Dra Tatiana Caus Dra Tatiana Caus E2 CardiologiaE2 Cardiologia

Introdução

Conceito:

Uma das causas mais importantes de CMP Dilatada do mundo!

Introdução Etiologia

Causa mais frequente de transplante cardíaco Dados: 8,6-12% -> Morte súbita

Fisiopatologia

Fisiopatologia

1) Fase Aguda: Receptor-Vírus Internalização genoma viral Replicação viral Lesão miócito

2) Fase Sub-Aguda: - Invasão NK / Macrófagos / linfócitos T - Ativação de citocinas inflamatórias (FNT + IL 1-6) - Anticorpos

- Necrose - Exposição de antígenos

intra-celulares (Miosina)- Ativação do Sistema Imune

Fisiopatologia

Fisiopatologia

3) Fase Crônica:

Fibrose + Dilatação VE

Remodelamento Cardíaco

Diagnóstico

1) Clinica:

Variável: Assintomático IAM Choque Cardiogênico.

Dor Torácica Arritmias Cardíacas Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica

Normalmente não é possível!

Diagnóstico

2) Biomarcadores e Sorologia Viral

Marcadores Cardíacos:- Troponina e CK -> NÃO são específicos. - TNT e I são mais frequentes. Tem valor

prognóstico (TNT).

Marcadores inflamatórios inespecíficos: - Leucócitos / PCR

Sorologia Viral: Não há evidência de sua eficácia.

Diagnóstico

3) Exames complementares:

ECG:

-Screening (baixa sensibilidade)

-Alterações inespecíficas onda T e segmento ST -> elevação ST (simulando IAM)

- Arritmias / Q ou BRE novo -> maior risco morte e transplante cardíaco

ECO:

- Não características específicas miocardite

- Permite avaliação: tamanho câmaras / espessura da parede / função sist. e diast. Valor prognóstico.

- Miocardite fulminante X Miocardite Aguda

Diagnóstico

RNM Cardíaca:

- Método imagem não-invasiva valioso.

- Diagnóstico do processo inflamatório inicial (edema miócitos) e seguimento.

- Tende a se tornar o padrão ouro não invasivo!

Diagnóstico

Biópsia Endomiocárdica:

- Critérios Dallas -> Infiltrado linfocítico + Necrose Miocárdica:

- Miocardite Borderline (“limítrofe”): Infiltrado linfocítico SEM necrose.

-

Diagnóstico

Valor diagnóstico e prognóstico.

Tratamento específico: Miocardite auto-imune

- Células Gigantes: Imunosupressor Melhora prognóstico ruim ( sobrevida 3M -> 12 M)

- Sarcoidose: Imunossupressor precoce Melhora função cardíaca ( Sobrevida 5 anos – 60% a 90%)

Tratamento

Tratamento

Tratamento da IC: Sintomas e Apresentação Clínica!

1) IECA / BRA: Uso precoce Inflamação + Necrose + Fibrose REMODELAMENTO Dilatação cardiaca.

2) Diurético: Pré carga previnir ou tratar sobrecarga hídrica.

3) B-bloqueador: Evitado na IC Aguda Descompensada eTratamento precoce miocardite fulminante.

Melhoram função VE Diminuem admissões hospitalares IC Descompensada Melhoram sobrevida Falta: PIOR PROGNÓSTICO!

Tratamento

4) Antagonista Aldosterona:-Indicado: IC sist. –> Classe NYHA II-IV (Sintomáticos)- Diminui internações por piora IC- Aumenta sobrevida

5) Glicosídeos Cardíacos: -Diminuem Morbidade (IC Sist – NYHA II-IV)- Digoxina citocinas piora lesão-Evitados IC Aguda (Miocardite Viral)

Tratamento

Tratamento6) Bloq Canais Ca++:-Geralmente NÃO IC Aguda- IC Congestiva (Miocardite Viral): Anlodipina efeito protetor injúria cardíaca

7) AINES / Colchicina-NÃO indicação Miocardite ( Mortalidade)- Reservados: Perimiocardite + FVE OK + Dor Torácica

8) Atividade Física: Proibida esportes competitivos (6M)

Tratamento9) MCP e CDI:-MCP Temporários: Sintomáticos BAV 2º e 3º graus-CDI Após PCR (FV ou TV)-CDI + Ressincronização: Disfunção VE (FE<35%) // BRE + NYHA II-IV

10) Suporte Circulatório Mecânico. Transplante cardíaco- Miocardite Fulminante Choque Cardiogênico (> 60-80% sobrevida)

Tratamento

11) Imunoglobulina (Efeito anti-viral e imunomodulador):- Ig EV NÃO FEVE !- Crianças Miocardite Aguda melhora FEVE e sobrevivência (1º ano TTO).

12) Imunoabsorção:- Objetivo: eliminação AC anti-cardíacos Melhora função VE na CMP Dilatada

Tratamento

13) Imunosupressor:-Miocardite Não Viral: tratamento precoce!!!-Miocardite Viral CMP Dilatada Replicação Viral e lesão miócitos

14) Anti-viral: ????

Tratamento

Depende:- Apresentação clínica- Parâmetros diferenciais clínicos- Achados BEM

Miocardite Aguda + FE ok Ótimo prognóstico

Miocardite fulminante + compromet. Hemodinâmico: Medicação precoce e suporte circulatório Excelente prognóstico longo prazo

Miocardite Céls Gigantes e Sarcoidose tratamento precoce

Prognóstico

Disfunção VD HAP Síncope PAS / PAD / PAM FC QRS

Prognóstico

Pior Prognóstico!

Classe NYHA II-IV + BEM (Imunohistoquímica +) + SEM B-Bloqueador

Conclusão

Miocardite: doença sub-diagnosticada resultante de causas infecciosas e tóxicas.

Pacientes podem: recuperar / MCP / Morte.

Tratamento: IC!!

Conclusão

Terapia Imunossupressora/Imunomoduladora: eficaz crônicos / CMP / Inflamações virais negativas.

Algumas evidências terapias anti-virais e anti-microbianas efeito benéfico NÃO há estudos suficientes comprovam.