Programa Parto AdequadoSessão de Aprendizagem Nacional

Aumentando a Escala e o Impacto

02 E 03 DE MAIO DE 2017

Modelo de MelhoriaTrês Questões Fundamentais

Aumentando a Escala e o Impacto

SAP Nacional Dia 1

2 de Maio de 2017

Modelo de Melhoria

O que estamos tentando realizar?

Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

4

O que fazemos toda vez que entramos no hospital?

Melhorar a saúde dos pacientes

e

Melhorar o sistema de saúde

5

O que é preciso para melhorar um sistema?

Execu-

tion

Will

Ideas

CQI

Execução

Vontade

Ideias

MELHORIA

6

Quão preparada está sua organização (equipe, unidade, departamento)?

Componentes chave*

• Vontade (para mudar):• Ideias:• Execução:

Auto avaliação

Baixa Média AltaBaixa Média AltaBaixa Média Alta

*Todos os três componentes devem ser vistos juntos. Concentrando-se em um ou mesmo dois dos

componentes irá garantir um desempenho sub-otimizado . Pensar sistemicamente está no cerne da MC!

7

Mudança e Melhoria

MelhoriaMudança

requer

nem sempre resulta em

≠

Conceito Fundamental

8

As Três Questões do Modelo de Melhoria

Q1. O que estamos tentando realizar?

Q2. Como saber se uma mudança é uma melhoria?

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

9

Pense na seguinte situação...

• Você esta fazendo o pré-natal de uma gestante.• Sabemos que aspectos nutricionais são fundamentais para uma

gestação saudável. Queremos que a gestante ganhe peso de forma saudável

• Num pré-natal:1. O que estamos querendo alcançar?2. Como saber se estamos alcançando?3. Quais mudanças fazer que nos garante alcançar o que queremos?

9

10

Questão 1: Objetivos

Q1. O que estamos tentando realizar?

• Declarar o problema ou oportunidade a ser abordado

• Quantificar a melhoria

• Definir o escopo da melhoria

• Definir um prazo

• Ser breve e conciso

Excesso de cesáreas na população de primíparas.

Aumentar a porcentagem de partos vaginais nas primíparas

de 20% para 40% em 10 meses

11

% de Partos Vaginais

Questão 2: Indicadores

• Define o indicador que

queremos impactar.

• Estabelece um critério para

verificar se a mudança

impactou o indicador

• Envolve coleta e análise de

dados sobre o indicador

Q2. Como saberemos se uma mudança e uma melhoria?

12

Questão 3: Mudanças

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

No Mês de agosto a administração

decidiu pelo fim do pagamento de

produtividade, onde os obstetras

recebiam por procedimento

realizado.

Início do pagamento de valor fixo

paro os obstetras plantonistas.

Observamos um aumento

considerável na taxa de parto

normal nos meses seguintes

% de Partos Vaginais

Identificar, desenvolver, testar e implementar possíveis soluções

13

Como estruturar as Três Questões?

Q1. O que estamos tentando realizar?

Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

O Que, Quanto, Para Quem/Onde,

e Quando?

15

Reduzir o tempo de preparação da sala cirúrgica na ortopedia em 50% (de 60 minutos para 30 minutos) em seis meses a partir do início do projeto.

O que Onde Quanto Quando

Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto

16

Reduzir o tempo de preparação da sala cirúrgica na ortopedia em 50% (de 60 minutos para 30 minutos) em seis meses a partir do início do projeto.

O que Onde Quanto Quando

Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto

17

Aumentar o percentual de partos vaginais nas primíparas de 4% para 42% até janeiro de 2014

O que Onde Quanto Quando

Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto

18

Aumentar o percentual de partos vaginais nas primíparas de 4% para 42% até janeiro de 2014

O que Onde Quanto Quando

Exemplo de Declaração de Objetivo de Projeto

19

Q1. O que estamos tentando realizar?

Atividades:1. Coletar dados2. Agendar uma reunião3. Criar um checklist4. Criar um programa de treinamento5. Educar pessoas

Mudanças:1. Testar um novo processo de agendamento de cesarianas eletivas2. Testar o uso de bola, cavalinho e banqueta3. Testar o questionário de satisfação

Cuidado: Confusão entre MUDANCAS, OBJETIVOS E ATIVIDADES

Objetivos:Aumentar ou reduzir alguma coisa

20

Atividade, mudança ou objetivo?

20

1. Marcar uma reunião

2. Reduzir tempo de espera para uma primeira consulta

3. Testar um formulário de coleta de dados

4. Reduzir tempo de espera em pronto socorro

5. Oferecer analgesia no parto vaginal

6. Enfermeiros assistindo parto vaginal baixo risco

7. Conscientizar médicos e enfermeiras da importância damudança

21

Como Estruturar as Três Questões?

Q1. O que estamos tentando realizar?

Q2. Como saber se uma mudança é uma melhoria?

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

22

Q2. Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?

Sistemas simples:Apenas observando informalmente antes e depois.

Questão 2

Questão 2 – Problemas Complexos

Gráfico de tendência

24

Como Saber se uma Mudança é uma Melhoria?

Objetivo: reduzir o tempo deciclo em 50% em 14 semanasUma medida foi feita na quarta semana: 8minutos

Uma mudança foi feita entre a sétima eoitava semana

Uma medida foi feita na décima primeirasemana: 3 minutos.

Qual é o grau de convicção de

que a mudança foi melhoria?

Medidas antes e depois

NEWVAR3

CY

CLE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Medida Antes Medida Depois

MUDANÇA

Medida na semana 4 Medida na semana 11

Referência:

Ronald Moen, Thomas Nolan and Lloyd Provost. Quality Improvement through Planned Experimentation, 2nd Ed., 1998. McGraw-Hill

25

Como Saber se uma Mudança é uma Melhoria?

141 31 21 11 0987654321

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Semana

Tem

po

1

Tempo de Ciclo

Mudança

141 31 21 11 0987654321

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Semana

Tem

po

2

Tempo de Ciclo

Mudança

141 31 21 11 0987654321

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Semana

Tem

po

3

Tempo de Ciclo

Mudança

141 31 21 11 0987654321

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Semana

Tem

po

4

Tempo de Ciclo

Mudança

141 31 21 11 0987654321

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Semana

Tem

po

5

Tempo de Ciclo

Mudança

141 31 21 11 0987654321

1 2

1 0

8

6

4

2

0

Semana

Tem

po

6

Tempo de Ciclo

Mudança

26

Definição Operacional de Melhoria

27

• O objetivo da medição: melhoria e aprendizado, não julgamento!

• Todas as medidas têm limitações, mas as limitações não invalidam seu valor para o aprendizado.

• Família de indicadores relatadas diariamente, semanalmente ou mensalmente: o processo melhorou, ficou o mesmo ou piorou?

• Estas medidas devem ser conectados aos objetivos da equipe.

Medição para Melhoria

28

Medição para Melhoria

• As medidas devem ser usados para orientar a melhoria e testes de mudanças.

• As medidas devem ser integradas na rotina diária da equipe.

• Os dados devem ser traçadas ao longo do tempo em gráficos anotados.

• Concentre-se nos Poucos Vitais!

29

“Você não pode engordar uma vaca pesando-a”

- Provérbio Palestino

Melhoria não se

trata apenas de medição!

No entanto, sem a medição, você terá dificuldade

em saber se a mudança realmente resulta em

melhoria!

Como Saberemos se uma Mudança é uma Melhoria?

30

Uso de Métodos não Farmacológicos para Alivio de Dor – 35 hospitais PPA

30

50%

73%

31

Como Estruturar as Três Questões

Q1. O que estamos tentando realizar?

Q2. Como saber se uma mudança é uma melhoria?

Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?

32

Mudanças e Melhoria

Mudanças fundamentais que resultam em melhoria:

• Alteram a maneira como o trabalho ou a atividade é feita ou a composição de um produto;

• Produzem diferenças visíveis e positivas nos resultados referentes a padrões históricos;

• Têm um impacto duradouro.

33

Bom processo: Fácil fazer o certo e

muito difícil fazer o errado

Que Mudanças Podemos Fazer que Resultarão em Melhoria?

Exemplo: hoje e muito fácil agendar uma cesariana eletiva

34

Princípios Fundamentais da Melhoria

1.Testar mudanças em pequena escala antes de tentar implementar

2.Medir para saber se a mudança e uma melhoria

Criar um sistema de coleta de feedback da gestantes para co-desenho do sistema de cuidado

Direcionadores Primários Mudanças: 40% de Parto Vaginal Robson I-IV

2. Empoderar as gestantes e famílias

para escolher o cuidado mais adequado

garantindo a prontidão para o trabalho

de parto

Adesão ao bunlde Parto Adequado: protocolos cesariana gestantes Robson I-IV, presença do acompanhante obrigatória,

protocolos de gerenciamento dor, indução, posição a escolha da gestante, protocolo episitomia, alimentação durante

trabalho de parto e puncionar veia se necessário

Hospital estabelece metas de melhoria do cuidado materno-infantil e compartilha com conselho de lideres (pelo menos 20% do tempo da reunião mensal) e ter um orçamento anual para investir no cuidado materno-infantil

Curso do Open School IHI e participação das sessões de aprendizagem PPA1. Formar uma coalisão entre

lideranças do setor saúde alinhadas

principalmente em torno da

qualidade e segurança na atenção

ao parto e nascimento

3. Reorganizar o modelo

de cuidado perinatal de

modo à favorecer a

evolução fisiológica do

trabalho de parto

4. Estruturar sistema de informação que

permita o aprendizado contínuo

Criar um relatório comparando os resultados entre os médicos e criar um arquivo dos médicos com os resultados

assistenciais (relatório tem % partos vaginais e eventos adversos)

Novo contrato entre operadoras e prestadores criando incentivos para a qualidade e segurança do cuidado

Campanhas populacionais

Aderir a lista de indicadores do PPA e formulário do PPA

Adaptação da infraestrutura para acomodar o parto não cirúrgico (salas PP, transformar apto em salas PP) e Introduzir a

prática da utilização de banquinho, cavalinho, bola, banheira, chuveiro e ambientação para redução de ruídos e iluminação

adequada e adotar o plano de parto da família.

Organizar as informações da gestante como Cartão de gestante com informações confiáveis e plano de parto

Curso de gestante por equipe multiprofissional com incentivo a criação do plano de parto e parto vaginal.

Incluir Visita guiada a maternidade incluindo UTI Neo.

Participar das oficinas de atenção ao parto do Hospital Sofia Feldman/Curso Einstein

Estabelecer politica de agendamento de cesarianas apenas Baseada em Evidências Científicas (Politica CEP)

Criar equipe multiprofissional

2 enfermeiras obstetrizes por plantão para 90 partos/mês, uma enfermeira para primeiro exame de admissão da gestante

Obstetras de preferencia plantonistas

Outras opções: obstetra consultório + Enfermeiras obstétricas organizam equipes

Classificação Robson de todas as gestantes

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

Exercício em Grupo

• Escreva um objetivo de projeto para os seguintes problemas, 5 minutos por mesa

• Escolha um líder no grupo para facilitar a discussão de sua mesa

• O Líder relata o objetivo para todos

46

Problemas

1. O percentual de partos vaginais no nosso hospital e de 85% e a OMS publicou que % acima de 15% não traz benefícios a população

2. No nosso hospital, quase 100% dos partos vaginais são assistidos por obstetras

3. E muito fácil agendar cesarianas eletivas no nosso hospital. Gostaria de criar um projeto para rever este processo

4. A taxa de eventos no nosso hospital e muito alto quando se trata de cuidado obstétrico