FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN ESTATAL DEL SUS

CON BASE EN LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD

PÚBLICA Autor (presentador): Júlio Strubing Müller Neto

Coautores: Rita Cataneli, Julio Suarez, Fátima Ticianel Scharader, Renilson Rehem, Carmem Teixeira, Rosa Silvestre, Maria Lúcia Carnelosso, Maria Aparecida Carricondo de Arruda Leite, Marta Barreto; João José Cândido da Silva.

Introducción: El trabajo presenta un análisis del proyecto de fortalecimiento de la gestión estatal del SUS conducido por el Consejo Nacional de los Secretarios de Salud – CONASS y por la Organización Panamericana de la Salud – OPAS, apoyado por el Ministerio de Salud. El análisis abarca el período de septiembre del 2004 a junio del 2006. Apunta la relevancia y la oportunidad del proyecto volcado a reafirmar la importancia del papel de las Secretarías Estatales de Salud en la consolidación del SUS.

Objetivo: Fortalecimiento de la gestión estatal del SUS con base en las FESP adaptadas (FESP/SUS).

Material y Métodos: adaptación del instrumento y de la metodología de auto evaluación de las FESP a la gestión estatal del SUS;

Desarrollo de métodos, técnicas e instrumentos para el fortalecimiento de las FESP/SUS con base en la auto evaluación.

Adaptación/traducción para la realidad institucional brasileña: Sistema Único de Salud –

SUS.Incorporación de Conceptos fundamentales en la construcción del SUS: universalidad, integralidad,

equidad, democratización y descentralización.Redefinición de las FESP e incluso la substitución

integral de una de las funciones - la once - por una nueva función de mayor aplicabilidad a la realidad

brasileña.Énfasis en las atribuciones y responsabilidades de

la autoridad sanitaria estatal.

Resultados:Instrumento de auto evaluación adaptado: 11 funciones, 47 indicadores, 647 preguntas adaptadas.

Función Esencial Nº 1: Monitoramiento, análisis y evaluación de la situación de Salud del Estado.

Función Esencial Nº 2: Vigilancia, investigación, control de riesgos y daños a la Salud.

Función Esencial Nº 3: Promoción de la Salud.Función Esencial Nº 4: Participación social en

Salud.Función Esencial Nº 5: Desarrollo de políticas y

capacidad institucional de planificación y gestión pública de la Salud.

Función Esencial Nº 6: Capacidad de reglamentación, fiscalización, control y auditoria en Salud.

Función Esencial Nº 7: Promoción y garantía del acceso universal y equitativo a los servicios de Salud.

Función Esencial Nº 8: Administración, desarrollo y formación de Recursos Humanos en Salud.

Función Esencial Nº 9: Promoción y garantía de la calidad de los servicios de la Salud.

Función Esencial Nº 10: Pesquisa e incorporación tecnológica en Salud.

Función Esencial Nº 11: Coordinación del proceso de Regionalización y Descentralización de la Salud.

Talleres de auto evaluaciones: 3 días de duración, en ocho estados brasileños, basados en técnica de búsqueda de consenso, con amplia participación - media de 60 profesionales en cada taller - de dirigentes y técnicos de las secretarías estatales de salud, secretarías municipales de salud, miembros del Consejo estatal de salud y de las instituciones de enseñanza y pesquisa. Los informes finales apuntan la situación de esas funciones en la gestión estatal y evidencian las actividades bien y mal auto evaluadas.

Ejemplo 1: resultado de la auto evaluación en un estado.

Esos resultados ratifican las evidencias descritas en innumerables trabajos que apuntan el acceso, a la calidad y la gestión de personas como puntos críticos del SUS.

AVALIAÇÃO DAS FESP SUS NAS SES

FESP/ SUS Nº. 11

FESPSUS N.º 9

FESP/ Nº. 7

FESP/SUS Nº. 8

FESP/ SUS Nº. 5

“Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión pública de la Salud.”

“Coordinación del proceso de Regionalización y Descentralización de la Salud.”

“Promoción y garantía del acceso universal y equitativo a los servicios de Salud.”

“Administración, desarrollo y formación de Recursos Humanos en Salud.”

“Promoción y garantía de la calidad de los servicios de la Salud.”

Funciones arriba de la media en todos los estados

Funciones abajo de la media en todos los estados

Agenda para Fortalecimiento Agenda para Fortalecimiento de la Gestiónde la Gestión

Desarrollo MetodológicoDesarrollo Metodológico

El equipo coordinador del CONASS/OPAS elaboró y ejecuta un segundo momento del proceso: Talleres para construcción de una Agenda de Fortalecimiento

Talleres de Fortalecimiento de las FESP/SUS: 3 días de duración, en tres estados brasileños con base en técnicas y métodos desarrollados por el equipo CONASS/OPAS, con los mismos participantes del taller de auto evaluación. Esos talleres discutieron doce (12) indicadores previamente priorizados por el equipo dirigente de las SES, utilizando criterios propuestos por la metodología. Los participantes construyeron de modo participativo agendas de objetivos y actividades que sirvieron de base para la elaboración del Plan de Fortalecimiento de las FESP/SUS, posteriormente adecuado al proceso de planificación de las secretarías.

¿Qué fortalecer?¿Qué fortalecer?• Elaboración de criterios y métodos para

jerarquizar indicadores considerados deficientes;

• El equipo dirigente de la SES efectúa esa jerarquización.

Taller de FortalecimientoTaller de Fortalecimiento• Los doce indicadores priorizados son analizados,

debatidos y problematizados por los mismos grupos que hicieron la medición.

• Se utiliza una metodología más flexible que incorpora nuevas cuestiones a partir de la explicación de los problemas específicos de la Gestión Estatal evaluada.

• Planilla para identificación de problemas y matriz de la agenda de fortalecimiento.

Agenda de Fortalecimiento: segundo productoIndicador: Cooperación y apoyo técnico a los Municipios para promover y garantizar el acceso universal y equitativo a los

servicios de salud

Objetivo: Fortalecer la cooperación y apoyo técnico a los municipios para promover y garantizar el acceso universal y equitativo a los servicios de salud

Responsable - Objetivo: Silvio Divino de Melo Acción Actividad Resp. Actividad Órgano Involucrado Plazo

1. Apoyo a los municipios en la diseminación de información sobre la disponibilidad de servicios de salud ofrecidos.

1.1 – Elaborar una guía conteniendo informaciones sobre la disponibilidad de servicios propios y referenciados, por municipio, en medios magnéticos, fotolitos y digital.

Graça (Gecom) SPLAN, SCATS, CIT?SUPEX 180 días

1.2 – Realizar seminarios regionales envolviendo gestores municipales de salud, directores de regionales, coordinadores de red municipal de salud y un representante de cada consejo municipal de salud.

Benevides (SUPEX) SPLAN, SCATS, CIT?SUPEX, GECOM 365 días

1.3 – Recuperar y actualizar el proyecto de “Call Center” del DATASUS ? SES Benevides (SUPEX) SPLAN, SCATS, GECOM 90 días

1.4 – Producir un modelo para ser utilizado por los municipios en la vehiculación de mensajes radiofónicos

Graça (Gecom) SPLAN, SCATS, CIT ? SUPEX 180 días

2. Apoyo a los municipios para mejorar el acceso a los servicios de salud

2.1 – Identificar la demanda reprimida y barreras de acceso por municipio a través de una pesquisa (área académica con la participación de los agentes comunitarios).

Sílvio (Scats) SPLAN, SPAIS 240 días

2.2 – Asesorar los municipios para la ampliación de la oferta de servicios factibles (Ej. CAPS, Puestos de colecta de laboratorios)

Jorge (Splan) SCATS, SPAIS 365 días

Indicador: Fortalecimiento del poder del ciudadano en la toma de decisiones en salud

Objetivo: Fortalecer el poder del ciudadano en el proceso de toma de decisiones en salud Responsable - Objetivo: Lázara Ribeiro Ferreira Lima Acción Actividad Resp. Actividad Órgano Involucrado Plazo 1. Fortalecimiento, integración y desburocratización de los mecanismos existentes de participación de los usuarios en el proceso de toma de decisión.

1.1 - Construir herramientas para facilitar el acceso del ciudadano a información relativa a sus derechos y al funcionamiento del SUS.

Lazara (ASPE)

Escola de Saúde Pública, SPAIS, SVISA, SCATS, SUPEX, SAF Assessoria de Projetos Estratégicos, GECOM

180 días

1.10 - Construir una agenda de trabajo común con el Ministerio Público y demás órganos de defensa del ciudadano para encaminar soluciones referentes a: concurso público, medicamentos de alto costo, vínculos laborales y ejecución de convenios.

Lazara (ASPE)

Escola de Saúde Pública, SPAIS, SVISA, SCATS, SUPEX, SAF Assessoria de Projetos Estratégicos, GECOM

180 días

1.2 - Elaborar Manual del Usuario del SUS. Graça (Gecom)

Escola de Saúde Pública, SPAIS, SVISA, SCATS, SUPEX, SAF Assessoria de Projetos Estratégicos, GECOM

180 días

1.3 - Implantar el Servicio de Protección al Usuario del SUS. Lazara (ASPE)

Escola de Saúde Pública, SPAIS, SVISA, SCATS, SUPEX, SAF Assessoria de Projetos Estratégicos, GECOM

180 días

1.4 - Disponibilizar, en tempo hábil, la prestación de cuentas al Consejo Estatal de Salud, Asamblea Legislativa y a los medios de comunicación.

Luiz Aires (SAF)

Escola de Saúde Pública, SPAIS, SVISA, SCATS, SUPEX, SAF Assessoria de Projetos Estratégicos, GECOM

180 días

1.5 - Intensificar la divulgación del marque salud - MS. Graça (Gecom)

Escola de Saúde Pública, SPAIS, SVISA, SCATS, SUPEX, SAF Assessoria de Projetos Estratégicos, GECOM

180 días

Indicador: Cooperación técnica con los municipios para el desarrollo de recursos humanos

Objetivo: Fortalecer la cooperación técnica con los municipios para el desarrollo de RH Responsable - Objetivo: Carlos Alberto Lisboa Vieira Acción Actividad Resp. Actividad Órgano Involucrado Plazo

1. Apoyo a los municipios para desarrollo de RH.

1.1. Crear un programa permanente de capacitación de RH en SES para apoyar los municipios en la solución de la precarización de la fuerza de trabajo en la gestión municipal, con énfasis en PCV, Concursos y Administración de RH.

Carlos Lisboa (ESAP) SAF y Escuela de Salud Pública 365 días

1.2. Apoyar los municipios en la construcción de un instrumento de evaluación para medir su fuerza de trabajo.

Luiz Aires (SAF) SAF y Escuela de Salud Pública 365 días

1.3. Crear un núcleo de RH para apoyo a los municipios en la Administración de Personas. Luiz Aires (SAF) SAF y Escuela de Salud Pública 365 días

1.4. Realizar oficinas de sensibilización de los prefectos municipales para la escoja adecuada de los gestores y gerentes de la salud municipal con base en el perfil concebido para el cargo.

Luiz Aires (SAF) SAF y Escuela de Salud Pública 365 días

1.5. Elaborar manual de orientación técnica entre SES y los municipios. Luiz Aires (SAF) SAF y Escuela de Salud Pública 365 días

1.6. Crear un programa permanente de capacitación para gestores de sistemas municipales de salud y gerentes de unidades

Carlos Lisboa (ESAP) SAF y Escuela de Salud Pública 365 días

Percepción de los participantes: 87,9% consideraron el instrumento de mucha utilidad para la rutina de la gestión estatal, 11,3% como razonable y apenas 0,8% lo consideraron de poca utilidad.

0,8% 11,3%

87,9%

Pouca

Razoável

Muita

Los 5 principales beneficios de la auto evaluación para la gestión estatal del SUS, destacados en más de 90% de las veces fueron:

Desarrollar fuerza de trabajoMejorar prestación de cuentasIdentificar puntos flojos de la Gestión EstatalElaborar Plan EstratégicoEvaluar Políticas

Porcentaje de participantes de acuerdo con su formación en el área de la salud

23%

13%

4%

6%

15%

Enfermeros

Médicos

Nutricionistas

Odontólogos

Otras profesiones de la salud

Áreas más frecuentes de posgraduación “lato sensu”

55

19

13

11

2

0 10 20 30 40 50 60

SaúdePública

AdministraçãoHospitalar

AdministraçãoPública

Saúde Coletiva

Economia dasaúde

Consideraciones finales:

El proyecto de fortalecimiento de la gestión estatal, con base en FESP/SUS, demuestra en las etapas desarrolladas hasta la presente fecha:la construcción de una unidad interna en los equipos estatales en relación al entendimiento, a las responsabilidades y a la operacionalización de las funciones esenciales en el SUS ; el desarrollo y perfeccionamiento técnico de la fuerza de trabajo de los equipos estatales y la implantación o implementación de nuevas prácticas de gestión participativa;la apropiación de una metodología participativa de evaluación, por parte de los equipos dirigente y técnicos de la Secretaría de Salud, que ha fortalecido la gestión estratégica y sus actores;

la identificación de áreas problemáticas y que requieran prioridad para la cooperación técnica del Estado con los Municipios y para el desarrollo de la política de cooperación en apoyo a la municipalización y regionalización; la movilización de la SES para el fortalecimiento de la mayoría de las macro funciones gestoras en la salud, en la perspectiva de las nuevas atribuciones de la SES en el sistema público de salud; la identificación de necesidades de la SES que podrán embasar la elaboración de un proyecto de “cooperación integral” entre el Estado y el Ministerio de la Salud, construido de modo ascendente y a partir de las necesidades priorizadas por los equipos dirigente y técnicos de la SES y no a partir de actividades fragmentadas de los diferentes programas y áreas técnicas del MS.

LA SALUD EN LOS ESTADOS: evaluación y fortalecimiento de las funciones esenciales.SUMÁRIOPARTE IPresentación CONASS y OPASIntroducciónCapítulo 1: Salud Pública y Funciones EsencialesCapítulo 2: Funciones Esenciales y Salud Pública para la Gestión Estatal del Sistema Único de Salud: Reconceptuación e Innovación Capítulo 3: Metodología de la EvaluaciónCapítulo 4: Funciones Esenciales en los Estados: primeras evidenciasCapítulo 5: Perfil y Percepción de actores-claves de la Gestión Estatal.Capítulo 6: Planeando el FortalecimientoCapítulo 7: Construyendo Agendas ParticipativasCapítulo 8: Reflexiones sobre el andamiento Referencias BibliográficasParte IICapítulo 1: Relato de una Experiencia: GoiásCapítulo 2: Agenda de Fortalecimiento de la FESP/SUS GoiásParte IIIInstrumento para auto evaluación de la FESP/SUSGlosario

• CONASS – Consejo Nacional de Secretarios de Salud

• EMI, Bloco G, Ministerio de Salud, Ed. Anexo, 1º andar, sala 148B – Brasilia/DF – 70058-900

• Tel.: (61) 3222.3000• Fax: (61) 3222.3014• E-mail: conass@conass.org.br• Site: www.conass.org.br