OBESIDADE

O que é a obesidade?

• A obesidade não é transtorno alimentar

• A obesidade é definida como o aumento do peso corpóreo em relação ao peso ideal devido ao excesso de tecido adiposo no organismo

• Trata-se de uma doença física, assim denominada pela CID-10 (classificação internacional de doenças) por suas comorbidades

• Pode, no entanto, coexistir com um transtorno alimentar, o mais comum é o TCAP (de 30% a 50% dos obesos candidatos a cirurgia tem).

IMC (kg/m²)

Classificação

Risco co-morbidade

18,5-24,9

Normal

Médio

25,0-29,9

Pré-obeso

moderado

30,0-34,9

Obesidade grau I

aumentado

35,0-39,9

Obesidade grau II

Severo

≥ 40,0

Obesidade grau III ( mórbida)

Muito Severo

Tabela 1: Classificação e riscos de doenças associadas, segundo o IMC

DADOS ALARMANTES • A OMS considera a obesidade um dos dez

principais problemas de saúde pública do mundo. A pesquisa Vigitel 2018 apontou aumento da obesidade no Brasil de 67,8% nos últimos 13 anos, saindo de 11,8%, em 2006, para 19,8%, em 2018. O Vigitel também demonstrou crescimento considerável de excesso de peso entre a população brasileira.

• A obesidade desponta como um problema mais freqüente e mais grave que a desnutrição.

Epidemiologia

• No Brasil, mais da metade da população, 55,7% tem excesso de peso.

• 10% da população mundial é obesa

• Atinge indivíduos de ambos os sexos e

todas as idades, porém é mais freqüente

nos adultos do sexo feminino.

Quais são as causas da Obesidade?

• São várias as causas que levam uma pessoa ficar obesa, entre elas estão:

• os fatores genéticos,

• hábitos alimentares,

• fatores ambientais,

• distúrbios do humor e ansiedade,

• Dinâmica familiar

• Obs.: Disfunções metabólicas, influência genética, gravidez e outros contribuem mas não justificam a obesidade SOZINHOS!

Doenças ligadas à Obesidade • LITÍASE BILIAR: Pode causar cólica biliar

• DIABETES MELLIUS TIPO 2

• DOENÇAS CARDÍACAS: Mulheres com excesso de peso têm 3,5 x mais chances de desenvolver doenças cardíacas.

• REFLUXO GASTROESOFÁGICO: é mais comum em maiores de 40 anos.

• ARTEROSCLEROSE: É mais comum nos homens, com idade entre 50 a 70 anos.

• HIPERTENSÃO: três vezes mais freqüente em adultos obesos.

• DOENÇAS ÓSSEAS: Sobrecarga da coluna, joelhos, tornozelos e quadris - osteoartrite.

• DOENÇAS NAS ARTICULAÇÕES: Osteoartrose

• APNÉIA DO SONO

Diagnóstico Qualitativo

Distribuição da Gordura

(Andróide e Ginóide)

Limites aceitáveis:

Homem < 95cm

Mulher < 80cm

• Medida do maior

perímetro abdominal

Quais são os tratamentos para

a obesidade?

O tratamento da obesidade,

independente do grau e do método

utilizado, inclui necessariamente:

• Reeducação alimentar

• Reeducação emocional

• Inclusão ou aumento de atividades físicas

• Acompanhamento médico

Quando a cirurgia bariátrica é indicada?

Apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há pelo menos dois anos e ter realizado tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do paciente.

Trastorno psiquiatrico Resistência a tratamento clínico Risco cirúrgico aceitável Capacidade do paciente de compreender as implicações

da operação

Tratamento Cirúrgico

Em relação à idade

• Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética, quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados por cirurgião e equipe multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação.

• Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar.

• Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.

• Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.

Em relação ao índice de massa

corpórea (IMC)

• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da

presença de comorbidades.

• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.

• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença. É também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade” por um endocrinologista.

CONTRA-INDICAÇÕES DA

CIRURGIA BARIÁTRICA

• A cirurgia está contra-indicada em pacientes que têm alta propensão a não seguir as instruções pós-operatórias e o acompanhamento médico bem como naquelas situações médicas que possam representar risco adicional não justificável para o paciente. Assim, as contra-indicações são:

• Pacientes com depressão endógena, alcoólatras e usuários de drogas;

• Pacientes que, devido à instabilidade emocional e/ou psicológica, venham a considerar impossível o acompanhamento e a obediência às instruções dietéticas pós-operatórias;

• Crianças e adolescentes, exceto em situações médicas especiais e nas mulheres grávidas;

• Pacientes com hérnia hiatal volumosa, varizes

esofágicas, doenças imunológicas ou inflamatórias

do trato digestivo superior que venham a predispor

o indivíduo a sangramento digestivo ou outras

condições de risco;

• Pacientes com doença cárdio-pulmonar severa e

descompensadora que influenciem a relação risco-

benefício;

• Pacientes que tenham tido ou suspeitado de

alguma manifestação alérgica a algum dos

componentes do sistema.

Tratamento Cirúrgico

Cirurgia Bariátrica

Diversas técnicas Banda Gástrica Ajustável

Scopinaro

Capella-Fob

bYPESS

PÓS-OPERATÓRIO

• Internação

• Dieta Líquida – primeiro mês

Pastosa

Sólida

O que é Síndrome de Dumping ?

É caracterizado por vários sintomas como

sudorese, tremor, visão turva, sensação de

desmaio, diarréia, seguida de intensa

fraqueza que pode durar minutos ou

horas. É causada pela ingestão de açúcar

ou de produtos que o contenham. Por esse

motivo se recomenda não ingerir açúcar

simples e alimentos doces nos seis

primeiros meses após a cirurgia.

PÓS-OPERATÓRIO ACOMPANHAMENTO

• A cirurgia é apenas 30% do tratamento • Visitas regulares ao médico com intervalos

gradualmente maiores • O acompanhamento médico e psicológico

deve durar no mínimo dois anos após a cirurgia

• Algumas deficiências nutricionais devem ser permanentemente monitoradas

PÓS-OPERATÓRIO COMPLICAÇÕES TARDIAS

• Novo ganho de peso em 5 anos 58,5% ganhou mais de 10kg

39,6% mais de 20kg

13,2% mais de 30kg

7,84% mantiveram peso

ideal ou emagreceram

demasiadamente

PÓS-OPERATÓRIO COMPLICAÇÕES TARDIAS

• Anorexia, bulimia, bruxismo, aumento excessivo de cáries e dentes quebradiços

• Troca de compulsão (Síndrome compensatória)

• Anemia, osteoporose, tendinite e até queda dos cabelos (quantidade de vitaminas e sais minerais absorvidas diminuída)

• Complicações de ordem neurológica

BENEFÍCIOS DA CIRURGIA

• Resolução total do diabetes – 76,8%

– Resolução parcial ou total – 86%

• Resolução da dislipidemia – 70%

• Resolução da hipertensão – 61,7%

– Resolução parcial ou total – 78,5%

• Resolução apnéia do sono – 85,7%

JAMA, oct 13, 2004 – vol 292, no 14, 1724-1735

Meta-análise de 22.094 pacientes operados

OBESIDADE DO PONTO DE

VISTA PSICOLOGICO

• Manifestação sintomática de uma psicopatologia latente

• Pode ser defesa contra transtornos mais graves

• Não se trata de fazer perder peso, mas também de proteger o paciente das perdas psíquicas desta perda e de ajudar a manter o peso.

Após cirugia

• Tristeza: rompimento de um equilíbrio

• Temor do desconhecido

• Crise de identidade

• Sensação de desnudamento

• Distorção da imagem corporal (gordura fanstasma)

• A adaptação é mais fácil quando a perda de peso é gradual e não brusca

• Oscilação de humor

• Mudanças no comportamento

• Mudanças no visual

• A grande perda: não poder comer como

antes (restrição da liberdade x outras

conquistas

TRAÇOS PSICOLÓGICOS DE PACIENTES OBESOS OBSERVADOS

NO ATENDIMENTO PSICOTERÁPICO

Concretude

Manutenção de uma postura

descritiva dos fatos

Dificuldade suportar o lugar de

reflexão sobre si e suas relações

Necessidade de ação e de

motricidade (postura de atuação)

Relatam sobre os fatos e as

pessoas, mas nunca sobre a relação

de si mesma com esses

acontecimentos e essas pessoas.

Colocam-se no lugar de que tudo sabem, nada tem solução e tudo que ocorre no seu cotidiano não se relaciona com eles

• Quando surge a questão dos fracassos repetidos nas tentativas de emagrecimento:

• A culpa do insucesso é sempre do outro (projeção)

• Utilizam desculpas rigidamente articuladas para não seguir uma dieta ou exercícios físicos

• Usam da fala para esconder uma

comunicação

• O discurso expressa uma severa

rigidez interna e funciona como

alternativa de livrar-se de possíveis e

imprevisíveis mudanças

• Apresentam grande dificuldades em

pensar e refletir sobre suas emoções

Abordagem destes pacientes

• O sintoma tem uma função: trata-se de uma saída que o sujeito encontrou para lidar com o vazio

• O comer: efeito anestesiante da dor e do sofrimento. Fome afetiva pelo amor materno e outros sentimentos de cuidado na relação mãe-criança.

• O paciente busca o tratamento querendo alívio imediato, e não quer saber de si (importância de construir uma demanda com ele)

• As intervenções do psicoterapeuta são desconsideradas pelo paciente à maneira como atua com o conflito, ignorando-o, anulando-o.

• Costumam ignorar pontos importantes como:

O que o conduz em busca de um tratamento para emagrecer?

Qual o significado de ser obeso?

• Por que determinados eventos foram importantes no ganho de peso?

• Costumam ser pacientes resistentes a terapia, pois esta os conduz a enfrentar os próprios conflitos e tolera a angústia

ATRIBUTOS MAIS IMPORTANTES

PARA OS PROFISSIONAIS QUE

TRABALHA COM TAS

• Amplo conhecimento técnico de sua área

• Conhecimento dos aspectos psicológicos

fundamentais dos transtornos alimentares

• Habilidade no aconselhamento

educacional e comportamental

• Coesão com a equipe multidisciplinar

• Atitude empática, em vez de julgamentos

• Flexibilidade

• Que não tenha expectativas irreais

• Que faça comentários sensíveis

• Que seja paciente e cuidadoso

• Que tenha experiência com transtornos alimentares

• Que seja otimista e que acredite na recuperação

• Que trabalhe de modo mais colaborativo do que controlador

• Saber lidar com a frustração

• Rever seus padrões pessoais

• Investir em supervisão de um profissional experiente e se possível investir na própria auto-análise

• Estar sempre atualizado.

Grupos de obesidade mórbida

ABORDAGEM EM GRUPO

• Vide apostila grupos Vitallis

• O numero ideal é entre 5 e 13 pessoas dependendo do local e estrutura disponível

• É preciso infraestrutura como cadeiras, recursos didáticos (data show, computador), arquivo para guardar material do grupo, balança, etc.

• Importância da ata

• Protocolo inicial deve conter informações básicas e fundamentais

• É preciso saber identificar o que é para ser tratado no grupo e o que precisa de atenção individual

• Formato praticado no grupo Vitallis: O grupo pré tem 1h 30min de duração.

• Os 30 primeiros minutos servem para socialização sendo fundamentais para fortalecimento do vínculo, o tempo restante para conteúdo.

Outros recursos que fortalecem o

vinculo

• Comemorar os aniversários

• Criar lista e incentivar o contato entre eles fora do grupo para se apoiarem

• Confraternização fim do ano

• Momentos terapêuticos

• Escuta sensível por parte de todos os profissionais

• Encontros de família

IMPORTANCIA DO CONTRATO

• Vide apostila

• Prever situações de embaraço e evitá-las

• Fazer compromisso coletivo de convivência

• Acordar necessidade do grupo

• Reforçar objetivos do grupo

Assuntos abordados

• Além dos óbvios, de interesse a reeducação, emocional e alimentar, acompanhar as tendências atuais e sempre abrir espaço para ouvir suas sugestões e dúvidas

• Evitar polemicas e assuntos melindrosos, como religião especifica, time de futebol, etc.

• Escolher profissionais que tenham a mesmo pensamento da equipe

• Levar exemplos práticos como convidados que já fizeram a cirurgia

• Cuidar para que eles tenham uma referencia e não fiquem perdidos

Algumas questões

Um grupo é mais que a soma das partes e seu produto final também ultrapassa a potencialidade individual. Os grupos produzem papeis sociais.

É preciso saber lidar com:

• O querelante

• O prolixo

• O calado

• O sabe tudo

• O aplicado

DICAS

• Lidar com frustração e o orgulho

• Realmente gostar do que faz

• Estimulá-los a refletir

• Sempre devolver a eles a

responsabilidade pelas suas escolhas

• Nos tópicos de mais difícil aceitação sensibilizá-los de diferentes formas e repetir exaustivamente

• Lembrar que há um jogo de resistências que é preciso ser quebrado.

• Encontraremos, defesas múltiplas, negação

• Não ficar presa ao cronograma mas sobretudo respeitar a demanda daquele grupo.

• O profissional deve se envolver com o grupo mas não se “embolar” com o paciente..

• Tomar cuidado com os exemplos e citações de nomes..

• Criar demanda onde eles não percebem: exemplo perguntas aos convidados, problemas que podem surgir depois

• Palavra de ordem: sensibilizar

PREVENÇÃO

Uma dieta e mente saudável deve ser sempre incentivada já na infância, evitando-se que crianças apresentem peso acima do normal.

Obrigada!!! Luciana Gaudio

@LUCIANA.GAUDIO