Apresentação Paralisia Obstétrica-PBO Compact Ada

Atuação da Fisioterapia em Paralisia Braquial Obstétrica

Fisioterapeutas:

Andréia BastaChristiame V.

Petrucci

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Departamento de OrtopediaGrupo de Cirurgia da Mão

Setor de Fisioterapia

Definição

A Paralisia braquial obstétrica (P.B.O) é definida como uma paralisiaflácida parcial ou total que acomete o membro superior, decorrente da lesão do plexo braquial causada pela manipulação traumática noParto.

Dunham,2003.

Definição

Paralisia Braquial – Níveis de lesão

“Erb¨ ou Tronco Superior

Envolvendo C5/C6/C7

“Klumpke¨ou Tronco Inferior

Envolvendo C8eT1

“Erb-Klumpke¨ou Completa

Envolvendo C5á T1

Incidência

0,2-2,5/ 1.000 nascimentos

Pollack et al, 2000

PatogêneseTração do plexo

Lesão de fibras nervosas

Parto

Manipulação

Distocia

Paralisia Obstétrica

Fatores de risco

Multiparidade

Macrossomia

Apresentação pélvica

Desproporção céfalo-pélvica

Partos difícies-fórceps

Partos prolongados

Gravidez prolongada

Obesidade maternaWolfe,2000

Paridade da mãeDiabetes mellitus-maternoPré-natalIdade GestacionalTipo de parto

História da lesão

Peso ao nascimentoLado acometidoTipo de paralisiaCirurgiasReabilitação

Avaliação Fisioterapêutica


•Inspeção•Palpação•Exame funcional•Testes resistidos•Testes especiais•Exame neurológico•Exame postural

Exame funcional

Mobilidade Ativa


Esquema de Mallet

Exame funcional

Mobilidade Passiva


Exame resistido


NascimentoDiagnóstico da lesão

Estudo de imagensAvaliação neurológica

Avaliação mensal c/ exame físico

-Melhora não significante,-Ausência de função motora de um

ou mais unidades musculares1,- Unidades musculares grau I-II sem

progressão por 6 meses

Melhora significativaRecuperação significativa

Sem mais (melhoria )recuperação

Melhoria contínuaRecuperação contínua

3-9 mesesExploração Plexo Braquial

Reconstrução Primária

Terapia física(ocupacional e fisioterapia)

Terapia física

Continua melhorandoMais recuperação

MelhoraRecuperando

Parada na recuperação de certos grupos musculares

18 mesesReconstrução secundáriaLiberação de contraturasTransferência tendinosaTransferência de nervo

Terapia física1 Flexores do cotovelo, abdutores e rotadores externos do ombro e f lexores do punho e dos dedos

Algoritmo para o tratamento da paralisia obstétrica do plexo braquial

Tratamento

Clínico - Cirúrgico

Tratamento Fisioterapêutico

•Posicionamento


•Mobilidade Articular

•Alongamentos


•Estimulação Sensório Motora



• Eletroestimulação Funcional

•Treino de Atividades específicas



•Treino de Atividades específicas


•Atividades em Grupo


•Hidroterapia

Tratamento

•Órteses

Maior incidência da lesão tipo Erb –Duchenne

Identificar potenciais fatores de risco

46,15% ocorrem no sexo masculino

53,84% ocorrem no sexo feminino

Macrossomia – fator de risco mais citado

Reabilitação precoce é fundamental para melhor prognóstico

Literatura

Lesões de Plexo Braquial














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Apresentação Paralisia Obstétrica-PBO Compact Ada