View
7
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
artigo científico sobre a associação da Vitamina D
Citation preview
���������� �����������
�����������
�������������� ���������������������������������������������������
������������ ����������������� ���������� �����������������������
Tese Apresentada à Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” para obtenção do título de Doutor em Fisiopatologia em Clínica Médica, área de concentração Ortopedia.
Orientador: Prof. Dr. ������������������ ��� Co-orientadores: Prof. Adj. �������������� ���������� Prof. Dr. �������������������������
Botucatu – SP 2012
FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAÇÃO DIVISÃO TÉCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE
Gumieiro, David Nicoletti. Associação da vitamina D e da força de preensão manual com úlceras de pressão e mortalidade em pacientes com fratura de fêmur proximal / David Nicoletti Gumieiro. – Botucatu : [s.n.], 2012 Tese (doutorado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu Orientador: Marcos Ferreira Minicucci Co-Orientadores: Gilberto José Cação Pereira Sérgio Alberto Rupp de Paiva Capes: 40102122
1. Fêmur – Fraturas. 2. Vitamina D. 3. Úlcera por pressão. 4. Fatores etários na doença. 5. Envelhecimento. Palavras-chave: Força de preensão manual; Fratura de fêmur proximal; Mortalidade; Úlcera de pressão; Vitamina D.
����������������������������������������������������������������������������
������ ���������� ���������� ���������� ����
�����������
�� ������ ���� ���� � ��� ���� ������������������� ����������������� ����� ��� ���� ����� �������������������
��� ��� ������ ���� � ������������������������������������������� ����� � ���������� ����������� ����������� ��� ��������������
����� ��� ��� � ����� ������ �������� �������� � ����� ������� � ��� �� �������� ����������� ��� ����� ���� ������� ���������� � �������� � �� ������� ���� ���� ������ �����
������������������������������������������������������������������������������
����������� ����������������������� ����������������������� ����������������������� ������������
� ��� ������ ��� ����� �������� ��������� � ��� ����� � ����
����!�������������� ��������������!�����"���� ������������������������
������
� ��������� ��������� ������� ����� �����������������������
����� ��� � ���� ��������� � ������� ��������� ��� ���� ��"�� � ����
�������������!������������������������������������
� ��� ��� �!��� ����� ������� ���� ��� ������ � ������ ���
����������"�����������������������������������
� ��� ������ ��� ���"��� #�$ %�&' ������� � ����� ��� �
����� ������ �����������������������������������#����
� ��� ������ ��� �$�(� ��"��� �)) �� ����� ���� ��������� �
����������������������
� ��$������������*���� �+�+ �!�����������������������
���������������������������
� ��� %��� #�$ ,����� �����$� � �� %���� ����� �-��� ����
�����$� ������������������� ������ ����������������������������
����������������������
� �� ������� �������� �������� � �������� ��������
����������������������������������������
�
�������
����������������������������������������������������������������������������
����������� ������������� ������������� ������������� ��
� ��� ��������� .������ �������� � ��� �������� ���/���
*���� ���� ����� ������ ����� ����� ��������� ������� �� ����
�������
� ��� ��� ���� ���)��� � ��� *��� ��� �������� � ���
*��� �������� ������� � ��� 0$��� ������ ����� ���� ��&"���� �
������������������������������
� �� %���� ������ %����&' ��&���� �� ����� '$��( �
&����������������������� ����������������������������������
��"��)����������������������������� �����������������
����������������
� ��%���� �(��� %$��� �)�����'������������ ���������(�
�������������� ����������������������������������������������
*����������������������������������������
� �� %������� ����� ���(��� ���� ��������� � ������� ���� ���
�������������
� �
�
����������������������������������������������������������������������������
����������������������������
������ ��
�
�
�
�
�
���������
�
��� ��� ����
�
�� �����������
�
���� �������
�
���� �������
�
���!� ������"# ������$�
�
����% ������&'�
�
(�������������
�
���%��)����'�
�
��*��+������',�
�
���-����'�
�
����������������������������������������������������������������������������
����� ����� ����� �����
���� �
Introdução++++� �� ����!����� ��� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ��������� ���
,�������-������&�������&�����������������������������������������
�������������������������.������������������/�������������������������
������!���� �����������������������������������,������������'0�(�
������������1��2������2�������������������������������������!����
���&����� ���� ������������������ �� ����3� ������ ��������������
������� '4�5(� ��� ���� ���������� ����� ������� �� ������� ���� ����������
���-���������-������������������������������� �����������-��������������
�� ������� ��� ������������ �� 0��� ��-�� ��� ������1� ����������� ���
������������ ��������!������������������� ����������������� �����-��-�
������ ������� �� ������� ��� ������������ �� 0�� � /� ����������� ��
�����������������������!�������&������
Objetivos++++�3�����������������-������������������������-����������������
�����������������������������������������������������,�������
����� � /������������ ��������� ���� �������� ��� �!�������&����� 6���
��2��������
Casuística e métodos++++� 4����� ��������� ������������� ������� ����������
����������������!�������&���� ������������67���� ����������������������
��3���������8����������������9����������:�"��������4����������5�������
��;��������<�0$.%� ������"������������������������=>?>��$����������
@=������ ��� ���������������� � ������ ��������� ����� �����#���� � �����
���,������������/�������� ����������������#����������!������������� �
������������������-��������������4�5����-����� �����������������������
������ �� &��� ������������� � ������ -����� �� ��������� �� $�� �2�
�����2��� ���������������������������������0�������&�����������������
��-�?A>�������2�������������
Resultados+�+�+�+�:�������������������-������A> @�±�@ =�������������������
���� � ������ � @*B� ���� ������ � 6?B� ���������� ,����� ��
����������"������?A>�������2��� ���������3��������C�2����������"����
��-������2��� � ���� ��� �� ������ D6� ������� ������ �������� ���
����������� ���,������� %�� �� ��2� �� ������� � =CB� ��� ������� �������
����"�����2������������������������������������ �������������������������
���� �
��= *D�'? @D�<�* C@(��������������������������08E ����������������
���������� � ������ ����� �� ���� ���� �� ���������� ���������� � ��
��������������,���������������������������������������!�������0���.��
������� /� ������������ -����� �� ��������� � ��� ���� �������� ��������
���"���������������������������������������������0�����������
��#��� ����������� ������� ��� ��#���������������� ���������� ���� ���� � �!��� �
����� �� ���������� � ����"��� :� ������� '3FG? >?=)� E:D7G> DA>�? >C7)�
�G> CA(�� .�� ������� /� ���������� ����������� � ������ �� #��� �������� ��� ������
������� �� ��� �� 4�5� ������ ����� ��� ������ ��� �������� 0��� $��
������ � ��� ��#��� �� ������ ���"����� ������������� ����� �� 4�5� ��
�������� ��� ������������ �� 0�� 6� �� ��2� �� �������� '3FG> A>>)�
E:D7G> 6DC�>D==)��G> >>=(��.���������/������������6�����2��������������
�!�������&���� ���������������� ����������������08E ���������������
���#�� � ��-��� � ���������� -���� � ��-�� �� ����� �� ������������ � ��
�������������� �������� �������� ��������� ������� �������� �� ������
����������� ��� ��#��� ������������ .�� ������� ��� ����� ����������� � ��
������� ��� ����"���� �� 2����� ���������� ����� ������ �� ���������
-���� �����������������������������4�5������#���������������$�������� �
����������������������� ��!��� �����������������������"���:������� ���
��� �� 4�5� ����� �� ��������� ���� ������������� '9FG> AA@)� E:D7G> @7>�
? >CA)��G> ?6(�� ���������� ���������������-���������������� �����-��
���������������/��������������������������������������!�������&�����
6�����2�������'9FG�? >>6)�E:D7G> D@?�? >C7)��G> @C(����
Conclusão++++� �� ��������� � ���� �#� �������� ��� ������������ �� 0�� � /�
����������� ��� ������� ���� �������� ��� �!�������&������ .�� ������� /� 4�5 �
������������������������0� ���������#������������/���������������
�������������� �6�����2������������ �
����������������������������������������������������������������������������
�!� ��� �!� ��� �!� ��� �!� ���
�"������ �
Introduction+�+�+�+�8����������������� �������� �� ������ ��� ��� ������������� ��
&��������H�������������� ������������������������8��� �I����� �������� ��
������ ��� �� ����������� ��� ��� �������� � ����� ��������I� ���� ��������I��
�����0���� '�0(������� ����������������������� ��� ����H���������������8��
����������������'9J%(�������������������������K���������������������
��� �� ��� ����� ������ � ���� ��L� �������� K���� �0� K�� ���� ��������� E��
�������� � ��� ���������� ��� ������������� ���� �� �������� � K���� �0�
���������������������I�����������K����������������K������I����������
Objective++++�8����������������I������������������������������������� �
���� ��� ����� ����� ������� �� ��������� ��� �0� ��������� ������������I� ���
�������K����������������6������������������������
Methods++++�4����M�����I���� �����=>?> �������������������������������67�
I��� K���� ���� ������� � K��� K�� �������� ��� ��� ���������� ����� ��� ���
;�������� 5������ %������ 9������ � K�� ���������I� ��������� 3�� ������� �
������� ������������� ���������� �� � ���� � ���� ������������ ���� K��
���������������������������������������������I������������K��
������� �����������������K������� ����������������K�� ��H������
����I������������������I������������������������ �����K��������������
@=������ ���������L� ������������� ��������� ��������������8���0����������
������������I�K�����������������?A>���I�����������������
Results++++� 3�� ������� ������� K���� ���� ��� ��� A>�@� N� @�=� I��� ���� K��
������� %���I� ���� ������ K�� K���� ���� 6?B� ������ �0� 6� ������
�����������������4������������������������I�������6������ �����K��
=CB� ��� ������ 8�������� ��� �������� � ����H� �������� �I� ���I� K�� = *D�
'? @D�<�* C@(���8���������E:0���� �������������������������������I�
�����������I����������K��������K�����0�����������8�������������
�������� � K�� ���� ������ K���� �0� ��������� ��� ��� ���������� ����
������������ ����I� � �������� �I� ���� � �� � ������ ��� �������� ��I� ���� :�
������� ������� '3FG?�>?=)� E:D7G>�DA>�?�>C7)� �G>�CA(�� F�������� ������������
����I� � ����� 9J%� ���� ���� ����� ���� K�� ������ ��� ������� K���� �0��
9�K�� � ��� ������������ �������� ������� ���I� 9J%� K�� �������� K���� �0�
��������� 6� ������ ����� ���� �������� '3FG>�A>>)� E:D7G>�6DC�>�D==)�
�"������ �
�G> >>=(�� E�� �������� �����������I� 6������� ����� ��� ������� � ����� ������ �
��� ���� E:0���� ������� ����������� ���� � �������� ������������� ����
���������������������������������������K����������K������������������I�
���� ��� ���������� ����I��� O��� ���������� ������������ ���� � ��K�� ����
�������� ��� � ���� ��K�� �������� ����������� H��� ����� ����9J%�K�� ��������
K������������������I� �����������������I���9�K�� ��������������� ������ �
���� �:��������������������������������������I ����9J%�K��������������
K���� ��������I� ��I���� '9FG>�AA@)� E:D7G>�@7>�?�>CA)� �G>�?6(�� E�� �������� �
���� ���� ��� �������� �K�� ���� ��������K������������I� ��� ��� �������
'9FG�?�>>6)�E:D7G>�D@?�?�>C7)��G>�@C(��
Conclusions++++� 8�� ���� ���� ��� �������� �K�� ���� ��������K������������I�
�����0� ����������K�������� ������� �6������� ����� ��� ��������� E�� �������� �
9J%� ������� ��� ��������� ��� �0 � ���� �� ���� �������� K���� ��������I� ���
�������6��������������������������������������������
�
����������������������������������������������������������������������������
"� �����"� �����"� �����"� �����
.�����&' �
� �� ����!����� ��� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ��������� ���
,�������-������&�������&�����������������������������������������
����������� ��� ���������?�C�� .���� � ��� �� =>=> � ?6 *B� ��� ����������
��������� � =7B� ��� ���������� ������� ���� ������ ��� 67� ���� �� ����C��
.�� ������� ��� �����"���� ����� ����������� ��������#� ������� ��
�����!����� � �����!����� �� ������ ��� ����� �,��������-���� � �����
������������#���������������%������8������� ����,������=>���� ���
�,���� �� �������� ��� �!���� ���&����� ������� �� ������� �������� �� A>�
���7�� %������9�������������� �? 7�����1��� ����������� �!�������&�����
������� ��� ������ � �� �,���� ���� ��������� = 6� ����1� �� =>=7� � C 7�
����1���=>7>6���
� 4����� �� ����� ����� �������� ��� �!���� ���&����� ����� ��
��������� ������ ����������� ��� ������� �� ����� ��� ����� � ������
�����������/�����������������������������2���.������������������� �
��� ������� �������� ������ ���� �� �����!����� ��� ����� �� �������� � �#�
����� �� ACB� ��� ������� ���� �������� �� ����� �� �!����� ��-�� ��� � ��
��������������2����������������������&����������������2� �
������������������������@�����
�� �� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ���� ��� ���� �������� ��
���������������67������ ��� ����!������������&������������ ������
��������������A��.�����������������������������������&���������
��� ���� ������� �� ������� .��� ����� �� ��������� �� ������� ���� ��
��������� �!�������&����� �����������+� ������������������ �!���� '������
���������������������������������-����( ����������������������-�����'����
�����������������������������������������������������������������������
������(�������������������'��������������������&�������������������
��-�����������������������(������������������������������ ��������
�� �����������-������������������������������� ������������������
����������������!���D ?>��
� �� �������� ��� �!���� ���&����� ���� ����������� /� ����������
����������� ��� ������!���� � ������� ������������ �����������??�� %������
9���� � ����������� � ����� ==B� ��� ������� ��� ���� ��� ������� �
.�����&' �
����������� �� ������ � ������������ � ���������� �� ����� ��
������!����������������?=>�������2����������?=�����������������!�����
-� ������ ���� ����� ��� ������� ������ �� D7� ��� � ������ �� ��� ����� =B�
���������������������������-������2��� �������������?=����-����� ���
��&�� ������������� ����������� /� �������� ��� �!���� ���&����� ��� �������
���� � ������� ������� �� ?C� �� C@B� ��� �������� ���� ��2� �� �������� � ��������
������ ������� �� 7>B� �� ������� ���� �������������� ����������
������������?> ?=���������������-�C���7��������������������������������
���&�� �#���� �� �������?*�� $��� &���� �������� ������������� ���� ��
����������� ��� ������� ����� �� �������� ��� �!���� ���&����?C�� 8���� �
������ ��������� ������P�������� ������������������� ���������1��
���������������2����������������������������������?=��
� �� ,����� �� ����� '0�(� ��� ���������1� �2������2����
������� � �� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ���� ���������
���������������%��������!������#�����=���66B ����������������������
������?7���
� �� 0�� ������������� ���� �1� �������� ����������� ����
������!����� 2�� ����� �� ���� � ���������� � ����P����� �� �����
����������� &������ �������������!����� ������ ������ � ����&����� ���
��,�����������2������2&�������-����� ���������������������������������
����� &������� ������ ���� �� ���� ��������� .�� -� �� ���������� ��������
����#���������������������0�?6�?A��
� �� 0�� ����� ������� �� ��������������� ��2� �� �������� ���
�!���� ���&���� � ��� ������� �� �������� ������ ���� �� =Q� � CQ� ���� �2�
�����2���?D�� ������� ���� 0�� ������� ������ ����� ��� ����� ��
������� � ������������ ����� ��������� � ����� ����� ���������
����������������������������������2�������������������$��E�������� ��������
������ ����� �� ���������� �� 0�� -� �� ? C� �� = ?� ����1� �� ����� � ��� �� �
����&���������CB����������������������,�=>��3��������������������
��������� ���� ����������� �!�������&���� � ����������0������������
�-�����������������������?>�>>>��2��������������=?���
.�����&'
� 3��������������1����0�����������������/�������������������
�� ����� � ��� ������� ��� ������������ %������ ����� �� R�������� �
����������� � �� ����������� �� ������� ���� 0�� ���� �������� *7B� �� *�
�==��.�����������������������������0�������������+����������
��#�������#�����������!�����2���������������������������������
@?���� ����������������,����������������)��������������������������
����������)� � ��������� ���� ������ �� ������� ��������� �� ����� �
������ �������������� � ��������=*�� ����� ��� ������ �������� ����������
���� 0�� ��� ������� ���� �������� ��� �!��� � � ��� ������� ���� ������
�������� �� ������� � �� ����!����� ��� 0�� ���� �#� ����������=C�=7�� ��-��
��� � ������ ����� �������� ����������� �� ������ �� ����� ����� ��
����������?7 =6 =@�� ������ ��� ����� ������� �� ������ �� ����� ����� ��
������������ �� 0�� �� ����"���� � &��"����� 3� ���������� ������
����"�����#����������+�������������� ���������!���������#��� �����������
���-���������-���� ' .�( � ������ � &�� ������� � ������� �� �������
�������� �������������������������������������-�����%���3�&��"����
��+� �������-������������������������ � ��������,����� ���������� �������
������� ������������������������ �������������������=*���
� 3����������������������������������������������������������
��� ,����� �� ����� ������ -� ������ �������� $�� ������ � ������ ���������
������������������� �����!�������0�������������������������������
��� ������� ��������� ������� ���� .�=* =A�*>�� .���,������ -� ���������� ����
������� ����!����� �� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&���� � � �#�
���������������������������������1 ���������������������=6 *?�*C��
� 3� ��� ��� ������ �� ������ ������� '4�5(� -� ���� ���������
����� � ��#�������� ��� ����������������������������������� ���� .�� �
����� ���������� ��� ������ � ������� �������*7�*@�� S� ���������� ������� ��� ��
���������� ��� ��������������� -� ����������� ����� �� �����2����� ��� �������� �
��� ��� ����� �� .�� ��� �������� ����� ��� � &���� ������ ������1� ��
���������� %������ �� ������ .����� � -� �������� ����� �� ����� ������ �
������ ������� � ��� ���� ����� �� ��������� ��� ���������� �"��� � ������� ���
��������� �� ����� �2����*A��������3� ���������� ������ ��������� ���� ���������
.�����&'
���� �� �������� � ��-�� ��� ���������� � ��� �� ��������� �� ������
�������������� ����� �� $4�κ; � �� ������� ��� ��� �&������� � �� ������� ��
����T��������2������������������������������������� *D���
� ��-��������������"������ .� ������������������4�5�����-��
������������������������������������������C>��;������� ������������
���#���� � ������� ��� �� 4�5� �#� �������� �� ������ ����������� �2�
�����2���� ������� ������������ � ��������� ��� &����� � ���� ���
���������� � �� ������ ������P����� ��� ����� ��� ������� ���� �����
�����2����C?�� S� ���������� ������� ��� �� ��� ��� 4�5����� �� ���������� ��
���� � ���� �������� �������"�� � �������� ������ ���� ������1�
���������C=�� �� 4�5� �#� ���� ���������� ��������� ��� �2������2���� �� �������
����������������!�������&����C* CC�� �������������������������������4�5�
���� ��������� �� ���������1� ��� �2������2���� �� ������ ���� �������� ���
�!�������&���� �����������������D>B���������������CAB*7��.������
�������������������������������-����������������������������� �
����������������������������������������������� ��������&��"�������
���������1���
� ��-�����������1��������������������������� ��������!�����
��������������� ����-�� -� ������ ������� ��� ������������ �� 0��� S� ��
���������������� ������������������� ������������������������
��������2���� � ������2���� � ��-�� �� ��������� ���� ����������� ����
������1��������������������������������������C7�CA����
� ����������� �-������������ ������,����� ������������ ����
��� ���������� ������� ������� /� ���������� ��� �������� ��� �#����� -���� �
�����������������������������������������������������������������"���
������2��������-����� ���������������-���������������������#�����2�����
����������89����������������������������#���������,����������CD�� � ���
��������� � �������� �� ��������� ='������������(� � *� '������������(�� ��
��������� =����������������������������������������������������������
��������� *� ��� ����� ����-�� ��� ������� �� ��&� ����� ����� � ������� �
����� � ��-�� ��� 2��� �� �"����� �� ���������� :���� ������ �������� ��������
����!������������ ������������������� ��������������� �������������
.�����&' �
�����������������������������7>��������$�������� ����������������������������� �
-� �� �������� ��� @��������������� ���������� ��� ���� � ����� � ��
��������� * �����&�������/��������� ��������������/�����0U;������������� �-�
�����&����������"����������=7�'39(���������� *���������-�������������������
=7������&���������� ���?�������&�������������������? =7�'39(=���������� * ����
���������� ������������ ������CD 7?���
� ���������? =7�'39(=���������� *������������������������������ �
��� ������ -����� ���� -� ��� ���������� �����#��� ��� ����� ������������ ����
����������E������������������������������H�������������������1��
-�������? =7� '39(=� ��������� *� ������������ ���&��������� ������� ��
���� � �� �"��� ��� ���������� ������� �� ���� ���� �����!����� ��
��������� �� ��� �����#��� � �� =7'39(� ��������� *� -� �� ������ ���������� ����
��������� ��� ��������� � ������������ ������ � ����� ���� ������� ������ ��
�������������������������"������P���������������7=��
S� �������� ������ � �� ������� �� ������������ �� ������������ *� ���
����� ��� ��� -� ��������� ������������� /� ����CD�� ��2� ����� ������ ��
&������� ���� � ���� ���� @>� ���� �������� @7B� ���� ��������� *� ���
��������=>����7*��������������&�������/��������� ���������/������������
������������������������������ *������-�������� ������������� ���������
������� ������������������"���/������!���������������� ��9����H��
������������ ��������� ��� �� ������������ ���������� �� ��������� � ��
�����������������������*>B����������������������������������.���
�����!���� � ���� ��� �� � �����1� /� ����������� 2�� � ������� �� ������ ��
�������7C������
� ��������������������&�������������������������
����������-���������������������������-����� ����������������
�����?�������&��� ���������������������������������������� ����������77�7@��
.���������������������������� �����������-����������������������
�����������#������
� .����� ��������� ��� �� ��������� *� &��� ���������� �����
������������2��� ������������������������������������������������� �������
��������� ��� $4�κ;� ��� ��� ����#��� ��������� 3� $4�κ;� -� ��� ������ ��
.�����&' �
��������������������������������������������������������������2����
��� ER�A � ER�6 � E:�5�? �.��������� E4$��������������� ������-������������
����������������������� ���������������"�����$4�κ;�������2����������� �
���������������������������������������������������������������������
��������2���C@ CA���
� �� ��������� � ����-�� ����� ��� ������� ���������� ��� ����������
�������������������������������#�����������������������������������������
����������7A���������!���������������� ��#�����������������������������
������ �������� � ������� ��� �,���� �� ����� �� ������� ������ .�����
��������� ������������� ����������!���� ���������������������� ����������
���� �������� �� ����� � ������ ����� ���� ������������ -����� ��
��������� � �������� �� =7� ����VR7D�� ��-�� ��� � ����� ���� ����������� ��
��������� � �� ����� ���� ���&�� ������������ -����� �������� �������
������������� ��� ������� �������� � ��� ����"���� � ����������� ���� �� ��&�� ��
����6>��
� 3� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ��� �� �����������
���� �����������������1�����������������������������!���������������� �
� �� ������� ��� ������ �������� �������� ����������� �� ������������� � ��
�������������0������������$�������� ������������������������ ��
���4�5�������0�����������������������������������������!�������&�����
������-���������������
����������������������������������������������������������������������������
#��� ���#��� ���#��� ���#��� ���
��)1���� �
� 4��������� �� ���2�� �� ��� ����� ���������1� -����� ���
��������� ������������������������������������������������������
�� ,����� �� ����� � /� ����������� �� ������� ���� �������� ��� �!����
���&������
����������������������������������������������������������������������������
$!%� ����$!%� ����$!%� ����$!%� ����
�"2���� �
� 3� �������� ��� ����� -� �������� � �� ������������ -����� ��
��������� � � �� ������ �� ������������� ���� �������� ��� ����������� ��
,�������������/�������������������������������������!�������&�����
6�����2��������
�
����������������������������������������������������������������������������
&���'� ���&���'� ���&���'� ���&���'� ���������() ������() ������() ������() ����
%���3����� � �$��� �
� 3� ����� ����� ���� ��������� ���� :����!� �� S����� �� ����
����������� ��� �� ���������� :.�+**AC�=>>D�� 8���� �� ������� ��� ��
����#��� ����� �������� �� 8���� �� :���������� R���� � .����������
4������������������������������������������������������������!����
���&���� � ���� ����� �� 67� ��� � ��������� ��� ��������� �� 3�������� �
8����������������9����������:�"��������4����������5���������;��������<�
0$.%� ������"������������������������=>?>��3�����-������&������������
��������,�������������������������� ���������������2�����'����#����
�� �������(�� 8���� �� ������ ������� ������ �����"�� � �������� ����� ���
����������������������������,�������������������������������
� ��������#��������������������������������������2��������4�����
;�� � ������ ����������#��+������!�������,���������������������
���� �������� ��� �!���� ���&����� �� *>B� '��������� ��� ���������� �� >� �� 6>B( �
��������� �� ���������� D7B� � ���� �������� �� ?>B�� 3� �������� ���� �� A?�
������6?��
� $�� ������� ��� ������� ������ ��������� ����� �����#�����
����� ���� � �!���� � ������ �� ����������� ����� ������ ������ �
�������������������!������$����������@=����������������� ����������
������ �������� /� ���������� ��������-����� � ��� ������#���� �� ����!�����
�������� � ��� ��� �� ������ �� ������ ������� � /� ������ �� ����� �����
��������&�������������������=7'39(���������� *��-������
� 3����������������������������������!�������&�����'�������
�!��� � ����������������� ��� ��������������( � ������� �� ���������� ��
������� �� ������� �������� '08E( � ����� �� ���� ���� �� ���������� � ��
���������� ��� ����������� ���,����� � ����� ���,������ � ����� ������ ��
��������������-������������������ ����������������� ���������������
������������� �������� ����� ����� �� ���� � ������������ ��,����� ��� ����� � ��
������������������������������'��������������������(�����������"����
3��������������������������������-�6�����2��������!��������������� �
� ��������� �� ������� ��� ����������� �� 0�� � /� ������������ ����� ��� ��
������� ������ ���������� ��� ?W� ���� ��2� �� ����������� ���,����� � ��� �����
��������� ���������������?7 �*> �6>��?A>�������2������������������������
%���3����� � �$��� �
��������������������������?A>���� ������������������������������0��
���,��������������
� 4����� ���������� ������� ���� ������ ������ � ���������
�������� ��!������������������������ ��T������������������������
�������
����
Avaliação das úlceras de pressão
�
� �� 0�� ������ �������� ����� ���� ��� ��� ��� ������ ��������
'������ �����P�� � �#���� ������� � �,���� � ��� � ���1(� ���
������!����� 2�� �� ��� ��� ������� �#���� �������� ���� X$��������
�����0����������I�����Y6=��
� 3� �������� �#���� -� ������������� ���� ������ �� ����� � ���
�� ������� �� ������������ ��� ��� '��� "�����(�� 3� ������ �#����
���������������� ����������������������������������'����������
�����(��3���������#�������������������������������������������������
���� ��� ����� ��� ������ ������� �����P�� � �������� ���� � ��� ����
��������� ����"�������#�����3���������,�������#�������������������� ����
&����������������������������������� �2����������������������
���������
� ����� ����� ��� ���� � �� 0�� ������ ����������� ��������
�������������������
�
Avaliação Nutricional
�
� ����� ���������� ������������ ������ ��������� ������
��������-������ � �� ��� �� ������ �� ������ �������� ��-�� ��� � �����
����������������������������������� �������������������#����������!�����
���������� 3� �#������ ��� �������� ��� ������#���� ���� ��������� �����-� ���
��������� ������7�7� �����������������������������������������O�������
� ����� �� ������ ��� ����� ��� ����� ���P��� ���������� � �����
��"��� � ���������� � ���������� ���� ���������� ����T����� ��� ������ R���Z� ';���
%���3����� � �$��� �
8�������I� E$:)�%�����:���+�:� �.0�( � �������������������?>��V��=����
����"������������ ����������?������������>�67�����4��������������
�������-���������������������9�������������������6*��:������������
����������������"������-������2��� ��������������������������������
− ����� ����������+� ���������� �� ������ �-���� ��� ������ ����������� ���� ��
���T����������������%������� ���������������������������������� �
������������������������������������������������������P���������)�
− ����� ;��������+� ���� �������� ?� ��� ������ ��� ������ ���������� ����� �� �����
���������� �����������������������������3�����������������������������P������
���)��
− ����� %���������+� �� ��� ���� ��������� ?� ��� ����&�� ��� P������ �������� ���
�#���� ������������������������������������������������������P������
��C7Q)�
− ����� %�������"���+� �� ��� ���� ��������� ?� �� =� ��� ���&����� �� ������ ��"����
P������������������������������&������-������������P���� ������������
����������������������������������������������
� ��-����� �����������!������������������� ����������� �����������
��� ��&�� ����-�� ������������ ���� ������-�����������-���������������������
:����K�I�����6C����������������������������������������������������������
������ ��������1� ��� XE������������ %�������� ���� ��������������
����Y67��
− ��������!�������������������+���������������������������������������������
��������������� ��������������������������������������������������������
������-��������&"����������������������������������������������������
���������������'����������������������������������������������������
����������!����()�
− ��������!���������������+���������������������������-����������,������������
�����������"���)�
− ��������!����� ��� ��&�+� �� ����� ������������ �������-���� ���� �� ������ ��"����
P�����������������������������������������
%���3����� � �$��� ��
− ��������!����� ��� �����+� �� ����� ���������� �� ������ �-���� ��� ������ ���� ��
���T����������������
� 8���� �� ������ ������ ��������� ���� ���� &�������� � � ��
����������������������-��������!������������������
� 4�����������������[���5����������;�����'�5;(����:�������!�����
5����������;�����':5;(66���
� �������:5; ��������������������2�����+�
�
� :5;�G�:;���'> *?C�&��8(�'��( �
�
���+�
:5;�<�:�������!���������������������)�
:;�<�:�������!�������������)�
�8�<������������������
��������5; ��������������������2�����+��
�5;�G�\]:;���'π�&��8V?>(^=VC�&�π_�<�?>�'��=(�'���������()�
�
� �5;�G�\]:;���'π�&��8V?>(^=�VC�&�π_���6 7�'��=(�'����������()�
�
���+�
�5;+�[�������������������)�
:;�<�:�������!�������������)�
�8�<�����������������
�
Teste de força de preensão manual
�
� ������������������������������������������T���������#���
'8.:�6>)�8���������������)�:������ �$M(���8�������������������������������
�� ���� ���� ��������� ���� ���� &���������� 3� ������� ���������� ��!�
��������� � �� ������ ������ ���� ���������� .���� �� ��!� �������� � ���� �����
������ �� ?������� � ��������������� �� ����� ��� �������� ������ �� �� � ��
����������������������������������������������"��6@ 6A��:����������������
%���3����� � �$��� ��
��������� ��� ��-������2��� � �� ������� ������������ ������� ��� �����
������� �� ���������� ��� �� � ���� �� �������� �������� ��� ���� � � �� D>W� ��
����������������������������
�
Avaliação Laboratorial
����
� �� ������� �� ����� �������� ��� �������� @=� ����� ��
��������������������������������������������������������������������� ��
������������������������������������������������������������
� ����� �� ���������� ��� ��������� ���� �����������-����� �� ���������� ��
���������������:������%8`% �������������������������������������2�����
�� �������� �� ������� � ��������� � � ���������� �������#���� �����-�����
������������ �� ������������ ����� �� ������ �� 2��� � ���#�� � ����-�� �
�#���������� �������� ���-�� ���������� �����"���:��������������������������������
���-���������"����� ��� '3�����:�������� ���������UE8F3%�D7>Z � M������a�
M�����(�� 3� ����� �� ������������ '8�(� � �� ����� �� �������������� ��������
��������'88��(���������������������-�����������������������T����'�89(�
���������������-������������������-�������
����
Determinação de 25(OH) vitamina D3 no soro
�
� �� ���������1���=7'39(���������� *���� ���� ���������������
�������������������"�����������������!�����'9�R:(��E������������������������
?7>� μR� �� ���� �� ������ �� ������� 4��� ����������� =>>� μR� �� ������
���������������������������&�����*>����������2����������������C>>�μR���
������ �� &������� � �������� �������� �� ����&� ���� ���� *>� �������
���������������������������?>����������?*�>>>������3���������������
����� ���������� ����� ������ ������ �� ����� � ��������� ���� ������!���� �
��������� ���� *>>� μR� �� ����� � � ��������� �������� ?��������� ��2� ����
��������=>�μR���� �������� ��9�R:�� ��2� �������� �� =>������� � ����������
����������������������������������������
%���3����� � �$��� ��
� 3� ���������� ���������� ���� 9�R:� ����#���� � ���� ������� �������
F���I�������������=>�μR������#���������������������������"�������C�μ� �
���� ������� �� ?=7� ��� &� C� ���� '`:� *C=>F�� <� E������������H(� 3�
����������������������������������������������&������=6C��������&����
> @7� ��V����� �� ��� �2��� ���� ��������� ���� ���������� E������������H�� 3�
������� ������� ���������� ���� ��� %������������� ':D@@C(� � �� ��������
:����I���'=7'39(���������� *������������ ��������E�b�EE(��������������
����������= 7�μ�VR������������������������c�@B6D @>���
����
Análise Estatística
�
� 3������������������������-���������������������������
��������=7��@7��������#�������2�����������������������������χ=����
��4�����������#�������"������������������������������%�������������
���������� ������������ �����-������ � ���� ��� �� 5����O����I� �������
���������� ������������ ���� �����-������� ����� ��������� ���� �� 4�5 � ��
=7'39(� ��������� * � �� �5;� � �� :5;� ���� ���������� �� ��� �� ���������� ��
%���������������������������������������������������,������������
��������������������`������5��������������������4�5����=7'39(���������� *�
���� �������� ��� ����������� �� 0�� ?A>� ���� ��2� �� �������� ���������� ��
���������"�����������������������������������������������������������������
������ �� ����� ������������� �� :�&�� �� ����#��� ���������� ��� ��#���
������������� '���� � �!��� � ����� �� ���������� � ����"��� :� ������(� ������
�������� ������ �� ������P����� ��"����� ��� ���� ����� �� ������ 0�� �
�������������3��"������������P�������������������7B���
����������������������������������������������������������������������������
���� ���� ���� ���� ���� ���� ���� ����
�������� ��
� 4��������������??>�������� ���������� ���� ����������� �!����
���&������ ��������������������������������� �=�������&���"���������
�������� �����2���� � ?� ���� &���"��� ���� �#� �������� ,����� �� ����� ���� ���
���������?������������/�2������������������������
� :�������������������-������A> @�±�@ =�������������������
���� � ������ � @*B� ���� ������ � 6?B� ���������� ,����� ��
����������"������?A>�������2��� ���������3��������C�2����������"����
��-������2��� � ���� ��� �� ������ D6� ������� ������ �������� ���
����������� ���,������� %�� �� ��2� �� ������� � =CB� ��� ������� �������
����"�����2������������������������������������ �������������������������
��= *D�'? @D�<�* C@(����
� 3� ����� �����#����� � ��"����� ��� ������� ��������� � ���
������� ������ ��������� ��0�� ���� ��������� ��� ������ ?�� ���������� ���
������� ��������� �������� �������� ����������������� '7=B(� � �������� ��
��������!����'*AB(��$�������������!��������������������������������������
�� 0��� $�� ������ � �� ������� �� ���������� �� 08E � �� ������ ����� ��
���������� � ������ ����� �� ���� ���� �� ���������� ���������� � ��
����������� ���,������ ������� ����������� ���� ������ �����!����� �� 0��
'4������? =��*(���
Tabela 1�������� ������"�����������#��������?>>������������������������!����
���&������
Variáveis Úlcera de Pressão Valor de p
Não (n=39) Sim (n=61) Idade (anos) 80,0 (73,0-84,8) 83,0 (77,0-85,3) 0,19
Mulheres, % (nº) 76,9 (30) 70,5 (43) 0,63 HAS, % (nº) 66,7 (26) 55,7 (34) 0,38 DM, % (nº) 38,5 (15) 14,8 (9) 0,95
Tipo fratura, % (nº) Colo de fêmur
Transtrocanteriana Subtrocanteriana
35,9 (14) 51,3 (20) 12,8 (5)
39,3 (24) 52,5 (32) 8,2 (5)
0,75
T. internação, (dias) 6,0 (4,0-8,0) 9,0 (6,0-12,0) 0,003 T. cirurgia, (min) 77,5 (50,0-92,5) 70,0 (52,5-90,0) 0,99 Tempo IC, (dias) 4,0 (3,0-7,0) 6,0 (4,0-8,5) 0,02
UTI, % (nº) 0 (0) 13,1 (8) 0,02 HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre internação e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e mediana (percentis 25 e 75%).
�������� ��
Figura 1++++���� :���������������� ��������� ���������� �� �����������������������
������������!�������&������������,����������� �6�����2���
���������8����E:+��������������������������������
Figura 2++++���� :���������� ���� �� ����� ������ �� ���������� ��� ������� ����
������������!�������&������������,����������� �6�����2���
���������
Sem UP
Tem
po
IC (
dia
s)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Com UP
p= 0,02
Sem UP
Tem
po
de
Inte
rnaç
ão (
dia
s)
0
5
10
15
20
25
30
Com UP
p= 0,003
�������� ��
Figura 3++++���� :�������������������������08E��������������������������
�!�������&������������,����������� �6�����2������������
� .������������&��� ������������ ������������������������
������� ��� ���������� ��� ���� 0��� '8����� =(�� ����� �� ������ ���
��2��������������������������������������������,�������������$��
������ ������������ ����-��� ���������� ���&���������������'4������
C(��S� ���������������������������������"���:������������-��������
��������������������
�
�
�
�
�
�
Sem UP
Nec
essi
dad
e d
e U
TI (
%)
0
20
40
60
80
100
Com UP
p= 0,02
�������� ��
Tabela 2�������� .&��� ������������� � ��������� � -����� ��� ?>>� ������� ����
������������!�������&������
Variáveis Úlcera de Pressão
Valor de p Não (n=39) Sim (n=61)
Hematócrito, (%) 35,9 (30,5-37,8) 35,7 (30,1-39,2) 0,56 Hemoglobina, (g/L) 11,9 (10,4-12,9) 12,1 (9,8-13,3) 0,82 Plaquetas,(x103/μL) 198 (160-236) 196 (155-267) 0,63 GB, (x103/μL) 7869,4 ± 3071,7 9200,2 ± 3433,3 0,05 TP 1,04 (1,01-1,14) 1,07 (1,03-1,14) 0,09 TTPA 1,04 (0,91-1,15) 1,09 (1,00-1,24) 0,09 PCR, (mg/dL) 5,1 (3,5-14,6) 5,4 (3,6-17,6) 0,53 Sódio, (mmol/L) 139 (137-141) 138 (136-140) 0,63 Potássio, (mmol/L) 4,1 (3,7-4,5) 4,2 (3,9-4,6) 0,34 Magnésio, (mg/dL) 2,0 (1,7-2,1) 1,9 (1,8-2,1) 0,91 Cálcio total,(mg/dL) 8,8 ± 0,6 8,7 ± 0,6 0,18 Creatinina, (mg/dL) 0,9 (0,7-1,3) 0,8 (0,7-1,1) 0,39 Uréia (mg/dL) 58,0 (38,2-79,3) 55,7 (38,8-78,8) 0,89 Glicemia, (mg/dL) 114 (96-134) 124 (93-152) 0,20 Albumina, (g/L) 3,2 ± 0,5 3,1 ± 0,5 0,74 PTH, (pg/ml) 86,3 (56,8-155,7) 88,2 (52,7-146,6) 0,75 25(OH) Vit.D,(ng/ml) 24,9 (17,6-34,2) 25,3 (16,0-37,5) 0,81 GB: glóbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada; PCR: proteína C reativa; PTH: paratormônio. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).
Figura 4++++��:������������������2����������������������������������������
��� �!���� ���&����� ���� � �� ,����� �� ���� � 6� �� ��2� ��
����������
p= 0,05
Sem UP
Gló
bu
los
bra
nco
s (x
103 /μ
L)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Com UP
�������� �
.�������������������������-����� ������������������������
������ ��� �������� ��� ���P����� ��� ���������� �� ���������� ���������� 3�
�����������0��������������������������������= 7��������������
�������������'8�����*(�'4������7(��
�Tabela 3�������� ������������-������������������������������������������
������������!�������&������
Variáveis Úlcera de Pressão
Valor de p Não (n=39) Sim (n=61)
C. braço, (cm) 29,1 ± 5,2 27,9 ± 5,1 0,26 C. cintura, (cm) 96,5 (86,0-112,0) 89,0 (82,0-104,8) 0,20 C. coxa, (cm) 44,2 ± 6,9 43,1 ± 6,0 0,44 C. panturrilha, (cm) 32,0 (28,0-35,1) 31,0 (27,3-34,0) 0,23 P. tricipital, (mm) 15 (12-20) 15 (11-20) 0,80 P. ilíaca, (mm) 19 (12-30) 18 (12-27) 0,72 P. subescapular, (mm) 14,5 (10,0-18,5) 11,5 (8,5-17,0) 0,14 P. bicipital, (mm) 13,5 (8,0-21,0) 12,0 (7,5-17,5) 0,24 CMB, (cm) 23,8 ± 4,0 23,4 ± 3,4 0,07 AMB, (mm2) 39,1 ± 15,6 33,3 ± 11,8 0,04 FPM, (kg) 5,0 (3,0-6,5) 2,0 (0-4,0) < 0,001 C.: circunferência; P.: prega; CMB: circunferência muscular do braço; AMB: área muscular do braço; FPM: força de preensão manual. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).
Figura 5++++���� :���������� ���� �� ������ �� ������ ������� ��� ������� ����
������������!�������&������������,����������� �6�����2���
����������
Sem UP
Fo
rça
Pre
ensã
o M
anu
al (
kg)
0
5
10
15
20
25
Com UP
P<0,001
�������� �
� ��#��������������������������������������������������������
��� ���� ���������� 0�� '8����� *(�� $��� ����� ���������� ���� ��
������������ -����� �� ��������� � � �� 4�5� '4������ 6(�� $�� ������ � ��
������������-���������������� ����������������������������������5;��
:5;�'4������@��A(��
� �
�
Figura 6++++���� :��������� �� %������� ���� ������ �� ������ ������� �
������������-�������=7�'39(���������� *�����������������������
���!�������&������
25 (OH) Vitamina D3
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Fo
rça
de
Pre
ensã
o M
anu
al (
kg)
0
5
10
15
20
25
r=0,19; p=0,07
�������� ��
Figura 7�������� :�����������%�����������#���������������������������������
-����� �� =7� '39(� U�������� *� ��� ������� ���� �������� ��� �!����
���&������
�
�
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
����
Figura 8�������� :��������� �� %������� ���� ��������!����� �������� ��� ������ �
������������-�������=7�'39(�U�������� *�����������������������
����!�������&������
25 (OH) vitamina D3 (ng/ml)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Áre
a m
usc
ula
r d
o b
raço
(m
m2 )
0
20
40
60
80
100
r=0,23; p=0,03
25 (OH) vitamina D3 (ng/ml)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
C. m
usc
ula
r d
o b
raço
(cm
)
10
15
20
25
30
35
40
r=0,21; p=0,04
�������� ��
� ��-����� �-�������������������������������������������
�!�������&������������������0����������������������������������
��������,�����'�G> >7(��'4������D(��
�
Figura 9. Mortalidade 6 meses após fratura do fêmur proximal nos pacientes com e
sem úlcera de pressão.
Na análise de regressão logística uni e multivariada, apenas a FPM esteve
relacionada com o aparecimento de UPs 180 dias após a fratura do fêmur proximal.
(OR: 0,800; IC95%: 0,698-0,922; p: 0,002) Na análise multivariada, as variáveis
foram ajustadas por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa. Cada
redução de 1 kg na FPM aumentou 25% o risco de aparecimento de UPs. A
concentração sérica de vitamina D não esteve relacionada com o aparecimento de
UPs. (Tabela 4)
Figura 9�������� 5����������6�����2�������������!�������&�������������������
���,��������������
� $�� ��#��� �� ������ ���"����� ���� ������������� � ����� �� 4�5�
���������������������������������0��?A>�������2���������������!����
���&������'3F+�> A>>)�E:D7B+�> 6DA�> D==)��+�> >>=(�$����#��������������� ���
Tempo (dias)
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
So
bre
vid
a
0,6
0,8
1,0Úlcera de Pressão
Sem Úlcera de Pressão
p=0,05
�������� ��
����#��� ������������������ ���� ��!��� � ������� ��������� � �����"���:�
��������:�������������?�H�����4�5���������=7B�����������������������
0��� � �� ������������ -����� �� ��������� � ���� ��� ����������� ���� ��
�������������0���'8�����C(��
����
Tabela 4�������� F����� ���"����� ���� � ������������� ����� �������� �� ,����� ��
�����?A>�������2���������������!�������&������
Odds Ratio 95% CI Valor de p
Vitamina D (ng/ml) 1,007 0,978 – 1,036 0,64
Vitamina D (ng/ml)* 1,012 0,980 – 1,045 0,48
FPM (kg) 0,861 0,772 – 0,960 0,007
FPM (kg)* 0,800 0,694 – 0,922 0,002
FPM: força de preensão manual. * Ajustado por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa.
�
� 8������ � ������ ���� ����� ��� ������� ���� �������� ��� �!����
���&����� �� ���� ����� ���������� ������������ -����� �� ��������� �
����&����=>���V����������������������������-���������������� ����������
��������������� ���������������0�� ���� ��=C D���V��� '?@ 6�*C =(� �
=7 *���V���'?6 >�*@ 7( ��������������
� 3� ����� �����#����� � ��"����� ��� ������� ��������� � ���
����������������������������������������������7��:���&�������������
� ��� ������� �� ���������� �� 08E� '��� ���� &������� ��� ������� ���
����"���������2����( ��������������������������������������"���������
��������'4������?>��??(��
�������� ��
Figura 10��������:���������� ���� �� ����� ��� ������� ���� �������� ��� �!����
���&����� ��� ���������� � ��� ����"���� /� 2����� 6� �� ��2� ��
��������
Figura 11��������:�������������������������08E��������������������������
�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�
�����������
Sobreviveram
Nec
essi
dad
e d
e U
TI (
%)
0
20
40
60
80
100
Óbito
P<0,001
Sobreviveram
Idad
e (a
no
s)
60
70
80
90
100
110
Óbito
p=0,04
�������� ��
Tabela 5�������� ������"�����������#��������?>>������������������������!����
���&������
Variáveis Mortalidade
Valor de p Não (n=76) Sim (n=24)
Idade (anos) 81,0 (75,0-84,5) 84,0 (79,0-87,0) 0,04
Mulheres, % (nº) 77,6 (59) 58,3 (14) 0,11
HAS, % (nº) 60,5 (46) 58,3 (14) 0,96
DM, % (nº) 22,4 (17) 29,2 (7) 0,69
Tipo fratura, % (nº) Colo de fêmur Transtrocanteriana Subtrocanteriana
36,9 (28) 53,9 (41) 9,2 (7)
41,7 (10) 45,8 (11) 12,5 (3)
0,76
T. internação, (dias) 7,0 (5,5-10,0) 7,0 (4,0-11,0) 0,64
T. cirurgia, (min) 70,0 (50,0-90,0) 80,0 (60,0-110,0) 0,18
Tempo IC, (dias) 6,0 (4,0-8,0) 4,0 (3,0-8,0) 0,16
UTI, % (nº) 1,3 (1) 29,2 (7) <0,001 HAS: hipertensão arterial sistêmica; DM: diabetes melito; T: tempo; Tempo IC: Tempo entre internação e cirurgia; UTI: unidade de terapia intensiva. Dados expressos em porcentagem e mediana (percentis 25 e 75%).
� 3� ����� ������ /� ������� ���� �� &��� ������������� � ��
���������������&�������������6��
����
�������� ��
Tabela 6�������� .&��� ������������� � ��������� � -����� ��� ?>>� ������� ����
������������!�������&������
Variáveis Mortalidade
Valor de p Não (n=76) Sim (n=24)
Hematócrito, (%) 36,1 (29,9-38,7) 34,8 (31,3-37,7) 0,94
Hemoglobina, (g/L) 12,1 (9,8-13,0) 11,6 (10,2-12,5) 0,64
Plaquetas,(x103/μL) 202 (160-248) 173 (141-266) 0,47
GB, (x103/μL) 8511,9±3133,2 9217,1± 3970,5 0,37
TP 1,05 (1,02-1,13) 1,12 (1,05-1,18) 0,01
TTPA 1,03 (0,93-1,15) 1,18 (1,05-1,28) 0,01
PCR, (mg/dL) 5,2 (3,5-8,5) 4,7 (3,8-23,5) 0,16
Sódio, (mmol/L) 139 (137-140) 139 (135-141) 0,72
Potássio, (mmol/L) 4,1 (3,8-4,4) 4,3 (4,1-4,9) 0,03
Magnésio, (mg/dL) 2,0 (1,8-2,1) 2,0 (1,9-2,1) 0,73
Cálcio total,(mg/dL) 8,7± 0,6 8,7 ± 0,5 0,49
Creatinina, (mg/dL) 0,8 (0,7-1,1) 1,1 (0,8-1,7) 0,01
Uréia (mg/dL) 52,5 (36,0-68,5) 86,0 (52,0-105,5) <0,001
Glicemia, (mg/dL) 122 (96-145) 114 (89-161) 0,57
Albumina, (g/L) 3,2 ± 0,5 3,0± 0,5 0,03
PTH, (pg/ml) 86,4 (56,7-131,1) 76,1 (51,9-165,6) 0,81
25(OH) Vit.D, (ng/ml) 26,0 (16,8-35,8) 20,7 (17,4-37,4) 0,78
GB: glóbulos brancos; TP: tempo de protrombina; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativada; PCR: proteína C reativa; PTH: paratormônio. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).
� 3� ������ �� ����� �� ������������ � ����� �� ��������������
�������� �������� ������ ���������� ������ ��� ������ �� ������� ���
����"���� �� 2����� '8����� ?=� � ?*(�� ��-�� ��� � �� ���������1� -����� ��
���#�� ���-������������������-���������������������������������������
�� ������� ��� ����"���� �� 2����� '8����� ?C � ?7� � ?6(�� $�� ������ � ��
������������ -����� �� ��������� ���� ���������������� ����� ��� ������ ��
��������������"������2�����'�G> >*(�'8�����?@(��
�������� ��
Figura 12��������:���������������������������������������������������������
����!�������&��������������������������"����/�2�����6���
��2������������
Figura 13��������:���������� ���� �� ����� �� �������������� �������� �������� ���
������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ��� ���������� � ���
����"����/�2�����6�����2������������
Sobreviveram
Tem
po
de
pro
tro
mb
ina
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Óbito
P=0,01
Sobreviveram
Tem
po
de
tro
mb
op
lati
na
par
cial
ati
vad
a
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Óbito
P=0,01
�������� ��
Figura 14��������:�������������������#���-�������������������������������!����
���&����� ��� ���������� � ��� ����"���� /� 2����� 6� �� ��2� ��
���������
Figura 15��������:���������� ���� �� ��-��� -����� ��� ������� ���� �������� ��� �!����
���&����� ��� ���������� � ��� ����"���� /� 2����� 6� �� ��2� ��
���������
Sobreviveram
Po
táss
io s
éric
o (
mm
ol/L
)
0
2
4
6
8
10
Óbito
P=0,03
Sobreviveram
Uré
ia s
éric
a (m
g/d
L)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Óbito
P<0,001
�������� �
Figura 16��������:���������� ���� �� ���������� -����� ��� ������� ���� �������� ���
�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�
�����������
Figura 17��������:���������� ���� �� ��������� -����� ��� ������� ���� �������� ���
�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�
�����������
Sobreviveram
Cre
atin
ina
séri
ca (
mg
/dL
)
0
1
2
3
4
5
Óbito
P=0,01
Sobreviveram
Alb
um
ina
(g/L
)
0
1
2
3
4
5
Óbito
P=0,03
�������� �
� .�������������������������-������ '������@( ������������
��� ����� ���������� � ������� ����������� �� ������� ������������� �� ������
�����������'4������?A(��.���������������������4�5 ������������������
������ �� ������� ��� ����"���� �� 2����� '4������ ?D(�� $�� ������ � ������� ��
���������4�5������������������#��������������� ������������������������
������������
�
Tabela 7�������� ������������-�������������������������������?>>��������
����������������!�������&������
Variáveis Mortalidade
Valor de p Não (n=76) Sim (n=24)
C. braço, (cm) 28,8±5,0 27,0± 5,5 0,15
C. cintura, (cm) 92,0 (84,8-110,0) 89,0 (80,0-112,0) 0,43
C. coxa, (cm) 44,2 ± 6,0 41,4± 7,3 0,07
C. panturrilha, (cm) 31,6 ±4,6 29,9± 4,7 0,13
P. tricipital, (mm) 16 (12-20) 12,0 (8,8-15,8) 0,05
P. ilíaca, (mm) 19,0 (12,5-29,0) 14,0 (7,8-31,0) 0,14
P. subescapular, (mm) 13,0 (10,0-19,8) 10,0 (7,8-13,5) 0,06
P. bicipital, (mm) 14,0 (9,0-20,0) 10,0 (7,0-14,8) 0,09
CMB, (cm) 23,1 ± 3,7 22,3 ± 3,8 0,38
AMB, (cm2) 36,4 ± 13,5 33,0 ± 13,9 0,30
FPM, (kg) 3,0 (0-5,0) 2,0 (0-4,0) 0,05
C.: circunferência; P.: prega; CMB: circunferência muscular do braço; AMB: área muscular do braço; FPM: força de preensão manual. Dados expressos em média ± desvio padrão e mediana (percentis 25-75%).
�������� ��
Figura 18��������:���������� ���� �� ����� ����������� ��� ������� ���� �������� ���
�!�������&��������������������������"����/�2�����6�����2�
�����������
����
Figura 19��������:���������� ���� �� ������ �� ������ ������� ��� ������� ����
������������!�������&��������������������������"����/�2�����6�
����2������������
Sobreviveram
Pre
ga
tric
ipit
al (
mm
)
0
10
20
30
40
50
60
Óbito
P=0,05
Sobreviveram
Fo
rça
de
pre
ensã
o m
anu
al (
kg)
-5
0
5
10
15
20
Óbito
P=0,05
�������� ��
$�������� �� ����� ������������� �� :�& � �� 4�5� '9F+� > AA@)�
E:D7B+�> @7>�? >CA)��+�> ?6(����������������-���������������� �'9F+�
? >>6)� E:D7B+� > D@?�? >C7)� �+� > @C(� ���� ������� �������� /�
����������� �� ?A>� ���� ��2� �� �������� �� �!���� ���&������ �� 4�5� � ��
������������-���������������� ������������������������������� �
�!��� ����������������� ������"���:��������'8�����A(���
�
Tabela 8��������5����� �� ����� ������������� �� :�&� ���� � ������������� �����
�������� �� ����������� ?A>� ���� ��2� �� �������� ��� �!����
���&������
Hazard Ratio 95% CI Valor de p
Vitamina D (ng/ml) 0,994 0,965 – 1,043 0,68
Vitamina D (ng/ml)* 1,006 0,971 – 1,045 0,74
FPM (kg) 0,872 0,754 – 1.009 0,07
FPM (kg)* 0,887 0,750 – 1,048 0,16
FPM: força de preensão manual. * Ajustado por idade, gênero, tempo de internação, e proteína C reativa.
����������������������������������������������������������������������������
��������������������������������
�������' ��
� $����������� ������������ ���������� ������������ -��������
��������� �������������4�5��������������+�����������������0�����
����������� �� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&����� ?A>� ���� ��2� ��
�����
� �� 0�� ��� ���������1� ������� �� ������� ���� �������� ���
�!���� ���&����=*�.�� ���� ���� � �� ����!����� �� 0�� ��� �������
������������������"������6�����2�����������������6?B��.�������!�����
-� ������ � ���������� �� ����!����� �� 0�� ��� ����� �� R�������� �
������������ ��� ���� �� ==B����������� ��� ����=*�� ���������� ��� �� ���&��
�"���2�������T���� �������������,�������������������������-������
���������������������������������� ������������������������"����
�� ���������� � ���� ��� �2������2��� � ������� �� ������ ����!����� �� 0���
��-����� �����������R�����������������������������#&��������#���
���� �� @� ��� � ������� � �� ���� ���� � ������������ �� ������� ���� ?A>�
����� 3����� ����� ������� � ��� �#� �� ������� ���� ������ ��������� ���
��������� � ������ �����������������������������0���������������
��&��������������������������������������������������������
� 3�������� ����-����� �� ������� �� ���������� ��08E � ��
��������������������������������������������������������������,������
���������������������������������!�������0� ���������������������
��������������������������������������������-��������� �����#����
������� ������ � ������ ������ �������#��� ��� ��� �������� ���������
������-���������������������
� ��������������P�������������������������������������������
������������ �� 0� � ���� &���� ��������� �������� ����� ���������� ��
������� ����� ���� �������� ��� �!���� ���&����=D�� $�� ����� ���� � �����
��������-������ ����� �� ��������!����� � ����� ���P��� ���� �������
��������������������������������,������$�������� ���������������
���4�5����������5;�����������������������������������0�����������
���������������������������������������������?�H�����4�5�������������
�� =7B���� ����� �� ����������� �� 0�� ?A>� ���� ��2� �� ��������� .�� �����
�������������P������������������� ��������������4�5 ���������������
�������' ��
��������������0���������������������������!�������&��������-����� �
���� ���� ����������� �� ������ ����� ��� ������������ �� 4�5� ���� ��
��������������0���
� :���� &����� ���������� � �� ��������� ���� �� �������������
���� ������� ��� ���� � ��� ������� ��������� $�� �������� � ����� ��� ����
�������� ���� ������"�� � �� ���������� �� �������� �#� ������� ��� ��-�
�������� � �������� ���� �� ��������!����� � �� ����*A @?�� �������� � ��
������1� ��� ������ �������� �� �������� ��� ����� ��������-������ ���
���������������������������������������������������������������
��� ,����� �� ����� �� ���� �������� .��� ���2�� ������� ����
������� � ������� �������� ��� �� �5;� ����-�� ���� ������� ���� ��
����� �����������������������0���$������������������&����������
�������P����� �-������ ��� �� �������I� &���I� ����������I� ' .d�(� ����� ��
�������������������������������������.�������� ����5;�-�����������
�������� ��� ���P����� � ��� ��������� ���� �� ������� ��� ������� ��������
������������������������
� .������ �� ����� �� ���� �������� ��� ������ ���� ��
���������� � ������� ���� �������� ����� ������ ��� ����� �
�������� ��� ������ �������#��� ����� ����� � ����� �� ����� ����������� ���
��������@=��.����������������������������������� ��.�������������
������������� ����������������������������� ����������� �#����� ������� � ���
������������ � ������������ �� ��������7A�� ��-�� ��� � ��� �����!����� �#�
���������������������������������������������������,�������������
������� ������ ����� �� ���� ����� ���� ����������� ���������� ���� ��
4�5� � �� ���������1� -����� �� ��������� � ��� ������� �����������
��������������/��5;��/�:5;��
� ��-�� ��� �����!����� ��� ������������ � ���������� ��� ��
�����!���������������� �����-��������������������������������������
0��� �������� � ��,���� ����1� ����� ��������� ��������������� � � ��
������������ � ������������ ������� ��� ���� ������"��� /� ��������� @*����� ������
������������������������ ����������������������������������2�����
����������������������&�����������������������������������������������
�������' ��
�������������������������������2���������2���C6 C@��������������������������
��������C��������������+��������������-�������������������#�����
���������� �������� � �� ��������� �� ��� ������� �� ��������� .�� ������� � ��
������ ��� ����� �������� �� ��������� �� ��������� ��2���������2���� � ������ ��
����������0���������������������������� � ����������������������-�����
��������2���� ����� �� ����� � ����� ����2����� '����#��� ���� ������� ��
�������������� � �� ����� ������( � ���2����� '��� � ���������� ��
����2���� � �������� �� �-����� �����2����� � ��&������ �� �������� ���
����������(������2�����'�����������������������#�����������(�������"������
�������� ��������������������������2���������������������������1����
�����������2�����-������������������"��������#��� �����������������&�
&���������� � ������������� �� ,������ ��� -� �� ��� �� ���������� ��� ����
�����������������������������������������������������@C��������E�����!�������
�������� ���� ���� ��� ���� ���������� �� ������ �� �������������� ��
���������� � ����� �#� ���� ���� � -� ����� ��������� ��� ������ �� ������������� ���
������� .�������� � � ��� ��� ���������� ���� ��� ��� �� ��#��� � �� ������
�����������������T����� ��������� ���������� � ����������� ������0�����
�����!���������������� ���������������������������������������������$4�κ; �
������������������������������������2���������2��� ��������������
�������� �� �� ������������� ��� ��� ��������2���� � ����������� ��
������������0���
� S��������������������������#������������������������
����� ����� �� ���������1� -����� ������� �� ��������� � ��� ���� ��
�������������������������������!���������������!��������������������@7��
.� ������ ���� ������ ������ ��� ������� ���� �� ���������1� ��
��������� �������,���������������������������#�������������!�������
��������� ������� ��� ����� ����1� ������ � �� ������������ �� ��������� �
�����������������������������������������������������������������
�� E������������ 3�������� 4���������� ���� 3�������� :����#� ��������
��������������������������� �-�������������*>���V��@6 @@���������������� ���
E������� ��� 5������ ��� ��� $�������� ������� ����� ��������� ����������� ��
�������' ��
�����!����� �� ��������� � ���� ������������ -����� ����&�� �� ?=� ��V��� � ���
�������!������������������1�����?=��=>���V��@A���
� .&��� ��� ���������� ������������ ������������ �� ��������� � -�����
���������� ��� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&������ ���K��� �
����������� � �� ����� ����������� D>� ������� ���� �������� ��� �!����
���&����� ����D>�������� ������� ����������������-������� ������������
-���������������� ����������������������������������'?7 *�N�D C���V���
�� =A D� N� ?@ *� ��V��(�� ��-�� ��� � @6 @B� ��� ������� ���� �������� �������
�����!����� �� ��������� � ���������� ���� ����� =* *� B� ��� ������ ���������
'����������������!��������������������&����=>���V��(@D����������#��� ���
����� ��������� �� $���� � ����������� � � � � �� ���������� �� ������� ����
������������-���������������� �����&����=>���V��������������=? 6BA>��.��
�������� �*7B��������������� ����������� �!�������&���������������
������������-���������������� �����&����=>���V�������������������1����
��������� ����&�����������1�-���������������� ����������������������
����!�������&����� �#� �������������������������������A?�AC��.���������
���� ���� ����������� /� ����������� ��� ������������ -����� �� ��� ����"���
������������� ���������������������������������������� ������������������
������������������
�� ������� ����������� ������/������!���������������� �
�������������������������!�������&���� ��������������������������
�����!����������������� ������������������,����������������������
`������������������ ���������������������������6>���� ���������� �
��������� ��� �� ������������ -����� �� ��������� � ���� -� ������ �� �����
��������� ����� �� ����������� �� 0�A7�� .�� ���� ���� � �� �����
������ � �� ���������1� �� ��������� � ���� ������� �������� ���
��������������0��?A>�������2���������������!�������&����������������
��� �� ����� ��� ���������� ������� �� ������� �����!��� � �� �����!����� ��
������������������������������0�������&��������������������
3�����������������������������������������������4�5��������������1�
-����� �� ��������� � ���� �� ����������� �� ������� ���� �������� ��� �!����
���&������
�������' ��
� .��������� ���� ����������� �!�������&���� � �� ������4�5��#�
���������������������1������������������������"��������!��������
���������������������������������2������������.��-������������������ �
����������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������C>��
� ���� � ������������ ���������� ��� �� 4�5� -� ��������� ��
���������1� ���� � �������� 2���� � �� ������� �������� �� A>� ���� � 4�5�
����� ��� ?7� H�� ������� ���� ��������*7�� .�� ������ ����� ������������ ��
��������������� �5I�������������������-�������������������������
�������� ��� �!���� ���&����� ���� ������ �� 4�5� ��� ����� �������� ��� �-����
������������������������������������= *���������A6��.���������� �
�� ������ ��� 4�5� ���� ������� ��������� ����������� /� ����������� ���
�����������������������!�������&������$����#������������� ��������������
����������� ��������� ���������������������������������������������
��#�����������������$�������������������������������-����� ���������
�������������������������������������������������������"������2������
E��� ���� ������ ��� ��� ������ �� ������ � &��� ���� ������� ���
���������������������������� .� ����������������������&�� �������#�
������� ������ ��� ���� ������ ������� ��� �������� �������� � � ���� ���� ��
�������� �������������������0����
� �������������������������-���������������� ���������������
����-�� -� ����������� .�������������� ��� �� ���&�� ������������ -����� ��
��������� � �#� �������� �� ������� �������������� ��� ���������� ����� � ��
�������������� ���������� ����������������������������A@�D7��%�������
����������� ���������������������?A>�>>>������������ �������������
������������������������������-������������������������������������
���&�� ������������ -����� �� ��������� � '����&�� �� 7>� ����V�(�� .�� �������
����� ���������1� ��� �������� �� *>� ����V�� '�����!����( � �� ����� ����� ��
������@*�� 8����� � ��������������������� ��� ���������1� �������� ��
��������� � ������ �� @7B� � 6DB� ������������� ���� ����� �� ����� � ����
����� ������������� � ���������� � �� ������� ���� "������
����2����D6��
�������' �
� .���������� ��� ���������� ������ ��������� ��� ���������� ��
������������ -����� �� ��������� � ������������ ��������� ���� �������� ���
�!���� ���&������ 5���� � ������������ �� ����� ��� �������� 76=� �������
�������������� �����������@>���� �������"����������89�����#�����-�����
������ ���������������� �������� ���� �� ���������� � ��� ���� ��
������������ �� ��������� D@�� �� ���� ���� � �� ���� ����� ��
���������1� -����� �� ��������� � ���� ������� �������� /������������ 6�
����2��������������!�������&������
� .���������� ������������ ������#������������������������
��0���/�������������������������������������!�������&������.���������
��4�5����������������������0� ����-�������#������������/������������
����������������� �6�����2������������
����������������������������������������������������������������������������
&������&������&������&������*��*��*��*��
%�����' ��
� �� ��������� � ���� �#� �������� ��� ������������ �� 0�� � /�
����������� ��� ������� ���� �������� ��� �!���� ���&���� � 6� �� ��2� ��
���������
� �� ������ �� ������������� ������ �� ����������� ��0� � ���-��
���� �#� ����������� /� ����������� ��� ������ �� ������ � 6� �� ��2� ��
���������
����������������������������������������������������������������������������
���������� ���������� ���������� ����������
�!��4����� ��
?� R������`� �5�������%� � ������� M �J������F �:����9 �;��H��I �95��
R���������I ���������I ���������I��������I��������I� ���������������� M�
;���M�����%���'��(��=>>D)�D?�;+�D==�@��
=� `��� %5 � 5���� eO � R��� %M�� ���������� ��� ������� � ����� ������� � ����
����������� �����I� �����K���� ��� ����� ���� �������� ����I� ��� ����I�
��������;����=>?=)7>+?*C*�?*7>��
*� %�����$ �e�������9 �9���������9��'=>?=(�F�H����������������� �����������
��������I� ����� ���� �������+� ���������� ����I�� ����� ��� M�����
���������������:����������� �������;5M��=>?=�3���====+�>>>C?6��
C� ������ 5M � 9�K���� � � ;����� .F � �������� M `���� 9M�� ��� �3��:3��
I�������� 3���������� ��� =>=>+� ��������� ��� ������H����� ���� M�
;���M�����%��������=>>D)�D?+�==@A�A6��
7� 8��������`J��4��������������������� ������F������?DDC)�?6+�??D�=6��
6� 9�� 4 � M����� : � %��� M�� ���������� ��������� ���� ��������I� �����K���� ����
������������I���I����������K�������������I���E����I��=>??'E�����
��(��
@� :�������F% � ;���H� 5 �$����5:� �� ���� ;��� ����I� ��� ������� ��� ����
���������� ��� ���� ��������� 8�� %���I� ��� 3���������� 4������� F�����
J������R������?DD*)�*C?+�@=�@C��
A� .������R �J�������; ���&�����. �������5��������I����5���5���������
���I�������� �������� �������+��������I������������ �������������;����
?DD*)�?C+�%C7�CD��
D� F����8��� E��������������� ��������� �� F��HK���� ����J��L� 4������ ���
�������R����������O�������a�O��H�����������������=>?>+?7D@�6C>��
?>� `������M��4������$�H�4��������F��HK��������J��L�4����������������
R����������O�������a�O��H�����������������=>?>+�?76?�D6��
�!��4����� ��
??� 9�������� `� � 3�������� : � f����H� %5 � ;����� �8�O � �������� 5M5 �
;�H�.4U ����H��� �:�����8M5U ��8��.����������9���4������+����O�
������F�����8���Hg�R�%�3���=>??)�6'@(+�====@��
?=� 9����J �%�����F � ������` �9��������M �J���������3���������������I�
������������������������������������&����I�����I��M�;���M�����%����
����=>>A)�D>+�?ADD�D>7��
?*� e�����O �%����F �;������%�������������������I�������������I������K������H�
����������������������������3%%05��������I����$�f�5�� M��=>>6)�
??D'?=*C(+�0?DA6��
?C� J������E5��8�������������������I������������������������3������E����
=>>@)�?A'6(+�@=?�*=��
?7� 9���� % � 9����� J � ���H�� 5M�� ����� ��� ���� ���� ��������� E����I�
=>>A)�*D+�=?D�==*��
?6� ;���� R���������<h����������������������������������������R�����+�
5�������������?DD>)�?7*�6*��
?@� ;���� R � O���� 9�� 8�� ��������I� ��� ���� ���� ��� ����I� ������
������������������I������������?DDA)=@+=?@�=?��
?A� 5�:���� M5�� 3&I��������� ��� �������� ��� ������������ ���� �����I�� $�
.���M�5���?DA7)*?=+?7D�6*��
?D� 9��K���� F � F�������� 5 � O�����O����� O � ;�H�� . � `���� � �
9��������M��������������H�����������������������������3�������=>>C)�
@7+�*D>�*��
=>� ;�����J � ��I�: � ������ M�� 8�� ������� ���������� ��� ���0`�����
������=>>C)**+=*>�7��
=?� ;�������$ ��������F ��������3 �;�����5 �:������: �4������F �J�����% �
M��H���; �`����H�5M� �`��5 �`���H���8 �RK��R�M� �5�H�����M 5�������
5����� . � F��� % � F������� J � %������� F � d�H���� J � e��H��I� J��
�!��4����� ��
8���������������������F��H���� �5 +�0%� �����������9���������
9�����%���� �?DDC��
==� R�������� : � ;����� � � ;������� .�� :������� K����� ���� ������� ����� M�
O�����:����?DDD)A+7<?>���
=*� R�������� : � %���� . � F�������� 5 � ����� . � 8����� I� ;��� M � 9������ 9 �
R���������� �J����������R �9������ �`�����; � ��I�:��9���������������
����� ����� <� ��� ����.������� ����� 0���� %���I� <� ��������� ����
&�������������������E���O�M�������=>>A)�7�'=(+�*?7�=A��
=C� ;��������� 5 � 5������� � ;����� M� � %����� ;R � J������ M � `����� %9�� F�H�
������� ���� ����� ����� ������ ����I� ���� �������� �������� O�����
F�����F����=>>*)�??+�D6�?>*��
=7� O�����������`8 �;�����F��$�������������������������������I+�6�I���
���������������������������%H���O�����:����=>>C)?@+CD><C��
=6� 9����� � � ;���H����� `; � 8�������� `J � 0������ `�� $����������� �����
������ ������� K���� ���� �������� ��� �������� ��� ����� ������ :����
$����=>>@)�=6+�7AD�D6��
=@� R������� 5 � 0����� 5 � `������ �5 � .H� �:�� ����� ����� ��H� ������� ���
���������������������I��M�����$����=>>7)�7>+�6>7�?=���
=A� ;������5��������E �;�������5 �F������U ���������5�����:�������������
��� ����� ��� ����� ������������ ������������� ��� ���������I� ���� �����
����������J�J.�J��������������J����������L.����������$���������=>>>)�
?6+�?�7��
=D� 9��������� % � 4���� � � %��������8���� . � %������� FM�� $���������
����� ���� ����� ����+� K���� K� ��� ���� ������������ �������� M�.$� M�
�������.������$�����=>>@)�*?+�=AA�DC��
*>� 5�����U����� .5�� 3��� �� � ������������� ���� ����� ��+� ��� ���������
���������M�J���������;����%���5��%����=>>C)�7D+�*77�6>���
�!��4����� ��
*?� ;���K�5 �F�K�����M ��������%���0������������ ��I�������� ����������I����
����I� K���� K���� ��������� ����+� ��� �����I� ����� ��� ������
��������g�R�����?DA*)?'A*?@(+?C*<6��
*=� �������� ;5 � :������ :$ � :������ ; � R���� ; � :������� �� �������
�������������������������������I��������K�����������������������
�����M�;���M������%����'��(�?DD=)@C+=7?<6>��
**� 9��K���� F9 � F�������� 5 � O�����O����� O � ;���� MOM � ;�H�� . �
9�������� MF�� �� ��������� ������������ ����� ��� ��� ����� ���
������������ ������������� ��� ��� ��������� ��� ����� ����� ��� ����
����������������:����$����=>>*)=='C(+C>?<7��
*C� R����� 5 � $K� %� � J����� % � 5����I� 5:�� $����������� ����� ��� ����I�
����� ���� �������� ������+� ���������� K���� ��� ��������� ���� �������
�����������������I�������;��M�$����=>>?)A7+@**<C>��
*7� ����:O �M��� 5 �%�����MF��9�������������������������������I������
����������������H����������M�F�%���5���?DAC)�@@+A**�6��
*6� `�������� �5 � ������ 8M � 4���� `M � `������ %M�� ������� ��� ��������
��������������M�.$�M��������.������$�����?DA=)6'=(+??D�=?���
*@� `�������� �5 � 4���� `M � `��������� F5 � :����� � � `������ %M�� F������� ���
�������������� ���� �I���������� �������� ��� ����� �����������
��������������;������5��M�?DA>)�=A?+�ADD�D>?��
*A� :����M������ �M � ;�I�� M� � ;���� M5 � ;����� e � :������� 8 � R����� 4��
%��������+� .������� ������ ��� ���������� ���� �������+� ������ ��� ���
.�������O��H����J��������%������������3��������������������=>?>)�
*D+�C?=�=*��
*D� %�H����` �e������������%����������������������������������������E���
M�.�����������=>?=)�=>?=+?=@*6=��.����=>?=�5�I�=A��
�!��4����� ��
C>� F������� 8 � U������� % � 4������� R � 9�HH���� . � 4���� R� � J������H� M5��
9�������� ������� ���� ����������� ���� ��������������I� ��� ����� �������
K���+�&��������������������M����J������%����=>>*)�7?+6*6<C?��
C?� ;��������FO�� 9��������� �I�������I� ������� ������ ������� ��� ������
�������M�J��������I�8����=>>A)*?'?(+*�?>��
C=� F����5� �`���e4 �%����%� �5��H���`% ��H�5` �3���������`M��:��������
���� � ����� ������ � ���� ������� ��������I� ��� ����� 5&�����
���������M����J������%����=>>7)�7*+?C6=�A��
C*� 9��� 99 � %������� F � ;������ `R � %����5�I� ` � ;��K�� 5 � ;����� .4��
8��������������� ������� ���� ����������� ����������� ����� ���� ���������
��I�8����=>>@)�A@+=D=�*>*��
CC� ;���HI�e �O��� �5�������5 �%�����5��9�������������������������I�
����� ���� �������� ������ �������� K���� ����������� ������� ������
F������=>?>)�*=+*6@�@*��
C7� ;���� 5: � 5������� R� � F����� 55�:������ �������� ��� �������� �
������I�� ������������������$����������=>??)�=@'C(+�*DD�C>C��
C6� 9������ 9 �O����� ; � R����I� EM �� ?������ � =7��������&I�������� �*� �����
$���������������������������H;���������������������4.;%�R���?DDA)�C*6+�
*=D�*C���
C@� :��H� JR � :���� � � ;���HI� � � R� F:�� E������� ��� 9I���������� %����
������ �������� �������� R��H�� ��� U������� �*� 5�������g� M� $���� 5��
�����=>>7)�D@'@(+?>>C�D�����
CA� :�����H�� % � R���� 94�5������K+� U������� +� �� ���� �� ���� ���
&���H����������g.�����������I��=>??)?7='A(+=D*>�6���
CD� 9����H�54��U������� ��E�+�%������5�����$���������������������������?>���
���;�������+�R����������O�������a�O��H��)�=>>6�����*@6�D7��
�!��4����� ��
7>� %��������� %� � `����� F% � 4������ J�� U������� +� ���� ���� �I��� �
�������������������������� ���� ����������������� M�5���=>>D)�?==+�
@D*�A>=��
7?� 9����H� 54�� U������� �� E��������� ��� ��� ��������� ��� ����� � �I�� ?�
����� ���������������������������M�:����$�����=>>C)�@D+*6=�@?��
7=� ;�������4������9� �J���������� . �O������O:�� .������������ �������� ����
����������������=7��I���&I�������� ������������������������������M�
:����$�����=>>6)�AC+?A�=A��
7*� 9����H�54 �J���������5��U������� +������������I ��������� ���������
��������� ���������������������������E�+�4����5M �������������������������
���������������������������������������i������O�������� � :+�
��������%����I�����;�������5������F������=>>6)�?=D�*@��
7C� 9����H�54 �5����H��Re �O������� M�� �� � �������� ����� �����������������
R������?DAD)='A6@?(+??>C�7��
77� ;�H�� �� $�������� ������� ��� �������� �� M� :���� .���������� 5����� =>>D)�
DC+=6<*C��
76� 5������� $5�� 8�� ���������������� ������� ��� �������� +� ����� ���������
����������:����3����$������9I������=>>A)�?@+C>A<C?7��
7@� ������� �J�������%��U������� ��������������������������������I+�������
����I�������������������������������������E�����5���=>>@)�?6@+�?@*><
?@*@��
7A� ������5� � :�����5R�F��� ��� �������� � ��� ��� ������������� ����������
����;���.����������5�������=>>7�)CD'C(+�CD7�7>=��
7D� U���5 � �� M �R�����R������������������%���I����������R�K���������
� ���� ����� ������I����� ������� ���� �� ���������� ��� ��� ��������
������� ���� ����� ��� '��������(+� ��� R������������ ������ %���I�
��������M�:����.����������5����=>>*)AA'?=(+7@66�@=��
�!��4����� �
6>� ������5 �;���K�; �5����9 �������: �$���������� �9����:��.����������
��������� ������������� ��� ���I� K�I� ���� ������I�
�I��������I��������������I�K�����M�;���5����F��=>>>)?7+???*�A��
6?� 4���� R � ;��� JU�� ;���������+� �� ���������I� ���� ������ ������ $K�
e��H+�M����O��I)�?DD*��
6=� .�0����.������������0����������I�������J���������������������
�����������.�0���U���?DDD)�?+*?<*��
6*� 9�������JJ �;�H��H�.F �:�����M.R �M�������4. �R������8J �������H�5R ���
����%H�����������H�����������������������E�+�R������8J �F����
�4 � 5�������� F � ������� �������������� ������������� ������ ��������
:���������'E������(+�9�����`������;��H)�?DD?+�77�A>��
6C� :����K�I�:O �:������O: �;��������: �9���M9 �R������8J �5������� ���
���� :����������� E�+� R������ 8J � F���� �4 � 5�������� F � �������
�������������� ������������� ������ �������� :��������� 'E������(+�
9�����`������;��H)�?DD?+�*D�7C��
67� 5������M��� 5 � 3��� 8 � %�K���� � � :����� R�� E������������ %�������� ����
�������������� ������ ������������ '%����� ������(+� E������������
%������������������������������)�=>>6��
66� 4������� ���F������������������������������������������K�������
������������������5�������+�0������I����5���������?DD>��
6@� E����$� �:���� . � ���H����; �.����9F�e������������fF��J����%������+�
.��������9���� ���������%��������5��M��=>>=)�C*+�=*C�@��
6A� ������� Uf � ������ R: � 8����� %. � �� ������ %� � ��������� :F � J���I� E��
F���������� ��� ���������� ���� ��������� ����� ������� ��� 6����� K��H�
����������:3� ���������:����=>>6)�?=D+77?�@��
6D� ���5�H� M � F���� . � %������� J�� $K� ��K������ ��� ��� ���� ��� �������� ��
:������H��K��������������H�� ����5��O���������?DA6)�???'D(+�*C7�
D��
�!��4����� �
@>� O������ E% �U���%������$5 �;�H��M �U���5 � �� M � %���� M �`���� R �
R������U������� ��������������I������������������������������������
������M�:����.����������5�����=>>@)�D=+�=>7A�67��
@?� 5����������5 � ��H�� % � �����-� M � ����� f � ;���� M5 � ;�����J�� :�����
���������� ��� �������� � ����&��� ���� ��-�����&��+� ������ ��������
��������� �I� %������ E����� J����� '%EJ(� X����&�������&��� ��� ��������
K���������Y�����X���������������������Y��:����$�����=>?>)�=D+�?7C�D��
@=� F�������% �:�����: �%�I������$�������������%��������+���F��K�������
.����������E�����������������������%��������M�������F������=>?=)�
?�6��
@*� %������O �;������3 �F�����9% �F�����J��8��F�H��������:���5�������I�
E� E����I� F����� ��� %���� =7'39( � R���� M� :���� .���������� 5�����
=>?=)�E������
@C� J���% � �������R���4���������������O�����9�������M� ���F�=>?>)�AD'*(+�
=?D�==D��
@7� ������� :5 � ��K��� �� � ����� ���� U������� � ��� 3����������� M� ��� �����
3������%�����=>?=)�=>+�?=*�D��
@6� 9���I� � � :����I� � � M��� J � O������� %M � R��� O �� J�������
:������������%���������������I�:����������3��������:�����+�U�������
� ��� ����������� ���� ���+� �� ���K� ���� �������� ������� �����
3��������:������'�����I(��:5�M��=>?>)�?A='?=(+?*?7�?D��
@@� �K���9����; �5������� � ;������� M��+� E34��������� ������+U������� �
�����������������������������3�������E���=>?>)=?'@(+??7?�7C��
@A� F�� :� � 8�I���� :R � e�H���� �R � �� U���� 9;+� :����� F����+� ����I�
F�����E���H� ����:�����������U������� ��O�������� � : �E����������
5������������$�������������� �=>?>��
�!��4����� ��
@D� ���K��� ` � %����� % � J������ U` � %���� F�� 9��� �������� ������� ��� E�����
���� �������� ��������I� ���� ������I��I��������I��������3�������
E����=>?=��E������
A>� $����F �5�������J �U������F �J������ �J������R �%���������% �������������
U������� �������������������������K����K����������������������:����
3������F����F��=>>C)�C==+=>A<?*��
A?� 4���� � � J��� % � %��H������H��� O � ���� 5�� .��������� �89� ��
���������I� �������� K���� ����� ������� ������� ������� K���� ����
�������������������� ���������I��:������8���E����=>>D)�A7+*>?<D��
A=� %�H����5 � .����$ �3������8 � 9�I���� 8 � .���� . � e���K��8 �O������� ` �
O�������%��U������� ����� ��������89���������������K�������� ���������
3�������E����=>>D)�?@+?6>A<?C��
A*� R������5 �J����� �:�����. �5�����5 �U#�����E �3�������: �;�������. �
F����� M � J������� M�� 9I������������ � �� �� ��H� ������� ��� ���� ��������
����I�3�������E���=>?=)�=*+6>@<?C��
AC� `�����K���F �;����`% �J������5 �e�����:% �5��������F �J������$ �8������$��
9���� �������� ��� �������� � �������I� ��� ����� E������ ������� K����
��������I������������+������������I�� M�������I������E������=>?>)�7A+7*D<
C=��
A7� `������0F �:���%% �8�H������e��������������K���������� ����������
����� �����������������I������+� �������� ��������� ����������� ���I��
:����E���������=>??)�6+=?*�?D��
A6� 5I��9. �8������� �4�����M� ������ME�4��������������K����5�������I�
�����9���4��������3�������E����=>>>)�??+�==A<*=��
A@� U���5 � �� M �����58 �%����� M: �R������R�K���������������������
=7��I���&I������� ��� ����� ����� ���� ��� ��H� ��� ������� ����
������������M�:����$�����=>>6)�AC+�6?6<6==��
�!��4����� ��
AA� 5�����5R �5����� . � ����O ������;��=7�9I���&I�������� � ���� ����
��� ��H� ��� ��������I� ��� ��� ������ ������������ ����� E����� 5��� =>>A)�
?6A+?6=D<?6*@��
AD� J������ �%������F �%��K�����F% �:�������M�:���������������I��������
=7��I���&I�������� � ��� � �������������� ���� ��������I � ���� ��������
��������I���������0�%���������M����J������%����=>>D)�7@+?7D7<?6>*��
D>� %����F �9������ ` �4�������R �:��������F �%���` �J������H�M5 �4����R���
R�K�����=7��I���&I������� �������������������������K����������
����������������I�����������������I��K������K�����$����F��=>>D)�=D+�
7=7<7*>��
D?� 4������` �4���H����U������� ���� ���������������������������I+� ��������
����������������0%�����������4���5���=>?>)�A+�??<?A��
D=� 9���������5% �J�����J �M��H����F5 �4��������e �M����F��R�K�����
=7��I���&I�������� ����������������K���������������������������I�
��H����������������������+����8���j����I��.���M�.�����������=>?>)�?6=+�
D*7<DC=��
D*� �U�������M` �$�����8 �U����������% �5����M �8��������8�����������������
���� =7��I���&I������� K���� ��� ��H� ��� ����� ��� �� ������ �����
��������������4��������.���M�$�����=>??)�7>+�*>7<*?=��
DC� 4����.% �f����J �8���M �R��:��U������� ���������������������I�������������
���0%�+�����������������$��������9���������$���������.&����������%���I�
R��H��5�������I�%���I��E���M�.���������=>??)�C>+�DDA<?>>7��
D7� 4������ 5 � R��H�� �: � :����� %: � J�������� ;E�� ��������� ���I� ���
���� �������� � ���� ��������������I� ��� ��� 0����� %����� M�$���� :�����
E����=>>@)�DD+�?7DC<?6>=��
D6� 8�����J$ �9��������;3 �;����M� ������% �R�����H�� �`����5. �4�����M. �
J������ 8; � ;���� ;3 � 5���� O����� U������� � ���� ������� ���� ���� ����
��������������������������I����������K������������������ �����
:����=>?=)�*7+??7A�6C��
�!��4����� ��
D@� 5����:5 �Mj�����9R �R����; �3�������9O �F���8 �%��K����� � ���;F �
R�������� M;��%������I��I��������I�������������������I� ������� ��������
������������������������������������������������������E����I�=>?=��E��
����
����������������������������������������������������������������������������
����������������������������
����
����
����
����
������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������
����