AGATratado de Geriatria

AGA : difere do exame clnico padro por enfatizar a avaliao das capacidades cognitivas e funcional e dos aspectos psicossociais da vida do idoso e por basear-se em escalas e testes que permitem qualificar o grau de incapacidade. Outras funes da AGA:- estabelecer critrios para internao hospitalar ou em instituies de longa permanncia (ILP)- orientar adaptaes ambientais, reduzindo as hostilidades dos locais em que os idosos vivem, com a colocao de rampas, adequao de pisos, barras de apoio, em corredores e banheiros. - estabelece metas nutricionais e de otimizao teraputica.Avalia grau de comprometimento seja mental, motor ou psquico;

Quer reconhecer? Deficincias, incapacidade e desvantagens;

3 domnios especficos que definem os objetivos da AGA:1) Deficincia: perda da estrutura corprea , aparncia ou funo de um rgoou de um sistema.2) Incapacidade: refere-se a restrio ou a perda de habilidade3) Desvantagem: restrio ou perdas sociais e /ou ocupacionais experimentadas por uma pessoa. Define dependncia.

Objetivo: Facilitar a avaliao do idoso de maneira:1) Ampla2) Multidimensional3) Interdisciplinar

direcionada para o idoso frgil, com problemas complexos, e nfase ao estado funcional e qualidade de vida. Necessitando de Equipe multidisciplinar.

Identifica os problemas e planeja um acompanhamento a longo prazo.BENEFICIO:1) Desenvolver plano de intervenoDiagnostico tratamento reabilitao;2) Seguimento do paciente3) Necessidade de longo prazo4) Determinar nvel local de atendimentoCOMPONENTE BSICO DA AGA: Capacidade funcional- atividade de vida diria (AVD) e AIVD. Sade mental: cognio e humor; Avaliao social e ambiental: rede social, segurana ambiental, avaliao do cuidador; Avaliao nutricional Equilbrio e marcha (motilidade) POMA (TINETTI) Avaliao clinica: anamnese- sade fsica- viso - audio e incontinncia Quem so os candidatos a AGA:1- Suspeitos de fragilidade2- Sndromes geritricas-depresso-demncia-distrbio de equilbrio e marcha IDOSOS MAIS DE 75 anos.-incontinncias esifincterianas-distrbios do movimento-imobilidade-incapacidade-insnia-instabilidade e queda-uso de mltiplos medicamentos

ALTERAES FISIOLGICAS DO ENVELHECIMENTO:O envelhecimento um processo biolgico intrnseco, progressivo, declinante e universal, no qual possvel reconhecer marcas fsicas e fisiolgicas inerentes.

# Anatmicas - dimetro do crnio em ambos os sexos- Contnuo crescimento do nariz e orelhas Face tpica do idoso- Perda da elasticidade da pele e reduo do tecido subcutneo, com reduo da espessura e perda da capacidade de sustentaoBolsas orbitais e aumento dos sulcos labiais- Perda da elasticidade das mucosas na cavidade oral, que se tornam secas e atrficas, com queratinizao heterognea do epitlio, aumentando sua espessura.- Perda do paladar- Prtese dentria e Doena periodontal- Lngua sofre perda de papilas, sendo comum a presena de varizes- Halo senil na crnea- Alteraes na coluna vertebral (leses osteoporticas e discoartrsicas) Reduo na estatura- Cifose na regio cervicodorsal a distncia entre a nuca e os ombros- dimetro biacromial- Tronco curto e extremidades longas- do tecido adiposo e da massa Tendncia a ganho de peso- da quantidade de gua corprea- densidade ssea, principalmente nas mulheres ps-menopausa

# Funcionais- da capacidade de reserva e defesa- Menor capacidade de adaptao torna o idoso mais vulnervel a quaisquer estmulos- Alteraes no aparelho locomotor, viso e audio dependncia- Aparelho locomotor: da amplitude dos movimentos, alterao da marcha (passos curtos e lentos), amplitude dos movimentos do brao e alargamento da base- Viso: acuidade visual, com aumento da sensibilidade luz, viso para cores e adaptao noturna. H tambm Ressecamento dos olhos- Audio: Presbiacusia comum, que pode evoluir com perda da discriminao dos sons mais baixos. Pode haver tambm estados vertiginosos, acompanhandos de zumbido no ouvido ou na cabea.Drogas tambm causam alteraes auditivas!Obs. Hipoacusia reversvel. Significa acmulo de cera no ouvido

AGA um processo diagnstico multidimensional, usualmente interdisciplinar, para determinar as deficincias ou habilidades dos pontos de vista mdico, psicossocial e funcional.Se concentra nos idosos frgeis, portadores de mltiplas morbidades, e utiliza de equipe multidisciplinar, com nfase ao estado funcional e qualidade de vida.

Benefcios: Maior preciso diagnsticaMelhora do estado funcional e mentalDiminuio da mortalidadeDiminuio da mortalidade hospitalar e de institucionalizao

Objetivos: O principal atravs de utilizao de uma equipe multidisciplinar e de escalas, identificar as limitaes do paciente geritrico, quantific-las e estabelecer a conduta teraputica adequada.

Os 5 IIIII.. S da GERIATRIA (GIANTS OF GERIATRICS)1) Iatrognica ex.: polifarmacia2) Instabilidade/ queda ex.: fragilidade3) Incontinncias4) Intelecto ex: delrio, delirium5) Imobilidade (ex.: contraturas mltiplas)

AVALIAO CLNICAA clnica do idoso atpica e tardia, dando-se atravs de queixas inespecficas, vagas e mal caracterizadas. Por isso o diagnstico clnico deve ser perspicaz.

O idoso se apresenta com a soma dos sinais e sintomas de uma ou mais doenas agudas ou subagudas e uma ou mais doenas crnicas.

O uso das escalas de auto-avaliao til. E j foi demonstrado que o idoso que avalia seu estado de sade como ruim realmente tem pior prognstico.

PECULIARIDADES NA ANAMNESEPara comunicao eficiente e histria clnica fidedigna, devemos ter certos cuidados:- Falar devagar, tom de voz adequado, gesticular Para facilitar o entendimento- Conduzir a anamnese: deixar o idoso se expressar, as vezes a anamnese deve ser conduzida- Interrogatrio complementar deve ser completo ex.: quedas-disfuno sexual, alteraes bucais, constipao intestinal, incontinncias;- Histria medicamentosa

PECULIARIDADES NO EXAME FSICO- Alteraoes na pele e nas mucosas Diagnstico de desidratao e hipovolemia- Pescoo Palpao e ausculta das cartidas- Aferir presso nas 3 posies e nos 2 braos Para evitar diagnstico errado

- Pseudohipertenso- Hiato auscultatrio- Hipotenso ortosttica- Hipertenso do avental branco

- Ausculta cardaca procura de sopros, principalmente Sopro Sistlico artico- Toque retal avaliar prstata, identificar TU de reto e fecalomas- Circulao perifrica: marcador de aterosclerose, com maior risco de leses coronarianas e cerebrais- Insuficincia venosa causa comum de edema de membros inferiores-deficits sensoriais - TRIAGEM DE ACUIDADE VISUAL (teste de snellen)-Avaliao auditiva (teste sussurra)-perda da continncia

AVALIAO FUNCIONAL Habilidade do individuo para realizar, independentemente, as atividades de vida diria , nos aspectos fsico, mental e social.Incapacidade e dependncia Principais causas: A) AVCB) FraturasC) Doenas reumticasD) Doenas cardiovasculares

EQUILBRIO E MARCHA Aparelho locomotor sofre modificaes Reduzindo a amplitude dos movimentos; Alterao da marcha; Movimentao dos braos perde amplitude

Dentre outros testes, destaca-se:- Teste do equilbrio e Marcha (Tinetti)Avalia as condies vestibulares e da marcha do paciente

- Get up and GOPaciente levanta-se de uma cadeira, caminha 3 metros, voltando e tornando a sentar-se. Avalia o paciente sentado, o equilbrio durante a marcha e a transferncia

MOBILIDADE 1 de cada 5 idosos apresentam alterao na marcha ou na capacidade de transferncia; 30% dos idosos residentes na comunidade caem a cada ano ( sempre perguntar na anamnese); Aps 75 anos 30% no sobem mais escadas e 7% no andam sozinhos Avaliao de mobilidade (tinetti) 28 pontos (5-15 min)ATIVIDADES DE VIDA DIRIA (AVD e AIVD)So as atividades fundamentais para a manuteno da independncia: capacidade de alimentar-se, ter continncia, vertir-se, tomar banho, usar o banheiro.

* O conjunto dessas atividades, que inclui recursos no meio ambiente= AIVD (Atividades Instrumentais de Vida Diria)Esto relacionadas realizao de tarefas mais complexas: como arrumar a casa, telefonar, controlar e tomar os remdios, e controle financeiro, por ex.

* Existe ainda AAVD (Atividades Avanadas de Vida Diria)Dirigir automveis, praticar esportes, pintar, participar de servios voluntrios...

ESCALA DE KATZ:ATIVIDADE DE VIDA DIRIA:

Independncia para: BANHO ( ) VESTIR-SE ( ) TOALETE ( ) TRANSFERENCIA ( ) CONTINENCIA ( ) ALIMENTAR-SE ( )

6 pontos independncia 4 dependncia 2 dependncia importante

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIA ( AVALIAO FUNCIONAL) Telefone Chegar a locais distantes (nibus, carro) Compras (mercado, lojas) Preparar a comida (sozinho) Servios da casa (limpeza) Pequenos reparos Lavanderia Controlar os medicamentos Gerenciar o dinheiroSEM AJUDA: 3COM AJUDA PARCIAL:SEM AJUDA;PONTUAO:

SADE MENTALAvaliao cognitiva identifica as principais alteraes da sade mental a depresso e a demncia.As sndromes demenciais so causa importante de dependncia e de institucionalizao.Existem vrias escalas para avaliar o estado cognitivo, mas a mais utilizada o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). Pode-se utilizar tambm o teste do Relgio e de Nomeao de animais.

A depresso tem maior prevalncia, a durao costuma ser mais longa e tem mais recorrncias nos idosos. A queda da habilidade funcional pode ser causa ou conseqncia da depresso.Utiliza-se a Escala de Depresso Geritrica Yesavage

RASTREAMENTO DE DFICIT COGNITIVO-Mini- exame do estado mental- prova do relgio-nomeao de animais

FATORES SOCIOAMBIENTAISDevem ser avaliadas as relaes e atividades sociais, os recursos disponveis de suporte (social, familiar e financeiro).

Evita Institucionalizao!

O isolamento um fator de risco para morbidade e mortalidade.Necessidades especiais e Adaptao do ambiente tambm devem ser avaliadas para evitar quedas e manter a independncia do idoso.No idoso dependente avaliar o estresse do cuidador.

Avaliadas:-relaes e atividades sociaias-recursos de suporte (social, familiar e financeiro)-O isolamento (morbi/mortalidade)-religio-adaptao ao ambiente

AVALIAO DO HUMOR:- Escala de depresso geritrica 15 perguntas objetivas-Respostas com contedo negativo- pontuadas-Pontuao acima de 5 sugere depresso. 10- depresso moderada. Tempo de aplicao 5- 10 min.

DEFICINCIAS SENSORIAISOs dficits sensoriais so muito comuns nos idosos e representam motivo de perda de qualidade de vida, tornando-se empecilho para realizao das AVD. Essas limitaes sensoriais podem levar a maior risco de isolamento social e quedas.

AVALIAO NUTRICIONALO estado nutricional tambm deve ser sempre avaliado. Inmeros motivos podem levar o idoso a quadro de desnutrio. As condies sociais e o sexo masculino so mais susceptveis aos quadros de desnutrio.A Mini-Avaliao Nutricional de Vellas e Guigoz o nico instrumento vlido para essa avaliao. MAN (miniavaliao nutricional) Medidas antropomtricas Peso-altura- informaes dietticas- estilo de vida- medicao- estado de sade;

Observao: Qual o parmetro para avaliao de massa muscular e da sarcopenia? Medida da panturrilha.

CONCLUSOA AGA introduz o conceito da promoo de vida saudvel para o idoso, por meio de uma abordagem multifacetada dos problemas fsicos, psicolgicos e funcionais, focalizando a preservao e/ou recuperao funcional (ao contrrio da medicina curativa).Deve ser executada por equipe interdisciplinar e rotineiramente em todos os pacientes com 60 anos de idade ou mais.______________________________________________________________________Equipe multidisciplinar atua podendo impedir a freqente evoluo do paciente geritrico.

Infeco do trato respiratrio delirium queda fratura de fmur imobilidade contraturas desnutrio ulceras de presso incontinncia UTI Sepssemia morte.