Articulo Paradigma 2000

8/21/2019 Articulo Paradigma 2000

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Trabalhos de pesquisa e

estudos clnicos

Ortodontia & Esttica

Ortodontia Multidisciplinar

Ortoreview

Marketing na Ortodontia

Ortodontia: a simetria e a esttica do sorriso

Apoio cultural


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172 |OrtodontiaSPO|Jul-Set 2007 |V. 40 |No3

OrtodontiaSPO - Vol. 40, n. 3 (julho/agosto/setembro/2007) - So Paulo: VM Comunicaes - Diviso Cultural, 2005

Periodicidade Trimestral

ISSN 0030-5944

1. Ortodontia. 2. Ortopedia Funcional dos Maxilares.

I. VM Comunicaes - Diviso Cultural II. Ttulo

CDD 617.64

Black D4


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| 173No3 |V. 40 |Jul-Set 2007 |OrtodontiaSPO

Editorial

D aqui h um ano estaremos reunidos em mais um congressovoltado para a Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares.

Com um novo formato, que privilegia mais cincia e informao

tecnolgica para todos, o 16oCongresso Brasileiro de Ortodontia- Orto 2008-SPO promete ser um dos maiores eventos j ocorridos

na especialidade. Isto foi o que pudemos sentir com a realizao

do OrtoNews 2007, o encontro que lanou, oficialmente, o Orto

2008-SPO.

Eventos dessa natureza so fundamentais para a atualizao dos

profissionais da rea, uma vez que apresentam os ltimos avanos

na Ortodontia mundial. Dessa forma, sentimo-nos honrados em

realizar um encontro desse porte e contribuir, assim, para o cres-

cimento dos especialistas brasileiros em Ortodontia e Ortopedia

Funcional dos Maxilares.

E dentro dessa misso de levar conhecimento e informaes

atualizadas, a SPO traz, tambm, a terceira edio deste ano da

revista OrtodontiaSPO, com destaque para o caderno cientfico

que publica trabalhos originais da produo cientfica de grandespesquisadores nacionais e internacionais.

Na parte de informaes e servios, confira a entrevista sobre

Ortodontia e Ocluso, com o professor Emlio Zanatta. E na

seo Ortodontia & Esttica, acompanhe a terceira parte da srie

de matrias sobre o Tratamento Ortodntico Precoce, que aborda,

desta vez, a M-Ocluso da Classe III.

Em Marketing na Ortodontia, Plnio Thomaz faz interessantes

Reflexes para o Dia do Dentista, trazendo dicas e recomenda-

es importantes para o exerccio da profisso. E em Ortodontia

Virtual, Moacyr Menendez fala sobre a revoluo do VoIP nas

ligaes telefnicas.

A revista OrtodontiaSPO est pronta e em suas mos.

Boa leitura!

Julio Wilson VigoritoDiretor Responsvel

PROMOVENDOOCRESCIMENTO

Jairo Corra

Presidente da SPO


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179

Capa:Imagens de paciente cedidaspelo Dr. Alexander Macedo

Indexada na:BBO - Bibliografia Brasileira de OdontologiaLILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

EditorialFalta .......................................................................................................................173

Ortopesquisa Estudo das relaes interarcadas em modelos montados em articulador panadent:

comparao entre RC e MIH

Dental interarch relatioship study on panadent articulator mounting: comparison

between CR and CO (Soo Young Kim Weffort, Camila Matos Santiago Reis, Solange

Mongelli de Fantini) ............................................................................................179

Anlise da relao carga/deflexo de fios ortodnticos de titnio-nibio e ao

inoxidvel

Load/Deflection relation of titanium-niobium and stainless steel arch wires

(Ronaldo Alves Bastos, Flvio Augusto Cotrim-Ferreira, Paulo Eduardo Guedes

Carvalho, Auro Seity Kimura, Grasiela Panassolo, Jlio de Arajo Gurgel) ...... 191

Estudo comparativo da resistncia ao cisalhamento de braquetes ortodnticos

de policarbonato

A comparative study about shear bond strength of polycarbonate orthodontics bra-

ckets(Mrlio Vincius de Oliveira, Matheus Melo Pithon, Antnio Carlos de Oliveira

Ruellas, Fbio Loureno Romano) .....................................................................197

Pigmentao dentria aps remoo de braquete ortodntico Dental pigment, after orthodontic bracket removal(Srgio Ricardo da Silva, Ktia de Jesus

Nevello Ferrer, Maria Helena Castro de Almeida, Renato Castro de Almeida) ..........202

Ortoclnica Tratamento ortodntico cirrgico da Classe III com deficincia maxilar

Surgical orthodontic treatment of the Class III and maxillary deficiency

(Renata de Cassia Gonalves, Ary dos Santos-Pinto, Joo Roberto Gonalves, Dirceu

Barnab Raveli) ...................................................................................................209

209


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222

SUMRIO

Dentes com dilacerao radicular: Reviso da literatura e apresentao de um

caso clnico

Tooth with root dilaceration: literature review and a case report (Snia Rodrigues

Dutra, Karine Cabral, Elizabeth Maria Bastos Lages, Alexandre Fortes Drummond,

Ariane Martins Saraiva Figueira) ........................................................................216

Ortodivulgao Anlise cefalomtrica frontal de Ricketts: Paradigma 2000

Frontal cephalometric analysis of Ricketts: Paradigm 2000

(Joo M. Baptista) ...............................................................................................222

Ortoinformao Ortoreview

Resumo de artigos ...............................................................................................228

Ortodontia & Esttica

Tratamento ortodntico precoce - Parte III: m-ocluso da Classe III ...............232

Marketing na Ortodontia

Reflexes para o Dia do Dentista ..........................................................................241

Ortodontia Virtual

A revoluo nas ligaes telefnicas...................................................................242

Eventos

Orto2008-SPO lanado durante o OrtoNews ...................................................244

Ortodontia Multidisciplinar

Ortodontia e ocluso ...........................................................................................246

Normas de Publicao......................................................................................249

228


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DIRETORRESPONSVEL: Prof. Dr. Julio Wilson Vigorito

EDITORESDECADERNOSESPECIAIS:

Ortocincia:Prof. Dr. Julio Wilson Vigorito Ortoinformao:

Prof. Dr. Flvio Augusto Cotrim Ferreira Ortoreview:Profa.

Dra. Gladys Cristina Dominguez Ortotecnologia:Prof. Dr.

Moacyr Menndez Ortoservios:Prof. Ricardo Fidos Horliana Conselho editorial:Prof. Dr. Jos Rino Neto, Prof. Dr. Joo

Batista de Paiva, Prof. Dr. Andr Tortamano, Profa. Dra. Solange

Mongelli de Fantini Relatores:Prof. Dr. Jlio Wilson Vigo-

rito, Profa. Dra. Gladys Cristina Dominguez, Prof. Dr. Flvio

Augusto Cotrim Ferreira

CONSELHOCIENTFICO Membros internacionais:Argentina:

Prof. Dr. Jos Carlos Elgoyhen, Prof. Dr. Miguel Angelo Cac-

cione Bolvia:Prof. Dr. Guillermo Aranda Chile:Prof. Dr.

Jayme Koiffman, Profa. Dra. Anka Sapunar Colmbia: Prof.

Dr. Guillermo Rubio, Prof. Dr. Eduardo Rodriguez Equador:

Prof. Dr. Patrcio Moralez EUA:Prof. Dr. Richard Kulbersh,

Prof. Dr. Richard P. McLaughlin, Prof. Dr. Valmy Pamgrazio-

Kulbersh Itlia: Prof. Dr. Santiago Isaza, Prof. Dr. Rafaele

Schiavoni Japo:Prof. Dr. Fujio Miura Letnia:Profa. Dra.

Ilga Urtane Mxico:Prof. Dr. Robert Justus Peru:Prof. Dr.

Augusto Sato, Prof. Dr. Manuel Adriazola Pando Venezuela:

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Membros nacionais:AL: Prof. Dr. Anthony Menezes Leahy

(Macei) BA: Prof. Dr. Julio Cesar Motta Pereira (Feira de

Santana) CE: Prof. Dr. Pedro Csar Fernandes dos Santos

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PE: Prof. Dr. Luiz Garcia da Silva (Caruaru) PR:Prof. Dr.Tieo Takahashi (Londrina) RJ: Prof. Dr. Antonio Rego de

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Paulo), Profa. Dra. Fernanda de Azevedo Corra (So Paulo),

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tonio Barbosa (Jundia), Prof. Dr. Leopoldino Capelozza Filho

(Bauru), Profa. Dra. Liliana vila Maltagliati (So Bernardo do

Campo), Prof. Dr. Luis Antnio de Arruda Aidar (Santos), Prof.

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EXPEDIENTE

REVISTAORTODONTIASPO


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SOCIEDADEPAULISTADEORTODONTIAEORTOPEDIAFUNCIONALDOSMAXILARES

Presidente

Dr. Jairo Corra

1oVice-Presidente

Dr. Osny Corra

2aVice-Presidente

Profa. Gladys Cristina Dominguez Rodriguez

Secretrio Geral

Prof. Joo Grimberg

1oSecretrio

Dr. Alfredo Manuel dos Santos

Tesoureiro Geral

Dr. Nivan Marton

1oTesoureiro

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Diretor Social

Dr. Dulio MandettaComisso Cientfica

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Prof. Eduardo Sakai, Prof. Sylvio Corra Fiza

Comisso Fiscal

Dr. Reynaldo Baracchini, Dr. Seiti Ishi

Assessoria Presidencial

Prof. Cleber Bidegain Pereira, Profa. Fernanda de

Azevedo Corra, Profa. Lucy Dalva Lopes, Dr. Mrio

Wilson Corra, Dra.Vera Claudia L Romain

Assessor para assuntos Internacionais

Prof. Jos Eduardo Pires Mendes

Assessor para assuntos NacionaisDr. Ager de Lorenzo

Assessor para assuntos do Interior

Prof. Gasto Moura Neto

Conselho Consultivo - Ex-Presidentes

Dr. Paulo Affonso de Freitas

(Fundador - Primeiro Presidente)

Dr. Jairo Corra

(Fundador - Segundo e atual Presidente)

Dr. Reynaldo Baracchini

(Fundador - Terceiro Presidente)

Dr. Osny Corra

(Quarto Presidente)Prof. Julio Wilson Vigorito

(Quinto Presidente)

Fundador do Boletim da Sociedade Paulista de

Ortodontia

Prof. Manoel C. Muller de Arajo

Fundador da Revista Ortodontia

Dr. Paulo Affonso de Freitas (gesto Dr. Jairo Corra)

DIRETORIA

SPO Central:Rua Tumiaru, 227 Ibirapuera So Paulo SP 04008-050 Tels.: (11) 3884-3113/9393 Fax: (11) [email protected] www.spo.org.br


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ESTUDODASRELAESINTERARCADASEMMODELOSMONTADOSEMARTICULADORPANADENT:COMPARAOENTRERC EMIH

DENTALINTERARCHRELATIOSHIPSTUDYONPANADENTARTICULATORMOUNTING: COMPARISONBETWEENCR ANDCO

SOOYOUNGKIMWEFFORT*CAMILAMATOSSANTIAGOREIS**

SOLANGEMONGELLIDEFANTINI***

RESUMOOs tratamentos da ocluso levaram escolha da relao cntrica (RC) como posio de referncia devido sua reprodutibi-

lidade, o que favorece maior preciso do diagnstico. Este estudo prospectivo props-se a observar as diferenas entre RC e

MIH (mxima intercuspidao habitual), avaliando-se as seguintes caractersticas inter-oclusais: sobressalincia, sobremordida,

relao de molares, de caninos, desvio de linha mdia dentria inferior, e posio do primeiro contato oclusal em RC. A amostrafoi de 30 participantes, dividida em grupo sintomtico, caracterizado por sinais e sintomas de disfuno temporomandibular

de origem muscular e outro assintomtico ou controle. Foram obtidos registros de MIH e RC, sendo este ltimo, obediente

tcnica power centric (Roth). Para as comparaes entre os grupos sintomtico e assintomtico, foi utilizado o teste t,

e entre RC e MIH, o teste t pareado. O teste de McNemar avaliou as associaes entre as variveis estudadas. Em RC,

comparada MIH, observou-se sobressalincia significantemente maior (p


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SOOYOUNGKIMWEFFORT CAMILAMATOSSANTIAGOREIS SOLANGEMONGELLIDEFANTINI

INTRODUOEREVISODALITERATURAIniciar um tratamento ortodntico requer por parte do

ortodontista, diagnstico minucioso e desenvolvimento de um

plano de tratamento com objetivos precisos e mensurveis.

A relao cntrica (RC) tem sido considerada posio de

referncia para qualquer tratamento onde as relaes oclusais

encontrem-se comprometidas, por permitir o registro inter-

maxilar de forma estvel e reproduzvel1,5-6, 10,16,23,28,31,40,48,52.

Para Roth41 (1995), a RC significa no apenas uma posio

de referncia, mas, principalmente, representa um objetivo

de tratamento. Para este autor, a RC no uma posio de

esforo, e sim, posio fisiolgica determinada pela muscula-

tura, na qual os cndilos esto assentados em suas respectivas

fossas articulares.

Com modelos montados em articulador na posio de

relao cntrica, revelam-se informaes muitas vezes no

observadas na manipulao dos modelos de estudo orto-

dnticos tradicionais, de forma esttica, em MIH (mxima

intercuspidao habitual)3,6-7,19-20,24,41,46-47,49,51.

As diferenas entre as duas posies citadas podem ser

observadas nos trs planos do espao, tanto no nvel condilar,

por meio do instrumento IPC (indicador de posio condi-

lar)4,7,16,46 quanto no nvel dentrio, por meio do exame das

relaes interdentrias.

Muitos estudos2,23,26-27,43 tm mostrado que, na maioria

dos casos, o sistema neuromuscular posiciona a mandbula de

forma a estabelecer o maior nmero de contatos oclusais pos-

sveis, s expensas de uma posio final incorreta dos cndilos.

O deslocamento mandibular evidencia-se freqentemente

pela distrao condilar, o que ocorre devido presena de

contato prematuro7, usualmente localizado no setor posterior

das arcadas12,29,38-39,46.

A importncia do assentamento condilar na correo

ortodntica foi ressaltada por Cordray5(2002). O autor sugeriu

que as discrepncias entre RC e MIH devam ser identificadas

e eliminadas quando a ocluso reorganizada. Recomenda a

montagem em articulador semi-ajustvel com finalidade de

diagnstico e tratamento em Ortodontia, como um objetivo

ideal, o que permite avaliar as variaes da posio condilar

usando-se o IPC.

Nesta linha de pensamento, Crawford7 (1999) pesquisou

deslocamentos condilares entre RC e MIH e constatou cor-

relao significante com os distrbios temporomandibulares.

Por esta razo, os indivduos sintomticos requerem ateno

redobrada por parte dos ortodontistas, pois estes no apre-

sentam estabilidade articular, so de difcil manipulao, e

exigem desprogramadores de longo prazo para alcanar-se o

necessrio relaxamento muscular e obter-se um registro com

confiabilidade41.

A associao dos distrbios temporomandibulares com

os aspectos oclusais no tem mostrado evidncia cientficasuficiente para ser considerada sem controvrsias18,30,33. Con-

tudo no se pode ignorar o envolvimento da ocluso com as

DTM sob o ponto de vista funcional.

No intuito de melhor compreender a importncia da mon-

tagem dos modelos em articulador para o diagnstico ortodn-

tico, o objetivo do presente estudo foi o de observar possveis

diferenas entre RC e MIH avaliando-se as seguintes caracters-

ticas oclusais: relao de molares, de caninos, sobressalincia,

sobremordida e desvio de linha mdia dentria inferior em

pacientes sintomticos e assintomticos. Determinou-se, ainda,

a posio do primeiro contato oclusal em RC.

MATERIALEMTODOSA amostra foi composta por 30 participantes, no des-

programados, sem distino de gnero, com idades entre 19

e 30 anos, dividida em dois grupos, um sintomtico (n=15) e

outro assintomtico ou controle (n=15). O grupo sintomtico

foi caracterizado por sinais e sintomas de disfuno tempo-

romandibular de origem muscular, com ou sem estalidos

nas articulaes temporomandibulares, determinados aps

anamnese e exame clnico, segundo critrio do Research

Diagnostic Criteria (RDC)11. Foram excludos portadores

de demais tipos de DTM. O Termo de Consentimento Livre

e Esclarecido n 82/05, aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa da Fousp, foi submetido e assinado por todos os in-

tegrantes da amostra aps esclarecimento dos procedimentos

e objetivos da pesquisa.

Foram obtidos modelos superiores e inferiores em gesso

tipo Durone tipo IV, na cor verde (Dentsply), finalizados se-

gundo a tcnica do modelo bipartido25. De posse dos modelos

preparados, foram ento realizados os registros de MIH e de

RC, sem desprogramao prvia, sendo este ltimo, obediente

tcnica power centric descrita por Roth (ano) apud Wood

et al49(1994) modificada por Fantini15 aps manipulao bi-

manual da mandbula8.

O registro da RC segundo a tcnica mencionada realizado

em duas etapas, com dois segmentos de cera Delar (Bite Re-

gistration Wax, Delar Corp., Lake Oswego, OR). O primeiro

destina-se ao registro da regio anterior e o segundo, ao do


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setor posterior das arcadas. Esta tcnica indicada especial-

mente para pacientes no desprogramados, pois a contrao

dos msculos elevadores da mandbula, favorvel ao melhor

assentamento condilar50, estimulada pela associao entre

a pequena resistncia ao fechamento mandibular imposta

pelo operador na regio do mento, e do apoio dos incisivosinferiores na cera anterior, obtida na primeira etapa do registro,

j resfriada e endurecida, que age como um ponto de fulcro

(Figuras 1a e 1d).

Para o registro em MIH foi utilizada cera rosa extradura

(Moyco Beaty Pink Wax, Moyco In., Philadelphia, PA),

preparada com uma nica espessura. Aps plastificao ade-

quada, a cera foi adaptada arcada superior e o participante,

instrudo a ocluir fortemente. Aps resfriamento com jato

de ar, a lmina foi retirada, os excessos foram recortados,sendo plastificada novamente, apenas nas reas edentadas,

recolocada na boca e o participante instrudo a ocluir mais

uma vez (Figuras 2a e 2d).

Figura 1aMani-pulaobimanualda RC.

Figura 1bRegistroda poroanteriorna tcnicapower cen-tric comcera Delarplastifi-

cada emgua a58.

Figura 1cResfria-mento daporoposterioraps re-

gistro damesma.

Figura 1dRegistrosde RCprepara-dos para amontagemem articu-lador.

Figura 2aRegistroda MIH

em lminanica deceraBeautyPink.

Figura 2bRecortedos exces-sos.

Figura 2cAps plas-tificaosuave dasbordas doregistro, acera po-sicionadapara nova

edentaoem MIH.

Figura 2dRegistrode MIHadaptadoao modelode gessosuperior.


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Para padronizao da tcnica, todos os registros e

montagens dos modelos foram realizados por um mesmo

operador.

Os modelos superiores foram montados em articulador

semi-ajustvel Panadent - modelo PSH aps transferncia

do arco facial (Figura 3). Os modelos inferiores foram mon-tados utilizando-se os registros de RC. O gesso empregado

na montagem foi de alta resistncia e presa ultra-rpida

(Rutenium).

De posse dos modelos montados, foram observadas as

seguintes caractersticas oclusais em RC e MIH: relao de

molares e de caninos nos lados direito e esquerdo, sobres-

salincia, sobremordida e desvio de linha mdia dentria

inferior (Figuras 4a e 4d e 5a e 5d). Foi demarcado tambm,

o primeiro contato oclusal na posio de RC, com carbono

vermelho (Arti-fol 8 - Bausch), Figura 6.

Figura 3Modelosmontadosem arti-

culadorPanadentcom re-gistros decera emRC.

Figura 4aSobremor-dida emMIH.

Figura 4bSobressa-lincia emMIH.

Figura 4c

Relaomolar deClasse I- ladodireito.

Figura 4dRelaomolar de

Classe I- lado es-querdo.

Figura 5aSobre-mordidaem RC.

Figura 5bSobres-

salinciaem RC.

Figura 5cRelaomolar deClasseII - ladodireito.


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Para realizar as comparaes das medidas de sobremor-

dida e sobressalincia entre os grupos sintomtico e assin-

tomtico, foi utilizado o teste t de Student no-pareado.

A relao de molares, caninos e os desvios da linha mdia

entre os grupos foram comparados pelo teste qui-quadrado de

homogeneidade. Para verificar a possvel associao entre asalteraes de sobressalincia e sobremordida e as mudanas

de relao molar e de caninos foi adotado o mtodo Anova

de dois fatores. Sendo esta anlise significativa, realizaram-se

as comparaes mltiplas de Bonferroni.

As comparaes entre RC e MIH das medidas de sobres-

salincia e sobremordida foram feitas pelo teste t de Student

pareado e adotou-se o teste de McNemar nas comparaes das

categorias de relao molar, de caninos e de desvio da linha

mdia. Adotou-se o nvel de significncia de 5%.

RESULTADOSAs mdias, os desvios padro e os valores mnimo e

mximo observados das medidas de sobremordida e sobres-

salincia em RC e MIH, e as comparaes entre os grupos

sintomtico e assintomtico so apresentados na Tabela 1.

As mdias e os desvios padro das medidas de sobremor-

dida e sobressalincia, assim como as variaes das relaes

de canino e de molar, da linha mdia, tanto em RC quanto

em MIH e as comparaes entre elas so apresentados nas

Tabelas 2 a 4, respectivamente.

TABELA 1 -VALORES MDIOS, DESVIOS PADRO, VALORES MNIMOS E MXIMOS DAS MEDIDAS DE SOBRESSALINCIA, SO-BREMORDIDA EM RC E MIH E RESULTADOS DAS COMPARAES ENTRE OS GRUPOS

Medida Grupo Mdia DP Mnimo Mximo N p

Sobressalincia

RC

Assintomtico 3,37 1,44 1,0 6,0 150,504

Sintomtico 3,76 1,68 0,0 6,4 15

Total 3,57 1,55 0,0 6,4 30

Sobressalincia MIH

Assintomtico 2,45 1,00 0,5 4,0 150,858

Sintomtico 2,37 1,39 0,0 5,0 15

Total 2,41 1,19 0,0 5,0 30

Sobremordida

RC

Assintomtico 1,71 1,98 -1,0 5,0 150,474

Sintomtico 1,15 2,24 -4,0 4,0 15

Total 1,43 2,10 -4,0 5,0 30

Sobremordida

MIH

Assintomtico 3,29 1,65 0,0 6,0 150,467

Sintomtico 2,83 1,81 0,0 6,0 15

Total 3,06 1,72 0,0 6,0 30

Figura 6ae 6bPrimeiroponto decontatoem RClocaliza-do nossegundosmolaresperma-nentes dolado es-querdo.

Figura 5dRelaomolar deClasseII - ladoesquerdo.


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Os resultados das associaes das variaes da relao

de canino e relao de molar com as variaes de sobremor-

dida e sobressalincia em RC e MIH so apresentados nas

Tabelas 5 e 6.

DISCUSSOMuitos autores tm questionado a validade da montagem

dos modelos em RC13,30,35-37.Para responder tal questo h que

TABELA 2 -VALORES MDIOS E DESVIOS PADRO DAS ME-DIDAS DE SOBRESSALINCIA E SOBREMORDIDA EM RC EMIH E A COMPARAO ENTRE AS DUAS POSIES

Medida Mdia DP N p

SobressalinciaRC 3,57 1,55 30


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TABELA 4 -COMPARAO ENTRE RC E MIH DA PREVALNCIA DE COINCIDNCIA OU DE DESVIOS PARA OS LADOS DIREITO EESQUERDO DA LINHA MDIA INFERIOR

Linha Mdia RCLinha Mdia MIH

Total pCoincidente Direito Esquerdo

Coincidente 7 23,3% 1 3,3% 0 0,0% 8 26,7%

0,180Direito 4 13,3% 11 36,7% 0 0,0% 15 50,0%

Esquerdo 0 0,0% 0 0,0% 7 23,3% 7 23,3%

Total 11 36,7% 12 40,0% 7 23,3% 30 100,0%

TABELA 5 -RESULTADO DAS ANOVAS DA SOBRESSALINCIAE SOBREMORDIDA E VARIAES DA RELAO DE CANINOS ERELAO DE MOLARES DOS LADOS DIREITO E ESQUERDO

Medida Fator Valor F p

Sobressalincia

RC

Canino

D 2,13 0,140

E 2,58 0,096

MolarD 5,47 0,011

E 5,22 0,031

Sobressalincia

MIH

CaninoD 0,35 0,710

E 0,51 0,609

MolarD 2,20 0,131

E 1,07 0,310

Sobremordida

RC

CaninoD 1,77 0,192

E 1,89 0,172

Molar D 1,52 0,238

E 0,05 0,821

Sobremordida

MIH

CaninoD 1,57 0,228

E 1,55 0,232

MolarD 1,56 0,230

E 0,76 0,390

TABELA 6 -COMPARAES MLTIPLAS PARA A MEDIDA DESOBRESSALINCIA RC ENTRE AS VARIAES DE CLASSESDO MOLAR DIREITO

Comparao Diferena

mdia

Erro

Padro p

Inalterado vs Alterao deCl I /Cl III

-0,97 0,553 0,277

Inalterado vsAlterao de

Cl I/ClII3,41 1,405 0,068

Alterao deCl I/Cl II

Alterao deCl I/ Cl III

4,38 1,446 0,017

resultaram numa determinada relao entre arcadas. Estes s

podem ser identificados e medidos por meio da montagem dos

modelos em articulador que, por sua vez, possua acessrios

destinados a este fim.

O reflexo dos deslocamentos condilares entre RC e MIH

descritos, sobre a face dos pacientes, tambm ser influenciado

por determinadas caractersticas morfolgicas craniofaciais.

Destacam-se o tipo facial, se mais vertical ou horizontal, e o

tipo de mandbula, que pode apresentar um ngulo gonaco

mais agudo ou mais obtuso. Sendo assim, para deslocamen-

tos condilares iguais poderiam ser observadas, por exemplo,

aberturas de mordida anterior de magnitudes distintas, se os

pacientes exibissem caractersticas faciais diferentes, como

aquelas encontradas em dlicos e braquifacias.

Outro aspecto que compromete a preciso do exame cl-

nico em RC decorre da influncia do sistema neuromuscular,

que dificulta a correta localizao da mandbula durante o

referido procedimento. H tambm, as limitaes importantes

do campo visual impostas pelas bochechas, alm da completa

impossibilidade de analisarem-se as relaes entre as arcadas

numa vista lingual. Com isso, fica evidente a limitao do

exame clnico sempre que se pretenda maior preciso no diag-

nstico ortodntico, o que aponta para as vantagens do exame

em modelos montados em articulador5,9,18,23,24,40,43,47-48,52.

Atentos para as questes referidas, diversos estudos

tm abordado o tema das discrepncias entre as posies de

RC e MIH, tanto no nvel articular quanto no dentrio 6-7,16,17,20,22,32,40,46,48-49,51.

No presente estudo transversal, foram comparadas al-

gumas caractersticas interoclusais de um grupo sintomtico

e outro, assintomtico, ambos no desprogramados, tais

como sobremordida, sobressalincia, relaes de caninos,

de molares e situao da linha mdia inferior em relao

superior. Foram tambm estudadas possveis associaes entre


16/76



os valores de sobressalincia e

sobremordida e as mudanas

das relaes de molares e de

caninos, nas duas posies

mandibulares consideradas.

Os resultados no apon-taram para diferenas esta-

tisticamente signif icantes

(p>0,05) entre os grupos

sintomtico e assintomtico,

em relao s medidas de so-

bressalincia e sobremordida

(Tabela 1). Esta ausncia de

associao entre magnitude

da sobremordida anterior e

sintomatologia de DTM foi

j relatada por Pullinger, et

al34(1988) e Pullinger et al31

(1987), aps estudo sobre a

etiologia desta disfuno.

Porm em estudo onde fo-

ram avaliadas determinadas

caractersticas oclusais como fatores de risco para a DTM,

Pullinger et al33(1993) encontraram associao significante

com a mesma em casos de sobressalincia maior que 6 mm

- 7 mm (p0,050).

Tendo em vista os resultados iniciais citados, ambos

os grupos foram unificados, sendo ento, analisados sem

distino quanto sintomatologia de distrbios temporo-

mandibulares. As caractersticas oclusais foram avaliadas

nos trs planos do espao - vertical (sobremordida), sagital

(sobressalincia) e transversal (linha mdia) - nas posies

de RC e MIH.

Em RC, observou-se sobressalincia significantemente

maior (p


17/76



acha importante ou no, eliminar os referidos contatos e

interferncias dentrias.

A anlise da relao da linha mdia inferior com a su-

perior no evidenciou diferenas entre RC e MIH quanto

prevalncia dos tipos de desvio (Tabela 4), embora tenham se

observado oito casos (26,6%) de linha mdia coincidente emRC e 11 (36,6%) em MIH. Vinte e um casos permaneceram

sem alterao (70%). A dimenso do desvio de linha mdia

inferior variou de 0 mm a 2,2 mm. Com resultados seme-

lhantes quanto prevalncia da variao das dimenses dos

desvios, Pullinger et al31(1987)encontraram em populao

assintomtica, valores entre 0 (28%) e 2 mm (26%). Por sua

vez, Cordray6(2006) verificou que a prevalncia de linhas

mdias inferior e superior coincidentes foi significantemente

maior (p=0,002) em RC (70%) do que em MIH (65,6%).

Verificou, tambm, diferena estatisticamente significante

nas alteraes entre RC e MIH, sendo que a linha mdia

inferior mostrou-se sem alterao em 78,7% da amostra

(p=0,002).

Na comparao das mudanas das medidas de sobres-

salincia e sobremordida com as variaes das relaes de

molares e de caninos, foi observada associao significativa

entre maior variao na sobressalincia entre RC e MIH e

as variaes da relao molar dos lados direito (p=0,011) e

esquerdo (p=0,031), Tabela 5.

Com a anlise de comparaes mltiplas observou-se que

as alteraes de relao molar entre Classes I e II esto asso-

ciadas a valores mdios maiores de sobressalincia em RC, do

que as variaes entre Classes I e III (p=0,017), Tabela 6.

As mudanas de Classe I para Classe II (de MIH para

RC) foram observadas em 11 casos (36,6%) na relao

de molares e em 13 casos (43,3%) na relao de caninos,

dentre eles nove foram simultneos em caninos e molares.

Esses resultados concordam com os de Cordray6(2006), que

encontrou mudanas de relao molar e/ou de canino em

40,9% da amostra.

Alm da avaliao estatstica realizada, a anlise

descritiva dos dados permitiu constatar que o primeiro

contato dentrio em RC localizou-se, na maioria dos casos

(86,6%, n=26), no segundo molar permanente, sendo trs

deles com contatos simultneos em ambos os lados. Ob-

servou-se somente um caso de primeiro contato no terceiro

molar e um, em primeiro pr-molar. Os outros dois casos

restantes apresentaram contato no primeiro molar perma-

nente do lado esquerdo. Estes resultados concordam com

os de Wood, Elliot49(1994), onde os autores encontraram

predominncia (92,6%) de contato prematuro no dente mais

posterior. Esta ocorrncia pode apresentar impl icaes

clnicas indesejveis. Roth39(1973)j aler tara em estudo

de tipos especficos de contatos dentrios, associao

da severidade dos sintomas de disfuno de ATM com alocalizao mais posterior das interferncias oclusais39.

McCollum29(1927); Dyer12(1963); Stuart45(1964) tambm

verificaram a influncia do contato prematuro como fator

etiolgico primrio de DTM. Vrios autores7,18-20,24,35,44,46,48,50

concordam sobre o conceito do deslocamento condilar

como resultado do contato oclusal posterior prematuro,

onde este age como fulcro, sendo ento, a origem da dis-

trao condilar8-9,31,40,42.

No presente estudo, embora no tenham sido feitas as

mensuraes no nvel condilar, foi possvel identificar com

nitidez, as mudanas tridimensionais no nvel oclusal, avalian-

do-se as relaes maxilomandibulares. Naqueles casos onde as

ms-ocluses no mudaram de classe, ainda assim foi possvel

identificar diferenas de intensidade das mesmas.

Este trabalho destaca apenas uma das facetas envolvi-

das no diagnstico ortodntico. No se deve considerar o

articulador como um instrumento sofisticado ou de difcil

manipulao. O treino adequado para o uso deste e para os

registros em RC e MIH permite, ao longo do tratamento orto-

dntico, analisar aspectos funcionais, ao comparar montagens

intermedirias com a inicial, determinantes em alguns casos,

para que sejam atingidos os objetivos propostos.

O fato de no haver, at o momento, evidncias que

comprovem a relao entre fatores oclusais e etiologia

da DTM, no justifica possveis negligncias em relao

ocluso funcional durante os tratamentos ortodnticos.

Tampouco, a complexidade tcnica envolvida nos procedi-

mentos descritos, mencionada por alguns autores, deveria ser

entendida como justificativa para minimizar a significncia

das questes funcionais.

CONCLUSOO presente estudo permitiu as seguintes concluses:

1. A comparao entre grupos sintomticos e assintomticos

no revelou diferenas estatisticamente significantes entre

os grupos, o que possibilitou a unificao da amostra.

2. As discrepncias significativas entre RC e MIH observadas

no nvel dentrio, modificaram o diagnstico, tanto no

sentido vertical quanto horizontal e transversal, devendo


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ser levadas em conta sempre que visada a ocluso funcional

como objetivo de tratamento.

3. As comparaes entre RC e MIH evidenciaram em RC:

Aumento estatisticamente significante da sobressalincia

e diminuio da sobremordida.

Prevalncia significantemente menor de relao de Classe Ientre caninos direito e esquerdo, e molares do lado direito,

com conseqente aumento da prevalncia das relaes de

Classe II.

As variaes da relao molar dos lados esquerdo e direito

apresentaram associao significativa com maior variao

na sobressalincia.

O primeiro contato dentrio localizou-se na maioria dos

casos no segundo molar permanente.

Endereo para correspondncia:Soo Young Kim Weffort

Av. Prof. Lineu Prestes. 2.227 - Cidade Universitria05508-000 - So Paulo - SPTel.: (11) [email protected]@usp.br


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ANLISEDARELAOCARGA/DEFLEXODEFIOSORTODNTICOSDETITNIO-NIBIOEAOINOXIDVEL*

LOAD/DEFLECTIONRELATIONOFTITANIUM-NIOBIUMANDSTAINLESSSTEELARCHWIRES

RONALDOALVESBASTOS**FLVIOAUGUSTOCOTRIM-FERREIRA***

PAULOEDUARDOGUEDESCARVALHO****AUROSEITYKIMURA*****

GRASIELAPANASSOLO******JLIODEARAJOGURGEL*******

RESUMO

Visando comparar a relao carga/deflexo de fios ortodnticos retangulares de ao inoxidvel e titnio-nibio, foram sele-

cionados fios 0,019 x 0,025 pr-contornados das seguintes marcas: Abzil Lancer, 3M Unitek e Ormco, em ao inoxidvel,

e da marca Ormco em titnio-nibio. A metodologia consistiu em posicionar os fios pr-contornados em um manequimortodntico, com aparelho fixo colado e ausncia do incisivo central superior direito. O conjunto foi fixado a uma mquina

universal de ensaios, Emic 10000, provida de uma ponteira de ao, que transmitiu cargas no centro do segmento do fio sele-

cionado, correspondente ao incisivo extrado. A aplicao de foras era mensurada por um programa de computador, gerando

automaticamente grficos e tabelas da relao carga/deflexo. Os resultados mostraram uma menor relao carga/deflexo

nos fios de ao inoxidvel da marca 3M Unitek, seguidos pela Ormco. No entanto, os fios de titnio-nibio da Ormco apre-

sentaram valores mdios de carga/deflexo estatisticamente menores em relao a todos os fios de ao inoxidvel avaliados,

independentemente de suas marcas comerciais.

Unitermos - Fios ortodnticos; Ligas; Ao inoxidvel; Nibio; Biomecnica.

ABSTRACTAiming to compare load/deflection relation of rectangular arch wires of stainless steel(SS) and titanium-niobium, were se-

lected pre-conformed 0.019x 0.025 arch wires of next marks: Abzil Lancer, 3M Unitek and Ormco, in stainless steel, and

Titanium-niobium from Ormco. The methodology consisted in installation the arch wires in orthodontic simulator, with bond

fixed orthodontics appliances and absence of right maxillary central incisive. The simulator was fixed in a Universal Tests

Machine, Emic 10000, where a stainless steel ferrule transmitted load in the middle of arch wires segment of incisive absence.

According to transmitting of loads, the software measured the deflection of arch wire and automatically created graphics and

tables of load/deflection relation. The results showed a lower load/deflection relation in 3M Unitek stainless steel arch wires,

followed by Ormco samples. The Ormco titanium-niobium presented the statistically lowest load/deflection relation, when

compared with all stainless steel brands tested.

Key Words -Orthodontic Wires; Alloys; Stainless Steel; Niobium; Biomechanics.

* Resumo da Dissertao apresentada ao curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid.** Professor coordenador do curso de Especializao em Ortodontia do Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro - IEPC/SP; Mestre emOrtodontia pela Universidade Cidade de So Paulo - Unicid.*** Professor doutor associado do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid.**** Professor doutor associado do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo - Unicid e do curso de Espe-cializao em Ortodontia da Universidade Metropolitana de Santos - Unimes.*****Cirurgio-Dentista especialista em Ortodontia; Aluno do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo- Unicid.****** Cirurgi-Dentista; Aluna do curso de Especializao em Ortodontia da Universidade Metropolitana de Santos - Unimes.******* Professor doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Filosofia e Cincias da Universidade Estadual Paulista - Unesp;Mestre e doutor em Ortodontia - FOB-USP.

Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: jul./2007

Trabalho original


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RONALDOALVESBASTOS FLVIOA. COTRIM-FERREIRA PAULOE. GUEDESCARVALHO AUROSEITYKIMURA GRASIELAPANASSOLO JLIODEARAJOGURGEL

INTRODUOAo longo dos anos os pesquisadores se preocuparam

com a aplicao da fora ideal e a movimentao dentria

dentro do espao periodontal (ligamento periodontal) com

reabsoro e neoformao ssea segundo teoria clssica de

presso-tenso16,24. O ideal do movimento dentrio depende

da aplicao de foras leves3. Estas foras esto relacionadas

com a espessura do fio, seco transversal, caracterstica da

liga, organizao anatmica e deformao15.

A relao carga x deflexo tem sido avaliada para rela-

cionar quanto de fora libe-

rada para cada milmetro de

ativao, bem como o limite

de elasticidade conhecendo-

se o grfico de determinado

fio13. Os testes para avaliar a

relao carga x deflexo dos

fios ortodnticos podem ser

realizados por flexo (dobra-

mento transversal)1-2,5,7,22; ou

por trao21,25.

A rigidez representa a

magnitude de fora necessria

para se fletir um fio6e fatores

como o material, a dureza, o

tratamento trmico, a forma

e a medio da seo trans-

versal, a largura do braquete,

a distncia interbraquetes,

o comprimento do fio e a incorporao de alas, afetam a

rigidez12,28. Dessa forma fios com baixa rigidez produzem

foras mais suaves e fisiolgicas23.

Ao longo dos anos, muitos pesquisadores tm se preocu-

pado com as propriedades das ligas ortodnticas. A seleo

de um fio dependia da dureza do fio, pois quanto maior esta

fosse, maior o esforo para deformao27ou se baseava na

relao carga/deflexo9.

O princpio do mdulo varivel6props que a rigidez

do fio deveria ser controlada pelo mdulo de elasticidade ao

invs do calibre do fio. As ligas de nquel-titnio demons-

traram maior atividade durante o nivelamento dos arcos

dentrios, os de beta-titnio durante os estgios intermedirios

e os de ao inoxidvel e cromo-cobalto durante a fase de

finalizao17 .

Estudos das propriedades mecnicas das ligas, testes de

deflexo de segmentos de arcos, desempenho dos fios orto-

dnticos foram realizados ao longo dos anos20,23,29.

O ao inoxidvel, que teve apario em 1929, tem di-

versos trabalhos demonstrando o sucesso clnico, difundindo

em todo os Estados Unidos8. Devido a sua composio tipo

austentico13,23e propriedades como resistncia a corroso ebiocompatibilidade11esta liga obteve vasta aceitao. Con-

tudo, o ao apresenta limitaes por exibir grande variao

de valores para limite elstico e mdulo de elasticidade13,23,

alm da possibilidade de gerar reaes alrgicas18.

A liga de titnio-nibio,

considerado como metal bio-

compatvel19, uma liga que

aceita dobras muito bem,

dificilmente fratura e possui

rigidez 20% menor que a

exibida pelo TMA e 70% da

oferecida pelo ao inoxidvel

conforme informaes do

fabricante. Entretanto, valores

diferentes foram encontrados:

rigidez 14% maior que o

TMA e 50% inferior ao do

ao inoxidvel10. De qualquer

modo, no recomendado

para mecnicas de retrao

ou fechamento de espaos por

deslizamento13.

Tendo em vista a anlise

da relao carga/deflexo dos fios ortodnticos retangulares

de ao inoxidvel e titnio-nibio, na medida de 0,019 x

0,025 o presente trabalho avaliou e comparou os valores

mdios da relao carga/deflexo dos fios de ao inoxidvel

das marcas Abzil, 3M Unitek e Ormco, bem como dos fios

de TiNb da marca Ormco.

MATERIALEMTODOSForam avaliados para o estudo cinco amostras de fios

de cada marca comercial, totalizando 20 fios testados, nos

dois diferentes tipos de liga selecionados, todos na medida

0,019 x 0,025, pr-contornados para o arco superior com

o mesmo comprimento total de 180 mm divididos em dois

grupos, sendo que:

Grupo 1 -Formado por 15 amostras constitudas de liga de

ao inoxidvel, sendo cinco exemplares de cada uma das

A RIGIDEZREPRESENTAAMAGNITUDEDEFORANECESSRIAPARASEFLETIRUMFIO6 EFATORESCOMOOMATERIAL,

ADUREZA, OTRATAMENTOTRMICO,AFORMAEAMEDIODASEO

TRANSVERSAL, ALARGURADOBRAQUETE, ADISTNCIAINTER-

BRAQUETES, OCOMPRIMENTODOFIOEAINCORPORAODEALAS,

AFETAMARIGIDEZ12,28. DESSAFORMAFIOSCOMBAIXARIGIDEZ

PRODUZEMFORASMAISSUAVESEFISIOLGICAS23.


22/76



seguintes marcas comerciais: Abzil, 3M Unitek e Ormco.

Grupo 2 -Formado por cinco amostras constitudas de liga

titnio-nibio da marca comercial Ormco.

Utilizou-se um manequim ortodntico, contendo dentes

em resina, alinhados e nivelados, com bons contatos inter-

proximais. O incisivo central superior direito foi previamente

removido, a fim de que, no segmento de fio compreendido

entre a face mesial do incisivo central superior esquerdo e a

face mesial do incisivo lateral superior direito, fossem apli-

cadas as foras de deflexo. Braquetes, prescrio Edgewise,

que foram colados do segundo pr-molar superior esquerdo ao

segundo do lado direito e tubos com canal de encaixe 0,022 x

0,030, da mesma prescrio, que foram devidamente colados

nos primeiros molares de ambos os lados.

O manequim ortodntico foi fixado uma base metlica,

composta por duas placas de ao de 10 mm de espessura

soldadas em um ngulo de noventa graus com o solo. O

manequim foi apoiado na placa vertical com dois parafusos

para fix-lo no sentido vertical e outro parafuso frontal para

proporcionar o ajuste do manequim no sentido horizontal.

Na placa horizontal, um orifcio permite a fixao da base

mquina de ensaios por meio de parafusos (Figura 1).

Utilizou-se tambm uma Mquina Universal de Ensaios,

Emic -10000, MUE 003, que funcionou com uma clula de

carga de 50 Newtons (N), com trmino em formato cnico de

8 mm de dimetro na regio da ponta, que ficou em contato

com o fio ortodntico e responsvel pela aplicao da fora

no corpo de prova.

Depois de posicionado todo o conjunto, a ponteira met-

lica que foi alinhada no centro do segmento de fio escolhido

aplicou a fora neste, de forma a distribu-la uniformemente

sobre o corpo de prova. A clula de carga e a ponteira estive-

ram sob coordenao do programa de computador Tesc verso

2.0, que comandou todo o ensaio.

O equipamento foi, ento, programado para aplicar cargas

que provocassem deflexes no segmento de fio de 1,0 mm a

3,0 mm, com registro da fora necessria a cada intervalo de

0,5 mm de deflexo. A velocidade da aplicao desta fora

foi constante e de um milmetro por minuto (1 mm/min),

Figuras 2 e 3.

O programa de computador avaliou a quantidade de

carga desprendida pela mquina de ensaios para atingir a

deflexo de 1,0 mm; 1,5 mm; 2,0 mm; 2,5 mm e 3,0 mm,

com preciso digital de centsimos de Newtons (N), para

cada corpo de prova.

Os resultados geraram grficos carga/deflexo. Depois

que se realizou a leitura dos resultados, os mesmos foram

dispostos em tabelas, sendo submetidos anlise de desvio

padro e testes de significncia estatstica.

RESULTADOSOs resultados obtidos foram submetidos anlise de sig-

nificncia estatstica, com a finalidade de avaliar a magnitude

de relao carga/deflexo, levando em considerao os dois

Figura 1Base metlica parafixao do manequim mquina de testes eponteira de ao, com140 mm de compri-mento e 20 mm dedimetro, terminandono formato cnico com8mm de dimetro naregio da ponta.

Figura 3Fio ortodn-tico fixadoao manequimortodntico eposicionadona Mquina

Universal deEnsaios. Obser-var o momentodo teste, noqual o fio apre-senta 2,5 mmde deflexo.

Figura 2Fio ortodn-tico fixadoao manequimortodntico e

posicionadona MquinaUniversalde Ensaios.Observar omomento doteste, no qualo fio apresen-ta 1,5mm dedeflexo.


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tipos de ligas e as diferentes marcas. Para comparar as dife-

renas de fora calcularam-se as mdias e os desvios para as

grandezas estudadas. Posteriormente, utilizou-se o teste t de

Student, para comparar as mdias e verificar se as diferenas

existentes apresentavam significncia estatstica.

Tendo por base os valores encontrados, durante os en-

saios das amostras, foram selecionados os valores mdios de

deformao para cada intervalo de fora aplicada, juntamente,

com os respectivos desvios padro. Estes valores podem ser

visualizados na Tabela 1.

Analisando esta tabela, pode-se observar para cada

intervalo de deflexo, que uma maior quantidade de fora

necessria para defletir o fio a partir das marcas comerciais:

Abzil, Ormco e 3M Unitek em ordem decrescente, nas ligas

de ao inoxidvel.

Verifica-se que a fora necessria para defletir o fio de

titnio-nibio, em qualquer intervalo de deflexo, muito

menor do que a necessria para defletir qualquer uma das

marcas dos fios de ao inoxidvel.

A Tabela 2 apresentada a seguir, expe a anlise esta-

tstica, mediante a aplicao do teste t de Student, para a

avaliao da significncia das possveis variaes existentes

entre os dois diferentes tipos de ligas e diferentes marcas

comerciais analisadas.

DISCUSSOA busca por um mtodo capaz de orientar a escolha de

uma determinada liga adequada em cada situao clnica,

vem sendo proposta por muitos autores, cujos experimentos

variaram desde deflexo e dobramento1,4-5,7,22,28-30.

Visando padronizar estes ensaios, a American Dental

Association, em 1977, lanou uma especificao (New Ame-

rican Dental Association Specification n 32 for Orthodontic

Wires not Containing Precious Metals, 1977) que consistia

em ensaios de flexo e dobramento. No entanto, os resultados

desta especificao 32 apresentaram valores diferentes, princi-

palmente para fios de calibre inferior a 0,020; em relao aos

ensaios de trao e de outros ensaios de flexo e dobramento

que utilizavam metodologias distintas. Dessa forma, alguns

autores propuseram eleger o ensaio de trao2-3,21 e metodo-

logias diversas para os ensaios de flexo e dobramento2,5,7,22,29

que fossem mais confiveis para a obteno das propriedades

mecnicas dos materiais.

Devem-se considerar os possveis fatores que poderiam

influenciar, direta ou indiretamente, os resultados obtidos: es-

pessura do fio; composio do fio; espao entre os braquetes;

atrito ou frico dentro da canaleta de encaixe do braquete.

A composio do fio outro fator de extrema relevncia.

O ortodontista possui, hoje, uma gama de opes de fios

TABELA 1 -VALORES MDIOS E DESVIOS PADRO RELATI-VOS S FORAS EM GRAMA FORA (GF) PARA CADA DE-FLEXO EM MILMETROS (mm) NOS INTERVALOS DE 1.0, 1.5,2.0, 2.5, 3.0 mm DOS FIOS DE 0.019x 0.025 NAS DIVERSASMARCAS COMERCIAIS E LIGAS ESTUDADAS

Marcas

Deformao (mm)

1 1,5 2 2,5 3

Abzil (ao)Mdia 2517 3886 4694 5318 5734

dp 188 148 87 69 65

3M Unitek

(ao)

Mdia 2254 3378 4002 4792 5198

dp 177 147 100 88 84

Ormco (ao)Mdia 2495 3780 4598 5098 5435

dp 158 118 67 54 45

Ormco (TiNb)Mdia 1175 1703 2160 2579 2987

dp 69,7 61,6 47 34,9 42,3

dp = Desvio Padro

TABELA 2 - VALORES DAS FORAS EM GRAMA FORA (GF)OBTIDOS PELA APLICAO DO TESTE T DE STUDENT ERESPECTIVOS NVEIS DE SIGNIFICNCIA PARA A COMPARA-O DA RELAO CARGA/DEFLEXO ENTRE OS FIOS AVA-LIADOS NOS INTERVALOS DE DEFLEXO EM MILMETROS(mm) DE 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 E 3.0.

MarcasDeformao (mm)

1 1,5 2 2,5 3

Abzil

ao

Unitek aot 2,33 5,45 8,13 10,22 11,57

S 0,05 0,001 0,001 0,001 0,001

Ormco aot 0,23 1,26 1,89 5,54 8,86

S NS NS NS 0,001 0,001

Ormco

TiNb

t 14,95 30,45 57,47 79,21 79,17

S 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Unitek

ao

Ormco aot -2,28 -4,74 -7,25 -6,59 -5,57

S NS 0,01 0,001 0,001 0,001

OrmcoTiNb

t 12,66 23,52 41,18 52,2 52,74

S 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Ormco

ao

Ormco

TiNb

t 17,8 34,78 66,59 87,44 88,35

S 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

t = valor de Student Valores limites de t:

S = Significncia 0,05 - 2,31

NS = No significante 0,01 - 3,36

0,001 - 5,04


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fabricados com diversas ligas metlicas que apresentam

grandes variaes em relao s propriedades mecnicas dos

materiais. Este fato decorre de cada liga possuir um mdulo

de elasticidade, gerando uma diferena na elasticidade entre

dois fios de mesmo calibre e comprimento. Esta afirmativa

torna-se visvel quando, ao se relacionar os valores obtidosentre as ligas de ao inoxidvel e titnio-nibio (Tabelas 1 e

2), observa-se uma grande diferena entre a fora necessria

para flexionar, em um mesmo intervalo de deflexo, um fio

ortodntico de ao inoxidvel de qualquer marca comercial

analisada e um fio ortodntico de titnio-nibio.

Estudos com relao distncia interbraquetes20reve-

laram que dentes maiores e/ou braquetes menores permitem

uma maior extenso de fio livre, gerando foras menores.

Ao contrrio, dentes menores e/ou braquetes maiores geram

foras maiores.

Fatores como espessura e formato do fio utilizado, super-

fcie da liga metlica que compe o arco ortodntico, forma

do contorno do arco ortodntico, empresa fabricante dos fios

ortodnticos e outros, influenciam o deslize do fio pela canaleta

do braquete, durante ensaios de deflexo. Neste sentido, estu-

dos realizados por Taylor26(1996) concluram que um espao

maior ou igual a 0,003 necessrio para mecnica de deslize,

revelando que aumentado-se a espessura do fio, aumentam-se as

foras friccionais, dificultando a movimentao dentria.

Analisando a Tabela 2, observou-se que no houve

diferena significante entre os fios de ao inoxidvel entre

as marcas Abzil e Ormco nos intervalos de deflexo em mi-

lmetros de 1,0, 1,5 e 2,0, bem como quando comparadas as

marcas 3M Unitek e Ormco na deflexo de 1,0 mm.

Estudando as Tabelas 1 e 2, pode-se notar que as ligas

de titnio-nibio apresentaram uma rigidez em mdia 50%

menor que a exibida pelas ligas de ao inoxidvel analisadas.

Este fato vem a concordar com os resultados apresentados por

Dalstra et al10(2000) e a discordar com o fabricante (Ormco)

que afirmou ser a rigidez 70% menor que a oferecida pelo

ao inoxidvel. A sensibilidade ao uso clnico da liga de ti-

tnio-nibio mostrou-se de fcil manipulao na confeco

de dobras e alas sendo, dessa maneira, indicada para ajustes

de finalizao de casos10,13. Como limitao, ter-se-ia baixa

rigidez e o atrito desconhecido, no sendo assim, recomen-

dado para mecnicas de retrao ou fechamento de espao

por deslizamento14. Fica claro que a liga de titnio-nibio

apresenta-se ainda com um vasto terreno a ser explorado

devido a quase inexistente pesquisa a seu respeito.

CONCLUSODe acordo com a metodologia empregada neste trabalho,

verificou-se uma tendncia de menores valores mdios de car-

ga/deflexo dos fios de ao inoxidvel, respectivamente, nas

marcas comerciais 3M Unitek seguida pela Ormco e Abzil, em

todos os intervalos de deflexo. Analisando comparativamente

a relao carga/deflexo dos fios de ao inoxidvel e titnio-

nibio, observou-se que estes ltimos apresentaram valores

mdios estatisticamente inferiores, nos mesmos intervalos de

deflexo que os fios de ao inoxidvel, independentemente

da marca do fio de ao inoxidvel comparada.

Endereo para correspondncia:Ronaldo Alves BastosPraa Serzedelo Correa, 15 - apto. 202 - Copacabana22040-050 - Rio de Janeiro - RJTel.: (21) [email protected]

FATORESCOMOESPESSURAEFORMATODOFIOUTILIZADO,

SUPERFCIEDALIGAMETLICA

QUECOMPEOARCOORTODNTICO,FORMADOCONTORNODOARCOORTODNTICO, EMPRESAFABRICANTEDOSFIOSORTODNTICOSEOUTROS,

INFLUENCIAMODESLIZEDOFIOPELACANALETADOBRAQUETE,

DURANTEENSAIOSDEDEFLEXO.NESTESENTIDO, ESTUDOSREALIZADOS

PORTAYLOR26(1996) CONCLURAMQUEUMESPAOMAIOROUIGUAL

A0,003 NECESSRIOPARAMECNICADEDESLIZE, REVELANDOQUEAUMENTADO-SEAESPESSURADOFIO, AUMENTAM-SEASFORAS

FRICCIONAIS, DIFICULTANDOAMOVIMENTAODENTRIA.



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ESTUDOCOMPARATIVODARESISTNCIAAOCISALHAMENTODEBRAQUETESORTODNTICOSDEPOLICARBONATO

A COMPARATIVESTUDYABOUTSHEARBONDSTRENGTHOFPOLYCARBONATEORTHODONTICSBRACKETS

MRLIOVINCIUSDEOLIVEIRA*MATHEUSMELOPITHON**

ANTNIOCARLOSDEOLIVEIRARUELLAS***FBIOLOURENOROMANO****

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar a resistncia ao cisalhamento da unio e o ndice de Remanescente do Adesivo (IRA) de

braquetes de policarbonato Composite (Morelli, Sorocaba, Brasil). Foram utilizados 45 incisivos inferiores permanentes bovinos

divididos em trs grupos (n=15). As colagens foram realizadas com compsito Transbond XT seguindo as recomendaesdo fabricante, ou seja, condicionamento do esmalte com cido fosfrico 37%, lavagem, secagem, aplicao de XT primer e

colagem propriamente dita, diferenciando apenas os brquetes utilizados. No Grupo 1 (Controle), foram utilizados braquetes

metlicos (Morelli, Sorocaba, Brasil), nos Grupos 2 e 3 foram utilizados braquetes de policarbonato, sendo que no Grupo 3 as

bases dos braquetes foram jateadas previamente com xido de alumnio (50 m). Aps a colagem, os corpos-de-prova foram

armazenados em gua destilada a 37C em estufa por 24 horas. Em seguida realizou-se o ensaio de resistncia ao cisalhamento

de toda amostra velocidade de 0,5 mm por minuto em mquina Instron de ensaios mecnicos. Os resultados (MPa) mostraram

no haver diferenas estatsticas significantes entre os Grupos 1, 2 e 3 (p>0,05). Os resultados do IRA evidenciaram maior

nmero de fraturas na interface braquete/compsito.

Unitermos - Resistncia ao cisalhamento; Colagem dentria; Braquetes ortodnticos.

ABSTRACT

The objective of the present study was to evaluate the shear bond strength and the Adhesive Remnant Index (ARI) of polycar-

bonate brackets Composite (Morelli, Sorocaba, Brasil). Forty-five bovine permanent lower incisors divided into three groups

(n = 15). The bonded to the enamel surfaces using Transbond XT composite according to the manufacturers recommenda-

tions, that is, 37% phosphoric acid etching, washing, drying, application of primer XT and, finally, the bonding procedure

itself, different only the brackets. In Group 1 (control), metallic orthodontic brackets were used (Morelli, Sorocaba, Brasil),

in Groups 2 and 3 polycarbonate brackets were used. In Group 3 the bases of polycarbonate brackets were sandblasted with

(50 m) aluminium oxide particles. After bonding, the samples were stored in distilled water at 37oC for 24 hours and then

submitted to shear bond strength test at a crosshead speed of 0.5 mm/min. The results (MPa) showed no statistically signifi-

cant difference between Groups 1,2 and 3 (P > 0.05). A greater number of fractures in the bracket/composite interface were

evidenced by the ARI scores.

Key Words -Shear strength; Dental bonding; Orthodontic brackets.

* Especialista em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal.** Especialista em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal; Mestrando em Ortodontia pelaFaculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ.*** Mestre e doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Professor adjuntode Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Professor do curso de Especializao emOrtodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal.**** Mestre e doutorando em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas - Unicamp;Professor do curso de Especializao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas - Unifal.

Recebido em: ago./2006 - Aprovado em: jul./2007

Trabalho original


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MRLIOVINCIUSDEOLIVEIRA MATHEUSMELOPITHON ANTNIOCARLOSDEOLIVEIRARUELLAS FBIOLOURENOROMANO

INTRODUOO emprego do condicionamento cido da superfcie den-

tria, proposto por Buonocore4 (1955), possibilitou aumento

na unio entre a superfcie do esmalte e o material resinoso,

proporcionada pelo embricamento mecnico da resina nas

microporosidades produzidas pelo cido.

Diante disto, Newman11(1965) idealizou a colagem de

braquetes de policarbonato na face vestibular dos dentes com

a finalidade de eliminar as bandas metlicas, e comprovou que

a colagem desses acessrios no esmalte dentrio condicionado

com cido apresentava resistncia adesiva suficiente para ser

utilizado clinicamente, revolucionando, assim, a instalao

dos aparelhos ortodnticos.

O advento da colagem de braquetes simplificou a mon-

tagem do aparelho ortodntico fixo e promoveu a reduo

das fases e do tempo de tratamento, proporcionando avano

significativo na teraputica ortodntica15. Alm disso, apresen-

tou importantes vantagens como maior facilidade de remoo

da placa bacteriana com conseqente reduo das gengivites

e hiperplasias, no utilizao de separadores, ausncia de

espaos gerados pelas bandas aps a remoo do aparelho,

possibilidade de colagem de braquetes em dentes parcialmente

irrompidos, menor probabilidade de descalcificaes geradas

por infiltraes, maior facilidade na deteco de crie, alm

de melhora acentuada na esttica3.

A queda de braquetes em conseqncia de fatores como

falhas na tcnica de colagem, pouca retentividade de deter-

minadas bases de braquetes, ao da fora mastigatria15e

reduo do tamanho das bases dos braquetes por motivos

estticos7, constitui problema rotineiro na clnica ortodntica

e resulta em atrasos no tratamento e aumento do custo da

manuteno do aparelho ortodntico fixo.

Com o objetivo de minimizar esses problemas foi intro-

duzido recentemente no arsenal odontolgico um dispositivo

condicionador micromecnico Microetcher, que acoplado

ao equipo odontolgico possibilita o jateamento com xido

de alumnio (25 m 100 m de dimetro) das superfcies

dentrias ou das bases dos braquetes.

O jateamento da base do braquete com xido de alum-

nio uma tcnica simples, de baixo custo, que proporciona

melhora da reteno devido formao de micro rugosi-

dades que aumentam a rea da superfcie de contato com o

sistema adesivo7-8,10,14-15,18-20. Essa tcnica tambm pode ser

utilizada com a finalidade de reciclar braquetes e facilitar a

colagem em dentes restaurados21ou com coroas metlicas ou

cermicas15. Diversos autores verificaram melhora na adeso

quando as bases dos braquetes foram jateadas previamente

a colagem9-10,17, 22.

O objetivo deste trabalho foi avaliar as qualidades

adesivas de braquetes metlicos, de policarbonato conven-

cionais e de policarbonato com a base jateada com de xido

de alumnio.

MATERIAISEMTODOSNeste estudo in vitro, foram utilizados 45 incisivos

inferiores permanentes bovinos, devidamente limpos, armaze-

nados em soluo de formol a 10% e estocados em geladeira

temperatura aproximada de 6C.

Os dentes foram includos em anis de PVC (Tigre,

Joinville, Brasil) com gesso pedra especial tipo V (Durone -

Dentsply, Petrpolis, Brasil), de forma que apenas suas coroas

ficaram expostas. Na incluso, as superfcies vestibulares

dessas coroas foram posicionadas perpendicularmente base

do troquel com o auxlio de esquadro de vidro em ngulo de

90 com finalidade de possibilitar correto ensaio mecnico.

Aps a remoo dos excessos e cristalizao do gesso, todos

os corpos-de-prova foram armazenados em gua destilada

em geladeira.

Previamente colagem, as superfcies vestibulares dos

dentes receberam profilaxia com taa de borracha (Viking,

KG Sorensen, Barueri, Brasil), com pedra-pomes extrafina

(S.S.White, Juiz de Fora, Brasil) e gua por 15 segundos; em

A QUEDADEBRAQUETESEMCONSEQNCIADEFATORESCOMOFALHASNATCNICADECOLAGEM,

POUCARETENTIVIDADEDEDETERMINADASBASESDEBRAQUETES,

AODAFORAMASTIGATRIA15EREDUODOTAMANHODASBASES

DOSBRAQUETESPORMOTIVOSESTTICOS7, CONSTITUIPROBLEMA

ROTINEIRONACLNICAORTODNTICAERESULTAEMATRASOSNOTRATAMENTO

EAUMENTODOCUSTODAMANUTENODOAPARELHOORTODNTICOFIXO.


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seguida procedeu-se lavagem com spray ar/gua por 15 se-

gundos e secagem com jato de ar livre de leo e umidade pelo

mesmo perodo de tempo. A cada cinco profilaxias a taa de

borracha foi substituda para padronizao do procedimento.

Aps a profilaxia foi realizado o condicionamento do esmalte

com cido fosfrico a 37% (Dentsply, Petrpolis, Brasil) por15 segundos, lavagem e secagem pelo mesmo tempo.

Os corpos-de-prova foram divididos aleatoriamente em

trs grupos (n=15) como detalhado abaixo:

Grupo 1:Aplicao de XT primer no esmalte, leve jato de ar,

colocao do compsito Transbond XT na base do braquete

metlico, posicionamento e remoo dos excessos.

Grupo 2:Aplicao de XT primer no esmalte, leve jato de ar,

colocao do compsito Transbond XT na base do braquete de

policarbonato, posicionamento e remoo dos excessos.

Grupo 3:Jateamento prvio da base do braquete de policar-

bonato, aplicao de XT primer no esmalte, leve jato de ar,

colocao do compsito Transbond XT na base do braquete

de policarbonato jateada, posicionamento e remoo dos

excessos.

As bases dos braquetes do Grupo 3 foram jateadas com

xido de alumnio com partculas de 50 micrmetros a dis-

tncia de 5 cm do braquete por dez segundos2,20, utilizando o

aparelho microjato (Bio-art, So Carlos, Brasil).

Todas as colagens foram fotoativadas com aparelho de

luz halgena XL 1500 (3M ESPE, St. Paul, USA) a distncia

de 1 mm da base do braquete por 40 segundos, dez segundos

em cada face mesial, distal, incisal e gengival). A intensi-

dade de luz foi aferida a cada fotoativao com radimetro

(Demetron, Danbury, USA), mantendo intensidade de 550

mW/cm2.

No Grupo 1 (Controle) foram util izados braquetes

metlicos de incisivos centrais superiores, cdigo 10.30.201

(Morelli, Sorocaba, Brasil) com rea da base de 14,02 mm,

e nos Grupos 2 e 3 braquetes de policarbonato Composite

de incisivo centrai superior direito, cdigo 10.17.001 (sis-

tema Roth, Morelli, Sorocaba, Brasil), com a mesma rea

de base.

Aps a colagem, os corpos-de-prova foram armaze-

nados em gua destilada e mantidos em estufa durante

24 horas, temperatura de 37C. O teste de resistncia

ao cisalhamento foi realizado em mquina universal de

ensaios mecnicos (Instron Corp, Canton, USA), operando

a uma velocidade de 0,5 mm/min, atravs de ponta ativa

em cinzel. Os resultados de resistncia ao cisalhamento,

foram obtidos em Kgf, transformados em N e divididos

pela rea da base do braquete fornecendo resultados em

MPa (MegaPascal).

Aps realizao do teste de resistncia ao cisalhamento,

a superfcie vestibular de cada corpo-de-prova foi avaliada

em lupa estereoscpica (Carl Zeiss, Gttingen, Alemanha)com aumento de oito vezes para ser quantificado o ndice

de Remanescente do Adesivo (IRA), conforme os escores

preconizados por Artun, Bergland1(1984), ou seja, 0= nenhuma

quantidade de compsito aderido ao esmalte; 1= menos da

metade de compsito aderido ao esmalte; 2= mais da metade

de compsito aderido ao esmalte; 3= todo o compsito aderido

ao esmalte.

Os resultados do teste de resistncia ao cisalhamento

da unio foram submetidos anlise de Varincia (Anova) e,

posteriormente, ao teste de Tukey para comparao do con-

trole com os demais tratamentos. Na avaliao dos escores

do IRA foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis.

RESULTADOSNa comparao dos valores de resistncia ao cisalhamen-

to (Tabela 1) no foram encontradas diferenas estatsticas

significantes entre os Grupos: 1 Braquetes metlicos, 2

Braquetes de Policarbonato e 3 Braquetes de policarbonato

com bases jateadas com xido de alumnio.

Na avaliao do ndice de Remanescente do Adesivo

(IRA), no houve diferena estatstica significante entre os

grupos como mostrado na Tabela 2.

TABELA 1 -VALORES DE RESISTNCIA AO CISALHAMENTOE ANLISE ESTATSTICA DOS GRUPOS AVALIADOS

Grupos Mdia (desvio-padro) Anlise estatstica (Tukey 5%)

1

2

3

13,45 (3,5)

10,86 (3,4)

13,22 (4,3)

a

a

a

Letras iguais ausncia de diferena estatstica significante (p>0,05)

TABELA 2 - VALORES MDIOS DO NDICE DE REMANESCEN-TE DO ADESIVO (IRA) E COMPARAO ESTATSTICA

Grupos Mdia Anlise estatstica

1

2

3

2,0

2,0

1,1

a

a

a

Letras iguais ausncia de diferena estatstica significante (p>0,05)


29/76



DISCUSSONa busca pela esttica dos aparelhos or todnticos, as

indstrias de materiais se esforam ao mximo na tentativa

de se conseguir braquetes ortodnticos esteticamente acei-

tveis e que permitam movimentao dentria semelhante

aos braquetes metlicos. Essa preocupao se deve princi-

palmente maior procura de tratamento ortodntico por

pacientes adultos.

Os braquetes de policar-

bonato apresentam esttica

aumentada quando comparado

aos braquetes metlicos; no

entanto, outras caractersticas

apresentadas pelos metlicos

tambm devem estar presen-

tes nestes braquetes Dentre

essas caractersticas citam-se

a resistncia fratura, menor

frico, estabilidade dimen-

sional e resistncia de cola-

gem adequada superfcie

dentria. A preocupao com

a resistncia de colagem

superfcie dentria dos bra-

quetes de policarbonato j

preocupava os pesquisadores

a um certo tempo. Newman12

(1973) na tentativa de se conseguir melhor adesividade dos

braquetes de policarbonato, lixou suas bases obtendo melhora

na resistncia colagem.

O presente trabalho se props avaliar a resistncia ao

cisalhamento de braquetes de policarbonato Composite

convencionais e tambm aps suas bases terem sido jateadas

com xido de alumnio.

Os resultados do presente estudo demonstraram no

haver diferenas estatsticas significantes entre os grupos, o

que discorda dos trabalhos de Newman et al10(1994); Newman

et al13(1995); Velasquez22(1998); Sant`Anna et al17(2002);

Mondelli9(2004). Por outro lado, corroboram com os achados

de Newman12(1973); Hanson et al5(1983), Julien6(1994), que

no evidenciaram diferena estatstica significante.

Apesar do jateamento no ter aumentado significativa-

mente a fora de adeso na interface estudada, esse tratamento

no a prejudicou. Cabe ressaltar que todos os tipos de trata-

mento utilizados obtiveram valores que possibilitam a sua

utilizao clnica, uma vez que superaram os seis a oito MPa

propostos por Reynolds, Fraunhofer16(1976) para suportar as

presses mastigatrias. Com relao ao g

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Articulo Paradigma 2000