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Avaliação Pré – Teste

• Anamnese

• Estratificação de Risco Cardíaco

• Questionário PAR-Q

• Medidas de repouso: FC e PA

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ANAMNESE

• Aná = trazer de novo; Mnesis = memória

• É uma entrevista, sem pressa e com muita atenção.

• É através dela que inicia-se a relação profissional / cliente.

• Uma sala particular e um ambiente tranquilo é importante neste momento.

É composta de:

1. Objetivos com a prática de atividades física: melhoria da estética; reduçãoda gordura corporal; aumento da massa muscular; diminuição dos níveis destress; melhoria da qualidade de vida; melhoria da postura; lazer; combate aosedentarismo; melhoria do condicionamento físico (força, resistência musculare aeróbica e flexibilidade); manutenção do estado de saúde atual; etc.

2. História da atividade física – anterior, atual e preferidas.

3. Hábitos alimentares – tipo, número de refeições diárias.

4. HDA – História da Doença Atual. Saber se o aluno tem alguma queixa nomomento.

5. HPP – História Patológica Pregressa. Identificar os fatores de risco,problemas osteo-mio-articulares, cirurgias importante, alergias, medicamentosutilizados.

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Estratificação de Risco Cardíaco

❑ Fatores de risco para doenças coronarianas (DC) segundo o ACSM (2014):POSITIVO

• Idade: Homens 45 anos, Mulheres 55 anos.

• História familiar – doenças cardíacas antes dos 55 anos no pai, irmão ou filho ou antes de65 anos da mãe, irmã ou filha.

• Tabagismo – fumante atual ou aquele que cessou nos últimos 6 meses ou exposição afumaça ambiental de tabaco.

• Hipertensão – 140/090 mmHg ou uso de medicação anti-hipertensiva.

• Dislipidemia - colesterol total 200 mg/dl (LDL 130 mg/dl e HDL <40 mg/dl oumedicação redutora dos lipídios) ou tomando medicação para diminuir a lipidemia.

• Glicose em jejum - 100 mg/dl

• Obesidade – IMC > 30 kg/m2 ou circunferência da cintura > 102 cm para homens e 88 cmpara mulheres.

• Sedentarismo – Não participar em pelo menos 30 minutos de atividade física moderada*pelo menos 3 dias da semana durante um período de 3 meses.

NEGATIVO

• Colesterol HDL 60 mg / dl

❑ Fatores de risco modificáveis – obesidade, sedentarismo, hipertensão e tabagismo.

❑ Fatores de risco não modificáveis – idade, hereditariedade e sexo.

Classificação da Intensidade do Exercício Zona de Treinamento Aeróbico Segundo Idade

Exercício Leve

%FC Max: 57-63

Exercício Moderado

%FC Max: 64-76

Exercício Vigoroso

%FC Max: 77-95

FC máx. = 220 - idade

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Estratificação de Risco Cardíaco

❑ Classificação dos Riscos para DCV e

Recomendação de Atividade Física (ACSM, 2014)

Baixo Risco

Indivíduos assintomáticos que não possuem mais de um único fator de risco.

O programa de atividade física pode ser executado com segurança sem a

necessidade de um exame medico e a respectiva liberação.

Risco Moderado

Indivíduos assintomáticos que possuem ≥ 2 fatores de risco.

Na maioria dos casos, estes indivíduos podem participar sem perigo das

atividades físicas de intensidade baixa a moderada sem necessidade de um

exame médico e de sua respectiva liberação.

Neste caso, recomenda-se fazer um exame médico e um teste de esforço

antes da participação em um programa de exercício vigoroso

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Alto Risco

Indivíduos com doença cardiovascular (DCV), renal, pulmonar ou

metabólica conhecida ou com um ou mais sinais/sintomas*:

*Dor, desconforto no tórax, pescoço, maxila, braços; falta de ar em

repouso; vertigem; ortopneia (dispneia noturna), fadiga excessiva ou

falta de ar com atividades habituais; taquicardia; claudicação

intermitente, dentre outros.

O risco para DCV e suficientemente elevado para a ponto de justificar

um exame médico completo assim como a obtenção da liberação

antes de iniciar uma atividade física ou um exercício de qualquer

intensidade.

Estratificação de Risco Cardíaco

• DCV: Qualquer distúrbio que afeta a capacidade do coração de

funcionar normalmente. Ex: enfarto do miocárdio, angina de peito,

aterosclerose, arritmia, prolapso da válvula mitral, etc.

• Doença Pulmonar: qualquer doença ou distúrbio que ocorra nos

pulmões ou que leve os pulmões a não funcionarem

adequadamente. Ex: pneumonia, asma, DPOC (bronquite crônica e

enfisema), câncer de pulmão, etc.

• Doença metabólica: diabetes (I e II), distúrbios de tiroide, doença

renal e hepática.

• Doença Renal: cálculos renais, infecções, cistos, tumores e

insuficiência renal.

Fonte: Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição, 2014 e 2018.

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Estratificação de Risco Cardíaco

Supervisão do teste com base na categoria de risco

ACSM, 2014

Estratificação de risco

Baixo Moderado Alto

Exame médico e

teste de esforço

antes do exercício?

Supervisão médica

no teste de esforço?

Exercício moderado: N

Exercício vigoroso: N

Exame médico e

teste de esforço

antes do exercício?

Exame médico e

teste de esforço

antes do exercício?

Exercício moderado: N

Exercício vigoroso: R

Exercício moderado: R

Exercício vigoroso: R

Supervisão médica

no teste de esforço?

Supervisão médica

no teste de esforço?

Submáximo: N

Máximo: N

Submáximo: N

Máximo: R

Submáximo: R

Máximo: R

N = não recomendado R = recomendado

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As novas recomendações de triagem de saúde de pré-participação de exercício do ACSMbuscam simplificar o processo, eliminando a necessidade de liberação médica e / ou testede esforço em muitos indivíduos, especialmente quando se considera o exercício de baixaa moderada intensidade.

As novas diretrizes de triagem de saúde de pré-participação

de exercício do ACSM citam como relevantes as seguintes

informações:

1) O nível atual de atividade física do indivíduo,

2) Presença de sinais ou sintomas e/ou doença cardiovascular,

metabólica ou renal conhecida,

3) Intensidade de exercício desejada.

ACSM 2018

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O risco de exercício é mais alto entre indivíduos inativos e

aqueles com DCV conhecida ou oculta que realizam atividade

física de intensidade vigorosa não habitual.

“Além disso, é mais provável que o risco de eventos cardiovasculares relacionados aoexercício seja reduzido pela atenção cuidadosa a uma prescrição de exercícios segura eeficaz que 1) aborde a frequência, intensidade, tempo e tipo - volume e progressão,incorporando uma fase de transição progressiva, onde a duração e a intensidade doexercício aumentam gradualmente; 2) defende procedimentos adequados deaquecimento e cooldown; 3) promove a educação de sinais / sintomas de alerta dor oupressão torácica, tontura, palpitações / arritmias cardíacas, falta de ar incomum), 4)encoraja os indivíduos sedentários a se engajarem regularmente em caminhada rápida e5) aconselha indivíduos fisicamente inativos a evitar atividade física de intensidadevigorosa ou próxima da intensidade não habitual”.

ACSM 2018

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PAR-QQuestionário de Prontidão para Atividade Física.

Physical Activity Readininess Questionnaire

▪ Objetivo: detectar contra-indicações à prática esportiva.

▪ Foi desenvolvido pelo British Columbia Ministry of Health.

▪ Recomendado para indivíduos com idade entre 15 e 69 anos quequeiram iniciar exercícios físicos de intensidade leve à moderada.

▪ Possui sensibilidade de 100% para detecção de contra-indicaçõesmédicas ao exercício e uma especificidade de 80% (SHEPARD et al.,1981; SHEPARD, 1988; ACSM, 1991).

▪ Possui 7 perguntas: perguntas número 1, 2, 3 e 6 avaliam o sistemacardiovascular, 5 ósteo-mio-articular, e, 4/7 problemas de ordemmetabólica e/ou pulmonares.

▪ PAR-Q Positivo: uma ou mais respostas positivas. Neste caso o

avaliado deve consultar um médico antes de aderir a um programa

regular de atividades físicas.

▪ PAR-Q Negativo : todas as perguntas negativas. O avaliado tem uma

razoável garantia de apresentar condições adequadas para participação

em um programa regular de atividades físicas.

▪ O cliente/aluno assina ao final do questionário.

▪ Não substitui a avaliação clínica.

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Perguntas – PAR-Q

1) Alguma vez seu médico lhe disse que você possui um problema no coração e recomendou que só

fizesse atividade física sob supervisão médica?

( ) Sim ( ) Não

2) Você sente dor no peito causada pela prática de atividade física?

( ) Sim ( ) Não

3) Você sentiu dor no peito no último mês?

( ) Sim ( ) Não

4) Você tende a perder a consciência ou cair, como resultado de tonteira?

( ) Sim ( ) Não

5) Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de

atividade física?

( ) Sim ( ) Não

6) Algum médico já recomendou o uso de medicamentos para a sua pressão arterial ou condição

cardiovascular?

( ) Sim ( ) Não

7) Você tem consciência, através da sua própria experiência ou aconselhamento médico, de alguma

outra razão física que impeça sua prática de atividade física?

( ) Sim ( ) Não

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❑ Número de pulsações por minuto.

▪ FC BASAL - deve ser aferida logo após acordar, ainda deitado,

durante três dias. Somar e tirar a média.

▪ FC em REPOUSO - deve ser aferida sentado, relaxado após 5 a

10 minutos de repouso.

▪ Segundo Porto (2001) valores entre 60 -100 são normais para um

adulto. Valores inferiores que 60 só são normais para indivíduos

atletas, caso contrário considera-se bradicardia e superiores a

100 taquicardia (causas - exercício, emoção, gravidez, estados

febris, insuficiência cardíaca, fumo, etc.).

FREQÜÊNCIA CARDÍACA (FC)

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❑ TÉCNICA PALPATÓRIA:

▪ ARTÉRIA RADIAL: dedos indicador e médio juntos na artéria radial que fica

na base do polegar.

▪ ARTÉRIA CARÓTIDA: dedos logo abaixo do osso do maxilar na região

lateral do pescoço. Não aperte os dedos ou coloque nos dois lados ao

mesmo tempo, pois, pode mascarar a mensuração.

▪ Aferir a FC durante 10” ou 15” e multiplicar por 6 ou 4 respectivamente, para

saber quantos batimentos em 1 min.

❑ FREQUÊNCÍMETRO

FREQÜÊNCIA CARDÍACA (FC)

Zona de Treinamento Aeróbico Com base na FC de Repouso

Frequência Cardíaca de Reserva (FCR) – KarvonenFCR = ((FC. máx. – FC repouso) x percentual de intensidade + FC repouso)

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Exercício Leve

%FCR/VO2R: 30-39

Exercício Moderado

%FCR/VO2R: 40-59

Exercício Vigoroso

%FCR/VO2R: 60-89

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PRESSÃO ARTERIAL (PA)

Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial

caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥

140 e/ou 90 mmHg. Frequentemente se associa a distúrbios

metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-alvo,

sendo agravada pela presença de outros fatores de risco (FR),

como dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à glicose e

diabetes melito (DM).1,2

ARQUIVOS BRASILEIROS DE CARDIOLOGIA. 7ª Diretriz Brasileira de

Hipertensão Arterial. Rio de Janeiro: 2016, Volume 107, Nº 3.

Ver Capítulo 2: Diagnóstico e Classificação

18

Classificação PA sistólica PA diastólica

Normal ≤ 120 ≤ 80

Limítrofe 121-139 81-89

Hipertensão I 140-159 90-99

Hipertensão II 160-179 100-109

Hipertensão III ≥ 180 ≥ 110

Hipertensão

Sistólica isolada

≥ 140 < 90

Fonte: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016

Classificação da PA para indivíduos com > 18 anos

Para classificação da PA em crianças e adolescentes consultar tabela

disponível em: www.sbh.org.br - V Diretriz Brasileira de Hipertensão.

PRESSÃO ARTERIAL (PA)

19ARQUIVOS BRASILEIROS DE CARDIOLOGIA. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial.

Rio de Janeiro: 2016, Volume 107, Nº 3.

SÍNDROME METABÓLICA

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Bibliografia• Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e

sua prescrição, 2014.

• Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e

sua prescrição, 2018

• PORTO. Semiologia Médica, Guanabara

Koogan, 2001

• I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento

da Síndrome Metabólica, 2005.

• VII Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2016.