TRANSTORNO BIPOLAR-

aspectos importantes

Monitoria de Psiquiatria 2015

05/03/15

Caso clínico

Demi Lovato, 23 anos, natural do Novo México, procedente de NY,

cantora.

Veio trazida ao setor de emergência pelo agente. Este relata que Demi

não tem dormido nas ultimas 3 ou 4 semanas, e que colegas da turnê

perceberam que ela fica acordada mesmo nas noites livres, limpando

seu camarim. Adquiriu um novo jato particular e 3 carros importados,

apear de o agente afirmar que ela ainda não recebeu pelo The X factor

e que está sem dinheiro suficiente. Ontem chegou a agredir uma

dançarina durante o voo para Fortaleza, por esta pedir que falasse mais

baixo enquanto tentavam dormir de madrugada. Demi tem bebido

muito durante as 2 ultimas semanas, mas o agente garante que ela não

usa drogas ou que use medicamentos que precisem de receita. Não

está a par de historia familiar de distúrbios clínicos ou de transtornos

psiquiátricos.

No exame do estado mental, Demi se mostra alternadamente irritável

e exaltada. Está com o cabelo pintado de um forte rosa, uma camisa

laranja forte e uma calça vermelha, e suas botas não formam um par.

Fica caminhando pela sala e se recusa a assentar quando é convidada

pelo examinador. Sua fala é rápida e alta, e é difícil interrompê-la.

Diz que está “like a skyscraper”, ótima, e que o agente a trouxe sem

motivo e porque tem inveja do seu sucesso.

Afirma que está destinada algo grandioso este ano.

Nega intenção suicida, alucinações ou delírios.

Qual o provável diagnóstico?

Episódio Maníaco

A. Um período anormalmente distinto de humor expansivo e persistentemente elevado ou

irritável, e aumento anormal e persistente da energia dirigida à atividades e objetivos, com

duração de pelo menos uma semana e presente a maior parte do dia, quase todos os dias

(ou de qualquer duração, caso hospitalização necessária ).

B. Durante o período de perturbação do humor e um aumento de energia ou atividade, três

(ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes

em um grau significativo e representam uma notável mudança de comportamento usual :

1 . Auto-estima inflada ou grandiosa .

2 . Diminuição da necessidade de sono (por exemplo , sente-se descansado depois de apenas

3 horas de sono ).

3 . Mais falante do que o habitual ou pressão para continuar falando

4 . Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo.

5. Distração (ou seja, a atenção facilmente atraída para estímulos externos sem importância

ou irrelevantes), conforme relatado ou observado .

6 . Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou na escola, ou

sexualmente ) ou agitação psicomotora (ou seja, a atividade não- alvo-dirigida).

7. Envolvimento excessivo em atividades que têm um alto potencial para consequências

dolorosas (por exemplo, envolvidos em surtos de compras desenfreadas, indiscrições sexuais

ou investimentos financeiros tolos).

C. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no

funcionamento social ou funcionamento ocupacional ou para exigir a hospitalização para

evitar danos a si mesmo ou a outros, ou existem características psicóticas.

D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma

droga de abuso, medicamento , outro tratamento) ou de outra condição médica.

Qual o proximo passo no diagnostico?

Qual o melhor tratamento inicial?

E depois?

Próximo passo

• Análise de urina por substâncias

• Alcoolemia

Tratamento inicial

• Recomendar internação hospitalar?

• Estabilizador de Humor (EH) + antipsicotico

• Primeira linha: lítio 300mg.

Fase maníaca aguda: 300mg/dose 3-4x/dia ou 450mg/dose 2x/dia.

Profilaxia de recaídas: 600-1500mg/dia divididos em 2-3x/dia e AJUSTADA PELA

LITEMIA (aceitavel=0,6-1,2; maior que 2: rebaixamento nível da consciência.)

Mania: Li + Antipsicotico

BZP pode ser usado por curto período de tempo ate o EH ou antipsicotico

fazerem efeito.

• Outra opção de primeira linha: ácido valproico 500-2000mg.

• Segunda linha: carbamazepina 400-1200mg.

• Depressão bipolar: lítio, lamotrigina associada ao lítio, quetiapina em

monoterapia (160mg/dia).

Mecanismos de ação

Lítio: o mecanismo molecular dos efeitos dos

estabilizadores de humor não é conhecido. As

especulações envolvem varias rotas celulares

conhecidas, mas nenhuma associação

consistente foi encontrada.

Antipsicóticos atípicos ou

antagonistas serotonergicos-

dopaminergicos

Passo 3

Adicionar ou mudar a terapia Se não responder

Passo 2

Iniciar/otimizar,checar complacência ➖> Se não resposta

Passo 1

Revisar princípios gerais + Disponibilizar medicação adequada

Resposta ao tratamento

Passo 5

Adicionar nova droga ou droga em experimento

Passo 4

Adicionar ou mudar a terapia Se não resposta

Passo 3

Adicionar ou mudar a terapia Se não responder

Resposta ao tratamento

E depois?

Efeitos colateraisTAB e alguns dos tratamentos pode aumentar o risco do

surgimento de comorbidades, assim como aumenta o

risco para doença cardiovascular através de

Sobrepeso/obesidade, diabetes, síndrome metabólica e

dislipidemia.

• Olanzapina: relacionada a ganho de peso.

• Antipsicoticos atípicos em geral: síndrome metabólica e DM2, dislipidemia

(em especial lítio/divalproato).

• Lamotrigina, carbamazepina e dovalproato: rash, sd de stevens-johnson.

Remissão

• Preditores de remissão sintomática e recuperação durando 1-2 anos em

pacientes com acompanhamento:

Caucasiano

Episódio maníaco prévio

Bom funcionamento social

Paciente não internado

Pra revisar pro TC

• Critérios do transtorno bipolar

• Tratamento:

Principais medicamentos

Mecanismo de ação

Efeitos colaterais

Resposta ao tratamento

Remissão

Referências

• Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)-

guidelines for bipolar distorcer, 2013.

• Compêndio de Psiquiatria Kaplan & Sadock, 2007. Capítulo de transtornos

afetivos.

• Manual de farmacologia psiquiáteica de Kaplan e Sadock, 2002. Capitulos:

Litio e Antipsicoticos Atípicos.