Apresentação: Glenda G. Oliveira Kamila Vieira Silva

Brasília, 22/06/2013

Apresentação: Glenda G. Oliveira Kamila Vieira Silva Osmar RabeloCoordenação: Paulo R. Margotto

Como usar o bilirrubinômetro transcutâneo

Arch Dis Child Educ Pract Ed (publicação online, maio de 2013)

www.paulomargotto.com.br BiliCheckR (Philips) JM-103R (Draeger)

http://www.paulomargotto.com.br/

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• O National Institute for Health ansd Clinical Excellence (NICE)1 recomenda dosar bilirrubina em todo RN visivelmente ictérico.

• Padrão ouro: Dosagem sérica (TSB)– Dolorosa– Tempo para execução do teste– Alternativa: bilirrubinômetro transcutâneo (TCB) (também conhecido como fotometria da

bilirrubina sérica)– Ainda em estudo;– Estudos apontam grave hiperbilirrubinemia em

Recém-Nascidos (RN) >= 35 semanas– Vantagens: instantâneo; independente de laboratório– Desvantagens: menor acurácia para níveis elevados;

falta de nomogramas validados; pouco estudo sobre seu uso durante a fototerapia.

evento comum (mais de 80% dos RN nos primeiros dias de vida)2.

A grande maioria, não apresenta significância clínica, porém se não tratada, a severa hiperbilirrubinemia pode aumentar o risco encefalopatia bilirrubínica crônica (KERNICTERUS)

- incidência de 0,4 – 2,7 para cada 100.000 nascimentos

Discutir o uso do TcB na prática clínica para RN ≥ a 35 semanas de

gestação e com peso ≥ 2000g.

• Bilirrubinômetro transcutâneo: criado em 19804, com aperfeiçoamentos subsequentes, que melhoraram sua precisão e aumentaram a confiabilidade.• Dois aparelhos validados: BiliCheckR (Philips) e JM-103R (Draeger Medical)5-7.• Emitem luz à pele e captam sua reflexão. • Algoritmos internos calculam o nível de Bilirrubina, corrigindo a espessura dérmica, níveis de hemoglobina e melanina;• Aparelhos portáteis;• Aplicados perpendicularmente à pele da testa ou esterno.

• BiliCheckR: emite feixe de luz visível (380 – 760nm) através da pele do RN e capta a luz refletida por um microspectômetro (são realizadas 5 medidas para cada RN)

• JM-103R: dois comprimentos de onda, com sistema de duplo caminho (um feixe para o subcutâneo e outro para camadas mais profundas da pele)– Capta luz refletida– Calcula diferença de densidade óptica entre as duas

camadas– Realiza 1-5 medidas, dependendo da preferência da

Instituição6-7

– Determina a medida da bilirrubina.Outras diferenças: tabela 1

Sonda tipo descartável ponta reutilizável

Tipo de sonda Ponta descartável Ponta reutilizável

LocaL de medida Testa ou esterno Testa ou esterno

Número de medidas 5 1-5 (número preferido édependente da instituição

Custo da máquina $4809.51 $6300.00

Custo da ponta $5700.00 por1000 pontas nenhum

• Estudos têm encontrado fidedignidade na medida transcutânea, em relação à sérica, tanto para o Bilicheck quanto para JM-1035,7,8;• Sua precisão tem levado ao consenso de indicá-los como método de screening de RN que precisarão da dosagem sérica de bilirrubina1,9;• Alguns estudos mostraram que o bilirrubinômetro transcutâneo tanto pode tanto subestimar quanto superestimar a dosagem sérica9-11;• Alguns atribuem essa diferença às substâncias utilizadas para realizar a dosagem sérica12;• Dosagem sérica permanece como padrão outro para abordagem da icterícia neonatal12.

Limitações: Falta de nomogramas validados para o bilirrubinômetro

transcutâneo (os nomogramas para TSB não devem ser usados para esse fim13), gerando confusão na interpretação das medidas;

Numerosos estudos tem proposto vários nomogramas para a TcB em resposta a evidente necessidade para nomogramas específicos para aTcB14-19;

Estudos realizados em centros individuais, sem base populacional, e com metodologias diferentes dificultam a realização desses nomogramas;

A comparação desses estudos entre si mostram diferenças populacionais significativas, além do número de RN envolvidos (625 a 6035), exclusão ou inclusão dos RN com Coombs +, RN sem grupo sanguíneo testado e estes nomogramas não tem sido validados14,15,16,17,18,19,20. Veja tabela 2

Uma vez que nomogramas específicos não tem sido validados, há algumaconfusão a respeito da melhor forma de interpretar a medida da bilirrubina

transcutânea

Na utilização do bilirrubinômetro transcutâneo como screening:

Solicitar bilirrubina sérica total (TSB) quando: a qualquer medida da bilirrubimetria

transcutânea (TcB) >= 70% do nível de bilirrubina sérica a partir do qual se recomenda a fototerapia.

o nível de TcB for acima do percentil 75 para o nomograma TSB desenvolvido por Bhutani et al ou acima do percentil 95 em nomograma TcB.

o nível de TcB for > 13mg/dL (222micromol/L) no acompanhamento após a alta.

9

No Reino Unido,realizar a medida da TSB se a TcB for maior que 15mg/dL (250micromol/L) ou se for igual ou superior ao limite de idade para intervenção específica1.

Como o nomograma de Bhutani et al21 não tem sido validado para o uso com medidas da bilirrubina transcutânea, devemos ter cuidado em usá-lo neste sentido.

Os presente autores recomendam dosar TSB quando níveis de TcB forem maiores que 12 mg/dL (ao invés de 15mg% como recomendado pelo NICE) Justificativa: acurácia da TcB diminui em níveis maiores

que 12mg/dL; Observação: levar em consideração o quadro clínico e

idade da criança. Ao decidir pelo nomograma-TcB na avaliação da TcB,

escolher aquele que mais se aproxima da sua população, com respeito a variáveis citadas na tabela 2

Para RN ≥ 35 semanas, a TcB pode ser utilizada para identificar o risco de hiperbilirrubinemia grave, quando comparado à medida sérica,

quando os níveis de bilirrubina são inferiores a 12mg/dL e quando o nomograma usado é

apropriado à população de RN.

O Guideline de Icterícia do NICE recomenda em sua diretriz o uso em todos RN ictéricos1;

avaliação visual por si só não deve ser utilizada1;

Keren et al2 – esse estudo dá validade ao questionamento pois desmonstra uma moderada correlação do nível sérico com a avaliação visual, porém esta avaliação foi válida para crianças com idade < 38 semanas.

Kaplan et al23 - 346 pacientes, idade ≥35 semanas avaliando a relação da bilirrubina sérica obtida baseada na inspeção visual contra do transcutâneo. Resultado: menos número de medidas de bilirrubina sérica com o uso do bilirrubinômetro transcutâneo.

“ Em recém-nascidos com idade ≥ 35 semanas, o uso do bilirrubinômetro transcutâneo pode reduzir o número de medidas de bilirrubina sérica?”

Mishra et al24 - randomizado e controlado com 617 pacientes, avaliados por protocolo visual da icterícia ou mensuração da bilirrubina transcutânea para determinar a necessidade de dosagem da bilirrubina sérica. Demonstrou que a TcB pode resultar em um numero menor de medidas séricas em comparação à avaliação visual isolada (34% menos)Portanto estes estudo mostram que o uso do bilirrubinômetro resulta em menos medida da

bilirrubina sérica total quando comparado com a avaliação visual

Hartshorn and Buckmaster25 (Austrália) – Na triagem em RN com icterícia, >24 horas de vida, os autores avaliaram a necessidade de dosar bilirrubina sérica.Houve uma redução de dosagem sérica da bilirrubina total em 9,2%, implicando na redução de custo anual em $6966 por 2500 RN nascidos nesse Hospital. O uso do bilirrubinômetro transcutâneo parece ser rentável, sem atrasar o início da fototerapia ou aumentando o risco de efeitos adversos secundários à hiperbilirrubinemia severa.

Custos!

Não existem estudos que validaram o uso da TcB determinando quando iniciar a fototerapia. Zecca et al - recentemente conduziu um estudo em que utilizava a TcB durante a evolução da fototerapia. O estudo incluiu 364 RN, caucasianos com idade > 29 semanas, recebendo fototerapia. A TSB foi medida simultaneamente com o valor da TcB obtido nas porções de pele que estavam ou não expostas à fototerapia. Não houve significante diferença entre a medida da TSB e TcB em pele NÃO EXPOSTA a fototerapia

Concluíram que 95% da bilirrubina sérica medida durante a fototerapia poderia ser substituída por medidas pela TcB (em pele não exposta a fototerapia), e que não havia impacto negativo no manejo.Os resultados deste estudo devem ser vistos com cuidados, pois foram observados em somente um Hospital e ainda não tem sido replicado Os presentes autores recomendam

não usar a TcB para determinar se deve ou não usar a fototerapia se em uso da fototerapia, recomendar avaliar a bilirrubina pela medida sérica

.

▸ Bilirrubinometria transcutânea (TcB) é um confiávelsubstituto da bilirrubina total sérica; no entanto, quando

o nível de bilirrubina transcutânea medido é maiora 205 mmol / l (12 mg / dl), considerar

a obtenção de um nível de bilirrubina sérica com base nocenário clínico e idade da criança.

Ao usar um nomograma TcB para avaliar a TcB, ▸é importante analisar a

estudo inicial para determinar se um determinado nomogramaé aplicável para sua população.

Numerosos nomogramas TcB foram gerados;▸ no entanto, nenhum deles tem sido validado de forma

independente. TcB pode diminuir o número de dosagens de bilirrubina sérica▸

quando comparada com a avaliação visual. TcB não deve ser utilizada para determinar quando iniciar▸

ou parar de fototerapia.

Aspectos clínicos

Estudando

juntos!

Aqui e Agora!

Paulo R. MargottoA Academia Americana de Pediatria também considera o uso da

bilirrubina transcutânea (TcB) como uma alternativaà medição da bilirrubina sérica (TSB) e os resultados

dos trabalhos confirmaram o valor da bilirrubinometria transcutânea(De Luca D et al, 2009)

CONSULTEM TAMBÉM!

Devemos usar o Bilimapa (Bhutani et al) ou um nomograma a partir da bilirrubimetria transcutânea?

O nomograma de Bhutani et al é baseado nos valores nos valores específicos por hora da bilirrubina sérica total(TCB),obtidos a partir de 6 horas de vida. É usado na predição da probabilidade de subsequente hiperbilirrubinemia e está incluído no Guideline de Hiperbilirrubinemia da Academia Americana de Pediatria.

No entanto, segundo Maisels e Kring (2006): -este nomograma não representa a história natural da bilirrubinemia nos

recém-nascidos -os níveis TSB usados para criar o nomograma de Bhutani et al incluiu

medições realizadas para crianças antes e depois da alta, até à idade de 6 dias.-crianças com os resultados do teste de Coombs direto positivo e aqueles que necessitam de fototerapia antes da idade de 60 horasforam excluídos

-os níveis TSB para o percentil 40 após 48 horas, são muito mais elevadosque os níveis médios de TSB relatados em qualquer estudo anterior, incluindo valores para população japonesa com aleitamento materno exclusivo.

O uso do nomograma de Bhutani et al associa-se com o aumento da

taxa de falso negativo na previsão crianças em risco de hiperbilirrubinemia significativa

(Mohamed I et al, PAS, 6/5/2013)

Jeffrey Maisels (comunicação pessoal), nos enviou o seguinte nomograma-TcB que usa atualmente em seu Serviço, após correção em cerca de 1mg devido à mudança do algoritmo do bilirrubinômetro transcutâneo usado (JM-103) originalmente na confecção do nomograma publicado em 2006 (Pediatrics 2006;117:1169-1174). Foram obtidas 3 medidas independentemente, sendo tomado o maior valor das 3, com o objetivo de evitar falsos negativos. Se algum valor estiver acima do percentil 95, deverá ser obtida a bilirrubina sérica.

(Oakland University William Beaumont School of Medicine -19/6/2013)

Beaumont Children's HospitalTranscutaneous Bilirubin Levels in 505 Newborns >35 weeks

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1-4 12 24 36 48 60 72 84 96

Age hours

Tran

scut

aneo

us B

iliru

bin

(mg/

dL)

25th Percentile

50th Percentile

75th Percentile

95th Percentile

Níveis de bilirrubina transcutânea em RN ≥35 semanas

Jeffrey Maisels(comunicação pessoal, 2013)Horas de vida

BilirrubinaTranscutânea

(mg%)

Zecca E(2009)-Itália(364 RN, média de IG 34,6 semanas.Bilirrubinômetro

usado; BiliCheckR) Medidas da Bilirrubina sérica (TSB), Bilirrubina

Transcutânea (BcT) em pele coberta (PC) e em pele exposta (PE) antes e durante a fototerapia.

Antes da fototerapia, as medidas eram equivalentes, porém a correlação entre PE e TSB foi pobre após foto-exposição.

PC tende a superestimar os valores de TSB para níveis altos de bilirrubina.

PC subestima os valores de bilirrubina apenas após 96h de terapia.

A diferença entre PE e PC foi menor entre os pré-termos (devido a imaturidade da epiderme, falta de gordura subcutânea no prematuro).

CONCLUSÃO: O bilirrubinômetro em PELE COBERTA pode ser usado com segurança para avaliar os

níveis de bilirrubina durante a fototerapia.

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos e a termo durante a fototerapia

Correlação entre bilirrubina transcutânea (TcB) e bilirrubina sérica total (TSB) em RN sob

fototerapia

TcB pele coberta

TcB pele expostaZecca E, 2009

Observem a melhor correlação entreTSB e TcB com a pele coberta

Correlação O termo CORRELAÇÃO descreve a associação entre duas variáveis

numéricas (quantitativas); quantifica a força da associação entre estas duas variáveis. Uma correlação expressa uma medida do relacionamento linear entre variáveis. No exemplo, peso e altura, em quanto aumenta o peso à medida que a estatura aumenta? O comportamento conjunto de duas variáveis quantitativas pode ser observado através de um gráfico denominado Diagrama de Dispersão e medido através do Coeficiente de correlação.

Diagrama de Dispersão: Na representação gráfica, é importante sempre colocar no eixo

das abscissas (horizontal) a variável independente ou explanatória ou preditora (X) e no eixo das ordenadas (vertical), a variável dependente ou desfecho. A correlação quantifica quão bem X e Y variam em conjunto. Quanto melhor a correlação, mais pontos em torno da linha de regressão.

Correlação linear de Pearson O coeficiente de correlação (r de Pearson) expressa quantitativamente

as relações entre duas variáveis. É um número puro, usado para classificar a correlação em: r = 1: perfeita; r = 0,80 - <1: muito alta; r = 0.60 - <0,80: alta; r = 0.40 - <60: moderada; r = 0,20 - <0.40: baixa; r = 0 - <0.20 muito baixa; r = 0: nula forte.O coeficiente de correlação é um índice de magnitude na qual se associam duas variáveis.

Observação!Se dúvidaConsultem!

Estatística computacional: Uso do SPSS - o essencialAutor(es): Paulo R. Margotto

Margotto, PR, 2012

Página 53)

http://www.paulomargotto.com.br/documentos/SPSS_o_essencial.doc

Regressão Linear simples Enquanto a CORRELAÇÃO indica o grau de

associação entre duas variáveis, a REGRESSÃO diz respeito à capacidade de prever um valor baseado no conhecimento do outro (de prever Y dado que X seja conhecido). A regressão tem como objetivo quantificar o efeito do X sobre o Y. A essência da análise de regressão é a previsão de algum tipo de saída (resultado) a partir de uma (regressão simples) ou mais variáveis previsoras (regressão múltipla). O conceito de regressão deve-se a Galton e consiste em aproximar uma linha reta (reta de regressão) de uma nuvem de pontos de um diagrama de dispersão, ou seja, representa a nuvem de pontos mediante uma reta.



Margotto, PR, 2012


Fonseca R,2012 (Estados Unidos)

(39 recém nascidos a termo, saudáveis, submetidos a fototerapia)

Dosagem da bilirrubina sérica; aferição transcutânea em pele coberta (TcB-C) e em pele exposta (TcB-E), antes, 12h após o início e 6h após o fim da fototerapia(uso do BiliCheckR)

Inicialmente, os três métodos tiveram resultados equivalentes.

Nas duas aferições subsequentes, medida TcB-E subestimou a bilirrubina sérica, significativamente.

Bilirrubina sérica e medida TcB-C mostraram resultados equivalentes nos três momentos. Conclusão: o Bilicheck pode ser usado com

segurança para avaliar a regressão da bilirrubina em RN termo, saudáveis, em

fototerapia (quando a avaliação é feita em pele coberta)


Vejam a diferença significativa entre a bilirrubina sérica total

(TSB) e a bilirrubina transcutânea (TcB) em pele

expostaFonseca R, 2012


Para cobrir a pele(BiliCheckR)

Badiee Z, 2012 (Irã)(Avaliaram 63 RN pré-termos, incluindo 13 RN

que necessitaram de ventilação mecânica [VM])

Aferiram a bilirrubina transcutânea (BiliCheckR) pouco antes ou 10 minutos após a coleta de sangue para dosagem sérica da bilirrubina. RN sem fototerapia.

A média dos valores obtidos com a aferição transcutânea foi ligeiramente maior do que a média dos valores séricos.

r = 0,82 (p < 0,01), para RN saudáveis; r = 0,75 (p < 0,01) para RN que precisaram de VM.

Os valores não foram influenciados pela idade gestacional, idade pós natal ou hematócrito.

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos 34sem

A correlação (r) entre TSB e TcB em estudos anteriores com RN a termo foi de 0,87 e no presente estudo, incluindo os RN pré-termos, a correlação (r) foi de 0,82

Em pré-termos esta correlação tem variado entre 0,69 a 0,92, sendo a explicação por estas diferenças devido a diferentes bilirrubinômetros usados

No presente estudo, o coeficiente de determinação (r2) foi de 67%, significando que por volta de 67% da variabilidade das concentrações de bilirrubina sérica pode ser antecipada pela medida da bilirrubina transcutânea



Correlação entre bilirrubina transcutânea(TcB) e bilirrubina sérica total (TSB) em RNPré-termos

Observem a correlação positiva e forte!Badiee Z, 2012

Schmidt ER, 2009 (EUA): 9o RN ≤ 34sem(24-28sem:30 RN-Grupo 1); 29-31sem-29 RN-Grupo 2; 32-34 sem-31 RN). JM-103R-A icterícia é potencialmente mais problemática nestes RN que apresentam fatores

de risco que predispõem à neurotoxicidade em menores níveis de bilirrubina -A utilização da monitorização de um ponto de corte de TcB nestes RN pré-termos

pode melhorar a detecção precoce de hiperbilirrubinemia nesta população vulnerável

-Valores de r (correlação) para TcB versus TSB nos grupos 1, 2 e 3 foram respectivamente 0,92, 0,90 e 0,79, respectivamente (Figura 1)

Não houve associação significativa entre o peso ao nascer,idade gestacional, tipo de parto, sexo, etnia, índice de Apgar no 5 min, pH da

artéria umbilical, necessidade de suporte ventilatório ou idade pós-natal em TSB e as diferenças absolutas entre o TcB e valores TSB. A única variável que foi estatisticamente significativa foi Apgar de 1 min (r =

0,20, P = 0,02).

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos ≤34sem


Diagrama de dispersão mostrandoa correlação entre TSB(mg%) e TcB (mg%)

TSB: bilirrubina sérica totalTcB: bilirrubina transcutânea

Observem a significante correlaçãoEntre TSB e TcB.Equação da reta:

Y=1,13x-1,96

Veja a predição daTcB pela TSB

Schmidt ER, 2009

Habilidade dos valores de TcB >4,>6 e >8 mg% em PREDIZER TSB >6, >8 e > 10mg% e Exames de sangue evitados


Exames de sangue evitados

Observem que a maioria do valores para sensibilidade, especificidade evalor preditivo negativo foi >70% e em 78%, a sensibilidade foi >90%

Schmidt ER, 2009

Kitsommart R, 2013 (Tailândia) Foram avaliadas a bilirrubina transcutânea (TcB) e

bilirrubina sérica total (TSB) em 405 RN prematuros tardios (30sem-36sem6d assiáticos) a termo asiáticos entre 5-14 dias. Bilirrubinômetro usado: JM-103R

Os autores relataram uma correlação(r) de 0,80 (para 3 medidas) e 0,76 (para uma medida)

Para detectar um nível de TSB de 15mg% utilizando o nível de corte TcB de 12mg% proporciona uma sensibilidade de 96% com uma especificidade de 58%.Conclusão: A TcB usando um nível de corte específico pode serconfiavelmente utilizado como ferramenta de triagem para detecção de icterícia em recém-nascidos mais velhos, recém-nascidos pós-alta, incluindo a população asiática.Valores de corte mais baixas pode ser configurado para capturar todas as crianças que merecem maior vigilância

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos com 5-14 dias de vida

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos com 5-14 dias de vida

Observem a correlação positiva e forte entre a TSB e a TcB em RN de 5-14dias de vida e ACIMA DE 2 SEMANAS DE VIDA!

Kitsommart R, 2013para 3 medidas para 1 medida

Raimondi F,2012 (Itália) 289 RN (35-41 semanas;1800-4330g entre

4 hs e 424 hs de vida) Testados 3 bilirrubinômetros: BiliCheckR (Philips), BiliMedR (Medick) e JM-

103R (Draeger) Correlação entre TcB e TSB

(colhida 20 minutos após) (Figura) BiliCheckR:0,86 JM-103R :0,85 BiliMedR :0,70

Análise de 3 bilirrubinômetros em uma população multirracial

Bons resultados

(Para população não caucasiana:0,88;0,92;0,74, respectivamente)


BiliCheckR

JM-103R

BiliMedR

Observem o resultado ruim com o Uso do BiliMedR

Raimondi F,2012Correlação entre TcB e TSB (colhida 20 minutos após)

CURVA ROC para os 3 bilirrubinômetros com o ponto de corte TSB>14mg%

Para toda a População estudada


Área sob a curva;BiliCheckR:0,95JM-103R: 0,91BiliMedR: 0,75

A área sob a curva ROC é uma medida do desempenho

de um teste (índice de exatidão do teste). Portanto, maior eficácia para o

BiliCheckR e JM-103R

Raimondi F,2012

CURVA ROC para os 3 bilirrubinômetros com o ponto de corte TSB>14mg%

Para a população não caucasiana


Área sob a curva;BiliCheckR:0.98JM-103R: 0,94BiliMedR: 0,75

Portanto, maior eficácia para oBiliCheckR e JM-103R

Raimondi F,2012

Portanto os bilirrubinômetros BiliChekR e JM-103R, mas não o BiliMedR , são confiáveis para o screening para moderada hiperbilirrubinemia

O JM-103 apresentou bom desempenho em pele escura e não requer dispositivos de calibração e é mais rápido de operar do que o BiliCheckR.


Raimondi F,2012

Curva ROC Muitos exames dos nossos pacientes tem valores

medidos numa escala numérica e assim a sensibilidade e a especificidade dependem de onde se coloca o ponto de corte (cut off) entre os resultados positivos e negativos.

Uma forma mais eficiente de demonstrar a relação normalmente antagônica entre a sensibilidade e a especificidade dos exames que apresentam resultados contínuos são as Curvas de Características de Operação do Receptor (Curvas ROC- Receiver Operating Characteristic). A Curva ROC é uma ferramenta poderosa para medir e especificar problemas no desempenho do diagnóstico em medicina por permitir estudar a variação da sensibilidade e especificidade para diferentes valores de corte.



Margotto, PR, 2012

(Página 96)


Curva ROC O conhecimento da área sob a curva possibilita

quantificar exatidão de um teste diagnóstico (proporcional à área sob a curva), além de possibilitar a comparação de testes diagnósticos. A área sob a curva ROC constitui um dos índices mais usados para sumarizar a qualidade da curva.

A área sob a curva ROC é uma medida do desempenho de um teste (índice de exatidão do teste). Um teste totalmente incapaz de discriminar indivíduos doentes e não doentes, teria uma área sob a curva de 0.5 (seria a hipótese nula).Acima de 0,70 é considerado desempenho satisfatório. A área sob a curva é um resumo estatístico útil para a determinação da acurácia do teste.



Margotto, PR, 2012


Fonte: Maisels, 2006.

Descrito em 1960, por GossetCompara a coloração da pele do RN com uma escala de cor.

Régua com 05 faixas com diferentes tons de amarelo.

Pontuação associada a cada faixa.Para cada pontuação o icterômetro fornece um valor de BILIRRUBINA TOTAL e depois desvios padrão acima da média.

ICTERÔMETRO TRANSCUTÂNEO

Paula Cristina Margotto

Bilgen H et al, 1998 r=0,83 (bilirrubinômetro transcutâneo) r=0,78 (icterômetro transcutâneo)

ICTERÔMETRO TRANSCUTÂNEO

-O uso rotineiro da bilirrubinometria transcutânea comparado com sistemática avaliação visual da bilirrubina reduz significativamente a necessidade de coleta de sangue para dosagem sérica de bilirrubina, tanto em recém-nascido a termo e como em recém-nascido pré-termo tardio

- A bilirrubinometria transcutânea (TcB) é um confiável substituto da bilirrubina total sérica; no entanto, quando o nível de bilirrubina transcutânea medido é maior 12 mg%, devemos considerar a obtenção de um nível de bilirrubina sérica com base no cenário clínico e idade da criança.

-Entre 3 bilirrubinômetros disponíveis, o BiliChekR e o JM-103R demonstraram serem mais confiáveis (o JM-103R não requer dispositivos de calibragem, com uma operação mais rápida)

-Na interpretação dos resultados para predição de risco, parece mais prudente usar um nomograma derivado da bilirrubimetria transcutânea

(O uso do nomograma de Bhutani et al associa-se com o aumento da taxa de falso negativo na previsão crianças em risco de

hiperbilirrubinemia significativa-PAS-maio de 2013)

Margotto PR (www.paulomargotto.com.br )

http://www.paulomargotto.com.br/

Já estão impressos os livros de nossa autoria

ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO-3ª Edição-2013

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-2013

22/6/2013

Ddo Osmar Rabelo, Dda Marta DR Moura, Paulo R. Margotto, Dda KamilaV. Silva, Dda Glenda G. Oliveira

ORGULHO DE SER ESCS!

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Apresentação: Glenda G. Oliveira Kamila Vieira Silva