmbito de processos pós-operatórios;

Despesas com deslocações e transportes emambulâncias terrestres e aéreas quando a sua utilizaçãofor indicada e quando prescrita por um médico;

Despesas de serviço geral de enfermaria durante ointernamento da Pessoa Segura, incluindo asrespetivas diárias;

Outros serviços hospitalares realizados durante ointernamento, incluindo os serviços prestados nodepartamento de consulta externa do hospital;

Despesas correspondentes ao custo de uma camaadicional ou de acompanhante, se o hospitaldisponibilizar esse serviço, e tal for solicitado pelaPessoa Segura;

Anestesia e respetiva aplicação, sempre que tenhasido proporcionada por um anestesista profissional;

Exames de laboratório e patologia, radiografias comfins diagnósticos, radioterapia, isótopos radioativos,quimioterapia, eletrocardiogramas, ecocardiografias,mielogramas, eletroencefalogramas, angiografias,tomografias computadorizadas e outros exames etratamentos similares, requeridos para o diagnósticoe tratamento de uma Doença Grave, conforme aseguir definida, sempre que tenham sido prescritospor um médico, ou realizados sob supervisãomédica;

Transfusões de sangue, aplicação de plasma esoros;

Consumo de oxigénio e aplicação de soluçõesintravenosas e injeções;

Ao abrigo da presente Condição Especial, quando subscritapelo Tomador do Seguro, fica garantido até ao valor fixadoe nos termos previstos nas Condições Particulares daApólice, o pagamento das despesas suportadas pelaPessoa Segura, em regime de prestaçõesconvencionadas, com diagnósticos, tratamentos,internamentos, serviços ou prescrições médicasconsideradas clinicamente necessárias, quando asmesmas resultem ou sejam consequência de qualqueruma das Doenças Graves ou Situações Clínicas aseguir indicadas, desde que os primeiros sintomas erespetivo diagnóstico ocorram durante o período devigência da apólice, após o decurso do respetivo período decarência.

Fica assim garantido ao abrigo da presente cobertura opagamento das seguintes despesas:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

Qualquer tumor histologicamente descrito comoprémaligno ou que apenas mostre as primeirasalterações malignas;

Os cancros não invasivos ou “in situ”;

Os tumores relacionados com o vírus deimunodeficiência humana (HIV);

Os cancros de pele com exceção do melanoma maligno;

O cancro papilar da bexiga.

ART. 2.º - Definições

Para efeitos do acima disposto, consideram-se exclusivamenteDoença Grave ou Situação Clínica garantida ao abrigo dapresente condição especial, as a seguir identificadas:

a)

b)

c)

d)

Despesas com uma viagem de ida e volta em linha árearegular para a Pessoa Segura e um acompanhante;

Despesas de alojamento da Pessoa Segura, se está nãose encontrar internada durante o tratamento, e de umacompanhante;

Em caso de falecimento da Pessoa Segura durante otratamento autorizado pela Administrador/Segurador emotivado por uma doença grave ou situação clínicagarantida, as despesas de repatriamento do corpo atéao local da sua inumação em Portugal, de aquisição daurna e das respetivas formalidades administrativas.

Tratamento de Cancro:

O tratamento de um tumor maligno caraterizado por nãoestar encapsulado e pelo crescimento e dispersãodescontrolada de células malignas e pela invasão dostecidos.

Não ficam garantidos os seguintes tratamentos:

i)

ii)

iii)

iv)

v)

Para efeitos da alínea iii) entende-se por cancros nãoinvasivos ou neoplasia maligna “IN SITU”, o tumor malignoque fica restringido ao epitélio onde se originou e que nãoinvadiu o estroma ou o tecido contíguo. Este tumor malignoé pré-invasivo quando diagnosticado numa fase inicial comprognose favorável se extirpado completamente.

Neurocirurgia:

Qualquer intervenção cirúrgica ao crânio ou a outraestrutura intracraniana.

Fica porém excluída a craniotomia quando a patologia forconsequência de lesão traumática.

Cirurgia “By-Pass” das Artérias Coronárias(Re-Vascularização Miocárdica):

Tratamento cirúrgico que implique cirurgia de coraçãoaberto e utilização de enxertos “by-pass” para corrigir aestenose de pelo menos duas artérias coronárias.

O pagamento das despesas realizadas com este tipo deintervenções ficará sempre dependente da evidênciaangiográfica da doença subjacente.

Ficam porém excluídas as cirurgias motivadas por lesõestraumáticas ou alterações congénitas das coronáriasaórticas.

Substituição de Válvulas:

Procedimentos cirúrgicos realizados com vista à efetivasubstituição total de uma ou mais válvulas do coração.

O pagamento das despesas realizadas com este tipo deintervenções ficará sempre dependente da evidênciaangiográfica da doença subjacente.

Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 13/24

e)

ART. 3.º - Período de Carência

As garantias concedidas ao abrigo da presente CondiçãoEspecial ficarão sempre sujeitas à aplicação do períodode carência previsto no n.º 4 do artigo 3.º dasCondições Gerais da Apólice.


Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não fica garantido,ao abrigo da presente Condição Especial, o pagamentodas despesas incorridas ou motivadas por qualquerdiagnóstico, tratamento, serviço ou prescrição médica,de qualquer forma relacionadas com, ou resultantes de:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

Ficam porém excluídos quaisquer procedimentos cirúrgicoscorretivos de alterações congénitas das válvulas cardíacas.

Transplante de Órgãos:

O transplante cirúrgico de coração, pulmão, fígado, rim,pâncreas ou medula óssea resultante da perda total eirreversível da respetiva função orgânica.

O órgão ou medula óssea deverá ser substituído por outrodo mesmo tipo e proveniente de outro ser humanoidentificado como dador.

Ficam porém excluídos quaisquer transplantes de órgãos outecidos nos seguintes casos:

i)

ii)

iii)

iv)

A Pessoa Segura ser ele próprio o dador do órgão paraum terceiro;

A necessidade de transplante resultar de patologiacongénita;

A necessidade de transplante resultar de cirrosehepática de etiologia alcoólica;

O transplante configurar um ato cirúrgico deautotransplante, com exceção de transplante de medulaóssea.

Qualquer doença grave ou situação clínica que játenha sido objeto de diagnóstico ou em relação àqual a Pessoa Segura já tenha recebido tratamentoanteriormente à subscrição da apólice;

Qualquer doença grave ou situação clínica nãoprevista no artigo 2.º da presente Condição Especial;

Qualquer doença grave ou situação clínica que sejaobjeto de diagnóstico previamente ao termo doperíodo de carência previsto no artigo 3.º;

Qualquer doença grave ou situação clínica causadaintencionalmente ou dolosamente pela PessoaSegura ou motivada em consequência de atos deimprudência temerária ou negligência grave daPessoa Segura;

O Síndroma de Imunodeficiência Adquirida (SIDA),qualquer doença que seja secundária ou provocadapela SIDA, bem como todas aquelas que sejamconsequência do seu tratamento, incluindo a doençaconhecida como “Sarcoma de Kaposis”;

Despesas com serviços que não sejam clinicamentenecessários para o tratamento de qualquer doençagrave ou situação clínica garantida pelo contrato;

Qualquer doença coronária tratada com técnicas quenão requeiram cirurgia;

Qualquer tipo de cirurgia angioplástica;

i)

j)

k)

l)

m)

n)

o)

p)

q)

r)

ART. 5.º - Pré-Autorização

O pagamento das despesas garantidas ao abrigo dapresente Condição Especial necessita em todos os casosde pré-autorização por parte dos serviços clínicos doAdministrador e/ou do Segurador.

ART. 6.º - Obrigações em caso de Sinistro

1.

Qualquer doença que tenha sido causada por umTransplante de Órgão, salvo se a referida doença forgarantida ao abrigo da presente Condição Especialnos termos previstos no artigo 2.º ou forconsequência necessária do transplante;

Despesas incorridas por serviços de hospedagem,enfermagem privativa, cuidado de saúde em casa ouserviços proporcionados num centro ou instituiçãode convalescença, asilo ou lar de idosos, mesmoquando esses serviços sejam requeridos ounecessitados como consequência de uma Doençacoberta;

Qualquer tipo de próteses, aparelhos ortopédicos,cintas, ligaduras, muletas, membros ou órgãosartificiais, perucas (mesmo quando o seu uso forconsiderado necessário durante o tratamento dequimioterapia), sapatos ortopédicos, fundasherniárias e outros equipamentos ou artigossimilares, com a exceção da prótese do seio quandoa mesma seja consequência de uma mastectomia;

Todo o tipo de produtos farmacêuticos emedicamentos que não tenham sido fornecidos porum farmacêutico, ou para cuja obtenção não serequer receita ou prescrição de um médico;

Síndroma cerebral ou despesas de assistência evigilância médica derivadas de casos de senilidadeou deterioração cerebral;

Tratamentos, serviços ou prescrição de cuidadosmédicos proporcionados à Pessoa Segura quandotratamentos alternativos ou procedimentosigualmente eficazes sejam possíveis para tratar oseu estado clínico ou a doença que justifique arealização de um transplante de órgão;

Despesas incorridas pela utilização de medicinaalternativa, mesmo quando tenham sido prescritasde forma específica por um médico;

Despesas em compra ou aluguer de cadeiras derodas, camas especiais, aparelhos de arcondicionado, purificadores de ar e quaisquer outrosartigos ou equipamentos similares;

Despesas que não sejam de índole médica, tais comocustos de traduções, contactos telefónicos,…,realizadas pela Pessoa Segura ou pelos seusacompanhantes, com a exceção das expressamentegarantidas ao abrigo da presente Condição Especial;

Qualquer despesa realizada fora da Rede dePrestadores internacionais recomendados peloAdministrador/Segurador, ou que não tenha sidoobjeto de pré-autorização nos termos previstos nosartigos seguintes.

Sem prejuízo do disposto no artigo 24.º das CondiçõesGerais, em caso de Doença Grave ou Situação Clínicagarantida ao abrigo da presente Condição Especial, aPessoa Segura ou qualquer pessoa que atuar em seu nome,deve, sob pena das garantias concedidas nestacobertura não produzirem quaisquer efeitos:

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2.


1.

2.

Comunicar tal facto, no prazo máximo de oito (8)dias, ao Administrador/Segurador, apresen-tando o certificado ou atestado médico no qual sedetermine com exatidão o diagnóstico da doença,data de origem, história médica da Pessoa Segurae os relatórios e exames que se considerem necessários para a verificação do diagnóstico;

Informar ao Administrador/Segurador as circuns-tâncias em que ocorreu a doença grave ou situaçãoclínica garantida e suas consequências;

Solicitar ao Administrador/Segurador a pré-autoriza-ção, conforme previsto no artigo anterior, antes dereceber qualquer tratamento, serviço ou prescriçãomédica em relação a uma Doença coberta por estagarantia;

Cumprir o estabelecido no Termo de Responsabilidade(Autorização) emitido pelo Administrador/Segurador;

Utilizar a Rede de Prestadores internacionais decuidados de saúde convencionados com oAdministrador/Segurador;

Cumprir estritamente as prescrições do médicoresponsável pelo tratamento da doença grave ousituação clínica garantida;

Autorizar em qualquer circunstância os médicos ehospitais a que tenham recorrido a facultar aos serviçosclínicos do Administrador ou do Segurador, os relatóriosclínicos e quaisquer outros elementos que esta tenhaconsidere relevantes para documentar o processo.

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

O incumprimento injustificado destes deveres por parteda Pessoa Segura é considerado como renúnciaexpressa às garantias concedidas ao abrigo destaCondição Especial, não sendo o Segurador responsável pelopagamento de qualquer indemnização.

Solicitada a pré-autorização por parte da Pessoa Segura, oAdministrador/Segurador emitirá, quando a doença ousituação clínica identificada se encontrar garantida, orespetivo Termo de Responsabilidade (Autorização),juntamente com o qual indicará a lista de centros médicosinternacionais (Rede de Prestadores) autorizados peloAdministrador/Segurador para o respetivo tratamento.

Cumprindo a Pessoa Segura as obrigações previstas naapólice, o Segurador assumirá o pagamento das despesasmédicas incorridas pela Pessoa Segura, nos termos econdições previstas neste Contrato.

Sem prejuízo do disposto no artigo 27.º dasCondições Gerais da Apólice, as garantiasconcedidas ao abrigo da presente Condição Especialapenas produzirão efeitos no estrangeiro na Rede dePrestadores internacionais de cuidados de saúdeconvencionados com o Administrador/Segurador,indicados à Pessoa Segura.

Ao abrigo da presente Condição Especial, não ficarãoem caso algum garantidas despesas realizadas emPortugal.

SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA


1.

Doenças cancerígenas;

Doenças cardiovasculares;

Transplantes de órgãos;

Doenças neurológicas, incluindo acidentes cerebraisvasculares;

Insuficiência renal crónica;

Doença de Parkinson (paralisis agitans);

Doença de Alzheimer;

Esclerose múltipla;

S.I.D.A. e tratamentos derivados da S.I.D.A.;

Qualquer outra doença, considerada como tal peloAdministrador/Segurador, tendo em conta o caso concretoda Pessoa Segura que recorre aos serviços.

Seleção e fornecimento de referências à Pessoa Segurasobre os médicos especialistas e hospitais estrangeirosselecionados pelo Administrador/Segurador a pedido daPessoa Segura, ou diretamente indicados por esta;

Obtenção de orçamentos e custos estimados comhonorários e hospitalização relativos ao serviço médicoa realizar no estrangeiro;

Marcação de consultas médicas com os especialistasselecionados pelo Administrador/Segurador ou com osindicados pela Pessoa Segura;

Marcação de reservas de transportes e alojamentos noestrangeiro para a Pessoa Segura e seus familiares;

Formalização dos trâmites prévios necessários àadmissão da Pessoa Segura no hospital;

Apresentação e orientação da Pessoa Segura no hospitalonde será internada e coordenação do atendimento aprestar;

Revisão, controlo e análise das faturas correspondentesaos tratamentos/consultas efetuados;

Realização de auditorias completas a todas as faturas edespesas médicas suportadas pela Pessoa Segura;

Negociação de descontos a favor da Pessoa Segurajunto dos médicos especialistas e hospitais.

Para o efeito, o Administrador/Segurador coordena arecolha da informação, solicitando, se tal for necessário, arealização de novos exames médicos, análises clínicas e/ouradiografias, e procede ao envio da mesma para o médicoespecialista que considere mais apropriado tendo em contaa patologia da Pessoa Segura.

Logo que o médico especialista se pronuncie, oAdministrador/Segurador procede à interpretação dorelatório e envia à Pessoa Segura as conclusões erecomendações finais.

Em complemento à obtenção da segunda opinião médica, oSegurador, quando a Pessoa Segura tome a iniciativa derealizar tratamentos médicos no estrangeiro, assegura aprestação dos seguintes serviços:

a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

2.


Para efeitos exclusivos da presente Condição Especial,entende-se por Doença Grave, qualquer das seguintes doenças,quer se desenvolva ou não em paralelo com outro tipo dedoença:

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Ao abrigo da presente Condição Especial, quando previstanas Condições Particulares, o Segurador desenvolve, emcaso de doença grave da Pessoa Segura, as açõesnecessárias à recolha de uma Segunda OpiniãoMédica por parte dos melhores especialistas a nívelmundial, relativamente ao diagnóstico da patologia erespetivos tratamentos adequados.

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Sem prejuízo das exclusões previstas nas CondiçõesGerais aplicáveis a esta cobertura, não ficam garantidosao abrigo da presente Condição Especial:

a)

b)

c)

d)

e)

Quaisquer serviços solicitados ao Administra-dor/Segurador quando a Pessoa Segura não sofra dedoença grave nos termos acima definidos;

Serviços não solicitados ao Administrador/Segu-rador;

Quaisquer despesas médicas com honorários,medicamentos e/ou internamentos no estrangeiro;

Despesas de transporte e alojamento em Portugal eno estrangeiro;

Quaisquer perdas ou danos originados, direta ouindiretamente, pela opinião dos médicos e/ou profissionais consultados.

ASSISTÊNCIA MÉDICA AO DOMICÍLIO


SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA: Entidade que organiza e prestapor conta do Segurador e a favor das Pessoas Seguras, asprestações pecuniárias ou serviços previstos nas garantias dapresente Condição Especial.

ART. 2.º - Âmbito das garantias

De acordo com a presente Condição Especial, o Seguradorgarante, mediante solicitação da Pessoa Segura:

1. Envio de médico ao domicílio

Em caso de urgência, o Segurador assegurará a deslocaçãode um médico ao domicílio da Pessoa Segura, para consultae eventual aconselhamento quanto aos tratamentos aseguir.

O custo da deslocação será por conta do Segurador.

O custo da consulta será por conta da Pessoa Segura,exceto quando no contrato de seguro também tiver sidocontratada a Condição Especial de Assistência Ambulatória,caso em que a Pessoa Segura somente ficará sujeita aocopagamento definido nas Condições Particulares.

O custo dos eventuais tratamentos aconselhados ouprescritos serão por conta da Pessoa Segura.

Garantias de AssistênciaMédico-Sanitária no Lar Limites

Envio de médico ao domicílio Deslocação

Transporte em ambulância

Informações médicas

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

REDE DE BEM-ESTAR

Artigo Único - Âmbito da Garantia

Ao abrigo da presente condição especial, quando prevista nasCondições Particulares, fica ainda garantido o acesso direto porparte da Pessoa Segura, em condições privilegiadas, aPrestadores ligados às áreas do bem-estar, lazer e saúde comquem o Administrador tenha celebrado um acordo de parceria,ficando a cargo da Pessoa Segura a responsabilidade pelaescolha do referido prestador e pelo pagamento dos respetivoshonorários.

2.

3.


As garantias da presente Condição Especial são válidas emPortugal Continental e nas Regiões Autónomas dos Açores e daMadeira.

Transporte em ambulância

Em alternativa e se esta solução for a mais adequada àsituação apresentada, o Segurador organiza e suporta ocusto do transporte da Pessoa Segura em ambulância, dodomicílio para o posto de primeiros socorros ou de urgênciamais próximo.

Informações Médicas

O Segurador prestará as informações, na área da saúde,que lhe forem solicitadas.

Caso o Segurador não possa fornecer uma respostaimediata, esforçar-se-á por efetuar a procura dasinformações solicitadas e voltará a contactar a PessoaSegura para transmitir as respetivas informações.

O Segurador fornecerá respostas objetivas às perguntascolocadas, baseando-se em elementos oficiais.

O Segurador não será responsável pelas interpretações daPessoa Segura, nem das eventuais consequências dasmesmas.

Os eventuais conselhos que poderão ser prestados, nãodeverão ser entendidos como uma consulta médica, mastão somente como uma orientação geral prestada por umdos médicos do Segurador.

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Aditamento ao Artigo 4.º das Condições Gerais - Exclusões

Sempre que a cobertura fornecida por esta apólice implique a violação de quaisquer embargos ou sanções financeirasou económicas emitidas pela União Europeia, pelo Conselho de Segurança das Nações Unidas, pelo OFAC (Office ofForeign Assets Control) ou pelo HM Treasury, a cobertura será considerada nula, não produzindo quaisquer efeitos.

Em complemento do disposto no ponto anterior, de acordo com as normas nacionais e internacionais e com as boaspráticas de negócio, o Segurador reserva-se o direito de se abster de executar qualquer operação sobre a apólice,que esteja ou que se suspeite estar relacionada com a prática dos crimes de branqueamento de capitais e/oufinanciamento ao terrorismo.

CLÁUSULA PARTICULARQuando expressamente indicada nas Condições Particulares da Apólice, ao presente Contrato

poder-se-á aplicar a seguinte Cláusula Particular:

EXTENSÃO TERRITORIAL

Conforme estabelecido no n.º 3 do artigo 27.º das CondiçõesGerais, e desde que a aplicação da presente Cláusula sejaexpressamente indicada nas Condições Particulares da Apólice,fica garantido, nos países nestas igualmente identificados, opagamento de despesas de saúde, nos termos e condições aseguir indicados:

1.

2.

Âmbito da Extensão

De acordo com o estipulado nas Condições Particulares, opresente Contrato poderá produzir efeitos:

a)

b)

Sem prejuízo do acima disposto, a extensão territorialprevista ao abrigo da presente Clausula Particularnão se aplica em relação às despesas dehospitalização motivadas por parto.

Condições de Funcionamento

As despesas realizadas ao abrigo das Condições Especiais“Despesas de Hospitalização” e “Despesas de AssistênciaAmbulatória” apenas ficarão garantidas nos paísesindicados, desde que efetuadas em regime de prestaçõesconvencionadas junto dos Prestadores indicados peloAdministrador/Segurador.

Quando expressamente previsto nas Condições Particularesda Apólice, ao abrigo do presente Contrato pode ainda ficargarantido o reembolso das despesas realizadas em qualquerparte do mundo em regime de prestaçõesindemnizatórias efetuadas ao abrigo das CondiçõesEspeciais de “Despesas de Hospitalização” e “Despesas deAssistência Ambulatória”, quando tenham sido subscritas.

As “Despesas com Medicamentos” realizadas nos paísesindicados apenas serão objeto de reembolso por parte doSegurador, desde que os mesmos sejam prescritos pormédicos pertencentes a rede convencionada no âmbito deconsultas ou atos médicos realizados ao abrigo dasCondições Especiais “Despesas de Hospitalização” e“Despesas de Assistência Ambulatória”.

Em Espanha, relativamente às despesas indemnizáveisao abrigo das seguintes Condições Especiais, quandotenham sido subscritas:

Nos Estados Unidos da América, relativamente àsdespesas indemnizáveis ao abrigo da Condição Especialde “Despesas de Hospitalização”, quando motivadas poracidente ou doença.

-

-

-

Despesas de Hospitalização, quando motivadas poracidente ou doença;

Despesas de Assistência Ambulatória;

Despesas com Medicamentos;

Quando, atendendo à natureza da despesa e/ou do atomédico a realizar no estrangeiro, for necessária apré-autorização do Administrador/Segurador, as despesasde saúde referidas no ponto 1 só ficarão garantidas desdeque a pré-autorização tenha sido solicitada pela PessoaSegura e previamente aceite pelo Administrador/Segurador.

A presente extensão territorial não produzirá efeitos emrelação às despesas de saúde garantidas ao abrigo daCondição Especial “Despesas de Hospitalização”, quando,de acordo com o estado de saúde da Pessoa Segura, ostratamentos a realizar no estrangeiro tenham umafinalidade meramente paliativa.

Pré-Autorização

Para efeitos do disposto no ponto anterior, opagamento de despesas garantidas ao abrigo dapresente Cláusula Particular ficará sempre sujeita àpré-autorização do Administrador/Segurador nosseguintes casos:

3.

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

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-

-

-

Quaisquer despesas de saúde garantidas aoabrigo da Condição Especial “Despesas dehospitalização”;

Cirurgias realizadas em regime ambulatório;

Tratamentos em Hospital em regime ambula-tório;

Angioscopia fluorescénica e Retinografia;

RMN/TAC;

Diagnóstico cardiológico;

Ecocardiograma, Holter, Ergometria, Doppler;

Análises clínicas (especificamente cariótipos);

Estudos anatomopatológicos especiais;

Extração de sinais, quistos e nevos em consulta;

Fisioterapia;

Radiologia Vascular;

Radioterapia;

Quimioterapia e Cobaltoterapia;

Todas as técnicas de Neurofisiologia;

Isotópos radioativos.

Nota: Para efeitos do artigo 37.º do Regime Jurídico do Contrato de Seguro (DL 72/2008, de 16/04) salientamos aimportância do texto assinalado a negrito.

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Tabela de Copagamentos de ESTOMATOLOGIAA tabela apresentada reúne os principais atos médicos contratados e respetivos copagamentos. Consulte em www.tranquilidade.pt

a tabela com a totalidade dos atos médicos/copagamentos.

Em consequência de condições específicas convencionadas com os prestadores, o pagamento assumido pela Pessoa Segura poderá,em algumas circunstâncias, ser inferior ao valor do copagamento indicado na tabela.

A1010101A1010102A1010103A1010104A1010105A2010101A2020101A2030101A2030102A2040101A2040102A2040103A2040104A5010101A5010102A5020101A5020102A5390103A6010201A6010202A6010203A7010101A12B10101A12B10102A12B10103A12B10201A12B10202A12B10203A12B20101A12B20102A12B20103A12B20201A12B20202A12B20203A12020301A12020302A12020303A12020304A12020305A12020306A12020307A12020308A12020309A12020310A12020311A14010801

Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

Primeira consulta de medicina dentária Consulta de medicina dentária Consulta para apresentação e discussão de plano de tratamento Consulta de reavaliação Consulta de urgência Selamento de fissuras Aplicação tópica de fluoretos Profilaxia em adulto Profilaxia em criança Instrução e motivação de higiene oral para adulto Instrução e motivação de higiene oral para criança Aconselhamento nutricional para controlo de doenças da cavidade oral Aconselhamento antitabágico para controlo e prevenção em saúde oral Exodontia de dente decíduo monorradicular Exodontia de dente decíduo multirradicular Exodontia de dente monorradicular Exodontia de dente multirradicular Remoção de sutura Destartarização bimaxilar (inclui Polimento dentário) Destartarização maxilar (inclui Polimento dentário) Destartarização mandibular (inclui Polimento dentário) Estudo de reabilitação com implantes Realização e interpretação de radiografia periapical Realização e interpretação de radiografia interproximal Realização e interpretação de radiografia oclusal Realização de radiografia periapical Realização de radiografia interproximal Realização de radiografia oclusal Realização e interpretação de radiografia panorâmica Realização e interpretação de telerradiografia lateral Realização e interpretação de telerradiografia frontal Realização de radiografia panorâmicaRealização de telerradiografia lateral Realização de telerradiografia frontal Interpretação de radiografia panorâmica Interpretação de telerradiografia lateral Interpretação de telerradiografia frontal Interpretação de radiografia axial (Hirtz) Interpretação de radiografia antero-posterior dos seios maxilaresInterpretação de radiografia da ATM Interpretação de radiografia transcraniana Interpretação de radiografia transfacial Interpretação de radiografia de mão e punho Interpretação de tomografia computorizada Interpretação de ressonância magnética Atestado médico

Atos Médicos Copagamentos(Euros)Descritivo

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Atos Médicos Descritivo Copagamentos(Euros)

DENTISTERIA OPERATÓRIA

A2010101A20201DDA2020101

A20301DDA2030101A2030102

A20401DDA2040101A2040102A2040103A2040104

Selamento de fissuras Aplicação tópica de produtos dentários Aplicação tópica de fluoretos Profilaxia oral Profilaxia em adulto Profilaxia em criança Instrução para a promoção da saúde oral Instrução e motivação de higiene oral para adulto Instrução e motivação de higiene oral para criança Aconselhamento nutricional para controlo de doenças da cavidade oral Aconselhamento antitabágico para controlo e prevenção em saúde oral

Sem copagamento (*)

Sem copagamento (*)

Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

A30101DDA3010101A3010102A3010103A3010104A3010105

A30102DDA3010201A3010202A3010203A3010204A3010205

A30302DDA3030201A3030202A3030203A3030204A3030205

A30501DDA3050101A3050102

A30801DDA3080101A3080102A3080103A3080104

A31301DDA3130101A3130102

Restauração direta definitiva em amálgama (DD=Nº de faces) Restauração direta definitiva em amálgama de uma face Restauração direta definitiva em amálgama de duas facesRestauração direta definitiva em amálgama de três faces Restauração direta definitiva em amálgama de quatro facesRestauração direta definitiva em amálgama de cinco faces Restauração direta definitiva em resina composta (DD=Nº de faces)Restauração direta definitiva em resina composta de uma face Restauração direta definitiva em resina composta de duas faces Restauração direta definitiva em resina composta de três faces Restauração direta definitiva em resina composta de quatro facesRestauração direta definitiva em resina composta de cinco faces Restauração provisória em resina composta (DD=Nº de faces) Restauração provisória em resina composta de uma face Restauração provisória em resina composta de duas faces Restauração provisória em resina composta de três faces Restauração provisória em resina composta de quatro faces Restauração provisória em resina composta de cinco faces Meios de retenção físicos adicionais Espigão metálico Espigão em fibra Manutenção de restaurações Polimento de restauração em amálgama Polimento de restauração em amálgama e selagem marginal Polimento de restauração em resina composta Polimento de restauração em resina composta e selagem superficialFerulizações Ferulização com resina composta sem meios de reforço Ferulização com resina composta e meios de reforço

24,0029,0034,0034,0034,00

22,0029,0034,0034,0034,00

10,0010,0010,0010,0010,00

5,005,00


37,0037,00

CONSULTA

Primeira consulta de medicina dentária Consulta de medicina dentária Consulta para apresentação e discussão de plano de tratamento Consulta de reavaliação Consulta de urgência

Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

MEDICINA DENTÁRIA PREVENTIVA

A1010101A1010102A1010103A1010104A1010105

Tratamento endodôntico - Sessão única (CC=01-Prep.químico-mecânica; =02-obturação)

ENDODONTIA

A401CCDD

Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 19/24

A40101DDA4010101A4010102A4010103A4010104

A40102DDA4010201A4010202A4010203A4010204

A402CCDD

A40201DDA4020101A4020102A4020103A4020104

A40202DDA4020201A4020202A4020203A4020204A4120101A4120102

A41301DDA4130101A4130102A4140101A4160101

Preparação químico-mecânica (DD=Nº de canais) Preparação químico-mecânica de dente com um canal Preparação químico-mecânica de dente com dois canais Preparação químico-mecânica de dente com três canais Preparação químico-mecânica de dente com quatro canais Obturação canalar (DD=Nº de canais) Obturação canalar de dente com um canal Obturação canalar de dente com dois canais Obturação canalar de dente com três canais Obturação canalar de dente com quatro canaisTratamento endodôntico - Sessões múltiplas (CC=01-Prep.químico-mecânica; =02-obturação) Preparação químico-mecânica (DD=Nº de canais) Preparação químico-mecânica de dente com um canal Preparação químico-mecânica de dente com dois canais Preparação químico-mecânica de dente com três canais Preparação químico-mecânica de dente com quatro canais Obturação canalar (DD=Nº de canais) Obturação canalar de dente com um canal Obturação canalar de dente com dois canais Obturação canalar de dente com três canais Obturação canalar de dente com quatro canais Pulpotomia de dente monorradicular Pulpotomia de dente multirradicular Pulpectomias coronárias de urgênciaPulpectomia coronária de urgência de dente monorradicular Pulpectomia coronária de urgência de dente multirradicular Aplicação de medicação intracanalar Preparação de espaço canalar para espigão

24,0034,0040,0042,00

32,0034,0036,0038,00

20,0025,0030,0030,00

32,0034,0036,0038,0022,0024,00

18,0020,00

Sem copagamento (*)29,00


CIRURGIA ORAL

Exodontia de dentes decíduos (DD=01-Monorradicular;=02-Multirradicular) Exodontia de dente decíduo monorradicular Exodontia de dente decíduo multirradicularExodontia de dentes permanentes (DD=01-Monorradicular;=02-Multirradicular)Exodontia de dente monorradicular Exodontia de dente multirradicular Exodontia de dentes supranumerários Exodontia de dente supranumerário Exodontia de dente supranumerário com odontossecção Exodontia de dente supranumerário com osteotomia Exodontia de dente supranumerário com odontossecção e osteotomia Exodontia de dente supranumerário incluso Curetagem cirúrgica Drenagens Drenagem de abcesso através da mucosa oral Drenagem de abcesso por via coronáriaFrenectomias Frenectomia lingual Frenectomia labial superior Frenectomia labial inferior



36,0048,0052,0048,0050,00

Sem copagamento (*)

22,0028,00

50,0050,0050,00

A501CCDD

A5010101A5010102

A502CCDD

A5020101A5020102

A503CCDDA5030101A5030201A5030301A5030401A5030501A5040101

A510CCDDA5100101A5100102

A52101DDA5210101A5210102A5210103

Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 20/24

A52201DDA5220101A5220102

A53901DDA5390101A5390102A5390103

Frenotomias Frenotomia lingual Frenotomia labial superior Sutura Sutura de ferida operatória - Não Reabsorvível / Absorvível Sutura de ferida não operatória Remoção de sutura

40,0040,00

Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

IMPLANTOLOGIA ORAL

PERIODONTOLOGIA

Destartarização Destartarização bimaxilar Destartarização maxilar Destartarização mandibular Polimento dentário Remoção de pigmento dentário com jato de bicarbonato


10,00

A60102DDA6010201A6010202A6010203A6010204A6010205

Estudo de reabilitação com implantes Cirurgia para colocação de um implante Cirurgia para colocação de mais do que 1 implante (por implante) Cirurgia para colocação de um pilar transepitelial Cirurgia para colocação de mais do que 1 pilar transepitelial (por pilar) Cirurgia para colocação de um implante imediato pós-extração comprovisionalização fixa imediata Cirurgia para colocação de um implante com provisionalização fixa imediata Cirurgia para colocação de mais do que 1 implante com provisionalização fixaimediata (por implante) Cirurgia para colocação de mais do que 1 implante com provisionalização fixaimediata (por elemento) Cirurgia para colocação de implantes com provisionalização fixa imediata dearcada total Cirurgia para colocação de implantes com provisionalização removívelimediata de arcada total Regeneração óssea simultânea com colocação de implante Cirurgia para elevação do seio maxilar com janela lateral e utilização dealoenxertoMateriais de substituição óssea Membrana reabsorvível

Sem copagamento (*)525,00523,00


610,00

593,00566,00

555,00

3.047,00

2.450,00

200,00485,00

170,00139,00

A7010101A7020101A7020102A7020103A7020104A7020109

A7020110A7020111

A7020112

A7020113

A7020114

A7040102A7050101

A7070102A7070104


PROSTODONTIA

A8B1CCDD

A8B101DDA8B10101A8B10102A8B10103A8B10104A8B10105A8B10106A8B10107A8B10108A8B10109A8B10110A8B10111

Prostodontia removível (CC=01-Resina Acrílica;=02-Cobalto-Cromo; =03-Nylon; =04-Titânio) Próteses em resina acrílica (DD= Nº de dentes) Prótese em resina acrílica com um dente Prótese em resina acrílica com dois dentes Prótese em resina acrílica com três dentes Prótese em resina acrílica com quatro dentes Prótese em resina acrílica com cinco dentes Prótese em resina acrílica com seis dentes Prótese em resina acrílica com sete dentes Prótese em resina acrílica com oito dentes Prótese em resina acrílica com nove dentes Prótese em resina acrílica com dez dentes Prótese em resina acrílica com onze dentes

64,0074,0084,0094,00104,00118,00128,00138,00148,00158,00168,00

Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 21/24

A8B10112A8B10113A8B10114

A8B102DDA8B10201A8B10202A8B10203A8B10204A8B10205A8B10206A8B10207A8B10208A8B10209A8B10210A8B10211A8B10212A8B10213A8B10214

A8B106DDA8B10601A8B10602

A8B107DDA8B10701A8B10703A8B10704

A8B109DDA8B10902

A8B110DDA8B11002A8B11003A8B20101A8B20102A8B20104

A8B202DDA8B20201A8B20202

A8B3CCDDA8B302DDA8B30203A8B30205A8B30206A8B30208A8B30209

A8B4CCDDA8B401DDA8B40104

A8B402DDA8B40204A8B40205A8B40206A8B40207

178,00188,00198,00

129,00143,00163,00183,00203,00223,00243,00263,00283,00303,00323,00343,00363,00383,00


20,00Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

21,00

26,0015,00


67,0076,00

110,00130,00192,00250,00225,00

100,00

198,00286,00336,00400,00

Prótese em resina acrílica com doze dentes Prótese em resina acrílica com treze dentes Prótese em resina acrílica com catorze dentes Próteses em cobalto-cromo (DD= Nº de dentes) Prótese em cobalto-cromo com um dente Prótese em cobalto-cromo com dois dentes Prótese em cobalto-cromo com três dentes Prótese em cobalto-cromo com quatro dentes Prótese em cobalto-cromo com cinco dentes Prótese em cobalto-cromo com seis dentes Prótese em cobalto-cromo com sete dentes Prótese em cobalto-cromo com oito dentes Prótese em cobalto-cromo com nove dentes Prótese em cobalto-cromo com dez dentes Prótese em cobalto-cromo com onze dentes Prótese em cobalto-cromo com doze dentes Prótese em cobalto-cromo com treze dentes Prótese em cobalto-cromo com catorze dentes ProvasProva com ceras Prova de esqueleto metálicoElementos protéticos Gancho pré-fabricado Barra lingual Barra palatina Consertos de prótese Conserto de prótese com impressão Acrescentos Acrescento de dente em prótese em resina acrílica com impressão Acrescento de gancho em prótese de resina acrílica Preparação dentária para coroa de prótese fixa Preparação dentária para coroa pilar de prótese fixa Preparação dentária para espigão falso coto Espigões e falsos cotos Espigão e falso coto (método direto) Espigão e falso coto fundido Prostodontia fixa unitária Coroas definitivas Coroa metálica Coroa metaloacrílica Coroa metalocerâmica Coroa cerâmica Faceta cerâmica Pontes - dentes pilares Coroas pilar provisórias Coroa pilar provisória aparafusada sobre implante Coroas pilar definitivas Coroa pilar metaloacrílica Coroa pilar metalocerâmica Coroa pilar cerâmica Coroa pilar aparafusada sobre implante


Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 22/24

A8B5CCDDA8B501DDA8B50102A8B50204A8B50205A8B50206

A8B601DDA8B60101A8B60102A8B60103A8B60104A8B60106A8B60107

A8B801DDA8B80101A8B80103A8B80104A8B80106A8B80107

A8B901DDA8B90104A8B90105A8B90109A8B90110

Pontes - coroa pôntico Coroas pôntico provisórias Coroa pôntico provisória em resina acrílica (método indireto) Coroa pôntico metaloacrílica Coroa pôntico metalocerâmica Coroa pôntico cerâmica Impressões/Registos Impressão maxilar (moldeira standard)Impressão mandibular (moldeira standard) Impressão maxilar (moldeira individual) Impressão mandibular (moldeira individual) Modelos de estudo Registo intermaxilar Cimentação em prostodontia fixa Coroa cimentada sobre dente Coroa aparafusada sobre implante Ponte cimentada sobre dentes Ponte cimentada aparafusada sobre implantes Cimentação de prótese fixa antiga sobre dentes Diversos em prostodontia fixa Reparação de prótese fixa Coroa pré-formada para dente decíduo Prova de metal Prova de cerâmica

25,00165,00165,00320,00

Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)


34,00

70,0068,00



ORTODONTIA

Estudo ortodôntico Modelos de estudo ortodônticos Análise cefalométrica lateral Análise cefalométrica frontal Análise cefalométrica basal Análise de modelos de estudo Mantenedor de espaço removível Mantenedor de espaço fixo Aparelho removível biomecânico maxilar Aparelho removível biomecânico mandibular Aparelho funcional Aparelho fixo completo maxilar Aparelho fixo completo mandibular Aparelho fixo parcial Aparelho de expansão fixo Transição de aparelho fixo parcial para completo

35,00Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

39,0045,00205,00205,00319,00255,00255,00154,00200,00147,00

A10010101A10010201A10020101A10020102A10020103A10030101A10040101A10040102A10050101A10050102A10050201A10050301A10050302A10050303A10050401A10050501

MATERIAL SUPLEMENTAR E DE REPOSIÇÃO

Reposição de bracket (unidade) Aparelho de contenção removível Aparelho de contenção fixo Simulação cirúrgica em modelos de estudoSimulação cirúrgica cefalométrica Consultas para controlo Controlo de aparelho removível biomecânico Controlo de aparelho removível funcional Controlo de aparelho fixo

3,00120,00120,00


17,0017,0025,00

97220009A10050701A10050702A10060101A10060102

A1008CCDDA10080101A10080201A10080301

Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 23/24

A10080501A10090101

Controlo de aparelho de contenção Implante ortodôntico

25,00210,00

TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES(DTM) E DOR ORO-FACIAL(DOF)

Aparelhos de interposição maxilar Confeção e adaptação clínica de aparelho não resiliente de interposiçãomaxilar para prevenção de desgaste por bruxismo Aparelhos de interposição mandibular Confeção e adaptação clínica de aparelho não resiliente de interposiçãomandibular para prevenção de desgaste por bruxismo

125,00

125,00

A110501DDA11050105

A110601DDA11060105

IMAGIOLOGIA

Radiologia intraoral Realização e interpretação de exames imagiológicos Realização e interpretação de radiografia periapical Realização e interpretação de radiografia interproximal Realização e interpretação de radiografia oclusal Realização de exames imagiológicos Realização de radiografia periapical Realização de radiografia interproximal Realização de radiografia oclusal Radiologia extraoral Realização e interpretação de exames imagiológicos Realização e interpretação de radiografia panorâmica Realização e interpretação de telerradiografia lateral Realização e interpretação de telerradiografia frontal Realização de exames imagiológicos Realização de radiografia panorâmica Realização de telerradiografia lateral Realização de telerradiografia frontal Interpretação de exames imagiológicos Interpretação de radiografia panorâmicaInterpretação de telerradiografia lateral Interpretação de telerradiografia frontal Interpretação de radiografia axial (Hirtz)Interpretação de radiografia antero-posterior dos seios maxilaresInterpretação de radiografia da ATM Interpretação de radiografia transcraniana Interpretação de radiografia transfacial Interpretação de radiografia de mão e punho Interpretação de tomografia computorizada Interpretação de ressonância magnética





Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)Sem copagamento (*)

A12B1CCDDA12B101DDA12B10101A12B10102A12B10103

A12B102DDA12B10201A12B10202A12B10203

A12B2CCDDA12B201DDA12B20101A12B20102A12B20103

A12B202DDA12B20201A12B20202A12B20203

A120203DDA12020301A12020302A12020303A12020304A12020305A12020306A12020307A12020308A12020309A12020310A12020311


ATOS COMUNS A VÁRIAS ÁREAS

A14010801A14010905

Atestado médico Montagem de modelos em articulador

Sem copagamento (*)70,00

(*) Sem copagamento para o Cliente, mas comparticipado ao Prestador pelo Segurador.

Seguradoras Unidas, S.A.( Linha Clientes

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Mod. 259/021 – dezembro 2016 Pág. 24/24

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