Assinale a provável patologia apresentada pelo paciente ... · Ao exame físico, observa-se ... olhos abertos, ... cognitivas e das dificuldades na realização das atividades da

Questão 1 – Paciente comparece a consulta, previamente diabético e hipertenso de

longa data com má adesão medicamentosa e relatando dor no peito, tipo aperto, com

3 meses de evolução, precipitada aos médios esforços no início, porém atualmente

tem cursando com dor ao repouso. Um vizinho lhe deu um remédio sublingual (SL)

que alivia a dor. Associado ao quadro relata tontura, palpitação, diaforese e melhora

espontânea após 30 minutos ou após uso do remédio SL. Ao exame físico, observa-se

ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, sem sopros, pressão arterial no momento de

149/95 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm.

Assinale a provável patologia apresentada pelo paciente descrita no quadro

clínico supracitado.

A) Angina estável por melhorar após uso de nitrato sublingual.

B) Angina estável por se tratar de paciente com diabetes e hipertensão.

C) Angina instável por se tratar de quadro progressivo com melhora ao repouso.

D) Angina de prinzmetal por apresentar início sem fator de sobrecarga

precipitante.

E) Angina instável por se tratar de quadro progressivo e já com início ao repouso

e duração superior há 15-20 minutos.

Resposta correta: letra E

Comentário: O que caracteriza uma angina de peito coronariana é o tempo de evolução, tempo de duração e fator

precipitante, no que tange a angina instável a mesma se apresenta já ao repouso e com tempo acima de 20 minutos de

duração, com melhora em alguns momentos somente após o uso de vasodilatador coronariano.

Questão 2 – Paciente encontrado por você caído na rua. Exame físico sumário:

estado geral ruim, olhos abertos, fala inapropriada, localizando dor quando você

solicita comando a ele. Sobre este paciente pode-se afirmar:

A) Paciente encontra-se em Glasgow 15 por ter olhos abertos.

B) Paciente encontra-se em Glasgow 13 por ter olhos abertos.

C) Paciente encontra-se em Glasgow 12.

D) Paciente encontra-se em Glasgow 10.

AVALIAÇÃO INTEGRADORA - 2018.2

4ª Fase - Aluno(a) _________________________________________________________

Data: 07/12/2018

E) Paciente encontra-se em Glasgow 11.

Resposta correta: letra C

Comentário: A escala de coma de Glasgow é usada para avaliar o nível de consciência, sendo caracterizada entre 3 a

15 pontos. Utiliza-se abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6). Neste caso temos as

seguintes alterações: abertura ocular 4 (espontânea), resposta motora 5 (localização motora ao comando verbal) e

resposta verbal 3 (fala inapropriada) – somados teremos um Glasgow 12.

Questão 3 – Sobre avaliação do peso do paciente durante uma consulta, pode-se

afirmar que:

A) a magreza é patológica e deve ser investigada.

B) o sobrepeso é mensurado através do IMC e está entre 26 e 32.

C) o sobrepeso é mensurado através do IMC e está entre 27 e 31.

D) a obesidade grau 1 é mensurado através do IMC e está entre 31 e 35.

E) a obesidade grau 1 é mensurado através do IMC e esta entre 30 e 34,9.


Comentário: De acordo com a classificação do IMC para análise de peso o mesmo é estratificado em magreza (< 19,9),

adequado (20 – 24,9), sobrepeso (25 – 29,9), obesidade grau 1 (30 – 34,9), 2 (35 – 39,9) e 3 (> 40).

Questão 4 – Segundo os critérios de Gomez para desnutrição, pode-se dizer

que:

A) Déficit de peso entre 15% e 30% é de 1° grau.

B) Déficit de peso entre 10% e 32% é de 1° grau.

C) Déficit de peso entre 30% e 50% é de 2° grau.

D) Déficit de peso entre 10% e 15% é de 3° grau.

E) Déficit de peso entre 25% e 40% é de 2° grau.


Comentário: Pelos critérios de Gomez para desnutrição, perda de peso até 10% do peso corporal esperado é

classificado como 1° grau, de 25% a 40% do peso corporal esperado: 2° grau e acima de 40% do peso corporal

esperado 3° grau.

Questão 5 – Paciente com história de lombociatalgia comparece queixando

agudização do quadro após pegar um saco de cimento.

No que tange as características semiológicas da dor, podemos afirmar que:

A) a dor nociceptiva inicia com uma causa precipitante e persiste mesmo após a

retirada desta causa.

B) a dor nociceptiva pode ser espontânea ou evocada.

C) a dor neuropática periférica é caracterizada por ser constante.

D) a dor psicogênica tem característica difusa, precisa e localizada.

E) a dor mista não pode ser considerada no caso.

Reposta correta: letra B

Comentário: A dor nociceptiva pode ser espontânea ou evocada, dependendo da etiopatogênese da lesão tecidual

ocasionada. Exemplo de espontânea é uma cólica biliar , podendo ser também evocada mediante sinal de Murphy,

que é extensão da lesão dependente.

Questão 6 – Sobre sinais e sintomas do aparelho gastrointestinal, assinale a

afirmativa correta.

A) Odinofagia se refere à dor de espasmo esofageano.

B) Disfagia se refere a dor ao deglutir alimentos líquidos.

C) O termo pirose se refere a um desconforto tipo dor em queimação

gastroesofageana.

D) A dor abdominal se refere a uma síndrome clínica quando há acometimento

peritoneal.

E) A dor lombar é do tipo cólica por espasmo de alça intestinal.


Comentário: Pirose é um termo usado para se caracterizar dor tipo queimação retroesternal por acometimento

gastroesofageano, causando esofagite distal.

Questão 7 – Foi realizado o diagnóstico de Pancreatite Aguda em paciente jovem de

32 anos de etiologia alcoólica. Diante disto, assinale a alternativa correta.

A) O tipo de dor em faixa em abdome superior é esperado nestes casos.

B) A etiologia alcoólica é mais comum no sexo masculino se comparado com

feminino.

C) Náuseas e vômitos podem ser sintomas associados.

D) O Sinal de Cullen, caracterizado por equimoses nos flancos, pode ser uma

complicação hemorrágica.

E) A icterícia presente pode indicar prognóstico pior no momento do diagnóstico.

Resposta correta: letra D

Comentário: O Sinal de Cullen é caracterizado por equimose periumbilical.

Questão 8 – Paciente comparece ao pronto atendimento com Abdome Agudo

Obstrutivo por massa em região retal.

Das manobras de exame físico abaixo, qual é a com maior acurácia para

diferenciar uma massa tumoral de um possível fecaloma?

A) Sinal de Murphy.

B) Sinal de Gray-Turner.

C) Sinal de Rovsing.

D) Sinal de Gersuny.

E) Sinal de Giordano positivo.


Comentário: O Sinal de Gersuny, usado para avaliar lesão tipo massa localizado em alça intestinal, consiste na

descompressão abdominal no local a massa, gerando uma crepitação local, indicando provável fecaloma.

Questão 9 – Paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia súbita de 2

horas de evolução. Ao exame físico você observa que se trata de um

pneumoperitôneo extenso.

Assinale a alternativa compatível com a anamnese e exame físico neste

momento.

A) Esforço respiratório, expansibilidade torácica reduzida ipsilateral à lesão,

percussão com timpanismo no local da lesão e murmúrio vesicular abolido.

B) Esforço respiratório, expansibilidade torácica mantida ipsilateral à lesão,

percussão com som claro pulmonar em todo tórax simetricamente.

C) Padrão respiratório sem alteração na ectoscopia, porém percussão com

timpanismo contralateral à lesão pulmonar.

D) Taquipnéia com uso de musculatura acessória, percussão com macicez

ipsilateral à lesão, associado a frêmito tóraco-vocal aumentado.

E) Por se tratar de quadro agudo e súbito, não se encontra alteração nesta fase

da evolução da lesão.

Resposta correta: letra A

Comentário: Trata-se de uma lesão pulmonar com extravasamento de ar para o espaço pleural entre a pleura visceral e

parietal, afastando ambos os folhetos, neste local existe ausência de conteúdo sólido, portanto, na percussão, há

timpanismo com abolição do murmúrio vesicular por não haver expansibilidade de parênquima pulmonar local. Por se

tratar de lesão extensa, espera-se que este paciente esteja com esforço respiratório na ectoscopia.

Questão 10 – Paciente do sexo masculino, foi atendido no serviço de urgência devido

à intoxicação exógena por “chumbinho” apresentando letargia, sialorréia, diarreia,

náusea, vômito, diurese aumentada, miose. Ao exame físico: FC: 76 bpm, afebril, sem

lesões traumáticas aparentes, Glasgow: 7/15, PA: 135/85mmHg, SPO2: 99%.

(Relato de caso Publicado na Jornada Acadêmica da Saúde do IMES, 2014)

O medicamento indicado para o tratamento deste paciente é:

A) Atropina.

B) Edrofônio.

C) Propanolol.

D) Pilocarpina.

E) Neostigmina.


Comentário: A intoxicação por um agente anticolinesterásico como o “chumbinho” impede a degradação da acetilcolina,

portanto o tratamento requer a utilização de um antagonista colinérgico competitivo, como a atropina.

B) Edrofônio é inibidor da acetilcolinesterase.

C) Propanolol é um Beta bloqueador.

D) Pilocarpina é um colinomimético.

E) Neostigmina é inibidor da acetilcolinesterase.

Questão 11 – Com a crescente elevação da expectativa de vida, mundialmente,

resultando em uma maior população de idosos, particularmente nos países mais

desenvolvidos, surgiram doenças consideradas da terceira idade, as quais nas últimas

décadas vêm sendo investigadas e reconhecidas nos meios médico e científico.

Dentre essas doenças, as demências senis aparecem com grande incidência e a sua

importância vem sendo constantemente investigada. A Doença de Alzheimer (DA) é

um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta por

deterioração cognitiva, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e

uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e de alterações comportamentais, que

geralmente se apresenta na terceira idade. Entre os atuais tratamentos

medicamentosos para a DA, os inibidores de acetilcolinesterase (AChE) têm

demonstrado eficácia no controle temporário de sintomas, como melhora das funções

cognitivas e das dificuldades na realização das atividades da vida diária dos pacientes

da doença de nível leve a moderado.

(Targino e Santos, 2017).

Em relação ao texto acima, o medicamento que apresenta maior eficácia para

combater esse problema é:

A) Tiotrópio (antagonista colinérgico).

B) Atropina (antagonista colinérgico).

C) Ipratrópio (antagonista colinérgico).

D) Pancurônio (antagonista colinérgico).

E) Galantamina (anticolinesterásico).


Comentário: Entre os atuais tratamentos medicamentosos para a doença de Alzheimer, os inibidores de

acetilcolinesterase (AChE) têm demonstrado eficácia no controle temporário de sintomas, como melhora das funções

cognitivas e das dificuldades na realização das atividades da vida diária dos pacientes da doença de nível leve a

moderado. Dentre os medicamentos apresentados acima o único capaz de inibir a ação da acetilcolinesterase é a

Galantamina, o que torna errada as opções A, B, C e D.

Questão 12 – Analise as proposições abaixo.

I. A nafazolina é um medicamento antagonista dos receptores 1 que causa

contração do musculo liso vascular, sendo indicado para congestão nasal e

hiperemia oftálmica.

II. A dobutamina é um agonista dos receptores 1 utilizada no tratamento da

insuficiência cardíaca. Possui efeito inotrópico mais proeminente que o

cronotrópico, ocasionando aumento da contratilidade e do débito cardíaco.

III. O fenoterol é um antagonista 2 indicado para pacientes com asma por seu

efeito broncodilatador. Tremor e taquicardia podem acontecer após o uso do

fenoterol.

A opção que contêm somente as alternativas corretas é:

A) I.

B) II.

C) I e III.

D) II e III.

E) I, II e III.

Resposta correta: letra B.

Comentário:

I – Está errada, pois a nafazolina é um agonista dos receptores 1, o que torna errada as Letras A; C e E.

III - Está errada, pois o fenoterol é um agonista dos receptores 2, o que torna errada as Letras C e D.

Questão 13 – Quase um quarto das mortes maternas na América Latina está

associado aos distúrbios hipertensivos da gravidez. Entre os distúrbios hipertensivos,

a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia têm o maior impacto na morbidade e mortalidade

materno-infantil. Porém, a maioria das mortes relacionadas à pré-eclâmpsia e

eclâmpsia poderia ser evitada se as mulheres recebessem cuidados em tempo hábil e

eficazes, prestados de acordo com os padrões baseados em evidências. No Brasil, um

dos medicamentos orais disponíveis é a alfa metildopa.

(Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83)

Sobre o uso deste medicamento podemos afirmar que:

A) Um efeito da alfa-metildopa é a diminuição da descarga simpática nos

hipertensos, resultando em diminuição da pressão.

B) A alfa-metildopa é uma droga antagonista dos receptores alfa-2, capaz de inibir

a secreção de noradrenalina e, consequentemente, reduzir a pressão.

C) Por sua ação agonista dos receptores alfa-2, a alfa-metildopa aumenta a

liberação de adrenalina, aumentando a vasodilatação e impedindo o aumento

da pressão.

D) A ação antihipertensiva da alfa-metildopa se deve a inibição dos receptores

alfa-2, com consequente inibição da liberação de noradrenalina e redução da

resistência vascular periférica.

E) Como antihipertensivo, a alfa-metildopa inibe os receptores alfa-2 adrenérgicos

e apresenta ocorrência rara de hepatotoxidade e anemia hemolítica auto-

imune.


Comentário: Alfa-metildopa é um agente agonista adrenérgico Alfa-2 o que torna erradas as alternativas B, D e E. A

alternativa C está errada, pois o agonismo do receptor alfa-2 inibe a liberação de catecolaminas, o que resulta em

diminuição da descarga simpática e redução da pressão.

Questão 14 – Analise as características da classe de medicamento abaixo.

I. Promovem diminuição inicial do debito cardiaco e da secreção de renina,

havendo readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas

sinapses nervosas.

II. Útil em pacientes com tremor essencial, sindromes hipercineticas, cefaleia de

origem vascular e hipertensão portal.

III. Efeitos adversos: broncoespasmo, bradicardia, disturbios da condução

atrioventricular, vasoconstrição periferica, insonia, pesadelos, depressão

psiquica, astenia e disfunção sexual.

IV. Podem acarretar intolerancia a glicose, induzir ao aparecimento de novos

casos de Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia com elevação do LDL-

colesterol e redução da fração HDL-colesterol.

(Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83).

A classe de medicamento que corresponde às afirmativas é:

A) Prazosin.

B) Clonidina.

C) Nafazolina.

D) Metildopa.

E) Propranolol.

Resposta correta: Letra E

Comentário: As características apresentadas acima são relativas aos betabloqueadores. O único representante dessa

classe é o propranolol.

A) Prazosin é um antagonista alfa adrenérgico que não altera o débito cardíaco contradizendo a afirmativa I.

B) Clonidina e D) metildopa são agonistas dos receptores alfa 2 adrenérgicos não utilizados para tremores essenciais e

cefaleia conforme afirmativa II, além de não possuir os efeitos adversos e contraindicações das afirmativas III e IV.

C) Nafazolina é um agonista dos receptors alfa 1 e não é utilizado como antihipertensivo.

Questão 15 – Os fatores de risco para os diferentes tipos de câncer ginecológico são

muito importantes para nossa compreensão sobre a patogênese destes tumores.

Sobre estes fatores de risco, avalie as seguintes afirmações.

I. Multiparidade é fator de risco para câncer de colo do útero.

II. Nuliparidade é fator de risco para câncer de ovário e de endométrio.

III. Uso de anticoncepcional hormonal é fator de risco para câncer de ovário.

IV. Menarca precoce e menopausa tardia são fatores de risco para câncer de

endométrio.

É correto apenas o que se afirma em:

A) I e II.

B) I e III.

C) III e IV.

D) I, II e IV.

E) I, III e IV.


Comentário: Multiparidade é fator de risco para câncer de colo do útero (guarda associação estatística com tempo de

exposição ao HPV). Nuliparidade é fator de risco para câncer de ovário (atividade ovariana constante), mama e

endométrio (ciclos ovarianos constantes e ação estrogênica constante). Pelo mesmo motivo o uso de contraceptivos

orais torna-se um fator de proteção para câncer de ovário (bloqueio dos ciclos ovarianos e atividade mitótica/apoptótica

associada a eles). Menarca precoce e/ou menopausa tardia ampliam o tempo de exposição dos tecidos mamário e

endometrial ao estrógeno aumentando o risco de câncer de endométrio.

Questão 16 – Uma menina de 7 anos está sendo acompanhada em virtude de

surgimento de broto mamário, pelos pubianos e pelos axilares. O quadro iniciou-se há

6 meses. Comparece à consulta com o resultado de seu ultrassom pélvico que

evidenciou a presença de tumor em ovário direito, com 6 cm de diâmetro.

Sobre este caso pode-se afirmar que:

A) o prognóstico da lesão é ruim, pois as manifestações clínicas surgem em fases

avançadas.

B) a bilateralidade é comum para o subtipo histológico de tumor mais comum neste

caso.

C) o tumor ovariano é do subtipo estromal e apresenta comportamento benigno.

D) a criança apresenta um tumor de ovário conhecido pelo nome “struma ovarii”.

E) o tumor se origina a partir do epitélio celômico, que também origina o

endométrio.


Comentário: Os tumores ovarianos dos cordões sexuais (ou tumores de estroma) estão associados à produção de

hormônios sexuais, sobretudo estrógeno e são uma das causas possíveis de puberdade precoce em meninas,

sobretudo do tipo isossexual. Apresentam comportamento benigno e excelente prognóstico. Geralmente são

unilaterais. Struma ovarii é um tumor ovariano do tipo teratoma, bem diferenciado, produtor de hormônios tireoideanos.

Questão 17 – Uma paciente de 35 anos retorna a sua médica, para levar o resultado

de seu exame de Papanicolaou, que indica NIC 3. Trata-se de uma paciente com 4

filhos, com menarca aos 10 anos, que teve dois parceiros sexuais ao longo da vida,

história prévia de tratamento de sífilis, tabagista. Sua médica procede ao exame de

colposcopia e encontra uma área de coloração anormal, bem delimitada, na zona de

transformação do colo uterino. Sobre este caso, assinale a alternativa correta.

A) Lesões na zona de transformação devem ser investigadas para a possibilidade

de metaplasia.

B) Após o exame citológico, é necessário o exame histológico para a confirmação

de displasia.

C) Tabagismo é considerado como fator de proteção contra o câncer de colo de

útero.

D) O fato de ter quatro filhos é tido como um fator de proteção para câncer de colo.

E) Menarca precoce é tida como um fator de risco para o câncer de colo de útero.

Resposta correta: letra B

Comentário: A zona de transformação é uma metaplasia (alternativa A errada). O Papanicoloau é um exame de

rastreamento e suas alterações mais importantes (NIC 2 ou 3) devem ser confirmadas por biópsia (alternativa B

correta). Tabagismo é fator de proteção para câncer de endométrio, não de colo (alternativa C errada). Ser multípara é

um fator de risco para câncer de colo (alternativa D incorreta). Menarca precoce é fator de risco para câncer de

endométrio ou mama, mas não colo de útero (alternativa E errada).

Questão 18 – Um paciente de 60 anos apresenta a seu médico urologista o resultado

de PSA = 4,5. A razão “PSA/volume prostático” e baixa. O toque evidencia próstata

difusamente aumentada, lisa, macia. Há 2 anos este paciente apresenta dificuldade de

iniciar a micção e nictúria. Há 2 anos o resultado de PSA foi de 4,2.

Sobre este paciente pode-se afirmar que:

A) o exame de toque retal é sugestivo de câncer.

B) a sintomatologia sugere câncer em estado avançado.

C) a razão PSA/volume prostático sugere hiperplasia benigna.

D) o valor repetido de PSA maior que 4,0 define o diagnóstico.

E) o valor de PSA maior de 4,0 medido há 2 anos já indicava câncer.


Comentário: O toque mostra próstata difusamente aumentada, macia e lisa indicando hiperplasia prostática benigna

(HBP). O câncer de próstata é uma lesão endurecida e provoca irregularidade na superfície da próstata (alternativa A

errada). A sintomatologia sugere HBP, uma vez que o processo da HBP é na zona de transição ou central, próximo à

uretra prostática (alternativa B errada). A razão PSA/volume está diminuída. Isso mostra que o volume aumentou mais

que o PSA, sugerindo aumento mais importante do componente estromal da próstata, que não elevando o PSA

proporcionalmente. Este tipo de crescimento sugere HBP (alternativa C correta). O valor maior que 4.0 pode ser

considerado normal em homens com 60 anos, além disso, não define o diagnóstico de câncer de próstata quando

interpretado isoladamente.

Questão 19 – “A vacinação contra hepatite B é uma forma muito eficiente de reduzir-

se a chance de infecção por vírus da hepatite B e suas complicações e faz parte do

calendário vacinal brasileiro, estando disponível para toda a população.”

ABBAS, Abul K; FAUSTO, Nelson; KUMAR, Vinay; COTRAN, Ramzi S; ASTER, Jon

C; ROBBINS, Stanley L.: Robbins e Cotran: Patologia - Bases patológicas das

doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458 p.

Considerando estas informações, avalie as asserções a seguir e a relação entre

elas.

I. A vacinação e o uso de imunoglobulina contra o vírus da hepatite B são

medidas fundamentais nos cuidados perinatais de um recém-nascido filho de

mãe portadora de hepatite B crônica em atividade.

PORQUE

II. Quando transmitida de mãe para filho no período perinatal, a chance de

cronificação da hepatite B salta de menos de 5%, como ocorre nos adultos,

para cerca de 90%, valor próximo à taxa de cronificação da hepatite C.

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

A) I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.

B) I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa correta da I.

C) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.

D) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.

E) As asserções I e II são proposições falsas.


Comentário: Os cuidados citados na alternativa 1 são importantes para evitar que o recém-nascido adquira hepatite B

de sua mãe. Sem os cuidados perinatais a chance de transmissão vertical da hepatite B é de cerca de 20 a 60%. Caso

o recém-nascido se infecte, a chance de cronificação da hepatite B adquirida nesta etapa da vida salta de menos de

5% (adultos) para cerca de 90% (recém-nascidos).

Questão 20 – Com a idade, as doenças das próstatas aumentam em incidência.

Cerca de 70% dos homens terá hiperplasia nodular da próstata aos 70 anos de idade

e cerca de 70% dos homens com idade entre 70 e 80 anos terão câncer de próstata,

se for incluída a forma latente do câncer.

ABBAS, Abul K; FAUSTO, Nelson; KUMAR, Vinay; COTRAN, Ramzi S; ASTER, Jon

C; ROBBINS, Stanley L.: Robbins e Cotran: Patologia - Bases patológicas das

doenças. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1458 p.

Considerando estas informações, avalie as asserções a seguir e a relação

proposta entre elas.

I. Considera-se que a hiperplasia nodular da próstata seja uma lesão precursora

do câncer de próstata, que antecede o desenvolvimento deste em cerca de 10

a 20 anos.

PORQUE

II. A hiperplasia nodular da próstata decorre da hiperplasia do tecido epitelial da

próstata sem acometer o estroma prostático, o que provoca elevação do PSA,

de forma semelhante ao câncer de próstata.


A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta

da I.

B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa

correta da I.





Comentário: Ambas alternativas são falsas. HNP não é lesão pré-maligna e não evolui para câncer de próstata

(alternativa 1 errada). A HNP pode resultar de aumento de estroma (alternativa 2 errada) ou de epitélio prostático.

Quando ocorre hiperplasia de epitélio glandular há elevação de PSA.

Questão 21 – Um senhor de 60 anos procura seu médico em virtude de

empachamento pós-prandial, iniciado há cerca de 6 meses. Foi submetido à

endoscopia digestiva alta, que revelou uma lesão ulcerada na região da pequena

curvatura do estômago. As biópsias retiradas das demais regiões da mucosa gástrica,

normais à endoscopia, não apresentavam atrofia. A biópsia da borda da lesão

ulcerada evidenciou a presença de células em anel de sinete, fazendo infiltração de

lâmina própria da mucosa e de submucosa. Sobre este caso pode-se afirmar que:

A) a lesão ulcerada é consequência da perda da barreira fisiológica da parede

contra o suco gástrico.

B) a lesão ulcerada guarda relação com a pangastrite associada a algumas cepas

de Helicobacter pylori.

C) o tratamento com antibióticos para H.pylori pode melhorar esta lesão sem a

necessidade de cirurgia.

D) a lesão é classificada como precoce e, sem acometimento de outras estruturas,

pode ser curada.

E) o anatomopatológico revela uma lesão que evolui a partir de uma metaplasia da

mucosa gástrica.


Comentário: O exame anatomopatológico indica carcinoma gástrico do tipo difuso. As alternativas A, B e C dizem

respeito à úlcera péptica gástrica (A), úlcera péptica gástrica ou adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal (B), úlcera

péptica gástrica (C). O subtipo de câncer que evolui a partir da metaplasia gástrica é o subtipo intestinal, cujo aspecto

anatomopatológico não é o descrito no enunciado.

Questão 22 – Um paciente de 45 anos comparece à consulta em virtude de dor

epigástrica. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que revelou uma mucosa

avermelhada em região antral de estômago e a presença de uma lesão ulcerada de

bordas não elevadas e bem definidas, de 0.5cm de diâmetro, na parede posterior do

duodeno. Sobre este caso pode-se afirmar que:

A) a lesão duodenal constitui uma das lesões que compõem a tríade dos tumores

periampulares.

B) a lesão gástrica é resultado de agressão pela bile refluída do duodeno para o

antro gástrico.

C) a lesão duodenal encontrada é uma consequência da lesão gástrica relatada na

endoscopia.

D) a lesão gástrica relatada diminui a acidez gástrica por provocar atrofia da

mucosa antral.

E) a lesão duodenal apresenta como complicação mais comum a perfuração da

alça intestinal.


Comentário: A lesão duodenal relatada na endoscopia é uma úlcera duodenal (alternativa A errada). Sua principal

causa é o aumento da agressão da mucosa duodenal pelo suco gástrico. A principal causa deste aumento da agressão

é a existência de gastrite antral (alternativa B errada e alternativa C correta). O H.pylori na região antral eleva o pH do

meio (urease produz amônia). O corpo e fundo gástricos respondem à maior secreção de gastrina pelo antro,

produzindo mais suco gástrico (alternativa D errada). A complicação mais comum das UPs é a hemorragia - 15 a 20% -

(alternativa E errada).

Questão 23 – Um senhor de 60 anos comparece à unidade básica de saúde em

virtude de cansaço há cerca de 4 meses. Suas mucosas conjuntivas estão

hipocoradas. O exame cardiovascular e pulmonar é normal. O exame abdominal

revela à palpação a presença de uma massa em região abdominal direita, endurecida

e levemente dolorosa. O ultrassom de abdome apontou a presença de uma massa em

região de cólon ascendente. O paciente foi submetido ao exame de colonoscopia, que

permitiu a detecção de uma lesão vegetante em cólon ascendente, de cerca de 3.0cm

de diâmetro. A biópsia revelou uma lesão composta por estruturas glandulares

irregulares, revestidas por epitélio com atipias citológicas de alto grau, preenchendo

lâmina própria da mucosa, submucosa e camada muscular.

Sobre este caso pode-se afirmar que:

A) trata-se de lesão pré-maligna e a colonoscopia foi capaz de retira-la antes da

evolução para câncer.

B) trata-se de lesão que tem como principal fator de risco modificável o hábito

dietético dos pacientes.

C) trata-se de lesão inflamatória com caráter saltatório e com risco de obstrução da

alça por fibrose.

D) trata-se do tipo de pólipo mais comum do intestino grosso, correspondendo a

cerca de 90% dos casos.

E) trata-se de uma lesão que evolui a partir de inflamação, metaplasia e displasia

da mucosa intestinal.


Comentário: A biopsia revela tratar-se de uma adenocarcinoma de intestino, câncer que tem na dieta inapropriada seu

principal fator de risco. A alternativa A versa sobre adenomas. A alternativa C versa sobre doença de Crohn. A

alternativa D versa sobre pólipo hiperplásico. O adenocarcinoma de intestino, diferente do adenocarcinoma de

estômago, não guarda relação com áreas prévias de metaplasia.

Questão 24 – Uma paciente de 25 anos compareceu à consulta médica em virtude da

auto-detecção de uma massa, em mama direita, há cerca de duas semanas. O exame

de mamografia revelou uma área de hiperdensidade bem delimitada. O exame de

ultrassom revelou tratar-se de uma lesão nodular sólida, arredondada, de 2.5cm,

bordas lisas, em quadrante superior externo da mama. A paciente foi submetida à

biópsia por agulha e o laudo apontou tratar-se de uma lesão constituída por tecido

conjuntivo fibroso, rico em células fusiformes, tendo de permeio canalículos epiteliais

comprimidos em fenda. O diagnóstico desta paciente é de:

A) cisto mamário.

B) carcinoma ductal in situ.

C) carcinoma ductal invasor.

D) carcinoma lobular in situ.

E) fibroadenoma.


Comentário: O fibroadenoma é o tumor mamário mais frequente em mulheres com menos de 30 anos. É uma lesão

benigna, nodular, bem circunscrita, evidenciando, ao anatomopatológico, rico componente estromal, comprimindo

canalículos epiteliais que também proliferam.

Questão 25 – Uma paciente de 50 anos procurou atendimento médico em virtude de

massa palpável em mama esquerda. Após exame de mamografia e ultrassom, foi

submetida à biópsia, que evidenciou tratar-se de um carcinoma ductal invasor de

mama. O exame de imuno-histoquímica foi negativo para receptor de estrógeno e

progesterona.

Considerando estas informações, avalie as asserções a seguir e a relação

proposta entre elas.

I. A pesquisa negativa para receptor de estrógenos na imuno-histoquímica revela

um câncer de melhor prognóstico, quando interpretada isoladamente.

PORQUE

II. O denominador comum de grande parte dos carcinomas de mama é a

estimulação estrogênica prolongada atuando em um tecido geneticamente

suscetível.


A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa

correta da I.

B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é justificativa

correta da I.





Comentário: A afirmativa II condiz com os fatores de risco para câncer de mama aceitos. Todavia, a afirmativa I é

errada, pois a negatividade para o receptor de estrógeno revela um tumor menos diferenciado, já independente de

estrógeno para sua proliferação. Além disso, a negatividade para receptor de estrógeno priva a paciente da

possibilidade do uso de tamoxifeno (inibidor do receptor de estrógeno) para seu tratamento.

Questão 26 – Diversas doenças degenerativas, inflamatórias (infecciosas e não

infecciosas) e de natureza malformativa podem afetar artérias intracranianas e

parenquimatosas de grande, médio e pequeno calibres, resultando em lesões

cerebrais isquêmicas e hemorrágicas.

GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2011. 1501 p.

Sobre as doenças cerebrovasculares, analise as afirmações a seguir.

I. Hipertensão arterial é a causa subjacente mais comum de hemorragia

parenquimatosa cerebral.

II. A causa mais frequente de hemorragia subaracnóidea é a ruptura de aneurismas

de Charcot-Bouchard.

III. A maioria das oclusões vasculares trombóticas associadas ao infarto é causada

pela aterosclerose.

IV. As fontes de embolia são trombos murais cardíacos e ateroêmbolos originados

das artérias carótidas.


A) I e II.

B) II e IV.

C) III e IV.

D) I, II e III.

E) I, III e IV.


Comentário: As alternativas I, III e IV são verdadeiras. A alternativa II é falsa porque os aneurismas de Charcot são

aqueles relacionados à hipertensão sistêmica e provocam hemorragia intraparenquimatosa e não subaracnóidea. Os

aneurismas causadores de hemorragia subaracnóidea são os aneurismas saculares congênitos.

Questão 27 – É difícil estabelecer com exatidão a incidência e a prevalência dos

tumores do sistema nervoso central. A incidência dos tumores primários é estimada

em 14 novos casos por 100.000 indivíduos/ano, enquanto sua prevalência é estimada

em 130 casos por 100.000 indivíduos. Os tumores primários do SNC são responsáveis

por 1.2% de todos os óbitos em material de autópsia e representam aproximadamente

9% de todos os tumores primários.


Koogan, 2011. 1501 p.

Sobre os tumores do sistema nervoso central (SNC), analise as afirmações a

seguir.

I. A maioria dos tumores do SNC são metástases cerebrais de tumores de outras

localizações.

II. Os astrocitomas fibrilares difusos são os tumores primários mais comuns do

SNC.

III. Os tumores do SNC em crianças são mais comuns na fossa posterior (cerebelo).

IV. A maioria dos astrocitomas acontece nas convexidades cerebrais de adultos.


A) I e II.

B) II e IV.

C) II, III e IV.

D) I, II e III.

E) I, III e IV.


Comentário: A alternativa I é falsa. Os tumores primários de SNC são mais comuns que as metástases cerebrais de

tumores de outras localizações.

Questão 28 – Traumatismos em geral representam a principal causa de morte em

indivíduos abaixo de 45 anos nos países desenvolvidos. Cerca de 1/3 a metade das

mortes por traumatismo resulta de traumatismos cranioencefálicos.


Koogan, 2011. 1501 p.

Sobre os traumatismos cranioencefálicos, analise as afirmações a seguir.

I. A ruptura da artéria meníngea média é a principal causa de hematoma epidural.

II. O hematoma subdural é mais comum em crianças em virtude da elasticidade

craniana.

III. Os traumas em região occipital são os principais causadores de ruptura de

artéria meníngea média.

IV. A ruptura de uma veia ponte no espaço subdural é a principal causa de

hematoma subdural traumático.


A) I e II.

B) I e IV.

C) II e III.

D) II e IV.

E) I, III e IV.


Comentário: A ruptura da artéria meníngea média é a principal causa de hematoma epidural (alternativa I verdadeira).

Os traumatismos sobre a região têmporo-temporal são os mais comuns por fraturarem o crânio na região próxima à

arteria meníngea média (alternativa III falsa). As crianças são um grupo particularmente suscetível por apresentarem

maior elasticidade craniana e poderem lesar o vaso sem fratura óssea (alternativa II falsa). A ruptura de uma veia ponte

no espaço subdural é a principal causa de hematoma subdural traumático, sendo mais comum em idosos, pela atrofia

cerebral (alternativa IV verdadeira).

Em um estudo realizado para avaliar a eficácia de determinada vacina contra

influenza, 60 voluntários adultos foram alocados aleatoriamente aos grupos vacinado e

controle. Dos 30 participantes que receberam a vacina, apenas 1 teve influenza; entre

os que não receberam a vacina, 8 desenvolveram a doença. Com base nos resultados

relatados, responda às Questões 29 e 30.

Questão 29 – Qual teste de hipóteses deveria ser utilizado para avaliar a

associação entre a utilização da vacina e a ocorrência de influenza?

A) Teste qui-quadrado de Pearson.

B) Teste exato de Fisher.

C) Teste t-Student.

D) Teste Z.

E) Teste de Wilcoxon.


Comentário: A situação problema trata de um ensaio-clínico no qual há a comparação de duas variáveis categóricas:

ocorrência de influenza (sim/não) e grupo de estudo (vacinado/controle). Para esse tipo de comparação (duas

variáveis categóricas) existem dois testes de hipóteses apropriados: teste qui-quadrado de Pearson ou teste exato de

Fisher. O teste exato de Fisher deve ser utilizado em substituição ao teste qui-quadrado em situações particulares que

envolvem baixas frequências (“valor esperado inferior a 5 em alguma casela da tabela de contingência”), como nesse

caso, que existe apenas 1 indivíduo vacinado com influenza, conforme demonstrado na tabela de contingência abaixo.

Grupo Com influenza Sem influenza Total

Vacinado 1 29 30

Controle 8 22 30

Total 9 51 60

Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.

Questão 30 – O teste relatado na Questão 29 resultou em um valor-p = 0,026.

Considerando esse resultado, qual a conclusão para o estudo?

A) Ao nível de significância de 1%, não posso afirmar que a vacina teve eficácia

para reduzir a incidência de influenza.

B) Ao nível de significância de 5%, não posso afirmar que a vacina teve eficácia

para reduzir a incidência de influenza.

C) A vacina aumentou significativamente a incidência de influenza com 95% de

confiança.

D) A vacina teve efeito protetor não significativo em relação à ocorrência de

influenza.

E) A vacina não foi eficaz a um nível de confiança de 95%.


Comentário: Considerando um nível de significância de 1%, como o valor-p é maior que 0,01, não podemos afirmar que

a vacina teve eficácia significativa. Por outro lado, caso o nível de significância adotado fosse de 5%, a eficácia poderia

ser considerada significativa, já que valor-p é menor do que 0,05. Dessa forma, a alternativa B está incorreta. A

alternativa C fala sobre aumento na incidência e o que ocorreu de fato, foi uma diminuição na incidência de influenza

no grupo vacinado. A alternativa D fala sobre um efeito protetor não significativo. Essa afirmativa depende do nível de

significância que não foi abordado na alternativa. Na alternativa E temos um nível de confiança de 95%, que equivale a

um nível de significância de 5%. Para esse nível de significância, a vacina foi eficaz. Referência: Soares, J. F.; Siqueira

A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.

Questão 31 – Pesquisadores, prospectivamente, seguiram um grupo de 100

vegetarianos e 200 não-vegetarianos. Após 30 anos, 8 vegetarianos e 20 não-

vegetarianos desenvolveram doenças cardíacas. O intervalo de 95% de confiança

para a medida de força de associação variou de 0,6 a 0,9 e se refere à comparação

entre vegetarianos e não-vegetarianos. Qual a interpretação correta?

A) Os vegetarianos eram 80% menos propensos a desenvolver doenças

cardíacas durante 30 anos de seguimento em comparação com os não-

vegetarianos.

B) Os pesquisadores deveriam ter calculado o Odds Ratio, em vez de um risco

relativo.

C) O risco relativo obtido não é estatisticamente significativo, pois o intervalo de

confiança de 95% contém o valor 0,8.

D) Pode-se afirmar que os vegetarianos eram 20% menos propensos a

desenvolver doenças cardíacas durante 30 anos de seguimento em

comparação com os não-vegetarianos.

E) Ser vegetariano é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças

cardíacas.


Comentário: Como se trata de um estudo prospectivo, isto é, um estudo de coorte, a medida de força de associação

mais adequada é o Risco Relativo (RR).

Nesse caso, RR=(8/100)/(20/200) = 0,08/0,10 = 0,8.

Esse resultado indica que os vegetarianos tinham 20% menos risco de desenvolver doenças coronarianas que nos

não-vegetarianos, e essa associação é significativa considerando o Intervalo de Confiança de 95% relatado na

questão, variando de 0,6 a 0,9 (não passa pela unidade). Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a

Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 6.

Questão 32 – Um novo teste está sendo usado para identificar pacientes com uma

Doença X. O teste foi usado em 400 pessoas. Dos 400 pacientes, 200 tinham a

Doença X e 200 não tinham a Doença X. O teste foi positivo em 120 pacientes que

tinham a Doença X e foi negativo em 170 pacientes que não tinham a Doença X.

Qual a probabilidade de um teste positivo indicar um paciente com a Doença X?

A) 85%.

B) 80%.

C) 60%.

D) 68%.

E) 50%.


Comentário: Considerando o enunciado, podemos construir a tabela a seguir:

Doente Não doente Total

Teste positivo 120 30 150

Teste negativo 80 170 250

Total 200 200 400

A pergunta se refere ao valor preditivo positivo (VPP), que é o número de verdadeiros positivos dividido pelo número

total de positivos. Sendo assim, VPP=120 / 150 = 80%. Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística

Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 4.

Questão 33 - Uma nova medicação é muito efetiva em pacientes com derrame, mas

fatal em pacientes sem esta condição.

Qual a característica mais importante de um teste confirmatório para que

assegure que o menor número de pessoas possíveis sem derrame receba a

medicação?

A) Alta sensibilidade.

B) Elevado valor preditivo do teste positivo.

C) Alta especificidade.

D) Elevado valor preditivo do teste negativo.

E) Elevada acurácia do teste.


Comentário: Nesta situação é crítico tratar pacientes sem derrame e um teste muito específico implica em

poucos falso positivos. Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo

Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 4.

Questão 34 – Sobre os erros de decisão de um teste de hipótese, assinale a

alternativa correta.

A) O erro tipo I e tambem chamado de β e refere-se a não rejeitar a hipótese nula

quando na realidade a hipótese é falsa.

B) O erro tipo II e tambem chamado de α e refere-se a rejeitar a hipótese nula

quando na realidade a hipótese é verdadeira.

C) O poder de um teste é a capacidade de rejeitar a hipótese nula quando ela for

falsa e é denominado 1 - β.

D) O nivel de significancia α e fixado em um valor elevado, onde se deseja obter o

poder do teste o menor possível.

E) O inverso do poder β e fixo, independente do estudo e do tamanho da amostra.


Comentário: Em um teste de hipóteses temos dois tipos de erro: tipo I e tipo II. O erro tipo I e tambem chamado de α ou

nível de significância e representa a chance de rejeitar a hipótese nula quando ela é verdadeira. Já o erro tipo II,

tambem chamado de β representa a chance de não rejeitar a hipótese nula quando ela é falsa. O poder do teste é o

inverso do erro tipo II, isto é, 1 – β, e pode ser compreendido como a capacidade de rejeitar a hipótese nula quando ela

é falsa, conforme relatado na alternativa C. Referência: Soares, J. F.; Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica.

Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.

Questão 35 – Em estatística, teste de hipótese é:

A) um intervalo determinado por dois números, obtidos a partir de elementos

amostrais, que se espera contenham o valor do parâmetro com dado nível de

confiança.

B) um método estatístico, desenvolvido por Fisher, que, por meio de teste de

igualdade de médias, verifica se fatores (variáveis independentes) produzem

mudanças sistemáticas em alguma variável de interesse (variável dependente).

C) é um teste não-paramétrico utilizado para verificar se variáveis são

independentes ou relacionadas e também para o tratamento estatístico de

dados oriundos de tabelas com dupla entrada.

D) uma regra de decisão para aceitar ou rejeitar uma suposição estatística com

base nos elementos amostrais.

E) um teste extremamente útil para decidir se duas amostras independentes

provém de populações com médias iguais.


Comentário: A questão aborda a definição geral de teste de hipótese, tópico essencial para a compreensão da

inferência estatística. Portanto, a alternativa D traz a definição geral do que é um teste de hipóteses. As demais

alternativas tratam de outros temas como: A) Intervalo de confiança; B) Um teste específico chamado ANOVA; C)

Teste específico denominado Qui-quadrado; E) Teste específico denominado t-Student. Referência: Soares, J. F.;

Siqueira A. L. Introdução a Estatística Médica. Belo Horizonte: COOPMED, 2002. Capítulo 5.

Questão 36 – Um bebê do sexo masculino, nascido a termo, apresentou os seguintes

parâmetros:

Idade Peso Comprimento Perímetro cefálico

Ao nascer 2980 gramas 50 cm 35 cm

15 dias 3010 gramas 52,5 cm 36 cm

30 dias 3460 gramas 55 cm 37 cm

Assinale a alternativa correta quanto ao crescimento do paciente.

A) O ganho ponderal desse bebê nos primeiros 15 dias de vida está adequado.

B) Ao nascer, esse neonato foi classificado como baixo peso proporcionado.

C) O crescimento do perímetro cefálico ao final do primeiro mês foi inadequado.

D) O ganho ponderal desse bebê de 15 a 30 dias está adequado para a idade.

E) O crescimento desse neonato foi maior que o esperado para a idade.


Comentário: O neonato recupera o peso de nascimento com até 10 dias de vida, há uma perda de peso devido ao

edema ao nascimento e ao equilíbrio do metabolismo no meio extrauterino. Portanto com 10 dias ele deveria ter 2980

gramas, e o ganho diário a partir daí seria de 20 a 30 gramas por dia, mas foi de (3010 – 2980 =) 30 gramas em 5 dias

(6 gramas/ dia), inferior ao previsto. O neonato apresenta peso insuficiente (entre 2500 gramas a 3000 gramas

inclusive). O crescimento do perímetro cefálico é 2 cm/mês no primeiro mês, como nasceu com 35 cm, seria de 37 cm,

o que aconteceu, estando adequado. O ganho diário no primeiro mês previsto é de 20 a 30 gramas (3460 gramas –

3010 gramas= 450 gramas em 15 dias= 30 gramas por dia)- letra D correta. O crescimento do comprimento do bebê no

primeiro mês é 5 cm, basta olhar na curva de desvio padrão. Referência: LEÃO, E.; CORRÊA, E. J.; MOTA, J. A. C.

Pediatria ambulatorial. 5. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2013.

Questão 37 – Lactente, 14 meses, apresenta palidez cutaneomucosa numa consulta

de rotina. Nasceu a termo, peso adequado para idade gestacional, recebeu alta

conjunta com a mãe, uso de leite de vaca a partir dos 2 meses, pois o leite materno

“secou”. Dieta atual predominantemente láctea, frutas ocasionais e carne três vezes

na semana. Desenvolvimento, crescimento e imunização adequados. Houve

acompanhamento médico irregular no primeiro ano de vida, não há relato de uso de

medicações de uso diário. Ao exame físico: pálido ++/4, ausência de visceromegalias,

adenomegalias e/ou icterícia.

Assinale o achado laboratorial compatível com a anamnese e exame físico desse

lactente.

A) Aumento da saturação de transferrina e da ferritina.

B) Redução da capacidade total de ligação ferro e do RDW.

C) Aumento dos reticulócitos, do hematócrito e da hemoglobina.

D) Redução da ferritina e aumento da protoporfirina eritrocitária livre.

E) Anemia microcítica e hipocrômica e redução dos receptores de transferrina.


Comentário: O lactente amamentou apenas até o primeiro mês, iniciando leite de vaca a partir do segundo mês de

vida, tendo indicação de começar suplementação com sulfato ferroso devido à fase de crescimento acelerado em que

se encontrava associado a uma alimentação pobre em ferro (leite de vaca - ferro com baixa biodisponibilidade,

posteriormente dieta pobre em ferro, predominantemente láctea). O lactente não recebeu a suplementação, portanto

com base no exame físico (hipocorado) e anamnese (já discutido), deve apresentar anemia ferropriva (caracterizada

pela diminuição da hemoglobina e do hematócrito (letra C errada). Nessa patologia há uma diminuição na saturação de

transferrina e da ferritina (depleção de depósitos), e não aumento como descrito na letra A. Há um aumento da

capacidade total de ligação de ferro, devido à deficiência de ferro no organismo do lactente e à avidez do organismo

pelo mesmo (letra B errada), associado a um alargamento do RDW- índice de variação do tamanho dos glóbulos

vermelhos- sinal precoce de anemia ferropriva. Há um aumento da protoporfiria eritrocitária livre (devido à ferropenia,

falta ferro para se ligar a protoporfiria)- letra D correta. Na anemia ferropriva há um aumento dos receptores de

transferrina pela deficiência de ferro (letra E incorreta) e uma diminuição dos reticulócitos (produção de eritrócitos

deficiente por falta de ferro)- letra C incorreta. Referência: SILVA, L. R.; CAMPOS JÚNIOR, D.; BORGES, W. G. Tratado

de Pediatria. 4. ed. São Paulo: Manole, 2017.

Questão 38 – Uma gestante de 25 anos, primigesta, comparece no posto de saúde,

com 36 semanas de gravidez, relatando dispneia leve, disúria, polaciúria, e sensação

de esvaziamento incompleto da bexiga, com início do quadro há 3 dias. Informa que

não houve nenhuma intercorrência na gestação. Não fez uso de nenhuma medicação.

Cartão de pré-natal sem alterações, com anotações das dez consultas realizadas pelo

médico da família, desde o primeiro trimestre. Ao exame físico: bom estado geral,

afebril, PA: 140/90mmHg, FC: 90bpm e ausculta cardíaca com sopro sistólico, sem

outras alterações. Sinal de Giordano e Blumberg negativos. Ausência de contrações

uterinas e batimentos cardiofetais normais.

Assinale os diagnósticos mais prováveis:

A) Cistite e pré-eclampsia.

B) Cistite, cardiopatia e pré-eclampsia.

C) Cistite, pneumonia, cardiopatia e hipertensão arterial crônica.

D) Cistite, cardiopatia e hipertensão arterial crônica.

E) Cistite, pneumonia, cardiopatia e pré-eclampsia.


Comentário: As gestantes saudáveis, principalmente no último trimestre da gravidez, podem apresentar dispneia leve e

sopro sistólico como alteração fisiológica da gravidez. No caso dessa paciente, ela não apresentou nenhuma outra

complicação cardíaca ou pulmonar, portanto, não há cardiopatia ou pneumonia. Em relação ao aumento da pressão

arterial, a gestante não apresentou aumento de pressão arterial antes de 20 semanas de gravidez, portanto, ela não

apresenta hipertensão arterial crônica. Referência: Williams da Obstetrícia.

Questão 39 – Paciente de 55 anos, comparece no Centro de saúde com queixas de

onda de calor, dispareunia, suores noturnos, insônia, fadiga e sintomas depressivos

leves. Informa que esses sintomas começaram há 5 anos, desde a última

menstruação. Ao exame físico: afebril, normotensa, frequência cardíaca normal,

palpação pélvica/abdominal sem alterações. No exame especular: ausência de

sangramento vaginal ou corrimento, sinais de atrofia leve. Toque vaginal

discretamente doloroso, colo uterino fechado e tamanho uterino compatível com a

faixa etária. As hipóteses diagnósticas corretas são:

A) Climatério inicial, fogachos, dispareunia por deficiência estrogênica.

B) Pós-menopausa, fogachos, dispareunia por deficiência estrogênica.

C) Climatério tardio, depressão maior e desejo sexual hipoativo.

D) Pós-menopausa, depressão maior e desejo sexual hipoativo.

E) Peri-menopausa, depressão maior e dispareunia por deficiência estrogênica.


Comentário: A paciente está com cinco anos da menopausa, ou seja, ela está na pós-menopausa (cinco anos após a

última menstruação) e não na perimenopausa ou no climatério inicial. Apresenta sintomas depressivos e não um

quadro de depressão maior, o que é esperado devido noites mal dormidas, insônia, fogachos e suores noturnos. No

caso clínico apresentado, ela apresenta atrofia vaginal (baixa de estrogênio), o que é esperado após cinco anos da

menopausa. Não foi relatada baixa de desejo sexual pela paciente. Referência: Tratado de Ginecologia de Williams e

Tratado de ginecologia Berek e Novak.

Questão 40 – Em uma gestante adolescente de 13 anos, primigesta, sem patologias

pregressas, durante o pré-natal, ocorre um risco maior de intercorrências e patologias.

Com relação às circunstâncias clínicas e obstétricas, quais são os principais

riscos dessa adolescente e/ou do feto/filho?

A) Mortalidade materna; prematuridade; pós-datismo.

B) Mortalidade materna e fetal; prematuridade; pós-datismo.

C) Mortalidade materna, hipertensão arterial gestacional; prematuridade.

D) Mortalidade materna e fetal; hipertensão arterial crônica; prematuridade.

E) Mortalidade materna, fetal, neonatal, infantil; pré-eclampsia e prematuridade.


Comentário: Os principais riscos de uma adolescente grávida, com menos de 14 anos e primigesta são pré-eclampsia

(relacionada à primeira gestação) e suas complicações (aumento de mortalidade materna, fetal e neonatal). Além

disso, o aumento da mortalidade fetal e neonatal também é causado pela prematuridade e falta de assistência pré-natal

adequada. Há também um aumento da mortalidade infantil pela ausência de acompanhamento pediátrico adequado.

As gestantes adolescentes mais novas, no geral, iniciam o pré-natal tardiamente ou não o fazem. Na faixa etária da

paciente, a hipertensão arterial crônica não é comum. A pré-eclampsia está associada à primeira gestação, portanto,

maior a chance da gestante de 13 anos apresentá-la nessa gestação. Não existem dados estatisticamente

significativos de pós-datismo nesse grupo de adolescentes. Referência: Tratado de Obstetrícia, Williams e Rezende

Obstetrícia.

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Assinale a provável patologia apresentada pelo paciente ... · Ao exame físico, observa-se ... olhos abertos, ... cognitivas e das dificuldades na realização das atividades da