Sessão de PediatriaSessão de Pediatria

Caso: Febre de Origem IndeterminadaCaso: Febre de Origem Indeterminada

Apresentadores: Apresentadores: Marianna Marianna Andrade e Andrade e Aknar CalabrichAknar CalabrichOrientação: Dra NádiaOrientação: Dra Nádia

Identificação:Identificação:Identificação:

JLG, masculino, 9 anos, mulato claro, natural e

procedente de SSA-BA, estudante, religião católica.

JLG, masculino, 9 anos, mulato claro, natural e

procedente de SSA-BA, estudante, religião católica.

QP:QP:QP:

Febre e aumento do volume abdominal há

aproximadamente 1 ano

Febre e aumento do volume abdominal há

aproximadamente 1 ano

História da Moléstia Atual:História da Moléstia Atual:História da Moléstia Atual:Genitora relata que há cerca de 1 ano o paciente, previamente hígido,passou a cursar com quadro febril de início súbito, sem calafrios, sem peridiocidade (Tº C não aferida) associado a aumento gradual e indolor do volume abdominal, sem outras queixas. Nesta época procurou atendimento médico, com resolução da febre porém com manutenção da queixa abdominal. Cerca de 2 meses após voltou a apresentar quadro febril com características similares com duração de 1 semana. Há 6 meses foi internado no H. Ana Nery com relato de febre contínua há 3 semanas e queixa de que o volume abdominal aumentava e regredia espontaneamente. Recebeu alta sem esclarecimento diagnóstico. Há 4 dias do internamento atual vêm evoluindo com febre contínua, aumento importante do volume abdominal e sem outros sintomas associados.

Genitora relata que há cerca de 1 ano o paciente, previamente hígido,passou a cursar com quadro febril de início súbito, sem calafrios, sem peridiocidade (Tº C não aferida) associado a aumento gradual e indolor do volume abdominal, sem outras queixas. Nesta época procurou atendimento médico, com resolução da febre porém com manutenção da queixa abdominal. Cerca de 2 meses após voltou a apresentar quadro febril com características similares com duração de 1 semana. Há 6 meses foi internado no H. Ana Nery com relato de febre contínua há 3 semanas e queixa de que o volume abdominal aumentava e regredia espontaneamente. Recebeu alta sem esclarecimento diagnóstico. Há 4 dias do internamento atual vêm evoluindo com febre contínua, aumento importante do volume abdominal e sem outros sintomas associados.

Interrogatório Sistemático:Interrogatório Sistemático:Interrogatório Sistemático:

Nega perda ponderal, queda do estado geral.

Nega cefaléia, convulsões, síncope.

Nega dispnéia, tosse, cianose.

Nega outras alterações gastrointestinais, genito-urinárias.

Nega dor articular, fadiga muscular.

Nega perda ponderal, queda do estado geral.

Nega cefaléia, convulsões, síncope.

Nega dispnéia, tosse, cianose.

Nega outras alterações gastrointestinais, genito-urinárias.

Nega dor articular, fadiga muscular.

Antecedentes Médicos:Antecedentes Médicos:Antecedentes Médicos:

Refere anemia diagnosticada no último internamento há 6 meses, não

tendo recebido hemotransfusão. Refere varicela não complicada há ±

2 anos. Nega outras patologias e alergias medicamentosas, cirurgias

e acidentes.

Refere vacinação completa para idade, porém, sem o cartão.

Antecedentes Fisiológicos:Desenvolvimento neuropsicomotor satisfatório.

Refere anemia diagnosticada no último internamento há 6 meses, não

tendo recebido hemotransfusão. Refere varicela não complicada há ±

2 anos. Nega outras patologias e alergias medicamentosas, cirurgias

e acidentes.

Refere vacinação completa para idade, porém, sem o cartão.

Antecedentes FisiológicosAntecedentes Fisiológicos::Desenvolvimento neuropsicomotor satisfatório.

Antecedentes Obstétricos:

PSNV a termo sem intercorrências na gravidez ou no parto.

Hábitos Alimentares: Amamentação exclusiva por 15 dias associando leite em pó desde

então, sem intercorrências. Introduziu sucos de frutas, sopas e

papas aos 6 meses.

Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos: :

PSNV a termo sem intercorrências na gravidez ou no parto.

Hábitos Alimentares: Hábitos Alimentares: Amamentação exclusiva por 15 dias associando leite em pó desde

então, sem intercorrências. Introduziu sucos de frutas, sopas e

papas aos 6 meses.

Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares:

Refere avó paterna com cardiopatia não especificada. Nega história de

neoplasias.

Hábitos de Vida:Nega contato íntimo com portadores de síndromes infecciosas.

Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para Esquistossomose.

Moradia atual com saneamento básico, cuidados de higiene satisfatórios.

Refere avó paterna com cardiopatia não especificada. Nega história de

neoplasias.

Hábitos de Vida:Nega contato íntimo com portadores de síndromes infecciosas.

Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para Esquistossomose.

Moradia atual com saneamento básico, cuidados de higiene satisfatórios.

Exame Físico:Exame Físico:Exame Físico:

Bom estado geral e nutricional, hidratado, febril, eupnéico, descorado++/4, anictérico e acianótico.

FC=142 FR=14 T=39ºC P=26Kg

Gânglios cervicais e inguinais palpáveis, móveis e indolores.

ACV: Ritmo cardíaco regular em 2T com SS FM II/VI

APR: Som claro à ausculta pulmonar.

ABDOME: Globoso, assimétrico, sem circulação colateral. RHA +. Palpação superficial e profunda indolor. Fígado à 2cm do RCD e 4cm do AX, liso e elástico, com borda romba. Baço palpável em FIE passando da linha média em hipogástrio; liso, elástico e indolor.

Bom estado geral e nutricional, hidratado, febril, eupnéico, descorado++/4, anictérico e acianótico.

FC=142 FR=14FR=14 T=39ºCT=39ºC P=26Kg P=26Kg

Gânglios cervicais e inguinais palpáveis, móveis e indolores.

ACV: Ritmo cardíaco regular em 2T com SS FM II/VI

APR: Som claro à ausculta pulmonar.

ABDOME: Globoso, assimétrico, sem circulação colateral. RHA +. Palpação superficial e profunda indolor. Fígado à 2cm do RCD e 4cm do AX, liso e elástico, com borda romba. Baço palpável em FIE passando da linha média em hipogástrio; liso, elástico e indolor.

Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:

1) Hepatoesplenomegalia + Febre prolongada a esclarecer:1) Síndrome infecciosa?

1) Abcesso esplênico2) Mononucleose3) Síndrome “mono-like”: CMV/HSV/Toxoplasmose4) Esquistossomose hepatoesplênica5) Leishmaniose Visceral6) Salmonelose Septicêmica Prolongada7) Febre Tifóide8) Tuberculose miliar

2) Doença mielo-proliferativa1) Linfoma Hodgkin/ não-Hodgkin

3) Colagenose1) LES

1) Hepatoesplenomegalia + Febre prolongada a esclarecer:1) Síndrome infecciosa?

1) Abcesso esplênico2) Mononucleose3) Síndrome “mono-like”: CMV/HSV/Toxoplasmose4) Esquistossomose hepatoesplênica5) Leishmaniose Visceral6) Salmonelose Septicêmica Prolongada7) Febre Tifóide8) Tuberculose miliar

2) Doença mielo-proliferativa1) Linfoma Hodgkin/ não-Hodgkin

3) Colagenose1) LES

Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:

2) Anemia :

1) Hemolítica

1) Esferocitose

2) Falcemia

2) Por doença crônica

Exames Prévios ao Internamento Atual:

Exames Prévios ao Internamento Exames Prévios ao Internamento Atual:Atual:

01/11/02– FAN(-)– CMV IgG(+),IgM(-) – Toxo IgG(+),IgM(-)– HSV IgG(+),IgM(-)– ASLO(-)– Células LE(-)– Eletroforese de Hb(-) AO:96,9%,A2:3,01%,– C3 normal, C4 normal– Reação de Widal(-) – PPD(-)– TC abdome: Hepatoesplenomegalia homogênea

29/01/03– USG: Esplenomegalia com nódulos à esclarecer– Plaquetas: 270.000 céls/mm3– Eletroencefalograma sem alterações

01/11/02– FAN(-)– CMV IgG(+),IgM(-) – Toxo IgG(+),IgM(-)– HSV IgG(+),IgM(-)– ASLO(-)– Células LE(-)– Eletroforese de Hb(-) AO:96,9%,A2:3,01%,– C3 normal, C4 normal– Reação de Widal(-) – PPD(-)– TC abdome: Hepatoesplenomegalia homogênea

29/01/03– USG: Esplenomegalia com nódulos à esclarecer– Plaquetas: 270.000 céls/mm3– Eletroencefalograma sem alterações

Evolução na Enfermaria:Evolução na Enfermaria:Evolução na Enfermaria:Data da Admissão: 05/02/03– Introduzido Ceftriaxona 100mg/kg/dia até D14

06/02/03: Quadro clínico mantido.– Administrado 1 concentrado de Hemácias. – Sumário de Urina: proteina+, bilirrubina+ c/ numerosos filamentos de muco – Urocultura: ausência de crescimento bacteriano. – Parasitológico de Fezes: negativo.

11/02/03 Quadro clínico mantido.– Interconsulta com equipe de oncologia afasta doença neoplásica.– Curva de fragilidade osmótica com desvio para direita, resistência diminuída

porém fragilidade aumentada, sugerindo esferocitose.– Indicado esplenectomia. – Sorologia para EBV IgG(+), IgM(-)

Data da Admissão: 05/02/03Data da Admissão: 05/02/03– Introduzido Ceftriaxona 100mg/kg/dia até D14

06/02/03: 06/02/03: Quadro clínico mantido.– Administrado 1 concentrado de Hemácias. – Sumário de Urina: proteina+, bilirrubina+ c/ numerosos filamentos de muco – Urocultura: ausência de crescimento bacteriano. – Parasitológico de Fezes: negativo.

11/02/0311/02/03 Quadro clínico mantido.– Interconsulta com equipe de oncologia afasta doença neoplásica.– Curva de fragilidade osmótica com desvio para direita, resistência diminuída

porém fragilidade aumentada, sugerindo esferocitose.– Indicado esplenectomia. – Sorologia para EBV IgG(+), IgM(-)

05/fev 07/fev 16/fev 21/fev 25/fev 05/mar 13/mar 26/mar 02/abr 03/abr 06/abr 09/abr 14/abrHTC 23,6 34,6 37 33 37,9 28,8 27,9 33,1 24 28,9 35Hb 7,6 11,3 12 10,8 12 9,3 9 10,5 7,7 9,2 10,9Leuco 2,2 4,4 7,9 2,2 5,7 2,3 2,3 5,4 1,5 3,5 8,7Bastões 2 1 0 1 2 10Seg 63 47 42 74,4 51 65 70 51 55 37Linf 33 46 20,4 52 15 30 5 14 7 19Linf.atípicos 2 0,1Eosinófilos 3 0,6 2 2Monócitos 2 4 2 9 5 7 1 15 11Plaquetas 278 363 356 230 363 254 457 203 303 1.533.000Reticulócito 0,7T.P 10,1 11,3 15 11,9 12 12 14,1 14,4 10,4RNI 1 0,9 1,37 0,98 1.05 1,22 1,26 0,8TTPa 42 36Cl 105 99 103Na 139 142 138 142 140 137 132 142K 4,5 4,9 4,9 4,5 4,4 4,2 3,1 2,9 3,7 3,5Calcio 8,8 7,3Ureia 30 34 20 27 17Creatinina 0,5 0,7 0,5 0,6Prot.Totais 7 7,5Albumina 2,7 3,3Bilir ttal 0,69 0,27Direta 0,23 0,17AST 77 88 78ALT 61 81 46gamaGT 130 116 53 62

17/02/03 Quadro clínico mantido.– Parasitológico de Fezes: Entamoeba Coli.

18/02/03 Elevação da média da Tº C, pico de 40ºC– Hemocultura + para Estafilococos SP coagulase negativa.– Introduzido Oxacilina 200mg/kg/dia– Sumário de Urina: proteinas++, Bilirrubinas+, Urobilinogênio++

19/02/03– Introduzido Metronidazol

24/02/03 Afebril há 4 dias. – Apresentou reação alérgica, sendo suspenso Oxacilina. Introduzida

Vancomicina 40mg/kg/dia01/03/03– Encaminhado para Vacinação CRIE

17/02/0317/02/03 Quadro clínico mantido.– Parasitológico de Fezes: Entamoeba Coli.

18/02/0318/02/03 Elevação da média da Tº C, pico de 40ºC– Hemocultura + para Estafilococos SP coagulase negativa.– Introduzido Oxacilina 200mg/kg/dia– Sumário de Urina: proteinas++, Bilirrubinas+, Urobilinogênio++

19/02/0319/02/03– Introduzido Metronidazol

24/02/0324/02/03 Afebril há 4 dias. – Apresentou reação alérgica, sendo suspenso Oxacilina. Introduzida

Vancomicina 40mg/kg/dia01/03/03– Encaminhado para Vacinação CRIE

Evolução na Enfermaria:Evolução na Enfermaria:Evolução na Enfermaria:

07/03/03– Retirada Vancomicina.

11/03/03 Retorno da febre há 3 dias– Interconsulta da infectologia: Solicitado hemoculturas e mielocultura

para piogênicos, tuberculose e fungos; e biópsia esplênica.– TC de crânio sem alterações

02/04/03 Manutenção da febre.– Introduzido Clindamicina(6/6h) e Amicacina(8/8h)

03/04/03– Realizado esplenectomia sem intercorrências.

09/04/03 Mantendo febre.– Plaquetas: 1.533.000; – Retirado ATB.

15/04/03: Alta Hospitalar– Aguardando resultado da biópsia esplênica .

07/03/0307/03/03– Retirada Vancomicina.

11/03/0311/03/03 Retorno da febre há 3 dias– Interconsulta da infectologia: Solicitado hemoculturas e mielocultura

para piogênicos, tuberculose e fungos; e biópsia esplênica.– TC de crânio sem alterações

02/04/0302/04/03 Manutenção da febre.– Introduzido Clindamicina(6/6h) e Amicacina(8/8h)

03/04/0303/04/03– Realizado esplenectomia sem intercorrências.

09/04/03 Mantendo febre.– Plaquetas: 1.533.000; – Retirado ATB.

15/04/03: Alta Hospitalar– Aguardando resultado da biópsia esplênica .

Evolução na Enfermaria:Evolução na Enfermaria:Evolução na Enfermaria:

Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:

1) Hepatoesplenomegalia + Febre prolongada a esclarecer:1) Síndrome infecciosa?

1) Abcesso esplênico2) Mononucleose Infecciosa3) Síndrome “mono-like”: CMV/HSV/Toxoplasmose4) Esquistossomose hepatoesplênica5) Leishmaniose Visceral6) Salmonelose Septicêmica Prolongada7) Febre Tifóide8) Tuberculose miliar

2) Doença mielo-proliferativa1) Linfoma Hodgkin/ não-Hodgkin

3) Colagenose1) LES

1) Hepatoesplenomegalia + Febre prolongada a esclarecer:1) Síndrome infecciosa?

1) Abcesso esplênico2) Mononucleose Infecciosa3) Síndrome “mono-like”: CMV/HSV/Toxoplasmose4) Esquistossomose hepatoesplênica5) Leishmaniose Visceral6) Salmonelose Septicêmica Prolongada7) Febre Tifóide8) Tuberculose miliar

2) Doença mielo-proliferativa1) Linfoma Hodgkin/ não-Hodgkin

3) Colagenose1) LES

Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:Suspeitas Diagnósticas:

2) Anemia :

1) Hemolítica

1) Esferocitose

2) Falcemia

2) Por doença crônica

Abcesso Esplênico:Abcesso Abcesso Esplênico:Esplênico:

Condição rara, poucos casos descritos. Mais comum em pessoas com

imunodeficiências e hemoglobinopatias.

Pode ser único ou múltiplo. Resultado de infecção bacteriana piogênica.

Quadro Clínico: Febre prolongada, esplenomegalia moderada dolorosa.

Diagnóstico:

– USG e/ou TC: lesões sugestivas de abcesso

– Hemograma: leucocitose

– Cura após esplenectomia

Condição rara, poucos casos descritos. Mais comum em pessoas com

imunodeficiências e hemoglobinopatias.

Pode ser único ou múltiplo. Resultado de infecção bacteriana piogênica.

Quadro Clínico: Febre prolongada, esplenomegalia moderada dolorosa.

Diagnóstico:

– USG e/ou TC: lesões sugestivas de abcesso

– Hemograma: leucocitose

– Cura após esplenectomia

Mononucleose Infecciosa:Mononucleose Infecciosa:Mononucleose Infecciosa:

>90% dos adultos tem evidência sorológica de infecção prévia e são carreadores.No Brasil, a infecção primária ocorre em < 10 anos.Etiologia: infecção pelo EBVManifestações Clínicas:

– Febre prolongada, fadiga– Linfadenopatia (tonsilar e cervical)– Faringite exsudativa– Esplenomegalia (50%)

Alterações laboratoriais:– Linfocitose com aumento de linfócitos atípicos– Ac Antiheterófilo positivo

>90% dos adultos tem evidência sorológica de infecção prévia e são carreadores.No Brasil, a infecção primária ocorre em < 10 anos.Etiologia: infecção pelo EBVManifestações Clínicas:

– Febre prolongada, fadiga– Linfadenopatia (tonsilar e cervical)– Faringite exsudativa– Esplenomegalia (50%)

Alterações laboratoriais:– Linfocitose com aumento de linfócitos atípicos– Ac Antiheterófilo positivo

Esquistossomose Hepato-esplênicaEsquistossomose Esquistossomose HepatoHepato--esplênicaesplênica

Etiologia: Infecção pelo Schistosoma mansoni

Bahia é zona endêmica.

QC: – Má digestão, Plenitude gástrica, Inapetência, emagrecimento.

– Febre normalmente ausente.

– Hepatoesplenomegalia moderada.

– Determina a síndrome da hipertensão portal com ascite e varizes esofageanas.

Diagnóstico:– Parasitológico de fezes (Kato-Katz) – 50%

– Biópsia retal com oograma – 80%

– Biópsia hepática – 33%

Etiologia: Infecção pelo Schistosoma mansoni

Bahia é zona endêmica.

QC: – Má digestão, Plenitude gástrica, Inapetência, emagrecimento.

– Febre normalmente ausente.

– Hepatoesplenomegalia moderada.

– Determina a síndrome da hipertensão portal com ascite e varizes esofageanas.

Diagnóstico:– Parasitológico de fezes (Kato-Katz) – 50%

– Biópsia retal com oograma – 80%

– Biópsia hepática – 33%

Leishmaniose VisceralLeishmaniose VisceralLeishmaniose VisceralConhecida como calazar, Agente etiológico: complexo donovani Leishmania donovani- L. chagasL.infantumMecanismo de transmissão: picada do vetor, a fêmea do L. longipalpisAspectos clínicos:– O 1º sintoma de visceralização- febre baixa recorrente, com 2 picos diários.– Alterações esplênicas: esplenomegalia- áreas de congestão e de infarto.– Alterações hepáticas: Hepatomegalia- pode ocorrer disproteinemia + fatores

vasculares locais, com formação de edema nos MMII. Icterícia, ascite e edema generalizado-indicando mau prognóstico

– Alterações no tecido hemocitopoético: anemia com pancitopenia– Alterações renais: presença de imunocomplexos circulantes gerando

glomerulonefrite proliferativa e uma nefrite intersticial– Alterações pulmonares: pneumonite intersticial

Conhecida como calazar, Agente etiológico: complexo donovani Leishmania donovani- L. chagasL.infantumMecanismo de transmissão: picada do vetor, a fêmea do L. longipalpisAspectos clínicos:– O 1º sintoma de visceralização- febre baixa recorrente, com 2 picos diários.– Alterações esplênicas: esplenomegalia- áreas de congestão e de infarto.– Alterações hepáticas: Hepatomegalia- pode ocorrer disproteinemia + fatores

vasculares locais, com formação de edema nos MMII. Icterícia, ascite e edema generalizado-indicando mau prognóstico

– Alterações no tecido hemocitopoético: anemia com pancitopenia– Alterações renais: presença de imunocomplexos circulantes gerando

glomerulonefrite proliferativa e uma nefrite intersticial– Alterações pulmonares: pneumonite intersticial

– Decurso da infecção: progressivo emagracimento, com aumento da susceptibilidade a infecções secundárias; leucopenia e trombocitopenia, com tendência à hemorragias; caquexia; óbito

DiagnósticoClínico– febre baixa recorrente, envolvimento linfático, esplenomegalia e caquexia,

combinados com história de residência em área endêmica. Laboratorial– Pesquisa do parasito– Métodos imunológicos

• Reação de fixação do complemento• Reação de imunofluorência indireta• ELISA

– Decurso da infecção: progressivo emagracimento, com aumento da susceptibilidade a infecções secundárias; leucopenia e trombocitopenia, com tendência à hemorragias; caquexia; óbito

DiagnósticoClínico– febre baixa recorrente, envolvimento linfático, esplenomegalia e caquexia,

combinados com história de residência em área endêmica. Laboratorial– Pesquisa do parasito– Métodos imunológicos

• Reação de fixação do complemento• Reação de imunofluorência indireta• ELISA

Leishmaniose VisceralLeishmaniose VisceralLeishmaniose Visceral

Diagnóstico:

– Epidemiológico: procedência de zona endêmica

– Clínico: sinais e sintomas sugestivos

– Laboratorial:

• Hemograma: Anemia, leucopenia acentuada e trombocitopenia

• Albumina < 3,5g%, Globulinas >5g%

• Cultura do parasita após punção: baço (95-97%), medula (90%), fígado (75%), linfonodos (64%), sangue periférico (33%).

• Testes imunológicos: ELISA. IFI.

Diagnóstico:

– Epidemiológico: procedência de zona endêmica

– Clínico: sinais e sintomas sugestivos

– Laboratorial:

• Hemograma: Anemia, leucopenia acentuada e trombocitopenia

• Albumina < 3,5g%, Globulinas >5g%

• Cultura do parasita após punção: baço (95-97%), medula (90%), fígado (75%), linfonodos (64%), sangue periférico (33%).

• Testes imunológicos: ELISA. IFI.

Leishmaniose VisceralLeishmaniose VisceralLeishmaniose Visceral

Tuberculose Miliar:Tuberculose Tuberculose MiliarMiliar::Agente etiológico: Bacilo de KochForma miliar: disseminada. Mais comum nos extremos de idade e imunocomprometidos.Quadro clínico:

– Febre prolongada,– Emagrecimento– Diversos órgãos envolvidos: pleura, ossos, SNC, genito-urinário, peritoneal,

gastro-intestinal, etcPPD negativo em 50% Rx de tórax: lesões cicatriciais em < 50%Diagnóstico:

– Alta suspeição clínica (prevalência da doença, contato com foco,doença de base) – Cultura e análise dos fluidos e órgão envolvidos, cultura da urina.– PPD

Agente etiológico: Bacilo de KochForma miliar: disseminada. Mais comum nos extremos de idade e imunocomprometidos.Quadro clínico:

– Febre prolongada,– Emagrecimento– Diversos órgãos envolvidos: pleura, ossos, SNC, genito-urinário, peritoneal,

gastro-intestinal, etcPPD negativo em 50% Rx de tórax: lesões cicatriciais em < 50%Diagnóstico:

– Alta suspeição clínica (prevalência da doença, contato com foco,doença de base) – Cultura e análise dos fluidos e órgão envolvidos, cultura da urina.– PPD

Febre Tifóide:Febre Tifóide:Febre Tifóide:Doença infecciosa aguda causada pela Salmonella typhiMaior incidência em adolescentes e adultos jovens.Porta de entrada: trato digestivoManifestações Clínicas:

– 1ª semana: febre diária progressiva, cefaléia dor abdominal, náuseas e vômitos– 2ª e 3ª semanas: febre estabilizada em 39-40ºC, cefaléia constante e severa,

diminuição do nível de consciência, torpor, indiferença ao ambiente (Tiphus), olhos afundados e inexpressivos (olhar tífico), desidrataçõa, diarréia.

– Dissociação pulso-temperatura– Hepatoesplenomegalia frequente– Anemia, leucopenia, linfocitose, plaquetopenia– 4ª semana: declínio dos sintomas

Complicações: Hemorragia Intestinal, Perfuração intestinal, CIDDiagnóstico: Reação de Widal +

Hemocultura +(90%), coprocultura, mielocultura

Doença infecciosa aguda causada pela Salmonella typhiMaior incidência em adolescentes e adultos jovens.Porta de entrada: trato digestivoManifestações Clínicas:

– 1ª semana: febre diária progressiva, cefaléia dor abdominal, náuseas e vômitos– 2ª e 3ª semanas: febre estabilizada em 39-40ºC, cefaléia constante e severa,

diminuição do nível de consciência, torpor, indiferença ao ambiente (Tiphus), olhos afundados e inexpressivos (olhar tífico), desidrataçõa, diarréia.

– Dissociação pulso-temperatura– Hepatoesplenomegalia frequente– Anemia, leucopenia, linfocitose, plaquetopenia– 4ª semana: declínio dos sintomas

Complicações: Hemorragia Intestinal, Perfuração intestinal, CIDDiagnóstico: Reação de Widal +

Hemocultura +(90%), coprocultura, mielocultura

Salmonelose Septicêmica ProlongadaSalmonelose Septicêmica Salmonelose Septicêmica ProlongadaProlongada

Associação de esquistossomose com infecção pela SalmonellaQuadro Clínico:– Febre prolongada (meses ou > 1 ano)– Hepatoesplenomegalia muito acentuada e dolorosa– Aumento da produção de gamaglobulinas– Petéquias em tornozelos que aparecem e desaparecem– Diarréia e outras pertubações gastrointestinais

Diagnóstico:– Hemocultura, coprocultura para salmonella– Parasitológico de fezes(kato-katz)– Biópsia retal com oograma

Associação de esquistossomose com infecção pela SalmonellaQuadro Clínico:– Febre prolongada (meses ou > 1 ano)– Hepatoesplenomegalia muito acentuada e dolorosa– Aumento da produção de gamaglobulinas– Petéquias em tornozelos que aparecem e desaparecem– Diarréia e outras pertubações gastrointestinais

Diagnóstico:– Hemocultura, coprocultura para salmonella– Parasitológico de fezes(kato-katz)– Biópsia retal com oograma

Linfoma de Hodgkin/não-HodgkinLinfoma de Linfoma de HodgkinHodgkin/não/não--HodgkinHodgkin

LDH: AumentadoÁcido Úrico: AumentadoBiópsia do linfonodo ou do sítio primário

Idade: 7-12 anos. Incidência crescente (SIDA)Doença essencialmente extra-nodal. 40% abdominal: aumento do volume, massa palpável, ascite, dor25% mediastino14% linfonodos periféricosSintomas rapidamente progressivos.

Linfoma não-Hodgkin

Biópsia de linfonodo ou do sítio primário extra-nodal: achado de cels de Reed-SternbergVHS: Aumentado

Idade: 8-12 anos (precoce)Possível associação com EBV.Linfadenopatia indolor (80% acima do diafragma inicialmente). Esplenomegalia em 50%. Doença extra-nodal primária é rara. Febre, perda de peso e sudorese noturna são sintomas de mau prognóstico.

Linfoma de Hodgkin

Esferocitose:EsferocitoseEsferocitose::Anemia hemolítica hereditária (autossômica em 75%)Incidência 1:5000 em europeusDefeito em proteína de acoplamento do esqueleto celular à membrana

esferócitos sequestrados no baço.QC: Variável de anemia discreta compensada até formas severas.O diagnóstico pode ser feito em qualquer idade, 50% dos RN desenvolvem icterícia acentuada. Exacerbação da hemólise durantecomorbidades.Complicações: Colecistopatia, Crises aplásticas (infecção pelo parvovírus B19)

Anemia hemolítica hereditária (autossômica em 75%)Incidência 1:5000 em europeusDefeito em proteína de acoplamento do esqueleto celular à membrana

esferócitos sequestrados no baço.QC: Variável de anemia discreta compensada até formas severas.O diagnóstico pode ser feito em qualquer idade, 50% dos RN desenvolvem icterícia acentuada. Exacerbação da hemólise durantecomorbidades.Complicações: Colecistopatia, Crises aplásticas (infecção pelo parvovírus B19)

Manifestações clínicas – Comuns:

• Esplenomegalia• Icterícia intermitente• Crises aplásticas• Boa resposta a esplenectomia

– Incomuns:• Úlceras em pernas• Gota• Tumores hematopoéticos extramedulares• Cadiomiopatia

Características Laboratoriais:– Anemia, reticulocitose, esferócitos no sangue periférico.– CHCM aumentado– Teste de fragilidade osmótica positivo– Coombs direto negativo

Manifestações clínicas – Comuns:

• Esplenomegalia• Icterícia intermitente• Crises aplásticas• Boa resposta a esplenectomia

– Incomuns:• Úlceras em pernas• Gota• Tumores hematopoéticos extramedulares• Cadiomiopatia

Características Laboratoriais:– Anemia, reticulocitose, esferócitos no sangue periférico.– CHCM aumentado– Teste de fragilidade osmótica positivo– Coombs direto negativo

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