“Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco ...§ão... · VelliniProf. Dr. Vellini, por sua bela e motivadora trajet ória na Ortodontia. Ao Prof. Dr. Acácio FuziyProf

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.

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“Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE

no arco dentário inferior por meio de Tomografia

computadorizada”

Hila Nascimento Vieira-Gonçalves

São Paulo

2012



“Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE

no arco dentário inferior por meio de Tomografia

computadorizada”

Hila Nascimento Vieira-Gonçalves

São Paulo

2012

Dissertação apresentada a Universidade

Cidade de São Paulo - UNICID, como

parte dos requisitos para a obtenção do

título de Mestre em Ortodontia.

Orientadora: Karyna Martins do

Valle-Corotti



Ficha elaborada pela Biblioteca Prof. Lúcio de Souza. UNICID

V658a

Vieira-Gonçalves, Hila Nascimento.

Avaliação dos efeitos do aparelho Transforce no arco dentário inferior por meio de tomografia computadorizada / Hila Nascimento Vieira-Gonçalves --- São Paulo, 2012.

36 p.

Bibliografia

Dissertação (Mestrado) - Universidade Cidade de São Paulo. Orientadora Karina Martins do Valle-Corotti.

1. Tomografia. 2. Arco dental. 3. Ortodontia I. Valle-Corotti, Karina Martins do. II. Titulo.

D4

AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA À AUTORA A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.

SÃO PAULO_/_/_

______________________ Hila Nascimento Vieira Gonçalves



FOLHA DE APROVAÇÃO

Vieira-Gonçalves, HN. Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada. [Dissertação de Mestrado] São Paulo: Universidade Cidade de São Paulo; 2012.

São Paulo _____/_____/_____

Banca Examinadora

1. Profa. Dra. Ana Carla Raphaelli Nahás-Scocatte

Julgamento:___________________________________

Assinatura:____________________________________

2. Profa. Dra. Mayara Pain Patel

Julgamento:___________________________________

Assinatura:____________________________________

3. Profa. Dra. Karyna Martins do Valle-Corotti

Julgamento:___________________________________

Assinatura:____________________________________

RESULTADO:____________________________________________________



Dedicatória

Aos meus pais,Sônia e Wilson,

pelo exemplo e apoio que serviram de base sólida

para concluir este trabalho.

Ao meu esposo Marcelo, por sua constante

torcida, apoio, amor e cumplicidade.

A minha filha Pietra, por alegrar e motivar

meus dias e conquistas.

A minhas irmãs Hélida e Haldine,

sempre companheiras e amigas.

Aos meus avós João, Dora e Edna,

pelo convívio do passado, que representam muito pra mim

e estão guardados no meu coração.

Confia ao senhor tuas obras e terão êxito os teus projetos. (prov:16,3)Confia ao senhor tuas obras e terão êxito os teus projetos. (prov:16,3)Confia ao senhor tuas obras e terão êxito os teus projetos. (prov:16,3)Confia ao senhor tuas obras e terão êxito os teus projetos. (prov:16,3)



Agradecimentos

A toda minha famíliaminha famíliaminha famíliaminha família sempre presente, acompanhando e incentivando meus passos.

A minha orientadora, Profa. Dra Karyna Martins do ValleProfa. Dra Karyna Martins do ValleProfa. Dra Karyna Martins do ValleProfa. Dra Karyna Martins do Valle----CorottiCorottiCorottiCorotti, pela

dedicação que empenhou nesta minha fase de aprendizado, seu apoio e incentivo

foram fundamentais para concluir este trabalho. Muito obrigada pela

compreensão e por me conduzir com sabedoria e carinho.

Ao Prof. Dr. VelliniProf. Dr. VelliniProf. Dr. VelliniProf. Dr. Vellini, por sua bela e motivadora trajetória na Ortodontia.

Ao Prof. Dr. Acácio FuziyProf. Dr. Acácio FuziyProf. Dr. Acácio FuziyProf. Dr. Acácio Fuziy um mestre sem dúvida singular, sempre disposto a

ajudar e acrescentar. Um exemplo de dedicação profissional.

A Profa. Dra. Ana Carla Raphaelli NahásProfa. Dra. Ana Carla Raphaelli NahásProfa. Dra. Ana Carla Raphaelli NahásProfa. Dra. Ana Carla Raphaelli Nahás----ScocatteScocatteScocatteScocatte, pelas sugestões,

incentivo.

A Prof.Prof.Prof.Prof. Dra. Mayara Pain PatelDra. Mayara Pain PatelDra. Mayara Pain PatelDra. Mayara Pain Patel, por aceitar prontamente participar da banca

examinadora.

Aos professores Danilo Furquim, Flávio Cotrim, Hélio Scavone Jr., Rívea Inês Danilo Furquim, Flávio Cotrim, Hélio Scavone Jr., Rívea Inês Danilo Furquim, Flávio Cotrim, Hélio Scavone Jr., Rívea Inês Danilo Furquim, Flávio Cotrim, Hélio Scavone Jr., Rívea Inês

Ferreira e Paulo Eduardo CarvalhoFerreira e Paulo Eduardo CarvalhoFerreira e Paulo Eduardo CarvalhoFerreira e Paulo Eduardo Carvalho pela dedicação, tempo e conhecimento

compartilhado.

Ao Prof.Prof.Prof.Prof.Dr. Heitor HonórioDr. Heitor HonórioDr. Heitor HonórioDr. Heitor Honório, pela contribuição e sugestões na análise estatística.

Ao Hospital da Face, ao Dr. Leandro VelascoDr. Leandro VelascoDr. Leandro VelascoDr. Leandro Velasco por ceder gentilmente as

tomografias utilizadas neste trabalho e a sua equipe em especial ao técnico João João João João por

toda atenção na realização deste trabalho.

A dona Arlinda Galeano Mirondona Arlinda Galeano Mirondona Arlinda Galeano Mirondona Arlinda Galeano Miron, por facilitar nosso trabalho na clínica,

sempre disposta a nos ajudar.

Agradeço a DeusDeusDeusDeus pelas oportunidades que me foram oferecidas e

por concluir mais esta jornada!



Vieira-Gonçalves, HN. Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada. São Paulo Dissertação [Mestrado em Ortodontia] - Universidade Cidade de São Paulo; 2012.

Avaliação dos efeitos do aparelho TRANSFORCE no arco

dentário inferior por meio de Tomografia computadorizada.

Resumo

O presente estudo avaliou, por meio de Tomografia Computadorizada de

Cone Bean, a espessura da tábua óssea vestibular e a inclinação dentária dos

pré-molares e molares inferiores (34, 35, 36, 44, 45 e 46), em pacientes

submetidos à expansão transversal do arco inferior com o aparelho Transforce®.

Métodos: Foram avaliados 09 pacientes de ambos os sexos na dentadura

permanente, com discrepância negativa, antes e após a expansão do arco

inferior. Para a comparação entre as medidas inicial e final foram utilizados os

testes “t” pareado (em caso de normalidade), o de Wilcoxon para as medidas

que não passaram pelo teste de normalidade e o teste de correlação de

Pearson. Resultados: A expansão do arco inferior com o aparelho Transforce®

demonstrou diferença significativa na inclinação de canino (P=0,007) e primeiro

pré-molar (P=0,016) esquerdo. Não foi observada diferenças na espessura da

tábua óssea vestibular antes e após a expansão. Conclusões: Com base na

metodologia estudada, o uso do aparelho Transforce® se mostrou efetivo na

correção do apinhamento no arco inferior sem danos à tábua óssea vestibular.

Palavras - chave: Expansão mandibular. Osso alveolar. Tomografia



Vieira-Gonçalves, HN. Evaluation of effects of the transforce® appliance by means of computed tomography. São Paulo Dissertation [Masters in Orthodontics] - City University of São Paulo; 2012.

EVALUATION OF EFFECTS OF THE TRANSFORCE®

APPLIANCE BY MEANS OF COMPUTED TOMOGRAPHY.

Abstract:

The present study evaluated through CT Cone Bean, the thickness of the buccal bone plate and tooth inclination of the premolars and molars (34, 35, 36, 44, 45 and 46), in patients undergoing transverse expansion lower arch with TransForce ® appliance. Methods: 09 patients of both sexes in the permanent dentition, with negative discrepancy before and after the expansion of the lower arch. For the comparison between the initial and final measures tests were used "t" test (if normality), the Wilcoxon test for measures that did not pass the test of normality and Pearson correlation test. Results: The expansion of the lower arch with the device TransForce ® demonstrated significant differences in slope of left canine (P = 0.007) and first premolar (P = 0.016). No differences were observed in the labial plate thickness before and after expansion. Conclusions: Based on the methodology studied, the use of the device TransForce ® was effective in correcting the crowding in the lower arch without damaging the buccal bone plate.

Key - words: Mandibular.Expansion. Alveolar bone. Tomography.



INTRODUÇÃO

O apinhamento dentário é um dos principais motivos que levam o

paciente a buscar o tratamento ortodôntico (Van der Linden,1974). Na sociedade

moderna, este tipo de má oclusão é uma característica muito comum, com

prevalência de 70 a 80% da população (Little,1975/1991; Proffit, et al, 1998), e

inúmeras vezes causado por atresia do arco inferior (Mills, 1964; Ballard 1994).

As opções de tratamento do apinhamento são diversas, entre elas encontram-se

as extrações, os desgastes interproximais, a inclinação vestibular dos incisivos e

a expansão do arco (Zachrisson,1999; Bushang, 2001; James; McNamara,

2011; Sheridan, 1989; Schwarz, 1982; Tulley, 1965; Riedel, 1991).

Dentre os aparelhos utilizados para expansão do arco inferior, encontra-

se o aparelho Transforce® (Orthorganizers), desenvolvido para aumentar a

distância intercaninos em ambos os arcos, e emprega força contínua de

expansão com cerca de 200g, por meio de uma mola de níquel titânio dentro de

um tubo (Clark, 2011). No entanto muitos de seus efeitos ainda não estão

descritos na literatura, como por exemplo, os periodontais. E com a evolução

nas técnicas de obtenção de imagens a tomografia computadorizada representa

atualmente o método mais eficaz de avaliação dos tecidos duros da face, pois

fornece detalhada identificação das estruturas anatômicas (Maltagliati;

Capelozza Filho, 2008 ; Kobayashy et al , 2004, Tai et al, 2011. ).

A Tomografia Computadorizada é uma técnica de aquisição de imagens,

que permite a reconstrução dos dentes de uma determinada região, útil para o

diagnóstico odontológico. Com exposição reduzida do paciente a radiação,

apresenta ainda, fácil manuseio, tempo de exame reduzido, baixo custo (em

relação aos tomógrafos médicos) e uma excelente qualidade de imagem. Em



apenas uma sessão se faz a aquisição das imagens e posteriormente com

auxílio de um software, pode se realizar reconstruções em vários planos, que

possibilita a obtenção de diferentes tipos de imagens, como reconstrução

oclusal, panorâmica, trans axial, coronal e também a reconstrução 3D, entre

outras (Garib et al, 2010).

Na literatura encontram-se pesquisas que demonstram a relação entre o

posicionamento vestíbulo lingual dos dentes e a qualidade da tábua óssea

vestibular (Fuhrmann et al, 1996; Jin et al, 2005). No entanto muitos estudos

foram realizados com exame clínico e radiografias convencionais (Lux et al,

2006; Mah et al, 2003; Capelozza Filho et al, 2008), outros foram feitos com

imagens tomográficas no arco superior (Garib et al 2005) ou ainda avaliaram a

expansão obtida com o uso do aparelho fixo convencional (Rossouw et al, 1993;

Pandis et al, 2009).

Estes dados motivaram a realização do presente trabalho, que buscou

avaliar os efeitos dentários e periodontais promovidos pelo aparelho

Transforce® no arco inferior, através de imagens de Tomografia

Computadorizada de Cone Bean. O anseio de esclarecer a segurança e a

efetividade desse aparelho levou ao uso das imagens para conferir a quantidade

de vestibularização dos dentes posteriores e a espessura da tábua óssea

vestibular com riqueza de detalhes ainda não estudada. Como objetivo, esse

trabalho procurou avaliar a efetividade do aparelho Transforce® baseado nas

respostas das questões a seguir. O aparelho selecionado promove inclinações

dentárias? A quantidade de inclinação promovida pelo Transforce® provoca

reabsorções excessivas na tábua óssea vestibular dos caninos e pré-molares?

Existe alguma correlação entre a quantidade de inclinação e a reabsorção da

tábua óssea vestibular, como conseqüência do uso do aparelho Transforce®?



MATERIAL E MÉTODO

Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa

da Universidade Cidade de São Paulo – UNICID, sob o protocolo nº 135441013,

(ANEXO) CAAE0023.0.186.000-11.

A presente amostra foi selecionada a com uma avaliação criteriosa

inicial de 50 pacientes. A partir destes, foram selecionados 11 pacientes de

ambos os sexos de acordo com os critérios de inclusão, que apresentavam

documentação inicial com Tomografias Computadorizadas Cone Bean e

pertencentes à clínica do mestrado de Ortodontia da Universidade da Cidade de

São Paulo. Durante a execução da pesquisa, dois pacientes foram excluídos da

amostra devido a abandono do tratamento. Os pacientes selecionados para a

amostra seguiram os seguintes critérios de inclusão, pacientes não tratados

ortodonticamente no arco inferior, presença de todos os dentes permanentes

irrompidos até os primeiros molares, discrepância de modelo no arco inferior

negativa de no mínimo 3mm, faixa etária dos 11 aos 17 anos, modelos de gesso

sem distorções, bolhas, fraturas e presença de TCCB na documentação inicial.

Essas imagens foram adquiridas pelo Tomógrafo Computadorizado de

feixe cônico i-CAT™ (Imaging Sciences Hatfield, PA, EUA), funcionando no

regime de trabalho de120 KVp, 47,74 mAS, tempo de exposição de 40

segundos, com protocolo de aquisição Extend Height 20+20 de 0,4 voxel / seg,

que permite a reconstrução craniofacial em três dimensões.(Figura 1)



Figura1- Tomógrafo iCAT Vision

O paciente foi posicionado de acordo com as recomendações técnicas

para adequar o posicionamento da cabeça (posição natural de cabeça, com

horizonte visual do paciente paralelo ao solo).

As imagens da TCCB foram adquiridas em formato DICOM (Digital

Imaging and Communication in Medicine). Este tipo de arquivo permite que as

imagens possam ser posteriormente processadas e reconstruídas por meio de

softwares específicos (single, multislice, feixe cônico). Este tipo de formato de

arquivo apresenta uma chave de segurança que impossibilita a sua modificação,

mantendo a fidelidade das imagens. Posteriormente as imagens foram

mensuradas ultilizando o software Dolphin (Dolphin Imaging and Management

solutions Chatsworth, CA,EUA), que possibilita reconstrução em 3D.

Para a mensuração da espessura da tábua óssea vestibular, a cabeça foi

posicionada de forma que a linha horizontal axial de referência do programa

estivesse posicionada abaixo das órbitas e a linha vertical média sagital de

referência do programa fosse posicionada coincidente com a linha média do

paciente (Figura 2).



Mensuração da Inclinação

Figura 2- Imagem das linhas de referência para posicionamento da cabeça.

Para a obtenção da espessura da tábua óssea vestibular, bem como da

inclinação dentária, foram feitos cortes parassagitais individuais (Figura 3).

Lembrando que cada medição foi realizada em uma posição de cabeça

diferente. Quando obtida a melhor visualização de ápice e coroa dos caninos e

pré-molares inferiores, direito e esquerdo, o elemento dentário era posicionado

paralelo à linha média sagital de referência (Figura4).



Figura 3- Corte parassagital mostrando o dente a ser avaliado

Figura 4- Imagem selecionada para mensuração com a melhor visualização de ápice e coroa.

Mensuração das imagens da tábua óssea vestibular

A obtenção das medidas da espessura da tábua óssea vestibular foi

realizada em milímetros a partir do limite vestibular do contorno radicular até a

porção mais externa da cortical óssea, perpendicularmente ao longo eixo do

dente(Figura 5). Foram escolhidos, para as medições, o terço vestibular médio e



terço vestibular apical dos caninos e pré-molares inferiores. Para determinar “o

nível do terço médio” foi demarcada a metade da distância entre a junção

amelocementária e o ápice radicular (Figura 6).

Figura 5- Mensuração da tábua óssea vestibular antes e após o uso do Transforce®.

Figura 6 - Terço Médio e Terço Apical.

Para a mensuração das inclinações dentárias a cabeça foi posicionada

utilizando o plano mandibular coincidente com a linha de referência horizontal

axial do programa (Figura 7).

Terço Médio

Terço Apical



Figura 7 - Linhas horizontal e sagital do programa

Nas mensurações das inclinações dentárias, foram escolhidos um ponto

na incisal da coroa, e outro no ápice, para formar o longo eixo do dente. As

inclinações dentárias foram obtidas a partir do ângulo formado por esse longo

eixo e o plano mandibular do paciente (coincidente com a linha horizontal de

referência do programa) (Figura 8).

Figura 8 - Mensuração da inclinação dentária do 1⁰ pré molar.



Figura 9 - Aparelho Transforce®.

O aparelho Transforce® (Figura 9), foi selecionado de acordo com a

prescrição do fabricante, através de um compasso de ponta seca, medindo a

distância intercaninos do arco inferior, a partir da margem gengival lingual do

canino direito até a margem gengival do canino esquerdo (Figura 10). Para o

arco inferior, o aparelho Transforce® está disponível em dois diferentes

tamanhos, sendo 26mm e 28mm (ativo). Nesta amostra as medidas das

distâncias intercaninos, ficaram entre 18 e 21mm. Portanto, o aparelho

Transforce® de 26mm foi a melhor opção.

Figura 10 – Mensuração da distância intercaninos



A montagem do aparelho teve início com a seleção das bandas para os

primeiros molares inferiores, utilizando tubo com presilhas soldados na lingual. O

aparelho foi ajustado no modelo de gesso antes de ser cimentado

definitivamente na boca do paciente, as bandas foram amarradas ao aparelho

Trasforce® com fio de amarrilho (Figura 11).

Figura 11- Aparelho adaptado no modelo de gesso. Prende se o aparelho à banda com fio de

amarrilho.

O aparelho foi removido em conjunto com as bandas do modelo de estudo

para facilitar a adaptação na boca, posteriormente, o aparelho foi ajustado e as

bandas cimentadas com ionômero de vidro (Figura 12).



.

Figura 12 -Aparelho preso com elástico para facilitar a cimentação- Bandas com tubo lingual.

Figura 13 – Aparelho já instalado, as setas indicam o sentido da ação das forças.

O dispositivo de expansão já está ativado e terá uma força lenta e

contínua de 200g (Figura 13). Após a expansão (120 dias), o aparelho foi



removido e foram realizadas as Tomografias para avaliar os efeitos do aparelho

Transforce®. Como contenção, foi adaptado um arco lingual (Figura 14).

Figura 14 - Arco lingual para contenção.



Análise Estatística

Para as comparações (INICIAL X FINAL ou I x F) da inclinação e da

espessura da tábua óssea, foi inicialmente aplicado o teste de normalidade

(Shapiro-Wilk). Caso os dados “passassem” pelo teste de normalidade, o teste

aplicado seria o teste “t” pareado (teste paramétrico). Caso os dados não

“passassem” pelo teste de normalidade (e isso só aconteceu uma vez:

Espessura do Terço Apical Inicial- A 33 I x Espessura do Terço Apical Final- T.A

33F) o teste aplicado seria o de Wilcoxon (teste não paramétrico). Realizamos

também o teste de correlação de Pearson.

Para a análise do erro do método, considerando que foram utilizadas

medidas quantitativas, foi utilizado para o erro sistemático o teste “t” pareado e

para o erro casual o teste de Dahlberg.

Para todos os testes aplicados foi utilizado o intervalo de confiança de 95%.



RESULTADOS

Tabela I - Cálculo do erro na avaliação da inclinação dentária e da espessura da

tábua óssea vestibular

Média (Dp)

1ª Med

Média (Dp)

2ª Med

Média

(Dp) da

diferença

r (p) Dahlberg t P valor

Inclinação 86,837

(8,168)

86,838 (8,160) 0,001

(0,048)

1,00

(0,000)

0,03 0,199 0,843

Espessura 3,252

(2,105)

3,271 (2,093) 0,019

(0,142)

1,00

(0,000)

0,10 1,923 0,056

A tabela I apresenta os resultados da avaliação dos erros sistemáticos e

casuais, por meio do teste t pareado e da formula de Dalhberg.



Tabela II – Resultados para comparação da Inclinação dentária inicial e final, utilizando o teste “t”pareado. (I- inicial e F- final)

Dente N Media Desvio Padrão

SEM P valor

33 I 33 F Difference

9 9 9

94,656 88,822 5,833

6,291 6,732 4,919

2,097 2,244 1,640

0,007*

34 I 34 F Difference

9 9 9

88,667 80,422 8,244

9,467 4,371 8,180

3,156 1,457 2,727

0,016*

35I 35 F Difference

9 9 9

83,544 80,778 2,767

6,609 4,611 7,482

2,203 1,537 2,494

0,299

43I 43 F Difference

9 9 9

96,956 92,033 4,922

6,382 7,009 6,485

2,127 2,336 2,162

0,052

44I 44F Difference

9 9 9

84,822 84,511 0,311

6,357 7,585 5,699

2,119 2,528 1,900

0,874

45I 45F Difference

9 9 9

83,911 82,922 0,989

7,528 5,435 8,738

2,509 1,812 2,913

0,743

*Estatísticamente significante

Dentre as variáveis estudadas, apenas no dente 33 e 34, apresentam

diferença significativa, considerando significância para p<0,05.

A tabela III apresenta apenas um caso em que foi realizada a análise não

paramétrica (teste de Wilcoxon) pois os dados não passaram no teste de

normalidade (Terço Apical 33 I x Terço Apical Final). Os resultados não

apresentaram diferença significativa.



Tabela III- Comparação da espessura da tábua óssea vestibular nos terços

médio (M) e apical (A) das raízes, antes (I) e após (F) o uso do aparelho

Transforce ®. Considerando significância para p<0,05.

Dente N Media Desvio Padrão

SEM P valor

M 33 I M 33 F Difference

9 9 9

1,100 0,989 0,111

0,614 0,330 0,609

0,205 0,110 0,203

0,599

A 33 I A 33F A 33 I A 33F Difference

9 9 9 9 9

5,200 5,000 5,200 5,222 -0,0222

4,700 4,700 0,853 0,680 0,755

5,800 5,950 0,284 0,227 0,252

0,641

0,932


9 9 9

1,078 1,133 -0,0556

0,476 0,436 0,613

0,159 0,145 0,204

0,792

A 34I A 34F Difference

9 9 9

5,044 5,289 -0,244

1,133 1,074 0,493

0,378 0,358 0,164

0,175


9 9 9

1,833 1,689 0,144

0,650 0,988 0,757

0,217 0,329 0,252

0,583

A 35 I A 35 F Difference

9 9 9

5,444 5,100 0,344

1,292 0,598 1,342

0,431 0,199 0,447

0,463


9 9 9

1,200 0,978 0,222

0,548 0,273 0,497

0,183 0,090 0,166

0,217

A 43 I A 43F Difference

9 9 9

4,989 5,033 -0,0444

0,871 0,946 0,780

0,290 0,315 0,260

0,868


9 9 9

1,278 1,122 0,156

0,291 0,538 0,568

0,096 0,179 0,189

0,435

A 44 I A 44F Difference

9 9 9

5,433 5,056 0,378

0,926 0,974 0,893

0,309 0,325 0,298

0,240


9 9 9

1,678 1,378 0,300

0,712 0,435 0,945

0,237 0,145 0,315

0,369

A 45 I A 45 F Difference

9 9 9

5,644 5,144 0,500

0,548 0,416 0,747

0,183 0,139 0,249

0,079



A tabela IV demonstra a análise da correlação entre a quantidade de

inclinação dentária e a alteração da espessura da tábua óssea vestibular nos

terços médio e apical, causada pelo uso do aparelho Transforce®, indicando que

não houve correlação entre as variáveis estudadas (p>0,05).

Tabela IV – Avaliação da Correlação entre a espessura da tábua óssea vestibular e das inclinações dentárias.

Espessura da Tabua óssea / Inclinação

Pearson (r) p Valor

Terço Médio -0,657 0,156

Terço Apical -0,679 0,138



Discussão

Avaliações acerca da possibilidade real de expansão no arco inferior têm

sido uma constante na literatura ortodôntica bem como os problemas

periodontais causados pelo tratamento ortodôntico. Dentre as opções para a

expansão do arco inferior estão a placa lábio ativa e o expansor removível,

porém, sabe-se que não são capazes de realizar alterações ortopédicas neste

arco (Bushang; James; McNamara 2011). Os desgastes interproximais e a

vestibularização dos dentes também são opções para tratar o apinhamento

dentário do arco inferior (Sheridan et al, 1989). No presente estudo foi utilizado o

aparelho Transforce®, indicado para casos com apinhamento dentário devido à

atresia dos arcos, na dentição mista ou permanente, com a vantagem de não

precisar da colaboração do paciente, visto que é um aparelho fixo nos molares

inferiores (Clark et al, 2005; Clark et al, 2010; Chenin et al, 2003; Sharma, 2010).

A seleção da amostra foi realizada com o intuito de escolher casos com

apinhamento dentário inferior o mais semelhante possível, com atresia de arco,

sem tratamento ortodôntico prévio e na presença de todos os dentes

permanentes até primeiros molares. Isto possibilitou que fosse selecionado um

mesmo tamanho do aparelho Transforce® para todos os pacientes da amostra.

Estes fatores colaboraram para a composição final da amostra, por nove

indivíduos.

Antes do surgimento da tomografia, o método de diagnóstico por imagem

utilizado nos estudos, eram as radiografias bidimensionais (Teleradigrafia,

panorâmica, etc), que apresentam sobreposição de imagens (Macchi et al, 2006;

Wortche et al, 2005; Mah et al, 2003, Hatcher, 2004; Scarfe et al., 2006;

Capelozza Filho et al, 2008). Atualmente a Tomografia Computadorizada Cone

Bean, é o exame de diagnóstico mais indicado para a avaliação dos tecidos

duros da face. Neste trabalho, as medições foram realizadas por meio da

Tomografia Computadorizada Cone Bean, pois possibilita a avaliação real do

elemento dentário e seu relacionamento com o osso alveolar por meio do corte

parassagital. Semelhante ao presente estudo outros trabalhos na literatura

utilizaram a tomografia para avaliar a inclinação dentária (Razera, 2010; Moraes,



2010; Maltagliatti, 2009), e também a espessura da tábua óssea (Marinho, 2010;

Garib, 2010).

Para avaliar a inclinação dentária, foi usado o plano mandibular

(Go/Me/Me) e o longo eixo do dente (ápice/coroa), diferente de outros trabalhos

na literatura que usaram, por exemplo, o plano oclusal (Capelozza filho et al,

2005) ou o IMPA ( Marinho, 2010). Nesta pesquisa foram avaliadas as

inclinações de caninos e pré-molares sendo que os dentes que sofreram maior

inclinação foram os caninos, seguidos dos primeiros pré-molares e por fim pelos

segundo pré-molares (Tabela II). Os resultados apresentados neste estudo

demonstram que tivemos um bom controle clínico, sem inclinações excessivas.

Na comparação entre as medidas iniciais e finais, os dentes que apresentaram

diferenças estatisticamente significantes foram o 33 (canino inferior esquerdo) e

o 34 (primeiro pré-molar inferior esquerdo). O dente que mais sofreu inclinação

foi o primeiro pré-molar inferior esquerdo, com média de 8,18⁰ de inclinação

(Tabela III). Outros trabalhos avaliaram inclinação após movimentação

ortodôntica, porém com metodologia diferente (Maltagliatti et al, 2005;

Condi,2010). Buschang et al, 2001, realizou uma análise com Expansor

removível e Placa lábio ativa e relatou que a dissolução do apinhamento dentário

inferior provem do aumento da distância intercaninos e não da inclinação

vestibular dos dentes. Para a confiabilidade da metodologia foram realizadas

análises para o erro do método (Tabela I) e verificou-se ausência do erro

sistemático p>0,05 e casual (<que 1⁰ e 1 mm) para todas as medidas realizadas,

tornando os resultados confiáveis. Em relação à espessura da tábua óssea

vestibular obtidas no início em comparação com as medidas obtidas após o uso

do Transforce®, verificou se que não houveram diferenças significativas

estatisticamente. A mensuração da espessura da tábua óssea vestibular foi

realizada no nível apical e médio da raiz, posições semelhantes à utilizada em

um estudo com o expansor removível Schwarz, onde foram realizadas as

medições a partir da junção amelocementária em duas alturas 3 e 8 mm (Tai et

al, 2011). Na literatura encontram-se trabalhos com medições realizadas em até

cinco regiões da cortical óssea (Chen et al, 2010; Silva Filho et al, 2010),

entretanto, a dificuldade de visualização da tábua óssea no terço cervical,

impossibilitou a mensuração nessa região no presente estudo. O uso do



aparelho Transforce® foi efetivo na correção da má oclusão, bem como outros

aparelhos são capazes de fazê-lo (Buschang et al, 2001; Yu e Qian, 2007),

porém sem causar danos a tábua óssea vestibular, pois não se observou

diminuição excessiva da espessura da mesma. Esses resultados demonstraram

que o aparelho Transforce® representa uma opção favorável na correção do

apinhamento dentário inferior com atresia de arco, sem danos biológicos ou

periodontais. Na tabela III, os resultados não demonstraram diferença

estatisticamente significante entre as medidas inicial e final, nos terços médio e

apical.

Não foi encontrada correlação entre a inclinação e a espessura da tábua

óssea, como observado na Tabela IV, possivelmente devido às suaves

inclinações obtidas neste estudo. De acordo com a metodologia utilizada, a

correção da atresia do arco inferior foi satisfatória e atendeu os requisitos

biológicos de um tratamento ortodôntico bem realizado, sem danos periodontais

aos pré-molares e caninos na fase inicial da correção ortodôntica. Desse modo,

o aparelho Transforce® pode ser utilizado para correção apinhamento dentário

leve ou moderado.



Conclusão

De acordo com a metodologia utilizada, o aparelho Transforce®

promoveu alterações dentoalveolares eficientes no arco inferior para a correção

da atresia e apinhamento dentário, sem reabsorção excessiva da tábua óssea

vestibular. Não foi encontrada correlação entre a inclinação dentária e a

espessura da tábua óssea vestibular ao nível médio e apical.



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