Aspectos teóricos e metodológicos da assistência à saúde dos idosos

Profª Msc. Lucimar Campos

Trabalho pioneiro na geriatria: Dra. Marjore Warren Paciente idoso: múltiplos problemas físicos, associados

a deficiências funcionais, sociais e psicológicas necessidade da abordagem em equipe muldisciplinar.

Objetivo da avaliação em equipe: promover o mais alto grau de independência funcional do paciente idoso, aumentar a sobrevida, com qualidade.

Desenvolvimento de um plano de cuidados, a longo prazo, que aumente a precisão diagnóstica, para melhorar a saúde geral do idoso, reduzir riscos da polifarmácia, de internações e de institucionalização.

Multidisciplinaridade x interdisciplinaridade

Muitas vezes o idoso é encaminhado de outra especialidade médica diretamente ao profissional da reabilitação.

Identificação pelo profissional da reabilitação de múltiplos problemas de saúde, polifarmácia e múltiplos médicos.

Necessidade de avaliação global, sem fragmentações e gestão de seus problemas de saúde.

Presença da família na anamnese e exame físico: criar um momento só com o idoso.

Informações de prontuário médico hospitalar. Relatórios prévios (médicos ou profissionais da

reabilitação). Avaliar o cuidador. Transferência (Sentimentos e comportamentos

do paciente em relação ao médico) e contratranferência (do médico para o paciente).

Relacionamento médico-paciente-família. Identificação. Queixa Principal:

◦ Nem sempre presente em Geriatria. ◦ O mais comum são múltiplas queixas.◦ Freqüentemente o que o paciente queixa como

principal não é o mais importante no seu contexto. H.M.A.:

◦ Dissertação de todos os aspectos queixados. ◦ O mais fácil é dividi-los nos diversos aparelhos.

História Pregressa: ◦valiosa fonte para compreender o atual estado

de saúde do idoso.◦Internações, cirurgias, etilismo, tabagismo,

doenças dos diversos aparelhos, órgãos dos sentidos, medicamentos usados ao longo da vida, transfusões de sangue, fraturas, quedas...

◦Evitar os dados desnecessários.

História atual: Avaliação funcional (AVDs, AIVDs) Avaliação mental, cognitiva e psicocomportamental

(consciência, julgamento, alucinação, agitação...) Avaliação emocional (depressão, ansiedade) Quedas. Vacinação. Medicamentos em uso. Atividades físicas no lazer. Sexualidade Anamnese das queixas atuais de cada sistema

Ênfase nas grandes síndromes geriátricas: imobilidade, instabilidade postural, incontinência, insuficiência cerebral

Avaliação familiar: ◦ Coréia de Huntington, doença de Parkinson,

demências, glaucoma, depressão, doenças cardíacas e coronarianas, enfisema, câncer, diabetes melitus 2...

Avaliação social: ◦ Estado civil, condição financeira, apoio familiar,

atividades sociais atuais, avaliação da repercussão da aposentadoria.

◦ Ambiente em que mora, institucionalização. Auto percepção e percepção comparada da saúde.

Pesquisa nutricional:◦Apetite◦Hábito alimentar: tipo de alimento que consome, número de

refeições ao dia, ingestão de líquidos, dificuldades de mastigação/deglutição, capacidade de alimentar sozinho, capacidade de preparar o alimento ou de solicitá-lo...

Ectoscopia: ◦observar o grau de auto-cuidado e sinais de

negligência, comportamento, grau de orientação e capacidade cognitiva, marcha, independência, edemas, mucosas, hidratação, perfusão, icterícia, cianose...

Dados vitais: temperatura, Fc, F.R., P.A. em 3 posições.

Dados antropométricos

Pele e mucosas: pele senil, grau de higiene, intertrigo, escaras, dermatites (fraldas...), unhas

Edema de MMII Pesquisa de linfonodos Palpação das glândulas tireóideas Palpação dos pulsos, auscultar carótidas,

observar jugulares Oroscopia, otoscopia, fundo de olho

Aparelho cardiovascular:◦Ispecção, palpação, percussão, ausculta.◦B4, fq hipofonese, estalido protossistólico,

60% apresentam sopros ejetivos, sobretudo Ao e Mitral.

◦Sopros diastólicos são sempre patológicos.◦P.A. nas 3 posições.◦Estudo dos vasos arteriais e venosos,

incluindo palpação de aa Temporais, Carótidas.

◦Edema de MMII (sobretudo no final do dia e relação postural).

Aparelho respiratório:◦Ispecção, palpação, percussão, ausculta.◦Redução da expansão torácica, levando a

aumento do volume residual e da Pressão intratorácica.

◦Aumento da cifose torácica.◦Crepitações bibasais podem ser fisiológicas.◦Aumento da F.R. é um grande sinal no idoso.

Aparelho Gastrointestinal:◦Cavidade oral: queilite, próteses, eritroplasias, leucoplasias,

tumores, monilíase, estomatites...◦Abdome: Ispecção, palpação, percussão, ausculta. Redução da musculatura pode dar falsa

impressão de distensão abdominal. Palpar Ao, pesquisar bexigoma, massas,

hérnias.◦Toque retal.

Aparelho Genitourinário:◦Mamas.◦Exame de períneo: pesquisa de sinais

de incontinência urinária, cistocele, retocele e prolapso uterino.

◦Palpação testicular.◦Toque retal.◦Palpação abdominal na pesquisa de

bexigoma.

Aparelho locomotor:◦Avaliação geral: postura, equilíbrio e

marcha.◦Avaliação articular e muscular

específicos: ectoscopia, palpação◦Coluna, pés, articulações de MMII,

mãos. Síndrome de Imobilidade

Sistema Nervoso Central e Periférico:◦Consciência, Grau de alerta◦Linguagem.◦Avaliação cognitiva: clínica é o mais

importante. Testes devem ser utilizados, permitindo melhor seguimento da cognição.

◦Avaliação dos sintomas do humor em todos os pacientes.

◦Avaliação do grau de independência funcional.◦Pesquisar: tremores, pares cranianos,

motricidade, sensibilidade, linguagem, sinais meníngeos, reflexos.

Sangue: ◦ Glicemia de jejum, TSH, hemograma, uréia, creatinina,

lípides (questionado após 75 anos), PSA, vitamina B12, ácido fólico, função hepática, íons (sódio, potássio e cálcio).

◦ Eletroforese de proteínas. Urina rotina. Fezes: pesquisa de sangue oculto. ECG. Mamografia, citologia de colo uterino. Ultrassonografia abdominal total. Teste ergométrico. Densitometria óssea. Retossigmoidoscopia, colonoscopia

Preservar a função motora e prevenir incapacidades.

Orientações posturais. Observação e modificações ambientais. Avaliar e reabilitar disfunções ortopédicas,

respiratórias, neurológicas, reumatológicas, cardiovasculares, urológicas.

Treinos funcionais: marcha, equilíbrio, propriocepção.

Obter o mais alto grau de independência e autonomia.

Utilizar escalas objetivas para avaliação, que permitam análise qualitativa e quantitativa do quadro clínico, permitindo comparações da eficácia do tratamento.

Obter parâmetros de admissão e alta no serviço de reabilitação.

Emitir parecer para a equipe sobre capacidades funcionais e motoras atuais.

Limitação do encaminhamento de pacientes pelos médicos.

Mercado de trabalho: dificuldades do SUS, soberania dos convênios (com limite para sessões de fisioterapia).

Descrença por parte de idosos e próprios profissionais da saúde.

PRINCIPAIS INDICAÇÕES MÉDICAS PARA ENCAMINHAMENTO AO FISIOTERAPEUTAPERDA FUNCIONALDesequilíbrio, quedas, fobia de queda, perda da independência, síndrome de imobilidadeCAUSAS NEUROLÓGICASDemências com comprometimento motor, AVC, Doença de Parkinson.CAUSAS CARDIOVASCULARESHAS, Hipotensão ortostática, ICC, ICO, doença vascular periférica, pós operatório CVCAUSAS RESPIRATÓRIASDPOC, Pneumonias, TEP, descondicionamento cardiorrespiratório.CAUSAS GÊNITO-URINÁRIASIncontinência urinária, rupturas perineais, fraqueza de assoalho pélvico, sexualidadeCAUSAS GASTROINTESTINAISIncontinência fecal, Doença do refluxo gastro-esofageanoCAUSAS METABÓLICASDiabetes mellitusCAUSAS OSTEOMUSCULARES E REUMATOLÓGICASOsteoporose, osteomalácia, osteoartrose, artrite reumatóide, polimialgia, fibromialgia, pós operatório de fraturas, tendinites, bursites, hérnia de disco

Utilizar tecnologias orientadas para emancipação e autonomia de pessoas que apresentem temporária ou definitivamente, dificuldades para independência e participação social.

Estimular as funções preservadas e desenvolver mecanismos compensatórios para as funções alteradas.

Níveis de intervenção: desempenho funcional, cognitivo, motor, social e de lazer.

Auxílio à adaptação, com estratégias para conviver com as incapacidades.

Ações individualizadas, atuações individuais ou grupais (pacientes com problemas semelhantes).

Estabelecer rotinas, facilitar a comunicação, promover relações interpessoais.

Ações centradas no paciente, no ambiente e na dinâmica familiar/social.

Uso de escalas qualitativas e quantitativas. Definir e orientar a necessidades de equipamentos

que auxiliem na capacidade funcional: ◦ Equipamentos para alimentação: engrossadores de cabos de

talher, elevadores de borda de pratos.◦ Equipamentos de mobilidade: órteses, próteses, muletas,

bengalas, andadores, cadeiras de roda.◦ Equipamentos para higiene: elevação de vaso sanitário,

colocação de barras de apoio, piso antiderrapante, adaptadores para escova de dentes, barbeador.

◦ Modificações ambientais.

Déficit cognitivo (atenção, memória, concentração, desorientação temporal e espacial).

Depressão. Redução da capacidade funcional. Integração social. Aquisição de habilidades. Transtornos osteomusculares: artrites, osteoartrose,

fraturas. Transtornos neurológicos: Parkinson, demências,

seqüelas de AVC, esquecimento senescente benigno. Integração com atividades de fisioterapia.

Avaliar o conjunto de problemas, necessidades, interesses e dificuldades que se expressam em nível microssocial, atingindo a pessoa, grupos sociais e comunidades.

Prestar assistência à situação-problema. Prevenir problemas sociais, promover a

reabilitação e a reinserção social. Reconhecer condições que favoreçam ou

dificultem o tratamento da pessoa idosa, direcionando da melhor forma.

Educar o idoso sobre seus direitos. Fazer valer o estatudo do idoso.

Auxiliar o idoso em situações de risco, auxiliar o encaminhamento para especialidades médicas, reabilitação, aquisição de medicamentos.

Auxiliar na liberação de verbas para idosos, junto às prefeituras, como a verba para tratamento fora de seu domicílio.

Auxiliar a aquisição de benefícios de previdência privada, como aposentadoria, auxílio doença...

Atividades de educação, cuidado, assistência direta, acessoria, planejamento e coordenação de serviços, orientação e avaliação das ações relacionadas à saúde dos idosos.

Níveis de atuação: individual, comunitário, ambulatorial, centros de saúde, domicílios, casas geriátricas, instituições de longa permanência e hospitais.

Comandar o tratamento de feridas, úlceras de pressão. Planejar ações preventivas de proteção ao surgimento de escaras e complicações das doenças do idoso. Estimular deambulação precoce. Gerenciar procedimentos em saúde.

Cuidar do idoso de forma global: orgânica, psicossocial, ambiental, contribuindo para recuperação de problemas agudos e crônicos.

Integração com todos os componentes da equipe interdisciplinar, visando o melhor para o idoso.

Avaliar o estado nutricional: condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo, utilização e necessidade de nutrientes.

Diferenciar alterações orgânicas relacionadas ao envelhecimento, daquelas decorrentes de doenças, do consumo inadequado de alimentos e nutrientes, efeitos em longo prazo de doenças crônicas e uso de medicamentos, estilo de vida e nível sócio-econômico.

Identificar precocemente e tratar desnutrição protéico-calórica e outros estados carenciais.

Avaliar de forma completa o idoso: ingestão de alimentos, história clínica, dados antropométricos, dados bioquímicos, informações psicossociais, exame clínico, uso de medicamentos, estado mental/cognitivo, estado funcional, saúde oral.

Avaliação de dados bioquímicos: monitorizar o impacto da terapia nutricional e determinar risco nutricional. Contagem total de linfócitos ( < 1200 sugere depleção protéica moderada; < 800: desnutrição grave. Influenciada por infecções, neoplasia e uso de corticosteróides.

Proteínas plasmáticas: albumina, transferrina, pré-albumina e proteína fixadora do retinol.

Avaliar idosos com necessidade de dietas especiais: insuficiência cardíaca congestiva, IRC, doença de parkinson, neoplasias, estados carenciais, úlceras de pressão, contipação intestinal, disfagia, síndrome de imobilidade, dietas enterais, diabetes, obesidade.

DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS ESPECÍFICAS E ASSOCIAÇÃO A DOENÇAS Vitamina A DPOC, ICC, insuficiência pancreática, febreTiamina Encefalopatia de Wernickie, beribéri, tireotoxicose, febreNiacina AlcoolismoPiridoxina Tireotoxicose, alcoolismoFolato Alcoolismo, psoríase, artrite reumatóide, febre, doença hepática, anemia

falciforme, leucemia, tireotoxicose, gastrectomia, anemia macrocíticaVitamina B12 Ressecção ileal, anemia perniciosa, doença de Chron, tireotoxicose, anemiaVitamina C Artrite reumatóide, alcoolismo, ICC, úlcera pépticaVitamina D Gastrectomia, cirrose, insuficiência pancreáticaVitamina K Insuficiência pancreáticaFerro Hemorragia, gastrectomiaCálcio Insuficiência renal crônica (IRC), gastrectomia, derivação jejuno-ilealPotássio Cirurgias, IRC, medicamentosMagnésio Alcoolismo, cirurgias, medicamentosProteínas Queimaduras, nefrose, cirurgias, alcoolismoLipídios Insuficiência pancreática, ressecção ileal, gastrectomia, doença de Chron

Avaliar os transtornos da comunicação: audição, fala, voz e linguagem.

Avaliar transtornos da deglutição. Queixas mais freqüentes: sensação de alimento parado na garganta, necessidade de engolir várias vezes, tosse e engasgos com alimentos e saliva.

Educação dos familiares e cuidadores.

Causas de Disfagia OrofaríngeaDesordens NeurológicasAVC, lesões expansivas, esclerose múltiplaDoença de Parkinson, Doença de HuntingtonDesordens Musculares e reumatológicasMiopatias, Polimiosite, Síndrome de SjögrenDesordens MetabólicasTireotoxicose, Amiloidose, Doença de CushingDoença de Wilson, Medicamentos: anticolinérgicos, fenotiazinasDoenças infecciosasDifteria, Botulismo, Sífilis, Estomatites (Herpética, monilíase)Desordens EstruturaisDiverticulo de Zenker, Osteófitos cervicaisTumores orofaríngeos, alterações pós-cirúrgicas ou pós irradiaçãoDesordens da MotilidadeDisfunção esfincteriana esofagiano superior

Transtornos da fala:◦Disartrias, apraxias orais.◦Doenças neurológicas: Parkinson, AVC,

quadros demenciais...◦Voz: fisiologia do envelhecimento

(presbifonia), disfonia, microfonia, soprosidade, tensão, tremor, quebra da sonoridade.

Transtornos da linguagem:◦Afasia, dificuldades construcionais,

dificuldades de encontrar palavras e nomear objetos.

Avaliação da saúde oral do idoso. Identificação de processos patológicos em

dentes, periodonto, mucosa bucal, palato, língua, lábios, glândulas salivares.

Avaliação de próteses. Contribuição para qualidade de vida do

idoso, capacidade de mastigação e estado nutricional, deglutição, melhoria da estética facial e da auto-estima.

PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE ENCAMINHAMENTO PARA ODONTOLOGIADENTES: Atrição, abrasão, erosão, cáries, edentulia, próteses dentárias PERIODONTO: Periodontite, gengivite, hipertrofia gengival, úlcerasMUCOSA BUCAL E LINGUAL: úlceras, aftas recorrentes, hiperplasia induzida por prótese, leucoplasia, carcinomaPALATO: estomatite, hiperplasia traumática, eritroplasia, carcinomaLÍNGUA: Leucoplasia, língua geográfica, língua sulcada, glossite atrófica, infecções secundárias, carcinoma.LÁBIOS: queilite actínica, queilite angular, herpes, hamangioma, carcinomaGLÂNDULAS SALIVARES: adenomas, hipofunção salivar, infecções, neoplasias, traumas e litíases.

Avaliar o estado mental, funcional, emocional e comportamental do idoso, dentro de seus contextos culturais, biopsicossociais.

Avaliação da personalidade. Avaliação do contexto familiar, do cuidador, das

relações sociais e de lazer da pessoa idosa. Avaliar os desejos do idoso, suas tristezas,

angústias, preocupações... Avaliação neuropsicológica. Necessidade de formação gerontológica do

profissional, utilização de escalas.

Depressão, ansiedade, luto (perda de cônjuge, amigos, parentes próximos).

Situações de estresse, perdas (materiais, de animais de estimação, perda de status social), aposentadoria, problemas, preocupações.

Dependência química. Alcoolismo. Síndromes dolorosas. Neoplasias. Condições crônico degenerativas: doença de

Parkinson, demências, seqüelas de AVC, esclerose múltipla, doenças osteomusculares...

Necessidade de avaliação neuropsicológica. Tanatologia.

Manutenção da melhor independência funcional possível. Várias doenças de caráter crônico do idoso requerem um

acompanhamento permanente da equipe:◦ Doença de parkinson◦ AVC◦ Demências◦ ICC e ICO◦ DPOC◦ Doenças do aparelho locomotor: osteoartrose, artrite

reumatóide, osteoporose. Alta da equipe: solução do problema agudo, que gerou o

comprometimento funcional, voltando o idoso para seu melhor estado basal, mantendo controle de suas doenças.◦ doenças agudas solucionadas (ex: infecções agudas).◦ Fraturas reabilitadas.

Importância da sintonia dos profissionais da equipe, da decisão conjunta da alta, sobretudo no paciente em ambiente hospitalar.

Ah! Se vendessem paciência nas farmácias e supermercados...

Muita gente iria gastar boa parte do salário nessa mercadoria tão rara

hoje em dia.

Por muito pouco a madame que parece uma “lady” solta palavrões e berros que

lembram as antigas “trabalhadoras do cais”, e o bem comportado executivo...

“ O cavalheiro” se transforma numa “besta selvagem” no trânsito que ele

mesmo ajuda a tumultuar!

“ O cavalheiro” se transforma numa “besta selvagem” no trânsito que ele

mesmo ajuda a tumultuar!

Os filhos atrapalham, os idosos incomodam, a voz da vizinha é um tormento, o jeito do chefe é demais para sua cabeça, a esposa virou uma chata, o marido uma

“mala sem alça”.

Aquela velha amiga uma “alça sem mala”, o

emprego uma tortura, a escola uma chatice.

O cinema se arrasta, o teatro nem pensar, até o passeio virou novela.

Outro dia, vi um jovem reclamando que o banco dele pela internet estava demorando para dar o

saldo, eu me lembrei da fila dos bancos e balancei a cabeça inconformado.

Vi uma moça abrindo um e-mail com um texto maravilhoso do Jabor e ela deletou sem sequer ler o título, dizendo que era longo demais.

Pobres de nós, meninos e meninas sem paciência, sem tempo para a vida, sem tempo para Deus.

A paciência está em falta no mercado, e pelo jeito, a paciência sintética dos calmantes está cada vez mais

em alta.

Pobres de nós, meninos e meninas sem paciência, sem tempo para a vida, sem tempo para Deus.

A paciência está em falta no mercado, e pelo jeito, a paciência sintética dos calmantes está cada vez mais

em alta.

Pergunte para alguém que você saiba que é “ansioso demais”, onde ele quer chegar?

Pergunte para alguém que você saiba que é “ansioso demais”, onde ele quer chegar?

Qual é a finalidade de sua vida?

Qual é a finalidade de sua vida?

Surpreenda-se com a falta de metas, com o vago de sua resposta.

E você?

Onde você quer chegar?

Surpreenda-se com a falta de metas, com o vago de sua resposta.

E você?

Onde você quer chegar?

Está correndo tanto para que?

Por quem?

Seu coração vai agüentar?

Está correndo tanto para que?

Por quem?

Seu coração vai agüentar?

Se você morrer hoje de infarto agudo do miocárdio o mundo vai parar?

A empresa que você trabalha vai acabar?

As pessoas que você ama vão parar?

Será que você conseguiu ler até aqui?

Se você morrer hoje de infarto agudo do miocárdio o mundo vai parar?

A empresa que você trabalha vai acabar?

As pessoas que você ama vão parar?

Será que você conseguiu ler até aqui?

Respire... Acalme-se...

O mundo está apenas na sua primeira volta e, com certeza, no final do dia vai

completar o seu giro ao redor do sol, com ou sem a sua paciência.

“NÃO SOMOS SERES HUMANOS PASSANDO POR UMA EXPERIÊNCIA ESPIRITUAL...

SOMOS SERES ESPIRITUAIS PASSANDO POR UMA EXPERIÊNCIA HUMANA...

(Theilard Chardin)

“NÃO SOMOS SERES HUMANOS PASSANDO POR UMA EXPERIÊNCIA ESPIRITUAL...

SOMOS SERES ESPIRITUAIS PASSANDO POR UMA EXPERIÊNCIA HUMANA...

(Theilard Chardin)