Assistência de enfermagem em

afecções do sistema Urinário:

Incontinência Urinária, Infecção do

Trato Urinário

Profa. Raquel SoeiroEnfermagem em clínica médica

• Incontinência urinária é a perda involuntária da urinapela uretra variando de uma ligeira perda de urinaapós espirrar, tossir ou rir até a total incapacidade decontrolar a micção.

Incontinência Urinária

CAUSAS

A eliminação da urina é controlada pelo sistema nervoso autônomo, mas pode ser comprometida nas seguintes situações:

• Comprometimento da musculatura dos esfíncteres ou do assoalho pélvico;

• Gravidez e parto;

• Tumores malignos e benignos;

• Doenças que comprimem a bexiga;

• Obesidade;

• Tosse crônica dos fumantes;

• Quadros pulmonares obstrutivos que geram pressão abdominal;

• Bexigas hiperativas que contraem independentemente da vontade do portador;

• Procedimentos cirúrgicos ou irradiação que lesem os nervos do esfíncter masculino.

TIPOS E SINTOMAS

• Incontinência urinária de esforço: O sintomainicial é a perda de urina quando a pessoa tosse, ri, fazexercício, movimenta-se;

• Incontinência urinaria de urgência. Mais grave doque a de esforço, caracteriza-se pela vontade súbita deurinar que ocorre em meio as atividades diárias e apessoa perde urina antes de chegar ao banheiro;

• Incontinência mista: Associa os dois tipos deincontinência acima citados e o sintoma mais importanteé a impossibilidade de controlar a perda de urina pelauretra.

Fonte: Google

DIAGNÓSTICO• São dados importantes para o diagnóstico o

levantamento da história dos pacientes e aelaboração de um diário miccional onde elesdevem registrar as características e frequênciada perda urinária.

• Outro recurso para firmar o diagnóstico é oexame urodinâmico, que é pouco invasivo eregistra a ocorrência de contrações vesicais e aperda urinaria sob esforço.

TRATAMENTO

• O tratamento da incontinência urinária por esforço é basicamente cirúrgico,mas exercícios ajudam a reforçar a musculatura do assoalho pélvico.Atualmente, a cirurgia de Sling, em que se coloca um suporte pararestabelecer e reforçar os ligamentos que sustentam a uretra e promoverseu fechamento durante o esforço, é a técnica mais utilizada e a que produzmelhores resultados.

• Para a incontinência urinária de urgência, o tratamento é farmacológico efisioterápico. O farmacológico pressupõe o uso ininterrupto de váriasdrogas que contêm substâncias anticolinérgicas para evitar a contraçãovesical.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM• Orientar o uso de medicações conforme prescrição.

• Orientar não deve abandonar o tratamento mesmo após o alívio dossintomas;

• Estimular a ingestão de líquidos;

• Higiene da região perineal e do meato uretral após cada evacuação;

• Cuidado e higiene com fraldas e absorventes

• Orientado a programar micções em intervalos regulares, na tentativa deaumentar sua capacidade vesical e de reduzir episódios de perda urinária

• Redução da ingestão de alimentos considerados irritantes vesicais, como acafeína, bebidas gaseificadas, pimenta, e alimentos e bebidas ácidas

• A redução do peso é outra estratégia conservadora para diminuir osepisódios, uma vez que o seu excesso leva ao aumento crônico da pressãointra-abdominal e, por conseguinte, da pressão intravesical, podendocomprometer a função do trato urinário inferior

Infecção do Trato Urinário (ITU)

• Infecção, nos rins, na bexiga ou na uretra . Em pessoas saudáveis, a urinana bexiga é estéril – não tem bactérias ou outros micro-organismosinfecciosos. A uretra não contém bactérias ou contém muito poucas paracausar uma infecção. Uma infecção em alguma parte do sistema urinário échamada de infecção do trato urinário (ITU).

Fonte: Google

ITU inferior: Infecções da bexiga (cistite

e uretrites)

ITU superior: Infecção dos rins

(pielonefrite)

CAUSAS • Uso de cateter vesical

• Idade avançada o Sexo o Imunodeficiência o Desnutrição oInsuficiência renal o Anormalidades anatômicas ou fisiológicas oDoenças que impedem o esvaziamento vesical o Diabetes mellitus

• Mulheres: bactérias colonizam o períneo e ascendem pela uretra

• Homens: bactérias do prepúcio ascendem pela uretra

• Higiene incorreta

• Oxiuríase

• Anomalia anatômica (ex. aderência de lábios)

• Bexiga neurogênica

• Atividade sexual

• Gestação

PIELONEFRITE• A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior, que envolve o rim,

geralmente causada por bactérias vindas da bexiga, que alcança a pelve renal por viaascendente. Existe um segundo modo, que pode ser pela via hematógena, quando háalguma outra infecção no organismo, a bactéria pode viajar pela corrente sanguínea eacabar se alojando no rim.

Fonte: Google

Sintomas

• Dor abdominal, lombar, em dorso

• Febre

• Mal estar

• Náuseas

• Vômito

• diarréia

DIAGNÓSTICO

• Suspeição clínica

• EAS

• Piúria e/ou bacteriúria

• Bacterioscopia

• Gram da urina)

• Urinocultura

• Cateterismo

• Saco coletor

• Punção suprapúbica

Cuidados de enfermagem

-Promover conforto ao paciente

-Encorajar o paciente a urinar a cada 3 horas e esvaziar a bexiga completamente

-Dar líquidos com freqüência para estimular o fluxo urinário

-Repouso no leito na fase aguda

-Orientar higiene

-Administrar medicações conforme prescrição

-Urinar imediatamente após o ato sexual;

- Notificar o médico caso ocorra febre ou persistência dos sintomas.

CISTITE

• Acomete apenas a bexiga

• Disúria

• Urgência

• Aumento da Freqüência

• Dor suprapúbica

• Incontinência

• Urina malcheirosa

• Hemograma (Leucocitose)

• Hemocultura

Fonte: Google

Cuidados de enfermagem

• Os mesmos de Pielonefrite

Assistência de enfermagem em

afecções do sistema Endócrino:

Hipertireoidismo, Hipotireoidismo,

Diabetes Mellitus e Insulinoterapia;

Profa .Raquel SoeiroEnfermagem em clínica médica

Hipotireoidismo

• É a diminuição da função da glândula tireoide,ou seja, diminuição da produção dos hormôniostiroxina (T4) e triiodotironina (T3).

Fonte: Google

causa

• A mais comum em adultos é a tireoiditeautoimune (tireoidite de Hashimoto), na qual osistema imune ataca as próprias células datireoide.

Sinais e Sintomas• Cansaço fácil;

• Queda de cabelos, unhas fracas, pele seca;

• Dormência e formigamento nos dedos;

• Rouquidão;

• Distúrbios menstruais e perda da libido;

• Nos casos mais graves pode ocorrer hipotermia, bradicardia, mixedema(acúmulo de carboidratos nos tecidos subcutâneos tornando a peleespessa),

• Distúrbios emocionais,

• Fala lenta,

• Aumento do volume da língua, mãos e pés aumentam de tamanho,

• Constipação intestinal,

• Surdez

Tratamento

• Administração de hormônio sintético.

A reposição deste hormônio deve ser gradual,pois aumenta o trabalho cardíaco podendo levarà angina pectoris ou infarto agudo do miocárdioe alterações neurológicas..

Cuidados de Enfermagem

• Apoio psicológico, pois facilmente entram em depressão.

• Observar depressão respiratória e sonolência profunda.

• Manter o paciente agasalhado, pois não gera calor.

• Evitar bolsa de água quente, pois o paciente tem baixa sensibilidade térmica

• Observar sinais de constipação intestinal

• Orientar o paciente e familiar quanto ao uso diário da medicação mesmo na ausência dos sinais e sintomas

Hipertireoidismo• É a atividade excessiva da glândula tireoide, também chamada de bócio

exoftálmico.

• É caracterizado por uma disparada na produção dos hormônios da tireoide— a tri-iodotironina (T3) e a tiroxina (T4). Esse aumento acelera ometabolismo e causa diferentes sintomas, afetando até as batidas do

coração e o funcionamento do sistema nervoso.

Fonte: Google

Causas• Causa desconhecida. Existe uma predisposição para o sexo

feminino, na faixa dos 30 e 40 anos, e pode ser desencadeada porchoque emocional, tensão e infecções.

Fonte: Google

Diagnóstico:

• O diagnóstico de hipertireoidismo é feito atravésde exames de sangue, com a dosagem doshormônios tireoidianos (T3 e T4, que ficamaumentados) e do hormônio que regula atireoide, o TSH.

Sinais e Sintomas• Nervosismo, irritabilidade, apreensão, não se senta tranquilamente

• Taquicardia mesmo em repouso

• Intolerância ao calor: sudorese abundante

• Rubor contínuo da pele além de quente macia e úmida

• Tremor leve nas mãos

• Exoftalmia (olhos saltados)

• Aumento do apetite e de ingestão alimentar

• Perda de peso, fadiga e fraqueza muscular

• Amenorreia

• Alterações intestinais: diarreia

• Aumento do volume da glândula

Tratamento

• Administração de drogas

• Irradiação, usando iodo radioativo para destruirparte da glândula.

• Cirurgia: tireoidectomia.

Cuidados de Enfermagem

• Proporcionar ambiente calmo, sem barulhos como: música alta,conversas, ruídos de equipamentos, alto-falantes etc.

• Proporcionar ambiente fresco, trocar roupas de cama sempre quenecessário e oferecer líquidos gelados.

• Ajudar a aumentar sua autoestima.

• Oferecer dieta fracionada e equilibrada, até 6 vezes ao dia.

• Reduzir estimulantes como: Coca-Cola, café, álcool e chá.

• Orientar quanto à instilação de colírios, para proteger a córneaexposta.

• Orientar sobre a continuidade do tratamento.

Fonte: Google

Diabetes Mellitus• é uma doença caracterizada pela elevação da glicose no sangue

(hiperglicemia). Etiologia múltipla, decorrente da falta de hormônioinsulina (que é produzido no pâncreas, pelas chamadas células beta e/ou daincapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos

• A insulina é um hormônio que tem a função dequebrar as moléculas de glicose(açúcar) transformando-a em energia paramanutenção das células do nosso organismo.

Fonte: Google

• O que é diabetes tipo 1?

Tipo I: resulta primariamente da destruição das células.

Acomete mais na fase juvenil ( 5 a 10% dos casos),aparece no período de crescimento e caracteriza-se pelafalta de produção de insulina. Do ponto de vista clínico éo tipo mais grave.

Tipos de Diabetes:

Fonte: Google

• O que é diabetes tipo 2?

Representa 90 a 95% dos casos, aparece no período da maturidade e

caracteriza-se por uma diminuição da produção de insulina e/ouincapacidade da insulina de exercer suas funções.

Fonte: Google

Causas e fatores predisponentes • Idade acima de 40 anos;

• Histórico familiar (pais, irmãos com diabetes)

• Obesidade (particularmente do tipo abdominal – IMC >25kg/m2 )

• Vida sedentária;

• Presença de doença vascular aterosclerótica antes dos 50 anos ou de seus fatores de risco (hipertensão, aumento do colesterol, etc);

• Mulheres com antecedentes de abortos frequentes, partos prematuros, mortalidade perinatal;

• Uso de medicamentos diabetogênicos (corticoides, anticoncepcionais, diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, etc.);

• Tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada.

• Alcoolismo crônico;

• Estresse emocional;

• Infecções

Sinais e Sintomas: • Tipo I: • Aparece na idade juvenil. • Início agudo e rápido. • Perda

de peso. 63 • Glicosúria (aumento da glicose na urina, poliúria(aumento do volume urinário) e polidipsia (sede intensa). • Polifagia(apetite exagerado). • Fadiga e fraqueza.

• Tipo II • Aparece por volta dos 30 anos. • Início insidioso, lento. •Obesidade. • Fadiga e irritabilidade. • Poliúria e polidipsia. • Feridasna pele com cicatrização lenta. • Infecções vaginais. • Visão turva.

Fonte: Google

Diagnóstico

• Glicemia de jejum (os valores normais daglicose sanguínea estão entre 70 a 100mg/dl, éconsiderado DM se os valores forem > 126mg/dl). • Teste de tolerância à glicose. •Glicosúria.

Tratamento

• O tratamento do DM inclui as seguintes estratégias: educação, modificaçõesdo estilo de vida que incluem a suspensão do fumo, aumento da atividadefísica e reorganização dos hábitos alimentares e, se necessário, uso demedicamentos.

• Dieta

• Exercício: diminuem a glicose sanguínea, aumentando a captação pelosmúsculos e colabora na redução de peso e nos problemas circulatórios.

• Insulinoterapia: as insulinas são administradas preferencialmente para ospacientes diabéticos do tipo I e os hipoglicemiantes orais (metformina,glibenclamida) podem ser efetivos para os diabéticos do tipo II.

A insulina comercial é extraída de pâncreas de animais como porco,carneiro, boi e inclusive o homem.

Complicações:

• Agudas: hipoglicemia, cetoacidose diabética ecoma

• Tardias: alterações ateroscleróticas que podemlevar à angina, infarto, AVC, doença arterialoclusiva periférica; retinopatias que podem levarà cegueira; nefropatias que levam à insuficiênciarenal crônica, Problemas sexuais, Retinopatia

Fonte: Google

Cuidados de Enfermagem: • Cuidados quanto à aplicação de insulina: Locais: região posterior do braço,

face anterolateral da coxa, região periumbilical, glúteo. Via: subcutânea.Fazer antissepsia antes da aplicação e não fazer fricção após. Fazer rodíziode aplicação para evitar lipodistrofia.

• Verificar atentamente o tipo de insulina e a dosagem correta.

• Fazer teste de glicemia capilar conforme prescrição.

• Atentar para os sinais de hiperglicemia e hipoglicemia.

• Orientar sobre a importância do tratamento em geral.

• Orientar sobre a importância de evitar o fumo e o álcool

• Orientar o paciente sobre os cuidados domiciliares: Conhecer a doença

• Fazer regime alimentar

• Orientar sobre o uso de insulina e as respectivas reações

• Verificar o peso semanalmente.

• Orientar sobre o uso diário do teste para glicemia capilar.

• Cuidados com os pés.