APOSTAS MEDWAY

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APOSTAS MEDWAY USP-SP 2021

PARTE 1CIRURGIA

Página 01 /18Residência Médica 2021 - Medway - Simulado USP SP 2

OPA, BOM TE VER AQUI! Não sei se você nos conhece, mas todos nós aqui na Medway alcançamos o nosso sonho de passar em uma residência em São Paulo (mesmo não sendo “da casa”). Nosso objetivo aqui é te direcionar nessa árdua jornada, para que você consiga atingir os seus objetivos e passar nas residências mais disputadas do país.

Nós estudamos cuidadosamente todas as provas das principais instituições de São Paulo dos últimos 5 anos, e observamos que cada banca tem o seu padrão. Isso engloba os assuntos mais cobrados, a forma de cobrança, e até o tamanho dos enunciados!

Pensando nisso, chegamos à conclusão de que não faz sentido se preparar através da realização de simulados de abrangência nacional. Nessa reta final, perceber o padrão da banca e treinar de maneira direcionada podem alavancar seu desempenho de forma importante!

Por causa disso, elaboramos o Apostas da Medway - 2021, nosso simulado construído com base em uma análise estatística cuidadosa de cada uma das principais bancas de São Paulo. Neste material, você encontrará um simulado no padrão da USP-SP, com os principais assuntos cobrados, e da forma como a banca gosta!

Este material está distribuído em 3 partes diferentes, e o Gabarito estará disponível na nossa terceira aula da Reta Final - R1 São Paulo! Caso você ainda não tenha assistido às nossas aulas gratuitas, BICHO, corre porque nelas vamos te explicar exatamente o que priorizar e, talvez ainda mais importante, o que NÃO priorizar na sua reta final de preparação para São Paulo.

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INSTRUÇÕES

Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 20 questões de múltipla escolha.

Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.

Responda as questões de múltipla escolha no GABARITO.

Não será permitida qualquer espécie de consulta nem o uso de aparelhos eletrônicos.

Leia atentamente as instruções contidas no CADERNO DE RESPOSTAS.

Boa prova!

ÁREAS BÁSICAS E DE ACESSO DIRETO

RESIDÊNCIAMÉDICA 2021

CA

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NO

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ESNOME DO CANDIDATO:

ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:


QUESTÃO 01.Paciente masculino, vítima de trauma automobilístico, é conduzido ao pronto-socorro em prancha rígida e colar cervical com quadro de agitação e ansiedade, queixando-se de dor em tórax e abdome. Ao examinar o paciente, o residente de plantão observa os seguintes parâmetros: Fc 130bpm, Fr 34 irpm, PA 92x58mmHg, SatO2 90%, o murmúrio vesicular à esquerda está reduzido e o interno que o auxiliava observou que “as veias do pescoço estavam saltadas”. A primeira conduta nesse caso é: A. Administrar O2 sob máscara, solicitar gasometria arterial, realizar o FAST e, caso paciente

estável, indicar tomografia de tórax.B. Administrar O2 sob máscara, solicitar gasometria arterial, realizar RX de tórax e, caso paciente

estável, indicar tomografia de tórax.C. Administrar O2 sob máscara, realizar drenagem do tórax à esquerda em selo d’água, solicitar

Rx para confirmação da posição do dreno.D. Administrar O2 sob máscara, realizar toracocentese à esquerda seguida de drenagem em selo

d’água.

QUESTÃO 02.Paciente masculino, 50 anos, submetido a biópsia excisional de lesão pigmentada em coxa direita, com margem de 1mm, há 15 dias. Retorna com resultado do exame anatomopatológico descrevendo: Melanoma maligno do tipo disseminativo superficial, fase de crescimento radial, nível de infiltração Clark III, Breslow de 1,2mm; índice mitótico 0/10, invasão angiolinfática, perineural ou áreas de regressão não detectadas, ausência de satelitose ou ulceração. Margens livres de neoplasia. A conduta mais indicada para este caso é

A. Conduta expectante; o paciente já está tratado, visto que as margens da ressecção estão livres.B. Ampliação de margens da lesão de 0,5cm por se tratar de lesão in situ.C. Pesquisa de linfonodo sentinela e ampliação de margens de 1-2cmD. Linfadenectomia inguinal superficial a direita e ampliação de margens de 1-2cm.

QUESTÃO 03.A utilização de enxertos e retalhos é comum em cirurgias plásticas e constituem um arsenal terapêutico importante para o tratamento de pacientes com feridas complexas. Sobre essas duas possibilidades de tratamento podemos afirmar que:

A. Enxertos podem ser de pele parcial, pele total, gordura, osso ou cartilagem, porém dependem de um leito saudável e vascularizado que garanta sua integração.

B. Os retalhos são reconstruções tecnicamente mais simples e não requerem pedículo vascular para sua nutrição.

C. Os enxertos possuem vascularização própria, são úteis no tratamento de grandes queimados e tem a vantagem de serem obtidos de áreas sadias do próprio paciente.

D. Os retalhos podem ser microcirúrgicos, quando o defeito a ser reconstruído é muito pequeno.

CIRURGIA


QUESTÃO 04.Paciente masculino, 45 anos, com histórico de melena há 2 dias, é submetido a EDA com achado de lesão submucosa de 6cm com abaulamento intraluminal. Realizada a hipótese de GIST gástrico, qual deve ser a conduta a seguir?

QUESTÃO 05.Recém-Nascido (RN), sexo masculino, chama atenção por apresentar defeito na parede abdominal, com saco constituído pelo peritônio parietal e uma membrana amniótica que recobre algumas vísceras abdominais parcialmente exteriorizadas. Qual a hipótese diagnóstica e a característica mais provável?

A. Trata-se de onfalocele tendo o cordão umbilical inserido no próprio defeito, em continuidade com a membrana amniótica.

B. Trata-se de gastrosquise, tendo o cordão umbilical inserido no ápice do saco amniótico.C. Trata-se de gastrosquise, tendo o defeito da parede abdominal inserido à direita do cordão

umbilical.D. Trata-se de onfalocele sendo raras malformações associadas.

QUESTÃO 06.Mulher, 62 anos de idade, dá entrada no pronto-atendimento por quadro de dor em cólica em hipocôndrio direito, 3 semanas após ser submetida a colecistectomia videolaparoscópica. Durante a investigação, foi solicitada a colangiorressonância abaixo. Assinale a alternativa que contenha o diagnóstico clínico e de imagem, a partir dos dados apresentados.

A. Deve-se aproveitar a endoscopia e realizar biópsia para pesquisa de c-KIT e CD 117.

B. Deve-se realizar ressecção endoscópica em cunha do tumor .

C. Deve-se realizar a ressecção de todos os tumores suspeitos de GIST independente do tamanho devido alto potencial metastático.

D. Nesse caso, o tratamento cirúrgico mais adequado é ressecção laparoscópica em cunha .

A. Lesão de ducto biliar - a imagem demonstra a presença de um clip cirúrgico mal posicionado, responsável pela lesão.

B. Estenose biliar - a imagem mostra múltiplas estenoses de tamanhos diversos, no trajeto de ducto biliar comum.

C. Litíase - múltiplos cálculos na porção distal do ducto biliar comum, com defeitos de preenchimento.

D. Estenose papilar - estenose da papila duodenal, com preservação relativa do ducto pancreático principal.


Além da abordagem inicial da paciente, coleta de exames laboratoriais, alívio sintomático e internação, qual a conduta a ser tomada?A. Laparatomia exploradora + Colectomia.B. Laparoscopia.C. Colonoscopia descompressiva.D. Observação + Heparinização plena.

QUESTÃO 07.K.L.P, 7 anos, chega ao PS se movimentando com dificuldade, tendo a marcha lenta. Queixa-se de dor de início insidioso em região periumbilical pela manhã associada a 3 episódios de náuseas seguidas de vômitos. No exame físico: BEG, anictérico, acianótico, aparelho respiratório sem alterações. Abdômen: dor de intensidade 4+/4+ mais localizada na fossa ilíaca direita. T 370C, DB+ (descompressão brusca positivo). Realizado hemograma com desvio à esquerda. Mãe relata que nasceu no tempo certo, nega qualquer comorbidade, cirurgias e internações. Qual a melhor hipótese diagnóstica para o caso?

A. Gastroenterocolite .B. Apendicite.C. Síndrome do intestino curto.D. Íleo infeccioso.

QUESTÃO 08.Paciente feminina, 82 anos, comparece ao PS acompanhada de sua filha, referindo que há 2 dias não elimina fezes e apresenta desinteresse por refeições. Além disso, apresentou 4 episódios de vômitos de conteúdo gástrico, passando a conteúdo “amarelado, depois ficou marrom e com cheiro muito ruim” (sic). A paciente encontra-se em regular estado geral, corada, desidratada 2+/4+, eupneica, acianótica, anictérica. Sinais vitais: PA = 100x69, FC = 123, T = 37,2, pulsos amplos e rítmicos. Aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome distendido, sem cicatrizes, normontenso, timpanismo difuso, doloroso à palpação difusa, sem visceromegalias palpáveis, ruídos hidroaéreos hiperativos, sem sinais de peritonite. Toque retal sem fezes em dedo de luva, sem massas, sem fecaloma. A acompanhante refere que a paciente faz uso regular de medicações fortes para dor crônica, mas não sabe referir o nome das medicações. A radiografia de abdome está representada abaixo:


QUESTÃO 09. Paciente masculino, 19 anos, trazido pela equipe do SAMU vítima de uma acidente moto x pedestre. O relato é que o paciente estava atravessando a rua quando foi atropelado por uma moto que avançou no sinal vermelho. Ambulantes referem que a velocidade máxima permitida na via era de 40 km/hora e que “o motoqueiro estava mais rápido do que isso” (sic). Na cena, paciente foi colocado encontrado em glasgow 15, com gemidos. Foi colocado em prancha rígida e levado ao hospital de referência para traumas. Na cena, avaliação primária. A = paciente conversando, sem secreções ou outras estruturas na cavidade oral. B = , FR = 25 ipm, MV+, bilateralmente presente, sem turgência jugular, sem sinais de desconforto respiratório, SAT =96%; C = PA = 133x100, FC = 104, pulsos amplos e simétricos, abdome doloroso à palpação, sem sinais de peritonite, sem alterações à inspeção, pelve estável; D = pupilas isocóricas e fotorreagentes, GCS = 15; E = escoriações pelo corpo, sem sinais de sangramento ativo. No transporte, paciente recebeu 1000 ml SF 0,9% aquecido. Na sala de trauma, paciente foi reavaliado. A = paciente com colar e prancha, conversando; B = FR = 22 ipm, MV+, bilateralmente presente, sem alterações à percussão , sem turgência jugular e sem sinais de desconforto respiratório, SAT=99% (com máscara de oxigênio 10 L/min); C =86x51 , FC = 138, pulsos finos e simétricos, abdome doloroso à palpação, sem sinais de peritonite, pelve estável; D = pupilas isocóricas e fotorreagentes, GCS = 15: E = escoriações pelo corpo, abdome com equimoses. Diante do caso exposto, além da coleta de exames e internação do doente, qual a conduta correta?

A. Radiografia de abdome.B. Tomografia computadorizada com contraste.C. Tomografia computadorizada sem contraste.D. Laparotomia.

QUESTÃO 10.Mulher, 49 anos, 87 kg, encaminhada ao nosso hospital após tentativa de suicídio com fogo no jardim de sua casa. Na avaliação primária:A: paciente falando, sem rouquidão, sem sinais de queimadura na face.B: MV+, bilateralmente presente, sem ruídos adventícios, SAT = 98% em ar ambiente.C: PA = 142x110, FC = 108 bom, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos.D: Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes.E: presença de queimaduras de primeiro grau em ambos os membros inferiores (circular) e na região posterior do tronco. Presença de queimações de segundo grau na região anterior do tronco e ao longo de todo o membro superior esquerdo.A paciente recebeu 1300 mL de Ringer Lactato no trajeto de 2 horas, da UPA até a referência. Segundo a 10a versão do ATLS, a alternativa que apresenta a prescrição volêmica aproximada das próximas 6 horas é:

A. 1050 ml.B. 1175 mL .C. 3400 mL.D. 2553 mL.


QUESTÃO 11.Homem, 55 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, há 5 meses passou por uma cirurgia bariátrica com perda de 40kg no período (IMC atual 35). Dá entrada no pronto-atendimento com quadro de dor abdominal importante (9/10), refere quadro de dor similar há 3 anos mas nunca com uma intensidade tão forte quanto agora. Diz-se nauseado, mas sem vômitos, nega alterações de hábito intestinal ou sangramento gastrointestinal. Ao exame físico, PA 110x70mmHg, FC 110bpm, FR 22irpm, Sat 98%, Tax 37,5ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, exceto pela taquicardia. Abdome globoso, em avental, depressível doloroso à palpação difusa, sem visceromegalias, mas com massa palpável em região epigástrica, enruderica, com contornos irregulares, com restrição da mobilidade, difícil avaliar outras características por tecido subcutâneo em grande quantidade e dor local. Diante do exposto, o médico assistente optou pela realização de tomografia abdominal (abaixo). Diante do quadro clínico, a conduta recomendada neste momento é:

QUESTÃO 12.Homem, 36 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro após três evacuações com sangue vivo. Recentemente, ele machucou o joelho jogando futebol e está tomando ibuprofeno três vezes ao dia, há uma semana. Sem comorbidades prévias. Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, refere tontura, mas encontra-se alerta. PA 80/60 mm Hg, com frequência cardíaca de 126 bpmn. Toque retal evidencia fezes em dedo de luva, sem sangramento. Após hidratação vigorosa, paciente apresenta melhora de sinais vitais e segue com estabilidade hemodinâmica. Laboratório: Hb 9 g/dL na apresentação. 6h após, o nível de hemoglobina é 7,4 g/dL. Qual das alternativas a seguir apresenta o teste mais apropriado para ser executado a seguir?

A. Angiografia.B. Cintilografia com hemácias marcadas.C. Colonoscopia.D. Endoscopia digestiva alta.

A. Sonda nasogástrica aberta e hidratação venosa, avaliação de necessidade de abordagem cirúrgica após 48 horas.

B. Comunicação de má notícia, analgesia, alta com retorno ambulatorial para programação de ressecção de massa abdominal.

C. Comunicação de má notícia, jejum com hidratação EV, sonda nasogástrica aberta, analgesia, abordagem cirúrgica aberta ou videolaparoscópica para ressecção de massa abdominal de urgência.

D. Analgesia e reavaliação.

Case courtesy of Dr Varun Babu, Radiopaedia.org, rID: 57341


QUESTÃO 13.Paciente masculino, 21 anos, vítima de ferimento por arma branca durante tentativa de assalto, próximo à cicatriz umbilical, há 30 minutos. Ao exame, encontra-se com PA = 122x87, FC = 91, TEC inferior a 3 segundos. Ferimento paraumbilical à direita, com 3 cm de extensão, sem sinais de sangramento ativo. Qual a conduta neste momento?

A. Analgesia, limpeza da ferida, exploração digital da ferida; caso não haja violação de peritôneo, fechamento por primeira intenção e alta com antibioticoprofilaxia + orientação de atualização vacinal.

B. Analgesia, limpeza da ferida, exploração digital da ferida; caso não haja violação do peritôneo, fechamento por primeira intenção e alta com antibioticoterapia + orientação de atualização vacinal.

C. Analgesia, limpeza da ferida, exploração digital da ferida; caso não haja violação do peritôneo, fechamento por primeira intenção e alta + orientação de atualização vacinal.

D. Analgesia, limpeza da ferida, exploração digital da ferida; caso não haja violação do peritôneo, fechamento por segunda intenção + orientação de atualização vacinal.

QUESTÃO 14.Homem de 47 anos esteve internado com pancreatite aguda alcoólica há 4 semanas, reinterna por novo quadro de dor abdominal. Relata ter cessado o uso de álcool e queixa-se de dor em quadrante inferior direito, refere febre não aferida e dificuldade para se alimentar, com sensação de empachamento gástrico. Internado como suspeita de nova agudização da pancreatite, exames com leucocitose, amilase e lipase elevadas mas em níveis inferiores aos da internação anterior. Realizada TC de abdome para investigação diagnóstica.

A melhor conduta a ser tomada neste momento é: A. Aspiração percutânea.B. Drenagem endoscópica.C. Tratamento clínico com Meropenem. D. Drenagem percutânea guiada por TC.


QUESTÃO 15.Homem, 69 anos, tabagista 80 m.a., diabético tipo II e hipertenso, em tratamento irregular de suas comorbidades. Procura o PS por dor súbita, de forte intensidade, em região epigástrica, associado a náuseas, vômitos e sudorese fria. Refere irradiação para região dorsal.

Ao exame físico: consciente e orientado, pressão arterial (MSD) de 182 x 119 mmHg, FC 122 bpm, pulsos periféricos palpáveis e simétricos, reduzidos em MMII. ECG sem sinais de isquemia aguda, apenas sinais de sobrecarga de câmaras esquerdas. O eletrocardiograma da admissão era sugestivo de sobrecarga ventricular esquerda. Troponina da admissão, negativa. Interpretado como equivalente isquêmico e feito dose de ataque de antiagregantes e internado como angina instável de alto risco. Durante as primeiras horas de internação, persistia com a dor, mesmo em vigência de nitroglicerina, até que relata ter iniciado dor e parestesia em MIE. Realizado os exames abaixo. Qual o diagnóstico provável e a melhor conduta?

QUESTÃO 16.Homem de 37 anos bateu o carro em alta velocidade contra um poste. Ficou preso nas ferragens e decorreram 50 minutos até que fosse retirado do veículo. Trazido pelo resgate em prancha rígida, com colar cervical, recebendo oxigênio 10l/min, chega ao pronto-socorro depois de mais de 40 minutos. Apresenta fratura fechada de tíbia e fíbula à esquerda que foi cuidadosamente imobilizada. Está orientado e estável hemodinamicamente. Queixa-se de muita dor na perna esquerda, principalmente à movimentação do pé. A perna esquerda tem edema tenso e pulsos distais diminuídos, sendo muito dolorosa à movimentação passiva. A conduta prioritária é:

A. Reposição volêmica agressiva para melhorar a perfusão sistêmica da perna fraturada. B. Fasciotomia.C. Arteriografia e fixação imediata das fraturas.D. Elevação da perna para diminuir o edema.

A. Dissecção de aorta Stanford A; Tratamento cirúrgico abertoB. Dissecção de aorta Stanford B; Tratamento clínico C. Dissecção de aorta Stanford B; Tratamento cirúrgico abertoD. Dissecção de aorta Stanford B; Tratamento endovascular


QUESTÃO 17.Mulher de 32 anos com queixa de dor progressiva no baixo ventre há 7 dias. Refere leucorreia amarelada e febre há 1 dia. Relata vida sexual ativa e, desde a última menstruação, há 10 dias, dispareunia de profundidade e sangramento vaginal em pequena quantidade. Hábitos intestinal e urinário sem alterações. Exame físico: PA: 110/64, Tax: 38ºC, dor a palpação de hipogástrio, e descompressão brusca dolorosa. Abaulamento palpável em fossa ilíaca direita. Tratando-se de Moléstia Infecciosa Pélvica Aguda (MIPA), assinale a alternativa correta:

A. Deve-se iniciar terapia com penicilina cristalina e metronidazol.B. MIPA com abscesso tubo-ovariano; indica-se cirurgia e antibioticoterapia de amplo espectro.C. Os agentes etiológicos mais comuns são Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis.D. MIPA com abscesso tubo-ovariano menor que 5cm; está contraindicada a abordagem

cirúrgica.

QUESTÃO 18.O diagnóstico diferencial entre transudato e exsudato no derrame pleural, quais os exames de bioquímica são recomendados?

A. DHL e albumina.B. DHL e proteínas totais.C. DHL, glicose e pH.D. Glicose e proteínas totais.

QUESTÃO 19.Homem de 52 anos, professor, com antecedente de tabagismo, hipertensão e dislipidemia, procura o ambulatório com dor para deambulação em panturrilha esquerda, pior aos aclives e limitante para 200 metros. Ao exame físico possui pulso femoral presente e poplíteo e distais ausentes no membro inferior esquerdo e todos os pulsos presentes no membro inferior direito. Qual a alternativa que descreve a conduta mais adequada?

A. Doppler arterial e revascularização endovascular.B. Controle dos fatores de risco, medicação para estabilização de placas e caminhadas

supervisionadas.C. Angiotomografia e revascularização com veia safena.D. Qualquer exame de imagem e programação cirúrgica breve, pois o risco de perda de membro

é alto nessas obstruções arteriais.


QUESTÃO 20.F.C.M., 62 anos, no 5º PO de colectomia subtotal com anastomose primária por abdome agudo obstrutivo decorrente de neoplasia de cólon. Antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica. Você é chamado para avaliar o paciente. Ao exame físico: sonolento, desperta ao estímulo tátil, confuso, pouco colaborativo com o exame clínico. Taquidispneico, frequência respiratória de 40 irpm com uso de musculatura acessória, saturação de O2 de 92% com máscara do tipo Venturi e fração inspirada de oxigênio de 50%. Ausculta limpa bilateralmente. Pressão arterial de 80 x 40 mmHg, FC de 110 bpm, abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal. Não há retenção vesical palpável. Temperatura axilar de 37,8˚C, sem diurese nas últimas 12h. Radiografia de tórax sem infiltrados. Laboratório revela acidose mista, leucocitose e piora significativa da função renal. Equipe médica decide solicitar tomografia (TC) de tórax e abdome para investigação do quadro em questão. Cite condutas prioritárias antes do paciente ser encaminhado à TC.

A. Administrar 2 mg de morfina, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg 12/12h.

B. Aumentar oferta de oxigênio na nebulização para 100%, expansão com cristaloides 30 ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro.

C. Intubação orotraqueal, diurético endovenoso, iniciar anticoagulação plena com enoxaparina 1 mg/kg 12/12h.

D. Intubação orotraqueal, expansão volêmica com cristaloides 30 ml/kg, coleta de culturas e antibioticoterapia imediata de amplo espectro.

O gabarito completo do simulado estará disponível na Aula 03 da Reta Final - R1 São Paulo!

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CARTÃO RESPOSTA CIRURGIA

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O gabarito completo do simulado estará disponível na Aula 03 da Reta Final - R1 São Paulo!

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QUEM SOMOS

Somos um time formado por médicos recém-egressos ou ainda Residentes nas principais instituições do Brasil. USP, UNIFESP, UNICAMP e em todos os lugares que você sonha fazer a sua residência médica!

Mas o que nos motivou a criar a Medway?

Nossa insatisfação começou na preparação que tivemos para a prova de residência, quando vimos que o molde tradicional de cursinho possuía um custo inviável para muitos estudantes e não entregava um valor equivalente.

Então, em 2018, criamos o CRMedway, nosso curso preparatório para as provas de segunda fase de Residência Médica que mostra a prova prática como ela realmente é. Desde então, foram mais de 2000 alunos que trilharam esse caminho com a gente e viraram não só residentes nas instituições dos sonhos, mas também amigos e referências aqui dentro da Medway. É uma história da qual nos orgulhamos imensamente!

E em 2020, nos dedicamos a um projeto pioneiro de fazer você ter uma preparação única, exclusiva e diferenciada para as principais provas de São Paulo. Criamos o nosso Intensivo São Paulo para te preparar, de forma direcionada e embasada em estatísticas, para se tornar residente na instituição de São Paulo dos seus sonhos.

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