APRESENTAÇÃO DO PROJETO: “COMUNICAÇÃO E IMPLANTAÇÃO DO

PROCESSO DE ENFERMAGEM NO HC/UFTM”

HOSPITAL DE CLÍNICAS FILIAL EBSERH

Divisão de EnfermagemServiço de Educação em EnfermagemMinicurso “Exame Físico no Adulto no Contexto do

Processo de Enfermagem”

Enf.ª Ms. Aldenôra Laísa P. Carvalho CordeiroEnf.ª Fabíola Cardoso de Oliveira

Sumário

• Introdução ao Projeto: “Comunicação e implantação do

processo de enfermagem no HC/UFTM”

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•Objetivos•Resultados esperados •Andamento do Projeto

Introdução

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Iniciativa da Divisão de Enfermagem (DE) do HC/UFTM e do Serviço de Educação em Enfermagem (SEE / DE).

COMUNICAÇÃOPROCESSO DE ENFERMAGEM

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Introdução

O relacionamento interpessoal e a comunicaçãona enfermagem não são efetivos como deveriam,sendo necessário trabalhar e desenvolverestratégias de relacionamento interpessoal tantopara a comunicação entre a equipe de saúdecomo para a comunicação terapêutica (MOURÃO;

COMUNICAÇÃO

como para a comunicação terapêutica (MOURÃO;ALBUQUERQUE; SILVA. et al, 2012

�Comunicação entre a equipe: passagem de plantão efetiva; registro correto.

�Comunicação terapêutica: coleta de dados / investigação efetiva.

Programa Nacional de Segurança do PacienteQualidade no Serviço em Saúde

Introdução

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PROCESSO DE ENFERMAGEM

Suporte teórico do HC/UFTM é o modelo conceitual de Wanda de Aguiar Horta, fundamentado na teoria da motivação humana

nas necessidades humanas básicas de Maslow.

� Fornece uma estrutura padronizada de referência que favorece acomunicação efetiva;�Favorece a comunicação terapêutica;�Promove o raciocínio clínico.

É proativo; organizado e sistemático e focalizado em resultados de custo efetivo.

Introdução

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SAEPROCESSO DE ENFERMAGEM

Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e

instrumentos, tornando possível a operacionalização do Processo de Enfermagem.

O Processo de Enfermagem é um instrumento metodológico

que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e

a documentação da prática profissional.

Res. COFEN 358/2009

Introdução Fases do Processo de Enfermagem

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AVALIAÇÃO

DIAGNÓSTICO

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INVESTIGAÇÃOInvestigar o paciente para determinar se

existem mudanças no estado de saúde e

garantir que todos os dados sejam preciso e

completos.

DIAGNÓSTICO

Determinar se os diagnósticos,

problemas e fatores de risco que devem ser

controlados para alcançar os resultados

estão corretos e listados no plano de

cuidados. Garantir que os pontos fortes e os recursos tenham sido

identificados.

PLANEJAMENTOVerificar se os

resultados registrados e as intervenções são apropriados. Decidir

em que o paciente se posiciona em relação

ao alcance dos resultados.

IMPLEMENTAÇÃODeterminar se o plano

foi implementadocomo prescrito.

Identificar os fatores que ajudaram ou atrapalharam o

progresso

Objetivos do Projeto1. Favorecer a comunicação profissional e a padronização da

linguagem em enfermagem2. Melhorar a comunicação entre a equipe;3. Passagem de plantão efetivo;4. Favorecer a comunicação terapêutica;

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4. Favorecer a comunicação terapêutica;5. Favorecer a Prática Baseada em Evidências (PBE) e a

identificação de indicadores assistenciais;6. Contribuir para o registro e documentação das ações de

Enfermagem; REGISTRO DA AVALIAÇÃO DO ENFERMEIRO

7. Implantar o Processo de Enfermagem no HC / UFTM; 8. Cumprir exigências legais do Conselho Federal de

Enfermagem (COFEN).

Resultados Esperados1. Comunicação efetiva;2. Instrumentos elaborados e validados, conforme

literatura científica e considerando às necessidades da clientela do HC / UFTM;

3. PE em todas as unidade do HC / UFTM.

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3. PE em todas as unidade do HC / UFTM.

ConclusãoA Divisão de Enfermagem e o SEE contam com todos osenfermeiros para que o desafio da comunicação efetiva naenfermagem, assim como o PE seja uma realidade emnossa instituição.

INVESTIGAÇÃO DE ENFERMAGEM EM

24 HORAS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO

DIRETORIA DE ENFERMAGEMSERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM

24 HORAS

Instrutora :

Enfª Fabíola Cardoso de Oliveira

“INVESTIGAÇÃO DE ENFERMAGEM 24 HORAS “UDIP – 08/2014NEUROLOGIA – 09/2014ORTOPEDIA – 12/2014CLÍNICA MÉDICA – 01/2015PRONTO SOCORRO – 03/2015

INSTRUÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO

Constitui-se a primeira fase para implantação do Processo de Enfermagem no HC/UFTM.

Deverá ser realizado somente pelo profissional Enfermeiro e em todos os plantões.e em todos os plantões.

Será testado inicialmente no período de 30dias.

Ocorrerá reuniões com todos os enfermeiros (assistenciais e RT) para os possíveis ajustes e sugestões.

INSTRUÇÕES PARA IMPLEMENTAÇÃO

As sugestões para serem acrescentadas/retiradas doinstrumento deverão ser levadas pelos enfermeiros nas reuniõesdestinadas às discussões da implantação do processo deenfermagem.

O enfermeiro deverá preencher o item mesmo que não concorde até que aconteça a reunião para o ajuste do instrumento.

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até que aconteça a reunião para o ajuste do instrumento.

Nova proposta para passagem de plantão entre os enfermeiros: eficácia na comunicação.

O instrumento será iniciado com a admissão do cliente no setor. Após o registro de admissão, os demais enfermeiros dos próximos turnos preencherão a Evolução 1 e 2 conforme a continuidade da assistência.

Preenchimento do Instrumento“Preferencialmente de caneta azul no período diurno e caneta vermelha no período noturno”

• IDENTIFICAÇÃO

Data: 11/02/2015

Leito: 356 – 1

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Cliente: Maria José da Silva RG: 123456 Sexo: ( x ) F ( ) M

DN: 25/12/1960

Setor / Especialidade: Clínica Médica/ Pneumologia

Admissão no setor: 09/01/2015

Diagnóstico Médico: PNM, HAS, DM2

Preenchimento do Instrumento• PRECAUÇÃO

( ) Padrão (x) Contato ( ) Gotículas

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( ) Gotículas ( ) Aerossóis ( ) Reverso

Obs.: Acinetobacter baumannii

Preenchimento do Instrumento• DISPOSITIVOS INVASIVOS E NÃO INVASIVOS

( x) CVP, D.: 10/02/2015 Local: MSD Cateter: abocath 22 Curativo: oclusivo D.: 11/02/2015 Sinais flogísticos: □ sim □×não

( ) CVC, D.: __/__/___ Local ______ Cateter _________ Curativo ________ D.: __/____/____ Sinais flogísticos: □ sim □ não

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( ) VM, D.: __/__/___ ( ) TOT/TQT, n.º:_____, fixado em:_____ pressão intracuff:____cmH2O

( x ) CNE em narina E ( ) Gastrostomia ( ) Jejunostomia Obs:_______________________

( x ) CVD, D.: 31/01/2015 ( ) Cistostomia.: __/__/__ Obs.:______________________________

( ) Cateter Gástrico ( ) Drenos / Derivações (tipos): ______________________________

( ) Dispositivos Ortopédicos (Local, tipo):__________________________________________

( )Outros:___________________________________________________________________

Preenchimento do Instrumento• MEDICAMENTOS RELEVANTES

Drogas vasoativasEletrólitosDrogas sedativas

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Drogas sedativasAnticonvulsivantesAnticoagulantesAntibióticosAnalgesia (morfina, dolantina, tramadol, fentanil)Entre outros....

Preenchimento do Instrumento• NECESSIDADES PSICOBIOLÓGICAS

Regulação Neurológica – GLASGOW e RAMSAYSono e Repouso Percepção e ComunicaçãoMobilidade – MORSE

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Mobilidade – MORSEOxigenaçãoRegulação CardiovascularCuidado CorporalNutrição e HidrataçãoEliminaçãoIntegridade Cutaneomucosa – BRADEN

Preenchimento do Instrumento� Regulação Neurológica – GLASGOW e RAMSAYNível de consciência: ( )Vigil( )Sonolento( )Obnubilado( )Estupor( )Comatoso( )Sedado

Orientação:

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Orientação:( )Auto-orientado ( )Alo-orientado ( )Auto-desorientado ( )Alo-desorientado ( )Delirium

Pupilas:( )Isocóricas ( )Anisocóricas _____>_____ ( )Midríase ( )Miose ( )Reagente à Luz ( )Não reagentes à luz

Preenchimento do Instrumento� Sono e Repouso ( ) Preservado ( )Inadequado, devido __________________

� Percepção e ComunicaçãoFala: ( ) Não se aplica ( ) S/A ( )Disartria ( ) Disfasia ( )Disfonia ( )Paralisia facial

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Fala: ( ) Não se aplica ( ) S/A ( )Disartria ( ) Disfasia ( )Disfonia ( )Paralisia facial

Visão: ( ) Não se aplica ( ) S/A ( )Acuidade diminuída – D/E ( )Cegueira – D/E Olhos�______________________

Auditiva: ( ) Não se aplica( )S/A( )Surdez parcial – D/E ( )Surdez total Obs.:_______

Nariz: ( )S/A ( )Desvio de septo – D/E ( )Secreção nasal �_________________

Dor Referida (local): ___________

Intensidade: ( )Leve ( )Moderada ( )Intensa (0 a 10):________

Preenchimento do Instrumento� Mobilidade - MORSE

Deambulação: ( ) Sem auxílio ( ) Com auxílio:_______________Marcha: ( ) Normal ( ) Lenta ( ) Comprometida/ Cambaleante

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( ) Acamado Movimentação no leito( )Independente ( )Parcialmente dependente ( )Dependente

( ) Contenção, Local:_______________( )Hemiparesia, Local: ______________( )Hemiplegia, Local: _______________

Preenchimento do Instrumento� OxigenaçãoFR:_____ipm ( )Eupneia ( )Taquipneia ( )Bradipneia ( )Dispneia

( )Padrão Cheynestockes ( )Padrão Kusmmaul ( )Biot

( )Respiração espontânea : ( )ar ambiente ( )Oxigenoterapia: _______V.: _____L/min

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V.: _____L/min

( )Ventilação mecânica Modo:_____ VC:_____PEEP:____FiO2:_____ SpO2:____%: FR.:____ipm

Inspeção de tórax:________________________________________________Ausculta � MV:_____________ Ruídos Adventícios:_____________________

Descrição de secreção (quant. e carac.): ______________________________

Preenchimento do Instrumento� Regulação CardiovascularFC:______bpm PA:_____x_____mmHg Obs.:____________________ PVC: ______cmH2O Pulso:__________□Cheio □Fino □Imperceptível □Rítmico □ArrítmicoPedioso: □Cheio □Fino □Imperceptível □Rítmico □Arrítmico

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Pedioso: □Cheio □Fino □Imperceptível □Rítmico □Arrítmico

Ausculta Cardíaca: ( )Bulhas Normofonéticas ( )Rítmica( )Arrítmica( )Sopros( )________

Perfusão periférica: ( ) Ausente ( ) Preservada ( ) Diminuída (≥ 3 s)Obs.:_________________________

Preenchimento do Instrumento� Cuidado Corporal

Higiene corporal: ( ) Adequado ( ) Inadequado

Higiene couro cabeludo: ( ) Adequado ( ) Inadequado

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Higiene couro cabeludo: ( ) Adequado ( ) Inadequado

Higiene íntima: ( ) Adequado ( ) Inadequado

Higiene Bucal: ( ) Adequado ( ) Inadequado

Preenchimento do Instrumento� Nutrição e HidrataçãoDieta: ( )Oral Aceitação:( ) Boa ( ) Regular( ) Ruim ( )Parenteral____mL/h ( )Enteral______mL/h Res. Gástrico:________mLPosicionamento de cateter enteral: ( )Ausculta Positiva ( )Ausculta NegativaElevação de cabeceira:__________°

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Abdome: ( )Plano( )Globoso ( )Batráquio ( )Escavado ( )Avental ( )Normotenso ( )Tenso ( )Flácido ( )Distendido

RHA: □presente □ausente □aumentado □diminuídoPercussão:________________________________________________

Massas palpáveis: ( )Não ( )Sim:_____________ Dor à Palpação: ( )Não ( )Sim:_______________________ Náuseas: ( )Não ( )Sim Vômitos: ( )Não ( )Sim Restrição Hídrica: ( )Não ( )Sim Obs.:_________________________

Preenchimento do Instrumento� Eliminação( )Micção Espontânea em: □ comadre/papagaio □fralda □condom □vaso sanitário

( )CVD ( )CVI ( )Cistostomia Característica/Volume:________________( )Hesitação urinária ( )Urgência urinária ( )Noctúria ( )Disúria ( ) Bexigoma ( )Perda involuntária de urina _________________

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( ) Bexigoma ( )Perda involuntária de urina _________________

( )Eliminação intestinal espontânea em: □fralda □comadre □vaso sanitário

( )Colostomia ( )Ileostomia Característica/Volume:__________________( )Drenos (Tipo, Característica e Volume de secreção):_______________( ) Secreção Gástrica (Características e Volume da secreção):_________

• Geniturinário (integridade e secreções): __________________________

Preenchimento do Instrumento

� Integridade Cutaneomucosa – BRADEN

Tax: ______°C ( ) Normotermia ( )Hipotermia ( )Hipertermia:_________Pele/Mucosa: ( )S/A ( )Icterícia ( )Hipocorada: ___ +/ 4+

( ) Ressecada_______ ( )Cianose_______

Manchas (hematoma, equimose, outros): ____________________

Turgor Pele: ( ) S/A ( )diminuído

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Turgor Pele: ( ) S/A ( )diminuído

Edema: ( )Ausente ( )Presente, ______/4+, local: _______

Couro cabeludo: ( )Íntegro ( )Alterado:_____________

Unhas: ( )Íntegras ( )Alteradas:_____________

Lesões /Ferida (tipo,local, estadiamento, caract.): __________________________________

Nódulos / Gânglios palpáveis: __________________________________________________

Preenchimento do Instrumento• NECESSIDADES PSICOSSOCIAL E PSICOESPIRITUAL

Interação: ( )Comunicativo ( )Interage Parcialmente ( )Não Interage ( )Triste ( ) Não Colaborativo

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Acompanhante: ( )Não ( )Sim:________________

Visita: ( )Não ( )Sim:________________

Necessidades espirituais:__________________________________

Preenchimento do Instrumento

• OUTRAS INFORMAÇÕES/ INTERCORRÊNCIAS/ ALTERAÇÕES

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Preenchimento do Instrumento• PRÉ OPERATÓRIO/EXAMESProcedimento: ____________Data: __/__/__ Enc:____:____Retorno:___:___

Banho

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BanhoTricotomiaPreparo intestinalMedicamentosJejum, a partir de:___________________

* Check list cirurgia segura

Preenchimento do Instrumento

Prontuário completo: ( ) Sim ( ) Não

Coleta de sangue para exames laboratoriais: ( ) Sim ( ) Não

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Coleta de sangue para Prova Cruzada ( ) Sim ( ) Não

Observações: ___________________________________Enfermeiro: _____________________________________

Preenchimento do Instrumento• EVOLUÇÃO 1 Plantão: ( )M ( )T ( )NData:____/____/______ Hora: ___:___ Assinatura e carimbo do enfermeiro: _________________

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• EVOLUÇÃO 2 Plantão: ( )M ( )T ( )NData:____/____/______ Hora: ___:___ Assinatura e carimbo do enfermeiro: _________________

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SEGUE

NDNSEGUE

CUIDADOSNDN

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“Se não houver frutos, valeu a beleza das flores; se não houver flores, valeu a sombra das folhas; se não houver

folhas, valeu a intenção da semente”. (Henfil)

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OBRIGADA