Assistência de Enfermagem ao Assistência de Enfermagem ao paciente no período pré -operatóriopaciente no período pré -operatório

Entende-se:Entende-se:

O período de tempo que “tem início no O período de tempo que “tem início no momento em que se reconhece a momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega numa momento em que o paciente chega numa sala de operação”(Berland; Passos,1979).sala de operação”(Berland; Passos,1979).

Objetivos:Objetivos:

proporcionar ao paciente as melhores condições proporcionar ao paciente as melhores condições físicas e emocionais possíveis;físicas e emocionais possíveis;

diminuir a sua ansiedade, a fim de contribuir diminuir a sua ansiedade, a fim de contribuir para diminuição do risco cirúrgico e prevenção para diminuição do risco cirúrgico e prevenção de complicações pós-operatórias;de complicações pós-operatórias;

ensinar ao paciente e família medidas de ensinar ao paciente e família medidas de recuperação, para aumentar a sua recuperação, para aumentar a sua autoconfiança e facilitar a prática do auto-autoconfiança e facilitar a prática do auto-cuidado no pós-operatório.cuidado no pós-operatório.

Pré-operatório Mediato e Pré-operatório Mediato e ImediatoImediato

Mediato:Mediato: é o período de tempo que é o período de tempo que decorre desde a indicação da cirurgia até decorre desde a indicação da cirurgia até a véspera de sua realização.a véspera de sua realização.

Imediato:Imediato: é o período de tempo que é o período de tempo que decorre desde a véspera da cirurgia até a decorre desde a véspera da cirurgia até a chegada do paciente na unidade de chegada do paciente na unidade de centro cirúrgico.centro cirúrgico.

Assistência de enfermagem ao Assistência de enfermagem ao paciente no pré-operatório mediatopaciente no pré-operatório mediato

Consiste na avaliação e preparo, tanto físico quanto emocional Consiste na avaliação e preparo, tanto físico quanto emocional para a cirurgiapara a cirurgia..

Avaliação e preparo físicoAvaliação e preparo físico: : - avaliação clínica do paciente para conduzí-lo ao ato - avaliação clínica do paciente para conduzí-lo ao ato

anestésico-cirúrgico, nas melhores condições possíveis;anestésico-cirúrgico, nas melhores condições possíveis; - avaliação nutricional, através da anamnese, dados - avaliação nutricional, através da anamnese, dados

antropométricos, bioquímicos e imunológicos;antropométricos, bioquímicos e imunológicos; - avaliação laboratorial, de acordo com Mendelssonth; - avaliação laboratorial, de acordo com Mendelssonth;

Barbosa (1992), idade até 45 anos solicitam: Ht, urina Barbosa (1992), idade até 45 anos solicitam: Ht, urina I e parasitológico de fezes; acima de 45 anos I e parasitológico de fezes; acima de 45 anos acrescentar: ECG, glicemia e uréiaacrescentar: ECG, glicemia e uréia

Assistência de Enfermagem no Assistência de Enfermagem no período pré-operatório mediato. período pré-operatório mediato.

Cont.Cont.

Na prática realizam outros exames: TS e TC, Na prática realizam outros exames: TS e TC, tipagem sanguinea para todos os pacientes tipagem sanguinea para todos os pacientes independente da idade e para aqueles com mais independente da idade e para aqueles com mais de 45 anos, dosagens de creatinina, sódio, de 45 anos, dosagens de creatinina, sódio, potássio, e nos casos de pacientes portadores de potássio, e nos casos de pacientes portadores de intercorrências clínicas, são realizados exames intercorrências clínicas, são realizados exames específicos, no sentido de avaliá-los e específicos, no sentido de avaliá-los e compensá-los para o tratamento cirúrgico.compensá-los para o tratamento cirúrgico.

ensinar ao paciente as medidas preventivas de ensinar ao paciente as medidas preventivas de complicações pós-operatórias: exercícios respiratórios, complicações pós-operatórias: exercícios respiratórios, exercícios de flexão e extensão para as pernas e pés, exercícios de flexão e extensão para as pernas e pés, virar-se do lado e sair do leito, deambular virar-se do lado e sair do leito, deambular precocemente, usar comadres e papagaios no leitoprecocemente, usar comadres e papagaios no leito

Cont..Cont.. avaliar a capacidade de aprendizagem do paciente;avaliar a capacidade de aprendizagem do paciente; identificar as limitações que impedem o paciente identificar as limitações que impedem o paciente

de participar no processo de aprendizagem de participar no processo de aprendizagem (Beyers; Dudas, 1984, Dugas,1988, Brunner,1990; (Beyers; Dudas, 1984, Dugas,1988, Brunner,1990; Zago,1993).Zago,1993).

estar atento atento aos sinais de medo e ansiedade, estar atento atento aos sinais de medo e ansiedade, conversar com os pacientes, dando-lhes a conversar com os pacientes, dando-lhes a oportunidade de expressar os seus sentimentos;oportunidade de expressar os seus sentimentos;

avaliar cada situação e encaminhá-los para outros avaliar cada situação e encaminhá-los para outros profissionais na tentativa de solucionar seus profissionais na tentativa de solucionar seus problemas.problemas.

ContCont estabelecer uma relação de confiança com o paciente para estabelecer uma relação de confiança com o paciente para

que este consiga exteriorizar seus sentimentos e dúvidas;que este consiga exteriorizar seus sentimentos e dúvidas;

tomar conhecimento das orientações dadas por outros tomar conhecimento das orientações dadas por outros profissionais, para que o trabalho seja harmonioso;profissionais, para que o trabalho seja harmonioso;

promover atendimento religioso e interação com promover atendimento religioso e interação com familiares, ajudam aliviar ansiedade;familiares, ajudam aliviar ansiedade;

informar o paciente dos procedimentos cirúrgicos a ser informar o paciente dos procedimentos cirúrgicos a ser realizados, bem como das alterações físicas decorrentes do realizados, bem como das alterações físicas decorrentes do mesmo (Ossociation, 1995).mesmo (Ossociation, 1995).

....

Assistência de Enfermagem no Assistência de Enfermagem no pré operatório imediatopré operatório imediato

A assistência continua voltada ao preparo A assistência continua voltada ao preparo físico e emocionalfísico e emocional do paciente para a do paciente para a cirurgia.cirurgia.

Emocional:Emocional: da ansiedade da ansiedade

Sinais e Sintomas: Sinais e Sintomas:

Taquicardia, hipertensão, hipertermia, Taquicardia, hipertensão, hipertermia, sudorese e insônia.sudorese e insônia.

Cont..Cont.. Esvaziamento intestinalEsvaziamento intestinal:: - - finalidade evitar o traumatismo acidental de alças finalidade evitar o traumatismo acidental de alças

intestinais nas cirurgias abdominais e pélvicas;intestinais nas cirurgias abdominais e pélvicas; - facilitar a visão do campo operatório;- facilitar a visão do campo operatório; - risco da liberação do conteúdo intestinal;- risco da liberação do conteúdo intestinal; - enquanto o paciente está sob efeito de - enquanto o paciente está sob efeito de

medicamentos relaxantes musculares é reduzido;medicamentos relaxantes musculares é reduzido;

Cont..Cont.. O preparo varia com orientação do Serviço. O preparo varia com orientação do Serviço.

Geralmente, faz com uso de laxativos, ou Geralmente, faz com uso de laxativos, ou laxativos associados a enteroclismas, ou laxativos associados a enteroclismas, ou limpeza mecânica.limpeza mecânica.

avaliar o hábito intestinal do paciente, realizar avaliar o hábito intestinal do paciente, realizar o procedimento indicado para o esvaziamento o procedimento indicado para o esvaziamento intestinal, observar e anotar o efeitointestinal, observar e anotar o efeito

Modificação da dieta e jejum Modificação da dieta e jejum antes da cirurgiaantes da cirurgia

A dieta é prescrita a critério médico, que poderá A dieta é prescrita a critério médico, que poderá variar de uma dieta leve no jantar e jejum após as variar de uma dieta leve no jantar e jejum após as 22 ou 24h do mesmo dia, quando a cirurgia for 22 ou 24h do mesmo dia, quando a cirurgia for pela manhã;pela manhã;

É necessário que o estômago permaneça vazio É necessário que o estômago permaneça vazio durante o procedimento anestésico, evitar o durante o procedimento anestésico, evitar o vômito e consequentemente a aspiração do vômito e consequentemente a aspiração do conteúdo gástrico para as vias respiratórias.conteúdo gástrico para as vias respiratórias.

a absorção de água ou chá, se dá por volta de 2h, a absorção de água ou chá, se dá por volta de 2h, de carboidratos, 3h, e de proteínas e lipídios, entre de carboidratos, 3h, e de proteínas e lipídios, entre 4 e 6h. 4 e 6h.

Cont..Cont..

Os fatores mencionados podem servir de Os fatores mencionados podem servir de parâmetros para determinar o período que o parâmetros para determinar o período que o paciente permanecerá em jejum, de acordo paciente permanecerá em jejum, de acordo com o tipo de cirurgia.com o tipo de cirurgia.

Orientar o paciente sobre a necessidade do Orientar o paciente sobre a necessidade do jejum, orientar e supervisionar a manutenção jejum, orientar e supervisionar a manutenção do período de jejum exigido, observar se há do período de jejum exigido, observar se há prescrição de infusão parenteral.prescrição de infusão parenteral.

Higiene corporal e oralHigiene corporal e oral

A higiene do corpo, dos cabelos e cavidade oral, A higiene do corpo, dos cabelos e cavidade oral, no pré operatório imediato, é importante para no pré operatório imediato, é importante para diminuir a quantidade de microrganismos da diminuir a quantidade de microrganismos da superfície da pele e, com isto, reduzir o risco de superfície da pele e, com isto, reduzir o risco de infecção da ferida cirúrgica.infecção da ferida cirúrgica.

É de responsabilidade daenfermagem, encaminhar É de responsabilidade daenfermagem, encaminhar o paciente para o banho de aspersão e providenciar o paciente para o banho de aspersão e providenciar o banho de leito para acamados, pouco antes de o banho de leito para acamados, pouco antes de encaminhá-lo para o centro cirúrgico, oferendo encaminhá-lo para o centro cirúrgico, oferendo camisola limpa para se vestir.camisola limpa para se vestir.

Esvaziamento da BexigaEsvaziamento da Bexiga Antes de administrar o pré anestésico, deve-se pedir Antes de administrar o pré anestésico, deve-se pedir

ao paciente que esvazie a bexiga;ao paciente que esvazie a bexiga;

Nas cirurgias de grande porte ou por indicação Nas cirurgias de grande porte ou por indicação médica, realizar o cateterismo vesical de demora, de médica, realizar o cateterismo vesical de demora, de preferência no centro cirúrgico ou conforme rotina preferência no centro cirúrgico ou conforme rotina do serviço. O cateterismo permite a monitorização do serviço. O cateterismo permite a monitorização do fluxo urinário durante a cirurgia, evita trauma de do fluxo urinário durante a cirurgia, evita trauma de bexiga e melhor visualização da cavidade;bexiga e melhor visualização da cavidade;

orientar o paciente quando for necessário a orientar o paciente quando for necessário a sondagem vesicalsondagem vesical

Sondagem nasogástricaSondagem nasogástrica

Atentar a sondagem se estiver prescrito, antes Atentar a sondagem se estiver prescrito, antes de administrar a medicação pré anestésica. de administrar a medicação pré anestésica. Alguns serviços preferem realizar após indução Alguns serviços preferem realizar após indução anestésica para maior conforto do paciente.anestésica para maior conforto do paciente.

Controle dos Sinais VitaisControle dos Sinais Vitais Realizar a mensuração dos sinais vitais antes de Realizar a mensuração dos sinais vitais antes de

administrar o medicamento pré anestésico;administrar o medicamento pré anestésico;

Anotar no prontuário do paciente os dados referentes Anotar no prontuário do paciente os dados referentes aos sinais vitais, bem como checagem dos aos sinais vitais, bem como checagem dos procedimentos e observações relativas a sinais e procedimentos e observações relativas a sinais e sintomas apresentado pelo paciente;sintomas apresentado pelo paciente;

Lembrar que a ansiedade pode alterar funções Lembrar que a ansiedade pode alterar funções fisiológicas nos sinais vitais, é importante que a fisiológicas nos sinais vitais, é importante que a equipe seja informada (cirurgião e anestesiologista).equipe seja informada (cirurgião e anestesiologista).

Remoção de próteses dentárias e outras, Remoção de próteses dentárias e outras, jóias e adornos, esmalte e maquiagemjóias e adornos, esmalte e maquiagem

Próteses dentáriasPróteses dentárias:: - interferem na indução anestésica, podendo deslizar para - interferem na indução anestésica, podendo deslizar para

as vias aéreas inferiores, machucar a cavidade oral na as vias aéreas inferiores, machucar a cavidade oral na entubação.entubação.

Outras prótesesOutras próteses: : - Ex: lentes de contato, risco de perda e lesão à córnea no - Ex: lentes de contato, risco de perda e lesão à córnea no

período de inconsiência.período de inconsiência. Jóias, adornos, grampos, prendedores de cabelo: Jóias, adornos, grampos, prendedores de cabelo: - evitar perdas e queimaduras relacionada ao uso do bisturí - evitar perdas e queimaduras relacionada ao uso do bisturí

elétrico. elétrico. Esmalte e MaquiagemEsmalte e Maquiagem: : - devem ser removidos, porque impedem a observação dos - devem ser removidos, porque impedem a observação dos

sinais de distúrbios na perfusão tissular. sinais de distúrbios na perfusão tissular.

ObservaçõesObservações

É importante que a enfermagem faça as É importante que a enfermagem faça as devidas orientações sobre a necessidade desses devidas orientações sobre a necessidade desses procedimentos, bem como se responsabilizar procedimentos, bem como se responsabilizar pelo seus pertences, guardando-os em local pelo seus pertences, guardando-os em local seguro ou entregá-los aos familiares e registrar seguro ou entregá-los aos familiares e registrar no prontuário do paciente.no prontuário do paciente.

Medicação pré anestésicaMedicação pré anestésica As drogas usadas, objetivamAs drogas usadas, objetivam:: - reduzir a ansiedade do paciente;- reduzir a ansiedade do paciente; - facilitar a indução anestésica;- facilitar a indução anestésica; - diminuir as secreções traqueobrônquicas. - diminuir as secreções traqueobrônquicas.

Geralmente são administradas 45 a 60 minutos antes Geralmente são administradas 45 a 60 minutos antes da cirurgia.da cirurgia.

- É de responsabilidade da enfermagem fazê-la no - É de responsabilidade da enfermagem fazê-la no horário prescrito para ter o efeito desejado;horário prescrito para ter o efeito desejado;

- supervisionar a permanência do paciente no leito, - supervisionar a permanência do paciente no leito, pelos efeitos como: sonolência, tonturas, secura na pelos efeitos como: sonolência, tonturas, secura na boca, para garantir a sua segurança.boca, para garantir a sua segurança.

Camisolas e GorrosCamisolas e Gorros

Geralmente estas peças chegam junto com a Geralmente estas peças chegam junto com a maca do centro cirúrgico. Ajudar o paciente a maca do centro cirúrgico. Ajudar o paciente a se vestir e transferí-lo para a maca, juntamente se vestir e transferí-lo para a maca, juntamente com seu prontuário completo.com seu prontuário completo.

Preparar o leito para chegada do paciente caso Preparar o leito para chegada do paciente caso volte para a mesma unidade ou prepará-lo para volte para a mesma unidade ou prepará-lo para receber outro paciente, receber outro paciente,

Campo operatório ou preparo Campo operatório ou preparo da peleda pele

Compeende a rapagem dos pelos da área onde Compeende a rapagem dos pelos da área onde será operada e a antissepsia da pele do local e será operada e a antissepsia da pele do local e adjacências.adjacências.

Há controvérsias quanto a rapagem dos pelos, Há controvérsias quanto a rapagem dos pelos, portanto realizar somente quando indicado e de portanto realizar somente quando indicado e de preferência deve ser feita o mais próximo possível preferência deve ser feita o mais próximo possível do horário da cirurgia;do horário da cirurgia;

Encaminhar o paciente para o banho ou realizá-lo Encaminhar o paciente para o banho ou realizá-lo nos acamados após a rapagem dos pelos.nos acamados após a rapagem dos pelos.