Apostila Etapa 6 2016 Primeiro Semestre - PDF (1)

8/19/2019 Apostila Etapa 6 2016 Primeiro Semestre - PDF (1)

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HABILIDADES MÉDICAS

1º SEMESTRE - 2016

HABILIDADES CIRÚRGICAS I- ETAPA VI


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Faculdades CeresCurso de Medicina

Habilidades Cirúrgicas

Roteiro de Aula Prática

05/02/2016

Centro Cirúrgico

1. Introdução:

a.

Filosofia: “SERVIR AO PACIENTE”; b. Unidade mais complexa do hospital (Smeltzer, Bare 2002);

c. Ambiente fechado;

d.

Relação com pacientes e familiares (medo, ansiedade, expectativas);

e.

Equipe multiprofissional.

2. Arquitetura e a área física:

a. Atender a legislação sanitária vigente;

b.

Dimensionamento Demanda;

c. Local de fácil acesso/Interligado: Ambulatório, UTI, Emergência, Internação;

d. Piso, teto, paredes: resistentes e fácil para lavagens e uso de desinfetantes;

e.

Iluminação;f. Gerador;

g. Fluidos mecânicos: vácuo, oxigênio, ar comprimido e o óxido nitroso;

h.

Planta:

Sala de pequena cirurgia

Sala média de cirurgia geral

Sala grande de cirurgia

Sala de apoio às cirurgias especializadas/subesterelização

Área de prescrição médica

Posto de enfermagem

Sala de recuperação pós-anestésica

Sala de utilidades (bisturi, foco auxiliar, microscópio cirúrgico,

respiradores, etc.)

Vestiários com banheiros

Sala administrativa

Laboratório para revelação de radiografias (in loco ou não)

Sala de preparo de equipamentos e materiais

Sala de gazes para guarda de cilindros

Sala de distribuição de hemocomponentes (in loco ou não)

Copa Sala de espera com sanitários para acompanhantes, anexa a unidade


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Sala de estar para funcionários/Conforto Áreas de guarda macas e cadeiras de rodas

Áreas de biópsia de congelamento (In loco ou não)

Área de recepção de pacientes

Sala de guarda e preparo de anestésicos

Sala de indução anestésica

Área de escovação

Corredores

Central de material especializado=unidade hospitalar

autônoma

3.

Recomendações gerais:

a. Temperatura

b. Pressão positiva dentro da sala

c. Filtros de ar de alta eficiência (HEPA)

d.

Ar condicionado central

e. Portas de correr com visores

4. Montagem e desmontagem da sala de operação e circulação neste ambiente.

5.

Agendamento de cirurgia.

6. Manutenção geral.


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05/02/2016

Biossegurança

1. Precaução padrão:

a.

Uso de barreiras sempre que previr contato com: sangue, fluidos corporais(exceto suor), secreções, pele não integra;

b. Lavagem das mãos;

c.

Uso de E.P.I.

d.

Prevenção de acidentes.

2. No centro cirúrgico:

a. Aventais impermeáveis;

b.

Óculos;

c. Máscaras;

d. Propés.

3.

Descarte dos materiais:a. Lixo comum

b. Lixo hospitalar

c.

Descarte de material perfuro cortante

4. Tipos de exposição:

a. Percutâneas

b.

Mucosas

c. Pele não integra

d. Arranhaduras e/ou mordeduras

5. Vacinas recomendadas:

a.

Hep B

b. Influenza

c. DT

6.

Condutas gerais após exposição:

a. Tratamento imediato

i.

Exposições percutâneas:

ii.

Exposição de mucosas:

b. Fluxos de atendimentos


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Problemas da Semana

05/02/2016

Centro Cirúrgico e Biossegurança

1.

A sua avó sempre teve uma saúde de “ferro”, nunca passou por uma cirurgia e sequerteve alguma internação hospitalar em toda sua vida. Porém agora terá de fazer umacirurgia e como sabe que você é um (a) estudante de medicina, lhe pede para que você

explique a ela como funciona a rotina de um Centro Cirúrgico. Como faria a explicaçãopara a vovó?

2.

Após a sua formatura, você foi convidado a gerenciar um hospital em sua cidade quedeverá ser construído ao longo de alguns meses. O hospital em questão será de médioporte e contará com um Centro Cirúrgico. Assim, ficará responsável em elaborar umaplanta para este setor do hospital, como faria?

3.

Você é um (a) famoso (a) cirurgião (ã) cardíaco (a) em São José do Rio Preto e durante

uma de suas inúmeras cirurgias você se perfura com a agulha durante o fechamentoda parede torácica de seu paciente. E agora, o que fazer?

4. Durante a Campanha de Vacinação os estudantes de medicina da Faceres foramconvocados para participar na UBSF. Após realizar uma vacina subcutânea, provocaum ferimento em seu dedo com a agulha. E agora, que providencia tomar?

5. Uma funcionária da limpeza do Centro Cirúrgico, enquanto fazia seu trabalho,

apresentou um ferimento na mão após a manipulação do cesto de lixo, provavelmentepor conta de uma agulha cirúrgica. Tal acidente aconteceu no início da noite após terhavido inúmeras cirurgias neste dia. O que ela deverá fazer?


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19/02/2016

Assepia, Antissepsia e Paramentação

1. Conceitos

a. Desinfecção (definição e níveis de desinfecção[baixo, médio e alto])

b.

Limpezac.

Assepsia

d. Antissepsia

e. Esterilização

2. Os estudos de Smmelweis: mãos transmitem doenças!

3.

Aspectos microbiológicos da pele:

a. Flora transitória

b. Flora residente

c.

Como diminuir a flora?

4. Lavagem das mãos

a.

Quando lavar as mãos? Quando usar solução alcoólica?

b.

Duração do procedimento?

c. Cuidados a serem tomados antes da higiene das mãos

d. Cuidados especiais: uso das luvas

e.

Hábitos a serem evitados e princípios a serem seguidos

f. Produtos utilizados:

i. Sabão

ii. Álcool

iii. Clorexidine

iv.

Iodov. Técnica

5.

Assepssia

a. Conceito

b. Cuidados referentes à sala cirúrgica

c. Cuidados referentes à equipe cirúrgica

* Paramentos limpos: roupa do centro cirúrgico, gorros, máscaras, óculos, botas e

propés

* Paramentos Assépticos: aventais cirúrgicos, opas e luvas

d.

Cuidados com o paciente


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Questões: quando realizar tricotomia? Quando tomar banho?

6. Antissepsia

a. ConceitoP

b.

Produtos utilizados (diferenças, indicações[onde utilizar], espectro de ação,

duração, comparações entre eles):

i. Álcool

ii.

Clorexidine

iii.

Iodo e soluções à base de iodo

7. Escovação das mãos

a.

Lavar com ou sem escovas?b. Produtos utilizados

c. Tempo de escovação

d.

Técnica adequada

e. Como enxugar as mãos e braços?

8. Paramentação cirúrgica

a.

Indicação e técnica correta para vestir

b.

Retirada dos aventais cirúrgicos

c. Luvas estéreis

i. Indicação, como vestir e como retirar.


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Problemas da Semana

19/02/2016

Assepsia, Antissepsia e Paramentação

1.

Durante a preparação de um campo cirúrgico você realiza a degermação com PVPI,

quando vai para a próxima fase da antissepsia a instrumentadora informa que o PVPI

alcoólico acabou no estoque, mas que não teria problema, ela já providenciou o

Clorexidine alcoólico para o seu uso. Comente sobre esta prática.

2. Você está de plantão em uma UPA e chega um paciente com um ferimento na boca

por faca, o ferimento extende-se da mucosa oral da bochecha até o vermelhão do

lábio inferior, como deve ser os cuidados para antissepsia nesse caso?

3.

O seu tio está com cirurgia marcada para amanhã para correção de uma hérnia

inguinal, ele está preocupado porque esqueceu-se de perguntar ao médico quais os

cuidados ele deveria ter com banho e com os pelos na região da cirurgia. Sua mãe

pede para que você, que já faz medicina, oriente o seu tio. Quais serão suasorientações?

4.

Agora você é integrante de uma equipe cirúrgica e se prepara para instrumentar uma

laparotomia exploradora. O paciente já se encontra na sala e está prestes a ser

anestesiado. Também já estão presentes o cirurgião e seu auxiliar. É a hora de se

paramentar?

5. Você está de plantão no pronto-socorro de um grande hospital e admite um paciente

que se cortou com uma faca no antebraço. Você avalia o ferimento: não há

sangramento ativo e o ferimento é superficial. Aparentemente uma sutura na pele

será o suficiente. O auxiliar de enfermagem lhe pergunta se pode abrir o avental

estéril para que você se paramente e realize a sutura. O que responder?

6. Você será instrumentador(a) de uma cirurgia de grande porte e, já paramentado(a),

com a mesa cirúrgica montada, aguarda o término da indução anestésica para então

fazer o preparo do campo operatório. A circulante da sala, muito atenciosa, lhe

oferece um banco para poder se sentar enquanto aguarda. Aceita?


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26/02/2016

Equipe Cirúrgica

1. Metodização cirúrgicaa. Definiçãob. Componentes

2.

Princípios gerais da cirurgia metodizadaa. Silênciob. Autonomiac. Respeito e compreensão mútuasd. Evitar movimentos sem finalidade

3.

Históriaa. Ephraim McDowellb. William T. G. Mortonc. Billroth

4.

Elementos do Ato Cirúrgicoa.

Cirurgiãob. Anestesistac. Cirurgião Auxiliard. Instrumentadora

5. Posicionamento no campo cirúrgico

6. Colocação dos campos cirúrgicos


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Problemas da Semana

26/02/2016

Equipe Cirúrgica

1.

Você, como aluno do 4º ano, começa a frequentar o centro cirúrgico de um hospital dacidade, e empolgado leva seu smartphone e tira várias fotos. Discuta o fato.

2. Em outra ocasião entra no centro cirúrgico, e astuto que você é, percebe em uma salaque o cirurgião é todo educado e usa termos como: “Por favor, um Kelly; muitoobrigado pelo afastador”, e em uma outra sala o cirurgião aparentemente ríspido diz“Kelly”, “Farabeuf”. Discuta as formas de comunicação dos dois.

3. Você é cirurgião, fez uma Gastrectomia por tumor, e na checagem final ainstrumentadora disse estar tudo certo (instrumentos cirúrgicos e compressasconferidas). Cerca de 2 anos depois recebe uma intimação a comparecer ao Forum.Existe um processo daquele paciente contra você por ele ter sido reoperado tempos

depois achando compressas. Discuta as responsabilidades da cirurgia e o caso.

4. Esquematize no quadro a disposição da equipe cirúrgica e do anestesista nas seguintescirurgias: Laparotomia Exploradora, Retossigmoidectomia, ColecistectomiaVideolaparoscópica e Craniotomia.


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04/03/2016

Materiais Cirúrgicos e Instrumentação Cirúrgica

1. História

a. Albucasis (936-1013)

b.

Pierre Dionis (1718)

c.

Evolução na matéria-prima: esterilização, durabilidade

2. Instrumentos: divididos de acordo com sua função primordial

a. Diérese: visam à abertura, ao corte, à divulsão e à exposição de tecidos de

estruturas e órgãos que serão operados.

i. Bisturi

ii. Tesoura de Mayo

iii.

Tesoura de Metzembaum

iv.

Tesoura de Pottsv. Tesoura de Baliu

vi.

Rugina de Farabeuf

vii. Costótomo de Gluck

viii. Serra de Gigli

ix.

Martelo

x. Cinzel

xi. Bisturi elétrico

b. Hemostasia e preensão: visa interromper, temporária ou definitivamente, o

sangramento causado pela diérese, ou então prender estruturas para auxiliar

na apresentação dos planos de dissecção.i. Halsted

ii.

Kelly

iii. Crile

iv.

Rochester

v.

Moyniham

vi. Mixter

vii. Babcock

viii.

Allis

ix. Kocher

x.

Duval Collin


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xi.

Collin coraçãoc.

Síntese: visa reconstruir, recompor e restituir a integridade das estruturas,

órgãos e tecidos que foram explorados.

i. Porta agulha de Hegar

ii. Porta agulha de Mathieu

iii.

Porta agulha de Castroviejo

iv. Porta agulha de Olsen Hegar

v. Pinça anatômica

vi.

Pinça dente-de-rato

vii. Pinça de Adson

d.

Instrumentos auxiliares/gerais: variam conforme o tipo de cirurgia.

i. Afastadores:

1. Doyen

2. Farabeuf

3.

Gosset

4. Finocchietto

5. Volkman

6.

Balfour

7. Langenbeck

8.

Beckmann Adson9.

Harrington

10. Sick

11. Deaver

12.

Válvula Doyen subpubiana

ii. Campo: Backaus

iii. Especiais:

1. Satinsky

2. Buldog

3. De Bakey

4.

De Bakey-Potts

5.

Pinça de Abadie

6. Pinça de Doyen

7. Pinça de Wertheim-Cullen

8. Saca fibroma de Doyen

9. Tentacânula

iv. Gerais:

1.

Cheron

2. Cuba rim

3.

Cuba redonda4.

Jarros


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5.

Compressas6.

Gazes

7. Bico de aspirador

3. Instrumentação cirúrgica

a. Função do instrumentador

b.

Montagem da mesa cirúrgica

i.

Divisão em quadrantes

ii. Disposição dos instrumentos

iii.

Orientação dos instrumentosc. Entrega dos instrumentos

d. Recebimento dos instrumentos

e.

Guarda dos instrumentos


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Problemas da Semana

04/03/2016

Materiais Cirúrgicos e Instrumentação Cirúrgica

1.

Você está no último ano do curso de Medicina e está instrumentando uma

toracotomia exploradora durante um plantão noturno muito agitado. Já são 7:00h e a

equipe diurna irá assumir a cirurgia a partir de agora. Quem entra para te substituir é

um quintoanista que demonstra muita ansiedade e insegurança por nunca ter

instrumentado uma toracotomia, apenas laparotomias, e por não lembrar o nome de

vários instrumentos. Como você explicaria para ele a distribuição dos instrumentos da

mesa? Quais informações seriam pertinentes para a condução da instrumentação a

partir de então?

2.

Você está de plantão em um pronto-socorro e o médico assistente lhe pede para

realizar uma sutura no couro cabeludo de uma paciente. Você pede o material

necessário e a auxiliar lhe informa que não há caixa de sutura disponível, apenas caixa

de curativo, a qual contem um Kelly reto, uma pinça dente-de-rato e uma tesoura reta.Comente os cuidados de assepsia, antissepsia e o material mínimo necessário para a

realização do procedimento, bem como a possibilidade ou não do uso da caixa de

curativo ao invés da caixa de sutura.

3. Você é o instrumentador de uma apendicectomia por via convencional. O cirurgião lhe

pede um Babcock para manuseio do ceco e reparo do apêndice cecal e só então você

repara que tal instrumento, inexplicavelmente, não está disponível na mesa de

instrumentação. Para evitar perda de tempo, você rapidamente lhe entrega um

Kocher. Qual a implicação da troca? Qual outro instrumento poderia substituir o

Babcock nesta situação? Comente ainda a responsabilidade da ausência da referidapinça.

4. Você instrumentará uma laparotomia exploradora de urgência. Hoje foi um dia

tumultuado no centro cirúrgico, com várias cirurgias, e por isso não há nenhuma caixa

de laparotomia esterilizada. A funcionária da Central de Materiais, novata, pede sua

ajuda para a montagem da caixa, pois ela desconhece a relação de instrumentos

necessários para tal procedimento e sua supervisora, que poderia ajudar, está em

horário de almoço. Quais materiais você solicitaria que ela esterilizasse?


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11/03/2016

Fios e Agulhas Cirúrgicos

1. Características do fio

a.

Configuração física

b.

Capilaridade

c. Diâmetro

d. Resistência a tração

e.

Força do nó

f. Elasticidade

g. Plasticidade

h. Memória

2.

Características do manuseio

a. Rigidez e Pliabilidade

b. Coeficiente de fricção

c.

Reação tissular

3.

Fio Absorvível x Inabsorvível

a. Absorvíveis:

i.

biológicos (catgut simples ou cromado)

ii. sintéticos (poliglactina ou Vicryl, ácido poliglicólico ou Dexon,polidioxanona ou PDS, poliglecaprone ou Monocryl)

b. Inabsorvíveis:

i. classe I (seda, poliéster, polipropileno ou Prolene, nylon);

ii. classe II (algodão, linho, poliéster torcido);

iii.

classe III (aço monofilamentar)

4. Fio monofilamentar x multifilamentar: podem ser absorvíveis ou não absorvíveis

5. Agulhas cirúrgicas

a.

Partes da agulha: ponta, corpo e fundo

b.

Comprimento (da ponta ao fundo)

c. Diâmetro (fundo da agulha, ponto de compatibilidade com o fio)

d.

Geometria (cilíndrica ou cortante)

e. Corpo da agulha: semi-curva, reta, ¼ de círculo, 5/8 de círculo, 3/8 de círculo,½ círculo

f.

Fundo (fixo – agulhas atraumáticas; ou falso – agulhas traumáticas)


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Problemas da Semana

11/03/2016

Fios e Agulhas Cirúrgicos

1.

Você está de plantão na UPA (unidade de Pronto-Atendimento) Central quando chegaum paciente que se cortou com uma faca na face anterior da coxa. Ao examinar alesão, o ferimento é relativamente profundo, pois houve lesão de pele, subcutâneo emusculatura, mas não há comprometimento de tendões ou vasos profundos. Além domaterial da caixa de sutura e os cuidados de assepsia e antissepsia, quais os fioscirúrgicos seriam adequados para o procedimento? Podemos utilizar o mesmo tipo defios e agulhas para musculatura e pele?

2. Você está de plantão na emergência cirúrgica de um hospital quando avalia umpaciente que caiu de moto e se apresenta com várias escoriações em extremidades eferimentos corto-contusos em pé, mão, tórax, face e couro cabeludo. Após asavaliações primária e secundária do trauma, foi liberado colar cervical e solicitado paravocê, o interno do plantão, realizar TODAS as suturas. Comente como faria tal proeza.Qual (is) fio (s) usaria? Qual o diâmetro? Que tipo de agulha? Qual tipo de anestésico

local?

3. Discuta com seu grupo quais as características do fio ideal.


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18/03/2016

Nós Cirúrgicos

1.

Definição

2.

Função

a. Comprimir

b.

Ligarc.

Aproximar

3.

Características

4.

Seminós

a. Constritor

b. Fixador

c. Reforço

5.

Tipos de nós

a.

Cirurgião

b.

Cirurgião duplo

c. Sapateiro

d. Sapateiro invertido

e. Com o dedo indicador


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Problemas da Semana

18/03/2016

Nós Cirúrgicos

1.

Você está passando em um estágio no Centro Cirúrgico e um cirugião realizará uma

apendicectomia convencional e solicita seu auxílio. Após a ressecção do apêndice, o

cirurgião nota um sangramento e delicadamente apreende o vaso com uma pinçaKelly. Após se certificar que o sangramento cessou, ele pede para que você ligue o vaso

usando um fio algodão 2-0. Devido à sua inexperiência, o que fazer?

2. Durante a síntese da aponeurose de uma colecistectomia laparotômica a qual você é o

instrumentador, o cirurgião usa um fio Prolene 0. Para arrematar sua sutura contínua,

ele dá dois seminós e pede para que você corte o fio. Comente.

3. Antes de começar uma herniorrafia inguinal, uma auxiliar de enfermagem o(a) vê

treinando os diferentes tipos de nós cirúrgicos. Muito curiosa, ela pergunta por que

treinar sempre os mesmos tipos de nós. O que você responderia a ela?


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29/04/2016

Princípios de Anestesia

1.

Definição

2.

Tipos de anestesia

a. Tópica

b.

Localc.

Regional

d.

Geral

3.

Mecanismo de ação dos anestésicos locais

4. Tipos de anestésicos locais

a. Lidocaína

b. Bupivacaína

c.

Efeito dos vasoconstritores

5.

Efeitos sistêmicos e toxicidade

6.

Técnicaa. Cuidados de assepsia e antissepsia

b. Campo estéril

c. Elevação de bolha intradérmica

d. Injeção ao longo das bordas da ferida / incisão

e.

Tempo para iniciar o procedimento


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Problemas da Semana

29/04/2016

Princípios de Anestesia

Você está passando em um estágio no Pronto Socorro e o médico plantonista solicita

sua ajuda para o atendimento de um paciente (60 kg) que se feriu com uma faca de

cozinha. Ele apresenta um ferimento corto-contuso de aproximadamente 1 cm napolpa digital do 2º dedo da mão esquerda. Você decide então realizar uma sutura

usando um fio de Nylon.

1. Quais os cuidados de assepsia e antissepsia?

2.

Quais os tipos de anestesia podem ser realizados?

3.

A enfermeira lhe entrega um tubete de Lidocaína 2% com vasoconstritor. Qual

a sua conduta? Por quê?

4. Qual o volume máximo de anestésico a ser injetado?

5.

Quanto tempo deve ser aguardado para a realização da sutura?

6. Após a sutura o paciente apresenta eritema acentuado e prurido na polpa

digital. O que pode ter acontecido?


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06/05/2016

Diérese, Hemostasia e Síntese

1. Diérese

a.

Definição

b. Instrumentos

i. Bisturi

ii. Tesouras

iii. Eletrocautério

iv.

Laser

v.

Serras/Ruginas

c. Manejo dos instrumentos

2. Hemostasia

a.

Definiçãob. Tipos

i.

Temporária

ii. Definitiva

c. Recomendações à instrumentação

3. Síntese

a. Definição

b.

Tipos: manual ou mecânica

c. Sutura manual

i. Pontos separados (interrompidos)

Ponto simples

Ponto simples com nó invertido

Ponto em “U” horizontal (Wolff)

Ponto em “U” vertical (Donati)

Ponto em “X” (Sultan)

Ponto helicoidal duplo (Smead-Jones)

ii. Pontos contínuos

Chuleio simples

Chuleio ancorado (Reverdin)

Barra grega Intradérmico


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d.

Função do nó na suturae.

Como lidar com o porta agulha:

i. Como dar ponto com agulha curva

ii. Como dar nó com o porta agulha

f. Como lidar com a pinça

g.

Rotinas de sutura

i. Pele

Pontos separados

Adesivo tópico

Sutura intradérmica Grampos

ii. Aponeurose

iii. Anastomoses vasculares

iv.

Músculo

v. Anastomoses gastrointestinais

vi. Músculo cardíaco


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Problemas da Semana

06/05/2016

Diérese, Hemostasia e Síntese

1.

Você está participando de uma apendicectomia aberta cujo diagnóstico intra-

operatório foi de apendicite aguda perfurada. Na síntese da parede abdominal, após já

ter realizado o fechamento da aponeurose com Prolene 0, pontos contínuos (chuleiosimples oblíquo), o cirurgião sai de campo para realizar a descrição cirúrgica e pede

que você acabe o fechamento. Discuta com o grupo como você o faria.

2.

Durante uma laparotomia exploradora por trauma penetrante (arma branca) é

identificada uma lesão em mesentério de intestino delgado com sangramento ativo. O

cirurgião rapidamente identifica a artéria que sangra, mas não consegue pinçá-la de

forma satisfatória para realização da ligadura devido à friabilidade do tecido, ao

hematoma circunjacente, e à profundidade do vaso no campo cirúrgico. Discuta com

seu grupo as opções de hemostasia que o cirurgião deveria ter em seu arsenal e a

melhor delas, em sua opinião.

3. Agora você está no internato e já teve a oportunidade de instrumentar várias cirurgias

durante os plantões que tem feito. Já consegue identificar e até mesmo prever os

tempos cirúrgicos principais - diérese, hemostasia e síntese - e as particularidades de

cada um deles. Assim, na diérese percebeu que vários fatores determinam a lâmina

escolhida para a incisão, a forma de manuseio de bisturi e a forma correta de auxiliar o

cirurgião para realizar o corte. Comente com seu grupo essas observações e

demonstre uma incisão para seu professor.

4.

Durante a síntese da aponeurose em uma laparotomia exploradora você percebe uma

técnica exímia do cirurgião. Ele realiza uma sutura contínua tipo chuleio simples

oblíquo com fio monofilamentar inabsorvível com extrema rapidez e precisão. Quais

detalhes de manuseio dos instrumentos cirúrgicos e dos tecidos você acha que podem

auxiliar o cirurgião nesta tarefa?

5.

Várias são as técnicas de suturas conhecidas, cada qual com suas vantagens,

desvantagens, e certas particularidades como seu aspecto final, muito peculiar a cada

tipo de sutura. O que você diria a respeito das suturas abaixo em relação a estas

características citadas?


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13/05/2016

Pré, Per e Pós-Operatório

A. PRÉ-OPERATÓRIO

1.

Conceito2.

Classificação

a. Pré-operatório de emergência

b. Pré-operatório de urgência

c.

Pré-operatório eletivo

3.

Princípios gerais

a. Preparo psicológico

b. Anamnese e exame físico

c.

Exames laboratoriais e de imagem

d. Doenças associadas

e.

Cigarrof. Orientação do paciente e sua família

g.

Fichas e prontuários

h. Dieta e Jejum

i. Dados vitais

j. Interação medicamentosa

i.

Drogas que atuam no sistema vascular

ii. Antiinflamatórios não-esteróides

iii. Anticoagulantes

iv. Hipoglicemiantes

v.

Drogas que atuam no SNCk. Ansiolíticos

l. Lavagem intestinal

m.

Preparo de colo

n. Banho

o. Tricotomia

p. Reserva de sangue, serviços e instrumentos

q. Avaliação final e conclusiva

i.

ASA

4. Princípios especiais

a.

Diabetes Melitob.

Obstrução intestinal


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c.

Profilaxia de tromboembolismo

B. PEROPERATÓRIO

1.

Procedimento anestesiológico e monitoramento

a.

Redução da ansiedade

b. Avaliação clínica

c. Seleção da técnica anestésica

d.

Acesso venoso

e.

Cateter de Swan-Ganz

f.

Cateterismo arterialg. Eletrocardiografia

h. Oximetria de pulso

i.

Capnografia

j. Controle neuromuscular

k. Temperatura corporal

l.

Gases sanguíneos

m.

Cateterismo nasogástrico

n. Cateterismo vesical

o. Reposição de sangue

2.

Preparo do cirurgião e do pacientea. Lavagem das mãos

b. Posicionamento na mesa cirúrgica

c. Tricotomia

d.

Antissepsia do paciente

3. Peroperatório geral

a. Vias de acesso

b. Proteção da ferida cirúrgica

c.

Exploração da cavidade

d. Achados inesperados

e.

Estomasf.

Sutura mecânica

g. Revisão da ferida e da cavidade

4. Peroperatório especial

a. Megaesôfago

b. Obstrução pilórica

c.

Icterícia

d. Gravidez

e. Obesidade

f.

Epidermólise bolhosa

5.

Peroperatório: armadilhasa. Hérnia de Hiato e lesão esplênica


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b.

Vias biliares e variações anatômicasc. Colectomias e lesão ureteral

d.

Fígado e vasos retro-hepáticos

6. Peroperatório: diversos

a. Lavagem da cavidade peritoneal

b.

Drenos

c.

Fechamento da parede

d. Laparostomias

e. Relaparotomias

f. Queimadura acidental

g.

Curativosh. Mobilização do paciente

C. PÓS-OPERATÓRIO

1. Resposta Endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico ( não será discutido nesta etapa e

sim em etapa futura)

2.

Febre pós operatória

a. Conceito

b. Diagnóstico

c.

Causas mais comuns3. Equilíbrio hidroeletrolítico ( não será discutido nesta etapa e sim em etapa futura)

4. Pacientes em uso de corticoide

5. Pacientes diabéticos

6.

Nutrição do paciente

7. Drenos, tubos e cateteres

8. Dor pós-operatória

9. Curativos

10.

Retirada de pontos


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Problemas da Semana

13/05/2016

Pré, Per e Pós-Operatório

1. Você, Cirurgião(ã), atende em seu consultório um paciente de 65 anos, portador de

Colecistopatia Crônica Calculosa diagnosticada após diversas idas a UPA com crises de

cólica biliar. Tem antecedentes de HAS, DM e fez cirurgia de Úlcera Péptica há 15 anos;

faz uso de Captopril, Hidroclorotiazida, Ácido acetilsalicílico e Metformina. É tabagistade 1 maço-dia/45 anos. Discuta com seu grupo:

a.

Como conduziria este paciente considerando uma cirurgia programada?

b.

Como faria a sua avaliação se a cirurgia fosse de emergência, durante um dos

episódios de cólica biliar?

2. Durante um plantão no internato, você é escalado para entrar em uma

apendicectomia junto com o residente do primeiro ano de Cirurgia Geral. Iniciada a

cirurgia em uma paciente do sexo feminino de 23 anos com incisão de McBurney. Após

a incisão por planos, o apêndice não apresentava alterações dignas de Apendicite evocês observam grande hemoperinônio. Assustados, pedem a presença dos residentes

mais graduados e do preceptor no C.C.. Ao chegarem, ”entram em campo” e

convertem a cirurgia para laparotomia mediana xifo-púbica. Ao inventário da

cavidade, não pode ser determinado o local do sangramento, pois o mesmo era difuso.

Apesar das medidas de tratamento a paciente evoluiu para óbito.

a.

Como deveria ter sido o pré-operatório?

b.

Do ponto de vista anestesiológico, quais pontos destacaria?

c.

Em relação à equipe cirúrgica, o que destacaria?

d.

Em relação à intervenção cirúrgica, que considerações faria?

e.

Por fim, talvez o mais difícil, como abordaria a família?

3. Você irá iniciar o seu estágio de cirurgia na enfermaria de Clínica Cirúrgica, durante o

internato. No primeiro dia você admite o Sr. José, paciente do quarto 435, em 1° pós

operatório de uma gastrectomia subtotal por Adenocarcinoma Gástrico. Ao entrar no

quarto observa que o paciente está com um tubo no nariz, uma sonda coletando urina,

um tubo plástico e um curativo no abdome, além de acessos venosos. Na papeleta de

enfermagem, encontra os seguintes parâmetros: PA 110x70 mmHg, FC 115bpm, FR 20

irpm, T 38 °C. Discuta o pós-operatório deste paciente.


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20/05/2016

Cicatrização e Infecção de Feridas

1. Cicatrização

a. Conceito

b.

Fases da cicatrização

c.

Formação do colágeno

d.

Co-fatores da cicatrização

e. Fatores que atrapalham a cicatrização

f. Tipo de cicatrização: primeira / segunda / terceira (primeira tardia) intenção

g.

Cicatrização patológica: cicatriz hipertrófica e quelóide

2. Infecção em feridas

a. Classificação de cirurgias por potencial de infecção

b.

Antibioticoprofilaxia

c.

Definição de infecção de sítio cirúrgicod. Abscesso

e.

Drenagem de abscesso

f. Debridamento cirúrgico de lesões


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Problemas da Semana

20/05/2016

Cicatrização e Infecção de Feridas

1 - Paciente de 90 anos realizou exérese de tumor de pele em dorso de mão esquerda. No 10º

dia de pós-operatório retorna em consulta referindo dor no local da cirurgia e que alguns

pontos haviam aberto.

Como você classifica esta intercorrência? Qual a conduta a ser tomada? Quais medidas podem

ser tomadas para evitar que isto ocorra?


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2 - Paciente refere que estava realizando tratamento dentário e que começou há 05 dias aevoluir com nódulo doloroso em face, que vem aumentando de tamanho, avermelhado e que

está com “febre interna”. À inspeção você encontra a seguinte situação:

Qual o seu diagnóstico e conduta?


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3 - Paciente chega ao pronto-socorro queixando-se de nodulação dolorosa próximo ao ânusque apareceu há 05 dias. Ao examiná-lo você vê área nodular de 2cm, com dor e calor local, e

área de flutuação. O diagnóstico feito é de abscesso perianal. Como é uma área que você

considera delicada e pode sangrar você decide tratar com antibiótico via oral e dá alta para o

paciente. Três dias após o paciente retorna em sepse, com o quadro da imagem abaixo. Qual o

diagnóstico? Qual a causa? O que fazer?


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4 - Paciente de 55 anos, etilista e diabético, apresenta lesão crônica em hálux esquerdo, porémrefere que ultimamente a lesão “piorou”, surgindo hiperemia, dor e calor em todo o seu pé. À

inspeção você observa a imagem abaixo. Qual o diagnóstico? Fatores predisponentes?

Conduta?


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03/06/2016

Cirurgia Ambulatorial

1.

Conceitos

2. Tipos de unidades de cirurgia ambulatorial

a. Tipo I

b. Tipo II

c.

Tipo III

3. Regulamentação da prática de cirurgia ambulatorial

a. Condições da unidade

b. Critérios de seleção do paciente

c.

Condições de alta do paciente

4. Vantagens e desvantagens da cirurgia ambulatorial

a. Vantagens para os pacientes

b.

Vantagens para o sistema de saúde

c.

Desvantagens da cirurgia em regime ambulatorial

5. Cuidados peri-operatórios

a. Cuidados pré-operatórios

i) Antibiótico profilaxia

ii)

Profilaxia de trombo-embolia pulmonar(TEP)

iii) Orientações aos pacientes

iv) Compensação de co-morbidades

b.

Cuidados pós-operatórios

i) Reintrodução da dieta

ii) Dor

iii) Náuseas e vômitos

iv)

Cuidados com curativos e pontos

6. Principais procedimentos cirúrgicos realizados em regime ambulatorial


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Problemas da Semana

03/06/2016

Cirurgia Ambulatorial

Após alguns anos de formado, você é convidado para assumir a secretaria de saúde do

município onde trabalha. Nesta localidade existem 1259 pacientes aguardando em filade espera por um procedimento cirúrgico em um hospital secundário, conveniado ao

SUS. Baseados em seus conhecimentos sobre cirurgia ambulatorial, discuta com seu

grupo:

a. Qual a infraestrutura necessária para implementação das cirurgias

ambulatoriais?

b. Quais procedimentos cirúrgicos poderiam ser realizados?

c. Quais profissionais você necessitará?

d.

Quais os pacientes que poderão ser selecionados?

e.

Quais argumentos você levaria ao prefeito para implementar as cirurgias

ambulatoriais?


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Temas de Seminário

Módulo 1 – 01/04/2016

Terminologia Cirúrgica

Sinalização no Ato Operatório

Drenos e Sondas

Ética em Cirurgia

Módulo 2 – 15/04/2016

Risco Anestésico

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Cirurgia Segura

Descrição Cirúrgica


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Bibliografia

Básica

KIRK, R.M. Bases técnicas da cirurgia. 6ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 224p.

CIRINO, L.M.I. Manual de técnica cirúrgica para a graduação. 1ª edição. São Paulo: Sarvier,

2006. 111p.

TOLOSA, E.M.C; PEREIRA, P.R.B; MARGARIDO, N.F. Metodização cirúrgica – conhecimento e

arte. 1ª edição. São Paulo: Atheneu, 2005. 126p.

Complementar:

GOFFI, F.S. Técnica cirúrgica – bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4ª

edição. São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte: Atheneu, 2006. 822p.

Documents

Apostila Etapa 6 2016 Primeiro Semestre - PDF (1)