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Avaliação da Capacidade Funcional em Idosos com Fatores de Risco
Cardiovascular
DAIANY DA SILVA VILELA
KAMILLA LUDMILLA SANTOS BUSANELLO
SIMONE DASPET DE OLIVEIRA
FOZ DO IGUAÇU
2010
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL EM IDOSOS COM
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR Evaluation of functionality in elderly patients with cardiovascular risk factors
Daiany da Silva Vilela¹, Kamilla Ludmilla Santos Busanello¹, Simone Daspet de Oliveira¹ Christiane Riedi²
¹ Discentes do curso de Fisioterapia da Faculdade Anglo Americano da Cidade de Foz do Iguaçu, PR, Brasil. [email protected], [email protected], [email protected].
² Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Anglo Americano da Cidade de Foz do Iguaçu, PR, Brasil. [email protected].
Resumo
Introdução: São inerentes ao envelhecimento as alterações em todos os sistemas que compõem o ser humano e essas alterações podem determinar o desempenho motor de cada indivíduo, demonstrando sua real capacidade funcional. Objetivo: identificar como os fatores de risco para doenças cardíacas podem influenciar na execução das atividades básicas de vida diária (AVD´s) e atividades instrumentais de vida diária (AIVD´s) em um grupo de idosos que freqüentam um Centro de Convivência do Idoso. Método: pesquisa foi do tipo transversal, aleatória e teve a participação de 78 idosos (67 mulheres e 11 homens). Utilizou-se um primeiro questionário com objetivo de coletar os dados pessoais e antropométricos. A capacidade para execução das AVD´s foi pesquisada pela aplicação Índice de Katz, que investiga a capacidade do indivíduo realizar tarefas ligadas ao auto-cuidado. Já a condição de execução das AIVD´s foi investigada através da aplicação da Escala de Lawton e Brody, que avalia a capacidade de execução de tarefas ligadas à independência do indivíduo na sociedade em que vive. Para avaliação da correlação entre a idade, questionário de AVD´s e AIVD´s foi utilizado o teste de correlação de Spearman com nível de significância estipulado em p< 0,05. Resultados: os testes de correlação não apresentaram significância estatística, mas foi encontrado um alto grau de independência tanto para AVD`s quanto para AIVD`s, que se acredita estar ligado ao fato de grande parte dos entrevistados (80%) praticarem atividade física regularmente. Conclusão: os idosos praticantes de atividade física regular se consideram independentes, apesar de possuírem doenças associadas. Palavras-chave: Senescência. Atividades cotidianas. Avaliação da Deficiência.
Abstract Introduction: Are inherent to ageing the amendments that occur throughout the physic system and these amendments can determine the motor development of each individual, presenting their real functionality. Objectives: Identify how the risk factors of heart disease can act upon the execution of basic activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL) in a group of elderly patients from a community social center. Methods: The research was done as random and transverse kind with 78 elderly patients (eleven men and sixty-seven women). At first they have answered a questionnaire about personal and anthropometric data. To investigate the ability to perform the activities of daily living (ADL) was used the Katz Index, which assess the individual capacity to carry out the self-care tasks. To investigate the ability to perform instrumental activities of daily living (IADL) was used the Lawton & Brody Scale, which assess the individual capacity to carry out tasks of independent living. To find a correlation coefficient between age and both questionnaire answers was used the Spearman’s Rank, with a significance level determined in p<0,05. Results: Despite the correlation test did not demonstrate any statistic relevance, yet a high level of independence in ADL as in IADL was found, which is believed to be connected to regular workout, pleaded by 80% of the interviewed. Conclusions: The elderly patients who regularly workout consider themselves as independent despite having associated diseases.
Key words: Aging. Activities of Daily Living. Disability Evaluation.
INTRODUÇÃO
O processo de envelhecimento traz como conseqüências alterações nos sistemas:
respiratório, cardiovascular, nervoso e musculoesquelético resultando em uma diminuição da
capacidade vital pulmonar, no fluxo sanguíneo cerebral, além do déficit da agilidade,
coordenação, equilíbrio e flexibilidade (1, 2, 3, 4, 5, 6).
A última Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios (PNAD, 2008) confirmou a
tendência ao envelhecimento da população brasileira, com mais de 60 anos de idade até o ano
2025 passará de 9,98% para 16,23%.
Andreotti e Okuma (6) e Lino et al (7) afirmam que em função do processo de
envelhecimento, o individuo apresenta uma diminuição da capacidade funcional no
desempenho motor para realização das atividades de vida diária (AVD), o que, entretanto, não
os tornam necessariamente dependentes de outros.
Capacidade funcional é definida como o potencial que os idosos apresentam para
decidir e atuar em sua vida de forma independente. Já a incapacidade funcional é definida
pela presença de dificuldade no desempenho de certos gestos e de certas atividades da vida
cotidiana, (indispensáveis para uma vida independente na comunidade) ou mesmo pela
impossibilidade de desempenhá-las (8, 2).
Uma das escalas mais utilizadas para avaliação funcional das atividades de vida diária
é a Escala de Katz, que foi desenvolvida para avaliação de resultados em tratamentos de
idosos e predizer o prognóstico em pacientes crônicos. Esta escala consta de seis itens que
mensuram o desempenho do indivíduo nas atividades de auto-cuidado, os quais obedecem a
uma hierarquia de complexidade, abrangendo: alimentação, controle de esfíncteres,
transferência, higiene pessoal, capacidade para vestir-se e banhar-se (7).
Para Bonardi et al (9), a incapacidade funcional ou desabilidade limita a autonomia do
idoso na execução das suas AVDS, reduz a qualidade de vida e aumenta o risco de
dependência, institucionalização, cuidados e morte prematura do indivíduo idoso. Com isso
utiliza-se como ferramenta de avaliação, a escala desenvolvida por Lawton e Brody, em 1969,
segundo Santos e Junior (10).
Entretanto o presente estudo tem como objetivo identificar como os fatores de risco
associados às doenças cardíacas, interferem nas atividades de vida diária e nas atividades
instrumentais de vida diária dos idosos que freqüentam o Centro de Convivência do Idoso
(CCI) no bairro Jardim São Paulo da cidade de Foz do Iguaçu.
MATERIAIS E MÉTODOS
Participaram deste estudo 78 idosos de ambos os sexos com idade acima de 60 anos,
que são freqüentadores do Centro de Convivência do Idoso do Jardim São Paulo, da cidade de
Foz do Iguaçu.
Tratou-se de uma pesquisa do tipo transversal, aleatória e de demanda espontânea. Os
indivíduos foram informados sobre a natureza do estudo, e assinaram um Termo Livre e
Esclarecido, de acordo com as exigências para pesquisas em seres humanos, sendo o projeto
aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade Assis Gurgacz (CEP/FAG) protocolo de número
066/2010 (Anexo I). Os indivíduos foram submetidos a três questionários, um para
levantamento de dados antropométricos, outro para avaliar as atividades de vida diária e por
fim um questionário para avaliar atividades instrumentais de vida diária.
Foram incluídos no estudo, indivíduos com mais de 60 anos, de ambos os sexos, e que
faziam atividade neste centro.
Foram excluídos indivíduos com dificuldade de comunicação verbal e escrita que
limitassem a compreensão dos questionários.
Através do primeiro questionário foram investigados fatores de risco como: índice da
massa corpórea (IMC) que se deu através da equação P/E², os indivíduos foram pesados numa
balança da marca Britânia de capacidade de 150 kg e foram orientados a subir na balança
descalços e com pouco traje, a estatura foi obtida através de um estadiômetro de marca WCS
modelo Wood, os voluntários foram orientados a permanecerem na posição ereta, com os
calcanhares, nádegas e cabeça em contato com o estadiômetro que estava fixo na parede. Já a
medida da circunferência abdominal (MCA) foi obtida através de uma fita métrica,
posicionada no menor diâmetro entre as cristas ilíacas ântero superior e as ultimas costelas, a
escolaridade foi representada pela quantidade de anos dedicados ao estudo, por fim doenças
cardíacas (infarto agudo do miocárdio (IAM), Hipertensão, Cirurgias Coronárias,
Aterosclerose, Arritmias Cardíacas e doenças congênitas), doenças associadas (Diabetes
Mellitus, Osteoporose, Artrite, Dislipidemia e Artrose), doenças respiratórias (Asma,
Bronquite e Enfisema Pulmonar) e déficits visuais e auditivos (Anexo II).
Utilizou-se como ferramenta de avaliação o Questionário de Atividade de Vida Diária
(Anexo III) avaliado através do índice de Katz (11), que foi aplicado em forma de entrevista.
Este questionário buscou avaliar a dificuldade do idoso em realizar suas tarefas do dia-a-dia,
relacionadas com o cuidado corporal, tais como, vestir-se, banhar-se, transferir-se, usar o
banheiro, controlar esfíncter e alimentar-se. O quesito controlar esfíncter foi dividido em
controle de micção e evacuação.
Para a pontuação do questionário foi utilizado o formato de Likert, onde indivíduos
independentes recebiam pontuação 0; se necessitassem de alguma ajuda material, pontuação
1; se precisassem de ajuda humana, pontuação 2 e dependentes totais receberiam pontuação
3.
Para a avaliação de atividades instrumentais de vida diária (Anexo IV), que também se
deu em forma de entrevista, foi utilizada a escala de Lawton e Brody (10), que se diferencia
do índice de Katz, por avaliar o grau de limitação individual, em atividades instrumentais,
como: usar meios de transporte, manipular medicamentos, realizar compras, tarefas
domésticas leves e pesadas, utilizar telefone, preparar refeições e cuidar das próprias finanças.
Contendo sete questões, com três alternativas cada uma, na qual a última alternativa de cada
item, recebeu duas pontuações, pois, diferencia se o idoso não tem o hábito de realizar a tarefa
proposta ou é incapaz de realizá-la. Sendo assim, o individuo é classificado como
independente quando alcança a pontuação 3, se necessita de alguma ajuda 2, não tendo o
hábito será pontuado como 1, e se é incapaz de realizar a tarefa proposta terá 0 pontos.
Vale ressaltar a diferença de pontuação entre os questionários. Na forma de pontuação
de Katz, o individuo que obtém um escore menor é classificado como independente, já na
avaliação do Lawton, quanto maior o escore final maior será o grau de independência do
idoso.
ANÁLISE ESTATISTICA
Os dados foram apresentados em média, desvio-padrão e porcentagem.
Para avaliação da correlação entre a idade, questionário de AVD´s e AIVD´s foi
utilizado o teste de correlação de Spearman com nível de significância estipulado em p< 0,05,
para tal fui utilizado o programa estatístico InStat 3.4 da Graph Pad.
RESULTADOS
Participaram do estudo 78 idosos, de ambos os sexos, sendo 67 mulheres (86%) e 11
homens (14%), com idade média de 69,69 ± 5,58 anos. A escolaridade dos entrevistados foi
representada pela quantidade de anos dedicados ao estudo, e a média de tempo encontrada foi
de 3,51 anos, sendo que somente um indivíduo tinha formação completa de ensino superior.
Quando avaliados os dados antropométricos, verificou-se que os entrevistados
apresentam IMC média de 28,16 ± 5,37 para as mulheres e, entre os homens, foi de 27,80 ±
4,19. Já a média da circunferência abdominal feminina foi de 92,29 ± 12,25 e da masculina
foi de 91,88 ± 11,08. (Tabela I)
Tabela I: Perfil dos voluntários entrevistados
IMC: Índice de Massa Corpórea; MCA: Medida da Circunferência Abdominal
Foi observado que 63 (80%) dos entrevistados são praticantes de alguma atividade
física, com freqüência mínima de 3 vezes na semana, por, no mínimo 45 minutos.
Voluntários n % IMC (Kg/m²) MCA (cm) Homens 11 14 27,80 ± 4,19 91,88 ± 11,08 Mulheres 67 86 28,16 ± 5,37 92,29 ± 12,25
Em relação ao tabagismo, verifica-se que 48 idosos (61%) são não-tabagistas,
enquanto 28 (36%) declararam-se ex-tabagistas e apenas 2 entrevistados (2%) são tabagistas
ativos.
O déficit visual é presente em 74 (95%) dos entrevistados, já o déficit auditivo não foi
encontrado em larga escala, representando apenas a realidade de 17 (22%) dos entrevistados.
Apenas 15 voluntários declararam sofrer de patologia respiratória sendo a bronquite
crônica a patologia apresentada por 12 voluntários (15%).
Dos entrevistados, 42 (54%) declararam possuir alguma doença associada, e, destas, a
diabetes mellitus é a patologia presente em 20 (26%) dos entrevistados, seguida pela
osteoporose em 17 (22%), dislipidemia 10 (13%), artrite 7 (9%) e artrose 5 (6%).
Verificou-se que 58 indivíduos (74%) apresentaram doenças cardíacas, sendo 47
hipertensos (60%), 6 foram submetidos a cirurgias coronarianas (8%) e 5 sofrem de arritmia
cardíaca controlada por medicação (6%). Dentre os idosos pesquisados, não foram
encontrados pacientes com histórico de infarto agudo do miocárdio, aterosclerose ou doenças
congênitas. (Tabela II)
Tabela II: Doenças associadas investigadas
N % Atividade Física 63 80 Déficit visual 74 95 Déficit auditivo 17 22 TABAGISMO Fumante 2 2 Ex-fumante 28 36 Nunca fumou 48 61 DOENÇAS RESPIRATÓRIAS Bronquite crônica 12 15 Asma 5 6 Enfisema pulmonar 0 DOENÇAS ASSOCIADAS Diabetes mellitus 20 26 Osteoporose 17 22 Dislipidemia 10 13 Artrite 7 9 Artrose 5 6 DOENÇAS CARDÍACAS Hipertensão 47 60 Cirurgias Coronarianas 6 8 Arritmias Cardíacas 5 6 Doenças Congênitas 0 IAM 0 Aterosclerose 0
Dos entrevistados, 66 (85%) já se hospitalizou alguma vez em sua vida, sendo 22
(28%) por pequenos procedimentos como parto e intervenções ligadas ao sistema reprodutor
ou por afecções ligadas ao sistema digestório 22 (28%).
Já utilizaram o serviço da fisioterapia 47 idosos (60%), com uma média de 47,82
atendimentos, na maioria das vezes tratando de doenças crônicas.
Quando investigado os resultados do questionário que avalia as AVD´s, o Índice de
Katz, deve-se considerar que a pontuação máxima do teste é 21 pontos o que caracteriza
indivíduos com maior dependência. Nos voluntários investigados verificou que 77 (99%)
indivíduos obtiveram escore final de 2 pontos e apenas 1 participante obteve escore final de 5
pontos classificando-os como independentes.
Para o questionário de AIVD´s foi considerado independente o indivíduo com maior
pontuação foi possível verificar que da mesma forma que para as AVD´s os voluntários eram
considerados independentes.
Quando avaliada cada questão do questionário de AIVD´s, foi observado que na
questão 1, referente ao uso do telefone, 64 entrevistados (82%) declararam receber e fazer
ligações sem nenhum tipo de assistência extra; na questão 2, referente à viagens, 59
indivíduos (76%) afirmaram que viajam sozinhos e 13 (17%) relataram que só viajam quando
têm companhia; em relação a questão 3 que se refere às compras, 61 (78%) entrevistados
realizam as compras, quando é fornecido o transporte e 11 (14%) voluntários somente fazem
compras quando têm companhia; na questão 4, o quesito preparo das refeições, 71 (91%)
idosos dizem planejar e cozinhar refeições completas; já na questão 5, entre os entrevistados
apenas 51 (65%) realizam tarefas domésticas pesadas, e 20 (26%) apenas realizam tarefas
leves; na questão 6, 72 entrevistados (92%) fazem uso de medicamento sem assistência, e a
ultima questão que abrange o manuseio do dinheiro 65 (83%) declararam preencher cheques e
pagar contas sem auxílio. (Tabela III)
Considerando o escore final, verificou-se que 31 idosos (40%) são consideradas
independentes totais, pois obtiveram escore igual a 21 pontos, 47 indivíduos (60%)
atingiram um escore > 5 < 21 sendo assim classificados como dependentes parciais para as
AIVDS e nenhum indivíduo obteve escore menor que 5 pontos, portanto não foram
encontrados dependentes totais
Tabela III: Ìndice de Lawton e Brody
AIVDS 3 PONTOS 2 PONTOS 1 PONTO Uso telefone 64 (82%) 11 (14%) 3 (4%) Viagens 59 (76%) 13 (17%) 6 (8%) Compras 61 (78%) 11 (14%) 6 (8%) Refeições 71 (91%) 1 (1%) 6 (8%) Tarefas domésticas 51 (65%) 20 (26%) 7 (9%) Medicamento 72 (92%) 5 (6%) 1 (1%) Manuseio dinheiro 65 (83%) 8 (10%) 5 (6%)
Foi realizado também um estudo que buscava correlacionar a idade dos indivíduos
com as AVD´s (p=0,52) e as AIVD´s (p=0,54) bem como a correlação entre os escores
(p>0,57), porém não foi observado qualquer relação estatisticamente significativa.
DISCUSSÃO
Os resultados obtidos neste estudo devem ser interpretados levando-se em
consideração que a população estudada é restrita à freqüentadores de um Centro de
Convivência de Idosos, com demanda espontânea e abrangendo diferentes níveis sociais.
Além disso, o estudo se propôs a utilizar testes de auto-percepção em relação às AVD´s e
AIVD´s, não sendo possível a averiguação da execução das atividades relatadas.
Participaram do estudo, idosos que freqüentam uma das três unidades disponíveis dos
Centros de Convivência dos Idosos disponíveis em Foz do Iguaçu cuja média de idade dos
entrevistados é de 70 anos. Dados do IBGE (12) confirmam o crescimento e a longevidade da
população idosa ao indicar que entre 1980 e 2000, a esperança de vida ao nascer da população
masculina passou de 58,5 anos para 67,5 e a das mulheres aumentou de 64,6 para 75,9 anos.
Soma-se a isso a rápida queda da fecundidade iniciada na segunda metade dos anos 1960 e a
redução da mortalidade, especialmente nas idades mais avançadas. Segundo Spirduso (13), as
previsões apontam que a população com mais de 65 anos deverá ter seu maior crescimento
geral entre 2010 e 2020, quando os baby boomers alcançarão a idade de aposentadoria, com
previsão de crescimento entre 29,7% e 36,4%.
No presente estudo verificou-se que a maioria da população estudada (86%) é de
mulheres. Esta é a confirmação de um evento demográfico relatado por Neri (14) denominado
Feminização da Velhice, que representa o aumento significativo de mulheres na população
idosa. Ainda segundo Neri (14) esta vantagem pode ser parcialmente atribuída às diferenças
entre as doenças que acometem homens e mulheres; a taxa de doenças letais é muito maior
entre os homens idosos do que entre as mulheres idosas, nas quais predominam as doenças
não-fatais, mas incapacitantes e crônicas, entre elas artrite e hipertensão. Mas segundo
Figueiredo (15) a ausência dos indivíduos do gênero masculino na atenção à saúde não deve
ser pensada exclusivamente como uma falta de responsabilidade dos homens com sua saúde,
nem especificamente como uma falha na organização dos modelos de atenção primária à
saúde; em vez disso, a idéia é compreender o problema no contexto de uma complexa teia
cultural e comportamental.
Ainda Figueredo (15) observou que o “ser homem” pode aprisionar o indivíduo
masculino em amarras culturais, pois à medida que o homem é visto como viril, invulnerável
e forte, procurar o serviço de saúde, numa perspectiva preventiva, poderia associá-lo à
fraqueza, medo e insegurança; portanto, poderia aproximá-lo das representações do universo
feminino. E Gomes et al. (16) observou que os serviços públicos costumam ser percebidos
como um espaço feminilizado, freqüentado principalmente por mulheres e composto por uma
equipe de profissionais formada, em sua maioria, também por mulheres e essa situação
provocaria nos homens, a sensação de não pertencimento àquele espaço.
Com o envelhecimento, ocorrem transformações que particularizam o uso da
antropometria na análise da obesidade entre os idosos. O emprego do IMC apresenta
dificuldades em função do acúmulo de tecido adiposo, decréscimo de estatura (resultado da
cifose torácica, escoliose, osteoporose e compressão dos discos intervertebrais), diminuição
da quantidade de água no organismo e redução da massa corporal magra (17, 18).
Caso o IMC, preditor internacional de obesidade adotado pela Organização Mundial
da Saúde (OMS), indique um resultado ≤ 18,5 o peso do indivíduo é considerado abaixo do
normal, entre 18,5 e 24,9 o peso é normal, de 25 a 29,9 o indivíduo é considerado com
sobrepeso e a obesidade é representada por resultados de 30 a 34,9 para Grau l, 35 a 39,9 para
Grau ll e ≥ a 40 para Grau lII. Já Najas e Yamato (19) sugeriram, em 1994, um corte
diferenciado para IMC que leva em consideração as modificações na composição corporal
que ocorrem com o envelhecimento, no qual o baixo peso é indicado por IMC<22, eutrofia
por IMC entre 22 e 27 e sobrepeso IMC>27. Levando em consideração esta classificação, os
indivíduos pesquisados estão em sobrepeso, tanto os homens quanto as mulheres, pois
apresentam índices de média de 27,80 e 28,16 respectivamente. Uma realidade compatível ao
estudo de Cabrera e Jacob Filho (20) que indica que 23,8% das mulheres estudadas e 9,3%
dos homens são considerados obesos grau l e de Tavares e Anjos (21) encontraram IMC
superior a 25 em 50,2% de suas entrevistadas e 30,4% dos entrevistados.
O IMC é uma medida amplamente utilizada por seu baixo custo, fácil aplicação e
reprodutibilidade, além de indicar o grau de obesidade de uma população, Olinto et al (22)
afirma que o envelhecimento promove uma redistribuição da gordura corporal, com
diminuição nos membros e acúmulo preferencialmente na região abdominal e a medida da
circunferência da cintura tem sido proposta como um dos melhores preditores
antropométricos de gordura visceral, e essa obesidade abdominal (ou obesidade andróide) é
fator de risco para doenças cardiovasculares, diabetes, dislipidemias e síndrome metabólica.
A OMS sugere que os pontos de corte para o MCA que indicam riscos de doenças
cardiovasculares ou associadas à obesidade sejam mulheres com cintura ≥ 80 cm apresentam
um risco elevado, assim como homens com cintura superior a 94 cm; já mulheres que tenham
cintura superior a 88 cm e homens com cintura superior a 102 cm apresentam riscos muito
altos dessas patologias.
Cabrera et al (23), em 2005, numa pesquisa com 575 mulheres encontrou como média
de circunferência abdominal 91 cm, já Santos e Sichieri (17) encontraram que dos 699 idosos
estudados a média da circunferência abdominal foi de 90 cm para os homens e 85 cm para as
mulheres. O presente estudo encontrou semelhança entre o resultado obtido pela média dos
homens e das mulheres, ambos aproximadamente 92 cm. O que, segundo a OMS, representa
que os homens estão com uma propensão menor a adquirir doenças cardiovasculares,
enquanto as mulheres apresentam risco bastante elevado.
Segundo as pesquisas do Instituto Nacional de Câncer (INCA) que é o órgão auxiliar
do Ministério da Saúde no desenvolvimento de ações integradas para a prevenção e o controle
do câncer no Brasil, a prevalência do tabagismo em 1989 foi de 32,56% e em 2004 o último
inquérito domiciliar nacional, apontou queda na prevalência dos dados para 18,8% (24, 25). Já
Halty et al (26), encontraram que na região Sul do Brasil, a prevalência de fumantes com
idade ≥ 60 anos foi de 10,6% e diminuiu com o aumento da faixa etária, assim o presente
estudo obteve um resultado positivo, no qual 61% dos entrevistados nunca fumou, e 36%
eram ex-tabagistas e apenas 2% eram tabagistas ativos.
Pois, como relata Bratzler et al (27), o tabagismo é uma das causas de aceleração no
processo de envelhecimento, comprometendo não apenas a expectativa de vida, mas também
a qualidade de vida dos mesmos, já indivíduos que abandonam o fumo apresentam um
aumento de sobrevida decorrente da redução de danos biológicos produzidos pelo tabagismo.
Como afirmam alguns autores, indivíduos não fumantes postergam o processo de
envelhecimento e o surgimento de doenças, tendo assim, uma vida mais longa e com boa
qualidade (28, 29, 30). Sachs (31) concluiu que ao abandonar o tabaco ocorre um aumento de
dois a três anos na expectativa de vida, entre idosos com 65 anos ou mais de idade.
Segundo Corredor (32) durante o processo de envelhecimento ocorrem mudanças
fisiológicas no organismo que contribuem para o declínio de varias funções; o estilo de vida
que o individuo leva pode acelerar ou diminuir estes processos, deste modo os idosos perdem
ou mantêm sua capacidade funcional conforme o estilo de vida adotado.
No Brasil, uma pesquisa realizada em 1996 e 1997, nos estados do nordeste e sudeste
(33), apenas 13% dos entrevistados informaram estar praticando atividades físicas em horas
de lazer por pelo menos 30 minutos, em um ou dias na semana. Neste estudo foi observado
que 80% dos idosos são praticantes de alguma atividade física. Paterson et al (34) afirmam
que exercícios físicos ou programas de atividades físicas podem atenuar os declínios
relacionados à idade, contribuindo então, para a manutenção de independência e qualidade de
vida. Já, Franchi (35) observou que um estilo de vida fisicamente inativo pode ser uma das
primeiras causas de incapacidade para realizar as AVDs,
A prática de atividades físicas regulares produz uma série de adaptações morfológicas
e funcionais no organismo (cardiovasculares, osteomusculares e pulmonares) claramente
benéfico (36). E Okuma (37) demonstrou em seu estudo que um programa de exercícios
físicos regulares pode promover mais mudanças qualitativas do que quantitativas, como por
exemplo, a alteração na forma de execução dos movimentos e o aumento da velocidade na
realização da tarefa, tornando o idoso mais ágil, em comparação com idosos sedentários.
A senescência é um processo intrínseco, progressivo e irreversível (38). Mas os ditos
“preditores de envelhecimento” são ainda influenciados grandemente pela prática de
exercícios regulares, por exemplo, a capacidade aeróbica entre indivíduos fisicamente ativos é
aproximadamente 25% mais alta em cada categoria etária, de forma que um homem ou
mulher de 50 anos ativo costuma manter o nível funcional de uma pessoa de 20 anos (39).
Em 2007 Alves et al (40) constatou que aumentam em 39% as chances de um idoso
hipertenso ser dependente nas AIVD´s, e já para doenças cardíacas as chances aumentam para
82%. Em contrapartida Giacomin et al (41) demonstra que indivíduos portadores destas
patologias apresentam associações com a incapacidade leve ou moderada.
Este estudo demonstra que as doenças crônicas como hipertensão, diabetes mellitus e
bronquite não influenciaram na capacidade funcional dos idosos pesquisados. Pois mesmo a
hipertensão estando presente em 60% dos idosos entrevistados, a diabetes mellitus em 20% e
a bronquite em apenas 15%, em nada impossibilitou a total independência da execução das
AVD´s para 99% dos entrevistados e das AIVD´s para 40 %. Já para os 60% que são
considerados dependentes parciais por terem apresentado escore maior que cinco pontos, mas
menor que 21.Vale ressaltar que o menor escore obtido de 13 pontos, ainda bastante
longínquo do escore de dependência total (menor que 5 pontos).
Ferrer (42) observou que a perda da independência e autonomia começa de forma
discreta, com a diminuição gradativa da participação social do idoso, muitas vezes atribuída à
idade, até que a perda das AVD´s se instale e o processo de fragilidade agrave o estado de
saúde do indivíduo.
Num estudo específico da população idosa de São Paulo, comandado por Ramos et al
(43), concluiu-se que a perda de independência funcional obedeceu a uma hierarquia cujo
início se dá com a perda de atividades que envolvem, a interação do indivíduo com o meio
(participação social) para depois haver a perda da capacidade de execução das AVD´s e
seguiu a seguinte hierarquia de perda de funções: capacidade para fazer compras, dependência
para pegar ônibus, cuidar das finanças e tomar remédios adequadamente. Após a perda dessas
AIVD´s os idosos apresentariam uma perda da independência em continência, deambulação,
vestimenta, banho, alimentação e, finalmente, transferência de e para a cama. Já Vieira (44)
considera que as AIVD´s são uma maneira menos objetiva de medir a independência do
idoso, pois se refere à integração entre pessoa e meio ambiente (geralmente pela utilização de
um instrumento, o telefone, por exemplo); portanto se relaciona com capacidades aprendidas,
que dependem tanto do ambiente (fator extrínseco) como das características fisiológicas
individuais (fator intrínseco).
Neste estudo houve a confirmação da hierarquização das perdas funcionais,
principalmente se for observado que a independência total entre as AVDS e as AIVDS
apresentou uma queda de 59%, uma vez que 99% são independentes para AVDS e apenas
40% o são para AIVDS.
Kono et al (45) e Visser et al (46) referenciaram que sair de casa depende de uma
combinação de capacidades físicas e mentais que incluem controle de marcha, função
cognitiva, sensação de bem-estar, comunicação, relacionamento com os outros e autonomia. E
vale ressaltar que todos os entrevistados freqüentam o Centro de Convivência espontânea e
regularmente, inclusive para a prática da Ginástica Comunitária, o que se acredita estar
intimamente relacionado à alta taxa de independência para AVD´s e AIVD´s.
CONCLUSÃO
Através deste estudo, que utiliza questionário de auto percepção para avaliação
funcional, conclui-se que idosos praticantes de atividade física, apesar de possuírem doenças
associadas, se consideram independentes tanto para execução de atividades de vida diária
quanto para atividades instrumentais de vida diária.
Sugere-se a comparação destes questionários de auto percepção com testes específicos
para avaliação da capacidade funcional, bem como a comparação com idosos sedentários.
REFERÊNCIAS
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ANEXOS
Anexo I
ANEXO II
QUESTIONARIO LEVANTAMENTO DE DADOS: PRE SELEÇAO. NOME: _____________________________________________________________ SEXO: ( )F ( )M IDADE: _______ TELEFONE:_____________ PESO: ________ ALTURA: ________ M.C.A: ___________cm. ESCOLARIDADE: _________________________ ATV. FISICA:( ) SIM ( ) NAO QUANTAS VEZES POR SEMANA ( ) 3X ou mais. QUANTO TEMPO: ______________ TABAGISTA: ( ) NAO ( ) SIM ( ) EX-FUMANTE QUANTOS CIGARROS POR DIA:______ QUANTO TEMPO:_____________ DEFICIT VISUAL:( )SIM ( )NAO DEFICIT AUDITIVO:( )SIM ( )NAO DOENÇAS RESPIRATORIAS ( )ASMA ( ) BRONQUITE ( ) ENFISEMA DOENÇAS ASSOCIADAS ( )DIABETES ( )OSTEOPOROSE DOENÇAS CARDIACAS ( )IAM ( )ATEROSCLEROSE ( )HIPERTENSAO ( )CIR. CORONARIAS ( )ARRITMIA CARDIACA ( )DOENÇAS CONGENITAS JA FOI INTERNADO ( )SIM ( )NAO QUANTO TEMPO FICOU INTERNADO: _________________________________ MUDOU HABITOS DE VIDA: ( )SIM ( )NAO ( )ALIMENTAÇAO ( )EXERCICIOS ( )OUTROS JA FEZ FISIOTERAPIA: ( )SIM ( )NAO QUANTO TEMPO:_______________ LOCAL DA PESQUISA _______________________________________ DATA:________________________
ANEXO III
AVALIÇÃO FUNCIONAL
Escala de Atividades de Vida Diária: Índice de KATZ
1) Banhar-se
( ) Independente para entrar e sair do banheiro.
( ) Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou algum apoio material para
o banho.
( ) Necessidade de ajuda humana para lavar algumas partes do corpo ou
supervisão.
( ) Recebe assistência no banho para mais de uma parte do corpo.
2) Vestir-se
( ) Independente para pegar a roupa e se vestir.
( ) Necessidade de apoio de algum objeto para se vestir.
( ) Necessidade de ajuda humana para pegar a roupa.
( ) Dependência total para se vestir.
3) Uso do banheiro
( ) Independente para ir ao banheiro e se limpar.
( ) Necessidade de ajuda através do uso de órtese ou marreco, comadre e urinol
para a higiene.
( ) Necessidade de ajuda humana para ir ao banheiro ou se limpar.
( ) Não vai ao banheiro para o processo de eliminação.
4) Transferir-se
( ) Independente para entrar ou sair do leito, sentar e levantar da cadeira.
( ) Necessidade de ajuda de através do uso de órtese ou de algum apoio
material para realizar
a transferência.
( ) Necessidade de ajuda humana parcial para entrar e sair do leito, sentar e
levantar da cadeira.
( ) Não sai da cama, restrito ao leito.
5) Controle Esfincteriano Micção
( ) Independência para controlar a micção.
( ) Necessidade de ajuda através do uso regular de urinol, comadre ou marreco
para controle
da micção e defecação.
( ) Necessidade de ajuda humana para controle da micção ou usa fralda noturna
somente.
( ) Dependência total através do uso constante de cateteres ou fraldas.
Evacuação
( ) Independência para controlar os movimentos intestinais.
( ) Necessidade de ajuda através do uso regular de urinol, comadre ou marreco
para controle
da defecação.
( ) Necessidade de ajuda humana para controle da defecação ou usa fralda
noturna somente.
( ) Dependência total através do uso constante de fraldas.
6) Alimentar-se
( ) Independente para pegar o alimento e levá-lo até a boca.
( ) Necessidade de ajuda através do uso de adaptadores para a alimentação.
( ) Alimenta-se sozinho exceto pela assistência para cortar a carne e passar
manteiga no pão.
( ) Dependência total para a alimentação.
CLASSIFICAÇÃO Quanto menor o escore final, maior a independência do individuo.
ANEXO IV
Escala de Atividades instrumentais de vida diária índice de: LAWTON E BRODY
1-Em relação ao uso do telefone
( ) Recebe e faz ligações sem assistência
( ) Necessita de assistência para realizar ligações telefônicas
( ) Não tem o hábito ou é incapaz de usar o telefone
2-Em relação às viagens
( ) Realiza viagens sozinho
( ) Somente viaja quando tem companhia
( ) Não tem o hábito ou é incapaz de viajar
3-Em relação à realização de compras
( ) Realiza compras, quando é fornecido transporte
( ) Somente faz compras quando tem companhia
( ) Não tem o hábito ou é incapaz de realizar compras
4-Em relação ao preparo das refeições
( ) Planeja e cozinha as refeições completas
( ) Prepara somente refeições pequenas ou quando recebe ajuda
( ) Não tem o hábito ou é incapaz de realizar
5-Em relação ao trabalho doméstico
( ) Realiza tarefas pesadas
( ) Realiza tarefas leves, necessitando de ajuda nas pesadas
( ) Não tem o hábito ou é incapaz de realizar trabalhos domésticos
6-Em relação ao uso de medicamentos
( ) Faz uso de medicamentos sem assistência
( ) Necessita de lembretes ou assistência
( ) É incapaz de controlar sozinho o uso dos medicamentos
7-Em relação ao manuseio de dinheiros
( ) Preenche cheque e paga conta sem auxílio
( ) Necessita de assistência para o uso de cheques e contas
( ) Não tem o hábito de lidar com o dinheiro ou é incapaz de manusear dinheiro,
contas.
CLASSIFICAÇÃO:
Dependência total: ≤ 5 Dependência parcial: > 5 < 21 Independência: 21
