Conceito de AuditoriaAtividade de avaliao independente, e de assessoramento da administrao, voltada para o exame e anlise da adequao, eficincia (a ao), eficcia (o resultado), efetividade (o desejado: custo/benefcio), e qualidade nas aes de sade, praticados pelos prestadores de servios, sob os aspectos quantitativos (produo e produtividade), qualitativos e contbeis (custos operacionais), com observncia de preceitos ticos e legais.

Conceito de AuditoriaConsiste no exame sistemtico e independente dos fatos obtidos atravs da observao, medio, ensaio ou outras tcnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequao aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as aes de sade e seus resultados esto de acordo com as disposies planejadas. Ministrio da Sade

Conceito de Auditoria uma atividade de avaliao independente e de assessoramento da administrao voltada para o exame e avaliao da adequao, eficincia e eficcia dos sistemas de controle, bem como da qualidade do desempenho das reas em relao s atribuies e aos planos, metas, objetivos e polticas definidas para as mesmas. AUDIBRA

Objetivo da AuditoriaPRINCIPAL

Garantir a qualidade da assistncia mdica prestada e o respeito s normas tcnicas, ticas e administrativas previamente estabelecidas.

Objetivo da AuditoriaSUPLEMENTARImplantar medidas corretivas, reviso de normas ou ainda elaborao de instrues que permitam o contnuo aperfeioamento do sistema.

Verificar a adequao, legalidade, legitimidade, economicidade, eficincia, eficcia e resolutividade dos servios de sade conveniados, contratados e prprios, aferindo a preservao dos padres.

PERFILDOAUDITOR

Relativos Pessoa do Auditor

Conhecimento tcnicoObjetividadeIndependnciaComportamento ticoImparcialidadeCautela e zelo profissionalSoberaniaSigilo e discrio

Relativos Pessoa do AuditorIndependncia ImparcialidadeIndependncia de Atitude e Deciso Embora mantenha vnculo empregatcio com a organizao para o qual presta servio, o Auditor prestar obedincia s normas tcnicas e aos padres de auditoria.

Relativos Pessoa do AuditorFatores preponderantes para soberaniaPosicionamento na organizaoObjetividadeAutonomia gerencialRespaldo da administrao

Relativos Pessoa do AuditorSigilo e DiscrioO sigilo profissional mandatrio. Salvo determinao legal ou expressa da administrao, documentos e informaes no podero ser revelados e nem deles poder o auditor utilizar-se, em proveito de interesses pessoais ou de terceiros.

Relativos Pessoa do AuditorConhecimento tcnico

Educao Continuada

Conhecimento tcnico especfico de sua especialidade e das diversas reas relacionadas com as atividades auditadas.

Atualizar-se quanto aos avanos das normas, procedimentos e tcnicas aplicveis auditoria.

Atribuies do Mdico AuditorSugerir o descredenciamento de prestadores que reiteradamente cometem irregularidades ou apresentam qualidade questionvel.Procurar obter informaes relevantes do histrico patolgico do paciente, a fim de colaborar com a equipe mdica na resoluo do problema.Elaborar Relatrio Conclusivo.

Tcnicas de Auditoria MdicaInspeoAnamneseExame fsico respeitando preceitos ticosBom sensoCortesiaConhecimento do casoUso da roupa branca

Pargrafo 1 - vedado ao mdico, na funo de auditor, divulgar sua observaes, concluses ou recomendaes, exceto por justa causa ou dever legal.

Pargrafo 2 - O mdico, na funo de auditor, no pode, em seu relatrio, exagerar ou omitir fatos decorrentes do exerccio de suas funes.

Pargrafo 3 - Poder o mdico na funo de auditor solicitar por escrito, ao mdico assistente, os esclarecimentos necessrios ao exerccio de suas atividades.

Pargrafo 4 - Concluindo haver indcios de ilcito tico, o mdico, na funo de auditor, obriga-se a comunic-los ao Conselho Regional de Medicina.

Art. 7 - O mdico, na funo de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao necessria, sendo-lhe vedada a retirada dos pronturios ou cpias da instituio, podendo, se devidamente autorizado pelo mesmo, quando possvel, ou por seu representante legal.

Art. 8 - vedado ao mdico, na funo de auditor, autorizar, vetar, bem como modificar, procedimentos e/ou teraputicos solicitados, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o paciente, devendo, neste caso, fundamentar e comunicar por escrito o fato ao mdico assistente.

Art. 9 - O mdico, na funo de auditor, encontrando impropriedades ou irregularidades na prestao do servio ao paciente, deve comunicar o fato por escrito ao mdico assistente, solicitando os esclarecimentos necessrios para fundamentar suas recomendaes.

Art. 10 O mdico, na funo de auditor, quando integrante de equipe multiprofissional de auditoria, deve respeitar a liberdade e independncia dos outros profissionais sem, todavia, permitir a quebra do sigilo mdico.

Pargrafo nico vedado ao mdico, na funo de auditor, transferir sua competncia a outros profissionais, mesmo quando integrantes de sua equipe.

Atividades da AuditoriaLevantar subsdios para anlise crtica da eficcia (grau de efeito benfico sob condies ideais) do sistema ou servios.Verificar adequao, legalidade, legitimidade, eficincia (resultados em relao ao esforo realizado x dinheiro, recursos e tempo), resolutividade dos servios de sade e aplicao dos recursos.Avaliar a qualidade da assistncia prestada e resultados bem como apresentar sugestes para seu aprimoramento.

Modalidades de Auditoria

Auditoria Interna

Auditoria Externa

Tipos de Auditoria

Regular ou Ordinria

Especial ou Extraordinria

Tipos de Auditoria

Regular ou Ordinria

Em carter de rotina, peridica, previamente programada, com vistas ao exame da qualidade, da produtividade e custos de uma atividade, ao ou servio. Prospectivas.

Tipos de Auditoria

Especial ou Extraordinria

Realizada para agrupar denncia ou indcio de irregularidade ou para verificao de atividade especfica. Examina fatos em rea e perodos determinados. Criticidades e fragilidades. Retrospectiva.

Formas de AuditoriaAnaltica anlise de relatrios, processos e documentos

Operativa observao direta dos fatos, documentos e situaes

Pontos de Auditoria AnalticaIntervalo de uso inadequado da sala de cirurgia;Anestesia simultnea pelo mesmo profissional;Cirurgias simultneas pelo mesmo profissional;Discrepncias entre os relatrios de enfermagem e de mdico;Pronturios com anotaes ilegveis, incompletos ou com rasuras;Diagnstico incompatvel com quadro clnico;Tratamento incompatvel com quadro clnico;Alto ndice de cesariana;Anlise de homnimos.

Pontos de Auditoria AnalticaDescrio de ato cirrgico e anestsico legvel, assinado e carimbado;Solicitaes de dirias de acompanhante e mudanas de procedimento devidamente autorizados pelo auditor;Adequao das cobranas de dirias de UTI;Justificativa mdica para mais de 03 dirias de UTI;Pertinncia e comprovao de cobranas de alto custo;Emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente;Exames cobrados no SAI/SUS quando paciente internado (duplicidade de pagamento)

Pontos de Auditoria AnalticaPerodo de internao no pronturio do perodo da AIH simulada;Laudo mdico incompleto, inconsistente, rasurado ou ilegvel;Cobrana de procedimento de maior valor na AIH;Cobrana de OPM sem comprovao;Cdigo, nota fiscal e quantidade de OPM correspondem ao que foi utilizado no paciente;Solicitaes de OPM assinada pelo D. Clnico;Implantes de material radiopaco tm Rx de controle (pr/ps operatrio)

Pontos de Auditoria Operacional na HospitalizaoAusncia de mdico assistente;Tempo de permanncia inadequado;Troca de roupa insuficiente;Uso irregular da UTI;Internao desnecessria;Carter da internao urgncia/emergncia, quando o quadro eletivo.

Pontos de Auditoria Operacional na HospitalizaoAcesso;Laudo mdico;Pronturio mdico;Carter da internao;Estrutura fsica;Estrutura organizacional;Recursos humanos;Registros: rotinas, estatsticas, pronturio, livros de registro;Recursos diagnsticos e teraputicos;Satisfao da clientela interna e externa;Condies de alta (melhorado, transferida, a pedido etc).

Pr/Ps Anlise de ContasConfere os exames laboratoriais cobrados. Em geral a cobrana feita pelo laboratrio, sendo o dbito gerado na solicitao/coleta do exame, portanto comum a cobrana de antibiograma no realizado, em virtude de culturas negativas, por exemplo.Os exames em geral precisam ter o pedido e o resultado em pronturio, sendo o laudo, s vezes, desnecessrio.

Pr/Ps Anlise de ContasVerifica a permanncia conforme o tempo liberado pela senha ou segundo dados da auditoria realizada. Na falta destes dados segue critrio mdico, observando evoluo mdica e de enfermagem.Confirma os cdigos cobrados, nmero de visitas, plantes de UTI, avaliaes de especialistas.

Pr Anlise de ContasFeita no faturamento do Hospital, quando do fechamento das contasParticipaes de Mdico e da Enfermeira Auditores e de Tcnico AdministrativoInterface com Auditoria Interna do hospitalGlosas negociadas no ato, com mtua e formal concordncia