ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO A NECESSIDADE DE OXIGENAÇÃO

ROTEIRO DE ESTUDO Rever a Anatomia e fisiologia do aparelho respiratório; Avaliar os fatores que afetam a oxigenação:

fisiológicos- desenvolvimentais- comportamentais- ambientais;

Conhecer os sinais e sintomas do não atendimento da necessidade de oxigenação;

Apreender os conceitos básicos da assistência de enfermagem;

Analisar a assistência de enfermagem; Aprimorar as técnicas em Oxigenoterapia (técnicas de

enfermagem).

1-FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃOCONCEITO DE RESPIRAÇÃO

È a troca de gases entre o organismo vivo e o seu meio ambiente. O O2 é inspirado e o CO2 expirado enquanto a respiração interna ocorre a nível celular.

ANATOMIA

FASESVENTILAÇÃOÉ o processo de movimento dos gases para dentro e

para fora dos pulmões e exige: coordenação muscular, propriedade elástica do pulmão/tórax e inervação intacta.

*Inspiração diminuição da pressão pelo aumento da caixa torácica entrada de ar.

*Expiração aumento da pressão pela diminuição da caixa torácica saída de ar.

VENTILAÇÃO

PERFUSÃO

Refere-se ao volume de sangue contido ao nível dos capilares alveolares. A circulação pulmonar começa na artéria pulmonar, a qual recebe ao sangue venoso,pouco oxigenado que sai do ventrículo direito do coração.

Ocorre a troca gasosa na membrana alveolocapilar,

em seguida, o sg rico em O2 ------veia pulmonar -----atrio esquerdo.

VENTILAÇÃO X PERFUSÃOA eficiência máxima na troca gasosa entre sangue

e alvéolo ocorre quando a ventilação e a perfusão correspondem igualmente.

PERFUSÃO

DIFUSÃOÉ o movimento das moléculas de uma área de alta

concentração para outra, de baixa concentração. A difusão dos gases respiratórios acontece ao nível da membrana alvéolo-capilar.

O transporte de oxigênio depende:*Quantidade de O2 que entra nos pulmões(ventilação);*Fluxo sanguíneo para os pulmões e tecidos(perfusão)*Freqüência de difusão- velocidade e capacidade de

transportar oxigênio.

O Transporte do dióxido de carbono ocorre sob a forma de íons bicarbonato.

DIFUSÃO

REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO

Regulação neurológica – realizada pelo SNC (bulbo e ponte) determinando a freqüência, profundidade e ritmo respiratório.

Regulação química – a taxa de substancias químicas, principalmente dióxido de carbono e íons hidrogênio influenciam na freqüência e profundidade da respiração.

REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃOPaCO2= 35 e 45 mmHgPaO2= 95 a 100mmHg

O aumento do PCO2 diminui o PH Estimula o bulbo aumento da FR /

profundidade.

A diminuição do PO estimula corpos carotídeos e aórtico aumento da freqüência e profundidade.

CICLOS RESPIRATÓRIOS Pulmonar ou externo- compreende a

penetração do ar nos pulmões, as trocas de gases nos alvéolos (hematose).

Sanguíneo ou intermediário- É responsável pelo transporte de gases (O2 e CO2) dos pulmões para os tecidos e vice versa

Tecidual ou interno- Catabolismo aeróbico, troca dos gases ao nível dos tecidos.

2.0 FATORES QUE AFETAM A OXIGENAÇÃO

Fisiológicos1. Distúrbio que afeta o funcionamento cárdio-pulmonar;2. Diminuição da capacidade de transporte de O2 :

anemia e inalação tóxica;3. Diminuição da concentração de oxigênio inspirado

(obstrução das vias aéreas, elevação da altitude e diminuição da inspiração).

4. Diminuição do volume de sangue circulante(hipovolemia) devido a perdas de líquidos extracelular);

5. Aumento da taxa metabólica( gestação, cicatrização, febre etc);

6. Distúrbios que afetam o movimento da parede torácica (gestação, obesidade, traumas etc)

Fatores desenvolvimentais1. Lactentes Prematuros;2. Crianças e idosos Fatores comportamentaisA nutrição, o exercício físico, tabagismo, estresse e o

abuso de substâncias tóxicas são fatores que podem influenciar a função respiratória

Fatores ambientaisA poluição urbana e poluentes ocupacionais afetam a

oxigenação adequada.l

3-SINAIS E SINTOMAS DO NÃO ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES DE OXIGENAÇÃO

Hipoxia ou hipóxemia - Diminuição da pressão parcial do oxigênio (PO2= 80% a 100%);

Cianose- Cor azulada das extremidades e mucosas devido a grande quantidade de hemoglobina reduzida;

Hipercapenia- Aumento da PCO2 no sangue acima dos níveis consideradas normais ( PCO2= 35 a 45 mmHg);

Hipocapenia- Diminuição da PCO2 abaixo dos níveis normais;

Dispnéia- Dificuldade de respiração; Apnéia_ Ausência de movimentos respiratórios; Taquipnéia- Aumento da freqüência respiratória.

3-SINAIS E SINTOMAS DO NÃO ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES DE OXIGENAÇÃO Bradpinéia-Diminuição da freqüência respiratória; Hemoptise- Escarro sanguinolento; Tosse-Expulsão súbita, audível do ar dos pulmões Dor torácica – avaliar a localização, duração,

radiação e freqüência; Modificação do estado mental- Sibílios- Som de alta intensidade e agudo causado

pela movimentação do ar em alta velocidade pelas vias aéreas estreitadas,

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Intolerância a atividades Eliminação Traqueo bronquica ineficaz Ansiedade Padrão respiratório ineficaz Menor débito cardíaco Troca gasosa prejudicada Manutenção da sáude alterada Medo Risco a infecção Deficit de conhecimento Perfusão tissular alterada

4- PRINCÍPIOS GERAIS DA ASSISTÊNCIA À RESPIRAÇÃO A respiração é a troca de gases entre o

organismo vivo e o seu meio ambiente; Todas as células vivas necessitam de oxigênio; As vias aéreas precisam permanecer livre para

que a respiração ocorra; Os movimentos dos músculos proporcionam a

força física essencial para a respiração; A hidratação adequada é essencial a respiração; A expansão incompleta dos pulmões pode

resultar em atelectasia.

5-CONCEITOS BÁSICOS DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Prevenir condições no ambiente externo que predispõem um suprimento deficiente de oxigênio;

Proteger os pacientes da falta de oxigênio local ou generalizada;

Executar medidas para manter a ventilação ou aumentar os suprimentos de oxigênio disponíveis para a absorção.

6-ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Manutenção da permeabilidade das vias aéreas:

Estimular a tosse;Realizar aspiração;Retirar corpos estranhos;Posicionamento correto do cliente; Mobilização de secreções pulmonares:Hidratação adequada;Umidificação;Nebulização

6-ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Manutenção ou promoção da expansão pulmonar:

Posicionamento;Encaminhar para fisioterapia. Manutenção e promoção da oxigenaçãoOxigenoterapia quando prescrita( cânula nasal,

cateter nasal, máscara facial, ventilação mecânica).

AVALIAÇÃO DOS GASES NO SANGUE ARTERIAL PH= 7,3-7,45 PO2= 80-100% Sat. O= 95-100% PCO2= 35-45mmHg HCO2= 22-26 mEg/l

7-OXIGENOTERAPIACONCEITOConsiste na administração de oxigênio numa concentração

de pressão superior a encontrada na atmosfera.O objetivo é de fornecer transporte adequado de oxigênio no

sangue ocasionando a diminuição do trabalho respiratório e do estresse sobre o miocárdio.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRAÇÃO:*Baixo fluxo: cânula nasal, máscara simples.*Alto fluxo: Máscara de venturi, colar de

traqueostomia, tubo T, tenda facial e respirador.

CONSIDERAÇÕES GERAIS:

O oxigênio é um gás inodoro, insípido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar.

O oxigênio alimenta a combustão. O oxigênio necessita de um fluxômetro e

um regulador de pressão para ser liberado; A determinação de gases arteriais é o

melhor método para averiguar a necessidade e a eficácia da oxigenoterapia;

Podem ou não existir outros sinais de hipóxia como a cianose.

AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE: Sinais de hipóxia são:

- Sinais respiratórios: Taquipnéia, respiração laboriosa (retração intercostal, batimento de asa do nariz), cianose progressiva; - Sinais cardíacos: Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotensão e parada cardíaca (subseqüentes ao 1°);- Sinais neurológicos: Inquietação, confusão, prostração, convulsão e coma;- Outros: Palidez.

MATERIAL NECESSÁRIO

CILINDRO DE OXIGÊNIO

KIT RÉGUA

FLUXOMETRO

SISTEMA DE BAIXO FLUXO Oferece fiO2 baixo e variável, pois há

diluição aérea fiO2 de 24 a 40% com fluxo de 1 a 5l/min Exemplos:

Cânula nasal Cateter nasal Cateter transtraqueal

CÂNULA NASAL Fluxo de até 8l/min

Acima de 4l/min - desconforto Vantagens: fácil colocação, permite que o

paciente converse, se alimente Problemas: fluxo inexato, irritação cutânea,

vazamentos

Cateter nasal tipo

óculos Cateteres nasais

SISTEMA COM RESERVATÓRIO O2 armazenado em reservatório e liberado

durante as inspirações do paciente Oferece fiO2 maiores com fluxos menores Exemplos:

Máscara simples Cânula nasal com reservatório Máscara de reinalação Máscara de não reinalação

MÁSCARA SIMPLES

Oferta fiO2 de 35 a 50% Fluxo deve ser superior a 5l/min Fluxo inferior a 5l/min = reinalação de CO2

contido no reservatório da máscara Deve ser retirada para alimentação, menor

conforto, claustrofobia

SISTEMA DE ALTO FLUXO Mistura ar e O2 para determinar fiO2 necessária

com precisão Sistema de arrastamento de ar ou misturadores Exemplos:

Máscara de Venturi tenda facial → máscara de aerossol

MÁSCARA DE VENTURI Oferece fiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 e 50% de

acordo com a válvula

www.criticalmed.com.br/hosp.html

SISTEMAS CERCADOS O paciente fica em ambiente fechado com

O2 controlado Utilizado em pediatria Exemplo:

Tenda Capacete Incubadora

Tendas necessidade de fiO2 baixa e aerossol abertura causa ampla variação de fiO2

Capacete fiO2 maiores e mais controladas fluxo acima de 7l/min para evitar acúmulo de CO2

Incubadora Aquecimento, umidificação e oferta de O2 fiO2 não controlada

EFEITOS TÓXICOS E COLATERAIS NA ADMINISTRAÇÃO DE O2 - Em pacientes portadores de DPOC, a

administração de altas concentrações de O2 eliminará o estímulo respiratório - apnéia;- Resseca a mucosa do sistema respiratório;- Altas concentrações de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alterações pulmonares (atelectasias, hemorragia e outros);- Altas concentrações de O2 (acima de 100%) há ação tóxica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular.

CUIDADOS COM O O2 E COM SUA ADMINISTRAÇÃO - Não administrá-lo sem o redutor de pressão e o fluxômetro;- Colocar umidificador com água destilada ou esterilizada até o nível indicado;

- Colocar aviso de "Não Fumar" na porta do quarto do paciente;- Controlar a quantidade de litros por minutos;- Observar se a máscara ou cateter estão bem adaptados e em bom funcionamento;

- Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para não fumar;- Observar e palpar o epigástrio para constatar o aparecimento de distensão;- Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter);

- Dar apoio psicológico ao paciente;- Trocar diariamente a cânula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos à umidade;- Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando o volume de água do umidificador e a quantidade de litros por minuto;

- Avaliar com freqüência as condições do paciente, sinais de hipóxia e anotar e dar assistência adequada;- Manter vias aéreas desobstruídas;- Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos elétricos e de fontes de calor;- Controlar sinais vitais.

NEBULIZAÇÃO A nebulização transforma uma solução líquida – soro fisiológico mais medicamentos – em partículas de aerossol que são inaladas até o aparelho respiratório, administrando medicamentos diretamente nos locais afetados e reduzindo possíveis efeitos colaterais decorrentes da ingestão de medicamentos por via oral.

MATERIAL: fluxômetro; máscara simples ou “Venturi” de

formato adequado esterilizado;frasco nebulizador; extensão plástica corrugada (traquéia); 250 ml de água destilada esterilizada; etiqueta e folha de anotações de enfermagem.

PROCEDIMENTO:o instalar o fluxômetro e testá-lo; colocar a água no copo

do nebulizador, fechar e conectar ao fluxômetro;conectar a máscara ao tubo corrugado, e este ao nebulizador; colocar a máscara no rosto do paciente e ajustá-la, evitando compressões;regular o fluxo de Oxigênio, de acordo com a prescrição;identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e volume).

o Trocar a água do nebulizador 6/6hs, desprezando toda a água do copo e colocando nova etiqueta. Trocar o conjunto a cada 48 horas

Trocar a água do nebulizador 6/6hs, desprezando toda a água do copo e colocando nova etiqueta. Trocar o conjunto a cada 48 horas