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8/2/2019 Auditoria Em Enfermagem o Impacto Financeiro Dos
Registros
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1 Enfermeira, Mestre e Sade Coletiva, Docente da Universidade do
Estado de Santa Catarina.
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AUDITORIA EM ENFERMAGEM: O IMPACTO FINANCEIRO DOS REGISTROS
DE ENFERMAGEM EM PRONTURIOS MDICO-CIRRGICOS1ASCARI, Rosana
Amora
INTRODUO: O termo auditoria por um longo perodo da histria foi
utilizado pelos ingleses apenas
para rotular a tecnologia contbil da reviso(1). Todavia, com o
tempo este campo ampliou-se, passando
da exclusividade da anlise da veracidade e da exatido dos fatos,
a um sentido mais abrangente, ou seja,uma percepo educativa, um
instrumento de qualidade na assistncia ao cliente e reduo de
custos. No
campo da sade, a auditoria alargou seu espao e recebeu
importncia na medida em que a mudana na
percepo do termo acima descrito e os pronturios mdicos
hospitalares passaram a ser auditados. A
identificao das falhas dos registros de enfermagem no pronturio
um sinalizador do impacto que tais
inconsistncias acarretam nos custos e na qualidade assistencial.
Assim, indispensvel a avaliao da
rea da auditoria, na verificao dos registros, apontando as
inconsistncias existentes e a anlise de seu
impacto financeiro. A sistematizao do servio de enfermagem um
instrumento de qualidade e
facilitador na assistncia ao paciente. Este enfoque que a
auditoria preconiza na fidelidade das anotaes
de enfermagem, arcabouo de que o profissional da enfermagem deve
assumir com totalidade seucampo de atuao, sendo os registros de
enfermagem, um dos aspectos relevantes, no que toca
qualidade do atendimento e na reduo dos custos hospitalares. As
anotaes de enfermagem (2) o
registro feito pela equipe de enfermagem no pronturio do cliente
referente s condies bio-psico-scio-
espirituais, fatos ocorridos com o cliente, registro dos
procedimentos executados e avaliaes da
assistncia de Enfermagem, permitindo a continuidade dos
cuidados. A histria da enfermagem
denomina esta profisso como a arte de cuidar. Atravessou vrias
etapas da histria, procurando se
modelar com o desenvolvimento da humanidade. Adaptando-se e
inserida num contexto scio-poltico-
econmico, as funes dos enfermeiros fora se aperfeioando e
desenvolvendo habilidades em campos
no explorados. Hoje, a prtica da auditoria constitui uma das
formas avanadas de demonstrar a arte decuidar, num processo de
qualidade de atendimento ao paciente e controle dos custos
hospitalares. As
anotaes de enfermagem so vista como formas de avaliar a
assistncia de enfermagem(3). Assim, estas
constituem um marco revelador no apenas dos desperdcios
ocorridos no cuidado ao paciente, frente
indisciplina humana no ato assduo de anotar, bem como na
observncia da coerncia entre os princpios
da auditoria e os registros, como tambm revelam a abrangncia do
carter informativo, preventivo,
reabilitador e educativo. OBJETIVOS: O presente estudo teve por
objetivo identificar o impacto
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financeiro dos registros de enfermagem em pronturios mdicos
cirrgicos em um hospital do meio
oeste catarinense. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa
quali/quantitativa de carter
exploratrio-descritiva, com anlise documental em pronturios
mdico-cirrgicos. O levantamento de
dados ocorreu atravs da anlise de pronturios mdicos - cirrgicos
apresentados a uma Operadora de
Plano de Sade do tipo filantropia, no perodo de janeiro a maro
de 2007, em um hospital filantrpico do
meio - oeste catarinense. A trajetria metodolgica constitui-se
em quatro etapas: Primeira etapa:
Definio do tema, elaborao de um ofcio pela pesquisadora
referente ao pedido direo da Instituio
e operadora de sade para permisso da realizao da pesquisa.
Segunda etapa: coleta dos dadosutilizando um instrumento
desenvolvido pela pesquisadora para anotar os dados encontrados
no
pronturio durante a visita in loco nos meses de janeiro a maro
de 2007. Terceira etapa: anlise
documental das contas mdicas hospitalares, de clientes
internados na clnica mdica e cirrgica de
beneficirios da operadora. As amostras foram selecionadas de
acordo com as internaes clinicas e
cirrgicas no perodo de janeiro a maro de 2007. Estas amostras
representam 40% das internaes do
perodo. A anlise dos dados aconteceu atravs da auditagem do
pronturio do paciente, nas dependncias
da instituio, tabuladas as inconformidades encontradas e o
impacto nos custos hospitalares. Na quarta
etapa: divulgao dos dados e elaborao de um manual de registros
de enfermagem. O projeto foi
submetido ao Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos - CEPSH
o qual foi aprovado para reaadministrativa e no para enfermagem,
que aps justificativa atravs da Resoluo 266/2001 do Conselho
Federal de Enfermagem, que respalda as atividades do enfermeiro
auditor. RESULTADOS: A amostra
foi representada por 45 pronturios auditados de internaes
clnicas e cirrgicas dos meses de janeiro
maro de 2007, tendo uma mdia de permanncia de 3,53 dias. Os
dados coletados indicam que entre as
inconsistncias nos registros de enfermagem esto a ausncia de
folha de gastos quando da realizao de
procedimentos, ausncia do tipo de cateter para oxigenioterapia,
uso excessivo de materiais, medicao
no checada e uso de materiais no justificados, realizao de
exames sem pedido mdico e administrao
de medicamento genrico sem o devido registro no pronturio quando
prescrito outro pelo mdico
assistente o que gerou uma diferena em reais de R$761,27. A
ausncia de registros demonstram odescuido com o pronturio e com os
custos decorrentes da assistncia. Contudo, so estes registros,
que
descrevem a situao do paciente e assistncia prestada. Da, a
relevncia de registros completos, claros,
objetivos e a existncia dos mesmos. Das inconsistncias apontadas
pela Operadora de Planos de Sade,
destacam-se medicao no checada, a substituio de medicamento
prescrito pelo medicamento
genrico, sem o devido registro e a ausncia de justificativa para
nova puno venosa. Quando analisado
o nmero de pronturios com inconsistncias, destaca-se o registro
de material em 36 pronturios e
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ausncia de registro correto de medicamentos em 11 pronturios. Na
avaliao da ausncia dos registros
de enfermagem, o hospital deixou de faturar R$223,07 em
materiais, R$270,74 em medicamentos e
referente a inalaes no checadas R$36,00. A auditoria de
enfermagem da operadora apontou diferenas
entre os registros nos pronturios e a fatura hospitalar, o que
corresponde a R$239,21 de materiais,
R$336,25 de medicamentos e de R$18,55 de soluo anti-sptica. Ao
trmino de estudo constatou-se que
somando os custos decorrentes da falta de registro da enfermagem
antes da apresentao do pronturio
auditoria de enfermagem, as inconsistncias de fatura e o total
de inconsistncias sinalizado pela auditoria
da operadora, o hospital teve um prejuzo de R$1885,09. CONCLUSO:
A partir dos dados coletados,apresentados e analisados, percebeu-se
a importncia da auditoria nos estabelecimentos de sade. Seja no
ambiente hospitalar e/ ou na operadora de plano de sade.
Verifica-se que em ambos locais, ocorre perda
de valores. As glosas, ou seja, o no pagamento das
inconsistncias identificadas acarreta custos para o
hospital, e, se no auditados, os custos tornar-se-iam para a
operadora de sade. A existncia da auditoria
de enfermagem apresenta-se como instrumento de reduo de custos
para as instituies de sade, que
por meio de uma viso educativa, formativa e otimizadora de
recursos sem prejuzo na qualidade da
assistncia, pode-se reestruturar ou sistematizar o servio,
diga-se aqui, da enfermagem para conscientizar
que cada profissional gerador de receitas e custos. Entretanto,
necessrio assumir a auditoria como
meio norteador do servio com qualidade. Embora, permeie a
concepo de que auditoria algo nico eexclusivamente glosador de
contas, esta quando concebida como auxilio no desenvolvimento
das
atividade, torna-se fonte de reduo dos custos, sem reduzir a
qualidade da assistncia prestada ao
paciente. Para a operadora de sade recomenda-se a auditoria das
contas hospitalares. Nos achados
durante a auditagem dos pronturios, notou-se que as formas de
pagamento podem ser melhoradas.
Conclui-se ainda, que necessria uma troca de conhecimentos entre
os setores de enfermagem e
faturamento. Embora sejam atividades diferentes, administrar e
conhecer sobre composio das faturas
hospitalares um dos pr-requisitos do profissional de enfermagem.
Assim, o setor de faturamento
deveria acompanhar a assistncia de enfermagem para entender os
materiais e medicamentos que esto
envoltos na assistncia prestada, contribuindo para o
desenvolvimento dos processos e,consequentemente, hospital e
operadora com melhor dilogo e resultados. Torna-se indispensvel que
a
enfermagem realize registros claros, objetivos, fidedignos,
consistentes e que retratem a reeal assistncia
prestada.
REFERNCIAS
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1 S, Antonio Lopes de. Curso de auditoria. 10. ed. So Paulo:
Atlas, 2002.
2 MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Prticas: Guia para ensino e
aprendizado de Enfermagem. SoCaetano do Sul: Difusora Editora,
2006. 3 v.
3 FERNANDES, Almesinda M. O; PINHEIRO, Ana Karla S. Manual do
Estagirio em Enfermagem -Nvel Superior. Goinia: AB, 2005.
Descritores: Enfermagem. Custos. Auditoria.
rea Temtica: IV Aes propositivas e implicaes tico-legais
aplicveis s prticas seguras de
cuidados s pessoas, grupos, coletividades e meio ambiente.
Eixo Temtico: Biossegurana no trabalho da enfermagem:
perspectivas e avanos.
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