Aula 2 - Doenças Da Colunas Vertebral

8/19/2019 Aula 2 - Doenças Da Colunas Vertebral

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETOESCOLA DE FARMÁCIA

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS MÉDICASATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE

ORTOPEDIA

Prof. Otávio de Melo Silva Jr

[email protected]

Doenças daColuna Vertebral


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Roteiro

• Exame Físico

• Lombalgias

•

Hérnia de Disco• Estenose do Canal

• Cifose de Schuermann

• Escoliose


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Exame Físico


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Exame físico:

• Coluna cervical:

- inspeção estática: assimetrias, deformidaderedutível ou irredutível. Presença de tumoração no

ECM em recém-nascidos sugere torcicolo congênito;- observar tegumento, implantação dos cabelos ou

alterações sindrômicas de má-formação;


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Exame físico:

• Coluna cervical: –Inspeção dinâmica:

•

ADM – flexo-extensão( 130°); – rotação( 80°); – inclinação lateral(45°);

•Palpação de partes moles;•Palpação óssea


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Exame físico:

• Coluna cervical: Testes especiais- Teste de Distração;- Manobra de Spurling;

- Manobra de Valsalva;- Sinal de Lhermitte; Irritação meníngea- Dor à Deglutição;- Teste de Adson;

- Manobras deficitárias;- Exame de áreas com dores referidas;


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Exame físico:

• Coluna torácica: – Mobilidade restrita : gradeado costal

• Roteiro: – Em pé: - inspeção posterior, lateral e anterior e manobras

posterior e lateral; – Sentada: - inspeção posterior, lateral e anterior, palpação

posterior e manobra posterior; – Deitado: complementar inspeção, palpação e manobra nos

três decúbitos;


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Exame físico:

• Inspeção posterior(em pé): – Tórax despido e os pés sem sapatos;

– Linha média vertebral• Retilínea, sem desvios grosseiros da protuberância

occiptal à apófise espinhosa de C7 e daí até ao sulcointerglúteo;


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Exame físico:

• Inspeção lateral(pé): – Braços em extensão e paralelo ao solo;

– Lordose lombar e protusão abdominal


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Exame físico:

• Inspeção anterior( em pé): – Simetria do músculo peitoral;

– Projeção de um dos seios : rotação das costelas• Escoliose;

– Deformidades da parede;


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Exame físico:

• Palpação: – Sentado e pelas costas do paciente;

• Manobras e mensuração: – Fio de prumo

• Apoiado na apófise espinhosa de C7,

• Deve acompanhar a linha média até o sulco interglúteo;

• Régua de nível apoiado nas cristas ilíacas;


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Exame físico:

• ADM coluna torácica: – Flexão: até 45°;

– Extensão: 45° e – Inclinação lateral até 45° para cada lado;

• Teste de inclinação anterior: – Rotação (característica principal da escoliose),

• Aumento da Convexidade (Giba) – Costal = Costelas, na região torácica, – Lombar = Apófises transversas, na região lombar,


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Exame físico:

• Exame lateral(em pé): – Tocar o solo com os dedos

• Joelho em extensão absoluta:

• Retração dos isquiotibiais : cifose do adolescente


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Exame físico:

• Posição sentada:

• Inspeção (posterior, lateral e anterior): – Eliminar a ação da pelve e dos membros inferiores

• Palpação: – Posterior :

• avaliar a escápula;

• T3 está ao nível da espinha escapular;

• ângulo inferior da escápula entre T7 e T8;


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Exame físico:

• Palpação muscular: – rombóide de C7 a T5

• braço em rotação interna e adução;

• palpação do grande dorsal e trapézio;


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Exame físico:

• Decúbito ventral: – Mudanças nas deformidade

– Avaliar manobras de inclinação

• Hiperextensão da coluna, – Elevação ativa dos braços e tronco

• Retifica a cifose torácica;


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Exame físico:

• Decúbito dorsal: arcabouço costoesternal.

• teste dos dermátomos:

- T4: na altura dos mamilos;- T7 apófise xifóide;

- T10 cicatriz umbilical;

- T12 virilha;


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Exame físico:

• Decúbito lateral: palpação dos arcos costais erotação da coluna;


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Exame físico:

• Coluna Lombar: inspeção geral – (posterior, anterior e no plano sagital)


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Exame físico:

• No plano frontal é observado o alinhamento vertical da colunavertebral, o alinhamento horizontal das cristas ilíacas, asimetria do contorno lateral da cintura e do triângulo do talhe;

• O desvio da coluna no plano frontal pode estar relacionado a

diferença de comprimento dos MMII, contraturas em aduçãoou abdução na articulação do quadril, escoliose idiopática,escoliose neuromuscular ou congênitas, também processosálgicos da coluna lombar;


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Exame físico:

• Manobra de Adams – Diferenciar escoliose estruturada das demais.

– Flexão anterior do tronco• Giba:• Torna-se evidente nas escolioses estruturadas e

• Desaparece nas não estruturadas (encurtamento MMII)


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Exame físico:

• Palpação: – Cristas ilíacas (L4 e L5),

– Espinha ilíaca póstero-superior em S2;

– Musculatura paravertebral:• pontos de gatilho,

• contratura muscular

•

presença de nódulos; – Nervo ciático : compressões nervosas;


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Exame físico:

• Movimentos: – variações com a idade – flexibilidade das articulações

– grau de contratura dos isquiotibiais;• Flexão: 40 a 60°;• Extensão: 20 a 35°;

• Inclinação lateral: 15 a 20°;• Rotação : 3 a 8°


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Exame físico:

• Exame neurológico:


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Exame físico:

• Reflexos – Cutâneo-abdominal;

– Reflexo cremastérico;

• Sinais de mielopatia: – Babinsk

– Oppenheim;

•


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Testes especiais:

• Teste para disfunção neurológica;

• Teste de elevação passiva do MMII;

• Teste de elevação bilateral dos MMII;

• Teste do estiramento do nervo femoral;

• Teste de Brudzinski;

•

Teste de Kernig


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Avaliação Neurológica


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• Déficit completo:Ausência de qualquer função (motora ou sensitiva)

caudal à lesão da coluna espinhal

Reflexo bulbo cavernoso presente – ausência dechoque espinhal



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• Déficit incompleto:

Persistência de alguma função neurológica abaixo

do nível da lesão

Melhor prognóstico

Poupança sacral: continuidade pelo menos parcial

dos tratos corticoespinhal e espinotalâmico


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Poupança Sacral

E d t id d i f i


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Exame das extremidades inferiores

D á


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Dermátomos


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Classificação de Frankel

A. Função motora e sensitiva ausente.

B. Sensibilidade presente e função motora ausente.

C. Sensibilidade presente, função motora ativa, mas não útil.

D. Sensibilidade presente, função motora ativa e útil.

E. Função motora e sensitiva normais.


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Lombalgia

I d ã


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Introdução

• 60 a 90% da população;• 90% dos casos têm cura em tempo curto;• Alto índice de afastamento do trabalho;• Fatores causais:

– psicossociais, – ocupacionais, –

biomecânicos, – tabagismo, – traumas agudos

I d ã


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Introdução

• Definição: – Lombalgia: “... Todas as condições de dor, com ou

sem rigidez do tronco,na região inferior do dorso,

situada entre o último arco costal e a prega glútea.” – Lombociatalgia: dor irradiada para um ou mais

membros.

– Cialtalgia ou ciática: dor iniciada na raiz da coxa,ultrapassando o joelho, dependendo da raizacometida.

Cl ifi ã


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Classificação

• Lombalgia aguda: tempo menor que 6 meses.• Lombalgia subaguda: entre 6 e doze meses.

• Lombalgia crônica: maior que 12 meses.

Eti l i


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Etiologias

• Congênitas – Malformações

• Adquiridas – Mecânicas – Deformidades – Traumáticas – Degenerativas: hérnias discais, osteoartroses. – Inflamatórias: espondilite anquilosante, artrite reumatóide. – Infecciosas: tuberculose, piogênica. – Metabólicas: doença de Paget, osteoporose, hiperparatireodismo. – Neoplásicas: osteoma osteóide, osteoblastoma, mieloma, linfoma,

metástases.


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T t t


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Tratamento

• Tratamento da dor;• Reabilitação: restauração e manutenção da função.• Fase aguda:

- analgésicos;- AINES;- Gelo.- Agentes contra-irrtativos (corrente elétrica, acupuntura.)

T t t


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Tratamento

• Fase crônica: – calor profundo: ondas curtas, ultra som.

• Reeducação funcional:

• Fase aguda: ADM, evitar exercícios de força e resistência.• Fase de reabilitação:

• resistência e força musculares;

• condicionamento cardiorrespiratório.


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Hérnia de Disco


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DISCO INTERVERTEBRAL

HÉRNIAS


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HÉRNIAS

• 200 MIL OPERAÇÕES POR ANO NOS EUA• Coluna cervical C5-C6 ,• Coluna torácica T9-T11,• Coluna lombar L4-L5; L5-S1• Homens 1,4 : 1 Mulheres• 4ª a 5ª década de vida• >80% : reabsorvidas : 1 a 3 meses,

– tratamento conservador habitual

– repouso relativo por poucos dias, fisioterapia, aines, analgésicos,exercícios, reeducação postural

• Falha do tratamento conservador – Bloqueio foraminal guiada por TC – Infiltração peridural com corticóides

PATOGÊNESE


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PATOGÊNESE

• ENVELHECIMENTO• ALTERAÇÕES DO CONTÉUDO DE ÁGUA NO

DISCO

•

POSTURA• EFEITOS MECÂNICOS

• FENÔMENO AUTO-IMUNE

•

FATORES GENÉTICOS• TABAGISMO ?

LOCALIZAÇÕES


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LOCALIZAÇÕES

• A) Anterior: – Sob o ligamento longitudinal anterior;

– Raramente tem significado clínico,

– Compressão no espaço pré-vertebral

• B) Póstero-lateral: – Lateral do canal vertebral, ou

porção inicial do forame de conjugação,

– Compressão radicular (cervicobraquialgia)

•

C) Póstero-mediana ou central: – Parte central do canal

– Compressão da médula e seus vasos (mielopatia)

• D) Lateral: –

Canal da artéria vertebral


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IMAGEM


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IMAGEM

• 1ª OPÇÃO: RMN• MIELOGRAFIA

– FALHA DE ENCHIMENTO EXTRADURAL

•

TC – DIÂMETRO SAGITAL:

• < 10mm = ESTENOSE ABSOLUTA ,

• 10-13MM = RELATIVA


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TC


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TC

– DIÂMETRO SAGITAL:• < 10mm = ESTENOSE ABSOLUTA ,

• 10-13MM = RELATIVA

DX DIFERENCIAL


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DX DIFERENCIAL

• SD. DA FOSSA SUPRACLAVICULAR(CIANOSE, SUDORESE, ALT.TRÓFICAS DAPELE);

• SD.DE PANCOAST ( TU NO APICE PULMÃO),• SD. DO TÚNEL DO CARPO (ENMG)• TRAUMA: ENTORSE CERVICAL,

INSTABILIDADE PÓS-TRAMÁTICA•

AFECÇÕES INFLAMÁTÓRIAS: AR,ESPONDILITE ANQUILOSANTE• INFECÇÕES: DISCITE, ABSCESSO DE PARTES

MOLES

TRATAMENTO


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CONSERVADORFASE DOLOROSA AGUDA: (1-2

SEMANAS):

A) AINES OU ESTERÓIDES ORAIS,

ANALGÉSICOS A CURTO PRAZO,APLICAÇÃO DE CALOR OU GELO

B) MODIFICAÇÃO DE ATIVIDADE

C) COLAR CERVICAL MACIO OUTRAÇÃO DOMICILIAR PODEMSER UTÉIS

TRATAMENTO


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CONSERVADOR>FASE INTERMEDIÁRIA DERECUPERAÇÃO (3-4 SEMANAS):EXERCÍCIOS DE ALONGAMENTO E

ISOMÉTRICOS

FISIOTERAPIA E EXERCÍCIOS, SE OPACIENTE NÃO ESTIVER MELHORANDO>FASE DE REABILITAÇÃO( >4

SEMANAS):CONDICIONAMENTOCARDIOVASCULAR E PROGRAMAVIGOROSO DE EXERCÍCIOS DEFORTALECIMENTO

MODIFICA ÃO DO LOCAL DE


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TRATAMENTO CIRÚRGICO


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TRATAMENTO CIRÚRGICO

• 78% DE RESULTADOS BEM-SUCEDIDOS COM 2-3 MESES DE TTOCONSERVADOR P/ RADICULOPATIA

• INDICAÇÕES CIRÚRGICAS: – SINAIS PROGRESSIVOS DE DISFUNÇÃO

DA RAIZ OU DA MÉDULA

–

FALHA DO TTO CONSERVADOR EMALIVIAR A DOR RADICULAR OU DÉFICITMOTOR

ANTERIOR


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ANTERIOR

• RESSECA-SE O DISCO E OSTEÓFITOS, REALIZANDO AARTODESE• NÃO PERMITE A VISUALIZAÇÃO ADEQUADA DA

RAIZ•

TÉCNICA DE SMITH-ROBINSON

Cirurgia Via Anterior


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Cirurgia – Via Anterior

• Ressecção do Disco e Osteófitos• Artrodese


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HÉRNIA TORÁCICA


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HÉRNIA TORÁCICA

Diagnóstico Difícil Incidência 0,2 a 1% das hérnias de disco

Grau variável de sintomas

Dor inespecifica : Dorso, tórax anterior ou membros inferiores

Diminuição da força muscular dos membros inferiores

Hiperreflexia

Distúrbios urinários e intestinais Paraplegia

QUADRO CLÍNICO


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QUADRO CLÍNICO

• Hérnias laterais→ compressão do nervointercostal

• Hérnias centrais→ mielopatia (parestesias,

paresia radicular, alterações esfincterianas)• Hérnias centrolaterais→ mielopatia e dor

radicular• 40 a 60 anos• Demora do dx: em média de 2 anos após o

começo dos sintomas

EXAMES DE IMAGEM


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EXAMES DE IMAGEM

• Radiografia simples fornece pouca informação• A TC,a tomomielografia e a RNM evidenciam

claramente a compressão medular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• LIMITADO A DOR TORÁCICA :Espondilite anquilosante

TU metastático

Neurofibroma

Herpes zoster

Afecções de vísceras torácicas e abdominais(EX: úlcera duodenal)


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TRATAMENTO


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TRATAMENTO

• Conservador : – Hérnias laterais sem compressão medular

• Cirúrgico: – Compressão medular

• Discectomia anterior por toracotomia – Abordagem direta do disco e ao canal medular

Hérnia de Disco Lombar


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Formas Clínicas:• Lombalgia discogênica:- Resulta de força excessiva em flexão;

- Início insidoso com progressaõ e períodos deexacerbação;- Melhora com repouso e piora com exercícios;- Piora após períodos de pé ou sentado

(sobrecarga).

RNM


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RNM



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• Tratamento não cirúrgico:- Repouso inicial de 7 dias (2 primeiros, repouso

absoluto);

- Fisioterapia para analgesia;- 75% dos casos melhoram de 7 a 10 dias.

(Hakelius)



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• Cirurgia se:- Sd de compressão da cauda equina;

- Progressão de sintomas neurológicos;

- Falha do tratamento conservador após 6 a 8 semanas;- Recidivas frequentes de crises dolorosas.

• Discectomia associada ou não a artrodese.

TRATAMENTO


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TRATAMENTO

• Discectomia clássica ( deslocamento de umdos lados , com retirada de uma pequenalâmina e com abertura do ligamento amarelo,expondo o saco dural

• Microdiscetomia• Discectomias percutâneas• Nucleotomia percutânea• Quimionucleólise• Artrodese pós discectomias

Nucleoplastia discal lombar comdi f üê i


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radiofreqüência

Discite


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Discite

Discíte


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Pouco freqüente Processo inflamatório inespecífico do disco

intervertebral.

Sinais e sintomas, muitas vezes, não específicos, Dor no abdômen,

Febre

Dificuldade para a marcha

Distribuição bimodal :

em torno dos 7 anos e após os 50 anos.

Associação com osteomielite de corpos vertebrais.

Discíte

Discite


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Discite


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Estenose do Canal

Introdução


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t odução

• Redução do diâmetroanteroposterior do canal medular

• Compressão medular, associada

ou não à compressão radicular.• Coluna lombar pode causar

compressão de uma ou mais raízesda cauda eqüina.

• Estenose foraminal(intervertebral) em qualquer nívelda coluna vertebral.


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Estenose Cervical

Quadro Clínico


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Q

• Sintomas iniciais vagos e variáveis.• Alterações das habilidades manuais até

dificuldade para deambular.

• Alteração motora mais comum – Mielopatia = fraqueza nos membros inferiores,

– Radiculopatia = alterações sensoriais e motoras dos

MMSS

Quadro Clínico


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Q

• Crises de cervicalgia – Dependência de comprometimento músculo

esquelético,

–

Compressão medular não causa dor

Quadro Clínico


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Q

• Os níveis de maior acometimento sãoC5-C6, seguidos de C6-C7 e C4-C5.

Quadro Clínico


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Q

• Se radiculopatia C5,C6 e C7 – Reflexos Tendinosos Profundos Hiperativos nos

MMII e Hipoativos nos MMSS

• Se Mielopatia acima de C4 – Reflexos de MMSS hiperativos

– Sinal de Babinski +

Compressão radicular


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p

• Dor,• Paresia ou paralisia do território

correspondente,•

Hipotrofia dos músculos acometidos e parestesias,• Perda de sensibilidade no território radicular

correspondente.• Podem ser confundidas com:

– Compressões de plexo braquial ou de nervos periféricos dos membros superiores.

Mielopatia cervical


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p

– Paraparesia espástica dos membros inferiores, – Alterações esfincterianas

– Alterações sensitivas do tronco e MMII,

–

Reflexos patológicos :• Babinski,

• Hoffman

• Wartenberg

• Lhermitte

Babinski


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Sinal de Lhermitte


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– Choques elétricos no corpo – Desencadeado pela

flexão/extensão da cabeça.

Mielopatia em atletas


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• Relação entre estenose do canal cervical edisfunção medular secundária ao trauma dacoluna cervical

• Durante a prática de atividade esportiva queenvolva colisão corporal,

• Canal estreito predispõe o atleta a um pior

prognóstico neurológico diante de um menortrauma vertebral

MIELOPATIA


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• Diagnóstico Diferencial – Paraparesia tropical espástica, (Países tropicais ,

associada ao vírus HTLV-I (human T cell

lymphotropic virus type I).• Início dos sintomas gradual:

– Paresia espástica nos MMII inicialmente eenvolvimento dos MMSS, mais leve e mais tardio.

MIELOPATIA


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• Cirurgia para descompressão• Indicação para o tratamento cirúrgico:

– Pacientes que não melhoram com imobilização

– Déficit neurológico progressivo.• Sem melhora do déficit neurológico no pós-

operatório – Demora na indicação cirúrgica, postergada até que

ocorram alterações medulares irreversíveis.

TETRAPLEGIA TRANSITÓRIA


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• Disfunção medular temporária, – Acomete o atleta vítima de trauma no pescoço em

hiperflexão ou hiperextensão ou na cabeça, – Início abrupto dos sintomas que podem acometer

os membros superiores, inferiores, quatromembros, ou ipsilateral, membro superior einferior,

•

Alteração de sensibilidade – Dor em queimação ou em choque, podendo chegarà anestesia.

• Déficit motor = fraqueza ou paralisia.

TETRAPLEGIA TRANSITÓRIA


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• Episódio típico = menos que 15 minutos, – Alguns casos, a regressão gradual pode atingir 48

horas.

•

Há completo retorno da função motora,mobilidade cervical e remissão do quadrodoloroso.

•

A partir do segundo episódio as chances deremissão completa do quadro neurológico sãomenores.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA MIELOPATIACOMPRESSIVA:


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•

Siringomielia: associada ou não à malformação deArnold-Chiari• Distúrbios vasculares: malformações, sd medular

anterior (relacionada à artéria espinhal anterior)

• Mielites• Doenças reumatológicas: AR -> luxação atlanto-

axial• Tu: neurofibroma, meningioma, Mx,

carcinomatose, lipoma• Doenças do neurônio motor: ELA e EM• Transtornos psicogênicos

DIAGNÓSTICO PORIMAGEM


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IMAGEM •

Radiografias simples de frente e perfil – observação direta das estruturas ósseas, – osteófitos, – degeneração das facetas articulares, –

desalinhamentos no plano frontal (escoliose elaterolistese) e lateralmente (espondilolistese eretrolistese)

• Avaliação do disco intervertebral precária:demonstra altura, permite a ortostase

• Radiografias em perfil: posição neutra,hiperflexão e hiperextensão, (avaliar aestabilidade vertebral)

TORG et al.(1986)


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• Razão canal-corpo, pela medida em radiografiasimples em perfil da região cervical, dodiâmetro sagital do canal vertebral pelo

comprimento antero-posterior do corpo, no seu ponto médio.

• Desta maneira não há relevância do fator

magnificante, uma vez que a distorção é proporcional.


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Índice de Torg


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Diâmetro do canal cervical __________________________________

Diâmetro anteroposterior do corpo

Mesmo nível

Metade da altura da vértebra analisada

Estenose se < 0,8

Índice de Torg


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Índice de Torg


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DIAGNÓSTICO PORIMAGEM


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IMAGEM •

TC – avalia forma do canal – estruturas ósseas responsáveis pelo estreitamento – permite observar o disco intervertebral e as estruturas

neurais• Mielografia -> Mielotomografia computadorizada

e RNM. – Observa a compressão sobre o tecido neural – Avalia o segmento estudado na porção central do canal

e a emergência das raízes nervosas. – Vantagem = avaliação dinâmica da coluna vertebral

(flexão e extensão)

TC / Mielografia


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Exames Complementares


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• ENMG = raízes nervosas afetadas e grau deacometimento – dado importante em pacientes com estenose de

múltiplos níveis. – determinar se a compressão é aguda ou crônica e – se há denervação, e – auxilia no diagnóstico diferencial de doenças que

afetam o sistema nervoso periférico, como diabetese alcoolismo.

• Potencial evocado somato-sensitivo: Funçãomedular

Ressonância magnética


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• RNM método de escolha para avaliação dasestenoses vertebrais, – Cortes sagitais, coronais e axiais.

–

Estudo das alterações degenerativas, – Avalia o estágio da mielopatia;

– Complementada com tomografia e /oumielotomografia.

– Vantagens: não submeter à radiação / demonstrarestruturas nervosas e disco


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Tratamento


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•

Qto + mais longa a história, pior o prognóstico,• Tratamento clínico = quadros iniciais : – analgésicos, – antiinflamatórios, – relaxantes musculares e – córticóide em quadros agudos persistentes. – A indicação de colar cervical na fase aguda é controversa. – Antidepressivos (amitriptilina 25 a 50 mg) , se dor crônica.

• Após alívio dos sintomas : fisioterapia + termoterapia,exercícios de relaxamento muscular e correção postural.

• Tratamento cirúrgico = primeiro ano de início dos sintomas. – Dor persistente – Sintomas progressivos de radiculopatia ou mielopatia

TRATAMENTO


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•

Orientação em relação às atividades cotidianas, – noções de postura e ergonomia – evitar carga de peso. – Emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a

região lombar. – Fase aguda (se dor intensa) = repouso pode ser

indicado: não é obrigatório/não interfere sobre oresultado.

• AINE, miorrelaxantes, manter atividade físicae reabilitação = efeitos comprovados na faseaguda.

TRATAMENTOCONSERVADOR


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CONS V O

• Analgésicos e antiinflamatórios não hormonais= drogas de escolha / Observar complicaçõesgastrintestinais e renais.

•

Narcóticos = dor intensa, cuidado com adependência, obstipação e retenção urinária.

• Corticosteróide = evidência limitada nesta fase.

• Não há comprovação evidente de melhora:Anti-depressivos, injeções em pontos-gatilho,injeções facetarias e de técnicas manipulativas


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INDICAÇÕES


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• Radiculopatia que não respondeu ao tratamentoconservador por dois meses;

• Clinica neurológica progressiva;

• Mielopatia de evolução recente.

Cirurgias realizadas sob anestesia geral.

Cirurgia


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• Via anterior:• 1. Discectomia + cilindro + placa de titânio

• 2. Discectomia + placa conjugada a cilindro

PEEK• 3. Discectomia + placa sissel de titânio

• Via posterior:

• 4. Técnica “open door”


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Laminoplastia Porta Aberta


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Laminectomia


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TRATAMENTO


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•

A única justificativa para urgência é a presença desíndrome aguda da cauda eqüina.• Os princípios básicos do tratamento cirúrgico são:

– descompressão completa da medula espinal e dasraízes nervosas, abrindo não somente a região centraldo canal vertebral, como os recessos laterais;

– estabilização da coluna vertebral no local dadescompressão, que pode ser realizada por meio deartrodese do segmento abordado, com a utilização de

enxerto ósseo e implantes metálicos, quando houverevidência de instabilidade vertebral. – Há, atualmente, uma tendência ao uso exagerado de

implantes metálicos nas abordagens da colunavertebral.

Tratamento Cirúrgico


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• Indicadores de bom prognóstico paratratamento cirúrgico: – paciente menos idoso,

–

sintomas há menos de um ano, – déficit motor unilateral e

– presença de sinal de Lhermite.

–

O tratamento deve ser direcionado às necessidadesde cada indivíduo, e quando paciente apresentarsintomas iniciais severos o tratamento deve sermais agressivo


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Estenose do Canal


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•

Quatro subsíndromes:- LombarClaudicação neurogênica intermitente*;- Cialtalgia;- Dor atípica do MI;

- Sd. da cauda equina crônica;

Estenose da Coluna Lombar


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•

Lombalgia crônica;• Claudicação neurogênica aliviada com repouso

e flexão do tronco;•

Central: mal definida, alteração do reflexo patelar;• Lateral: dor radicular é mais frequente;

Lasègue é raro, mas pode estar presente.



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•

Sd. Da cauda equina:- Anestesia em sela;

- Alterações miccionais;

- Alterações esfinterianas anais.• Crônica x Aguda;

• RNM e mielografia;

• Estudo urodinâmico;

• Avaliação neurológica completa.


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•

Terapia medicamentosa:- AINES;

- Analgésicos;

- Corticóide epidural:1. em caso de radiculopatia grave,

2. 25 a 75% de sucesso,

3. situações em que a cirurgia não pode ser feita.



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•

Coletes ortopédicos:- Após fase aguda;

- Obesos ou alterações degenerativas em

múltiplos níveis.



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•

Indicações para cirurgia:- Dor articular intolerável nas AVDs apesar do ttoconservador;

- Diminuição do percurso da marcha e alteraçõesesfincterianas;

- Laminectomia múltipla;- Laminectomia total;- Critério de Postacchini;

- Osteotomia do terço interno dos processos articularessuperior e inferior.


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Cifose

Doença de Scheuermann:


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•

Cifose estrutural da torácica outoracolombar (0,4 a 8,3% da população)

• Mais freqüente em homens;

• Scheuermann: necrose avascular da apófiseanular do corpo vertebral;

• Causa mecânica: mais comum em pacientes

que fazem levantamento de peso ou trabalhomanual;

Quadro clínico:


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•

Fase de crescimento do adolescente;• Dor no meio ou na parte inferior das costas ou

na postura exacerbando com as atividades e

regride com a parada do crescimento;• Diagnóstico diferencial com espondilolistese;

• O exame físico mostra cifose angular torácica

ou toracolombar com hiperlordosecompensatória da lombar.

• A cifose não corrige com teste em extensão,a


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A -Cifose de

scheuermann

B –

Cifosepostural

Cifose de

scheuermann

http://home.mdconsult.com/das/book/body/0/1111/I4-u1.0-B0-323-01240-X..50041-X--f166.fig


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.Deformidadecifótica de 81 graus

e nodulos de

schmorl

Diagnóstico diferencial:


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•

Deformidade cifótica postural: – facilmente corrigível, exames radiográficos sem

alterações típicas, cifose não angulada;

•

Espondilite, trauma, tumores deformidadescongênitas(cifose congênita), espondiliteanquilosante;

Tratamento:


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•

Conservador:- menor que 50° sem evidências de progressão podem ser acompanhadas com radiografias

laterais em pé repetidas a cada 4 a 6 meses;- exercícios isoladamente não levam acorreção, mas pode ajudar a manter a

flexibilidade, corrigir a lordose lombar efortalecer os músculos extensores da coluna;


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Tratamento cirúrgico:


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•

Lowe: cifose maior que 75°, dor incapacitante persistente apesar do tratamento conservador enaqueles com aparência cosmética inaceitável;

•

Se a curva progredir mais que 80°, apesar dotratamento com órtese é indicado tratamentocirúrgico;

•

Liberação anterior com instrumentação e fusão posterior;


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A cifose de 80. B e C depois da fusão posterior e instrumentação

com 4 hastes conectadas por ligações transversais tipo dominó


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Escoliose

Escoliose

Conceito:


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Conceito:Presença de deformidade

no tronco

Radiografia da coluna comcurvatura de 10 graus erotação vertebral

Encurvamento de discos e

corpos vertebrais:

Etiologia


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•

Idiopática• Congênita

• Neurofibromatose

• Trauma• Retrações extraespinhais

• Doenças reumáticas

•

Osteocondrodistrofias• Infecções ósseas

• Doenças

osteometabólicas• Tumores

• Distúrbios

lombossacros

Etiologia

• Hereditariedade


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• Hereditariedade

Escoliose idiopática:

dominância com

penetrância variada

Mãe e filha

Classificação


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Infantil: de 0 a 3 anosJuvenil: de 3 anos até o início da puberdade

Adolescente: até a maturidade esquelética

Adulto: após fechamento epifisário

Padrão das curvas


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•

Torácica: 90%dextro-convexa

• Lombar: 70%

sinistro-convexa• Toraco-lombar: 80%

dextro-convexa

•

Duplas

AVALIAÇÃO do PACIENTE


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• QUEIXA PRINCIPAL- deformidade

–Fraquezas, parestesias, alterações

esfincterianas, desequilíbrio –Dor não é comum em crianças

Exame físico


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Teste de Adams


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Exame físico


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• Avaliação da maturação sexualCaracterísticas sexuais secundáriasMenarca, pêlos axilares/barba : crescimento

por mais 1,5 ano.O estirão ocorre 6 a 12 meses antes desses

marcos.

O fechamento da cartilagem triradiadamarca o fim do crescimento

Classificação deRisser quanto â

ossificação do iliaco


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I- até 25%

II –de 25 a 50%

III - 50 a 75%

IV – 75 a 100%

V – fechamento da

placa de

crescimento

O crescimento vertebral

está praticamente

terminado ao atingir o

sinal de Risser IV

EXAME COMPLEMENTAR


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• Rx- PA, perfil, panorâmica, ortostática, – Radiografias com inclinação lateral

para avaliar a flexibilidade da curva

– Obliqua de Stagnara: perpendicular àsaliência costas. Mede a escoliose emsua real magnitude

• Tomografia p/ diag. Diferencial• R.M.N em pctes c/ alteração neurológica

• Testes de função pulmonar p/ avaliar risco

TÉCNICA DE COBB:


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• Ângulo formado por perpendiculares àslinhas que tangenciam a superfície superiorda vértebra proximal ao centro da curva e alinha q. tangencia a superfície inferior davértebra distal ao centro da curva.

• Mais de um curva mede-se o ângulo deCobb em cada curva


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Radiografia de Stagnara


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Avalia a curvatura real

Usada em casos acentuados

Método de Nash e Moe


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Avalia o grau de

rotação vertebral no

RX PA, nas curvas

primárias e

secundárias e no

potencial de

progressão


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Ângulo costovertebral:valores maiores que 20graus entre um lado eoutro sugeremdeformidades e maior

chance de porgressão

História natural

•


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•

Até 10° - normal• Curvas malignas: progressão de até 5° ao mês ,

progressão após o crescimento , curvas

maiores que 45°.

Queixas dolorosas idênticas a população normal

Tratamento

•


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•

CONSERVADOR:Curvaturas abaixo de 20°

Maiores que 20° com Risser IV ou V

Indicação de cuidados na postura e prática de

esportes e revisões de 4/4 meses

Tratamento conservador

•


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•

Órteses: curvas entre 25º e 40°em pacientesesqueleticamente imaturos

•

Função de impedir o aumento da curvatura enão de regressão do quadro

•

Curtos períodos pós operatórios


•


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•

Curvas de ápice superior a T7Colete de Milwaukee

Curvas de ápice inferior a T7Colete de Boston, Atlanta ...


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Força aplicada sobre ascostelas que correspondemao ápice da curvatura


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•


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FisioterapiaEficaz para manutenção da flexibilidade etonicidade muscular relacionados à coluna

Não previne nem corrige deformidades

Risco de Progressão

•


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Sexo feminino• Ausência de menarca

• Risser ( 70% R-0, 10% R-3)

• Estirão de crescimento• Ápice acima de T12

• Adultos (lombar >30 graus e torácicas >50

graus)

Tratamento cirúrgico


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Documents

Aula 2 - Doenças Da Colunas Vertebral