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Fatores para uma boa interpretação

• Inspiração adequada: 6º ou 7º arcos costais anteriores têm contato com ohemidiafragma, ou o 9º ou 10º arcos posteriores

• Boa penetração: deve identificar 3 a 4 vértebras. Quanto menor o númerode vértebras visualizadas, menor a penetração;

• Simetria: permite análise comparativa,• Extremidades das clavículas devem estar equidistantes em relação a apófise

espinhosa vertebral

• Análise de todos os campos: todas as estruturas torácicas são visíveis aofilme – dos ápices aos seios costofrênicos;

• Ausência de artefatos: escapulas devem ser retiradas do campo → mãosna cintura

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ACHADOS NORMAIS

NO RX

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• Hilo esquerdo é mais alto que o direto, jáque a A. pulmonar cavalga sobre obrônquio principal direito

• Hemidiafragma esquerdo é até 2,5 cmmais baixo que o direito (peso docoração)

• Arco da A. pulmonar é côncavo(retificação ou convexidade são sinaisindiretos de Hipertensão pulmonar)

• Indice cardiotorácico: quociente da maiorlargura do hemitórax.

• No RX de perfil, a coluna torácida é maisopaca suoperiormente, tornando-se maistransparente inferiormente – sinal dodedradê. A persistência de transparênciaopaca em regiões inferiores indica lesãono segmento posterior do lobo inferior deum dos pulmões.

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ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

RX em PA – incidência para avaliar

cardiomegalia @MED.CÃO

INCIDÊNCIAS DO RX

Póstero-anterior Perfil Laurell

decúbito lateral com raios horizontais que detectam derrame

pleural com cerca de 50 ml

Detecta derrame pleural a partir de 200ml

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PNEUMOTÓRAX

ACHADOSDesvio do mediastino para o lado contralateral e cúpula

diafragmática rebaixada ou invertida: hipertensivoMV reduzido ou abolido

Tórax hipertimpânicoPulmão atelectasiado com borda definida (maior

hemitórax)

Apresenta-se como uma área de hipertransparênciaassociada a ausência de marcações vasculares e uma linhada pleura visceral bem visível é observada paralelamente aparece torácica

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BOLHAS, CISTOS E CAVITAÇÃO Áreas de hipertransparências parenquimatosas bemcircunscritas. O que distingue é a parede:▪ Bolhas: parede ausente▪ Cistos:

BOLHAS x HÉRNIA DE BOCHDALEKA hérnia de Bochdalek (HB) é defeito congênito situado na

porção posterolateral do diafragma por obliteração incompleta de forame situado nesta região

Bolhas hérnia de Bochdalek@MED.CÃO

ATELECTASIA

• Taquipnéia,• Tosse seca;• Manifestações

hipoxêmicas;• Hipotensão arterial;• Expansiblidade diminiuida;• Tiragem;• Frêmito toracovocal• Diminuído ou abolido;• Macicez à percussão;• Respiração broncovesicular

se as vias respiratóriasestiverem permeáveis;

• Ressonância vocaldiminuída;

• Ausência de ruídorespiratório se as viasaéreas estiveremobstruídas;

• Deslocamento do ictuscordis para o lado daatelectasia (tração domediastino)

• Deslocamento de Hilos,fissuras

• Elevação da hemicúpula• Redução dos espaços

intercostais

Trata-se de uma imagem de opacidade deaspecto retrátil → Colapso de uma área dopulmão por falta de entrada de ar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM: derrame pleural, Agenesia pulmonar e hemotórax (preenchimento com tecido fibrótico).

ACHADOS

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DERRAME PLEURAL

ACHADOSMacicez à percussão

Dispnéia (dependente do grau)Redução do MV

Linha de derrame ou em DD velamento difuso

Parábola de Demosie

RX em PA somente revela derrame quando volume > 300ml; perfil >75 a 100ml

CLASSIFICAÇÃO• Pequeno: obliteração do seio

costofrênico• Moderado: além do seio

costofrênico até o hilo;• Grande: além do hilo• Maciço: velamento do

hemitorax

**Também pode assumir a

conformação subpulmonar (entre o

lobo inferior e o hemidiafragma) ou restrito as fissuras

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DERRAME PLEURAL

CLASSIFICAÇÃO

SIMPLESEXSUDATO CLÁSSICO

TTO DA PNM

COMPLICADAEXSUDATO COM BACTERIOLOGIA

POSITIVA

GLICOSE MENOR QUE 40-

60MG/DL

pH< 7,2

Lise? LDH > 1.000

EMPIEMADRENAGEM

+ ATB

Obs:Transudato: extravasamentoplasmático com baixasquantidades de proteínaExsudato: decorrente de processoinflamatório (proteínas, hemácias,leucócitos, plaquetas)

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TORACOCENTESE

PUNCIONÁVEL?

RX

PERFIL: ALT> 5CM

LAURELL: ALT > 1CM

MAIOR QUE 20% DO HEMITÓRAX

SEPTADO PLEUROSCOPIA

NÃO DRENOU? GUIAR COM US

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HEMOTÓRAX

ACHADOSDerrame pleural + instabilidade hemodinâmica

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EMPIEMA

ACHADOSDerrame pleural + Toracocentese

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TUBERCULOSE

Diagnóstico clínico (3 meses de tosse, febre noturna e emagrecimento) + RX característico@MED.CÃO

TUBERCULOSE PRIMÁRIA - MILIAR

ACHADOSMultiplas opacidades espalhadas pelo parênquima

pulmonar – micronodularLinfonodomegalia mediastino/hilar

escavações

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALMetástases de disseminação hematogênica,

histoplasmose, sarcoidose, silicose

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TUBERCULOSE PÓS -PRIMÁRIA

ACHADOSSem infonodomegalia

Escavações bem delimitadas sem conteúdo

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ASPERGILOSE

ACHADOSCaverna com grande bola fúngica + crescente aéreo

Comum em imunocompetente

Bola fúngica

Crescente aéreo

Bronquiectasia

Cavitação com limitesprecisos, preenchidapor imagem opaca emseu interior

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ASPERGILOSE

ACHADOS – Aspergilose angioinvasivaTC evidenciando nódulo no lobo superior direito, de contornos irregulares, com extensa área de atenuação em

vidro fosco, não só ao redor do nódulo, mas ocupando grande parte do segmento posterior comum em imunocomprometidos – sinal do halo

nódulo

Halo: atenuação em vidro fosco

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PNEUMONIA

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PNEUMONIA – SINAL DA “SILHUETA”

ACHADOSBorramento da borda do coração, de vasos

mediastinais ou do diafragma por uma opacidade adjacente

Sua presença auxilia na localização da lesãoMuito encontrada na pneumonia, porem qualquer lesão com densidade de água em contato com o mediastino ou diafragma pode levar à presença

deste sinal

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PNEUMONIA – BRONCOGRAMA AÉREOACHADOS

Corresponde à imagem hipertransparente tubular, localizada dentro da área de hipotransparêcia e representa a passagem de ar por um brônquio segmentar com edema ao seu redor

Os brônquios mantêm-se arejados no seio de uma consolidação. A sua presença indica que a lesão é intrapulmonar (consolidação) mas a sua ausência tem pouco significado.

TC@MED.CÃO

PNEUMONIA – CONSOLIDAÇÃO

ACHADOSPneumonia lobar (piogênicos, cryptococcus, M.

tuberculoses)Área bem definida

Lobo médio

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PNEUMONIA – BRONCOPNEUMONIA

ACHADOSOpacidades heterogêneas

Ausência de broncograma aéreoAgentes: Micoplasma, Haemófilos, Estafilococos

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PNEUMONIA – INTERSTICIAL

ACHADOSEspessamento dos feixes broncovasculares

Linhas de Kerley – espessamento de septos interlobularesOpacidades reticulonodulares

A presença de cavidades sugere etiologia por anaeróbios, estafilococos ou bacilos gram negativos

Outros agentes: Pneumocystis carini

INFILTRADOS: são opacidades parenquimatosas de limitesimprecisos, habitualmente heterogênas, sem caráter retrátil ouexpansivo, e que, na maioria das vezes, se relacionam adoenças infalamatórias ou infecciosas

CLASSIFICAÇÃO• Reticulares: imagens lineares tênues e irregulares → edema pulmonar,

linfangite, pneumoconioses, linfoma, fibrose pulmonar idiopática• Nodulares: lesões arredondadas de 1-10mm →metástases,

sarcoidose, PNM por hipersensibilidade, TB, pneumoconioses• Reticulo nodulares

Aspecto em favo de mel@MED.CÃO

PNEUMONIA – ALVEOLAR

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PNEUMONIA – ALVEOLAR

ACHADOSAspecto algodonoso, mal definido (alvéolo com

líquido)Podem colescer

Geralmente são segmentares ou lobares1 ou mais seguimentos acometidos

Presença de broncograma aéreoAgentes: Pneumococco, e gram positivas

Infiltrado alveolar: Refletem o preenchimento dosespaços alveolares com material anormal ( sangue,pus, água, proteína ou restos celulares)

Este padrão pode ser encontrado também em hemorragia alveolar, linfoma, carcinoma bronquioalveolar, PNM por aspiração, edema pulmonar, SARA e Sd. Da membrana hialina em crianças

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PNEUMONIA – BRONCOASPIRATIVA

ACHADOSCausada comumente por anaeróbios = tratar com clindamicina

Comum em etilista, acamados, AVC, crise convulsiva, inconsciência Evolui com empiema+ abcesso no parênquima

Regiões gravidade dependente: segmento posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior

Abcesso pulmonar:

área arredondada com parede

espessa + nível

hidroaéreo

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PNEUMONIA – ZONAS DE WEST

ZONA 1: ausência de fluxo (pressão alveolarsempre maior que a capilar);ZONA 2: fluxo intermitente (pressão capilarmaior que a alveolar na sístole, mas menor nadiástole.ZONA 3: fluxo contínuo (pressão capilar sempremaior que a alveolar)

Em indivíduos saudáveis ocorrem somentefluxos de zonas 2 e 3

Predomínio de agentes anaeróbios naspneumonias de zonas 1

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PNEUMONIA – AVALIAÇÃO DE GRAVIDADE

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DPOC

DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA

ENFISEMA

ALTERAÇÃO DE PEQUENAS VIAS

BRONQUITE CRÔNICA

Diagnóstico: achado espirométricode obstrução fixa das vias aéreas

DPOC

Confirmação: índice de Tiffeneau < 70%

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DPOCACHADOS

Hiperinsuflação pulmonarAplainamento e retificação de cúpulas diafragmáticasAumento do diâmetro anteroposterior e do espaço

retroesternalDestruição dos septos alveolares

Pobreza vascular/oligoemiaEspessamento da bainha broncovascular (bronquite

crônica)Bolhas pulmonares

➢ Redução das impressõesvasculares pelo parênquima

➢ Aumento dos espaços intercostais➢ Alteração da área cardíaca →

coração em gota (pequeno,verticalizado e situadocentralmente

**A hiperinsuflação também pode ser vista no enfisema e na bronquiolite (acompanhada de espessamento peribrônqui) @MED.CÃO

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

Oligoemia localizada(Hipertransparência unilateral =hipovascularização segmentarno parênquima)

Opacidade triangular, com a Basevoltada para as costelas e o ápicepara o hilo. (infarto pulmonar ouárea de hemorragia)

Dilatação dos ramos principais da artéria

pulmonar

ACHADOS de TEP sem infartopulmonar: áreas de atelectasiaslaminares, ligeira elevação dahemicúpula diafragmática,abaulamento do tronco daartéria pulmonar

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MASSAS x NÓDULOS

Nódulo pulmonar solitário: lesão 2cm presença de 2 ou mais @MED.CÃO