Atenção Primária à Saúde e

Direito à Saúde

Congresso de Fortalecimento da Atenção Primária à Saúde no Estado de Minas Gerais

26 de novembro de, 2013

Roberto Iunes

Senior Health Economist

The World Bank Institute

Direito à Saúde

O Conceito do Direito à Saúde

• Presente na Constituição da OMS

(1946)

– Disfrutar do mais alto padrão de saúde é

um dos direitos fundamentais de todos os

seres humanos sem distinção de raça,

religião, crença política, condição

econômica ou social

O Conceito do Direito à Saúde

• Presente na Constituição Brasileira (Artigo 196)

– A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação

O Conceito do Direito à Saúde

• Principal documento: Acordo Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais – Entrada em vigência: janeiro de 1976

– Ratificado por mais de 150 países

• Artigo 12 – Os Estados partícipes deste Acordo

reconhecem o direito de todos de disfrutarem do mais alto padrão possível de saúde física e mental

O Conceito do Direito à Saúde

• Também está presente na declaração

de Alma Ata (1978)

– Enfatiza o conceito de saúde como um

direito humano fundamental

Os Acordos Internacionais

Reconhecem

• As pré-condições biológicas e sócio-

econômicas das pessoas

• Que a realização completa do direito à

saúde será alcançada de maneira

progressiva

• As limitações impostas pela

disponibilidade de recursos

No Entanto…

• O Estado tem a obrigação de caminhar

da maneira mais rápida e efetiva

possível rumo à realização completa

do direito à saúde

Atenção Primária à Saúde

A Atenção Primária à Saúde

• Principal documento: Declaração de

Alma-Ata

• Entusiasmo inicial

Número de artigos novos publicados

James Macinko, Barbara Starfield and Temitope Erinosho (2009) – The Impact of Primary

Healthcare on Population Health in Low- and Middle-Income Countries, Journal of Ambulatory

Care Management, 32(2):150-171

O que Aconteceu com a Atenção

Primária à Saúde?

• Os princípios de Alma-Ata foram

criticados por serem:

– Muito ambiciosos

– Tecnicamente vagos

– Financeiramente irrealistas

– E, portanto, impossíveis de serem

implementados

O que Aconteceu com a Atenção

Primária à Saúde?

• Falta de uma definição clara:

– Atenção ambulatorial?

– Segundo a especialidade do provedor?

– De acordo com a função do serviço?

– De acordo com a orientação geral do

sistema?

– Pelo que não é?

Quênia Indicador

Demográfico

Proporção da população com menos de 15 anos 42.4%

Taxa de fertilidade total (por mulher) 4.5

Financiamento

Gasto total em saúde como proporção do PIB 4.5%

Gasto em saúde per capita US$ 36.2

Gasto público em saúde per capita US$ 14.3

Mortalidade

TMI (por 1,000 nascidos vivos) 49

TMM (por 100,000 nascidos vivos) 360

Principais causas de morte 1. HIV/AIDS 2. Infecções respiratórias 3. Doença cerebrovascular e doença isquêmica do coração 4. Tuberculose 5. Malária

Cobertura e Acesso

Crianças <5 anos com sintomas de IRA levadas a um serviço de saúde 56%

Cobertura de pré-natal – ao menos 4 consultas 47%

Partos atendidos por pessoal capacitado 44%

O que Aconteceu com a Atenção

Primária à Saúde?

• Seletiva x Compreensiva

– GOBI e GOBI-FFF

– Pacote básico de saúde

O que Aconteceu com a Atenção

Primária à Saúde?

• Abandono de uma estratégia que contém quatro elementos inter-relacionados:

– um conjunto de atividades

– um nível de atenção

– uma estratégia para organizar a atenção à saúde

– uma filosofia que permeia a provisão de serviços de saúde

O que Aconteceu com a Atenção

Primária à Saúde?

• Abandono de uma estratégia que contém a imediata e frequentemente contínua gestão médica e de saúde de uma criança, de um adulto ou da família, uma vez que o paciente se apresenta ao sistema de saúde

(Tollman, S., Doherty, J., and Mulligan, J.A. (2006) – “General Primary Care.” In: D.T. Jamison, J.G. Breman, A.R. Measham, G. Alleyne, M. Claeson, D.B. Evans, P. Jha, A. Mills, and P. Musgrove (eds.) – Disease Control Priorities in Developing Countries, Second Edition. The World Bank and Oxford University Press, New York)

Número de artigos novos publicados

James Macinko, Barbara Starfield and Temitope Erinosho (2009) – The Impact of Primary

Healthcare on Population Health in Low- and Middle-Income Countries, Journal of Ambulatory

Care Management, 32(2):150-171

O Ressurgimento da APS?

• Cansaço com as grandes reformas

• Relatório Mundial da Saúde de 2008

• Cobertura Universal em Saúde (UHC)

• Reforma de saúde dos EUA

Número de artigos novos publicados

James Macinko, Barbara Starfield and Temitope Erinosho (2009) – The Impact of Primary

Healthcare on Population Health in Low- and Middle-Income Countries, Journal of Ambulatory

Care Management, 32(2):150-171

O Futuro da APS e o Direito à

Saúde

• Participação

• Transparência

• Responsabilização (accountability)

Muito obrigado!