Assistncia de enfermagem ao paciente com tuberculose pulmonar
com base na Teoria Ambiental de Florence Nightingale
ResumoA Tuberculose uma pandemia mundial que j afeta um tero da
populao do planeta. uma infeco respiratria, mas que pode ter um
acometimento em todo o organismo. Est intimamente ligada pobreza,
aglomerao, condies precrias de sade e nutrio deficiente. A doena
transmitida atravs de aerossois e gotculas de um indivduo
infectado; seus sinais e sintomas so insidiosos. A pessoa
tuberculosa apresenta tosse improdutiva ou com escarro
mucopurulento persistente, sudorese noturna, fadiga e perda de
peso. O tratamento da tuberculose pulmonar realizado com agentes
quimioterpicos antituberculosos. No entanto, alm da terapia
medicamentosa, um local de tratamento onde predominem medidas
adequadas de higiene, tranquilidade, luz, calor e uma dieta
adequada so componentes que favorecem o restabelecimento da
sade.AbstractTuberculosis is a worldwide pandemic that now affects
one third of the population of the planet. It is a respiratory
infection, but that may have an involvement in the whole organism.
It is closely linked to poverty, overcrowding, poor conditions and
poor health and nutrition. The disease is transmitted through
aerosols and droplets from an infected person, their signs and
symptoms are insidious. The person has tuberculosis or unproductive
cough with purulent sputum persistent night sweats, fatigue and
weight loss. The treatment of pulmonary tuberculosis is performed
with antituberculosis chemotherapy agents. However, in addition to
drug therapy, a treatment site where proper hygiene measures
predominate, peace, light, heat and a proper diet are components
that favor the restoration of health.Palavras-Chave:tuberculose
pulmonar, pandemia, teoria ambientalJustificativaReviso de material
cientfico para esclarecimento e orientaes acerca da assistncia de
sade prestada pela enfermagem na tuberculose
pulmonar.MetodologiaUtilizou-se, para a elaborao deste trabalho,
uma reviso da literatura atravs de livros, revistas cientficas e
sites, de modo a buscar novas atualizaes e conhecimentos no
processo do cuidado do indivduo portador de tuberculose pulmonar na
profisso da enfermagem.ObjetivoApresentar a assistncia de
enfermagem ao paciente com tuberculose pulmonar com base na teoria
ambiental de Florence Nightingale. Evidenciar a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE) no processo do cuidar e informar o
impacto desta patologia na populao mundial.1. IntroduoSegundo
SMELTZER et al. (2009), a tuberculose (TB) uma doena infecciosa que
afeta predominantemente o parnquima pulmonar, mas que tambm pode
acometer rgos como as meninges, os rins, os ossos e os linfonodos.
O principal agente causador da infeco oMycobacterium tuberculosis,
bastonete aerbico cido-resistente que tem lento crescimento. A TB
uma questo de sade pblica mundial, uma vez que indicada como a
principal causa de morte por doena infecciosa no mundo. Ainda, a TB
est diretamente relacionada pobreza, subnutrio, condies de
aglomerao e condies precrias de cuidados de sade. De acordo com
FERREIRAet al. (2005), a TB uma das causas de morte mais evidentes
em regies tropicais, assim como as diferenas sociais entre pases
desenvolvidos e em desenvolvimento contribuem para que essa situao
aumente. A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta que um tero da
populao mundial est infectada com o bacilo da TB. Em 2009, as
mortes decorrentes desta doena chegaram a 1,7 milhes de pessoas e
neste mesmo ano 9,4 milhes contraram o bacilo. A TB uma pandemia
mundial; dos 15 pases com as taxas de incidncia mais altas, 13
encontram-se no continente africano e as formas resistentes da TB
no respondem ao tratamento de primeira linha.2.
FisiopatologiaCHAIMOWICZ (2010) explica que quando o indivduo
contaminado, partculas contendo o bacilo so carregadas at os
alvolos e l so fagocitadas pelos macrfagos. Os locais mais
acometidos dos pulmes so as regies mdia e inferior, isso devido
serem mais ventilados. Os bacilos no fagocitados multiplicam-se
lentamente e destroem os macrfagos tomando todo o tecido pulmonar.
O processo continuar por semanas, com multiplicao logartmica dos
bacilos. Ocorrem metstases aps trs semanas de inalao dos bacilos.
Ao alcanarem os linfonodos e a corrente sangunea, afetaro outros
rgos. Nos ambientes ricos em oxignio, como reas superiores dos
pulmes, rins, extremidades dos ossos longos e crebro, os bacilos se
multiplicam at que a imunidade especfica acontea. Junto com a
imunidade celular, o organismo desenvolve a chamada
hipersensibilidade do tipo retardado (HTR); tal hipersensibilidade
elimina macrfagos que no foram ativados e que contm bacilos. A HTR
possibilita sua destruio no meio extracelular. Segundo SMELTZERet
al. (2009), granulomas contendo massas de bacilos vivos so
convertidos em uma massa de tecido fibroso que tem sua poro central
denominada tubrculo de Ghon. Essa massa evolui para forma necrtica
podendo ficar calcificada; nesse estgio, as bactrias ficam latentes
e no h progresso da doena ativa. Uma resposta errada do sistema
imunitrio pode desenvolver a doena ativa, assim como uma reinfeco;
o tubrculo de Ghon ulcera levando para os brnquios material
infectado. H, ento, uma disseminao adicional da doena.3.
ImunobiologiaConforme TARANTINOet al. (2008), a TB no uma doena
hereditria, embora j houvesse descrito na literatura raros casos
congnitos. A resistncia natural diz respeito da seleo natural
durante milnios em contato com oM. tuberculosis.O contato por um
longo tempo com o bacilo selecionou no meio populaes relativamente
resistentes tuberculose na espcie humana. A ao secular do bacilo
seleciona populaes cada vez mais resistentes e capazes de se
protegerem. Logo, aqueles que nunca entraram em contato com a doena
e chegam a locais onde existam tuberculosos so vitimados pela
doena. A imunidade adquirida refere-se aos infectados pelo bacilo
que desenvolvem processo imune que lhes proporcionam maior
resistncia a novas infeces. A vacina BCG uma forma de conferir
processo imunitrio de variados graus. Tal imunidade, porm, pode ser
quebrada por fatores que deprimem o organismo, tais como estresse,
estafa devido a excesso de trabalho, silicose, diabetes,
alcoolismo, tabagismo, e, ultimamente, epidemias de HIV. Em relao
ao sexo e idade, nos adultos a doena predominante nos homens.4.
Transmisso e Fatores de RiscoBERTAZONE (2003) aponta que a
transmisso se d por aerossois e gotculas, por meio de contato
prximo com a pessoa infectada atravs da fala, tosse e espirro. As
partculas eliminadas atravs desses meios ressecam e ficam suspensas
no ar podendo ser inaladas por uma pessoa suscetvel. No entanto, a
probabilidade de uma pessoa ser contaminada est relacionada
concentrao de partculas suspensas no ar e ao tempo de exposio a
esse ambiente. Segundo TARANTINOet al. (2008), as formas
extrapulomonares no so transmissveis.Os fatores de risco incluem,
conforme SMELTZERet al. (2009): Contato aproximado com algum que
tem a doena ativa. Funo imunolgica comprometida (p.ex., aqueles
infectados por HIV, portadores de cncer). Pessoas que no possuem
moradia. Portadores de patologias como o diabetes, insuficincia
renal crnica, subnutrio. Imigrantes de pases onde haja grande
prevalncia de TB. Condies de institucionalizao (p.ex., asilos,
prises, hospitais psiquitricos). Condies de vivncia subumanas e de
aglomerao. Profissionais de sade que exercem atividades de alto
risco (p.ex., procedimentos de induo de escarro, broncoscopia,
aspirao, cuidado domiciliar).FERREIRA et al. (2005) afirmam que as
diferenas sociais entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento
contribuem em alto ndice para a disseminao da doena.5. Quadro
Clnico e Complicaes da Tuberculose PulmonarSegundo SMELTZERet al.
(2009), os sinais e sintomas so insidiosos. A febre baixa est
presente, assim como tosse persistente, sudorese noturna, fadiga e
perda de peso. A tosse pode ser tanto improdutiva quanto com
escarro mucopurulento. HINRICHSENet al. (2005) referem que as
complicaes mais frequentes devido tuberculose so a hemoptise, o
hemotrax e o empiema pleural. Quando h colonizao fngica nas grandes
cavidades como nos lobos superiores, ocorre a formao de micetomas
que provocam grandes hemoptises.6. DiagnsticoAinda segundo
HINRICHSEN et al., o diagnstico feito realizando-se o isolamento
doM. tuberculosis. Coleta-se escarro para baciloscopia,
inicialmente trs amostras (pela manh, antes da higiene oral) por
trs dias consecutivos. Esse escarro corado pelo mtodo de
Ziehl-Neelsen para pesquisa direta de bacilos
lcool-cido-resistentes (BAAR). A cultura para o bacilo um mtodo
eficaz para o diagnstico da tuberculose. A bipsia pulmonar a cu
aberto ou a videotoracoscopia so condutas de exceo, utilizadas
somente quando outros mtodos no foram eficazes. O PPD, ou teste
tuberculneo, um teste cutneo realizado com a injeo da tuberculina.
Segundo SMELTZER et al. (2009), a reao cutnea uma ppula semelhante
urticria. A reao ao teste acontece quando esto presentes a indurao
(enrijecimento) e o eritema.7. Tratamento da Tuberculose
PulmonarConforme SMELTZERet al. (2009), a TB tratada com agentes
quimioterpicos antituberculosos por 6 a12 meses. A terapia inclui
quatro medicamentos de primeira linha: INH, rifampicina,
pirazinamida e etambutol. Medicamentos adicionais incluem outros
aminoglicosdeos, quinolonas, rifabutina, clofazimina e combinaes
medicamentosas. SANTOS (2008) ressalta que um indivduo considerado
no infeccioso depois de 2 a 3 semanas de terapia farmacolgica
contnua.8. Processo do Cuidado com Base na Teoria Ambientalista de
Florence NightingaleCARRARO (2004) afirma que as primeiras prticas
para o controle de infeces tiveram incio no sculo XVIII, poca em
que foram criados os primeiros hospitais. Ressalta-se a atuao de
Florence Nightingale por elaborar prticas de controle epidemiolgico
na preveno e controle das doenas infecciosas. Implementaram-se, j
nesta poca, os procedimentos de assepsia, antissepsia, desinfeco,
esterilizao e antibioticoterapia; procedimentos tais que perduram
at os dias atuais. A observao e ateno ao estado emocional do ser
humano, as relaes interpessoais, o conforto e bem-estar e as
condies oferecidas pelo meio ambiente so componentes imprescindveis
para a recuperao e promoo do indivduo que requer cuidados de sade.
Fatores como medo, dor, procedimentos, individualidade, falta de
privacidade e falta de dilogo so exemplo de relaes interpessoais
negativas que interferem na energia e esgotam o indivduo dando
sensao de solido e mutilao. Segundo ROZARIOet al. (2005), fatores
ambientais como o tratamento em local adequado, tranquilo, limpo e
fresco so fatores que estimulam positivamente a promoo e recuperao
da sade. O conforto e bem-estar devem sempre ser priorizados pela
equipe que presta os cuidados de sade. Segundo BOCKet al. (2009),
luz, calor, quietude e a adequada escolha e administrao da dieta
tambm compreendem fatores que implicam diretamente na sade do
indivduo. Os autores explicam que Nightingale prestava o ambiente
fsico por exercer influncia crtica no equilbrio do organismo.9.
Processo de Enfermagem no Tratamento da Tuberculose Pulmonar A
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE)9.1. HistricoSegundo
SMELTZERet al. (2009), importante fazer um levantamento da histria
completa do indivduo acometido com TB, assim como o exame fsico.
Observar manifestaes de febre, anorexia, perda de peso, sudorese
noturna, fadiga, tosse e produo de escarro. Avaliar os pulmes e os
sons respiratrios e palpar linfonodos.9.2. Diagnstico de
EnfermagemSILVAet al. (2007) ressaltam os seguintes diagnsticos
atravs das manifestaes clnicas do paciente: Padro respiratrio
ineficaz. Nutrio alterada relacionada ingesto abaixo das
necessidades corporais. Dficit do conhecimento relacionado falta de
orientao acerca da doena. Intolerncia atividade.SMELTZERet al.
(2009) observam que complicaes potenciais podem advir desta doena,
tais como desnutrio, efeitos colaterais da terapia medicamentosa,
resistncia a mltiplas drogas e disseminao da infeco
tuberculosa.9.3. Planejamento e MetasPara SMELTZERet al. (2009), as
metas para o cuidado do indivduo acometido por TB incluem a
permeabilidade das vias areas, maior conhecimento sobre a doena e
regime de tratamento, a adeso ao tratamento medicamentoso, maior
tolerncia atividade e ausncia de complicaes.9.4. Prescries de
EnfermagemAinda segundo SMELTZERet al. (2009), as prescries de
enfermagem devem incluir a promoo da depurao das vias areas, defesa
de adeso ao regime de tratamento, promoo atividade e nutrio
adequada, monitorao e tratamento das complicaes potenciais. Deve-se
incentivar a ingesto de lquidos para a hidratao sistmica de forma a
promover expectorao efetiva. Compreender o regime medicamentoso,
planejar um esquema de atividades que focalize a tolerncia
atividade e fora muscular e o incentivo de pequenas refeies com
maior frequncia so fatores importantes que devem ser rigorosamente
seguidos.9.5. EvoluoSMELTZERet al. (2009) ressaltam que os
resultados esperados do indivduo acometido pela TB devem ser: uma
via area permevel, um nvel de conhecimento adequado acerca da
doena, aderncia ao regime medicamentoso conforme as prescries
mdicas, participao nas medidas de preveno, manuteno dos horrios de
atividade, ausncia de complicaes e empreendimento de etapas para
minimizar os efeitos colaterais da terapia medicamentosa.10.
ConclusoPor ser a TB uma infeco respiratria com grande mortalidade,
observa-se a necessidade de maior esforo das autoridades sanitrias
para levar informao e esclarecimento acerca desta doena. Observa-se
que a literatura mostra uma enorme disparidade social, fato que
aumenta e favorece a disseminao da TB. H uma necessidade de empenho
de polticas sociais para que se alcance um maior controle da
enfermidade. A enfermagem desempenha papel indispensvel no ensino,
na promoo, na preveno e no cuidado da doena. A literatura evidencia
pouco material disponvel na assistncia ao paciente tuberculoso no
que diz respeito ao processo de enfermagem. Deve-se, desta forma,
empenhar-se em mais pesquisas de maneira a otimizar a assistncia
prestada pelos profissionais da enfermagem.
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