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AFECÇÕES NEUROLÓGICAS Semiologia Neurológica Exame Físico Inspeção: Marcha Importante para a marcha: - Músculos - Nervos - Medula - Cerebelo - Vias vestibulares - Vias piramidais Motricidade voluntária - Vias extrapiramidais Motricidade involuntária Principais tipos de marcha: Marcha hemiparética espástica (ceifante) EX: AVE Lesão das vias piramidais de um só lado Marcha parética espástica (marcha em tesoura) EX: Vírus HTLV-1 Lesão das vias piramidais dos dois lados OBS: O paciente cruza uma perna adiante da outra, caminhando em forma de X, o que provoca desgaste da roupa ou mesmo lesões da pele, na altura das bordas internas dos joelhos. Pode ser encontrada nas displegias cerebrais congênitas (Síndrome de Liele). Marcha parkinsoniana (marcha dos passos miúdos) Via extrapiramidal Substância Negra Marcha atáxica cerebelar (ebriosa) Alteração do cerebelo OBS: O paciente é titubiante ao caminhar, andando e m ziguezague, tal qual um bêbado. Marcha atáxica talonante (tabética) Alteração das vias Proprioceptivas Funículo grácil e cuneiforme OBS: O paciente aumenta a base de sustentação, tendo que olhar para o solo e, ao caminhar, o tabético eleva súbita e violentamente os MMII, recolocando-os no chão por intermédio dos calcanhares inicialmente. 1

Afecções Neurológica

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AFECES NEUROLGICASSemiologia NeurolgicaExame FsicoInspeo: MarchaImportante para a marcha:- Msculos- Nervos - Medula - Cerebelo- Vias vestibulares - Vias piramidais Motricidade voluntria- Vias extrapiramidais Motricidade involuntriaPrincipais tipos de marcha: Marcha hemipartica espstica !cei"ante#EX: AVE Leso das vias piramidais de um s! lado Marcha partica espstica !marcha em tesoura#EX: V"rus #$LV%& Leso das vias piramidais dos dois lados'(): 'pacientecru*aumapernaadiantedaoutra+ caminhandoem,ormadeX+ o-ueprovocades.astedaroupaoumesmoles/esdapele+ naalturadasbordasinternasdos0oelhos1 2odeserencontrada nas disple.ias cerebrais con.3nitas 4)"ndrome de Liele51 Marcha par$insoniana !marcha dos passos mi%dos#Via extrapiramidal )ubst6ncia Ne.ra Marcha atxica cere&elar !e&riosa#Altera7o do cerebelo '(): ' paciente 8 titubiante ao caminhar+ andando e m *i.ue*a.ue+ tal -ual um b3bado1 Marcha atxica talonante !ta&tica# Altera7o das vias 2roprioceptivas 9un"culo .rcil e cunei,orme'(): 'pacienteaumentaabasedesustenta7o+ tendo-ueolharparaosoloe+ aocaminhar+ otab8tico eleva sbita e violentamente os MMII+ recolocando%os no cho por interm8dio doscalcanhares inicialmente11AFECES NEUROLGICAS Marcha escar'ante !partica#Altera7o do tibial anterior'(): 2aciente levanta exa.eradamente a perna+ ,a*endo pronunciada ,lexo da coxa sobre o abdome+poisarrastaoantep8+ pisandocomapontadop8edepoiscomocalcanhar 4caracter"sticodepoliomielite+ polineuropatia e leso de nervos peri,8ricos51 Marcha do pato !anserina#Li.ada a doen7as musculares 4li.ada a pelve5'(): 'pacientecaminhainclinandootroncoparaadireitaeparaaes-uerda+ alternadamente1'corre nas .ravidas1 Marcha 'esti&ular com ltero(pulsoLes/es das vias vestibulares 4EX: Labirintite5'(): ' paciente caminha laterali*ando para o lado lesado1 Esttica CerebelarAltera7/es Vias proprioceptivas Vias vestibulares$esta%se com os olhos abertos e ,echados1Sinalde )om&erg Ap!s ,echar os olhos o paciente ca"4altera7o das viasvestibulares e das vias proprioceptivas5*lterao cere&elar2aciente ca" comos olhos abertos ou ,echados+ oimportante para o paciente 8 a base de sustenta7o1 +,nus Estado de contra7o permanente de um msculo 4estado de contra7o em -ue omsculo se encontra em repouso51'(): : muito importante para o t;nus o re,lexo -ue participa a medula+ msculos e nervos-eri"icao do t,nus:- Inspe7o - 2alpa7o- Movimenta7o passiva das articula7/es 4veri,icar amplitude de movimento5 #ipot;nica Ex: C?rau @ Normal?rau A No vence completamente a resist3ncia?rau B No vence a resist3ncia?rau C )! a ,avor da .ravidade?rau & Al.umas contra7/es?rau D 2le.ia'(): 2aratestara,or7amuscularsempretemos-ueo,erecerumaresist3nciacontrria a a7o do msculo+ e solicitar ao paciente -ue reali*a o movimento1 MMSS .intura Escapular- Eelt!ide 4C@ F Axilar5 Abdu7o acima de GD escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os e pede para o paciente abrir 4,a* 0unto com supraespinhal5- )upraespinhal 4C@ F )upraescapular5 Abdu7o inicial escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os e pede para o paciente abrir 4,a* 0unto com o delt!ide5- In,raespinhal 4C@ F )upraescapular5 >ota7o escpulo%umeral$este: Cotovelo a HD+ se.ura o antebra7o anteriormente e pede para rodar posteriormente- >omb!ide 4C@ F Escapular dorsal5 >etra7o da escpula$este: Cotovelo a HD+ terapeuta puxa para ,rente e solicita ao paciente para puxar para trs- )errtil anterior 4C@+ CG+ CI F $orcico lon.o5 9ixa7o da escpula$este: )olicita ao paciente para empurrar uma super,"cie e veri,ica se as escpulas esto aladas'(): Juando esse msculo tem paresia+ as escpulas ,icam aladas 4para ,ora+ como asas5- ?rande dorsal 4CI F $oracodorsal5 Adu7o escpulo%umeral entre outras$este: $erapeuta se.ura os bra7os abertos e solicita ao paciente -ue os ,eche- 2eitoral maior 4CG+ CI+ CK F 2eitorais5 Adu7o hori*ontal escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os abertos e na hori*ontal e solicita ao paciente -ue os ,eche .oto'elo- ("ceps 4C@ F Musculocut6neo5 9lexo cotovelo na posi7o de supina7o- (ra-uioradial 4CG F >adial5 9lexo cotovelo na posi7o de prona7o- $r"ceps 4CI F radial5 Extenso cotovelo na posi7o de supina7o *nte&rao e punho- Extensor radial lon.o do carpo 4CG+ CI F >adial5 Extenso 4L para bordo radial5- Extensor ulnar do carpo 4CI F >adial5 Extenso 4L para o bordo ulnar5- 9lexor radial do carpo 4CG+ CI F Mediano5 9lexo do punho- Extensor dos dedos 4CI F >adial5 Extenso dos dedos3AFECES NEUROLGICAS /edos- Abdutor lon.o do pole.ar 4CK F >adial5 Abdu7o do pole.ar- Inter!sseos 4CK+ $& F Mlnar5 Abdu7o- Abdutor do dedo m"nimo 4$& F Mlnar 5 Abdu7o do dedo m"nimo$este dos tr3s acima: 2ede%se para o paciente abrir os dedos e o terapeuta tenta ,echa%los'(): ' I e o V dedo so mais ,ortes do -ue os II+ III e IV dedos1- 'ponente do pole.ar 4$& F Mediano5 'pon3ncia do pole.ar$este: 2ede%se para o paciente ,a*er o B + e o terapeuta tente tirar o movimento- 9lexor lon.o do pole.ar 4CK F Mediano5 9lexo do pole.ar- 9lexor pro,undo dos dedos 4CK F Mediano e Mlnar5 9lexo dos dedos- 9lexor super,icial dos dedos 4CK F Mediano5 9lexo dos dedos- Adutor do pole.ar 4$& F Mlnar5 Adu7o do pole.ar$este: 2ede%se para o paciente se.urar uma ,olha 4os dedos ,icam 0untos+ se no ,icar 8 opon3ncia5'(): ' nervo ulnar 8 o principal nervo a,etado na #ansen"ase 4lepra5 MMII- Iliopsoas 4L&+ LC+ LB F 9emoral5 9lexo -uadril$este: 2aciente sentado+ pede%se para levantar 4,letir5 o -uadril contra resist3ncia- Adutores 4L@+ )& F 'bturador5 Adu7o -uadril$este: $erapeuta ,or7a as coxas para ,ora e pede para o paciente tentar ,echar- ?lteos m8dio e m"nimo 4LC+ LB F ?lteo superior5 Abdu7o e rota7o -uadril$este: 2aciente deitado com MI a HD+ roda para ,ora e se.ura e pede para rodar para dentro- ?lteo mximo 4L@+ )& F ?lteo in,erior5 Extenso coxa -uadril- Narrete ou "s-uios%t"bias 4LA+ L@+ )&+ )C F Citico5 9lexo 0oelho- Juadr"ceps ,emoral 4LB+ LA F 9emoral5 Extenso 0oelho- $ibial anterior 4LA+ L@ F 9ibular pro,undo5 Eorsi%,lexo- ?astrocn3mio 4)& F $ibial5 9lexo plantar- 9ibular 4L@+ )& F 9ibular super,icial5 Everso- $ibial posterior 4LA F $ibial5 Inverso- Extensor dos dedos 4L@ F 9ibular pro,undo5 Extenso dos dedos- 9lexor dos dedos 4)&+ )C F $ibial5 9lexo dos dedos- Extensor lon.o do hlux 4L@+ )& F 9ibular pro,undo5 Extenso do hluxMano&ra de Minga0inni:)erve para ver altera7o de ,or7a muscular+ para tirar dvida 4MM)) e MMII51MMSS :2aciente com ,lexo de escpulo%umeral a HD bilateral 4e extenso de cotovelo51)e ,or positivo+ depois de um tempo um bra7o vai come7ar a cair1MMII:2aciente em EE+ com ,lexo de -uadril e 0oelho a HD bilateral1 )e ,or positivo+depois de um tempo uma perna vai come7ar a cair14AFECES NEUROLGICAS )e"lexos:' re,lexo 8 a unidade bsica 4,isiol!.ica5 do sistema nervoso1 )e"lexos Pro"undos !osteotendinosos#:)e estimula estruturas pro,undas 4tend/es51Msa%se o martelo para re,lexos+ ,a*endo movimentos amplos e ,ixos1 No se podetestar vrias ve*es pois entra em ,adi.a1 MMSS:- Estilo%radial 4C@ % CG5$este: M) apoiado na borda ulnar+ em semi%,lexo1 2ercute @ cm acima do processo estil!ide daulna1Como resultado pode%se reali*ar B movimentos:,lexodocotovelo+um poucode supina7o e,lexo dos dedos1- 9lexor dos dedos 4CK % $&5$este: 2ercute no carpo F vai ,a*er ,lexo de todos os dedos+ ou percute em cada dedo separado1- (iciptal 4C@5$este: 2ercute no tendo do msculo b"ceps bra-uial 4 na ,ossa do cotovelo5 % ,a* ,lexo cotovelo1- $riciptal 4CG % CI5$este: 2ercute no msculo tr"ceps bra-uial 4 A dedos acima do cotovelo5 F ,a* extenso cotovelo1- 2eitoral 4C@ F $&5$este: 2ercute no tendo do msculo peitoral 4 entre o tronco e a axila51 MMII:- 2atelar 4LC+ LB+ LA5$este: 2ercute no tendo patelar F ,a* extenso do 0oelho1- A-uileu 4L@+ )&+ )C5$este: 2ercute no tendo de a-uiles F ,a* ,lexo plantar )e"lexos Super"iciais !cut1neos#:' est"mulo vai ser na pele+ e com isso vai ter uma resposta muscular1No8,eitocomomartelo+ usa%se uminstrumentopontudo no per,urante4chave+ caneta etc51- Cut6neo%plantar$este: Na planta do p8+ ,a*%se um movimento circular do calcanhar at8 o peito do p8 F ,a* ,lexoplantarSinal de 2a&is$i:Altera7odore,lexocut6neo%plantar4,a*dorsi%,lexo+ extensodohluxededos5+ suspeita%se de s"ndrome piramidal1Suced1nios de 2a&is$i !suspeita de sndrome piramidal#: 3ppenhein: 9a*%se uma compresso na crista da t"bia+ e vai descendo at8 o p81)e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i15AFECES NEUROLGICAS .hadoo4: Com o instrumento usado no re,lexo cut6neo%plantar+ vai pontiando omal8olo lateral1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i1 5ordon: Comprime%se a panturrilha1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i1 Scha""er: Comprime%se o tendo de a-uiles1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao(abis=i1- Cut6neos%abdominais$este: Em cada -uadrante do abdome+ ,a*%se movimento na dia.onal+em dire7o ao umbi.o e a" oumbi.o contrai1'(): )e tiver s"ndrome piramidal esse re,lexo ,ica abolido e se tiver cicatri* no d pra ver1- Crimast8rico- Anal .oordenao: MMSS:- /edo !ndex# no nari02rimeiro se ,a* de olhos abertos e depois de olhos ,echados1 2acientecomaltera7ocerebelarno conse.uereali*araprova nemdeolhosabertos+ nem de olhos ,echados1 2aciente com altera7o de proprioceptores 4vias do ,un"culo posterior da medula5ou de labirinto 4vias vestibulares5 conse.ue reali*ar a prova de olhos abertos+ por8m+ao ,echar os olhos no conse.ue acertar1*ltera6es:Eismetria Erro de medidaEecomposi7o Eecomp/e o movimento MMII:- .alcanhar(7oelho2aciente deitado+ tem -ue acertar o 0oelho com o calcanhar e descer pela cristada t"bia+ at8 o p812rimeiro se ,a* de olhos abertos e depois de olhos ,echados1 2acientecomaltera7ocerebelarpodetantonoacertaro0oelho -uantonoconse.uir descer pela crista da t"bia+ ou se0a+ tem altera7o desde o in"cio do teste1 2aciente com altera7o de proprioceptores 4vias do ,un"culo posterior da medula5conse.ue reali*ar a prova de olhos abertos+ por8m+ ao ,echar os olhos no conse.ueacertar1- 2ater com as palmas e dorsos das mos rpido e alternadamente*ltera6es:Eisdiadococinesia Incapacidade de ,a*er movimentos rpidos e alternados16AFECES NEUROLGICAS Sensi&ilidade:Lobo parietal lobo sensitivo )eceptoresda sensi&ilidade 2ele+ subcut6neo+ msculos+ tend/es+ peri!steo+v"sceras1 .aminho das 'ias de sensi&ilidadeE)$OMML' >ECE2$'>E) NE>V') A9 ?PN?LI' E'>)AL MEEMLA )NC *normalidades:- Aumento da sensibilidade 4hiperestesia5: dor- 2erverso da sensibilidade2arestesia: Altera7o da sensibilidade 4,ormi.amento5Eisestesia: )ente uma sensibilidade no lu.ar de outra)ensa7odemembro,antasma: Emamputado4sentedoremmembro-uenoexiste mais5- Eiminui7o da sensibilidade 4hipoestesia5- 2erda da sensibilidade 4anestesia5 .lassi"icao:I 5 )omtica?eral Visceral?eralEspecial EspecialII5 Epicr"tica2rotoptica 4.rosseira5III5 Vital?n!sticaIV5Exteroceptiva 4super,icial5 )herrin.ton 2roprioceptiva 4pro,unda5 Interoceptiva 4visceral5 L )ensa7/es combinadas Sensi&ilidade Super"icial Sensi&ilidade /olorosa !Funculo lateral ( tracto espino(tal1mico lateral#'():: uma via cru*ada 4na medula5+ vai para o lobo parietal do outro lado17AFECES NEUROLGICAS$este: Msa%se um instrumento pontia.udo 4al,inete+ a.ulha5 e vai espetando por todoo corpo+ comparando lado es-uerdo com o direito+ re.io proximal com a distal etc1 Sensi&ilidade +rmica !Funculo lateral ( tracto espino(tal1mico lateral#'():: uma via cru*ada 4na medula5+ vai para o lobo parietal do outro lado1$este: Msa%se dois tubos de ensaio+ um com .ua ,ria e outro com .ua morna e vaicomparando1 Sensi&ilidade +tilProtoptica !Funculo anterior ( +racto espino(tal1micoanterior#'():: uma via cru*ada 4na medula5+ vai para o lobo parietal do outro lado1$este: Msa%se a mo+ papel+ escova+ etc+ e vai comparando1 Sensi&ilidade Pro"unda Sensi&ilidade +til Epicrtica !Funculo posterior 8 "ascculo grcil ecunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1 Sensi&ilidade -i&ratria !Funculo posterior 8 "ascculo grcil e cunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1$este:Msa%se o diapaso em super,"cies !sseas4coloca%se nas super,"cies !sseasmais proeminentes5 e a" vai comparando1 Sensi&ilidade 2atiestsica !Funculo posterior 8 "ascculo grcil e cunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1$este: 2aciente de olhos ,echados1 2e.a%se o hlux+ sacode um pouco+ e depois colocapra cima e per.unta onde esta1 Eepois coloca pra baixo+ se ,a* vrias ve*es1(atiestesia 8 a no7o de partes do corpo no espa7o+ 8 um tipo de propriocep7o1 Sensi&ilidade /olorosa Pro"unda !Funculo posterior 8 "ascculo grcil ecunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1 Sensi&ilidade .om&inada'(): Esses testes so usados para veri,icar leso do lobo parietal e processos de dem3ncia1 EstereognosiaCapacidade de reconhecer ob0etos estando de olhos ,echados 4depende do tato edo lobo parietal51'(): Aestereo.nosia perda da estereo.nosia1 5ra"estesiaCapacidade de reconhecer letras desenhadas na mo+ estando de olhos ,echados18AFECES NEUROLGICAS Pares .ranianos:I ( 3l"atrio4ol,ato5Qrea do ol,ato uncus e .iro hipocampal+este: Msa%secheiros conhecidoscomo ca,8 etc1 9echa%se umanarinaeaproximadaoutra e vice%versa1Anosmia Aus3ncia do ol,ato#iposmia Eiminui7o do ol,ato2arosmia 2erverso do ol,ato 4sente um cheiro no lu.ar de outro5Cacosmia )ente cheiro ruim onde no existeII ( 9ptico 4viso5Qrea da viso Lobo occipital 4sulco calcarino5Cones Viso de cor(astonetes Viso na penumbra 4preto+ cin*a5+estes:- *cuidade 'isual 4mais para o,talmolo.ista5Eiplopia V3 duas ima.ens- .ampo 'isual$erapeuta sentado na ,rente do paciente1' terapeuta tapa o olho direito e opacientetapaoolhoes-uerdo+ comose,osseumespelho+ ea" oterapeutavaicolocando o dedo para cima+ para baixo+ sacode+ e vai per.untando se o paciente estvendo1 Eepois ,a* com o outro olho1 '(): 's movimentos so ,eitos dentro do campo visual do terapeuta+ -ue 8 teoricamente normal1- Fundo de olhoMsa%seoo,talmosc!pioparaverapapila4branca51 )eexaminanumlocal maisescuro poss"vel+ para dilatar a pupila1 ' paciente tem -ue ,icar com o olho ,ixo 4podepiscar+ s! no pode mexer o olho51'(): Edema de pupila sinal de hipertenso intracraniana1Atro,ia de papila a papila ,ica branca al8m do normal9AFECES NEUROLGICAS:es6es do campo 'isual:+N N+A F Leso de todo o nervo !ptico direito Ce.ueira total do olho direito(FLesonadecusasso4-uiasma5Lesonaretinanasal direita4comprometecampo visual temporal direito5 e na retina nasal es-uerda 4compromete campo visualtemporal es-uerdo5 #emianopsia heter;nima bitemporalC F Leso emparte do nervo direitoLeso na retina temporal direita4compromete o campo visual nasal E5 #emianopsia nasal do olho direito10AFECES NEUROLGICAS'(): Lesa a retina de um mas compromete o campo visual de outro+ ou se0a+ lesa retina nasal mascompromete o campo visual temporal+ e vice%versa1III ( 3culomotor 4oculomotricidade5Ncleo No mesenc8,alo 4perto dos ,ol"culos superiores5Inerva7o Msculos reto superior+ reto in,erior+ reto medial e obl"-uo in,eriorI- ( +roclear 4oculomotricidade5Ncleo No mesenc8,alo 4perto dos ,ol"culos in,eriores5Inerva7o Msculo obl"-uo superior-I ( *&ducente 4oculomotricidade5Ncleo Na ponteInerva7o Msculo reto lateralM%sculos motores dos olhos:>eto superior para cima e lateral'bl"-uo superior para baixo e medial>eto in,erior para baixo e lateral'bl"-uo in,erior para cima e medial>eto medial adu7o>eto lateral abdu7o>eto superior L obl"-uo in,erior olho para cima>eto in,erior L obl"-uo superior olho para baixo+este:' terapeuta usa o pr!prio dedoCom a cabe7a reta+ parada+ o paciente tem -ue olhar o dedo do terapeuta -ue vaise mover para todas as dire7/es1'(): $er cuidado para no colocar o dedo perto do nari* do paciente+ por-ue a" vai estar estimulandoo re,lexo de acomoda7o 4o do ves.o51 Colocar o dedo a uma certa dist6ncia 4-ue o paciente possaver51;ueixa:Eiplopia ima.em duplaAleso+ altera7odonervooculomotor4msculoretomedial5 podelevaraoestrabismo diver.ente1Aleso+ altera7odonervoabducente4msculoretolateral5 podelevar aoestrabismo conver.ente1'(): No 8 o -ue acontece em pessoas estrbicas con.3nitas1 Isso pode acontecer em $CE+ por-ue.eralmente temaumento da presso intracraniana+ ecomoo nervo abducente8 muitolon.o+podeacabar ocorrendo uma leso transit!ria1A leso+altera7o do nervo troclear 4msculo obl"-uo superior5,a* com -ue oolho ,i-ue diri.ido para cima111AFECES NEUROLGICASNistagmo Movimento do olho rpido em uma dire7o e lento em outra 4tem a vercom o VIII nervo e com o ,asc"culo -ue une os ncleos de todos os nervos5)e"lexo de +ronco: '(): : no tronco ence,lico -ue esto os ncleos dos nervos cranianos1)e"lexo Fotomotor:A9 II 4!ptico5E9 III 4oculomotor F msculo -ue constrin.e a pupila5+estes:/ireto:Coloca%se um,eixe de lu* no olho do paciente+ e a" a pupila se contrai4constrin.e51 Aconstri7odapupila8,eitaporummsculoinervadopelonervooculomotor1Indireto:Coloca%se um ,eixe de lu* em um dos olhos do paciente+ e a pupila do outro olhose contrai 4constrin.e51 )e ao colocar o ,eixe de lu* do olho direito e tiver resposta+ depois colocar o,eixe de lu* no olho direito e no tiver resposta no olho es-uerdo+ 8 a E9 do olhoes-uerdo -ue tem altera7o 4a A9 esta normal51'(): Isso por-ue uma parte das ,ibras do nervo oculomotor direito vai para o olho es-uerdo 4-uiasma!ptico5+ e vice%versa1 )e ao colocar o ,eixe de lu* do olho direito e no tiver resposta+ depois colocar o,eixe de lu* no olho direito e tiver resposta no olho es-uerdo+ o problema est na A9do olho direito1Al8m do nervo oculomotor inervar vrios msculos motores do olho+ ele tamb8minerva um msculo -ue constrin.e a pupila+ e -uando ele est alterado+ se v3 midr"ase1Midr"ase ou midr"ase par8tica Leso do nervo oculomotor 3"tlmico - ( +rigamo para o seio car!tidaU)NA: )aliva7o 4par!tida5 Ncleo salivat!rio in,erior 4bulbo5U9ibras motoras para constrictor superior da ,arin.e e estilo,arin.eo ncleosamb".uos 4bulbo51+estes:- /eglutio2ede%se para o paciente ,alar A ou E e veri,ica%se a movimenta7o do palato+ avula 4se est sim8trica51- )e"lexo de ',mitoB ( -ago)ensibilidade.eral daparteposteriordaorelhaecondutoauditivoexterno4nervo descendente do V5U)ensibilidade visceral da ,arin.e+ larin.e+ tra-u8ia+ es;,a.o+ v"sceras do t!rax eabdome 4nervo do tracto salivat!rio5U9ibras e,erentes parassimpticas para as v"sceras torcicas e abdominais 4ncleodorsal do va.o5U9ibrase,erentesparaalarin.e4cordasvocaisF,ona7o5e,arin.eNervoamb".uo1+estes:- /eglutio- FonaoBI ( *cessrioECM 4,lexo+ extenso e principalmente rota7o contralateral da cabe7a5$rap8*io 4eleva7o do ombro principalmente5+estes: 9a*er rota7o da cabe7a contra resist3ncia+ e elevar o ombro contra resist3ncia1BII ( =ipoglossoMotor da l"n.uaNcleos do hipo.losso (ulbo17AFECES NEUROLGICAS+estes:2ede%se para o paciente+ de boca ,echada+ ,or7ar a bochecha com a l"n.ua1Veri,icar se a l"n.ua esta centrada ou se esta desviada para um lado 4leso51*ltera6es do ner'o hipoglosso:' principal msculo da l"n.ua 8 o .3nio%.losso+ -ue possui ,ibras dia.onais ou se0a+cru*adas+ ento::eso do ner'o !peri"rica# A l"n.ua desvia para o mesmo lado da leso:eso do tracto crtico(nuclearC crtex cere&ralou su&cortical!tudo @ueesta acima do n%cleo do ner'o# A l"n.ua desvia para o lado contrrio da leso118AFECES NEUROLGICASSemiologia Neurolgica da .riana*namnese:D # =istria da gra'idesC do parto e do nascimentoE5ra'ide0:- Eura7o da .ravide*- A me ,e* pr8%natalV- A me teve al.uma virose durante a .esta7oV- Era vacinada contra rub8ulaV- 9umava ou ,e* uso de lcoolV- Mso de dro.asV- Exposi7o a toxinasVParto:- 9oi parto normal ou cesarianaV- Complica7/es 4ecl6mpsia+ parto p8lvico+ circular de cordo+ descolamentoprematuro de placenta5Nascimento:- 2eso+ comprimento per"metro ce,lico ao nascimento- Chorou ao nascerV- #avia icter"ciaVW 2es-uisa de $'>C# 4toxoplasmose+ rub8ola+ citome.alov"rus+ herpes5 e s",ilis1F # =istria de desen'ol'imento da criana- Idade ao sustentar a cabe7a : B meses- Idade ao sentar%se: @%G meses- Idade ao andar: & ano- Idade ao ,alar: aos &C meses+ uma ou duas palavras com si.ni,icadoaos CA meses+ ,rases de tr3s palavrasAnormalidade desde o nascimento causa intra%uterina ou perinatalAlentecimento do ritmo de desenvolvimento na lact6ncia ou depoisanormalidade ad-uirida>e.resso doen7a de.enerativaG # /oenas comuns da in"1ncia e histria 'acinal19AFECES NEUROLGICASH # =istria "amiliar'(): )e os pais so parentes 4aumenta a possibilidade de doen7as .en8ticas5Exame Neurolgico:Eurante oexame+acrian7acomdistrbiodeaten7o,icaa.itada epodeteratitudes impr!prias1A crian7a neurolo.icamente anormal parece letr.ica ou desinteressada1 .a&ea- $amanho e ,orma 4pode haver macroce,alia+ microce,alia+ craniossinostose5'(): Craniossinostose % 9echamento das suturas antes do tempo+ o cr6nio ,ica de ,orma alterada1- 9ontanelas9ontanela anterior abaulada #IC 4hipertenso intracraniana5- 2er"metro ce,licoNo >N: BA%B@ cmG meses: AA cm& ano: AI cm Ner'os cranianosI 8 3l"atrio' ol,ato pode ser testado a partir do @%I m3s1II 8 9ptico- Fundo de olho A papila 8 .eralmente plida+ semelhante T cor de atro,ia !ptica dos adultos1 #emorra.iasretinianasemBD%AHXdos>N+ principalmenteempartonormal1Eesaparecem espontaneamente com &%C semanas de idade1- *cuidade -isual Atin.e o n"vel adulto por volta de G meses de idade Nista.mo optocin8tico::,isiol!.ico+ con,irmaavisocortical1 )eu ob0etivo8estabili*ar ima.ens de ob0etos parados na retina durante o movimento da cabe7a1 'nista.mo 8 obtido com um balo rotat!rio com listras pretas e brancas alternadas4se ocorrer nista.mo -uer di*er -ue a crian7a esta enxer.ando51- .ampo -isual$ra*%seumob0etoapartirdareta.uardadopacienteparaocampodevisoperi,8rica1 # uma resposta de reconhecimento visual1 A pupila rea.e T lu* desde a CH%BC semana de .esta7o1 >e,lexo de piscamento: 9echamento das plpebras -uando um ob0eto 8repentinamente movido em dire7o aos olhos1Come7a a partir dos A meses1 Com &ano deve estar presente120AFECES NEUROLGICASIII 8 3culomotorI- 8 +roclear-I 8 *&ducente'bservar a posi7o dos olhos em repouso+ se h estrabismo1 Ao nascimento+ no h movimenta7o con0u.ada dos olhos+ mas lo.o a se.uir eleaparece1 Com C semanas F Movimenta7o dos olhos em dire7o T lu*1Com A meses F )e.ue movimentos em todas as dire7/es No lactente+ ,a*%se a manobra dos Yolhos da bonecaZ12aramovimentoshori*ontaisFVira%seacabe7adacrian7aparaumladoeosolhos se movem para o lado oposto12ara movimentos verticais F 9lexo e extenso da cabe7a1Crian7as acompanham um brin-uedo em todas as dire7/es1 A me deve se.urar acabe7a da crian7a1- 8 +rigodar a crian7a e observar o nista.mo S prova cal!rica1IB 8 5losso"arngeoB 8 -ago'bservar assimetrias do palato+ vula1- )e"lexo do ',mitoBI 8 *cessrio- E.M- +rap0io21AFECES NEUROLGICASBII 8 =ipoglosso'bservar a posi7o da l"n.ua 4se esta sim8trica ou assim8trica5Exame Motor: 4'bservar a postura da crian7a em p8+ observa%la brincando e correndo5 Fora +,nus e postura .rianas a&aixo de D ano: Postura:'bserva%se a crian7a deitada1 Eurante os primeiros meses h predom"nio do t;nus ,lexor: hipertonia dos,lexores de cotovelo+ -uadril4coxas5 e 0oelho1 Eurante o Bm3s+ essa hipertonia diminui muito+ primeiro nos MM)) e depoisnos MMII1 Ao mesmo tempo+ aumenta o t;nus do pesco7o e do tronco1 No K%&C meses h mais diminui7o do t;nus ,lexor e aumento do extensor1 Mo'imentao:- Passi'a:' >N 8 hipot;nico em rela7o T crian7a1Sinal do cachecol F Juando o membro superior do >N 8 puxado transversalmentena ,rente do t!rax+ deve%se observar a posi7o do cotovelo em rela7o T linha m8dia4.eralmente no atin.e51 #ipotonia: ' cotovelo passa a linha m8diaPara pes@uisar MMII F suspende%se a crian7a pelos MMII+ de cabe7a para baixo+edeixa%secadapernacair1 Normalmente+ eladevemanteraposi7oporal.unsmomentos1#ipotonia: A perna cai rpido- *ti'o:)esposta I trao F 2uxa%se a crian7a pelas mos1Abaixo de B meses: Apresenta preenso palmar+ tend3ncia a ,lexo dosantebra7os e tenta elevar a cabe7a1#ipotonia: )e puxar a cabe7a passivamente+ ela ca" para ,rente .rianas maiores:Sinal do pronador 8 Em hipotoniaElevando%se os bra7os acima da cabe7a+ a mo do lado hipot;nico hiperprona apalma para ,ora 4Corea5122AFECES NEUROLGICAS .oordenao'bservar se a crian7a alcan7a um brin-uedo1Em crian7as maiores se ,a* as manobras dedo%nari* e calcanhar%0oelho1 )e"lexos 's mais ,ceis de se obter so o patelar e o biciptal1 At8 os G%I meses a pes-uisa do re,lexo patelar pode causar a contra7o do outromembro in,erior1 ' an-uileu 8 di,"cil de se obter em lactentes1 Neles pode%se percutir a planta dop8 para obt3%lo1 ' sinal de (abis=i 8 normal at8 C%C+@ de idade1)e"lexos Primiti'os:)o re,lexos -ue aparecem na vida intra%uterina e YdesaparecemZ 4na verdade+so .radualmente suprimidos T medida -ue os centros corticais superiores se tornam,uncionais5 emse-[3ncia durante per"odos espec",icos do desenvolvimento1 )uaaus3ncia ou persist3ncia ap!s determinada 8poca indica dis,un7o do )NC1 Moro:Lactente em posi7o semi%reta+ o examinador permite -ue a cabe7a dele caia paratrs+ se.urando%a depois1 A crian7a abre as mos+ estende e abdu* os MM))+ depois,a* ,lexo e adu7o deles1In"cio: CK%BK semanas de .esta7oEesaparecimento: B%@ meses )e"lexo t,nico(cer'ical !espadachim#:9a*%serota7oda cabe7a dacrian7a para umlado+ estandoela emEE1 #extenso do bra7o e da perna do lado correspondente T dire7o da ,ace e ,lexo dooutro1In"cio: B@ semanas de .esta7oEesaparecimento: G%I meses Preenso palmar:Colocando um dedo ou ob0eto na palma da mo aberta+ o lactente o apreende eaperta com mais ,or7a a tentativa de remo7o1In"cio: CK semanas de .esta7oEesaparecimento: C%B meses+ substituindo pela atividade voluntria )e"lexo do pra(@uedas:)uspende a crian7a pelo tronco+ colocando%a hori*ontalmente+ com o rosto parabaixo+ pro0etando%a como se ela ,osse cair1 Ela estende os MM)) e abre os dedos+como um mecanismo protetor123AFECES NEUROLGICASIn"cio: I%H meses2ermanece pelo resto da vida Marcha re"lexa:)obreumapoiodurosustentaacrian7a1 'corremarchare,lexa48partedaresposta ,lexora T est"mulos nocivos51>esposta ,lexora Eordi%,lexo do hlux+ ,lexo do calcanhar+ 0oelho e -uadril1Eesaparece com A%@ meses1 )e"lexo de suco:Estimula%se com um ob0eto ou dedo os lbios da crian7a1 )uc7o1Eepois dos A meses passa a ser voluntrio1Exame Sensiti'o:: extremamente di,"cil 4i.ual do adulto51Exame da criana a&aixo de D ano:- 2ostura e t;nus- >e,lexos primitivos- $estes invariveis com a idade 4,undo de olho+ re,lexos pro,undos524AFECES NEUROLGICAS*"ec6es Neurolgicas *-. !acidente 'ascular cere&ral#Eis,un7o neurol!.ica ,ocal ou .lobal+ .eralmente abrupta 4desde oacontecimento at8 os sintomas5+ causado por is-uemia ou hemorra.ia+ em reas doc8rebro+ proveniente de doen7as dos vasos san.["neos cerebrais13utras Patologias:*I+ !acidente is@uetardo mental .rave- Acometimento di,uso 4ex: por mal,orma7o5 Paralisia cere&ral discintica !Sndrome extrapiramidal#: .ausas:- #iperbilirrubinemia neonatal 4h- An!xia severa4ernictures:#iperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidade san.u"nea1- $em perda auditiva- ' c!rtex no 8 a,etado- A atetose no est presente ao nascimento+ s! aparece depois de & ano'(): A crian7a 8 hipot;nica+ no conse.ue usar as mos1 Al.umas conse.uem andar+mas com posturas anormais .aractersticas:- Les/es dos ncleos da base atetose+ coreoatetose+ distonia- 2ode haver retardo mental Paralisia cere&ral atxica !mais rara#: .ausas:- Mal,orma7o do cerebelo ou de suas vias48AFECES NEUROLGICAS .aractersticas:- Ataxia da marcha- 2ode ter ,ala escandida Mista:Combina7o da discin8tica e espstica ou de ataxia e atetose1 +.E !traumatismo .r1nio(Ence"lico#:.lassi"icao: :es6es Fechadas:No h leso da caixa craniana ou h apenas ,ratura linear1 .oncusso:- No h dano cerebral- 'corre uma breve perda da consci3ncia1 EdemaC .ontusoC :aceraoC =emorragia:- # destrui7o de tecido cerebral- 'corre um maior tempo de perda da consci3ncia Fratura com *"undamento:'pericr6nio ainda est intacto+ por8m+ um,ra.mento de osso comprime oc8rebro abaixo1 Fratura .omposta:# comunica7o direta entre o escalpe lacerado e a subst6ncia cerebral1:esoaxonal di"usaNohevid3nciadelesocerebral+ masopacientepermanece em coma por mais de G horas1 As les/es seriam causadas por acelera7o edesvasculari*a7o da cabe7a+ levando ao esticamento dos ax;nios1Sinais e sintomas:Ce,al8iaC tonteiraC crises convulsivas Inchao .ere&ral:# aumento do l"-uido extravascular+ assim como dilata7o dos vasos cerebrais1 49AFECES NEUROLGICAS2ode levar T hipertenso intracraniana1 '(): 2ara diminuir a presso intracraniana+ utili*a%se solu7o ou macromol8cula 4ex: manitol5+ pode%se,a*er hiperventila7o1 .omplica6es 'asculares: =emorragia Su&aracnide:' san.ue vai ser reabsorvido 4em .eral+ no 8 um paciente cirr.ico51 =ematoma Extra(dural:' san.ue no tem como ser reabsorvido 48 uma emer.3ncia cirr.ica51'(): Na tomo.ra,ia o san.ue aparece branco e o l"-uido preto+ essa leso aparece mais convexa =ematoma Su&dural:'(): Na tomo.ra,ia+ essa leso aparece mais c;ncava1: necessrio observar a linha m8dia1 )e no tiver desvio+ o paciente ,ica no C$Icom um tratamento de suporte 4evitar edema cerebral+ crise convulsiva+controlarpresso+ etc5+ se tiver desvio+ ocorre e,eito de massa+ ou se0a+ causa dano cerebral+8 cirr.ico1 3utras .omplica6es !ps(trauma#: 9issuras obl"-uas In,ec7o Epilepsia p!s%traumtica )"ndrome p!s%traumtica 4ce,al8ia+ tonteiras+ ins;nia+ ansiedade5 $rauma cervical .oma !'em do grego RdormirS#:Comprometimento da consci3ncia na -ual esto abolidas as respostas ,isiol!.icase motoras a est"mulos de -ual-uer nature*a 42lum e 2osner51)onol3ncia 4paciente ,acilmente despertado5$orpor 4estado intermedirio5ComaEscala de .oma !5lasgoT#: )esposta 3cular !3#: Espont6nea 4A550AFECES NEUROLGICAS 'rdem verbal 4B5 Est"mulo doloroso 4C5 )em resposta 4&5 )esposta -er&al !-#: 'rientado 4@5 Con,uso 4A5 2alavras inapropriadas 4B5 ?runhidos 4C5 )em resposta 4&5 )esposta Motora !M#: 'bedece a comando verbal 4G5 Locali*a a dor 4@5'(): Ao ,a*er um est"mulo doloroso+ o paciente vai T dire7o do est"mulo para tentar tirar 9lexo inespec",ica 4A5'(): $em movimento+ mas no vai T dire7o certa do est"mulo Eecortica7o 4B5'(): Ao ,a*er um est"mulo doloroso+ o paciente no locali*a esse est"mulo e ,a* a posi7o de ri.ide*de decortica7o 4,lexo de M) e extenso de MI5 Eiscerebra7o 4C5'(): Ao ,a*er um est"mulo doloroso+ o paciente no locali*a esse est"mulo e ,a* rota7o colocando aspalmas das mos para ,ora+ com extenso de M) e MI )em resposta 4&5$otal de pontos: ' L V L M _ de B a &@Exemplo: Ao dar um est"mulo doloroso+ o paciente abre o olho e vai a dire7o a dor 4?C L & L @ _ K5'(): Em paciente entubados 4C$I5 no da para ,a*er essa escala1 *ltera6es pupilares:2upila punti,orme 2rocesso com ori.em na ponte2upila anisocoria Comprometimento do III nervo 4oculomotor5'(): No lado comprometido tem midr"ase2upila m8dia dilatada 2rocesso com ori.em no dienc8,alo2upila m8dia dilatada 2rocesso com ori.em no mesenc8,alo Padr6es )espiratrios:51AFECES NEUROLGICAS 4Che\ne%)to=es5 Les/es di,usas bilaterais 4hiperventila7o F pro,unda e ampla5 Les/es ence,licas4apneustica F pro,unda e lenta5 Les/es pontinas4atxica F sem coordena7o5 Les/es (ulbares'(): ' centro respirat!rio 8 no bulbo1No exame de pacientes em comaC muito importante "a0er os testes dere"lexo de tronco:- >e,lexo 9otomotor- >e,lexo C!rneo%palpebral- >e,lexo ]culo%ence,lico:$este: 2e.a%se a cabe7a do paciente e vira para um lado1 ' normal 8 -ue o paciente,a7a um movimento con0u.ado dos olhos para o lado contrrio1 A resposta anormal 8-uando ao virar a cabe7a do paciente+ os olhos vo 0unto com a cabe7a1 Morte .ere&ral: .ritrios 4para ver se o paciente est em morte cerebral5:- ?las.o^ B- )em re,lexos de tronco'(): 2ode ter al.um re,lexo medular presente 4biciptal+ triciptal+ etc5+ e aparecer o sinal de (abis=i1- Apn8ia- 2aciente sem e,eito de nenhuma dro.a +)M !+raumatismo )a@ui(Medular#: +rauma .er'ical:Mecanismos: 9lexo sbita #iperextenso deslocamento+ ,raturas de corpos vertebrais Compresso A.resso direta52AFECES NEUROLGICASSndromes: .oncusso:)intomas neurol!.icos transit!rios+ com recupera7o .ho@ue espinhal: Ap!s leso abrupta da medula+ completa ou incompleta G(H semanas2aralisia Completa )inais piramidais abaixo da lesoAnestesia abaixo da leso Ex: hiperre,lexia 4os re,lexos reaparecem+#ipotonia por8m+ de ,orma viva5 Arre,lexia 4leso espstica54paralisia ,lcida5 /epois do perodo de cho@ue espinhal: Se a leso "or completa:- 2aralisia- Anestesia Abaixo do n"vel da leso- Eis,un7o auton;mica'(): 9un7/es auton;micas: intestinos+ bexi.a+ ,un7o sexual Se a leso "or incompleta h uma 'ariedade de sinais:Ex: Sndrome de 2roTn(Si@uard !hemiseco da medula#- 2aresia ipsilateral+ com arre,lexia- 2erda de dor e temperatura contra%lateral 4um ou dois se.mentos abaixo5- 2erda da sensibilidade pro,unda ipisilateralPatologia:- Edema 4,ase a.uda F al.umas semanas5- 9orma7o de cavidade serin.omi8lica- 9ibrose'(): 2ode haver serin.omielia p!s%traumtica 4.eralmente cervical5E'oluo !depois do cho@ue espinhal#:- Automatismos medulares'(): ' paciente est paralisado+ mas Ts ve*es+ ao encostar uma coisa+ a perna pode pular - >eten7o ou incontin3ncia urinria- 9un7o intestinal comprometida- 9un7o sexual comprometida'(): Juando o $>M 8 muito alto 4CC+ CB+ CA5+ pe.a o nervo ,r3nico+ ou se0a+ para odia,ra.ma1 ' paciente tem -ue ,icar no respirador153AFECES NEUROLGICAS Epilepsia:Caracteri*a%se por crises se.uidas1.lassi"icao: Parcial: Simples !no tem comprometimento da conscietardo mental- C@X tem hist!ria de s"ndrome de `est- EE? lento+ padro ponta%onda'(): Crise de di,"cil controle1 *usaramente polineuropatia pro,unda 4diminui7o da sensibilidade em botas e luvas5 /iagnstico:2es-uisa de anticorpo anti #$LV%& no san.ue e no l"-uor162AFECES NEUROLGICAS +ratamento:- 2ulsoterapia de cortic!ide- Inter,eron 4I,n5 Neuros"ilis:In,ec7o do c8rebro+ menin.es ou medula pelo $reponema pallidum1 Formas .lnicas:- *ssintomtica- Menngea Menin.ite lu8tica ou si,il"tica- Meningo'ascular Juando tamb8m h in,artos - .ere&ro'ascular In,artos cerebrais- Meningo'ascular da medula espinhal Mielite trans'ersa '(): : uma in,lama7o em um dos se.mentos da medula+ -ue tem cl"nica i.ual do $>M Paraplegia espstica de Er& '(): Neuros"bilis tamb8m 8 causa de AVC- Paren@uimatosa Partica !demomber.+ altera7/es es,incterianas+ impot3ncia+ pupilas anormais4ex: pupila de Ar.\ll >obertson F no temrea7o a Lu* mas temrea7o aacomoda7o5+ atro,ia !ptica+ parestesias+ altera7/es tr!,icas1 Sorologia:- Anticorpos trepon3micos 4contra a bact8ria5: 9$A%Abs- Anticorpos no%trepon3micos 4contra al.uns lip"deos presentes na s",ilis5: VE>L +ratamento:2enicilina ? cristalina &C%CA milh/es por dia endovenoso durante &D%&A dias1'(): : importante saber se 8 s",ilis ou neuros",ilis por-ue o tratamento 8 di,erenteUna neuros",ilis o tratamento tem -ue ser endovenoso 4interna7o51S"ilis:Eoen7a causada pela bact8ria $reponema pallidum+ ela acontece em tr3s ,ases eseno ,or tratada+ vai evoluindo at8 o !bito1Fases:Primria Lo.o ap!s a transmisso 4cancro F verru.a na .enital563AFECES NEUROLGICASSecundriaC anos depois+ tem vrias sintomatolo.ias tais como:lin,onodome.alia+ altera7/es na pele+ ,ebre+ menin.ite+erciria &D a CD anos depois+ t3m mani,esta7/es complicadas como a neuros",ilis'(): Com a AIE)+ aumentou muito os casos de s",ilis1 Em pessoas com AIE)+ a s",ilis 8 mais di,"cil deser tratada+ .eralmente tem -ue usar vrios antibi!ticos1 Poliomielite:2oliv"rus4tr3stipos5+ v"rus>NAdo.rupoenterov"rus+ -uetemdistribui7omundial e transmisso oral%,ecal 4contamina7o de alimentos51 .lnica:H@ F HHX dos in,ectados so assintomticos ou com doen7a inespec",ica+ ou se0a+tem contato com o v"rus+ mas no desencadeia a doen7a1'(): Poliomielite a&orti'a: )! ,ebre+ ,arin.ite ou .astroenteriteNo SN.:- Forma no(paraltica 9orma de menin.ite ass8ptica- Forma paraltica 9ra-ue*a muscular de desenvolvimento rpido 4AK hs51 A,etaos neur;nios do corno anterior da medula 4neur;nios motores5+ 8 uma s"ndrome deponta anterior 4paralisia ,lcida5 2aralisia de MMII Arre,lexia 9ascicula7/es Atro,ia 4MMII5 2aralisia bulbar Ei,iculdade de de.lutir+ distrbios respirat!rios Mortalidade: @ F &DX+ principalmente -uando se tem in,ec7o bulbar Pre'eno: Vacina7o Meningoence"alites: Patogenia:- (acteremia ap!s coloni*a7o da naso,arin.e- $rauma 4)taphilococcus aureus F bact8ria de pele+ -ue ap!s o trauma+ coloni*a asmenin.es5- Conti.[idadepelosseiosda,aceepeloouvidom8dio4ex: umasinusitepodeacabar virando menin.ite5 .lnica:- )"ndrome in,ecciosa 9ebre64AFECES NEUROLGICAS- )"ndrome deirrita7omen"n.ea>i.ide*de nuca+sinal de AN =aemophilus in"luen0ae:'corre em crian7as de G meses a G anos+ comum ap!s otite e sinusite1 Neisseria meningitides:A.ente predominante em crian7as e adultos 0ovens1 &D%&BXmorrem+ principalmente -uando ocorre septicemia menin.oc!cia 4hles/es cut6neas purprias e pete-ueais51 Streptococcus pneumoniae:'corre mais em adultos1 ?eralmente secundria a ,ocos cont".uos ou distantes+como pneumonia+ otite m8dia+ mastoidite+ sinusite e endocardite1&H%CGX morrem1 StaphAlococcus aureus:?eralmente p!s%trauma+ p!s%cirur.ia+ em pacientes com EV2 4deriva7oventr"culo%peritoneal5 ou com endocardite1'(): Em pacientes com EV2 ainda 8 mais comum o )taph\lococcus epidermides1 Em recm nascidos::isteria monocAtogenesStreptococcus agalactaeEscheria coliA crian7a pode ter a ,ontanela abaulada+ choro mon!tono+ pra de mamar1:@uor .laro !'irais#:2leocitose moderada+ predom"nio mononuclear+ .licosenormal+ prote"na normal ou um pouco aumentada .axum&a 4pode haver parotidite associado5 Entero'rus 4ex: Echo+ 2!lio565AFECES NEUROLGICAS =I-32S: * meningite por:eptospira interrogens por+reponema pallidum umameningite l@uor claroC pormC &acterianaE- .r,nicas !instalam(se em semanas ou meses#: Meningite +u&erculosaMuitasve*eshenvolvimentodenervoscranianos1 2odelevarahidroce,alia+surde* e outras se-[elas1 )e no ,or tratada 8 ,atal1:@uor:2leocitosemononuclear+ prote"na umpoucoaumentada+ .licosemuitobaixa1'(): Eemonstra7o do bacilo por cultura ap!s B%A semanas1 Meningite .riptoccica 4,un.o Criptococcus neo,ormans52ara visuali*a%lo pin.a%se nan-uim no l"-uor1 Neuropatias Peri"ricas)adiculopatias Comprometimento das ra"*es nervosasPlexopatias Comprometimento de plexos nervososNeuropatias Peri"ricas Comprometimento dos nervos peri,8ricosAmiel"nicas9ibras Miel"nicas ,inasMiel"nicas .rossas Mononeuropatias Comprometimento de apenas um nervoEx: )"ndrome do tnel do carpo Mononeuropatias m%ltiplas Comprometimento de dois ou mais nervos+ de modono sim8trico e no simult6neo PolineuropatiasComprometimentodevrios nervosperi,8ricos+ de,ormasim8trica e simult6nea+ e .eralmente nas partes distais dos membrosEx: Em botas e luvas .lassi"ica6es: #ereditria Adi-uirida;uanto I "i&ra comprometida:66AFECES NEUROLGICAS Motoras )ensitivas Mistas Auton;micas;uanto I maneira de e'oluo: A.uda )uba.uda Cr;nica Axonal Eesmielini*ante'(): )! da para ver -ual 8 na eletroneuromio.ra,ia1Amplitude diminu"da Axonal 4as polineuropatias diab8ticas so axonais5Velocidade de condu7o diminu"da Eesmielini*antePrincipais Sndromes de Neuropatias: Sndromes agudas motoras: )"ndrome de ?uillain%(arr8 2olineuropatia di,t8rica $!xicas 4ex: $lio5 2olineuropatias do paciente cr"tico Sndromes su&agudas sensiti'o(motoras:Simtricas: Estados de de,ici3ncia: alcoolismo+ pela.ra+ vitamina (&C Intoxica7o por ars3nico+ chumbo+ mercrio Medicamentosas: isonia*ida+ hidrala*ina+ amiodarona+ vincristina 2olineuropatia ur3nicaMononeuropatias m%ltiplas: Eiabetes Vasculites )arco"dose Eoen7a de L\me Crio.lobulemiaPolirradiculopatias: Neoplasias Eoen7a de L\me Eoen7as da medula espinhal )arco"dose Polineuropatias cr,nicas sensiti'o(motoras:*d@uiridas:67AFECES NEUROLGICAS 2araneoplsicas Mremia #ipotiroidismo Eiabetes 2araproteinemia Cola.enosas #ansen"ase CIE2 Polineuropatias hereditrias sensiti'o(motoras:Idiopticas: Eoen7a de Charrcot%Marie%$osh 4tipos I e II5 2olineuropatia de E80erine%)ottos >ouss\%L8v\ )usceptibilidade hereditria a compresso.om de"eitos meta&licos: Eoen7a de >e,sum 2olineuropatia amiloid!tica Leucodistro,ia metacromtica Eoen7a de esposta decremental: >edu7o da amplitude do potencial de a7omuscular durante estimula7o repetidaEM? de ,ibra nica Aumento do intervalo interpotencial numa ,ibra2es-uisa de anticorpos anti%receptores de acetilcolina>X de t!rax 4para ver timo+ Ts ve*es aparece5$C de t!rax 4para ver timo5 +ratamento:Anticolinestersicos 2iridosti.mina 4mestinon52lasma,8rese 4tira os anticorpos do san.ue5I. endovenosa 4subst6ncia imunomoduladora5$imectomia 4retirada do timo5'(): Ee pre,er3ncia at8 C anos de doen7a1Nas miastenias no se v3 muita atro,ia muscular+ na .rande maioria os re,lexosso normais e no tem altera7o de sensibilidade1 Esclerose M%ltipla:Epis!dios de desordem ,ocais dos nervos !pticos+medula+cerebelo e c8rebro+-ue podem remitir e recorrer1 Patologia:Leso da subst6ncia branca 4doen7a de mielina+ no tem nada a ver com neur;nioou corpo de neur;nio5 com in,lama7o+ desmielini*a7o e cicatri* .lial 4esclerose51'(): No c8rebro+ .eralmente ocorre na re.io periventricular1 Etiologia:A causa permanece desconhecida+ no se sabe se 8 .en8tica+ se tem um ,atorambiental+ se 8 causada por v"rus+ mas parece ser uma doen7a auto%imune1)eao auto(imune:Encontram%seanticorposcontraaprote"nabsicadamielina+ nosan.ueenol"-uor(andas oli.oclonais de prote"nas 4I.?5 no l"-uor'(): Na eletro,orese12resen7a de lin,!citos CEA nas placas1 Epidemiologia:Mais comum em mulheres entre CD%AD anos+ com preval3ncia nos M)A+ Canad+norte da Europa+ e em ra7a branca180AFECES NEUROLGICAS .lnica:9ra-ue*a ou parestesias num ou mais membros 4costuma ser o sintoma inicial5Neurite !ptica 2erda total ou parcial da viso'(): &SBrecupera totalmente1 2ode ser umsurto nico+ mas mais da metade dos pacientesdesenvolvem outros surtos1Mielite transversa 2araparesia+ n"vel sensitivo+ dis,un7o es,incteriana'(): : como se cortasse a medula+ cl"nica parecida com o $>M12ode haver paraparesia espstica+ s"ndrome piramidal+ altera7o da sensibilidadepro,unda 4subst6ncia branca da medula5Ataxia cerebelar+ nista.mo+ ,ala escandida9adi.a ,ora do comumEiplopia 4viso dupla5Verti.emNeural.ia do tri.3mioEu,oria ou depresso 4altera7/es de humor5Ata-ues abruptos de d8,icits 4ex: parestesias5 .urso e prognstico:2enigno !FU(FPV#:2oucas exarceba7/es+ remiss/es completas ou -uase completas1)elapsoWremisso !FU(FPV#:Exarceba7/es mais ,re-[entes e remiss/es menos completas1.r,nicaC secundariamente progressi'a !HUV#:Menos remiss/es e depois h de,ici3ncia pro.ressiva1.r,nicaC primariamente progressi'a !DPV#:In"cio insidioso e pro.resso cont"nua181AFECES NEUROLGICAS /iagnstico:Cl"nicaExame do l"-uor (andas oli.oclonais de I.?+ aumento de prote"nas2otenciais evocados visual+ auditivo e somatossensitivo 4,eito com aparelho5$C>NM4V3%seles/eshiperintensas4placas5em$C1 2ode%severinclusiveles/esassintomticas5 +ratamento:2ulso de metilpredinisolona 4cortic!ide5 &. endovenosoCiclo,os,amida 4imunossupressor5Inter,erom 4in0e7/es subcut6neas em dias alternados582