I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará

Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e

Emergência

FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

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Sepse: Epidemiologia , Conceitos &

Aspectos Clínicos

Francisco Julião BarretoMedicina Interna

CONDUTAS MÉDICAS EM INTERCORRÊNCIAS DE PACIENTES

INTERNADOS

Agosto/2012

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Objetivos• Discutir aspectos básicos da Sepse

Dados epidemiológicos

Conceitos e definições

Mecanismos Fisiopatológicos

Aspectos Clínicos

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Dados Epidemiológicos

Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

150.000 mortes/ano

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Dados Epidemiológicos

Instituto Latino-Americano de Sepse -

2005

•250mil mortes por ano!

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Dados Epidemiológicos

Beale R, Reinhart K, Dobb G, Silva E, LeClerc J, Basson B,Angus D; PROGRESS Advisory Committee. PROGRESS(Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis):a preliminary report of an internet-based sepsis registry.Chest. 2003;124(4 Suppl):224S.

Mortalidade

• Brasil – 56%

• Paises em desenvolvimento - 45%

• Países desenvolvidos – 30%

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Dados Epidemiológicos

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MortalidadeGlobal = 46,6 %

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Dados Epidemiológicos

RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 - Número 1 - Janeiro/Março 2006

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Dados Epidemiológicos

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Conceitos e Definições

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Conceitos e Definições

FOCO INFECCIOSO

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Conceitos e Definições

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Conceitos e DefiniçõesScientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 135-145, jul./set. 2009

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Conceitos e Definições

Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

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Mecanismos Fisiopatológicos

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Mecanismos Fisiopatológicos

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Mecanismos Fisiopatológicos

Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: I. INFECÇÃO E CHOQUE31: 349-362, jul./set. 1998 Capítulo II

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Mecanismos Fisiopatológicos

Hipotensão e depressão miocárdica

Redistribuição de fluxo e Shunts

Trombose difusa

HIPÓXIA TECIDUALHIPÓXIA TECIDUAL

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Mecanismos Fisiopatológicos

DISFUNÇÃO DISFUNÇÃO MITOCONDRIALMITOCONDRIAL

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Aspectos Clínicos

Rev Bras Ter Intensiva. 2011; 23(2):207-216

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Aspectos Clínicos

Sistema NervosoSistema Nervoso

• EncefalopatiaEncefalopatiaSépticaSéptica

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Aspectos Clínicos

PulmãoPulmão

• Lesão Pulmonar AgudaLesão Pulmonar Aguda• SARASARA

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Aspectos Clínicos

RIMRIM

• IRAIRA

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Aspectos Clínicos TGITGI

• Íleo prolongadoÍleo prolongado• Translocação bacterianaTranslocação bacteriana

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Aspectos Clínicos Sistema Sistema CardiovascularCardiovascular

• HipotensãoHipotensão• Depressão MiocárdicaDepressão Miocárdica

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Aspectos Clínicos CoagulopatiaCoagulopatia

•CIVDCIVD

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Aspectos Clínicos FÍGADOFÍGADO

•Disfunção HepáticaDisfunção Hepática

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Aspectos Clínicos

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Aspectos Clínicos

Marcadores da microcirculação e Marcadores da microcirculação e perfusão tecidualperfusão tecidual

•SVOSVO•LACTATOLACTATO

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Aspectos Clínicos

Padrão Hiperdinâmico

Sepse

Padrão Hipodinâmico

Adaptado de Rivers e cols.

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Aspectos Clínicos

Tratamento

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30,5 X 46,5%

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Tratamento

N Engl J Med 2001; 345:1368-1377November 8, 2001

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Tratamento

Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico

Antibioticoterapia

Corticóides

Ventilação Protetora

Controle Glicêmico

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Tratamento Ressucitação Volêmica / Suporte hemodinâmico

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Tratamento Abordagem da infecção

• Antibioticoterapia• Culturas• Reavaliação 48/72h• Controle do Foco

“demonstrou que a cada hora de retardamento na infusão do antimicrobiano, a sobrevivência dos pacientes com sepse grave diminuía em 7,6%.”

Kumar et al

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Tratamento

Diagnóstico e TratamentoPrecoces da Sepseem Adulto – Hospial Síro-Libanês - SP

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TratamentoCorticóides

Choque RefratárioHidrocortisona

100mg EV 8/8h

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Tratamento

Controle Glicêmico

80 -110 mg/dl NICE-SUGAR <180

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• 250mil mortes

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140 MIL

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Obrigado!