AVALIAÇÃO DA INCIDÊNCIA, MORTALIDADE E LETALIDADE POR DOENÇA CEREBROVASCULAR EM JOINVILLE, BRASIL:

COMPARAÇÃO ENTRE O ANO DE 1995 E O PERÍODO DE 2005-6 (PROJETO JOINVASC)

2/3 do total

Projeção óbitos por AVC entre estratos de renda dos países

Países com estudos prospectivos de base populacional com incidência, mortalidade e letalidade após 1990

AVC é segunda maior causa de óbito no mundo: primeira no Brasil

MS, RIPSA, 2003

Objetivo primário: Comparar as taxas de incidência, mortalidade e letalidade entre 1995 e o período de 2005-6.

Objetivos secundários: 1.avaliar a incidência de primeiro evento por sub-tipos de AVC2. determinar a prevalência de fatores de risco cardiovasculares e uso de medicação pré-mórbida3. determinar estado funcional em 6 meses.

• População 2005: 487.047 hab.

• Estudo prospectivo base populacional

• Residentes em Joinville

• Qualquer idade

• AVCI / H / HSA

Metodologia

Coleta de dados

• Diariamente 4 hospitais cidade

• Todos hospitais possuem tomógrafo

• Quinzenalmente : hospital apoio

• Demográficos• Fatores de risco• Banford• TOAST• Rankim 6 meses

56 unidades de saúde: 35 unidades PSF, 15 unidades integrantes do programa de agentes comunitários de saúde (PACS) e 6 unidades

básicas. Duas unidades média complexidade

• As taxas brutas de incidência e mortalidade foram ajustados por faixa etária à população brasileira de 2000 e mundial (Segi) por método direto.

• Comparamos dados atuais (2005-6) com obtidos em1995*

*Epidemiology of cerebrovascular disease in

Joinville, Brazil: An institutional study Arq Neuropsiquiatr. 1997 Sep;55(3A):357-63

Resultados

1995 2005-6 Incidência

relativa p

incidência 143,7 105,4 0,73 0,01

mortalidade 37,8 23,9 0,63 0,07

letalidade 26,6% 19,1% -28,2% 0,009

Evolução em 10 anos

Ou seja: ↓27 % incidência, ↓37% mortalidade

e ↓28% letalidade

Aspectos demográficos, HAS e medicações prévias em primeiro evento de todos os AVCs , AVC I e H Joinville

2005-6

AVC todos

(n=759)

AVC I

(n=610)

AVCH

(n=94 ) p

Homens 385 (51%) 318 (52%) 53 (56%) 0,5

Média idade, anos (DP)

65 (14) 66(14) 60 (13) <0,0001

Hipertensão regularmente tratada

343 (45,2%) 292 (47,9%) 35 (37,2%) 0,05

Antiplaquetários 182 (24,0%) 158 (26,0%) 16 (17,0%) 0,07

Anticoagulantes 30 (4,0 %) 22 (3,6%) 2 (2,1%) 0,07

Hipolipemiante 104 (13,7%)# 77 (12,6%) π 5 (5,3%) Ω 0,03

O que é HAS regularmente tratada ??

Fatores de risco em primeiro evento de todos os AVCs , AVC I e H Joinville 2005-6

AVC todos

(n=759)

AVC I

(n=610)

AVCH

(n=94 ) p

colesterol total >240

165 (28,5%) 147 (28,8%) 12 (20%) 0,3

PAS >150 146 (51,2%) 126(49,4%) 20(66,7%) 0,08

PAD > 90 169 (59,3%) 153 (60%) 16 (53,3%) 0,5

Tabagista 189 (24,9%) 141(23,1%) 26 (27,7%) 0,3

DM 204 (26,9%) ¥186 (30,5%) ‡13 (13,8%) £ 0,0005

FA 72 (9,5%) 66 (10,8%) 6 (6,4%)0,2 0,2

Angina 130 (17,1%) 124 (20,3%) 19 (20,2%) 1.0

IVP 157 (20,7%) 135 (22,1%) 4 (4,3%) < 0,0001

PA recordada na última medida antes do AVC

Prognóstico em 6 meses por faixa etária

26

55

73

71

33

17

9

0

45

29

18

29

0% 20% 40% 60% 80% 100%

>84 anos(n=42)

65-84 anos(n=312)

45-64 anos(n=269)

0-44 anos(n=45)

Rankin 0-2

Rankin 3-5

Rankin 6

Discussão

Em 10 anos:

• ↓37% mortalidade (p=0,07)

• ↓27 % incidência (p=0,01)

• ↓28% letalidade (p=0,009)

• Joinvasc: 10 anos queda de 37%

• Por quê?

Queda de 57% em 20 anos na região sul por 100.000 hab

1979-198939 populaçõesCada uma >500.000 indiv.

10 países tiveram aumento mortalidade

18 países tiveram queda mortalidade

• Então, por que ocorreu uma queda relativa de 27 % na incidência de AVC em Joinville nos últimos 10 anos ?

Prevenção primária

• IDH: educação + longevidade + renda

• 0,77/1991 0,85/2001• Unidades ambulatoriais : 32 / 95: 32 56/05 ↑ 42 %• Estatinas: disponíveis

desde 2003• Clopidogrel: desde 2005

Então, por que ocorreu uma queda relativa de 28 % na letalidade (p=0.009) 30 dias por AVC em Joinville nos últimos 10 anos ?

Letalidade - um marcador da assistência hospitalar

• U-AVC desde 1997

• Trombólise desde 2004

• (85% amostra foi pública)

Letalidade em 30 dias por sub-tipo de AVC em diferentes estudos de base populacional

Joinville, Brasil

Iquique,Chile

Prognóstico em 6 mesesPISCIS • AVC H independentes 33% dependentes 28% óbitos 39%• AVC I independentes 54% dependentes 18% óbitos 28%

• OCSP: 31% óbitos em um ano

• Resultados similares em Arcadia (Grécia) e Erlangen (Alemanha).

JOINVASC • AVC H independentes 42%;

dependentes 8% óbitos 50%• AVC I independentes 65%;

dependentes 15% óbitos 20%

Pontos fracos fortes

• Provável subestimação de incidência

• Casos leves• Encaminhamento voluntário

de colegas• Hot pursuit não

monitoramos pacientes de risco – investigação e/ou procedimento ( coronariano/ IVP)

• 5,5% amostra Oxvasc >60 anos

• Viés de informação: fatores de risco ( rede pública não informatizada) e exames laboratoriais

• Metodologia ideal • Baixa perda de seguimento :

82 / 75910,8%• 98 % casos com no mínimo

uma tomografia• Busca ativa (assistente

social) na correlação AO

Conclusão

• Queda significativa nas taxas de incidência e letalidade nos últimos 10 anos.

• Não foi possível comprovar queda estatisticamente significativa da mortalidade (p=0,07)

• Taxas de incidência ( total e por sub-tipos), mortalidade e letalidade similares a outros estudos populacionais obtidos em populações brancas caucasianas.

• IDH de Joinville, acima da média brasileira, possa estar influenciando esses achados, aproximando-os daqueles observados nos países desenvolvidos.

Conclusão

• Joinville tem um padrão misto de aterosclerose, com alta prevalência de cardiopatia isquêmica e dislipidemia (populações brancas), mas também uma elevada prevalência de HAS e DM, observada em países em desenvolvimento.

• Alvos para onde a prevenção primária de Joinville poderia se focar : tabagismo, DM dislipidemia, baixa eficiência no controle da hipertensão .

Conclusão

• O prognóstico funcional em seis meses é melhor para pacientes abaixo de 65 anos; eventos isquêmicos; com síndromes carotídeas parciais

• Nossos resultados devem ser confrontados com novos estudos de base populacional.

ObrigadoAnderson RomanAlexandre LongoBeatriz RangelCarla MoroClaudete PachecoClaudio AmaralGerson CostaEdwin SchosslandGiselle KrichinskiLiliana FeniliGabriela FerreiraSimone OsborneCleide CruzAlexsander dos SantosLuiz A FonsecaJose Eluf Neto