AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS

INSTABILIDADES DO OMBRO

AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS

INSTABILIDADES DO OMBRO

MARCELO SOARES DE VITA

Hospital Municipal Miguel Couto-RJ.

EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA:

• LUXAÇÃO ANTERIOR :

Dolorosa ; Espasmo Muscular ; Sinal de Dragona.• Palpação da cabeça do úmero anteriormente.• A região posterior mostra um concavidade abaixo

do acrômio.• Braço é posicionado em leve rotação externa e

abdução.• Rotação interna e adução limitadas.• Avaliação neurovascular do membro afetado.

LESÕES ASSOCIADAS COM LUXAÇÕES ANTERIORES:

• LIGAMENTOS E CAPSULA : Avulsão dos ligamentos glenoumeral inferior e cápsula do bordo anterior da glenóide , especialmente em indivíduos jovens.

• FRATURAS : Glenóide; Cabeça do úmero ( Hill-Sachs ); Tuberosidade maior ; Processo coracóide.

• MANGUITO ROTADOR : 30 % de lesões em indivíduos acima de 40 anos e 80 % em maiores que 60 anos.

• LESÕES VASCULARES : Artéria e veia axilar e ramos da artéria axilar.

• LESÕES NERVOSAS : Nervo axilar.

LUXAÇÃO ANTERIOR SUBCORACÓIDE

LUXAÇÃO ANTERIOR SUBGLENÓIDE

EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA:

• LUXAÇÃO POSTERIOR :

• Reconhecimento difícil pela pequena deformidade. • Limitação de rotação externa. • Limitada elevação do braço.• Proeminência posterior em comparação ao outro lado.• Achatamento do aspecto anterior do ombro.• Proeminência do processo coracóide no lado luxado.

LESÕES ASSOCIADAS COM LUXAÇÕES POSTERIORES.

• FRATURAS : Bordo posterior da glenóide ; Tuberosidade menor ; Porção anteromedial da cabeça ( Hill-Sachs reverso ) .

• MANGUITO ROTADOR E ESTRUTURAS NEUROVASCULARES : Raras.

LUXAÇÃO POSTERIOR

LUXAÇÃO POSTERIOR

LUXAÇÃO INFERIOR - ERETA

RECORRÊNCIA DA INSTABILIDADE APÓS LUXAÇÃO TRAUMÁTICA

• EFEITO IDADE : Caso o 1º episódio ocorra antes de 20 anos, 90 % de recidivas. Após 40 anos cai para 10 a 15 % .

• EFEITO DO TRAUMA, ESPORTES, SEXO E DOMINÂNCIA : Severidade do trauma, atletas, > .

• EFEITO DO TRAT. PÓS LUXAÇÃO : Tipo e Tempo.• EFEITOS DAS FRATURAS : Fratura da tuberosidade no

1º episódio é associada a baixa recidiva ; Lesão posterolateral da cabeça ( Hill-Sachs) - Alta recidiva.

• EFEITO DA LESÃO LABRUM – LIGAMENTAR : Lesão de Bankart – Alta recidiva.

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO OMBRO LUXADO:

• NAS LUXAÇÕES AS RADIOGRAFIAS PRECISAM MOSTRAR :

• A DIREÇÃO DA LUXAÇÃO• EXISTÊNCIA DE FRATURAS• POSSÍVEIS OBSTÁCULOS PARA REDUÇÃO

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO OMBRO LUXADO :

• A ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL É BEM AVALIADA, USANDO 03 INCIDÊNCIAS BÁSICAS TENDO COMO REFERÊNCIA O PLANO DA ESCÁPULA :

INCIDÊNCIA EM AP VERDADEIRO

INCIDÊNCIA EM PERFIL DA ESCÁPULA

INCIDÊNCIA AXILAR / BLOOM E OBATA

WEST POINT / AXILAR TRAUMA LATERAL

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA : AP NO PLANO DA ESCÁPULA

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA : PERFIL NO PLANO DA ESCÁPULA

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA :AXILAR – WEST POINT

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:BLOOM & OBATA – TRAUMA

AXILAR LATERAL

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NAS INSTABILIDADES RECORRENTES

TRAUMÁTICAS• INCIDÊNCIA OBLIQUA APICAL

EXAMES COMPLEMENTARES:

• ARTROTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

• ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA.

• ARTROGRAFIA.

• ARTERIOGRAFIA; DOPPLER; ENMG.

ARTROTOMOGRAFIA

•

ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA

•

INSTABILIDADE ATRAUMATICA RECORRENTE

• FATORES PREDISPONENTES :• Tamanho e profundidade da glenóide.• Excessiva complacência capsular.• Flacidez do manguito rotador.• Alteração do controle neuromuscular.• Excessiva complacência labral.• Descentralização da cabeça umeral. • Hereditariedade.• SÍNDROME / MULTIDIRECIONAL.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA• HISTÓRIA :• Pacientes com menos de 30 anos.• Início insidioso, mas pode ocorrer após pequena lesão

ou período de desuso prolongado.• Desconforto e disfunção nas atividades do cotidiano.• Quando ocorre luxação, reduz-se espontaneamente.• Documentar circunstâncias relacionadas com o início

do problema e posições que o paciente sente a instabilidade.

• Bilateralidade ; Síndrome Ehlers-Danlos.

INSTABILIDADE ATRAUMÁTICA RECORRENTE: HIPERELASTICIDADE

ARTICULAR

EXAME FÍSICO :

• Demonstração da instabilidade

• Testes de frouxidão :

• DRAWER TEST

• SULCUS TEST

• PUSH-PULL TEST

DEMONSTRAÇÃO DA INSTABILIDADE : JERK TEST VOLUNTÁRIO

DRAWER TEST

SULCUS TEST

PUSH-PULL TEST

EXAME FÍSICO :

• Testes de estabilidade :

• FULCRUM TEST

• CRANK OU APPREHENSION TEST

• JERK TEST

• CLUNCK TEST

FULCRUM TEST

CRANK OU APPREHENSION TEST

JERK TEST

CLUNCK TEST

OBRIGADO