CURSO DE INSTRUMENTAO CIRRGICA

Enf: Rosimeire Areias Rodrigues da Costa.

ATRIBUIES DO INSTRUMENTADOR CIRRGICO

O profissional de instrumentao cirrgica atua junto equipe cirrgica. Sua funo de extrema importncia para o bom desempenho do ato cirrgico. da responsabilidade do instrumentador (a) o perfeito funcionamento de instrumental e equipamentos usados pelo cirurgio.O bom instrumentador (a) se prepara antes da cirurgia comear, prev o material a ser usado e j conhecendo a equipe cirrgica pode inclusive preparar o paciente de acordo com a preferncia da mesma.

Durante o ato cirrgico, compete ao instrumentador (a) monitorar o material usado e fazer a solicitao de reposio de material de consumo. Tambm importante que o Instrumentador (a) esteja atento aos movimentos da equipe cirrgica, tendo sob seu controle a quantidade exata de compressas, gazes, agulhas e demais objetos que no podem ser perdidos ou esquecidos.

INSTRUMENTAL CIRRGICOA Resoluo n 214/98, em seus artigos 1 e 2 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) faz a definio de instrumentao cirrgica como atividade de enfermagem, no sendo, entretanto ato privativo desta profisso explana tambm sobre o profissional de enfermagem que atua como instrumentador cirrgico, por fora de lei, subordina-se exclusivamente ao enfermeiro responsvel pela unidade, ou seja, Centro Cirrgico (BRASIL, 1998).O profissional de instrumentao cirrgica, um pessoa que atua em interao com a equipe cirrgica, sua responsabilidade zelar pelo instrumental e equipamentos usados pelo cirurgio e seu assistente. O bom instrumentador planeja-se antes da cirurgia dar o inicio, provendo e organizando o material a ser utilizado.Como qualquer dos outros elementos da equipe, o instrumentador dever reger-se por normas de conduta pertinente sua posio, bem como guardar sigilo profissional (A PROFISSO, 2006)1-TIPOS DE INSTRUMENTAIS CIRRGICOS1.1 - Comuns: em geral recebe a denominao de quem o montou, formam o instrumental bsico de qualquer tipo de interveno cirrgica em seus tempos fundamentais, os tempos so:

1.2 - Especiais: so aqueles utilizados em determinadas cirurgias, isto so direcionados a um tipo especfico de cirurgia.2- INSTRUMENTOS COMUNSOs diversos tipos de instrumentos devem ser agrupados da seguinte maneira: direse, hemostasia, preenso, separao, sntese e especiais. Nesta classificao considera-se apenas os instrumentos cirrgicos propriamente ditos (ferros). DIRESE: o bisturi e tesouras em seus vrios tamanhos e modalidades.

INSTRUMENTAIS HEMOSTTICOS: Destinados ao trabalho de pinamentos de vasos sangrentos, como o Halsted, Kelly, Rochester, Moynihan e outros. INSTRUMENTAIS DESTINADOS A PRENSA OU PREENSO: Esto todos direcionados a funo de prender e segurar vsceras e rgos, esto nestes grupos : as pinas Babcock, Allis, Collin, Duval, e outros..

Afastadores: No grupo dos afastadores encontram-se variados tipos de afastadores, tais como Gosset, Finochietto, Farabeuf, e outros. Os estticos so: aqueles que utilizam para a visibilidade no campo cirrgico.

O afastador de Gosset utilizado a fim de manter exposta a cavidade abdominal, e o Finochietto para a cavidade torcica. Quando queremos facilitar o ato operatrio o auxiliar dever lanar mo dos afastadores dinmicos tais como o Farabeauf que usado no fechamento da parede abdominal. O Doyen (esttico) utilizados nas manobras intra-abdominais, afastando o bao, por exemplo.As esptulas que tambm so chamadas de sapatas so lminas rgidas ou maleveis tambm usadas como afastadores.

Porta Agulhas: Instrumentais para sntese so agrupados os porta-agulhas e os vrios tipos de agulha.

O grupo dos instrumentos especiais, esto todos os destinados a tempos especficos de determinadas cirurgias, como Abadie muito usual nas gastrectomias, pinas de Randal para retirada de clculos das vias biliares, e outros. Os tamanhos so diversos e muitos deles com anis e cremalheira, mostrando-se de diversas formas podendo ser retos ou curvos. Esses instrumentais tem o objetivo de proporcionar ao cirurgio um leque de recursos perante as mais variadas situaes cirrgicas. O bisturi: um instrumental de corte, existe em vrios tamanhos e formas de lminas. Os cabos so encontrados nos tamanhos: n3 e n4, sendo que o primeiro receptor de lminas em geral menor e destinado a atos cirrgicos delicados. Outro tipo de bisturi que temos em cirurgia so os que tm um encaixe maior para lmina sendo utilizados ao ato cirrgicos gerais. Os cabos de cada bisturi so variveis no seu tamanho (3L e 4L), destinada ao corte profundo. As lminas de bisturi esto determinadas pelo formato e a aplicabilidade. O Cabo n 3: Utiliza lminas menores (n 10, 1, 12, 15), destinados a incises mais crticas, delicadas. Cabo n 4: Utiliza lminas maiores (n 20, 21, 2, 23, 24, 25), so mais usados em procedimentos de cortes maiores. As tesouras: So instrumentos de corte, podem ser curvas ou retas, fortes ou delicadas e em diversos tamanhos. A reta mais usada pelos auxiliares para o corte de fios. As curvas mais usuais pelo cirurgio. ]As tesouras so instrumentos de direse que separam os tecidos por esmagamento, os tecidos so esmagados entre as lminas que as compem. Quanto mais crtico for o contato entre as duas bordas, menor ser o trauma. As tesouras podem ser usadas para direse incruenta, quando introduzidas fechadas nos tecidos e em logo sero retiradas abertas. As combinaes destas tesouras derivam outras combinaes, nos seguintes formatos: Romba- Romba (R) Romba -Fina (RF) Fina-Fina (F) As tesouras podem ser achadas nas verses Curva (C) e Reta (R). As tesouras de MAYO so muito usadas na rotina cirrgica, principalmente na verso R, para fscias e corte de fios. As tesouras METZENBAUM, para a direse mais fina de tecidos, pois so mais longas e finas, so utilizadas em cavidades, introduzindo a fundo. A Kocher reta, descrita como hemosttica, hoje mais usada como pegadora e suspensora de aponeuroses, aproveitando a segurana que lhe confere seus dentes-de-rato. So diferenciadas, em geral, pelo desenho e ranhuras da parte interna de seus ramos que fazem a preenso..O instrumental hemosttico tem a funcionalidade de pinar vasos como as pinas do tipo Kelly e Halsted, sendo estas curvas por proporcionar maior facilidade de manuseio. Halsteds delicados e menores (9,5 cm) so chamadas de pinas mosquito, so usadas em cirurgias infantis. Quando o pinamento envolve estruturas mais grosseiras, a Rochester esta em geral indicada, por ser mais robusta. Nas hemostasias profundas so utilizadas as Mixter, a Moynihan e aCrafoord. Sendo as duas primeiras utilizadas como pina para trabalhar pedculos como o pulmonar, renal e heptico. PINA MIXTER PINA MOYNIHAN

As pinas so instrumentos de preenso que, so empunhados com a mo esquerda, do suporte a manobras vrias, como pinamento de um vaso sangrante, de seco de um rgo ou estrutura, e outros. Caso necessitemos de fixar estruturas sobre as quais no se deseja esgarar os tecidos d-se preferncia Babcock, segurar ou tracionar alas intestinais. PINAS DE CAMPO: Tm por finalidade fixar os campos, fenestrados ou no, derme do paciente, impedindo que a sua posio seja alterada durante o ato cirrgico. Sua extremidade aguda, curva para a preenso do campo e da pele do paciente. As mais comuns so as pinas de BACKHAUS. As pinas de coprostase so pinas longas, de haste malevel utilizadas na conteno dos fludos intestinais. As pinas de Foerster e Cheron : So longas, usadas como transportadoras de gases para curativos profundos. O Cheron muito usual na anti-sepsia da pele do paciente/cliente. Os porta-agulha so utilizados para manusearmos agulhas e fios no fechamento dos tecidos. Os bsicos so o Hegar e o Mathieu.

HEGARMATHIEU

PINA CHERON

PINA FOESTER

As pinas de Abadie so utilizadas nas operaes do estmago.As pinas indispensveis na cirurgia do trax: as ruginas e o costtomo. As Ruginas: so usadas na da musculatura intercostal das costelas. J o Costtomo: tem a funo de seccionar as costelas.

3. CUIDADOS BSICOS E ESSENCIAIS COM O INSTRUMENTAIS O material dever ser manipulado cuidadosamente evitando-se que no sejam danificados. As tesouras mais delicadas no devem ser utilizadas para seccionar estruturas grosseiras como gases, fios cirrgicos para no perderem o seu corte. As pinas hemostticas no devem realizar traes em estruturas duras para se evitar que estas sofram deformaes. As cremalheiras devem ser guardadas engatadas no primeiro dente. O ao pode trincar e se deformar quando aquecidas a altas temperaturas. 4. Organizao da mesaA montagem da mesa cirrgica tem o objetivo de facilitar e organizar o trabalho do cirurgio. uma forma de racionalizar o ato cirrgico tornando-o mais eficiente.Para a montagem da mesa, o auxiliar e a instrumentadora, j paramentados, devero escolher o local da sala menos movimentado iniciando sistematicamente a organizao da mesa cirrgica.As mesas auxiliares devem ser protegidas com uma folha de borracha que, ao mesmo tempo em que amortece o choque dos instrumentos com o tampo metlico, impermeabilizando a cobertura da mesa que caso venha a ser molhada por secrees ou soros, perderia seu poder de barreira antibacteriana, com grande possibilidade de contaminao dos objetos colocados na mesma. Alm das folhas de borracha, tambm so colocados campos protetores esterilizados.

Dependendo da posio do cirurgio perante o paciente, a mesa ser montada.A posio mais encontrada em alguns centros cirrgicos a mesa do instrumentador sob o paciente. 4.1 Descreveremos a seguir a organizao da mesa da direita para esquerda dividindo-se a mesa cirrgica em doze partes ou reas. Na rea 1: coloca-se o bisturi com a lmina para baixo a esquerda. Certas operaes requerem tipos especiais de bisturis. Na rea 2: so colocadas as tesouras curvas delicadas (Metzenbaum) e forte (Mayo) com as pontas viradas para a instrumentadora e curvatura para baixo, contra a mesa. Na rea 3: so colocadas as pinas hemostticas tipo Kelly) do mesmo modo que as tesouras. De preferncia curavas e no mnimo de seis a oito. Como o sentido de tomada da direita para a esquerda por questo de economia de espao acham-se sobrepostas, estando a da direita superiormente colocada em relao s outras e assim sucessivamente. A rea 4: tambm denominada de rea de uso verstil; colocam-se instrumentos do tipo Mixter (2 a 4), Moynihan (2 a 4), e outros do tipo hemosttico, de acordo com a cirurgia. Na rea 5: ser colocada a Kocher reta(4).

Na rea 6: sero colocadas pinas com e sem dentes. Na rea 7: so dispostos os porta-agulhas (2), sendo a nica exceo na mesa da instrumentadora, que se coloca com os anis para baixo. No caso, j segurando agulhas montadas. Note-se que a ponta da agulha aponta para cima a fim de no furar o plano da mesa e no se contaminar. Na rea 8: colocam-se pinas de preenso de tipo Babcock (4), Allis (4) e Duval (2 a 4), ou outros instrumentos complementares do mesmo tipo, ditados pelas necessidades da interveno cirrgica em causa. Na rea 9: coloca-se as pinas de campo Backhaus, no mnimo 4 Na rea 10: colocam-se pinas, tesouras e porta-agulhas, longos. Na rea 11: sero colocadas compressas dobradas, que seguram fios pr-cortados como seda ou algodo, e sobre ela ou outros tipos de fios e agulhas. Na rea 12: de uso verstil, neste caso apresentando agrafes.Uma Segunda mesa que tambm poder ser montada a mesa do assistente. Esta dividida em seis partes sendo montada da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda dependendo da posio do cirurgio no campo cirrgico. Nesta mesa os cabos dos instrumentos so voltados para o auxiliar, pois estes instrumentos so para uso prprio.5. A importncia da (o) Instrumentadora (o) Cirrgica(o): A instrumentadora elemento fundamental na equipe cirrgica. Sua funo primordial fornecer o instrumental cirrgico ao cirurgio e ao auxiliar, sendo possvel realizar as funes de segundo auxiliar quando o primeiro estiver ocupado.Deve acatar as ordens do cirurgio e de seu auxiliar. Em ordem logicamente por grau hierrquico. obrigao da instrumentadora (o) e de todos os componentes da equipe cirrgica denunciar qualquer contaminao que possa ocorrer transgredindo as leis de biossegurana.Antes do ato operatrio, juntamente com o auxiliar, deve certificar-se que tudo est em ordem, desde os fios e agulhas, at os instrumentos especiais.5.2 As atribuies principais do bom (a) instrumentador (a) so: 1- Conhecer os instrumentos por seus nomes e coloc-los sobre as mesas auxiliares; ser responsvel pela assepsia, limpeza e acomodao ordenada e sistemtica dos instrumentos, mesa deve ser mantida organizada o ato cirrgico inteiro; 2- Entregar o instrumento com presteza ao sinal ou pedido verbal do cirurgio, 3- Intervir em qualquer eventualidade, no campo operatrio, como segundo auxiliar; 4- Solicitar s circulantes da sala todo o material necessrio; 5- Sincronizar tempos cirrgicos e aes manuais.Obs: O sigilo profissional importante.5.3 Classificao dos tempos cirrgicos: Os preceitos de direse, hemostasia e sntese so bsicos, porm necessrios ao bom andamento da cirurgia e evoluo da ferida cirrgica. Direse: Deve obedecer no que diz respeito a bordas regulares que s podem ser realizadas utilizando-se a tcnica apropriada que dever ser de domnio do cirurgio. Hemostasia: Para alcanarmos a hemostasia existem fatores que esto relacionados as condies relativas ao paciente submetido interveno quanto das condies que a tcnica operatria utilizada permitem ao cirurgio realiz-los. Sntese: Objetiva o auxlio cicatrizao cirrgica, devendo o cirurgio utilizar-se de instrumentos corretos e seguir a tcnica para um procedimento seguro.A tcnica cirrgica e princpios devem ser seguidos por todos aqueles que trabalham nos tempos cirrgicos, o paciente sempre a pea mais importante no ato cirrgico, e dever de toda equipe preservar este direito.