ASSISTÊNCIA [DE ENFERMAGEM] À GESTANTE

Profa. Emília Saito

setembro - 2015

OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

PRINCIPAL

Acolher a mulher desde o início da gestação, assegurando, ao fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia de bem-estar

materno e neonatal

ESPECÍFICOS

• Visa, sobretudo, a saúde física, mental e social da gestante + desenvolvimento normal do feto (diminuição da mortalidade materno-infantil)

• Orientação sobre desconfortos da gravidez

• Preparo para a maternidade

• Diagnóstico e tratamento de patologias ou sintomas associados à gestação

• Profilaxia, diagnóstico e tratamento das doenças específicas da gestação

10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇAO BÁSICA

• GARANTIR RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, MATERIAIS E TÉCNICOS

• TODA GESTANTE DEVE TER ASSEGURADO SOLICITAÇÃO, REALIZAÇÃO E AVALIAÇÃO EM TERMO OPORTUNO DO RESULTADO DOS EXAMES PRECONIZADOS

• PROMOVER A ESCUTA ATIVA DA

GESTANTE E SEU (SUAS) ACOMPANHANTES [RODA DE GESTANTES]

• É DIREITO DO(A) PARCEIRO(A) SER

CUIDADO [PRÉ-NATAL DO(A) PARCEIRO(A)]

10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇAO BÁSICA

• GARANTIR O TRANSPORTE PÚBLICO GRATUITO DA GESTANTE PARA ATENDIMENTO PRÉ-NATAL

• GARANTIR ACESSO À UNIDADE DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADA, SE NECESSÁRIO

• ESTIMULAR E INFORMAR SOBRE OS

BENEFÍCIOS DO PARTO NORMAL

( PLANO DE PARTO )

• TODA GESTANTE TEM DIREITO DE CONHECER E VISITAR O SERVIÇO DE SAÚDE NO QUAL DARÁ À LUZ [VINCULAÇÃO]

• AS MULHERES DEVEM CONHECER E EXERCER DIREITOS GARANTIDOS POR LEI NO PERÍODO GRAVÍDICO-PUERPERAL

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO

• Orientar as mulheres e famílias sobre pré-natal (importância, periodicidade das consultas), amamentação e vacinação

• Realizar cadastramento da gestante no SisPreNatal

e fornecer Cartão da Gestante devidamente preenchido

• Realizar consulta de pré-natal de gestação de baixo

risco

• Solicitar exames complementares de acordo

com protocolo local

• Realizar testes rápidos

• Prescrever medicamentos padronizados para

o programa pré-natal

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO

• Identificar gestantes com algum sinal de alarme e ou identificadas como de alto risco e encaminhá-las para consulta médica

• Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citológico do colo uterino

• Desenvolver atividades educativas e em grupos

• Orientar gestantes e equipe quanto a fatores de

risco e vulnerabilidade

• Realizar busca ativa de gestantes faltosas

• Realizar visitas domiciliares no período gestacional e puerperal, acompanhar o processo de aleitamento e orientar mulher e companheiro sobre planejamento familiar

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO

Ministério da Saúde

“o profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na rede de atenção básica de saúde”

LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL (DECRETO 94.406/87)

• “a consulta de enfermagem é privativa do enfermeiro “

• Solicitar exames de rotina e complementares

• Prescrever medicamentos estabelecidos em programas de saúde e em protocolo institucional

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• PRENHEZ, , GESTAÇÃO, GRAVIDEZ: estado peculiar da mulher que concebe e desenvolve o produto conceptual

• GESTANTE: mulher que está grávida

• GESTA ou GRÁVIDA: termo utilizado para designar a

mulher grávida

• NULIGESTA: 0 G – mulher que nunca gestou

• I G = primigesta, II G = secundigesta, III G = tercigesta

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• PARTURIENTE: termo designado à mulher grávida, que se encontra em trabalho de parto

• PARA: termo utilizado para designar mulher parturiente ( número de partos)

• NULÍPARA (0 Para): mulher que nunca pariu (nunca deu

a luz a um feto vivo ou morto)

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• MULTÍPARA: mulher que deu a luz duas ou + vezes

• PUÉRPERA: mulher que já deu à luz

• NUTRIZ: mulher que está amamentando

NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• ABORTO: é o produto de uma gravidez que não

atingiu período de viabilidade (20 semanas)

desenvolvimento fetal (24 semanas): produção de surfactante nos pulmões, movimentos respiratórios definidos, 800 g, 34 cm

• IVG IP IIA: mulher que ficou grávida 4 X (inclui a

gestação atual), teve 1 parto e 2 abortos

• IIIG 0P II: mulher que gestou 3 X, nunca pariu e

teve 2 abortos

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Considerar:

• HISTÓRIA DA MULHER (atraso menstrual, náusea, suspensão ou irregularidade uso de contraceptivo, desejo de engravidar)

• EXAME FÍSICO :

atraso maior 12 semanas – confirma gravidez pelo exame físico (ausculta de BCF)

• TESTE LABORATORIAL:

• MS – recomenda Teste rápido de gravidez – acelerar processo de confirmação da gravidez e início do pré-natal (captação precoce)

• Beta HCG sérico: detectável no sangue 8 a 11 dias da concepção e pico entre 60 e 90 dias da concepção – sensibilidade = 25 a 30mUI/ml (falso + = 2 a 25 mUI/ml, na prática = é negativo quando menor 5mUI/ml

SINAIS DE PRESUNÇÃO DE GRAVIDEZ

• ATRASO MENSTRUAL

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : NÁUSEA, VÔMITOS, TONTURAS, SALIVAÇÃO EXCESSIVA, ALTERAÇÃO APETITE, POLACIÚRIA, SONOLÊNCIA

• MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS: AUMENTO VOLUME MAMAS, HIPERSENSIBILIDADE MAMILOS, SAÍDA DE COLOSTRO PELO MAMILO, COLORAÇÃO VIOLÁCEA VULVAR, CIANOSE VAGINAL E CERVICAL, AUMENTO VOLUME ABDOMINAL

SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ

• AMOLECIMENTO DO COLO UTERINO (sinal GOODELL), COM POSTERIOR AUMENTO DE SEU VOLUME

• PAREDES VAGINAIS AUMENTADAS COM AUMENTO DE VASCULARIZAÇÃO ( sinal KLÜGE) + PULSAÇÃO DA ARTÉRIA VAGINAL NOS FUNDOS DE SACO LATERAIS

• BETA HCG SÉRICO POSITIVO A PARTIR DO OITAVO OU NONO DIA APÓS FERTILIZAÇÃO

SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ

• PRESENÇA DE BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS (SONAR – 12 SEMANAS E PINARD – 20 SEMANAS)

• PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS (18 A 20 SEMANAS)

• ULTRASSONOGRAFIA: SACO GESTACIONAL (4 A 5 SEMANAS GESTACIONAIS – via transvaginal) e ATIVIDADE CARDÍACA DO EMBRIÃO (6 SEMANAS)

MULHER COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ (ATRASO MENSTRUAL, NÁUSEA, USO CONTRACEPTIVO, DESEJO

DE GRAVIDEZ)

Consulta de Acolhimento

(avaliar ciclo menstrual, DUM, atividade sexual e uso contracepção)

atraso menstrual > 15 dias DUM > 20 semanas

Beta HCG, teste rápido AUSENTE ausculta BCF

Gravidez confirmada

• Captação gestante para pré-natal

• Solicitação de exames

• Realização testes rápidos de HIV e sífilis

• Preenchimento do SisPreNatal

• Preenchimento do cartão pré-natal e prontuário

GRAVIDEZ CONFIRMADA

• ACOLHER NO PRÉ-NATAL

- Orientar acompanhamento

- Tirar dúvidas

- Expressar opiniões

- Sensibilidade para gravidez indesejada

• MEDIDAS A ADOTAR

- Cartão pré-natal

- Exames conforme protocolo

- Recomendar vacinas e vitaminas + atividades profissionais e físicas

- Orientar: atividades educativas, VD, visita à maternidade de referência

CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

- Duração da gestação: 10 meses lunares, 9 meses solares ou 40 semanas

- Gravidez de termo: 37 a 42 semanas

- Aborto: até 22 semanas

- REGRA DE NAEGELE: consiste em somar 7 ao 1° dia do

último período menstrual e diminuir 3 meses

DUM = 10 / 06 / 2015 + 7 - 3

DUM = 28 / 08 / 2015 DPP = 17 / 03 / 2016

dia: 28 + 7 = 35 – 31 = 4

mês: 8 – 3 = 5 + 1 (35 >31 dias)

DPP = 04 / 06 / 2016

CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL

- Consulta de Pré-natal em 24/09/2015

- Data da última menstruação (DUM) = 17/04/2015

- Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta dividindo o total por 7 (1 semana)

Soma: 13 dias (abril) + 31 (maio) + 30 (jun) +

31 (jul) + 31 (ago) + 24 (set)

Total: 160

Dividido por 7:

IG = 22 6/7 semanas

CALENDÁRIO DE CONSULTAS

• Recomendação: iniciar pré-natal precocemente (primeiro trimestre) – CONSULTA

• Total de consulta esperado: no mínimo, 6 (intercalar médico e enfermeiro)

• Até 28 semanas – mensalmente

• Da 28 até 36 semana – quinzenalmente

• Da 36 até 41 semana – semanalmente

• MÃE PAULISTANA: – MENSAIS: até 27 ᵃ semana

– SEMANAIS: entre 28 e 32 semanas (pré-eclâmpsia)

– QUINZENAIS: 32 a 36 semanas

– SEMANAIS: até 41 semanas

– A partir de 41 semanas: encaminhar para maternidade (indução)

ROTEIRO PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL

• HISTÓRIA CLÍNICA

- Identificação

- Características socioeconômicas

- Grau de instrução

- Profissão e ocupação

- Estado civil

- Número e idade dependentes

- Renda familiar

- Condições moradia e saneamento

- Violência doméstica

• ANTECEDENTES

- Familiares

- Pessoais

- Ginecológicos: ciclos menstruais, cirurgias, doença inflamatória pélvica, DST, mamas e última citologia

- Sexualidade: início, dispareunia, práticas na gestação

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

• Número de gestações

• Número de partos (tipo, indicação e local)

• Abortamentos

• Número de filhos vivos + natimortos + morte neonatal precoce (até 7 dias e tardia 7 a 28 dias)

• Idade na primeira gestação

• Complicações no puerpério

• Aleitamento anterior

• Número e tipo de RN

- Baixo peso

- Pré-termo (menor 37 semanas)

- Pós-termo (maior 42 semanas)

- Com icterícia

• Isoimunização Rh

GESTAÇÃO ATUAL

• Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação (DUM)

• Peso prévio e altura

• Sinais e sintomas na gestação em curso

• Hábitos alimentares

• Hábitos: fumo, álcool e drogas ilícitas

• Uso de medicamentos

• Ocupação habitual (esforços e exposições agentes nocivos)

• Fraca rede de suporte social

• Aceitação da gravidez

• Internação na gestação atual

CÁLCULOS

IDADE GESTACIONAL

• Certeza DUM

Uso calendário (somar dias entre DUM e data consulta dividir por 7)

• DUM desconhecida mas época do mês conhecida

Considerar DUM nos dias 5, 15 ou 25

DATA PROVÁVEL DO PARTO

• duração da gestação:

280 dias

40 semanas a partir da DUM

• Operações:

Somar 7 dias ao primeiro dia DUM

Subtrair 3 meses do mês DUM

EXAMES DE ROTINA – primeira consulta

• Hemograma completo

Repetir com 28 a 30 semanas

• Grupo sanguíneo ABO e fator Rh

• Sorologia para sífilis

Repetir com 28 a 30 semanas

• Glicemia de jejum

Repetir com 28 a 30 semanas

• Urina tipo I

Diagnóstico bacteriúria assintomática

Repetir com 28 a 30 semanas

• Sorologia anti HIV

Repetir com 28 30 semanas

• Sorologia toxoplasmose +

Hepatite B

EXAMES DE ROTINA – primeira consulta

• Protoparasitológico fezes

• Colpocitologia oncológica

• Bacteriologia de secreção vaginal (exclusivo mulheres com antecedente de prematuridade)

• Ultrassonografia obstétrica

- 10 a 13 semanas

- 20 a 24 semanas

• Cultura específica : coleta do Estreptococo tipo B

Período: 35 a 37 semanas

EXAMES DE ROTINA (Programa Mãe Paulistana)

• 1ᵃ consulta – acolhimento (1º trimestre):

– Hemograma completo

Hemoglobina (Hb) :

≥ 11g/dl = ausência de anemia complementar com sulfato ferroso (a partir 20ᵃ semana)

< 11g/dl e > 8g/dl = anemia leve a moderada complementação conforme protocolo (MS: suplementação de 40mg/dia ferro elementar – 200mg sulfato ferroso)

< 8g/dl = anemia grave pré-natal alto risco

EXAMES DE ROTINA (Programa Mãe Paulistana)

– Protoparasitológico

– Urina I, urocultura

– Glicemia de jejum

– Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM)

– Sorologia para HIV

– Sorologia para hepatite B (HbsAg e AntiHBc)

– Sorologia para rubéola (IgG e IgM) – ver situação vacinal

– Sorologia para sífilis (incluir parceiro)

– Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (Rh negativo: Coombs indireto - se negativo, repetir a cada 4 semanas)

– USG obstétrico (preferencialmente

entre 11 à 20 semana)

EXAMES DE ROTINA (Programa Mãe Paulistana)

2º TRIMESTRE:

– Urocultura

– Teste de sobrecarga glicêmica, a partir da 24ᵃ semana quando há fator risco para diabetes gestacional

– Colpocitologia oncótica: se nunca colheu ou se colheu há + 3 anos

3º TRIMESTRE – COM 28 SEMANAS

– Urocultura

– Glicemia de jejum

– Sorologia para sífilis

– Sorologia para HIV

3º TRIMESTRE – ENTRE 35 E 37 SEMANAS

– Cultura de secreção vaginal e anal para Estreptococo grupo B